La Gripe y su Prevencin

2010

Mdulo I : INTRODUCCIN. CONCEPTOS BSICOS

Captulo 1 1.- Infeccin y la enfermedad A. INTRODUCCIN B. AGENTES INFECCIOSOS EN EL SER HUMANO I. VIRUS 1. Genoma vrico. 2. Cpside. 3. Membrana cubierta viral. 4. Clasificacin 5. El ciclo reproductivo 1. Adsorcin. 2. Penetracin. 3. Liberacin del genoma viral. 4. Eclipse. 5. Biosntesis de macromolculas virales. 6. Ensamblaje o maduracin. 7. Liberacin de las partculas virales. C. BACTERIAS, HONGOS, PROTOZOOS Y HELMINTOS I. BACTERIAS 1. Clasificacin de las bacterias 2. Multiplicacin bacteriana 3. Patogenicidad bacteriana II. HONGOS III. INFECCIONES POR PROTOZOOS Y HELMINTOS 1. Parasitosis 1. Introduccin 2. Terminologa 2. Protozoos 3. Infecciones por Helmintos D. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN E. CMO COMBATIR LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS?

Captulo 1 Infeccin/ Enfermedad

Captulo 1 Infeccin y la enfermedad

Objetivo:

El

objetivo

de

este

captulo

es

conocer

las

caractersticas generales de los principales agentes causales de las enfermedades infecciosas (virus, bacterias, hongos y

protozoos) y familiarizarnos con la terminologa utilizada en Epidemiologa.

A. INTRODUCCIN

A. INTRODUCCIN

En dcadas anteriores, las enfermedades infecciosas y

sus

complicaciones asociadas causaron estragos a nivel mundial. Eran frecuentes las muertes por enfermedades poco comunes hoy en da como la difteria, tosferina o sarampin. Gracias a los progresos en salud pblica, a las mejoras globales en los estndares de vida, al desarrollo de la ciencia, y muy especialmente a las vacunas, muchas de estas enfermedades infecciosas estn controladas, como es el caso de la viruela que fue erradicada desde 1980, gracias a la universalizacin de la vacunacin antivarilica.

En el siglo XXI, las enfermedades infecciosas siguen siendo la causa ms importante de morbimortalidad a nivel mundial. Segn datos de la OMS: - Las enfermedades infecciosas son la causa de 1/3 de las muertes registradas a nivel mundial. - La mitad de la poblacin (3 mil millones de personas) estn en riesgo de contraer una infeccin y desarrollar determinadas enfermedades infecciosas.

Uno de los objetivos marcados por la OMS desde 1988 es el de erradicar la poliomielitis a nivel mundial, por ello se est exigiendo a los gobiernos polticas vacunales, educativas y de

infraestructura para llegar a inmunizar a cada nio frente a la polio hasta que definitivamente se frene la transmisin de este virus.

Distritos que notificaron casos de poliomielitis entre el cuarto trimestre de 2009 y el primer trimestre de 2010.

Gracias a estos esfuerzos, se est consiguiendo certificar a muchos pases como pases libres de polio. Las infecciones han

disminuido en un 99% y alrededor de cinco millones de personas se han librado de una parlisis. El xito de estas actividades queda reflejado en la imagen. En el ao 1988 la poliomielitis era una enfermedad endmica en todo Asia, frica, en muchos pases latinoamericanos y en algunos pases europeos, entre ellos Espaa. Sin embargo, transcurridos 21 aos, tan slo quedan 4 pases en los que esta enfermedad sigue siendo endmica (India, Pakistn, Afganistn y Nigeria) y casos puntuales importados en pases limtrofes.

En este sentido, el objetivo de la OMS ha elaborado un Plan Estratgico con el fin de conseguir mejorar la cobertura vacunal an ms para lograr erradicar la transmisin de la polio para finales del 2.012 y certificar la erradicacin mundial en el ao 2.013.

Hoy en da, los datos disponibles sobre cobertura vacunal, revelan cmo todava son muchos los trabajos necesarios para poder controlar las enfermedades infecciosas que vacunacin mediante la

A modo de ejemplo, existen vacunas para estas 6 enfermedades infecciosas POLIO, DIFTERIA; TUBERCULOSIS, TOS FERINA,

SARAMPN y TTANOS, enfermedades que han demostrado a lo largo de la historia su impacto sobre la morbimortalidad en el ser humano

En el ao 1974, la cobertura vacunal de la poblacin infantil para estas 6 enfermedades infecciosas era tan slo del 5%. Para aumentar esta tasa, se desarroll el PAI Programa Ampliado de Inmunizacin y se ha conseguido que esta cobertura sea del 75% en el ao 2006. Algo similar ocurre con la vacuna triple DTP (difteria, ttanos y tos ferina) en la que hoy en da se consigue vacunar a ms de 100 millones de nios menores de 1 ao, con las tres dosis necesarias de DTP, pero an as hay 24 millones de nios que quedaron sin vacunar. En 2004, la cobertura mundial de la DTP (vacuna triple; difteria, ttanos, tos ferina) era del 78%. En 2007, ms del 10% de los nios menores de un ao de los pases en

desarrollo no recibieron ni siquiera una dosis de DTP, frente al 2% en los pases industrializados.

En Espaa, aunque la cobertura vacunal en edades peditricas es una de las mayores del mundo, no ocurre lo mismo en el adulto y en las personas de ms de 65 aos, donde la utilizacin de las vacunas debe ser mejorada sustancialmente

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B. VIRUS

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B. AGENTES INFECCIOSOS EN EL SER HUMANO

I. VIRUS

Un virus es una entidad biolgica que tan slo es capaz de autorreplicarse (multiplicarse) utilizando la maquinaria de otra clula.

La partcula viral madura, denominada virin consiste bsicamente de un bloque de material gentico rodeado de protenas que lo protegen del medio ambiente y le sirven como vehculo para permitir su transmisin de una clula a otra. Esta estructura puede presentar mayor o menor grado de complejidad.

Los virus producen diversas alteraciones al infectar las clulas. En el caso de los virus patognicos (aquellos que ocasionan

enfermedad), la infeccin viral conlleva a un efecto citopatolgico en la clula hospedadora con diferentes consecuencias (lisis celular, procesos de transformacin, alteraciones cromosmicas, etc...).

Los componentes bsicos de un virus son:

1. Genoma vrico: Se compone de una o varias molculas de ADN o de ARN, pero nunca de las dos simultneamente. Se trata de una nica cadena que puede ser abierta o circular, monocatenaria o bicatenaria.

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Atendiendo al tipo de cido nucleico que contienen, se establece el primer criterio de clasificacin de los virus: Virus ADN Virus ARN

2. Cpside: Cubierta proteica que envuelve al genoma vrico, formada por protenas globulares o capsmeros que se disponen de manera regular y simtrica, determinando distintos tipos de cpsides: icosadricas, helicoidales, complejas La funcin de la cpside es la de proteger al genoma vrico y en los virus carentes de membrana, el reconocimiento de los receptores de membrana de las clulas a las que el virus parasita.

3. Membrana cubierta viral: Formada por una doble capa de lpidos que procede de las clulas parasitadas y por glucoprotenas controlada por incluidas el en ella, vrico. cuya Las sntesis est

genoma

glucoprotenas

sobresalen ligeramente de la envoltura y tienen como funcin el reconocimiento de la clula husped, e inducir la penetracin del virus en la clula hospedadora.

