Progrs en Urologie (1996), 6, 987-993

Les traumatismes du pnis

Denis PRUNET, Olivier BOUCHOT
Clinique Urologique, C.H.U. Htel Dieu, Nantes, France

RESUME Les traumatismes du pnis sont peu frquents, mais graves par les complications urinaires et sexuelles quils entranent. Aprs revue de la littrature, nous avons retenu 3 types de traumatismes, intressants par la spcificit des lsions quils entranent et le traitement qui en dcoule. Pour chacun deux, nous avons tudi les circonstances de survenue, les diffrentes lsions observes, les examens complmentaires ventuellement ncessaires, ainsi que les modalits thrapeutiques. Les fractures des corps caverneux sont de diagnostic clinique. En cas de doute la cavernographie est lexamen de choix. Leur traitement doit tre chirurgical par suture du dfect de lalbugine. Les stangulations peuvent voluer de lulcration cutane la fistule urtrale. Les agents dtranglement sont varis, avec comme cas particulier, la strangulation par cheveu du jeune enfant circoncis. Les automutilations du pnis sont rares, mais aprs une valuation psychiatrique, une rimplantation sous microchirurgie est possible avec un bon rsultat esthtique et fonctionnel.
Mots cls: Pnis, traumatismes du pnis, adulte, enfant, ruptu re, strangulation, amputation.
Progrs en Urologie (1996), 6, 987-993.

LES FRACTURES DES CORPS CAVERNEUX La fracture du corps caverneux est un traumatisme peu frquent, mais sous-estim dans la littrature puisqu peine 450 cas ont t rpertoris depuis 1958. Elle est toujours secondaire un traumatisme direct sur le pnis en rection. Elle correspond une rupture de lalbugine : cette tunique paisse de 2 mm ltat flaccide nest plus que de 0,5 mm lors des rections [17]. Lalbugine tire est proche de son point de rupture et tout traumatisme suffisamment violent pour contrebalancer llasticit de lalbugine peut tre responsable dune rupture. Les ruptures de lalbugine sur pnis flaccide restent exceptionnelles [8]. Les circonstances de survenue sont multiples, mais souvent non rapportes dans la littrature. Parmi 277 cas o elles ont t prcises, les fractures ont t secondaires : manipulation force (46%) soit lors de manoeuvres masturbatoires, soit pour rduire ou camoufler une rection gnante; classique faux pas du cot (35%): le pnis ripe hors du vagin et heurte le prine, la cuisse, la fesse ou le pubis de la partenaire; changement brutal de position pendant une rection nocturne (8%); accident du cot (2%): cot acrobatique avec chute ou impossibilit de pntrer la partenaire. autres (9%), correspondant divers traumatismes directs sur pnis en rection : coup de pied, collision nocturne, chute... Lge moyen de survenue a t de 34 ans (compris entre 16 et 67 ans). Aucun facteur favorisant na t retrouv, en particulier les maladies sexuellement transmissibles mises en cause une poque. Le dlai de consultation est trs variable allant de quelques heures quelques jours, nanmoins la plupart des patients consultent dans les 24 premires heures. Parfois le patient est vu au stade de squelles et consulte pour impuissance ou trouble de lrection : coudure
Manuscrit reu le 15 octobre 1994, accept: dcembre 1994. Adresse pour correspondance : Pr. O. Bouchot, Clinique Urologique, C.H.U. Htel Dieu, 44035 Nantes Cedex.

Il existe vraisemblablement chez lhomme un instinct particulier de dfense de ses organes gnitaux externes: les traumatismes pniens sont ainsi peu frquents. Le pnis est peu expos, assez bien protg et sa mobilit lui permet de se dplacer avec limpact dun traumatisme et de rduire ainsi la force vulnrante. Il devient par contre beaucoup plus vulnrable lors des rections o rigide, il sexpose devant la symphyse pubienne ne pouvant esquiver les coups. La traumatologie pnienne, de par son caractre anecdotique, est pourtant varie dans la littrature. Nous avons donc repris les principales lsions du pnis qui par leur gravit justifie dune prise en charge urologique spcifique: les fractures des corps caverneux, les strangulations, et les amputations. Ces traumatismes mettent en jeu le devenir fonctionnel tant urinaire que sexuel du patient et ncessitent des gestes adapts en urgence.

