J. Health Inform.

2009 Jul-Set; 1(1):34-42

Artigo Original

Sistema de Informao: contribuies e desafios para o cotidiano de trabalho em unidades de terapia intensiva de Belo Horizonte
Information System: Contributions and challenges for the daily work in intensive care units in Belo Horizonte Ricardo Bezerra Cavalcante1 Maria Jos Menezes Brito1 Fernanda Porto1
Descritores: Sistemas de informao; Sistemas de informao hospitalar

RESUMO
Introduo: No setor hospitalar, mediante um contexto de intensas transformaes estruturais, processuais e gerenciais, a modernizao dos Sistemas de Informao em Sade (SIS) torna-se fundamental no sentido de acompanhar e oferecer respostas s novas e complexas demandas conseqentes das transformaes organizacionais. Objetivo: Analisar as contribuies de um SIS no cotidiano de trabalho dos profissionais de trs Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) em um hospital privado de Belo Horizonte. Mtodos: O estudo foi desenvolvido seguindo uma abordagem qualitativa de pesquisa por meio de entrevistas semi-estruturadas com todos os profissionais das trs UTIs que utilizam o SIS no cotidiano de trabalho. A organizao e anlise dos dados teve como base a Anlise temtica de contedo(1-2). Resultados: O estudo revelou por meio das entrevistas a utilizao do sistema no cotidiano de trabalho como suporte nas atividades assistenciais e gerenciais, ficando evidente as contribuies do sistema de informao para o cotidiano de trabalho dos profissionais das UTIs. Concluso: As contribuies do SIS para o processo de trabalho nas UTIs estudadas representaram uma das interferncias naquele universo, instrumentalizando os profissionais no sentido de promover a qualidade assistencial e gerencial. Este estudo parte dos resultados da dissertao de mestrado Sistemas de Informao e o cotidiano de trabalho de profissionais em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital privado de Belo Horizonte.

Keywords: : Information systems; Hospital information systems

ABSTRACT
Introduction: In hospital settings, in a context of extensive structure, process and management changes, upgrading information systems (IS) is essential to follow up and meet new complex demands resulting from organizational changes. Objective: To analyze IS impact on the daily work of providers working in three intensive care units (ICU) of a private hospital in Belo Horizonte, Brazil. Methods: This study was developed following a qualitative approach. All ICU providers who often used IS in their daily work were interviewed using a semi-structured questionnaire. Data analysis was based on thematic content analysis(1-2). Results: The study showed, through the interviews, the use of IS during daily work as a support for management and care activities, evidencing that IS have had a great impact on the daily work of ICU providers. Conclusion: This impact can be translated into contributions to the daily work of ICU providers, providing them tools to promote improved quality of care and management. This study is based on results from the Masters dissertation, Information systems and daily work of providers in intensive care units of a private hospital in Belo Horizonte.

1 Autor Correspondente: Ncelo de Pesquisa em Administrao em Enfermagem - NUPAE, Universidade Federal de Minas Gerais Ricardo Bezerra Cavalcante - UFMG, Belo Horizonte (MG), Brasil. e-mail: ricardocavalcanteufmg@yahoo.com.br

Artigo recebido: 06/09/2008 Aprovado: 31/03/2009 www.jhi-sbis.saude.ws

Cavalcante RB, Brito MJM, Porto F.

35

INTRODUO Os profissionais de sade tm manuseado e ar mazenado um grande volume de dados sem necessariamente gerar informao(3). Assim, no setor da sade, os dados armazenados freqentemente so subutilizados ou se perdem, so desatualizados, de difcil recuperao e geram indicadores infidedignos(4). Em geral, a informao torna-se precria para nortear o processo decisrio dos profissionais(5). Com vistas a minimizar os problemas relacionados gerao da informao, tem-se adotado a estratgia da implantao de Sistemas de Informao em Sade (SIS). O uso destes sistemas tem proporcionado a gerao, o ar mazenamento e o tratamento de informaes que respaldam o processo decisrio nas condutas administrativas e clnicas, tendo como conseqncia o planejamento do cuidado com os pacientes(6-7). No hospital estudado, tem-se utilizado a implantao do SIS com o objetivo de promover melhorias no registro das informaes que norteiam o processo decisrio da gerncia e dos demais profissionais. Esperase que a informatizao desencadeie transformaes no cotidiano dos profissionais de sade, contribuindo para um processo de trabalho estruturado e uma gerncia efetiva(8-9). Nessa perspectiva, no presente trabalho, buscou-se analisar as contribuies do sistema de informao no cotidiano de trabalho dos profissionais das Unidades de Terapia Intensiva em foco. METODOLOGIA O estudo foi desenvolvido seguindo uma abordagem qualitativa de pesquisa em trs Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de um hospital privado de Belo Horizonte. Nestes setores, h expressiva utilizao do sistema pelos diversos profissionais e ainda se verifica a preparao para a expanso dos demais mdulos do sistema de informao, sendo imprescindvel a aplicao de estudos como o atual para reflexo, avaliao e aprimoramento deste processo. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os profissionais atuantes nas trs UTIs que utilizam o sistema de informao rotineiramente no ambiente de trabalho. Os sujeitos encontravam-se distribudos em todos os turnos e escalas de plantes. A deciso por entrevistar os sujeitos em todos os turnos de trabalho justificou-se pela necessidade de analisar os variados contextos em que os entrevistados estavam inseridos. Desta forma, verificaram-se as seguintes categorias profissionais como usurios do sistema de informao: Coordenador de Enfermagem, Coordenador Mdico, Mdico, Secretria, Faturista, Auxiliar de Farmcia, Auditora, Fisioterapeuta e Gerncia Assistencial. Em relao ao nmero de sujeitos entrevistados, ressalta-se que, nas categorias de profissionais mdico