4. Clasificacin Los virus se clasifican de acuerdo con el contenido de cidos nucleicos y caractersticas estructurales. Sus nombres se derivan de una variedad de formas, por ejemplo, por el tejido que infectan, la enfermedad que producen o alguna caracterstica estructural. Varios de los virus ms conocidos incluyen:

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el virus de la hepatitis A este es un heparnavirus; se replica en el hgado y contiene RNA

el virus de la hepatitis B un hepadnavirus que se replica en el hgado y contiene una nica hebra doble de DNA

poliovirus estos son picornavirus, as llamados porque son muy pequeos (pico significa pequeo) y contienen RNA

virus de influenza, virus gripal,

son ortomixovirus, as

llamados por su afinidad a las membranas mucosas (myxa en griego significa moco). Presentan un genoma fraccionado con 8 segmentos de RNA los virus de la parotiditis y el sarampin tambin afectan a las membranas mucosas; pertenecen al grupo de los paramixovirus, por su semejanza con los anteriores el virus de la rubeola es un togavirus que tiene una envoltura viral que lo rodea como un manto o toga x El virus varicella-zoster que causa tanto la varicela como el zoster, es uno de los integrantes del grupo de los virus del herpes, conjuntamente con el Virus herpes simples, tipo I y II, el virus de Epstein Barr y los Citomegalovirus, entre otros.

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5. El ciclo reproductivo Como hemos dicho anteriormente, un virus es una entidad biolgica que tan slo es capaz de replicarse (multiplicarse) utilizando la maquinaria enzimtica de otra clula, son por tanto parsitos intracelulares obligados. Una vez en el interior de la clula, entran en una fase dinmica en la que replican su acido nucleico, bien RNA o bien DNA con lo que pueden multiplicarse, utilizando las enzimas de la clula husped, - y todos los mecanismos necesarios para la reproduccin.

La replicacin viral puede esquematizarse en las siguientes etapas, que en definitiva son comunes a todos los virus:

1.- Adsorcin: reconocimiento e interaccin entre las protenas presentes en la superficie externa del virus y los receptores de la membrana citoplasmtica de la clula hospedadora. Esta

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unin especfica est condicionada por la probabilidad de que el virin y la clula hospedadora se encuentren. En el caso del virus de la polio, los tres tipos pueden adsorberse a las clulas de primates, pero no a las clulas del resto de mamferos. Asimismo, slo las clulas de determinados tejidos expresan los receptores que reconocen a las protenas de la envoltura externa del virus, por lo que dentro de un mismo organismo no todas las clulas pueden reconocer a las protenas externas de los viriones, lo que determina la susceptibilidad o resistencia de una determinada clula a la infeccin.

2.- Penetracin: Una vez establecida la adsorcin, los virus pueden entrar en la clula a travs de tres mecanismos diferentes: endocitosis mediada por receptor, fusin con la membrana plasmtica y traslocacin a travs de la membrana plasmtica. El mecanismo de penetracin de cada virus condiciona la presencia de viriones intactos dentro de la clula.

3.- Liberacin del genoma viral: Ocurre en un breve perodo de tiempo y, en general, est asociado temporalmente con la penetracin. Por la accin de enzimas celulares se hidrolizan las protenas capsulares, liberando el material gentico del virus al citoplasma de la clula hospedadora.

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4.- Eclipse: esta fase corresponde al tiempo en el que el virus parece desaparecer, pues no se advierte ningn indicio de su presencia ni de su actividad. En esta fase el cido nucleico queda asimilado en las estructuras celulares aptas para los procesos de replicacin y transcripcin. Esta fase es variable de unos tipos de virus a otros. Segn la duracin de la fase de eclipse, se suelen distinguir dos tipos de ciclo infeccioso: Ciclo ltico: de forma inmediata se transcribe el mensaje de su cido nucleico al ARNm para su multiplicacin y prosigue el resto del ciclo. Este es el tipo ms extendido. Ciclo lisognico: El ADN vrico se inserta en el ADN de la clula husped. La clula sigue sus funciones sin verse afectada por la presencia del virus, pero cuando la clula se duplica, lo hace duplicando la secuencia de nucletidos correspondiente al genoma vrico. Esto puede ocurrir durante un nmero

indeterminado de divisiones celulares, hasta que ante la presencia de determinados estmulos el ADN vrico se separa del ADN de la clula hospedadora y contina el ciclo

reproductivo del virus. Existe una tercera posibilidad que se da con los virus con potencial oncognico, como es el caso del virus del papiloma humano (Papillomavirus). Estos virus oncognicos, son capaces de integrar ocasionalmente, su acido nucleico en el cromosoma de la clula infectada, celular dando con el lugar a un proceso de de

transformacin

posible

desarrollo

malignizacin, aparicin de lesiones precancerosas y finalmente cncer.

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5.- Biosntesis de macromolculas virales: Fase de replicacin propiamente dicha, aprovechando la maquinaria metablica de la clula hospedadora (ribosomas, factores de iniciacin y dems elementos), el virus sintetiza sus componentes fundamentales, que son el cido nucleico y las protenas virales. La informacin gentica de los virus est contenida en su cido nucleico y es transferida a sus descendientes a travs de la duplicacin del cido nucleico, y de la traduccin a protenas.

Para duplicar su material gentico y sintetizar sus protenas, el virus bloquea el metabolismo celular de la clula hospedadora y adapta sus ARNm a los requerimientos de la maquinaria celular.

6.- Ensamblaje o maduracin: Esta etapa consiste en la formacin de la cpsula proteica y su asociacin con el genoma viral. El resultado es la sntesis de partculas inmaduras, que a nivel citoplasmtico alcanzarn su madurez.

7.- Liberacin de las partculas virales: Dependiendo del tipo de virus la forma en la que los virus abandonan la clula ser una u otra, algunos se acumularn algn tiempo en la clula y sern liberados con la lisis celular, otros sern liberados por gemacin de la membrana citoplasmtica (proceso inverso a la viropexia). En el caso del virus del herpes, maduran en la membrana nuclear, pasan al citoplasma y luego son liberados al exterior por gemacin.

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Cada una de estas etapas es comn a todos los virus, pero con diferencias en los mecanismos, en los lugares de sntesis, ya que cada virus emplea una estrategia especfica.

Virus diferentes Una vez vista la estructura y el ciclo reproductivo general de los virus, vamos a ver algunos de los virus de los cuales se han desarrollado vacunas eficaces en la prevencin de la enfermedad que pueden llegar a ocasionar:

Virus de la Hepatitis A y hepatitis B (Heparnavirus y Hepadnavirus): Estos dos virus son muy diferentes aunque originan enfermedades con signos y sntomas similares: la Hepatitis A y la Hepatitis B que cursan con ictericia, orina oscura, heces amarillentas, malestar, prdida del apetito y tensin abdominal. La hepatitis B crnica (pero no la hepatitis A) puede causar cirrosis heptica y cncer de hgado.

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El virus de la Poliomielitis (Picornavirus): Existen tres tipos de poliovirus que ocasionan la poliomielitis, enfermedad que puede generar discapacidades permanentes en las personas infectadas. Es una enfermedad que acontece principalmente en nios pero tambin puede afectar a adultos. El virus ataca a los nervios del interior de la columna vertebral, encargados de enviar mensajes a los msculos de brazos, piernas y otras partes del cuerpo, desencadenando incapacidades permanentes.

Virus Varicela Zster (Herpesvirus): es un mismo tipo de virus que ocasiona dos enfermedades distintas: La varicela es una enfermedad ocasionada por virus que cursa con fiebre y vesculas en la piel y mucosas, que posteriormente cicatrizan y se caracterizan por un picor irresistible. Generalmente es benigna pero en ocasiones puede cursar con complicaciones que incluso pueden poner en peligro la vida del nio, por complicaciones como la sobreinfeccin, complicaciones neurolgicas,

pulmonares y hematolgicas. El Herpes Zster es una enfermedad causada por una reactivacin del virus varicela zster que causa la neuralgia postherptica o dolor persistente asociado a este virus. Afecta principalmente a personas por encima de los 50 aos. La vacuna est ya disponible en varios pases y probablemente pronto en Espaa. Virus de la Rabia (Lyssavirus): este virus se localiza en la saliva de animales infectados y causa la rabia. Se caracteriza por ocasionar irritacin del sistema nervioso central, seguido de parlisis y muerte. Los principales vehculos de este virus son los

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perros y los murcilagos, generalmente la va de transmisin es por mordedura de animales portadores. Desde 1978, Espaa ha permanecido libre de rabia en perros, exceptuando las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla, gracias al censado y vacunacin obligatoria de los animales. Sin embargo, se han declarado casos puntuales por mordedura de murcilagos.

