Anastomoseninsuffizienz manifestiert sich typischerweise im Bereich des 4.6.

postoperativen Tages. Bei Beschwerden in diesem Zeitraum sollte nach einem Darmeingriff mit Anastomose immer an eine Insuffizienz gedacht werden. Bei unklarem Fieberanstieg ist eine Blutkultur abzunehmen

Eine primr sklerosierende Cholangitis (PSC) eine Fibrose mit vorhergehender diffuser Entzndung des biliren Systems auszeichnen. Die im Rahmen der PSC auftretenden Entzndungsreaktionen, deren tiologie unklar ist, fhren zu diffusen Wandverdickungen und Strikturen im Bereich der intra- und extrahepatischen Gallenwege. Die Diagnose wird neben der Anamnese (gehuft bei chronisch entzndlichen Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa, Autoimmunerkrankungen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und systemischen Fibrosen gefunden) und der klinischen Untersuchung (Ikterus, Pruritus, rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Hepatomegalie, Splenomegalie) v.a. ber die ERCP gestell kurze bandfrmige Segmente im Wechsel mit aufgeweiteten Gallengangsanteilen ("Perlschnurmuster"). Eine kausale Therapie ist bei der PSC nicht bekannt. Ein symptomorientierter Therapieansatz ist die Gabe von Ursodesoxycholsure sowie in der mechanischen Beseitigung von Abflusshindernissen (Einlage von stents oder Dilatation von Stenosen). Im Endstadium besteht die Therapie nach Versagen aller anderen Therapiemglichkeiten in der Lebertransplantation.

Mesenterialinfarkt Definition: Von einem Mesenterialinfarkt spricht man bei einer Embolie in das mesenteriale

Gefssystem. Dabei ist in ca. 90% die A. mesenterica superior betroffen. tiologie: Ursache fr dieses lebensbedrohliche Krankheitsbild ist in vielen Fllen ein Vorhofflimmern, seltener ein losgelster Plaque aus der Aorta. Symptome: 3-phasigererInitialphase (46 Stunden nach Infarkt): Akute, pltzlich einsetzende Bauchschmerzen, belkeit, Diarrh (evtl. blutig weiche abdomen Freies Intervall (612 Stunden nach Infarkt): langsames Nachlassen der Schmerzen, sog. "fauler Friede". In diesem Stadium hat die Darmwandnekrose die Nerven erreicht. Die Peristaltik im Darm erlischt. Endstadium (1248 Stunden nach Infarkt): Wiederauftreten der Schmerzen wegen des Beginns der Peritonitis, diffuse Abwehrspannung des Abdomens. Es kommt zur Toxineinschwemmung in den Krperkreislauf und damit zum Beginn des septischen Schocks, an dessen Ende das Multiorganversagen steht. Diagnostik: Anamnese und klinischer Untersuchung Lactat-Wert (bei mesenterialer Ischmie erhht) untersucht werden. Zustzlich sollte eine

Abdomenbersichtsaufnahme in 2 Ebenen und eine Sonographie des Abdomen mit der Frage nach stehenden Darmschlingen und freier Flssigkeit (Ileuszeichen). Im Verdachtsfall sollte vor weiterer Diagnostik eine Laparoskopie/Laparotomie durchgefhrt werden. Therapie: Die Therapie besteht im Versuch der Lyse oder der Revaskularisierung im Initialstadium. In den spteren Stadien besteht die Therapie in der Schadensbegrenzung etwa durch eine Darmresektion. Die Prognose ist schlecht, 5090% der Patienten versterben innerhalb der ersten 24 Stunden