e auxiliar de farmcia, utilizou-se o critrio de saturao. Os demais profissionais foram entrevistados em sua totalidade, perfazendo 42 sujeitos inseridos no estudo. As entrevistas foram realizadas no perodo de setembro a outubro de 2007. Ressalta-se que, nas investigaes qualitativas em sade, verifica-se, com freqncia, a utilizao da saturao de informaes como critrio para o fechamento amostral ou, ainda, a saturao do universo, quando as entrevistas so realizadas com todos os representantes de determinado grupo ou categoria(10-11). Os dados foram coletados no local de trabalho dos sujeitos da pesquisa e os entrevistados foram esclarecidos sobre a natureza da pesquisa, os aspectos ticos e legais de acordo com a carta de infor mao apresentada pessoalmente no momento das entrevistas. Posteriormente os entrevistados assinaram o termo de livre consentimento, de acordo com a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O projeto de pesquisa foi aprovado, pelo Comit de tica em Pesquisa Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) por meio do parecer n. ETIC 301/07 e pelo conselho de tica e pesquisa do hospital. Neste estudo, o material obtido mediante a realizao das entrevistas foi analisado por meio da anlise temtica de contedo que permite, de forma sistemtica, a descrio das mensagens e das atitudes atreladas ao contexto da enunciao, bem como as inferncias sobre os dados coletados(1). A escolha deste mtodo de anlise pode ser explicada pela necessidade de ultrapassar as incertezas conseqentes das hipteses e pressupostos, pela necessidade de enriquecimento da leitura por meio da compreenso das significaes e pela necessidade de desvelar as relaes que se estabelecem alm das falas propriamente ditas. RESULTADOS E DISCUSSO As contribuies dos SIS no cotidiano de trabalho do coordenador de enfermagem e a gerente assistencial ocorrem em trs situaes especficas, quais sejam, no suporte nas decises, na disponibilidade imediata dos dados e no processo de elaborao e faturamento das contas. Na primeira situao, o sistema auxilia os profissionais oferecendo subsdios nas tomadas de decises. Ou seja, o sistema, por meio dos registros eletrnicos, apresenta dados que se configuram como indicadores setoriais relacionados com a assistncia ou com a gerncia. A partir destes indicadores, os profissionais realizam anlises comparativas entre as metas propostas e os resultados alcanados: Ele contribui de uma maneira comparativa, inclusive para uma anlise de benchemarking. Dependendo dos indicadores, casos especficos so analisados e comparados com as situaes da literatura. Como por exemplo, produo de CME e a produo da autoclave, eu posso trabalhar com a minha produo em cima do que est ali e em cima do que a nomenclatura me manda. Ento uma anlise que foi feita, se
www.jhi-sbis.saude.ws

