FUNDACIN A.B.E.I.

HOGAR ADULTOS

ENTREVISTA A FAMILIAR O PERSONA MAS ALLEGADA AL PACIENTE

Tipo de relacin con el paciente.........................................................................................
Fecha de Evaluacin..........................................................................................................
Nombre del familiar............................................................................................................
Nombre del paciente.........................................................................................................
EVALUACIN DE LA ORIENTACIN
Tiene dificultad de orientarse?.........................................................................................
Se ha perdido en la ciudad?...............................................................................................
Se ha desorientado en casa?.............................................................................................
Sabe el da en que se encuentra, el mes, el ao?...............................................................
EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO
Cmo se manifiesta afectivamente?..................................................................................
Se descontrola con facilidad?............................................................................................
Se interesa por algo?........................................................................................................
Ha perdido su capacidad de iniciativa?..............................................................................
Se desenvuelve con independencia o autonoma?.............................................................
Toma decisiones por s solo?............................................................................................
Qu hace en el tiempo libre?.............................................................................................
Cmo se desenvuelve en su tiempo libre?.........................................................................
Cmo se desenvuelve en su trabajo habitual?...................................................................
Con familiares?.................................................................................................................
Con amistades?.................................................................................................................
Qu costumbres se han intensificado o adoptado el ltimo
tiempo?................................. ...............................................................................................
...........................................Qu conoce de su desenvolvimiento
sexual?.....................................................................
Cuida su presentacin personal?.......................................................................................
Cmo es su expresin facial?............................................................................................
Se han intensificado sus concepciones religiosas?............................................................
Se han destruido sus concepciones artsticas?...................................................................
EVALUACIN DE FUNCIONES COMPLEJAS
Qu dificultades ha observado en su rendimiento intelectual? (en comprensin, contenido
y curso del pensamiento, en memoria mediata e inmediata, en clculo oral y escrito, en
razonamiento).......................................................................................................................
......................................................................................................................................
Tiene problemas para leer o escribir? Desde cuando?.....................................................
Ha presentado dificultad en hablar espontneamente? Desde cuando?(fluidez,
nominacin, pronunciacin)...............................................................................................
Comprensin......................................................................................................................
Utiliza adecuadamente los objetos en la casa o de uso diario?.........................................
Se viste slo?....................................................................................................................

Encuentra dificultad al vestirse o desvestirse? Desde cuando?.......................................

Desconoce la cara de familiares o amistades? Desde cuando?........................................
Ha observado alguna dificultad en el campo visual del paciente? Desde
cuando?......... ......................................................................................................................
....................
Capta imgenes de un slo lado?......................................................................................
Alguna otra dificultad?.....................................................................................................
ENTREVISTA PSICOLGICA CLNICA AL PACIENTE
Nombre..................................................................Edad...................................................
Sexo.......................................................................Estado Civil.......................................
Nivel de instruccin...............................................Historia clnica..................................
Institucin..........................................................................................................................T
ipo de lesin....................................................................................................................
Diagnstico Clnico............................................................................................................
..........................................................................................................................................
Exmenes realizados..........................................................................................................
..........................................................................................................................................
ORIENTACIN
1. Cmo se llama?............................................................................................................
Cuantos aos tiene?.......................................................................................................
Donde naci?................................................................................................................
En que fecha naci?.......................................................................................................
2. Qu da es hoy?............................................................................................................
Qu fecha es hoy?.........................................................................................................
Qu mes?......................................................................................................................
Qu ao?.......................................................................................................................
Le parece que en este momento estamos en la maana, tarde o noche?..........................
3 Donde vive?..................................................................................................................
Qu direccin?..............................................................................................................
En qu ciudad?..............................................................................................................
En qu pas?..................................................................................................................
Dnde se encuentra ahora?............................................................................................
En qu servicio?............................................................................................................
ANTECEDENTES
Conoce algo sobre su nacimiento?....................................................................................
Tuvo alguna dificultad para caminar?................................................................................
Tuvo alguna dificultad para hablar?..................................................................................
Aprendi a leer y escribir con normalidad?.......................................................................
Qu nivel de instruccin alcanz?.....................................................................................
Tena dificultad con los estudios?......................................................................................
En qu trabaja?.................................................................................................................
Qu tiempo desempea ese trabajo?..................................................................................
Dnde trabajo antes?........................................................................................................

Se desempea bien en su trabajo?.....................................................................................

Mantena buenas relaciones con familiares, amistades, con compaeros de
trabajo?.................................................................................................................................
....................................................................................................................................

CAPACIDAD DE PLANIFICACIN, ORGANIZACIN Y CONTROL DE METAS,

PLANES Y PROGRAMAS
Observar al paciente en el desenvolvimiento de sus actividades diarias de trabajo y
domsticas; si has logrado observar planificacin con propsitos, regulacin y verificacin
corrigiendo errores.
- Solicitar al paciente que especifique cuatro pasos a seguir al hervir agua.
- Resolver el test de laberintos de Porteus
LATERALIDAD Y SU DOMINANCIA
Fecha de evaluacin...........................................................................................................
Lateralidad es tener un concepto claro de que el cuerpo esta formado de dos partes: derecho
e izquierdo, se lo adquiere con una madurez neurolgica. El diagnstico permite concluir:
hay lateralidad derecha e izquierda o no hay lateralidad definitiva. En lateralidad es
necesario evaluar dominancia que permite diagnosticar al paciente como diestro, zurdo o
ambidiestro.
EJERCICIOS PARA EVALUAR DOMINANCIA
1.- VALORACIN GESTUAL EN MIEMBROS SUPERIORES:
1.1.- Cruce de los brazos...............................................................................................
1.2.-Entrelace de los dedos de las manos.......................................................................
1.3.-Superponga los puos (observar que dedos, brazo, puo se superponen)...............
.............................................................................................................................
1.4.- Pinese con una sola mano....................................................................................
1.5.-Con una sola mano quite los alfileres de la almohadilla.........................................
2.- VALORACIN GESTUAL EN MIEMBROS INFERIORES
2.1.-Cruce las piernas (observar que pierna cruza).........................................................
2.2.- Salte sobre un pie..................................................................................................
2.3.- Sbase sobre una silla............................................................................................
2.4.- Patee la pelota......................................................................................................
2.5.-Golpee el piso con un pie........................................................................................
3.- DOMINANCIA VISUAL
3.1.-Mire por este agujero con un slo ojo (lamina
perforada) ............................................................................................................................