Thromboserisiko zu minimieren, sollte perioperativ, d.h. bereits vor der Operation, mit einer subkutanen Gabe eines niedermolekularen Heparins begonnen werden. Bei niedermolekularen Heparinen (NMH) handelt es sich um das Mittel der Wahl zur periund postoperativen ThromboseprophylaxeDie Einnahme eines Thrombozyten-Aggregationshemmers, z.B. Acetysalicylsure (ASS) oder Clopidogrel (Plavix) sollte immer genau erwogen werden. Es kann, z.B. im Rahmen einer koronaren Herzerkrankung nach Einbringen eines Stents vorkommen, dass ein Patient diese Mittel wegen einer Operation nicht absetzen kann. Das Problem bei diesen Medikamenten ist jedoch die schlechte Steuerbarkeit bei einer Blutung. Deshalb sollte, wenn mglich, die Thromboseprophylaxe ausschlielich mit einem NMH erfolgen

Mallory-Weiss-Syndrom beschreibt Schleimhauteinrisse am bergang zwischen sophagus und Kardia des Magens nach heftigem Erbrechen. Es stellt eine Vorstufe des Boerhaave-Syndroms dar. hautempysem Trias: Erbrechen, Vernichtungsschmerz im Bereich des Thorax und/oder des Abdomens und Dyspnoe. Die Diagnose ber die Rntgen-Thorax-Aufnahme und einen Gastrografin-Schluck gestellt. Sofort Op. Zur Vermeidung eine Mediastinitis wird begleitend eine Antibiotikatherapie verabreicht.

Befund sollte auf jeden Fall weiter untersucht werden. Zum einen, weil es offensichtlich aufgrund der peranalen Blutabgnge zu einem Absinken des Hmoglobins kommt und zum anderen, weil ein solcher Befund eine maligne Erkrankung maskieren kann.

Darmperforation fnde sich in der Abdomen-Leeraufnahme freie Luft unterhalb des Zwerchfells.

mechanischen Ileus handelt es sich um einen Darmverschluss aufgrund eines

Verschlusses. Meist wird dieser Verschluss durch Adhsionen (d.h. Verklebungen der Darmschlingen untereinander oder mit anderen Strukturen) verursacht. Weitere Grnde sind Hernien, Tumoren, Strangulationen und Durchblutungsstrungen. Leitsymptome sind abdominelle Schmerzen, Erbrechen, Miserere, Stuhl- und Windverhalt, Meteorismus und AZ-Verschlechterung. Die Diagnose Untersuchung (bei der Auskultation hochgestellte und klingende Darmgerusche) entweder ber die Sonographie (Pendelperistalitik), die Rntgen-Abdomenbersicht (geblhte Darmschlingen mit Spiegelbildungen) oder die CT-Abdomen gestellt. Die Therapie besteht in der Regel in der Laparotomie und der Beseitigung des Hindernisses.
Aneurysma spricht man dann, wenn es zu einer Aussackung der Gefwand mit Defekt mindestens einer Schicht kommt. Liegt lediglich eine Ausdehnung der Gefwand vor, ohne Defekt, dann spricht man von einer Ektasie. Grundstzlich werden drei verschiedene Formen unterschieden: Aneurysma verum mit Beteiligung aller drei Wandschichten (Einteilung nach DeBakey oder Stanford), A. dissecans mit Einriss der Intima, Aufspaltung der Intima nach distal und Ausbildung eines zweiten Lumens und A. spurium mit Ausbildung eines paravasalen Hmatoms, z.B. infolge einer Gefpunktion . klassische Klinik einer Aortendissektion schlagartig einsetzenden Schmerzen im Brustraum oder/und im Rcken. als "messerstichartig" angegeben. Weitere Symptome hngen von der Lokalisation der Dissektion ab und knnen sich z.B. als Pulsdefizite der peripheren Gefe uern. Die Klassifikation erfolgt nach DeBakey in Typ I bis III und, wie im vorliegenden Fall, nach Stanford in Typ A (= DeBakey I und II) und Typ B (= DeBakey III). Der proximale Einriss in die Intima betrifft bei Aortendissektion vom Typ Stanford A die Aorta ascendens oder den Aortenbogen, bei Stanford Typ B die Aorta descendens distal der linken A. subclavia.