36

J. Health Inform. 2009 Jul-Set; 1(1):34-42

eu estou a quem, acima, e qual o limite da minha mquina. GE 38 O sistema contribui sim, atualmente, ele nos ajuda, nos guia nessas decises, em comparao com outras instituies, por exemplo. CE12 A segunda situao que aponta para contribuies do sistema no cotidiano de trabalho dos profissionais a disponibilidade dos dados de forma imediata. A esse respeito, os entrevistados relatam que a agilidade no acesso aos dados armazenados e processados pelo sistema contribui para a otimizao do tempo de trabalho. E, assim, pode promover decises gerenciais e assistenciais rpidas: O sistema d um ganho para gente em tempo. Coisa que a gente precisa de papel, precisa de algumas informaes que vo ser disponibilizadas em dias e at semanas depois; coisas de exame, tudo isso com o sistema a gente consegue uma disponibilizao praticamente diria e imediata (...) O que a gente v bem melhorado o acesso mais rpido a dados, a dados do paciente, a dados gerenciais. Esse dado on-line facilita a vida tanto assistencial quanto gerencial. GE 12 Outra contribuio do sistema para estes profissionais o fato de que o mesmo est inserido em todo o processo de elaborao e controle das contas dos pacientes, garantindo a gesto financeira das UTIs. Desta forma, os entrevistados destacam que as contas geradas a partir do tratamento dos pacientes podem ser rapidamente auditadas, encaminhadas ao faturamento e tesouraria do hospital. (...)o sistema nos d uma conta melhor elaborada, rapidamente encaminhada ao faturamento, rapidamente encaminhada tesouraria. Todo dia, quando a gente mexe no sistema, trabalha, faz alguns ensaios, se v que ele nos d essa possibilidade. (...) Ento os mdulos esto a. (...)Ento isso facilita a vida do paciente aqui dentro, facilita os processos de faturamento, de pr-auditoria, de ps-auditoria e at mesmo a questo de tesouraria. GA 38 Assim, para a gerente assistencial e o coordenador de enfermagem, o sistema de informao contribui para o processo decisrio nos aspectos gerenciais e assistenciais, principalmente por meio dos indicadores gerados pelo sistema. Tornando possvel criar parmetros de avaliao dos servios prestados nas UTIs e assegurar o processo de faturamento das contas geradas durante o tratamento dos pacientes. Para os mdicos e coordenadores mdicos, o sistema de informao traz vrias contribuies para o cotidiano de trabalho dentro das UTIs. Estas contribuies esto relacionadas ao acesso aos dados e informaes, ao resultado de exames laboratoriais, tomada de decises clnicas, s prescries dos pacientes e ao funcionamento geral da instituio.

Em relao ao acesso aos dados e informaes, os entrevistados apontaram o sistema como responsvel pela agilidade ao acesso e preciso dos dados e informaes relacionadas ao tratamento dos pacientes. Contribui sim. Porque, por exemplo, voc tem um resultado de exames no sistema mais rpido e mais preciso do que se tivesse que esperar o pessoal trazer o resultado impresso. M33 (...) quando o sistema funciona de forma adequadamente, existe realmente uma agilidade em termos da solicitao do exame, principalmente exames mais complexos, assim como da coleta e da cobrana dos resultados. CM1 O sistema de solicitao e de recuperao de resultados de exame laboratorial, por exemplo, extremamente eficiente com o sistema. No precisa de fazer a cobrana e nem de ficar ligando pedindo para coletar. CM40 Ressalta-se a otimizao do tempo de trabalho como possvel conseqncia da agilidade no acesso aos dados armazenados, que podem ser recuperados a qualquer momento, garantindo a segurana dos registros. A agilidade no acesso aos dados vinculada principalmente aos resultados de exames laboratoriais, que so o cerne da utilizao do sistema pelos mdicos das UTIs. Os entrevistados relacionam a necessidade de acesso imediato aos dados para que as decises clnicas possam ocorrer em tempo hbil. No que se refere s contribuies relacionadas aos exames laboratoriais e decises clnicas, possvel dizer que as decises clnicas dependem da anlise precisa dos exames laboratoriais e imaginolgicos. Neste contexto, o sistema apontado como agente facilitador das anlises. (...) Para que eu possa alterar o tratamento do paciente, eu preciso interpretar os resultados dos exames e relaciona-los clnica do paciente. Ento aqui esto as decises sobre fazer ou no uma cirurgia, alterar ou no os medicamentos. Eu preciso acessar o sistema para poder fazer estas anlises e ento decidir. M1 Assim, as decises clnicas so embasadas em dados precisos, armazenados e processados pelo sistema de informao. Estas decises podem contribuir de forma geral para o planejamento de intervenes, alterao de condutas e a promoo de um cuidado com qualidade, descrito nos relatos seguintes. De maneira geral, eu acho que ele tem contribudo para essa melhora do cuidado. CM1 Os erros nas condutas teraputicas tambm podem ser evitados a partir de exames claros disponibilizados no sistema. Assim, as decises assumem um carter preciso, embasado em dados objetivos que esto disponveis de forma a possibilitar a adoo de medidas corretivas sobre o quadro clnico dos pacientes nos vrios momentos de sua evoluo
www.jhi-sbis.saude.ws

Cavalcante RB, Brito MJM, Porto F.

