ResultadO POSItIvo de IgM en una sola muestra. Evidencia de seroconversln en 190 en muestras pareadaS.

. CASO DESCARTADO, considerar cuando existe: Resultado Negativo de IgM, en una sola muastra con tiempo de enfermedad mayor a 10 dlas. Resultaclo Negativo IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 dlas. NOTA: las pruebas negativas de RT-PCR, aislamiento viral o NS1, no descartan el caso o la enfermedad.
6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6A.1. TERAPUTICA ATENCI6N DE CASOS: El objetivo de la organizacin para la atencin de casos es reducir las formas

casos. la comprensl6n de los problemas clfnicos durante las dJferenlas fases Y el

enfoque racional en el abordaje y alcanzar buena respuesta clfnlca.

graves y evitar muertes por dengue. La clave es la IdanIiflcaCIn temprana de los

Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deben! hacerse las slgulenIas preguntas: Procede de zona con transmisin de dengue?
TIene dengue?

SI es Dengue, en qu fase se encuentra? Prasen1a algn signo de alanna? Culll es el estado hemodlnAmlco?
Est en choque?

las respuestas s esas pregunlas bsicas permiten clasificar al paciente en uno de fos grupos (A. B, CJ. La valoracl6n de cada caso y en cada momento, dabe ear muy dlnmlca, pues el enfermo puede presentar cambios en su cuadro clfnlco que lo hagan transiler de un grupo a otro en muy breve tiempo. ANEXO N" 08, 09 Y 11
6.4.2. Ceso da Dengue sin signos de Alanna (GRUPO Al:

Estos pacientes pueden ser maneJados en el hogar, si toleran YOIIlmenes adecuados de llqufdes por la vra oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no tienen signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de cornorbIIldad y riesgo socIaL
Los paclenIas ambulatorios deben ser evatUados diariamente para observar la

evolucl6n de la enfermedad e identificar precozmente los signos de alarma; no estarn fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas de la calda de la fiebre.

Se recomIenda realizar hemograme al menos cada 48 horas. Es de esperar la dismlnucl6n de leucocitos. asI como de les plaqueIas, sin embargo no exIsJe un valor exacto a partir del cual la trombocltopenJa justifique una conducta especIllca, excepto si se asocia a un sangrado clfnlcamente Importante. Por el contrario la ele1IacI6n brusca del hematocrito siempre va a expresar exira'IllsacIn de plasma y oonstiIuye un signo de alarma.

-20-

GuIA rtcNu:A:
GUIA DE PRAc'ncA CLlNICA PARA LA ATENCION DE CASOS DE DENGUE EN EL PERO

8.4.8. CRITERIOS DE ALTA

Crfterfos de AJta: Todas fas condicIones sIgUIentes deben estar presernes:

Ausencfa de fiebre por 48 horas

MeJea da! wadro cf/nfal (buan estado general, buen apefllo, estado hemcdfnm!co estable, dfuresfs adecuada, ausencia de dlsIreSs respfratoJio)

Aumento del recuento de plaquetas. (mlnlmo 2 controles)

Hematocrf!O estable sIn hfdratacfn endovenosa.

6.4.6. DETECCIN DE CASOS DE DENGUE: Todos. los establecfmlentos de sefud deben organizarse para asegurar la bIlSqueda e Identlflcacfn del caso febrtl agudo con sospecha de dengue, tenfendo en consfderacfn la zona de ublcacfn y escenario epldemfofgfco, asl como fa procedencfa - exposfcfn en donde permenecl el febrD, amstIIuyndose en una actMdad prtmordlel, bsfca e Infcla! para la deteccln del caso y prevenir compUcacfones.
En reas endmfcas de dengue, la identiflcacfn y '"",Ifzecfn de casos febrtfes con sospecha de dengue, se programar como una actMded regular Y permanente por los servidos generales de sefud an concordencfa con fas caracterlstfcas epfdemfolgfcas y las wrfables condlcfonantes que intervienen en latransmlslOn. La localizacin de febrtfes se realiza prtncfpelmente en la atencfn a! establecimiento denomlnedo como intramuref y en situaciones especiales, tales como en Incremento Inusuaf de febriles (brotes) de forma extramuraf.