Die tiologie beruht mageblich auf atherosklerotischen Vernderungen der Gefe, kann jedoch auch traumatisch (Dezelerationstrauma), entzndlich (Lues, Kawasaki-Syndrom) oder angeboren (Marfan-, Ehlers-Danlos-Syndrom) vorkommen. Circa 85% aller Aneurysmen liegen infrarenal, der Altersgipfel liegt hierbei zwischen 60 und 70 Jahren. Mnner sind ca. viermal so hufig betroffen wie Frauen. Der Patient wird mit der Arbeitsdiagnose "akutes Abdomen" in die Notaufnahme eingeliefert. Auch wenn in etwa 50% der Flle eine Appendizitis hinter der Beschwerdesymptomatik steckt, mssen weitere Differentialdiagnosen ausgeschlossen werden. Neben den unten aufgefhrten zhlen hierzu bsp. auch: Pankreatitis, Meckel-Divertikel, Ileitis, Neoplasien,

Extrauteringraviditt, Ovarialzysten

Magenperforation:vernichtenden Oberbauchbeschwerden und zunehmender

Schocksymptomatik vor. In der klinischen Untersuchung fallen ein bretthartes Abdomen sowie eine ausgeprgte Abwehrspannung auf. Gedeckte Rupturen gehen eher mit einem schleichenden Krankheitsbild einher.

sophagusruptur: In diesem Fall wrde ein Mediastinal- und/oder Hautemphysem vorliegen. Die Patienten klagen ber Dysphagie, Dyspnoe oder Hmatemesis. Anamnestisch ist in 80% der Flle ein vorausgegangener Eingriff am sophagus (GD; Bougierung von Stenosen) zu eruieren

klassische Appendizitisklinik geschildert: kolikartige Bauchschmerzen, Druckschmerz mit

Punctum maximum im rechten Unterbauch, Temperaturdifferenz rektal-oral von nahezu 1 C, Leukozytose und CRP-Erhhung. In Folge der Perforation kommt es zu einem sog. Leukozytensturz bei fulminatem entzndlichem Prozess (Peritonits) sistiren des schmerz iKaudalposition liegender Appendix dem Ovar sehr nahe, so dass eine Adnexitis vorgetuscht werden kann. Target-Phnomen zeigt sich in der sonographischen Untersuchung des Abdomens durch eine Wandverdickung des Appendix, welche schiescheibenartig erschein

Das Baldwin-Zeichen hilft ebenfalls bei der Diagnosestellung einer Appendizitis. Hierzu wird
das rechte, gestreckte Bein des (liegenden) Patienten angehoben und auf die Untersuchungsliege fallen gelassen. Durch eine pltzliche Dehnung der Faszie des M. psoas kommt es, bei einer retrozkalen Lage des Wurmfortsatzes, zu Schmerzen im rechten Unterbauch Meckel-Divertikel ist ein Relikt Ductus omphaloentericus und kommt bei 24% vor. In der Regel ist es asymptomatisch, kaan auch Symptome einer Appendizitis gleichen

Klassischerweise kommt es zu einem Wind- und Stuhlverhalt Lymphadenopathie-Syndrom beschreibt eine ber mindestens 3 Monate bestehende
Lymphknotenschwellung an mindestens 2 extrainguinalen Stellen. Hufig kommt dieses Syndrom bei AIDS-Erkrankten vor.

Muskelfaserrisse prsentieren sich meist durch ein umschriebenes Hmatom sowie ausgeprgte Druckschmerzhaftigkeit in diesem Bereich.

klassischer Fall einer Harnleiterkolik dargestellt. Typisch sind pltzlich einsetzende Schmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Flanke. Diese knnen bis in die Hoden bzw. die Schamlippen ausstrahlen. Die Patienten sind sehr unruhig und wandern im Untersuchungszimmer umher
Spannungspneumothorax. abgeschwchtes Atemgerusch, einem hypersonoren Klopfschall, Dyspnoe, Tachypnoe, Schock und einer oberen Einflussstauung , muss sofort behandelt werden. Therapie der Wahl ist die Entlastung durch Punktion des Pleuraraums und Ablassen des berdrucks.