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ce de lhmatome qui comprime lurtre ou une angulation trs marque du pnis. une rtention aigu durines. En cas de suspicion de rupture urtrale, le sondage urtral est contre indiqu car il risque de transformer une plaie minime en rupture mais galement dentraner la surinfection de lhmatome. Il convient alors de poser un cathter sus-pubien. Lurtrographie rtrograde en propratoire immdiat doit tre systmatique afin daffirmer le diagnostic et de localiser la lsion. En cas de doute diagnostique sur latteinte de lalbugine, une cavernographie peut tre ralise, permettant de visualiser et de localiser prcisment la brche. (Figure 2). Certains auteurs plaident pour une utilisation plus large de cette technique diagnostique [7]. Seule labsence de brche la cavernographie et un hmatome limit pourraient justifier labstention chirurgicale et un traitement mdical de premiere intention. Lchographie a galement t propose pour faire le bilan des lsions et identifier les ruptures de lalbugine [9] ; elle prsente lavantage dtre non invasive, facile raliser, mais elle semble trs oprateur dpendant [7]. Limagerie par rsonance magntique semble tre un excellent examen pour identifier les dfects de lalbugine mais son cot ne justifie pas son utilisation en pratique courante. Il importe dliminer la rupture de la veine dorsale du pnis, la contusion du pnis sans atteinte des corps caverneux et la rupture du ligament suspenseur de la verge o lanamnse et la symptomatologie sont quasiment identiques. En cas de doute diagnostique, les examens complmentaires prennent toute leur valeur. Le traitement Deux mthodes se sont longtemps opposes : le traitement chirurgical : vacuation de lhmatome et rparation de lalbugine. le traitement mdical : bandage compressif sur une sonde de Foley ou confection dune attelle laide dabaisse-langue pendant 2 3 semaines ce qui prviendrait la cicatrisation en position vicieuse. Certains auteurs ont propos lutilisation denzymes protolytiques en urgence mais leur efficacit reste incertaine. Les 2 mthodes associent, diversement, des traitements adjuvants: antalgiques, anti-inflammatoires, vessie de glace sur le pnis et substances inhibant les rections : oestrognes (thinylestradiol, dithylstibestrol), antiandrognes (actate de cyprostrone) ou diazepam.

Figure 1. Aspect clinique dune fracture du corps caverneux droit.

du pnis empchant lintromission, noyaux fibreux cicatriciels douloureux, rection en 2 temps, pseudokyste intracaverneux empchant lrection complte, impuissance totale. Le diagnostic de la fracture des corps caverneux est clinique avec une symptomatologie classique : douleur aigu contemporaine dun craquement bien dcrit par le patient; dtumescence rapide du pnis; hmatome qui dbute en regard de la lsion, son extension tant dtermine par lintgrit ou non du fascia profond du pnis. (Figure 1). dviation du pnis en aval de la lsion et controlatrale celle-ci. Lexamen clinique fait un bilan descriptif des lsions. Le dfect de lalbugine est le plus souvent palpable : nodosit dure sur un pnis de consistance molle avec une peau en regard de celle-ci qui peut tre roule entre les doigts. Il sagit du rolling sign pathognomonique du foyer fracturaire [15]. Le site de la lsion est variable sur le corps caverneux, mais une lsion distale est souvent moins grave quune lsion proximale [10]. Une fracture bilatrale est possible mais rare [2, 17]. Il importe ds lors de rechercher une atteinte urtrale, seule complication ncessitant un traitement spcifique en urgence : elle survient dans environ 10% des cas (sur 371 dossiers colligs dans la littrature) et correspond une section partielle ou totale du corps spongieux et de lurtre. Sa gravit est lie linfection secondaire de lhmatome et la constitution possible dun rtrcissement urtral. Son diagnostic doit tre suspect devant : une urtrorragie ou une hmaturie mme microscopique. une dysurie qui peut galement tre due limportan-

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Tableau 1. Rsultats des fractures du pnis isoles, sans lsion urtrale associe, en fonction du traitement chirurgical ou mdical, selon la revue de la littrature. Nombre de cas Traitement chirurgical Traitement mdical 180 58 Perdus de vue 12 3 Pourcentage de complications 10% (17) 51% (28)