Virus del Sarampin, Rubeola y Parotiditis (Paramixovirus, Togavirus y Paramixovirus): tres tipos de virus que causan tres enfermedades vricas, para las que existe una nica vacuna: El Sarampin produce un cuadro febril severo con manchas por todo el cuerpo y sntomas respiratorios como tos y aumento de la mucosidad. En ocasiones se complica con infecciones en el pulmn (bronconeumona), y en el sistema nervioso (encefalitis). La Rubola produce un cuadro leve de fiebre, manchas por el cuerpo no muy intensas y ganglios por el cuello. Puede tener alguna complicacin en especial alteraciones de la coagulacin por afectacin de las plaquetas. Su gravedad viene dada por el posible contagio del nio a una mujer embarazada que no haya pasado la

enfermedad y no se haya vacunado ya que puede afectar al feto y darle graves malformaciones en el corazn y en el sistema nervioso. La parotiditis: Es una infeccin que afecta a las glndulas que producen la saliva (partidas). Se produce una inflamacin de las mismas y aparece un dolor muy intenso. La enfermedad se suele complicar con una meningitis de caractersticas benignas.

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Rotavirus (Rotavirus): Es el virus principal responsable de la gastroenteritis aguda infantil en nios menores de 5 aos de edad. La infeccin por rotavirus se propaga con mucha facilidad entre los nios y es difcil evitar su transmisin. Los principales sntomas son fiebre, vmitos, dolor abdominal y existe el peligro de deshidratacin en casos graves.

Virus Papiloma Humano (Papilomavirus): es el virus causante del cncer de cuello de tero y de las verrugas genitales. Adems, est relacionado con otros cnceres como son el cncer de vulva y vagina, cncer anal y de orofaringe.

Virus de la Gripe o Influenza (Ortomixovirus): es un virus que presenta una elevada facilidad de recombinacin. Origina las epidemias anuales y con una periodicidad entre 10-40 aos origina pandemias a nivel mundial. Se considera que la gripe es la principal causa de muerte entre las enfermedades que pueden evitarse mediante vacunacin.

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C. BACTERIAS, HONGOS PROTOZOOS Y HELMINTOS

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B. BACTERIAS, HONGOS, PROTOZOOS Y HELMINTOS

I. BACTERIAS Las bacterias son organismos unicelulares, los ms abundantes en la naturaleza, su tamao oscila entre las 0,5 y las 5 micras, y pueden ser patgenas o no. A diferencia de los virus son capaces de vivir, crecer y multiplicarse por s mismas.

Son clulas procariotas que carecen de ncleo, pero presentan un nico cromosoma que realiza las funciones del ncleo. El

cromosoma bacteriano est formado por una gran molcula de ADN, adems puede presentarse con pequeas molculas de ADN, totalmente autnomas, conocidas con el nombre de plsmidos.

En el citoplasma de las bacterias no se aprecian orgnulos ni formaciones protoplasmticas, contiene ribosomas y una fraccin soluble formada por protenas y cidos nucleicos. Los ribosomas sern los encargados de la sntesis proteica. El citoplasma de la clula bacteriana est limitado por la membrana plasmtica.

La membrana plasmtica est compuesta por protenas y fosfolpidos. Adems de constituir la barrera osmtica de la clula y ser la sede del transporte activo, en ella tambin tienen lugar la mayora de reacciones metablicas necesarias para la vida de la clula, tiene lugar la replicacin del ADN, se sintetiza la pared celular y adems es punto de anclaje de los flagelos.

La pared celular es una estructura rgida que mantiene la forma caracterstica de cada clula bacteriana. No son estructuras

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homogneas sino que poseen distintas capas que varan segn el tipo de bacteria, existiendo diferencias tanto en su grosor como en su composicin. Estas diferencias se utilizan para identificar y clasificar las bacterias, as como diferenciarlas mediante la tincin de Gram. Entre las funciones de la pared bacteriana, cabe destacar: - Acta como barrera para la mayor parte de las molculas solubles en H2O, siendo mucho ms selectiva que la pared celular eucaritica. - Contiene enzimas biosintticos que actan en la produccin de energa y sntesis de la pared celular. - Las clulas bacterianas no contienen orgnulos como las mitocondrias y cloroplastos de las clulas eucariotas; sin embargo, la membrana citoplasmtica de muchas bacterias se extiende dentro del citoplasma formando unos tbulos que se llaman mesosomas. Estos mesosomas pueden localizarse cerca de la membrana citoplasmtica o en el citoplasma. A estos ltimos, los mesosomas centrales, se une el material nuclear de la clula y parecen Los intervenir en la replicacin del DNA y divisin celular. parecen estar implicados en la

mesosomas

perifricos

secrecin de ciertos enzimas como son las penicilinasas que destruyen la penicilina. Tambin actan como centros con

actividad respiratoria o fotosinttica ya que este sistema de membranas actividades. Algunas bacterias poseen una cpsula, una cubierta de material viscoso que protege a la pared bacteriana. La cpsula usualmente contiene glcidos complejos repetidos o polisacridos. Algunas aumenta la superficie disponible para estas

especies de bacterias, como el Haemophilus influenzae existe en

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una variedad de tipos, siendo la nica diferencia entre los tipos la composicin de sus cpsulas. Estas pequeas diferencias

estructurales pueden, sin embargo, tener un efecto significativo en la capacidad de la bacteria para causar enfermedades. As, el tipo b del Haemophilus influenzae puede causar una serie de

condiciones perjudiciales para la salud, mientras que otros tipos de Haemophilus influenzae no.

Algunas bacterias tienen uno o ms filamentos que sobresalen de su superficie. Estos flagelos hacen movimientos ondulantes que hacen mover a la clula dentro de un medio acuoso.

Las fimbrias o pili son estructuras cortas y delgadas que permiten a las bacterias adherirse a superficies, y a su vez son los orgnulos que permiten la reproduccin sexual de las bacterias (a travs de las fimbrias se produce el paso de plsmidos de una clula a otra).

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Flagelos y Fimbrias

2. Pared celular 1. Cpsula Ribosoma Material gentico (DNA)

3. Membrana celular

Citoplasma

Es importante observar detenidamente la pared bacteriana ya que es una de las caractersticas ms importante de estos organismos.

La pared celular est constituida por peptidoglicano, la cual forma una estructura rgida. Algunas bacterias tienen una pared celular rodeando su membrana citoplasmtica compuesta de una nica capa gruesa de peptidoglicano. Estas bacterias pueden ser teidas violeta por una tincin especial que los microbilogos usan, llamada tincin de GRAM. Ellos adems las han llamado bacterias GRAM positivas. Otras bacterias tienen paredes celulares en las cuales la

membrana citoplasmtica est cubierta por una capa mucho ms delgada de peptidoglicano cubierta por una membrana externa

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protectora de fosfolpidos.

Estas son conocidas como bacterias

GRAM negativas ya que no son teidas por la tincin de GRAM. Ellas pueden, sin embargo, ser teidas de rosa por una tincin contraria aplicada despus del procedimiento de la tincin de GRAM. Esta diferencia en las propiedades de tincin es un importante factor para identificar y clasificar a las bacterias.

Son

Gram

Positivos:

Clostridium

tetani,

Corynebacterium

diphteriae, Streptococcus pneumoniae. Son Gram Negativos: Bordetella pertussis, Haemophilus

influenzae y Salmonella typhi.