Hmatothorax . Typisch ein hyposonorer Klopfschall.

Divertikulose ist eine Wohlstandserkrankung welcher vor allem eine fettreiche,

ballaststoffarme Ernhrung, bergewicht, Obstipation und mangelnde Bewegung zugrunde liegen. Zustzlich nimmt die Resistenz der Darmwand mit zunehmendem Alter ab, so dass die Prvalenz der Divertikulose bei 40-Jhrigen 10%, 30% bei 50-Jhrigen und 80% bei 80-Jhrigen betrgt. Das Sigma ist in ca. 90% der Flle betroffen. Typische Symptome einer Divertikulitis sind: akuter Schmerzbeginn, belkeit, Erbrechen, zunchst subfebrile, spter auch hoheTemperatur, Abwehrspannung und Druckschmerz im linken Unterbauch. Eine Komplikation der akuten Sigmadivertikulitis ist die Perforation mit freier Luft.

Der regelmige Genuss von Alkohol frdert im Krper die Bildung von Stoffen, die Vitamin D vernichten. Auerdem wird beim Abbau von Alkohol im Krper Parathormon verbraucht. Durch den Konsum von Alkohol wird die Ausscheidung von Kalzium ber die Nieren stark erhht.

Fr die Entwicklung eines Kurzdarmsyndroms spielt das Ausma der Jejunum-und Ileumresektion. Werden mehr als 50% des Jejunums entfernt, so entwickelt sich ein Malassimilations-Syndrom mit osmotischer Diarrh, Steatorrh und Gewichtsverlust (sog. proximales Kurzdarmsyndrom). Durch Resektion von mehr als 50 cm Ileum (distales Kurzdarmsyndrom) kommt es zu schweren, durch nicht-resorbierte Gallen- und Fettsuren ausgelsten Durchfllen (chologene Diarrh) sowie Steatorrh. Durch vermehrte Resorption von Oxalsure aus dem Darm bilden sich Nierensteine (sekundre Oxalose). Nach Resektion von mehr als 75% des Dnndarms kommt es zu einem globalen Kurzdarmsyndrom mit erheblichen Mangelerscheinungen

Therapie CHolestyramin

Magenkarzinoms sind asymptomatisch. Wenn Symptome auftreten, sind diese:

uncharakteristische Oberbauchschmerzen, Vllegefhl und manchmal eine Abneigung gegenber Fleisch. Wichtig ist auch hier: Bei Patienten oberhalb des 50. Lebensjahrs mit chronischen, unspezifischen Oberbauchschmerzen daran zu denken und diagnostische Schritte einzuleiten.

Schdel-Hirn-Trauma (SHT) resultiert durch eine uere Gewalteinwirkung auf Schdel und
Hirn, infolge dessen es zu Verletzungen von Kopfschwarte, knchernem Schdel, Dura mater und Hirngewebe kommen kann. Man unterscheidet ein geschlossenes von einem offenen SHT. Die ausschlaggebende Struktur ist hierbei die Dura mater. Ist diese intakt, handelt es sich um ein

geschlossenes SHT. Andernfalls liegt ein offenes Schdel-Hirn-Trauma vor

Chilaiditi-Syndrom beschreibt das Phnomen, wenn in einer Stehend-Aufnahme des Abdomens oder des Thorax, der Kolonrahmen sich ber die Leber projeziert.

Die Pseudoobstruktion des Kolons (Ogilvie-Syndrom) ist klinisch zum einen durch Zeichen eines mechanischen Ileus charakterisiert (d.h. u.a. durch klingende, nicht wie hier sprliche Darmgerusche). Zum anderen ist das hiervon betroffene Patientenkollektiv von dem des vorliegenden Falles zu unterscheiden. Das Ogilvie-Syndrom betrifft meist alte,

immobilisierte, multimorbide oder neurologische (z.B. Parkinson-Syndrom) Patienten.