37

clnica como destacado: Voc evita erros de interpretao de exames, j que no so dados a mo os resultados, o exame sai na tela, exame de ultra-som, eletrocardiograma, exames laboratoriais de uma maneira geral. Ento, contribui para melhora, com certeza, principalmente, pela falta de rasuras(...). M11 O sistema torna as coisas mais rpidas, diminui a possibilidade de erros. M34 Em relao s prescries dos pacientes, os mdicos destacam como contribuies do sistema a legibilidade, limitando os erros e promovendo a padronizao das prescries eletrnicas, como destacado nos depoimentos: A prescrio mdica eletrnica, eu acho que facilita tanto pra quem vai lidar com a prescrio, que o tcnico de enfermagem e a farmcia, que no obrigada a ficar lendo letra de mdico CM2 S de no ter erro na prescrio n, est a a prescrio com a letra fcil, que fcil de leitura e adequado, acho que isso j grande vantagem. M22 (...)tambm fica padronizado, fica prescrito igual, todo mundo prescreve igual, porque padro. M33 Observa-se que a prescrio eletrnica configurase como uma tarefa primordial no cotidiano de trabalho dos mdicos das UTIs, sendo imprescindvel o uso do sistema como instrumento de trabalho para a confeco das mesmas. A legibilidade e a padronizao da prescrio eletrnica contribuem para o tratamento dos pacientes e, ainda, facilitam o trabalho dos profissionais que j possuem prescries padronizadas, em que as alteraes sero realizadas apenas quando houver cada indicao clnica estabelecida. Outras contribuies apontadas nesta categoria profissional so a reduo de papis, a integrao dos setores de suporte s UTIs e o controle de insumos, podendo ser elucidadas nos depoimentos seguintes: Acho que ajuda muito na agilidade e integrao entre os setores. Por exemplo a prescrio que feita chega imediatamente na farmcia. Os exames laboratoriais vo para o sistema e podem ser acessados com certa facilidade. Pode poupar trabalho, poupar papel, desde que funcione com eficincia, tornando os processos mais geis. M11 Do ponto de vista de cobrana, de facilidade de controle do que est entrando e saindo e do que est sendo utilizado, eu acho que muito grande a contribuio do sistema, eu vejo isso nos lugares que no tm um sistema. CM2 Estas contribuies apontam para o suporte do sistema de informao na gesto dos custos da instituio, bem como na melhoria do processo de comunicao entre os setores, garantindo a fidedignidade dos dados para possibilitar decises nos diversos nveis setoriais.

Os fisioterapeutas destacam as contribuies do sistema de informao relacionadas ao suporte na tomada de decises clnicas. Para os entrevistados, existe certa dependncia dos resultados dos exames apresentados no sistema, pois os dados concretos podero dar subsdios na avaliao do tratamento dos pacientes. O dado do sistema o nico dado concreto que a gente tem pra adequar o paciente ventilao, ou at programar um desmame do respirador, no exemplo do paciente cardiopata, ou coronariopata, que t em ventilao, ele tem uma hemoglobina muito baixa ou um DPOC tambm que tem uma hemoglobina muito baixa, e tem a proposta de ser feito o desmame, isto tem que ser avaliado, com o critrio de infeco tambm, hemograma para que esse paciente tenha um sucesso melhor na retirada do respirador. F27 O acesso gil aos dados contidos no sistema pode contribuir para decises rpidas, sendo importante para a melhora do quadro geral do paciente. Eu acho que simplesmente a rapidez com que voc tem acesso aos exames, voc pede uma gasometria, a gasometria desce, voc pede o exame j coloca no sistema rapidamente, j chega e voc no precisa ficar esperando o camarada voltar e te entregar o exame, principalmente nesse acesso rpido para o exame para voc poder tomar uma deciso. F32 Alm da agilidade no acesso aos dados, os fisioterapeutas relataram que o sistema tambm pode contribuir no armazenamento e na recuperao da informao, o que pode proporcionar as medidas comparativas entre os exames. Assim, para cada paciente possvel comparar os exames antigos com os atuais, pois esta anlise permite chegar a concluses sobre a melhora ou a piora do seu quadro clnico. Este acompanhamento temporal dos registros dos exames realizados, bem como as prescries podem favorecer a avaliao do atendimento prestado e das condies atuais de sade do indivduo, como relatado: Quando se tem um sistema informatizado, esses dados esto armazenados, ento eu posso ter acesso a um exame que o paciente fez um ms atrs e ento tenho como comparar com exame que foi feito hoje; se no fosse informatizado talvez esses dados se perderiam e eu no teria esse poder de comparao, ento esse poder de comparao eu acho que me ajuda da melhor forma. F24 Para estes entrevistados, o registro tradicional das informaes por meio de papis pode gerar a insegurana de que dados importantes sejam perdidos, so de difcil armazenamento, de difcil manipulao e impossibilitam as anlises comparativas ao longo da histria de tratamento dos pacientes: (...) acho que sem o sistema ficaria muito difcil tomar todas estas decises, teramos que recorrer ao papel. Acho isso muito
www.jhi-sbis.saude.ws