Pared Celular
Membrana externa

Peptidoglicano Membrana citoplasmtica Gram-positiva Gram-negativa

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1. Clasificacin de las bacterias Adems de las propiedades de tincin, las bacterias se clasifican e identifican de acuerdo con su forma. La mayora de las bacterias son redondas (Cocos) o con forma de bastoncillo (Bacilos).

Entre las bacterias con forma redondeada encontramos Staphylococcus aureus, causa comn de

infecciones

dermatolgicas y Streptococcus pneumoniae, capaz de provocar episodios de neumona y en algunos casos de meningitis. Ambas son GRAM+. Dentro de las bacterias con forma de bastoncillo se encuentran Corynebacterium diphtheriae, bacilo GRAM+ as como Clostridium tetani, la bacteria que causa el ttanos. La bacteria que causa las infecciones infantiles debidas a Haemophilus influenzae B (Hib) es un bacilo GRAM-.

En otros casos, las bacterias adoptan formas intermedias como Bordetella pertussis, la causa de la tos ferina, que son ovales y un poco alargadas y son descritas como cocobacilos.

Ocasionalmente, especialmente en el caso de los cocos las bacterias se agrupan dando lugar a formaciones de bacterias con estructuras peculiares. Los cocos o formas esfricas que aparecen en grupos de dos se conocen como diplococos, cuando se agrupan formando cadenas estreptococos y cuando se agrupan de forma irregular en racimos, Estafilococos.

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Adems de las formas esfricas (cocos) y alargadas (bastones), las bacterias tambin pueden presentar formas helicoidales: espiroquetas, espirilios y vibrios.

2. Multiplicacin bacteriana

A diferencia de los virus, las bacterias pueden reproducirse sin necesidad de una clula hospedadora. La mayora de las bacterias se reproducen por fisin binaria, que es la formacin de dos clulas hijas a partir de una clula madre. Cuando una clula bacteriana ha alcanzado su mximo crecimiento, y las condiciones son favorables, simplemente se divide en dos, produciendo dos copias exactas de s misma. Durante este proceso, conocido como fisin binaria:

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El DNA del cromosoma bacteriano se duplica y divide en hebras idnticas, las cuales se mueven a los polos opuestos de la clula.

La pared celular y la membrana citoplasmtica se constrien, separando los constituyentes celulares en dos.

Se forman dos nuevas clulas, que otra.

se separan la una de la

Este proceso se puede repetir numerosas veces y de manera consecutiva. Bajo condiciones ideales, las clulas bacterianas pueden crecer hasta la madurez y dividirse cada 15 20 minutos. As que, en teora, una clula puede producir millones de clulas hijas en unas pocas horas. En la prctica, los nutrientes se agotan y los desechos bacterianos aumentan, as que el crecimiento es limitado. An as es fcil ver que las bacterias se pueden multiplicar rpidamente estableciendo la infeccin en el husped. Tambin existen otros mecanismos de reproduccin bacteriana menos frecuentes como son la conjugacin bacteriana, la formacin de esporas, la fragmentacin y la gemacin.

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Terminologa: Patogenicidad: habilidad de un microorganismo para producir dao a un husped determinado. Virulencia: Nmero de agentes patgenos necesarios para producir infeccin. Determinantes/Factores de Virulencia: caractersticas genticas, bioqumicas y/o estructurales que permiten al patgeno producir dao en el hospedador. Patgeno Primario: agente que puede causar enfermedad en individuos inmunocompetentes que no muestran ningn factor predisponente a la infeccin. Patgeno oportunista: aquel patgeno que para ocasionar infeccin necesita de hospedadores cuyas defensas estn alteradas.

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3. Patogenicidad Bacteriana

1. Colonizacin y adhesin La colonizacin corresponde a la primera etapa de una infeccin. En esta etapa la bacteria se establece en su sitio de entrada, que puede incluir el tracto digestivo, respiratorio, urogenital, piel, conjuntiva Esta fase puede extenderse desde horas, das, meses, semanas e incluso aos, sin que ocasione daos en el tejido del hospedador (Esta situacin define a los hospedadores como portadores sanos).

En la colonizacin es fundamental que las condiciones ambientales sean las adecuadas para que el microorganismo desarrolle

mecanismos que le permitan fijarse a la clula del hospedador y desarrollar de ese modo el proceso de Adhesin. Las estructuras presentes en la bacteria que permiten el proceso de adhesin, se conocen como:

Adhesinas: Componentes de la superficie celular (cpsula, pared celular, fimbrias...) que interaccionan con receptores especficos de la superficie de la clula hospedadora. Estos receptores pueden ser

carbohidratos, residuos peptdicos (fragmentos proteicos). Ambos, adhesina y receptor interaccionan de forma especfica, lo que quiere decir que debe existir un reconocimiento entre la estructura del receptor y la adhesina.

Un ejemplo de adhesina es el pili o fimbria de Escherichia coli, que permite la adhesin de la bacteria a la clula del hospedador.

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ADHESINAS (ej. Pili)

2. Invasin Si se completan con xito la adherencia y la multiplicacin inicial, el microorganismo tiene la capacidad de producir sustancias

extracelulares que facilitan la invasin. Estas sustancias extracelulares son enzimas (protenas) que se encargan de: Daar localmente las clulas del hospedador Tienen el efecto inmediato de facilitar el crecimiento Diseminar al patgeno

Ejemplos de enzimas que daan las clulas del hospedador facilitando la diseminacin del patgeno: Hialuronidasas --- Streptococcus (Atacan al cemento intersticial del tejido conectivo) Estreptoquinasas ---- Streptococcus. Evitan la coagulacin de la sangre por lo que permite que el patgeno pueda difundir

rpidamente desde el sitio de infeccin.

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.
Salmonella

3. Toxigenicidad

La toxigenicidad es la habilidad por parte de las bacterias para producir toxinas. Las toxinas son protenas solubles secretadas por la bacteria durante su crecimiento exponencial, con capacidad citotxica. Su carcter soluble les permite ejercer su accin citotxica lejos del punto original de invasin y crecimiento del patgeno.

Las toxinas juegan un papel crucial en el proceso de la infeccin y se clasifican en:

Exotoxinas: toxinas excretadas hacia el medio externo. Son secretadas tanto por bacterias Gram (+) como Gram (-), son polipeptdicas, solubles y altamente especficas. No inducen fiebre.

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Ej:

Clostridium

tetani,

toxina

del

ttano,

Corynebacterium

difteriae, toxina diftrica.

Endotoxina: Es un elemento estructural de la bacteria, que se vierte al medio cuando se produce la lisis celular. La endotoxina es el Lipopolisacrido (localizado en la membrana externa de las bacterias Gram negativas). Su especificidad es baja. Induce fiebre, leucopenia, hipoglucemia, hipotensin, liberacin de TNF

Las exotoxinas, a su vez se clasifican en base a la clula o tejido sobre el que actan: Enterotoxinas, Neurotoxinas, leucotoxinas.

Terminaremos nuestra revisin de las bacterias dndole un vistazo a las que causan enfermedades que pueden ser prevenidas con las vacunas. Corynebacterium diphtheriae es un bacilo GRAM+ que causa la difteria. La difteria es una enfermedad que, en su forma ms peligrosa, afecta el tracto respiratorio superior de los nios. La bacteria produce una potente exotoxina que puede causar un dao fatal al tracto respiratorio y el corazn. Clostridium tetani es un bacilo GRAM+ formador de esporas que causa el ttanos. Las manifestaciones caractersticas de esta enfermedad son los espasmos musculares incontrolables que son causados por una potente exotoxina que acta sobre el sistema nervioso. Bordetella pertussis es un bacilo o cocobacilo GRAM- que causa la tos ferina. Produce un nmero de toxinas que afectan

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al tracto respiratorio provocando una tos violenta e induce efectos ms generalizados como fiebre y debilidad. Haemophilus influenzae es un bacilo GRAM- que puede

ocasionar diversas enfermedades como meningitis, septicemias, epiglotitis. Streptococcus Pneumoniae o S. pneumoniae es diplococo Gram positivo, capsulado, capaz de producir diferentes cuadros clnicos que afectan al tracto respiratorio superior, como la otitis media, mastoiditis y sinusitis, o al tracto respiratorio inferior, como la neumona. Salmonella typhi o "bacilo de Eberth". Agente causal de la fiebre tifoidea.