Le geste permet : lvacuation de lhmatome; le bilan des lsions; lhmostase et la fermeture de lalbugine par points spars de fil rsorbable. En cas de dfect important certains auteurs ont propos lutilisation de patch : vagi nale, peau, greffon veineux, GoreTex [7]. Lutilisation de dure-mre lyophilise a t rcemment suspendue; la fermeture cutane sur un ventuel drain aspiratif En cas de rupture complte de lurtre, le traitement consiste en une urtrorraphie termino-terminale au fil rsorbable aprs libration et spatulation des 2 extrmits de lurtre. Une sonde de Foley 18 Ch est place en per-opratoire et retire au 5me jour. Une urtrographie mictionnelle peut tre ralise avant lablation du cathter sus-pubien (entre le 15me et 21me jour) pour sassurer de la bonne cicatrisation. En cas de rupture partielle de lurtre, il nexiste pas de consensus: suture chirurgicale en mme temps que la rparation du corps caverneux; cicatrisation sur une sonde urtrale place en peropratoire; cystostomie seule par cathter sus-pubien. Dans tous les cas on sassurera de labsence de stnose urtrale distance. Les soins post-opratoires sont simples : AINS et antalgiques; fixation du pnis sur labdomen afin de rduire loedme; traitement inhibant les rections pendant 15 jours: lassociation actate de cyprostrone et diazpam semble la plus efficace. Son but est antalgique afin de diminuer la frquence et lintensit des rections qui sont douloureuses en post-opratoire; pas de rapports sexuels pendant 6 semaines; une antibiothrapie nest pas systmatique sauf en cas de rupture de lurtre.
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Figure 2. Cavernographie: rupture du corps caverneux droit avec un dfect (flche) correspondant lhmatome au site de la rupture (daprs Grosman, Radiology, 1982, 144, 787-788).

Cette opposition, entre traitement chirurgical et traitement mdical, ne semble plus dactualit, lensemble des publications rcentes optant pour le traitement chirurgical prcoce. Les arguments en faveur de ce traitement sont : une dure dhospitalisation plus courte [16]; un traitement moins astreignant pour le patient; un taux beaucoup moins lev de complications (Tableau 1): le traitement mdical expose la constitution dune plaque fibreuse au niveau de la fracture, responsable de douleurs et dangulation lors des rections. Aprs traitement chirurgical, mme sil persiste une angulation de la verge, celle-ci est en gnral minime et nempche pas les rapports sexuels. La voie dabord est soit: circonfrentielle dans le sillon balanoprputial qui permet une large exposition des lsions avec un abord galement du corps caverneux controlatral et du corps spongieux. Ses indications sont essentiellement les fractures avec plaie de lurtre, les fractures bilatrales, les fractures distales ou en cas de doute sur le sige de la lsion. une voie lective, hmicirconfrentielle ou longitudinale, en regard de la lsion. Cette voie peut tre rserve aux ruptures de sige proximal en labsence dautres lsions.

LES STRANGULATIONS Les strangulations sont le fait dun agent dtranglement plac autour du pnis et dont lablation devient impossible. Chez ladulte il sagit le plus souvent dobjets mtalliques circulaires (crou, anneau, roulement bille, .....) placs la base du pnis afin de prolonger lrection ou daugmenter sa qualit. Chez lenfant il sagit plutt dobjets non mtalliques placs par jeu : ficelle, lastique, et mme cheveu qui est un cas particulier sur lequel nous reviendrons. La prsentation clinique est fonction du degr de strangulation et de la dure dvolution : initialement, oedme et stase veineuse de la partie distale du pnis qui sassocient une baisse progressive de la sensibilit cutane; apparat ensuite une ulcration puis une ncrose cutane au niveau et en aval de lagent dtranglement; lorsque la strangulation se prolonge, le corps spongieux et lurtre peuvent tre atteints avec soit une dysurie puis rtention durines, soit une section du corps spongieux avec fistule urtrale en amont de lobstacle. Le dlai de consultation est trs variable (de 3 heures 3 semaines) et fonction de la tolrance clinique et de ltat psychologique du patient. Dans tous les cas, le patient tentera dter lagent dtranglement et tardera consulter du fait des circonstances particulires de laccident quil ne peut bien sr nier. Aucun examen spcifique nest utile, il convient simplement de poser un cathter sus pubien en cas de rtention. Le traitement comporte : x la leve de lagent dtranglement, qui est parfois le problme le plus difficile rsoudre en cas dobjet mtallique [4]: dans un premier temps, ponction de loedme et de la congestion veineuse daval; ablation par la mthode denroulement dun fil comme pour ter une bague dun doigt [5, 22]. Cette mthode est simple, rapide, atraumatique mais elle sadresse plutt des lsions rcentes. en cas dchec, tous les moyens peuvent tre essays : scie, forage la mche en 2 points opposs, fraise et scie dentaire...Certains aciers sont excessivement rsistants et le temps de dcoupage de la pice peut tre long. Il est donc impratif de ne pas aggraver les lsions de la peau par lchauffement que provoque perceuse ou scie lectrique, en essayant de glisser une protection entre le corps mtallique et la peau, et de travailler en irriguant avec un flux continu de liquide froid [19].
Figure 3. Strangulation par cheveu: aprs avoir retir des dbris ncrotiques la base du gland, on visualise le cheveu trangleur.

