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Leber (Hepar)

1. Lage
rechter Oberbauch intraperitoneal ragt in den linken Oberbauch hinein dorsal und ventral zum Teil von der Pleurahhle berlagert Ihre Lage ist wegen der Verwachsung mit dem Diaphragma (Area nuda) atemabhngig

Die ventrale, konvexe Seite wird als Facies diaphragmatica bezeichnet, dorsocaudal liegt die kokave Facies visceralis. a) Gliederung nach anatomischen Gesichtspunkten Lobus dexter: grter Leberlappen, wird durch das Lig. falciforme vom linken Leberlappen abgetrennt. Auf seiner Dorsalseite liegen Gallenblase, Porta hepatis und V. cava inferior. Lobus sinister: kleinerer Leberlappen, links des Lig. falciforme Lobus quadratus: rechteckiger Teil des Lobus dexter, liegt an dessen dorsaler Seite; begrenzt durch Lig. teres hepatis, Porta hepatis und Gallenblase Lobus caudatus: rechteckiger Teil des Lobus dexter, liegt ebenfalls an dessen dorsaler Seite, kranial des Lobus quadratus, und wird somit ebenfalls von Lig. teres hepatis und Porta hepatis, auerdem von der V. cava inferior begenzt.

2. Gliederung der Leber

b) Segmentierung der Leber anhand des Venenverlaufes Die 3 abfhrenden Lebervenen, die in die V. cava inferior drainieren (Vv. hepaticae dextra, intermedia und sinistra) verlaufen nahezu vertikal in der Leber und parallel zueinander. Sie teilen die Leber somit in vier nebeneinanderliegende Segmente. Segmentum laterale: entspricht dem Lobus sinister Segmentum mediale: erstreckt sich vom Lig. falciforme hepatis, hinter der die V. hepatica sinistra luft, nach lateral bis zur hinter der Gallenblase laufenden V. hepatica intermedia Segmentum anterius: wird medial von der V. hepatica intermedia hinter der Gallenblase begrenzt und lateral von der V. hepatica dextra. Diese hat keine von auen sichtbare Landmarke. Segmentum posterius: Segment der Leber lateral der V. hepatica dextra c) Segmentierung nach funktionellen Aspekten Die Leber-Trias ist die Einheit aus der A. hepatica propria, der V. portae hepatis und dem Ductus hepaticus communis. Sie hat einen nahezu horizontalen Verlauf in der Leber und teilt somit die vier Segmente jeweils noch in zwei Teile. Insgesamt entstehen so acht Segmente. funktioneller Lobus sinister: Segmente I bis IV, die vom R. sinister der Trias versorgt werden funktioneller Lobus dexter: Segmente V bis VIII, die vom R. dexter der Trias versorgt werden

Lobus quadratus = IVb Lobus caudatus = I Die Grenze zwischen den funktionellen Leberlappen wird auch als Cava-Gallenblasen-Ebene bezeichnet.

3. Bnder und Meso


Lig. falciforme hepatis: verluft auf der Facies diaphragmatica der Leber zwischen Lobus dexter und sinister ist eine Duplikatur des Peritoneums und daher die ventrale Meso-Struktur der Leber, die sie an der Bauchwand aufhngt setzt sich nach kranial in das Lig. coronarium und nach kaudal in das Lig. teres hepatis fort Lig. coronarium: kraniale Fortsetzung des Lig. falciforme Ligg. triangularia dextrum et sinistrum: laterale Auslufer des Lig. coronarium verbunden mit Diaphragma links Fortsetzung in den Appendix fibrosa hepatis Lig. teres hepatis: Relikt der V. umbilicalis schliet sich kaudal dem Lig. falciforme an zieht ebenfalls zur ventralen Rumpfwand setzt sich auf der Facies visceralis als Fissura ligamenti teretis hepatis bis zur Leberpforte fort und geht dann in das Lig. venosum ber Lig. venosum Relikt des Ductus venosus kraniale Fortsetzung der Fissura ligamenti teretis hepatis

4. Beziehung zum Peritoneum

Die Leber liegt intraperitoneal, ist aber an vier Stellen nicht vom Peritoneum bedeckt: Area nuda: Verwachsung mit dem Zwerchfell Porta hepatis Gallenblasenbett (Fossa vesicae biliaris) Bucht der V. cava inferior (Hier liegt auch das Lig. venae cavae, welches die V. cava in ihrer Bucht sichert) Darber hinaus hat die Leber eine Bedeutung fr das Mesogastrium ventrale: Es teilt es in einen ventralen und einen dorsalen Teil.

5. Arterielle und vense Versorgung


a) Arterielle Versorgung Die A. hepatis propria (aus A. hepatis communis, Truncus coeliacus) zieht im Lig. hepatoduodenale mit der V. portae und dem Ductus choledochus zur Porta hepatis. Hier teilt sie sich in einen R. sinister und einen R. dexter, welcher wiederum die A. cystica zur Versorgung der Gallenblase abgibt. b) zufhrendes venses System: Das Pfortadersystem - V. portae hepatis: sammelt nhrstoffreiches Blut aus den unpaaren Bauchorganen (Magen, Milz, Darm, Pankreas) und speist es gemeinsam mit der A. hepatis communis in die Leberlppchen und -sinusoide ein. 3 Hauptstmme der V. portae: V. mesenterica superior (Ihre ste sammeln das Blut aus Teilen von Magen und Pankreas, vom gesamten Dnndarm und von Colon ascendens und transversum) V. gastroomentalis dextra mit Vv. pancreaticoduodenales Vv. pancreaticae (Kopfteil und Krper des Pankreas) Vv. jeunales und ileales

V. ileocolica V. colica dextra V. colica media V. mesenterica inferior (Ihre ste sammeln das Blut aus dem Colon descendens und dem oberen Rectum) V. colica sinistra Vv. sigmoideae V. rectalis superior: Die Vene hat Verbindung zur V. rectalis media und zur V. rectalis inferior, welche zum Stromgebiet der V. cava inferior zhlen Portocavale Anastomose V. splenica (Ihre ste sammeln das Blut aus Milz und Teilen von Magen und Pankreas) Vv. gastricae breves V. gastoomentalis sinistra Vv. pancreaticae (Schwanzteil und Krper des Pankreas)

Auerdem mnden direkt in die Pfortader: V. cystica Vv. paraumbilicales Vv. gastricae dextra und sinistra c) abfhrendes Venensystem Die Vv. hepaticae dextra, intermedia und sinistra fhren das Blut aus der Leber in die V. cava inferior.