Corynebacterium difteriae Difteria

Clostridium tetani

Bordetella

Haemophilus

pertussis Ttanos Tosferina

influenzae
Meningitis, Septicemia, epiglotitis

Streptococcus pneumoniae Neumonas neumoccicas

Salmonella typhi Fiebre tifoidea

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II-HONGOS Los hongos constituyen un grupo muy numeroso de organismos (se han descrito aproximadamente 500.000, pero se estima que pueden existir entre 1 y 1,5 millones de especies) que presentan una amplia distribucin en la naturaleza, contribuyendo a la descomposicin de la materia orgnica y participando en los ciclos biolgicos. Un pequeo nmero son patgenos de animales y plantas. Los hongos son organismos eucariotas tpicos, constituidos por una o ms clulas nucleadas. Obtienen los nutrientes por absorcin y tienen un metabolismo quimiohetertrofo, ya que obtienen la energa y el carbono de compuestos orgnicos sintetizados por otros organismos. Los hongos pueden degradar una gran cantidad de componentes, para lo que disponen de potentes exoenzimas que en algunos casos pueden servirles como factores de virulencia en el hospedador. Poseen un ncleo que contiene el ADN en varios cromosomas delimitado por una membrana nuclear, con nuclolo rico en ARN y orgnulos citoplsmicos (presentan mitocondrias, vacuolas,

retculo endoplsmico, aparato de Golgi y ribosomas). El citoplasma se encuentra limitado por la membrana citoplsmica, que es una doble capa de lpidos que contiene protenas y esteroles y que controla la permeabilidad celular y participa en la sntesis de la pared celular. Por el exterior de la membrana citoplsmica, presentan una pared celular que est compuesta fundamentalmente por polisacridos y por diversas protenas. Aunque comparten muchas estructuras, las clulas de los hongos se diferencian de las de las plantas, en la composicin de la pared celular y en que carecen de cloroplastos y clorofila, y de las humanas

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en que tienen pared celular y en la presencia de ergosterol (componente lipdico) en la membrana citoplsmica.

Los hongos presentan bsicamente dos tipos de morfologas: una multicelular denominada filamentosa y otra unicelular denominada levaduriforme.

Los hongos filamentosos, representan el crecimiento ms tpico de los hongos microscpicos. Sobre cualquier superficie en la que se desarrollen, por ejemplo frutas u otros alimentos, producen colonias algodonosas microscopio estructuras o pulverulentas los que son muy caractersticas. presentan Al

ptico,

hongos

filamentosos por

unas se

tubulares, formadas

mltiples clulas, que

denominan hifas.

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Los hongos que presentan crecimiento levaduriforme generalmente dan lugar a colonias lisas que estn formadas por agregados de clulas individuales denominadas levaduras.

Un pequeo grupo de hongos, pero de gran importancia en Micologa clnica, presentan tanto un crecimiento levaduriforme como miceliar. Estos hongos con dimorfismo especial como Candida albicans se denominan dimorfos.

La mayora de los hongos presentan reproduccin sexual y asexual. Aunque la reproduccin asexual puede lograrse por fragmentacin de las hifas, ya que cada fragmento puede producir una nueva colonia, normalmente los hongos se reproducen, tanto sexual como asexualmente, por medio de esporas. Los hongos producen millones de esporas, cada una con la capacidad para desarrollar una nueva colonia.

Patogenicidad Las micosis son las enfermedades producidas por hongos y pueden localizarse en cualquier parte del organismo. El ambiente ideal para los hongos es uno que sea clido y hmedo. La fuente de contaminacin puede provenir de otro ser humano, de un vector animal (gatos, perros, conejos) o puede estar en la tierra. Como reservorio telrico. El hongo produce una forma de resistencia denominada esporo y puede permanecer meses en un ambiente hasta que encuentra un lugar propicio donde desarrollarse. La infeccin por parte de hongos en un individuo depende de:

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Factores intrnsecos: Especie, raza, sexo, edad, idiosincrasia (hay individuos ms propensos).

Factores extrnsecos: estado de salud que presenta el individuo, enfermedades debilitantes (trasplantes, diabetes, SIDA,...), administracin indiscriminada de frmacos (afecta al agente infeccioso pero tambin al resto de flora bacteriana), lugares con exceso de humedad, temperaturas elevadas, hacinamiento,...

Los hongos pueden causar micosis mediante tres mecanismos de accin:

Alergenicidad. Debido a la interaccin del hospedador con elementos antignicos del hongo.

Toxigenicidad. Propiedad de hacer determinados metabolitos que al ser ingeridos provocan intoxicaciones: micotoxicosis.

Patogenicidad. Capacidad de infectar clulas vivas.

Segn el tipo de hongo y el individuo al que infecta se clasifican en:

Patgeno primario. Tiene una gran capacidad infectiva: por s solo es capaz de provocar una infeccin.

Patgeno oportunista. Requiere de unas condiciones por parte del individuo (p.e inmunodepresin) para poder

infectarlo. La mayora de los hongos son oportunistas, y cuando hay un proceso en el que el organismo baja su sistema de inmunocompetencia, (por 41

la ingesta de medicamentos, la propia enfermedad, etc.) la levadura exalta su virulencia, llegando a provocar casos invasivos. Asimismo, este tipo de microorganismos, pueden ser vehiculados a travs de material sanitario, dispositivos, catteres, etc. Lo que en ocasiones constituye el inicio de una enfermedad mas graves La mayora de los hongos provoca micosis exgenas producidas por hongos que se multiplican en el medio ambiente, frente a las micosis endgenas, producidas por hongos que forman parte de la flora habitual del organismo (como Candida albicans y otros tipos de candidas no albicans) Clasificacin

Hay 3 tipos de micosis, en funcin de su localizacin o grado de afectacin:

Micosis superficiales. Afectan al estrato crneo de la piel y la porcin suprafolicular del pelo.

Micosis cutneas. Las infecciones cutneas en el ser humano incluyen una amplia variedad de procesos en los que pueden estar afectados la piel y sus anejos (pelos y uas).

Micosis Subcutneas. Son infecciones del tejido subcutneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos saprofitos cuyo hbitat es el suelo y las plantas. La puerta de entrada es la inoculacin traumtica de material contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que tambin se denominan micosis de implantacin.

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Micosis Profundas. Micosis sistmicas. Son infecciones invasivas, o que afectan a dos o ms rganos no adyacentes, producidas por especies fngicas patgenas oportunistas. En su etiologa estn

implicadas especies ubicuas, de distribucin mundial, que forman parte de la microflora ambiental o son comensales de la piel o mucosas. El cuadro clnico que puede desarrollarse, dadas las caractersticas del husped, suele ser muy grave.