Se denomina localizacin Intramuref, ruando se realiza dentro de los

estabfecfmlentos de sefud, entre la poblacfn consuDante a los servicios; la locafIzacfn extmmuraJ, es aqueffa que se realiza fuera de los establecfmlentos da sefud y la comunIdad a travs de colaboradores y/o agentes comunflarfos que participan en la Identlflcacln, darIvacfn y seguimiento a los febriles con sospecha da dengue. ANEXO N" 0&
Al deteclar un caso probable de dengue, se deba:

a. NotifIcar el caso a! nIveJ correspondiente. b. Tomar muestra de sangre para examen de serologla IgM, segn fas especlflcaclones del ANEXO N" OS. e. DecIdIr del manejo del caso segn fas manJfeslaclcmes cf/nfcas Y estado da!
paciente.

d. Efectuar el regJstro e InvestIgacfn correspoJldlente. 6.4.7. DE LA ORGANIZACIN Y PRESTACIN DE SERVICIOS:

El objativo de fa pres!acln y oJgalllzadn de los S9IVIdos de sefud es avIIBr y reducir la mortalidad por dengue, por lo tanto se hace necesaiIo un sistema <jue garantice el reconocfmlento temprano de los casos, SIgnos de aJarme. el manejo y fa rererenc!a cuando sea necesario.
El componente Clava de este proceso es la pres!Bcln de buenos S9IVIdos cflnk:os an lodos los niveles de atencfn, desde el nivel JocaJ haSfa el de referencia. La mayor!a de los pacIenteS con dengue se recupera SIn requertr admisin hospllaJaria mientras que otros pueden progresar a una enfennedad gava.

-26-

ANEXO NO 10
CRITERIOS EN LA PRCTICA CNICA

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Valoracin y s.egulmlento de pacientes con dengue y orIen1ar sobre le vlgllancIe cuidadosa de los signos de alarme Ycomo ldenllllcarles. Administracin de paracetamol en el paciente oon fiebre y adolorido. Obtener mediciones del hematocrito entes Y despus del manejo de bolos. Valoracin cIIn1ca del estado hemodlnmloo entes Y despus da cade admInlstiacl6n de bolos. Interprelacl6n de los niveles de llemaluCJ 110 en el contexto da le administracin da Uquldos y seguimiento hemodinmlco. Administracin de Uquldos Intravenosos en el vomito parsIstente o en la eJavacin n!pIde del hematacrlto. Uso de soluciones Isot6n1cas en el dengue

EnvIar pacientes con dengue sin seguimiento e Indlcaciones Inadecuadas. Admlnlstraci6n de soldo _tU saIlcIIIoo y AlNES. No eco iOCBi cuando los nM!Ies de hematacrlto estn relacionados con le 1BrepIa de Uquldos. No nevar seguimiento de la respuesla de los pacientes con terapia de liquidas. Interpretacl6n de los niveles de ttematoa1to de manera Indspendlente de le condlcl6n cllnlca. Administracin da UquIdos lnIravenosos en cualquier paciente con dengue. Uso de soluciones hipotnicas en pacientes oon dengue grave.

2 3

7
I

grave

Admlnlslrar volmenes de Uquldos Administracin excesiva o prolongada da lnIravenosos suficientes para manlener una ciJcuIacIn efectiva durante el periodo de fuga Uquldos lnIravenosa en dengue grava. capilar en dengue grave Evitar Inyecciones musculares en pacientes oondengue AJusIar el baIamIento con Uquldos Intravenosos de acuerdo a le vigilancia da signos vllaJes, condIcI6n del paciente Y le medlcl6n del hematDcrItc). Aplicar inyecciones InIramuscuIeres en pacientes oon dengue.
Mantener una velocidad lija de 1nfUs16n de Uquldos Intravenosos y 110 modIIIcarlos de acuerdos a los cambios en le vlgOancIa Y los niveles de hemaiuCJllo, dwante le hospllallzacl6n en pacientes con dengue grave. No monitorizar la glucose sengulnee desatendlendo el efecto hlpergiucmlco Yel efecto de cllwes1s osm6tica. qua compIIosn la hlpovoIarnIa. No revisar Ycontinuar Con el trafamlento de Uquldos Intravenosos despus qua el paciente se estabiliza hemocIInmIcame

10

11

SegulmIento osrcano de la glucosa sengu!nea,(con1roI de gOosmlaj.

12

Detener o disminuir el trafamlenlo lnIravenoso al momento qua el paciente se estabiliza hemocllnmlcamente

. -41-