38

J. Health Inform. 2009 Jul-Set; 1(1):34-42

complicado, pois poderia perder tudo e mexer com papel algo complicado. F6 A autonomia profissional, como apontado pelos fisioterapeutas, outra contribuio que o sistema pode potencializar dentro das UTIs, pois o acesso aos dados disponveis no sistema possibilita as decises dentro das condutas legais de cada profissional: Voc j olha a gasometria, voc j olha os exames e j toma as atitudes rapidamente, voc no depende de ter que perguntar pro mdico, voc no depende de folhas que vo chegar ainda, t no sistema, rpido. F32 A prpria gasometria, voc olhando l, voc s altera os resultados, os parmetros ventilatrios, atravs do resultado da gasometria e a gente olha pelo sistema. F35 Outra contribuio importante do sistema, nesta categoria profissional, o processo de elaborao, acompanhamento e fechamento das contas relacionadas aos atendimentos de fisioterapia. Desta forma, medida que os dados so cadastrados no sistema, a contabilizao das contas geradas processada, facilitando o trabalho do faturamento das mesmas e garantindo o retorno financeiro sobre os servios prestados pelos profissionais: Contribui muito, porque a partir dos dados disponveis a gente vai identificar o tipo de paciente que est internado, o tempo da internao, o convnio do paciente, da a gente vai definir quantos atendimentos este paciente tem direito, quantos atendimentos realizaremos durante o dia, claro, de acordo com sua necessidade. E tambm, quando o paciente tem alta, o sistema hoje est to informatizado, to avanado que voc vai lanando diariamente o nmero de atendimentos, no final automaticamente ele fecha. No total, no precisa ficar utilizando papel, no caso, soma as contas, j finaliza o nmero total de atendimentos realizados e j encaminha para o faturamento. F39 O sistema propicia o controle financeiro do hospital e dos prprios profissionais, pois os dados que comprovam os atendimentos, os materiais gastos, o tempo de tratamento so armazenados e processados, gerando documentos que so enviados s seguradoras de sade, garantindo o pagamento de todo o tratamento. No depoimento em seguida, verifica-se que, a partir da implantao do sistema de informao, houve uma transformao considervel da forma como o controle financeiro realizado. Eu sou de uma poca no hospital que no existia o sistema de informatizao. Tudo era feito no papel, todas as cobranas realizadas no papel e isso era um grande problema, pois muita coisa era perdida. E hoje, a gente faz toda a parte burocrtica de lanamentos, cobranas, de liberao de atendimentos junto a seguradoras de sade, tudo via sistema. Ento hoje muito mais fcil. Com isso a gente tem mais condies de faturar. Houve um crescimento significativo que triplicou, praticamente depois que informatizou o servio de cobrana

do hospital. (...) Com certeza nenhum paciente foi perdido depois da informatizao e a gente recebe muito mais rpido os resultados das contas faturadas. F39 Para as acadmicas de enfermagem, responsveis pela auditoria interna das contas das UTIs, as contribuies do sistema comeam a partir da possibilidade de planejamento de todo o trabalho que ser desenvolvido durante o dia. Ou seja, as acadmicas conseguem, a partir dos relatrios gerados pelo sistema, um mapeamento de todas as contas dos pacientes por meio do levantamento dos materiais e medicamentos utilizados diariamente. (...) esse mapeamento das contas permite planejar o dia de trabalho de uma maneira at mais fcil (...). A13 contribui muito, imensamente. Acho que sem o sistema era impossvel ter o controle dirio do que foi utilizado, do que no foi lanado, , eu acho muito importante. A14 As prescries eletrnicas tambm so citadas como contribuies importantes para o processo de auditoria das contas geradas nas UTIs. Para as entrevistadas, a legibilidade das prescries contribui para o entendimento do que foi utilizado pelo paciente em seu tratamento, facilitando o processo de auditoria. H as prescries que so informatizadas, eu acho que um diferencial muito grande, porque eu j peguei prescries que foram manuais. Comparando com as prescries informatizadas eu vejo uma diferena muito grande. Eu acho que contribui em todo o processo de trabalho. A14 As entrevistadas tambm relatam que o sistema, apenas, no possibilita o controle total deste processo de auditoria e faturamento das contas, sendo necessria a sua complementao por meio de informaes dos demais profissionais sobre o tratamento dos pacientes, os materiais e medicamentos utilizados, bem como os procedimentos desenvolvidos. (...)S que o sistema sozinho no d conta disso, o sistema no informa se o paciente teve alta ou se ele teve bito (...) Ento eu preciso complementar esse sistema com as informaes dos profissionais do setor, mas que ajuda, ajuda muito. A13 As auxiliares de faturamento apontam as contribuies do sistema relacionadas com a disponibilidade dos dados referentes s contas dos pacientes. O sistema me permite ter mais flexibilidade e segurana, no precisar anotar nomes. Isso tudo armazenado dentro do prprio sistema, da prpria conta. AFat.2 No sistema fica mais fcil a gente verificar as informaes que vm da admisso, ento j fica tudo lanado, desde que o paciente entra no hospital, nos outros setores, at chegar aqui na UTI.. AFat.19
www.jhi-sbis.saude.ws

Cavalcante RB, Brito MJM, Porto F.