Por otra parte, existen micosis que se presentan en cualquier parte del mundo, p.e. las producidas por especies del gnero Candida, Aspergillus, Mucor,etc y otras que son endmicas de una zona, pas o continente, como es el caso de Hisptoplasma, Coccidioidesetc

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III- INFECCIONES POR PROTOZOOS Y HELMINTOS 1. PARASITOSIS 1. INTRODUCCIN Los parsitos son organismos que para su supervivencia, precisan acomodarse a otro ser vivo, del que obtienen por ello, un determinado beneficio, pudiendo ocasionalmente provocar dao como consecuencia de su estancia, multiplicacin o distribucin por los distintos territorios orgnicos del sujeto al que parasitan, denominado husped, aunque en realidad debera llamarse

hospedador, por ser quien alberga a ese organismo parsito. Por tanto al organismo parasitado, se le puede denominar hospedador o bien husped, aunque atendiendo al significado que se le ha dado anteriormente. Estos organismos, son responsables de una gran variedad de condiciones patolgicas, resultando un elemento de especial importancia la intensidad de la infeccin parasitaria, guardando relacin directa en la rapidez de presentacin del cuadro y en la intensidad y gravedad de los sntomas. Algunas de las infecciones parasitarias estn presentes en nuestro medio, otras slo lo sern como importadas de zonas endmicas, generalmente de pases de zonas clidas, con deficientes condiciones higinico-sanitarias, pero que, dada la importancia de las comunicaciones entre los distintos pases, es interesante su conocimiento. De esta manera, revisaremos compromiso algunas vital enfermedades de pronstico otras en leve, donde sin las

importante,

hasta

complicaciones y la muerte suponen un elemento a considerar.

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2. TERMINOLOGA Parsito: Organismo que se beneficia de su asociacin con otro para la obtencin de alimentos, cobertura, etc. Parsito obligado: solamente es capaz de sobrevivir asociado a otro organismo, denominado hospedador o genricamente

husped. Parsito facultativo: puede vivir tanto asociado a su hospedador como de forma libre. Endoparsitos: son los que habitan en el interior de un organismo. Ectoparsitos: viven en las estructuras externas corporales. Parsitos patgenos: son aquellos que de su asociacin con el ser humano provocan la aparicin de dao. Comensales: aquellos parsitos que se benefician de su

asociacin con el hospedador, o husped sin causarle dao. Husped o bien Hospedador: es el organismo que alberga al parsito y sufre sus consecuencias. Husped definitivo: es aquel en el que el parsito vive tanto su estado sexual como adulto. Husped intermediario: aquel en el que el parsito solamente esta presente en sus formas larvarias y estados asexuales. Husped reservorio: el que adems de albergar al parsito, asegura la continuidad del mismo al permitir el desarrollo de todo el ciclo vital, actu como fuente adicional de infeccin humana. Vector, organismo: habitualmente un insecto, responsable de trasmitir la infeccin parasitaria.

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2. PROTOZOOS INTRODUCCIN GENERAL Esta denominacin proviene del griego proto (primero) y zoa (animal), representando a uno de los primeros organismos

eucariotas. Organismos unicelulares, forman parte del reino protista y, sin duda, representan el grupo de protistas que comparten ms caractersticas con las clulas animales. Presentan una gran variedad de morfologas, desde formas amorfas y cambiantes (amebas) hasta rgidas, debidos a la existencia de un citoesqueleto o por paredes o cubiertas secretadas por ellos. Muchos protozoos expresan formas de resistencia ambiental o a condiciones adversas, quistes, que sern formas infectantes para el ser humano, mientras que otros exhiben un ciclo vital en ocasiones muy complejo, hasta el punto que formas que aparecen en estados intermedios, no tienen nada que ver con los estados finales. Los protozoos utilizan diferentes mecanismos para expresar su motilidad, cilios y flagelos, estructuras subcelulares que son capaces de propulsar al protozoo en medios lquidos. Otros estn dotados de movimientos ameboides, proyectando un pseudpodo, que empuja o tira del resto del cuerpo progresando de forma continua. Estos organismos, pueden vivir en cualquier parte del organismo, incluidos el sistema digestivo, genitourinario, cardiocirculatorio, respiratorio y bazo. El hombre puede adquirir la infeccin mediante ingesta de quistes (amebiasis, de giardiasis, membranas balantidiasis, mucosas

toxoplasmosis),

penetracin

(meningoencefalitis amebiana), a partir de artrpodos vectores (paludismo, leishmaniasis, tripanosomiasis) con enfermedad de transmisin sexual (trichomoniasis), in tero (toxoplasmosis), por contacto directo (leishmaniasis cutnea), trasfusin sangunea

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(paludismo, tripanosomiasis, leishmaniasis) o como consecuencia de inmunosupresin (Pneumocystis carinii). Desde un punto de vista taxonmico, los protozoos ms importantes que parasitan a los humanos, pueden subdividirse en diferentes grupos:

Nichos ecolgicos de distintos protozoos en el ser humano Piel Leishmania Ojos Acanthamoeba Boca Amebas y flagelados, habitualmente no patgenos Intestino Balantidium Tracto genitourinario Trichomonas Sangre Plasmodium, Trypanosoma Bazo Leishmania Hgado Leishmania, Entamoeba Msculo Trypanosoma cruzi SNC Trypanosoma, Naegleria, Toxoplasma, Plasmodium Giardia, Entamoeba, Cryp tosporidium, Isospora,

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3. INFECCIONES POR HELMINTOS

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HELMINTOS. Adems de otros microorganismos como virus, bacterias, hongos y protozoos, los helmintos son capaces de producir infecciones en el ser humano, pudiendo ser referidas como infestaciones. En realidad los helmintos, son gusanos, es decir organismos multicelulares, macroscpicos, con una organizacin que supera al de la clula, puesto que presenta un sistema digestivo, boca ano, un sistema reproductor, en ocasiones diferenciado en masculino y femenino, y un sistema nervioso, que en algunas especies muy primitivas puede faltar. Su morfologa y tamao pueden variar entre los distintos grupos, siendo tan pequeos como de varios milmetros a tan grandes como decenas de metros. Morfolgicamente, los helmintos se dividen por su apariencia en gusanos redondos, nematodos y gusanos aplanados, existiendo dos grupos, unos los cestodos, porque adems de ser planos se disponen en forma de cinta y otros los trematodos, en forma de hoja. Muchos de los gusanos o helmintos, presentan ciclos vitales complejos con varios estados en su desarrollo, huevos, larvas con una o varias fases, y formas adultas. El hombre sirve en ocasiones como husped definitivo, es decir es portador o alberga las formas sexuales adultas del gusano, o como husped intermediario, alberga solo las formas larvarias del gusano, o ambos, como ocurre en algunos casos, aunque habitualmente las fases larvarias ocurren en una gran variedad de ambientes, en suelo, en artrpodos vectores, en caracoles, crustceos, peces o en una gran diversidad de animales

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mamferos. En el hombre, habitualmente los helmintos pueden provocar manifestaciones clnicas, por reaccin ante la presencia de huevos, esquistosomiasis, larvas, hidatidosis, triquinosis, migracin larvaria, anquilostomiais, estrongiloidosis, o simplemente por accin fsica de los helmintos, como es el caso de las ascaridiasis. Generalmente el hombre adquiere la infeccin tras la ingestin de huevos o larvas, a travs del circuito ano-boca o por alimentos contaminados, por la penetracin de las larvas a travs de la piel, o por picadura de un artrpodo vector. El diagnstico definitivo de la infeccin reposa en la capacidad para identificar en el hombre, la presencia de huevos o larvas en el contenido intestinal, orina, etc. Los procedimientos serolgicos, deben ser explotados cuando se puede, en los casos en que las pruebas directas resultan negativas. En ocasiones el diagnstico por imagen es una herramienta

insustituible con una sensibilidad que supera la de las pruebas biolgicas. Un aspecto importante a considerar es la capacidad que tienen los parsitos para sobrevivir en su husped, durante periodos de tiempo muy prolongados, hasta 25 aos.

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D. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN

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D. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN

Terminologa Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad precisa en un periodo de tiempo determinado.

Prevalencia: Nmero de casos de una enfermedad que estn presentes en una poblacin en un momento determinado.

Tasa de Morbilidad: nmero de casos de una enfermedad y sus complicaciones en un periodo de tiempo determinado.