..............
3.2.- Mirar a distancia tapndose un ojo.........................................................................
3.3.- Mire por la cerradura.............................................................................................
3.4.- Mire a travs de este cono.....................................................................................
3.5.- Apunte con esta escopeta......................................................................................
4.- DOMINANCIA AUDITIVA
4.1.-Escuche si funciona este reloj.............................................................................
4.2.-Imite como contesta una llamada telefnica.........................................................
4.3.- Dirigirle una pregunta al paciente en tono bajo, atrs del paciente, y observar la
posicin que adopta para escuchar mejor ..............................................................
4.4.-Escuche este caracol...............................................................................................
4.5.-Escuche el secreto que le voy a decir.....................................................................
CONCLUSIN DE LATERALIDAD

DERECHA..................................................
IZQUIERDA...............................................
CRUZADA..................................................

HEMISFERIO DOMINANTE
DERECHO.................................................
IZQUIERDO...............................................

QUEJAS DEL PACIENTE

Por qu esta aqu?............................................................................................................
Cmo se siente?................................................................................................................
Qu molestias tiene?.........................................................................................................
Qu tal duerme?...............................................................................................................
Siente demasiada hambre y sed?.......................................................................................
Ha cambiado en algo su conducta sexual?.........................................................................
Tiene dolores de cabeza? Desde cuando?........................................................................
Donde se localizan?..........................................................................................................
Ha perdido la vista? Desde cuando?................................................................................
Ha sentido alguna vez que estaba viendo cosas? Cmo eran?..........................................
Ha experimentado cambios en la forma o tamao de los objetos?......................................
..........................................................................................................................................
Ha notado que oye cosas? Cmo eran?...........................................................................
Ha experimentado sabores u olores especiales?.................................................................
Ha perdido la capacidad de sentir sabores u olores?..........................................................
Ha experimentado sensaciones en su cuerpo, cambios en el tamao de las manos, brazos o
de otras partes del cuerpo?..............................................................................................
Comprende lo que la gente le dice?...................................................................................
Encuentra hablar espontneamente?.................................................................................
Tropieza al empezar las palabras?.....................................................................................

Tiene dificultad de pronunciacin, de repetir palabras o para dar nombres?.......................

..........................................................................................................................................
Alguna dificultad para leer o escribir?..............................................................................
Tiene problemas de memoria?..........................................................................................
Han ido progresando?.......................................................................................................
Tiene problemas en el calculo? De qu tipo?...................................................................
Tiene dificultad en concentrarse? En aprender algo nuevo?..............................................
Se siente cansado?............................................................................................................
Ha perdido inters en lo habitual?....................................................................................
Cree que ha perdido su capacidad de iniciativa?................................................................
Cmo se siente anmicamente?..........................................................................................
Se descontrola con facilidad?............................................................................................
Se siente triste, aptico o indiferente? ..............................................................................
Alguna otra dificultad?.....................................................................................................
CONCLUSIN...................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...........................................................................................................................

TEST MINI MENTAL

ORIENTACIN
1.- En qu fecha estamos?

ao.................. da................. mes...................

estacin............................................................

2.- Podra decirme el nombre de este hospital?..................................................................

el servicio.................................................................................................................
el pas.........................................................................................................................
la ciudad.......................................................................................................................
la provincia....................................................................................................................
MEMORIA
1.- Podra evaluar su memoria?. Le dir tres palabras cuando termine de nombrarlas, usted
las repite
a) casa, rbol, gato
b) luna, hierba, silla
(Permita al paciente que las repita con Ud. para que las aprenda. Permite hasta 6 veces, 6
ensayos). Ensayos................................................
ATENCIN Y CLCULOS

1.- Ahora bien, deseo que reste de 7 en 7 de atrs hacia delante, comience desde el nmero
100.
a.-( 93 - 86 - 79 - 72 - 65 - 58 - 51 - 44 - 37 - 30 - 23 - 16 - 9 - 3)
2.- Prueba complementaria.- deletree de atrs hacia delante la palabra MUNDO.
a.- ODNUM
MEMORIA ANTERIOR INMEDIATA
1.- Podra pedirle que nombre las palabras que previamente le pidi que las recuerde.
LENGUAJE
1.- Qu es esto? (reloj de mueca)
(lpiz)
2.- Repita esta oracin: "En mayo, los manzanos florecen"
3.- Trate de hacer lo siguiente:
a).- Tome este papel en su mano derecha,
b).- Dblelo en la mitad,
c).- Y pngalo en el piso.
4.- Ahora bien, lea y haga lo que dice en este papel:
a).- "Cierre sus ojos"
5.- En este papel escriba una oracin
6.- Copie lo mejor que pueda esta figura

Total..................................
ESTADO DE CONCIENCIA...........................................................................................
Alerta, Somnolienta, Estupor, Coma.