x soins locaux lorsque les lsions cutanes sont minimes x sinon, excision des tissus ncross: en cas de plaie propre et de perte de substance minime, on pourra couvrir avec le fourreau pnien en zone saine; en cas de plaie infecte et de perte de substance importante, assurer des soins locaux quotidiens puis, distance, raliser une greffe de peau pleine, en couche mince, aprs rsection de la peau distale restante du fourreau afin dviter lapparition dun oedme de cette peau d un mauvais retour veineux et lymphatique. Une pithlialisation dirige partir des bords donne de mauvais rsultats fonctionnels ainsi que les greffes en filets sauf si les scarifications sont faites dans un but dvacuer lexsudat sans chercher agrandir le patch [20]. x en cas de fistule urtrale, une urtroplastie dans un second temps en tissus sains devra tre envisage. A part, la strangulation par cheveux ou pnis tourniquet syndrome, lsion bien connue au niveau des doigts ou des orteils, dont la gravit est certaine au niveau du pnis par limportance des squelles dont elle est responsable. Soixante-dix huit cas ont t rapports dans la littrature depuis 1971 dont une srie de 38 cas par H AROUCHI [12], pathologie semblant plus frquente dans les pays du Maghreb. Elle survient toujours chez lenfant, dun ge moyen de 4 ans (extrme 6 semaines et 14 ans), le plus souvent circoncis ce qui explique le sige du cheveu au niveau du sillon balanoprputial. Chez seulement 2 enfants circoncis le cheveu tait enroul autour du gland et parmi les 4 enfants non circoncis, le cheveu tait au

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Tableau 2. Classification des strangulations du pnis chez lenfant selon Harouchi [12].
Lsions de type I Dpression circulaire du sillon balano-prputial avec respect de la continuit urtrale. Gland normal dans sa coloration et sa sensibilit. Dpression et section de la face ventrale de lurtre. La fistule urtrale, drivant la totalit ou une partie du jet mictionnel, a des berges relativement souples. Le gland, de coloration normale, peut tre le sige dun oedme peu marqu. Dpression trs profonde, le gland nest plus reli au reste du pnis que par un troit pont tissulaire, sclreux. Sur la face dorsale, les berges sont blanchtres et sclreuses; sur la face ventrale, la section intresse la totalit de lurtre dont le bout proximal est parfois stnos. Le gland peut tre normal, ou tumfi, indur, de coloration rose ple ou blanchtre, ralisant un aspect de lymphoedme. La sensibilit est dans ces cas certainement compromise. Amputation du gland ou gland ncros reli par un mince tractus rendant illusoire toute tentative de conservation. Les berges du no-mat urtral peuvent tre ourles; ailleurs, le mat est le sige dune stnose cicatricielle.

Plusieurs classifications des lsions ont t proposes, celle dH AROUCHI prsentant une bonne corrlation avec les modalits thrapeutiques [12] (Tableau 2). Lorigine du cheveu est variable et source encore de spculations : geste accidentel. cheveu de la mre qui senroule lors du bain ou de la toilette. jeux denfants collectifs ou solitaires. manoeuvre irresponsable denfants handicaps mentaux. geste intentionnel : - par les parents pour contrler une nursie. - acte criminel de vengeance. - acte rituel. - automutilation que sinfligerait lenfant.