Tasa de Mortalidad: el nmero de personas que mueren por una enfermedad en un periodo de tiempo.

Letalidad: Nmero de muertes causadas por una enfermedad en relacin con los casos existentes a ella.

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Existen tres trminos endemia, epidemia y pandemia; que se utilizan ampliamente y con los que trataremos de familiarizarnos Cuando una enfermedad est presente en una poblacin, en un nivel ms o menos estable y predecible, se dice que es endmica. El trmino endmico no infiere que la incidencia o la prevalencia de la enfermedad es alta o baja, solo estable y predecible. Por lo tanto, se dice que la hepatitis B es endmica alrededor del mundo. La poblacin de aborgenes australianos, por ejemplo, presenta una baja endemia de hepatitis B a pesar de que la prevalencia de infeccin es alta, esto es; el riesgo de infeccin a lo largo de la vida supera el 60%. Sin embargo, en Francia, una de las regiones con menos prevalencia de Europa, la infeccin no llega al 2% de la poblacin y el riesgo de infeccin a lo largo de la vida no supera el 20%.

La incidencia de algunas enfermedades puede aumentar rpidamente en una poblacin determinada. Esto puede ser debido a un nuevo patgeno o una nueva cepa de un patgeno existente importada a la comunidad; quizs sea debido a que la resistencia de la poblacin a la infeccin, sea menor como consecuencia de la malnutricin; o tal vez se deba a que dichas personas viven en hacinamiento, en climas hmedos o

invernales, lo que facilita la transmisin de la enfermedad; o quizs se deba a problemas de higiene. Cuando una

enfermedad se disemina y afecta a muchas ms personas de las esperadas, se dice que es una epidemia. De nuevo no hay una relacin absoluta con la incidencia. Mientras algunas epidemias, como la que se produce cada ao de gripe, puede

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afectar a miles de personas, otras slo afectan a un nmero muy bajo de individuos. Por ejemplo, se consider epidemia de infeccin meningoccica en el Reino Unido a la aparicin de 45 casos y 8 muertes, puesto que supona un nmero mayor de lo esperado.

Las epidemias pueden diseminarse de un pas a otro y de un continente a otro lo que se conoce como una pandemia, como la reciente pandemia producida por el nuevo virus gripal H1N1 (Gripe A).

Vistos los microorganismos que ocasionan las enfermedades, cabe recordar el concepto de Epidemiologa: parte de la medicina que trata los factores que determinan e influyen en la frecuencia y distribucin de enfermedades, lesiones o acontecimientos relacionados con la salud y sus causas, para con ello poder establecer programas preventivos y de control tanto de su desarrollo, como de la propagacin de los microorganismos responsables de las infecciones.

A continuacin vemos las fuentes de microorganismos que pueden ocasionar infecciones. Las infecciones pueden clasificarse en

infecciones endgenas o infecciones exgenas:

Infecciones

endgenas:

son

aquellas

infecciones

que

se

desarrollan a partir de microorganismos que normalmente habitan en nuestro propio cuerpo. Aunque la mayora del tiempo no nos percatamos de su presencia, millones de microorganismos la mayora bacterias viven en nuestro organismo. Estos son llamados flora normal y usualmente

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son inofensivos, de hecho son beneficiosos,

ya que mantienen el

equilibrio interno de nuestro organismo y nos protegen de otros microorganismos ms peligrosos. Pero, bajo ciertas condiciones los microorganismos de la flora normal pueden causar enfermedades.

Si, por ejemplo, son capaces de ganar acceso a reas del cuerpo donde normalmente no habitan, pueden causar problemas. Por ejemplo, Haemophilus influenzae a menudo habita en el tracto Pero, si se De manera

respiratorio superior sin causar ningn problema. disemina al odo medio, puede causar otitis media.

similar, las bacterias que son inofensivas en la superficie de la piel pueden causar daos en los tejidos si logran atravesar la piel a travs de una herida. Las infecciones oportunistas tambin pueden ocurrir all donde los microorganismos habitan naturalmente si las defensas naturales del cuerpo estn debilitadas por cualquier razn. As, la neumona a menudo es el resultado de la multiplicacin y diseminacin de las bacterias que normalmente se encuentran en el tracto respiratorio en un paciente cuya resistencia est disminuida, por ejemplo, despus de una infeccin viral.

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Infecciones exgenas: son aquellas infecciones que se desarrollan a partir de bacterias que se encuentran generalmente fuera del organismo humano y que han penetrado en el mismo. Pueden adquirirse desde un nmero variado de fuentes, de las que las ms importantes son:

- A travs de individuos ya infectados: Los individuos infectados constituyen la principal fuente de contagio. En algunos casos, la

hepatitis A por ejemplo, puede trasmitirse antes de que se observe cualquier signo de infeccin. Es ms comn, sin embargo, que la

transmisin ocurra durante la enfermedad, como sucede en el caso de la tosferina. Y en algunos casos, como con la fiebre tifoidea, la transmisin puede continuar an durante la etapa de recuperacin. Puede darse el caso tambin de que un individuo sea portador de un patgeno, sin mostrar signos o sntomas durante largos periodos, de forma que el individuo, al no ser consciente de su infeccin, puede transmitirla a otros individuos. Este hecho es frecuente en sujetos infectados por el virus de la hepatitis B.

- Zoonosis: Implica la transmisin de organismos desde un animal infectado, aunque habitualmente, existe una especificidad de especie mediante la que organismos que infectan a distintos animales, no son capaces de hacerlo en el ser humano. Excepcionalmente este principio podra no cumplirse y romperse la barrera de las especies, como ocurre con el virus gripal H5N1, que de afectar exclusivamente a las aves, ha sido capaz de llegar hasta el ser humano de forma excepcional aunque hasta el momento no haya sido capaz de trasmitirse entre humanos.

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- A travs de vectores de transmisin: Los insectos que pican, como los mosquitos y garrapatas pueden actuar como vectores de transmisin de patgenos. La fiebre amarilla una infeccin viral-, el paludismo una infeccin por protozoarios- y la enfermedad de Lyme una infeccin bacteriana-, son solo tres ejemplos de enfermedades transmitidas por vectores.

- Mediante materiales inanimados: 1. El suelo: el suelo contiene enormes cantidades de microorganismos y constituye el reservorio telrico, muy eficaz en la trasmisin de los mismos aunque la mayora

son inofensivos, algunos pueden ser importantes como es el caso de suelo contaminado con heces de animales que puede contener esporas de Clostridium tetani, la bacteria que causa el ttanos. El aire y el polvo tambin pueden estar contaminados con microorganismos como

Aspergillus, provenientes de otras fuentes. 2. Agua o alimentos contaminados: los alimentos y el agua pueden contaminarse fcilmente con patgenos si son manipulados por una persona infectada o de forma deficiente, o contaminados con desechos animales o humanos, vehiculados por el agua. La fiebre tifoidea, una enfermedad bacteriana, y la hepatitis A, una enfermedad viral, pueden ser trasmitidas ambas por estas fuentes. 3. Fmites: objetos como las toallas, ropa, juguetes y utensilios de cocina que han estado en contacto con una persona infectada pueden pasar la infeccin a otras personas que las manipulen.

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La transmisin de los microorganismos puede ser horizontal o vertical. La transmisin horizontal puede ser directa o indirecta.

Transmisin horizontal: Cuando los patgenos son transmitidos entre individuos que tienen contacto fsico como amigos, parejas y miembros familiares.

1. Transmisin horizontal directa: cuando el hospedador susceptible, contrae la infeccin mediante contacto fsico con un hospedador infectado, o mediante contacto con las secreciones o excreciones infectadas de aquel. 2. Transmisin horizontal indirecta: supone la existencia de un vehculo intermediario vivo o inanimado, que transmite la infeccin entre un hospedador infectado y otro

susceptible.