39

Desta forma, todos os dados armazenados no sistema permitem o acompanhamento da movimentao do paciente pelos setores do hospital, at chegar s UTIs, onde as contas continuaro a ser processadas. Apesar da informatizao das UTIs, as entrevistadas sugerem a coexistncia entre o uso do sistema e o uso do papel na realizao de tarefas: Antes do sistema tudo era feito manualmente, hoje muita coisa j est informatizado apesar de ainda fazer coisas manuais, no papel. A gente fazia nossos relatrios, a ocupao era toda manual. A conta, ainda tinha muita coisa que era manual. Os textos no eram adaptados pra gente no sistema. E agora com o sistema que est sendo implantado, melhorou, mas ainda temos que registrar algumas coisas no papel em vrios momentos (...) AFat. 2 Esta coexistncia entre o registro dos dados em papis e o registro eletrnico pode sugerir o re-trabalho e ainda a duplicidade de dados. Estas situaes podem gerar futuras resistncias ao uso do sistema de informao. Assim, preciso assegurar o registro eletrnico como a nica forma de alimentar o sistema para que os dados sejam precisos, seguros e fidedignos. A possibilidade de acompanhar a movimentao do paciente pelos setores do hospital citada, pelas secretrias, como contribuio do sistema para o cotidiano de trabalho dentro das UTIs. Por meio dos dados que constituem a histria do paciente, possvel visualizar o primeiro atendimento ao paciente, os horrios de admisso, transferncias e os exames j realizados: Atravs do sistema eu sei o horrio que o paciente chegou e saiu, eu sei o horrio que o paciente foi transferido para o bloco cirrgico, o horrio de alta, de bitos, se tem algum pedido de exame, at diria. S3 Eu preciso saber de onde o paciente vem, para onde ele vai, o que ele est fazendo, o sistema mostra basicamente tudo. Questo de como o paciente veio para a UTI, o que ele trouxe, a questo do convnio dele, o que ele vai poder utilizar aqui dentro do hospital, se no puder e a a gente toma as decises. S4 A solicitao dos exames tambm pode ser visualizada de forma rpida, possibilitando a confirmao dos resultados e a disponibilizao de laudos que direcionaro as condutas clnicas. Assim, como relatam as entrevistadas, o sistema contribui funcionando como um novo meio de comunicao, facilitando o trabalho desta categoria profissional. o sistema facilita, principalmente na hora que o mdico quer uma resoluo rpida. Quer saber se foi feito uma tomografia ontem, s vezes voc no consegue contato por telefone com o laboratrio X, ento voc entra no sistema e voc consegue visualizar l se tem o pedido, olha l se tem a confirmao se foi feito, a j pode tirar o laudo, no precisa necessariamente ser s por telefone. S21 Outra contribuio do sistema o fato de que o

mesmo tem proporcionado, em grande parte, a substituio do papel durante os registros que so feitos nas secretarias das UTIs. Desta forma, os dados armazenados so considerados mais seguros e viabilizam o trabalho realizado no setor. Na verdade muito bom ter tudo dentro do computador porque papel muito chato, s vezes pode at sumir e voc perde aquilo ali. Ento, para mim eu acho tudo de bom. S4 Se tudo que eu fosse fazer eu utilizasse papel, ficaria muito difcil. S41 No entanto, ainda relatada a necessidade de utilizar a forma tradicional de registro de dados, coexistindo o papel e o registro eletrnico nos processos estabelecidos, conforme descrito a seguir: A gente tem que ter pelo menos um respaldo do papel, porque o papel a gente arquiva, o sistema ainda d muita pane (...). S3 Esta situao sugere a existncia de alguns pontos conflitantes no processo de implantao do sistema, que so a subutilizao, o desconhecimento das possibilidades do sistema, a falta de preparo dos profissionais e at mesmo a falta de suporte tcnico especializado na administrao do sistema de informao. A grande contribuio do sistema, para as auxiliares de farmcia, est relacionada ao controle de materiais e medicamentos que so dispensados pelas farmcias das UTIs. Para estes profissionais, o sistema configurase como uma ferramenta bsica e presente nas rotinas de trabalho do setor. Por meio do sistema, os auxiliares de farmcia conseguem administrar o estoque dos materiais e medicamentos existentes no almoxarifado central e em outras farmcias do hospital. Desta forma, o sistema permite a movimentao dos produtos pelos vrios setores do hospital at que os mesmos possam chegar s UTIs: O sistema a ferramenta bsica para eu trabalhar. Se eu no tivesse teria que ter um outro sistema, hoje em dia se a gente no tem, seja at ficha de prateleira pra consultar voc no consegue trabalhar, administrar, ainda mais uma farmcia igual essa aqui, voc tem que ter um recurso para voc ter controle de estoque, de saldo, financeiro, contbil pra poder fazer essas movimentaes pra atender da melhor maneira nossos clientes, no caso os pacientes. AFar. 37 A contribuio permite a elaborao instantnea das contas dos pacientes, pois a partir das farmcias das UTIs que os materiais e medicamentos so disponibilizados para tratamento. Para a instituio, importante ter um sistema bem desenvolvido neste nvel de controle de insumos e lanamento em conta dos pacientes, para que ocorra o controle das despesas e receitas geradas. O lanamento instantneo dos insumos utilizados
www.jhi-sbis.saude.ws