BECKENFRAKTUR

Einteilung nach AO:

Typ A: Stabilitt im Bereich des hinteren Beckenringes intakt, der vertikale Kraftfluss ist stabil. Als Beispiele sind zu nennen: Beckenrandfrakturen, vordere Beckenringfrakturen. Typ B: Stabilitt im Bereich des hinteren Beckenrings beeintrchtigt. Rotationsstabilitt einer Beckenseite, die zu einer Asymmetrie des Beckenrings fhrt. Der vertikale stabil. Als Beispiele sind zu nennen: einseitige Fraktur des Os sacrum oder Iliosakralgelenksrupturen zusammen mit einer vorderen Beckenringfraktur. Typ C: Komplette Instabilitt des hinteren Beckenrings bei gleichzeitiger Rotationsinstabilitt des Beckens. Es zeigt sich eine Asymmetrie des Beckenrings mit Unterbrechung des vertikalen Flusses. Beispiel: beidseitige Verletzung der Iliosakralregion mit einer vorderen Beckenringfraktur. Klinik der Beckenfraktur: Stauchungs-, Kompressions- oder Bewegungsschmerz Asymmetrische Beckenkontur, Schiefstand im Bereich des Beckens. Differenz der Beinlngen Schmerzen im Bereich der Hfte mit Bewegungseinschrnkung Miktionsstrungen bei gleichzeitiger Verletzung der Harnorgane massive Blutung ins Becken mit Ausbildung von intraabdominellen Hmatomen. Diagnostik Anamnese:

Anamnese mit Rekonstruktion des Unfallmechanismus (Hochrasanztrauma!). Klinische Untersuchung: Prfung der Vitalparameter (Atmung, Herzfrequenz und Blutdruck) Klinische Untersuchung des Beckens (Aufklappbarkeit?) Klinische Untersuchung des Abdomens (Prellmarken Abwehrspannung, etc.) Klinische Untersuchung im Hinblick auf Durchblutung (peripherer Pulsstatus), Sensibilitt und Motorik der unteren Extremitt und des Beckengrtels. Digital rektale Untersuchung (DRU) zum Ausschluss von Begleitverletzungen des Enddarms. Apparative Diagnostik: Laborchemische Untersuchungen: Blutbild (Ausschluss einer Hb-wirksamen Blutung). Rntgen: Beckenbersicht a.p. (anterior-posterior), ggf. Obturator- und Alaaufnahmen zur Ergnzung. Grozgige Indikation zum CT stellen. (Zeitverkrzung da keine Lagerung erfolgen muss, zudem gute Beurteilbarkeit der Beckenorgane) Bei V.a. Verletzung der unteren Harnwege ggf. Ausscheidungsurographie. Merke: Bei Miktionsstrungen keine Anlage eines Dauerkatheters wegen der Gefahr der iatrogenen Vergrerung einer bestehenden Verletzung der unteren Harnwege! Therapie: Je nach Ausma der Verletzung ist eine sofortige operative Versorgung oder eine konservative Therapie indiziert. Bei Dislokation des Beckens oder sog. "open book" ist ein Schlieen des Beckenrings mit anschlieender Kompression indiziert Merke: Liegt bei einem Patienten mit einer Beckenfraktur ein instabiler

Kreislauf mit Schocksymptomatik (RR, HF) vor, ist bis zum Beweis des Gegenteils von einer Blutung auszugehen. Der Patient sollte dann mittels einer Beckenzwinge oder eines Fixateur externe versorgt werden, um eine massive Einblutung ins kleine Becken zum Stillstand zu bringen.
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instabiler Thorax bei Rippenserienfraktur fhrt zum Bild der paradoxen Atmung. Hierbei
kommt es whrend der Inspiration auf der betroffenen Seite zur Einziehung, bei der Exspiration

zur Exkursion des Thorax.