Transmisin

vertical:

algunas

infecciones

maternales

pueden

cruzar la barrera placentaria e infectar al feto, esta ruta a menudo se le llama transmisin vertical. Esto es ms probable que suceda con los virus que con las bacterias. La transmisin vertical no es lo

mismo que la transmisin perinatal, que sucede cuando el patgeno es transmitido de la madre al hijo en el momento del nacimiento o inmediatamente despus.

Existen distintos modos o vas de transmisin de microorganismos. Se denomina modo de transmisin el mecanismo por el que un microorganismo patgeno llega a infectar un nuevo husped

susceptible. Hay varias vas generales de transmisin:

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Inhalacin Muchas infecciones del tracto respiratorio son diseminadas cuando las personas inhalan gotitas o aerosoles de secreciones respiratorias tosidas o estornudadas al aire por una persona infectada.

Ingestin los patgenos excretados en las heces pueden ser pasados a la ruta oral-fecal a menudo a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados.

Contacto

directo

los

microorganismos

pueden

ser

diseminados al dar la mano o al besarse. Transmisin sexual muchas enfermedades son diseminadas a travs del contacto sexual. Inoculacin los patgenos pueden invadir el cuerpo a travs de la piel o una membrana mucosa daada. La ciruga es una ruta comn de infeccin as como otros procedimientos

invasivos, tanto mdicos como no mdicos, como inyecciones, cateterizacin, escarificacin, transfusiones circuncisin, sanguneas, etc. Este tatuajes, modo de

piercing,

transmisin puede referirse como transmisin percutnea o parenteral. Transmisin placentaria o transmisin vertical.

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E. CMO COMBATIR LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS?

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E. CMO COMBATIR LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS?

Una enfermedad infecciosa solo puede desarrollarse si hay una fuente de organismos patgenos, una ruta por la cual estos puedan transmitirse y un hospedador susceptible para ser infectado. As, en teora por lo menos, es posible prevenir una infeccin al controlar su fuente, interrumpir la cadena de trasmisin, o protegiendo a las personas susceptibles de la infeccin y sus consecuencias. Desisten medidas que pueden ser usadas para restringir las fuentes y la diseminacin de la infeccin. Una posibilidad es aislar a las personas que se sabe sufren de una enfermedad infecciosa durante el tiempo en que son capaces de trasmitir el microorganismo a otras personas sanas. Pero esto no siempre es factible, ya que como se ha visto anteriormente, con determinadas enfermedades, la transmisin se puede producir antes de que aparezcan los primeros signos o sntomas y en otros casos, los periodos de transmisin pueden alargarse mucho.

Medidas como la provisin de agua pura, el manejo eficiente de aguas residuales y la limpieza e higiene durante la preparacin de los alimentos son ms efectivos para controlar, tanto las fuentes como la transmisin de la infeccin. As, las enfermedades de transmisin fecal-oral, se pueden controlar en gran parte si se tienen en cuenta las medidas mencionadas anteriormente.

Como en la prctica, es imposible restringir las fuentes y la diseminacin de muchas infecciones, solo quedara la opcin de tratar al sujeto infectado, para que deje de diseminar el organismo o tomar

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medidas preventivas o profilcticas, que pueden ser ms eficaces como la inmunizacin pasiva o como la vacunacin. Uno de los ms grandes alcances de la ciencia mdica en el siglo veinte fue el descubrimiento entre los que de se frmacos encuentran con los capacidad antibiticos,

antimicrobiana,

sustancias antibacterianas, aunque

de limitada eficacia por el

desarrollo efectivo de diferentes mecanismos de resistencia, por parte de las bacterias. Tambin, aunque en menor cuanta, se han desarrollado

medicamentos para combatir las infecciones virales de distinta naturaleza, como es el caso de la infeccin por VIH, virus de las hepatitis B y C, virus gripal

Sin embargo, los frmacos, no siempre son eficaces, ya que sus efectos pueden variar significativamente entre pacientes o entre microorganismos, por el desarrollo de resistencias. El medicamento escogido para el tratamiento debe ser aquel que sea ms selectivo y efectivo contra el patgeno causante de la infeccin, lo que implica un diagnstico etiolgico que no siempre es factible, o se demora sustancialmente, por lo que la efectividad del mismo no sea la esperada. Por otra parte, los antimicrobianos pueden presentar algunos efectos secundarios que puede hacer difcil su tolerancia. Se debe insistir en que el uso prolongado de antibiticos puede tambin alterar la flora normal y permitir el crecimiento y la colonizacin de otros patgenos potencialmente peligrosos, lo cual constituye un riesgo innecesario para la salud. Recordar que los antimicrobianos, tienen unas indicaciones muy precisas, que las dosis y frecuencia de las tomas dependern de sus propiedades farmacolgicas y que deben

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respetarse al mximo la duracin total del tratamiento antibitico, para lograr una mxima efectividad, disminuyendo al mismo tiempo los riesgo para el paciente y para el desarrollo de las resistencias ya comentadas. Cuando una cepa desarrolla resistencia, se puede diseminar alarmantemente a lo largo de una comunidad, un pas e incluso entre continentes.

Est bien aceptado el principio mdico que es mejor prevenir que curar. La mayora de las infecciones virales no pueden ser curadas con medicamentos y aunque muchas infecciones bacterianas pueden ser tratadas, hemos visto que hay grandes problemas asociados con el uso de antibiticos. Es mucho ms humano prevenir el dolor y el sufrimiento donde sea posible, que permitir que ste se desarrolle y tener que tratar de aliviarlo. La prevencin es casi siempre ms apropiada en trminos mdicos y econmicos. Una cantidad relativamente pequea de esfuerzo en prevenir una enfermedad puede evitar, perjuicios innecesarios para el paciente al mismo tiempo que. significara una menor utilizacin de recursos personales y sanitarios una gran cantidad de tiempo y dinero para tratarla. De hecho, con excepcin del acceso al agua potable, no ha habido otra medida preventiva o teraputica, ni siquiera los antibiticos, que haya tenido mayor efecto en la reduccin de la mortalidad de la poblacin de todo el mundo. Las medidas de prevencin como las vacunas han salvado las vidas de miles de millones de personas alrededor del mundo y han mejorado la calidad de vida de muchos millones ms.

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Es importante recordar Gracias a las vacunas se ha logrado: Controlar enfermedades infecciosas como la difteria, sarampin, rubola, parotiditis, enfermedades que han ocasionado grandes estragos en pocas anteriores. Erradicar enfermedades infecciosas como la viruela. Certificar como libres de polio a muchos pases. La OMS ha elaborado un Plan Estratgico para conseguir la erradicacin mundial en el ao 2.013. Los virus: Para poder replicarse necesitan utilizar la maquinaria de la clula a la que parasitan. Fuera de la clula hospedadora son partculas inertes. En su estructura distinguimos: Material gentico (ADN ARN), Cpside (Capsmeros), Membrana viral (Bicapa lipdica y glucoprotenas). Tasa de Mortalidad Tasa de Letalidad

Proteger al husped susceptible, es la forma ms eficaz de combatir las enfermedades infecciosas.

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Referencias bibliogrficas

(1) Plotkin, Orenstein y Picazo. Vacunas, 1 Ed. Espaola 2007. (2) Pgina web del portal sobre las vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra: http://www.vacunasaep.org/padres_publico/vacunasunaauna.htm (3) Global Polio Eradication Initiative Strategic Plan 2010-2012, proyecto preliminar 20 abril 2010: http://www.polioeradication.org/content/meetings/strat.plan.launch.2010/Strat.Plan.SP. WHA.pdf (4) M. Delgado et al. Manual de Epidemiologa y Salud Pblica 2005. (5) P. Garca Martos. Microbiologa Clnica Aplicada, 3 Ed. 1997.

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