Lsions de type II

Lsions de type III

Lsions de type IV

niveau du fourreau (3 cas) et du prpuce (1 cas). Le cheveu se comporte comme un anneau de constriction qui exerce une strangulation centripte et progressive, entranant une raction inflammatoire locale et un obstacle au retour veineux. Le cheveu sectionne alors progressivement les tissus de la superficie vers la profondeur responsable dune ischmie artrielle qui aboutit la ncrose du gland. Les lsions sont variables en fonction du nombre de spires, du degr de serrage et de la dure dtranglement: initialement, inflammation circulaire du sillon balanoprputial qui se creuse progressivement associe une tumfaction du gland. Le dbut lent et insidieux des troubles, la localisation balanoprputiale, et le caractre peu visible du cheveu (Figure 3), incrust profondment dans la peau, font souvent errer le diagnostic plusieurs jours, voire semaines [18]. Seul lchec des traitements locaux pour balanite, allergie, piqre dinsecte ou squelles de circoncision, amne lenfant la consultation spcialise. puis, atteinte premire du corps spongieux, section partielle puis totale de lurtre alors que lalbugine des corps caverneux oppose plus longtemps une rsistance la strangulation. Il apparat une fistule urtrale et une baisse de sensibilit du gland par section des nerfs dorsaux. lvolution finale aboutit lamputation complte du gland.

Le traitement est fonction de la gravit des lsions. Dans tous les cas le premier temps consiste ter le cheveu si cela na pas dj t fait : ce nest pas toujours chose vidente car il est incrust dans des tissus oedmatis : une incision sous anesthsie gnrale entre le corps spongieux et le corps caverneux est parfois ncessaire. Puis selon le type daprs la classification dHAROUCHI[12] : type 1: simples soins locaux. type 2: ncessite une urtrorraphie termino-terminale type 3: le gland nest rattach au pnis que par un mince tractus fibreux. Il parait souhaitable de raliser ce type de rparation en 2 temps: rsection large de la fibrose dorsale et latrale puis suture du gland au fourreau au niveau des zones excises dans un premier temps; lurtroplastie sera faite ainsi dans un deuxime temps sur des tissus bien vasculariss [1, 2]. type 4: rgularisation de lamputation avec une ventuelle matostomie qui sera difficile et de rsultat incertain du fait de la fibrose des tissus. Les principales complications sont les rtrcissements urtraux et fistules rsiduelles aprs urtroplastie. Aucun article ne parle de lavenir sexuel des enfants vus aux stade 2 et 3. LES AMPUTATIONS Lamputation est un traumatisme extrmement rare du pnis. Le plus souvent, il sagit dautomutilation : daprs une srie de G REILSHEIMER et GROVES, portant sur 53 hommes qui staient infligs une amputation du
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pnis, il sagissait de patients psychotiques au moment de lacte dans 87% des cas, de transsexuels ou de sujets prsentant des troubles du caractre dans 13% [11]. Dans 25% des cas, le passage lacte se fait sous lemprise de lalcool. Une amputation dorigine criminelle est galement possible [3]. Une rimplantation du pnis doit tre tente chaque fois que cela est possible. Il ny a bien sr aucun intrt tenter une rimplantation chez un psychotique de longue date qui sans doute rcidivera. Mais il est parfois difficile lors de larrive aux urgences de juger de ltat psychiatrique du patient et de connatre ses antcdents. Il peut sagir dune bouffe dlirante ou dun premier pisode de dlire qui volueront favorablement, sans rcidive, sous traitement mdical. Do limportance dune valuation psychiatrique ds larrive du patient aux urgences afin de discuter de lopportunit dune rimplantation. Ainsi un traitement adquat et une prise en charge psychologique pourront tre institus en postopratoire immdiat et viteront court et moyen terme une rcidive ou un suicide. Dans un premier temps, il faut placer le pnis amput dans du srum physiologique strile froid et raliser un pansement compressif au patient afin davoir, outre le bilan pro-pratoire, lavis psychiatrique. Lintervention commencera par un parage des 2 sections avec reprage des diffrents lments et rinage au srum hparin des vaisseaux. Puis il convient de rparer les corps caverneux par points spars de fil rsorbable et de raliser une anastomose termino-terminale de lurtre. On pourra ainsi raliser dans un second temps les sutures artrielles et nerveuses sous microscope sans tension. Le mieux est de suturer les 2 artres dorsales, les 2 nerfs et la veine profonde. En fonction des lsions on peut se contenter de nanastomoser quun seul paquet artrio-nerveux mais il est important de toujours anastomoser la veine afin dviter la congestion veineuse et donc lischmie des tissus. Lutilisation dun greffon veineux est possible sil existe une perte de substance sur lartre. Une telle rimplantation limite la ncrose cutane et donne les meilleurs rsultats sur le plan esthtique et sur la rcupration de la sensibilit du pnis amput [6, 14]. Si lutilisation du microscope est impossible on peut tenter une rimplantation en rparant uniquement les corps caverneux et lurtre. Il faut alors dnuder le pnis et lenfouir dans le scrotum car la ncrose cutane est quasi-constante. Cette mthode ncessitera un deuxime temps opratoire, le rsultat esthtique est bien sr moins bon et les patients rcuprent rarement une sensibilit du pnis amput [14]. En dernier recours il reste rgulariser lamputation selon la technique damputation pour tumeur. Un dlai maximum de 6 heures tait classiquement admis pour pouvoir tenter une rimplantation, avec lavnement de la microchirurgie une rimplantation a