40

J. Health Inform. 2009 Jul-Set; 1(1):34-42

acontece por meio da leitura tica feita sobre os cdigos de barra de cada produto. Desta maneira, as contas so automaticamente geradas, evitando desperdcio e glosas. O sistema nos d condio se vamos baixar uma prescrio, ou se vamos descart-la no caso de erros. Tambm pra tudo que eu for fazer, no preciso mais ficar usando papel. O leitor tico me ajuda para cobrar os materiais nas contas e automaticamente tudo j lanado, evitando glosas, acho que contribui muito. AFar.9 O sistema tambm possibilita a integrao de vrios setores da instituio que apiam, por meio da proviso de insumos, as rotinas de trabalho nas UTIs. Assim, os materiais e medicamentos so disponibilizados a partir de setores como o almoxarifado central do hospital e intermediados pelas farmcias satlites das UTIs. O sistema contribui, promovendo melhorias nos processos de comunicao entre os vrios setores e reduzindo a necessidade de deslocamento dos auxiliares de farmcia, pois o sistema localiza o produto solicitado, conforme descrito: O sistema agiliza muito porque, por exemplo, se eu tiver que ligar pra dez pessoas pra saber o saldo fsico de cada setor eu vou levar, vamos supor, trs minutos para cada chamada, trinta minutos pra saber um saldo de um determinado medicamento, coisa que eu posso entrar no sistema, se ele tiver trabalhando perfeito,

em trinta segundos eu sei todos os saldos que eu tenho no hospital, sem ter feito nenhuma chamada, sem ter deslocado pra andar nenhum. Sem o sistema a gente no conseguiria trabalhar, ainda mais num prdio vertical, num hospital vertical que so vinte andares, a gente no tem a facilidade para se deslocar. AFar. 37 Observa-se que o uso do sistema intenso, existindo relatos em vrias rotinas de trabalho, sendo um recurso bsico para a realizao do trabalho dos profissionais. As contribuies do sistema ocorrem em vrios nveis, sendo eles o controle de materiais e medicamentos, o controle de estoque, a movimentao dos insumos e a integrao dos setores do hospital. As principais contribuies e desafios que emergiram a partir das discusses deste estudo esto destacadas nos Quadros 1 e 2. CONCLUSO Estamos imersos em uma sociedade da informao caracterizada pelo desenvolvimento das tecnologias da comunicao, informao e do conhecimento. Neste contexto, tem sido fundamental o desenvolvimento de tecnologias que assegurem a gesto de dados, informaes e o prprio conhecimento, pois a partir das inovaes tecnolgicas que as instituies podero delinear um planejamento e, ainda, acompanhar as intensas transformaes estruturais, processuais e gerenciais advindas do

Quadro 1 - Sntese das principais contribuies do sistema de informao para o cotidiano de trabalho para as Unidades de Terapia Intensiva em estudo
Contribuies do sistema de informao suporte nas decises gerenciais e assistenciais disponibilidade imediata dos dados agilidade na elaborao e faturamento das contas hospitalares gerao de indicadores setoriais relacionados com a assistncia ou com a gerncia otimizao do tempo de trabalho agilidade na recuperao de dados agente facilitador das anlises dos exames laboratoriais e imagens planejamento das intervenes, alterao de condutas e promoo da qual idade no cuidado evita erros nas condutas assistenciais legibilidade e padronizao das prescries eletrnicas integrao dos setores que do suporte s UTIs controle de insumos e materiais gesto de custos das UTIs melhor ia no processo de comunicao intersetorial estabelecimento de medi das comparativas entre os exames laboratoriai s autonomia profissional planejamento das rotinas de trabalho da auditoria interna acompanhamento da movimentao do paciente pelo hospital, bem como sua hi stria clnica segurana no armazenamento e processamento de dados controle de materiais e medicamentos da farmcia satli te das UTIs controle de estoque de materiais da far mcia central reduo do desperdcio de materiais e glosas proviso de insumos para as UTIs
www.jhi-sbis.saude.ws

Cavalcante RB, Brito MJM, Porto F.

41

Quadro 2 - Sntese dos principais desafios que emergem a partir do uso do sistema de informao no cotidiano de trabalho das Unidades de Terapia Intensiva em estudo
Desafios do sistema de informao coexistnci a entre o uso do sistema e o uso do papel na realizao de tarefas re-trabalho e duplicidade de dados resistncias ao uso dos sistemas de informao subutilizao e desconhecimento das possibilidades do sistema falta de preparo dos profissionais para a utilizao do sistema

contexto informacional. O setor da sade, como outros setores da sociedade, tambm carece de novas formas de gerenciamento dos dados produzidos, principalmente se considerarmos as caractersticas desses dados, como por exemplo a duplicidade, o grande volume, a fragmentao, a impreciso, a ilegibilidade, dificultando sua utilizao nas tomadas de deciso. Neste contexto os sistemas de informao em sade surgem como um instrumento capaz de contribuir para o armazenamento e o processamento de dados. Como resultado deste estudo, verificamos que os sistemas de informao em foco tm proporcionado vrias contribuies ao cotidiano de trabalho dos profissionais de sade. Para os enfer meiros as contribuies do sistema ocorrem em trs situaes especficas: auxlio como suporte nas decises gerenciais e assistenciais, na disponibilidade imediata dos dados e no processo de elaborao e faturamento das contas. Para os mdicos e os coordenadores mdicos, as contribuies do sistema esto relacionadas ao acesso a dados e infor maes, ao resultado de exames laboratoriais e a tomada de decises clnicas, s prescries dos pacientes e ao funcionamento geral da instituio. Os fisioterapeutas destacaram as contribuies do sistema de informao relacionadas ao suporte na tomada de decises clnicas, pois declararam depender dos resultados dos exames apresentados no sistema para tomarem decises importantes no tratamento dos pacientes, bem como a possibilidade de fazer anlises comparativas sobre a evoluo dos pacientes. A autonomia profissional outra contribuio importante apontada pelos fisioterapeutas, pois o acesso aos dados disponveis no sistema possibilita as decises dentro das condutas legais de cada profissional. Por fim o sistema ainda tem proporcionado a elaborao, o acompanhamento e o fechamento das contas relacionadas REFERNCIAS
1. 2. 3. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70 Ltda; 2007. Minayo MCS. O Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10a ed. So Paulo: Hucitec; 2007. Bakker AR. The need to know the history of the use of digital patient data, in particular the HER. Int J Med Inform. 2007;14(3):438-41.

aos atendimentos de fisioterapia. As acadmicas de enfermagem e as auxiliares de faturamento destacaram conseguir, a partir dos relatrios gerados pelo sistema, um mapeamento de todas as contas dos pacientes por meio do levantamento de todos os materiais e medicamentos utilizados diariamente. Para estas categorias a legibilidade das prescries contribui para o entendimento do que foi utilizado pelo paciente em seu tratamento, facilitando o processo de pr-auditoria e faturamento. Alm da movimentao do paciente pelos setores do hospital, as secretrias entrevistadas destacaram que o sistema funciona como um novo meio de comunicao facilitando os processos de trabalho, agilizando os processos de admisso, internao e transferncia do paciente. Outra contribuio do sistema, para os entrevistados, o fato de que o mesmo tem proporcionado a substituio do papel durante os registros que so feitos nas secretarias das UTIs, sendo atribudo mais segurana aos dados cadastrados. Para os auxiliares de farmcia o sistema se configura como um recurso bsico para controlar o fluxo de materiais e medicamentos bem como a integrao dos setores do hospital. Por fim constatamos que a insero do sistema no ambiente de trabalho promoveu, de forma geral, interferncias no cotidiano de trabalho dos profissionais configurando-se como um instrumento de suporte importante neste processo. As contribuies do sistema de informao para o cotidiano dos profissionais configuram-se como uma forma de interferncia presente nos processos de trabalho das UTIs estudadas. Apesar do sistema de informao proporcionar contribuies aos processos de trabalho existente nas UTIs, surgem como desafios neste cenrio a necessidade de outros estudos que continuem discutindo e propondo um processo de capacitao bem definido, a integrao entre profissionais, o sistema e a instituio, bem como criando um ambiente favorvel ao sucesso destas inovaes tecnolgicas.

4. 5.

Anderson JG. Social, ethical and legal barriers to e-health. Int J Med Inform. 2007; 76(14):480-3. Ministrio da Sade (BR). Departamento de Informao e Informtica do SUS. Poltica nacional de informao e informtica em sade: proposta verso 2.0 (Inclui deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade). Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
www.jhi-sbis.saude.ws

42 6. vora YDM, Soares DKS, Sperandio DJ. A busca da competncia em informtica em enfermagem. Anais do X Congresso Brasileiro de Informtica em Sade; 2006; Florianpolis; SC. [citado 2007 Mar 3]. Disponvel em: <http://www.hu.ufsc.br/http://www.sbis.org.br>. Halamka JD, Mandl KD, Tang PC. Early experiences with personal health records. J Am Med Inform Assoc. 2008;15(1):1-7.Marin HF. News frontiers for nursing and health care informatics. Int J Med Inform. 2005;74(7):695704. 8.

J. Health Inform. 2009 Jul-Set; 1(1):34-42

7.

Perez G. Adoo de inovaes tecnolgicas: um estudo sobre o uso de sistemas de informao na rea de sade. [Tese]. So Paulo (SP): Faculdade de Economia e Administrao/USP; 2006. 9. Machado MNM. Entrevistas de pesquisa no-estruturadas e semi-estruturadas. In: Administrao, Metodologia, Organizaes, Estratgia. Curitiba: Juru; 2007. 10. Turato ER. Amostragem por saturao em pesquisas qualitativas em sade: contribuies tericas. Cad. Sade Pblica 2008;24(1):17-27.

www.jhi-sbis.saude.ws