t russie aprs 16 heures dischmie [23] et pour certains on peut tenter lintervention jusqu 24 heures dischmie [13]. Les complications possibles aprs rimplantation sont la ncrose cutane, la fistule urtrale, la ncrose du gland. Les checs complets de rimplantation sont bien sr peu relats dans la littrature, il semble que le sige distal de lamputation soit de meilleur pronostic. Il est tonnant de voir que, quelle que soit la mthode, les patients retrouvent frquemment des rections aprs rimplantation ; ceci est d lintgrit des nerfs caverneux et des artres caverneuses proximales. Il est donc important de raliser une suture des nerfs dorsaux afin que le patient ait le maximum de chance de retrouver une sensibilit du pnis. La rimplantation sous microscope est donc la mthode de choix car la plus anatomique et qui donne les meilleurs rsultats fonctionnels. CONCLUSION Tout urologue dans son activit quotidienne peut tre amen prendre en charge un traumatisme du pnis. Les squelles, tant urinaires que sexuelles, sont parfois importantes, or ces traumatismes tant assez rares, la conduite tenir en urgence est souvent mal connue. Nous avons voulu par cet article faire le point sur les lsions les plus frquentes et rappeler quelques lments thrapeutiques spcifi ques devant certaines lsions plus rares. Les notions importantes retenir: en cas de fracture des corps caverneux: lutilisation de la cavernographie en cas de doute diagnostique, la recherche systmatique dune rupture de lurtre associe dans 10% des cas, et un traitement chirurgical avec rparation de lalbugine qui donne dexcellents rsultats. en cas de strangulation: problme de lablation des agents mtalliques dtranglement, sans compromettre la vascularisation du fourreau pnien. Il convient galement de ne pas mconnatre une strangulation par cheveu chez un jeune enfant circoncis qui risque en cas de diagnostic tardif de laisser de lourdes squelles. en cas damputation du pnis: prise en charge en urgence de ces patients double, urologique et psychiatrique. Avec lavnement de la microchirurgie la rimplantation est possible avec un bon rsultat esthtique et fonctionnel condition danastomoser les 2 artres dorsales, les 2 nerfs et la veine dorsale profonde. REFERENCES
1. ABOULOLA M., BOUKHELOUA B., HANOUZ A., IZEM M.K. : Plaies de lurtre par cheveu trangleur. Chir. Pediat. 1980, 21, 283285. 2. ANSELMO G., FANDELLA A., FAGGIANO L., MERLO F., MACCATROZZO L.: Fractures of the penis : therapeutic approach and long-term results. Br. J. Urol. 1991, 67, 509-511.

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3. BHANGANADA K., CHAYAV ATANA T., PONGNUMKUL C. et al. : Surgical management of an epidemic of penile amputations in Siam. Am. J. Surg. 1983, 146, 376-382. 4. BHAT A.L., KUMAR A., MATHUR S.C., GANGWAL K.C. : Penile strangulation. Br. J. Urol. 1991, 68, 618-621. 5. BROWNING W.H., REED D.C. : A method of treatement for incarceration of the penis. J. Urol. 1969, 101, 189-190. 6. CARROLL P.R., LUE T.F., SCHMIDT R.A., TRENGROVE-JONES G., MAC ANINCH J.W. : Penile replantation : current concepts. J. Urol. 1985, 133, 281-285. 7. CENDRON M., WHITMORE K.E., CARPINIELLO V. et al. : Traumatic rupture of the corpus cavernosum : evaluation and management. J. Urol. 1990, 144, 987-991. 8. EL SHERIF A.E., DAULEH M., ALLOWNEH N., VIJAY AN P. : Management of fracture of the penis in Qatar. Br. J. Urol. 1991, 68, 622-625. 9. FORMAN H.P., ROSENBERG H.K., SNYDER H.M. : Fractured penis : sonographic aid to diagnostic. A. J. R. 1989, 153, 1009-1010. 10. GIRARD M. : Les fractures du pnis, Thse 1992, Universit de Nantes, 37. 11. GREILSHEIMER H., GROVES J.E. : Male genital self-mutilation. Arch. Gen. Psych. 1979, 36, 441-446. 12. HAROUCHI A., EL ANDALOUSSI M.E., BENHAYOUN N. : Les strangulations du gland par cheveu. Inf. Magh. Med. 1980, 2, 19-26. 13. JORDAN G.H., GILBERT D.A. : Management of amputation injuries of the male genitalia. Urol. Clin. North Am. 1989, 16, 359-367. 14. LOWE M.A., CHAPMAN W., BERGER R.E. : Repair of a traumatically amputated penis with return of erectile function. J. Urol. 1991, 145, 1267-1270. 15. NARAYNSINGH V RAJU G.C. : Fracture of the penis. Br. J. Surg. ., 1985, 72, 305-306. 16. NICOLAISEN G., MELAMUD A., WILLIAMS R.D. et al.: Rupture of the corpus cavernosum : surgical management. J. Urol. 1983, 130, 917-919. 17. ORVIS B.R., MC ANINCK J.W. : Penile rupture. Urol. Clin. North Am. 1989, 16, 369-375. 18. SHEINFELD J., COS L.R., ERTURK E., COCKETT ATK : Penile tourniquet injury due to a coil of hair. J. Urol. 1985, 133, 1042-1043. 19. SNOY F.J., WAGNER S.A., WOODSIDE J.R., ORGEL MG, BORDEN TA: Management of penile incarceration. Urology 1984, 24,18-20. 20. STOLLER M.L., LUE T.F., MCANINCH J.W. : Constrictive penile band injury : anatomical and reconstructive considerations. J. Urol. 1987, 137, 740-742 21. THOMAS A.J., TIM MONS J .W., PERLMUTTER M.D. : Progressive penile amputation : tourniquet injury secondary to hair. Urology 1977, 9, 42-44. 22.VHSARJA V HELLSTRM P.A., SERLO W., KONTTURI .J., M.J. : Treatment of penile incarceration by the string method : 2 case reports. J. Urol. 1993, 149, 372-373. 23. WEI F.C., MCKEE N.H., HUERTA F.J. et al. : Microsurgical replantation of a completely amputated penis. Ann. Plast. Surg. 1983, 20, 317-321.

SUMMARY Penile trauma. Penile trauma is uncommon, but can be serious due to its uri nary and sexual complications. After reviewing the literature, the authors examined three types of trauma of particular inter est because of the specificity of the lesions induced and their treatment. The circumstances of onset, the various lesions observed, the complementary investigations required, and the therapeutic modalities are studied for each type of trauma. Fractures of the corpora cavernosa are diagnosed clinically. When in doubt, cavernography is the examination of choice. Treatment must be surgical by suture of the defect of the albugi nea. Strangulations can lead to ulceration of the skin and ure thral fistula. The causes of strangulation are varied, including the very unusual case of strangulation by a hair in a young cir cumcised boy. Automutilations of the penis are rare, but, after psychiatric assessment, microsurgical reimplantation can be performed with good functional and aesthetic results. Key words: Penis, penile trauma, adult, child, rupture, strangu lation, amputation. ____________________

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