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EDUARDO LÓPEZ-ARREGUI
JORGE PERPIÑÁ CANO
J. DOMINGO ALVAREZ GONZÁLEZ
JOSÉ LUIS DUEÑAS DIEZ
INTRODUCCIÓN
Debido a la capacidad hepática para eliminar BR, hasta que la función Los AHO pueden
no disminuye por debajo del 10% no aparece ictericia. Son más inducir colostasis. En
susceptibles las usuarias de AHO con antecedente de Ictericia idiopática mujeres susceptibles
recurrente del embarazo, Prurito severo del embarazo, o antecedente
familiar de ambos. La clínica se inicia en los primeros meses de En antecedentes de
tratamiento: ictericia leve (BR á 5 mg/dL), prurito, heces hipocólicas, y colostasis en el
coluria. La prueba de la bromosulfataleína está alterada, y la fosfatasa embarazo
alcalina y transaminasas normales o ligeramente elevadas. Los contraindicar los AHO
síntomas desaparecen enseguida al cesar la toma, y el pronóstico es
excelente. Sólo artículos anecdóticos refieren colestasis prolongadas
tras abandonar el uso de AHO (3), o muerte en pacientes con
enfermedades de base (4).
Adenomas. Baum en 1973 publicó el primer artículo que implicaba a los • Adenomas
AHO en el desarrollo de adenomas hepáticos (15). Después, se han
comunicado múltiples casos (1). Hay una relación directa entre la
duración de uso de AHO y la incidencia de adenoma; suelen ser
mujeres de menos de 40 años, con consumo de AHO al menos 5 años y
sin hepatopatía previa. A veces regresan tras cesar la toma de AHO,
pero recurren si se reinicia la píldora. Un adenoma que disminuye de
tamaño al dejar el AHO, puede crecer y romperse en una gestación
futura (1).
Van Berge demuestra que los AHO tienen un efecto litogénico, que se
evidencia por un aumento de colesterol en la secreción biliar, y el índice
de saturación del colesterol (1) . En un estudio de volumen vesicular en
ayunas, Pansini encuentra (518 usuarias y 97 no usuarias), que los
únicos factores que influyen son la edad y paridad, no así el consumo
de AHO (38).
Los primeros datos del RCGP indican que hay un incremento en la
incidencia de colelitiasis en los primeros años de toma de AHO,
probable mente debido a la aceleración de la enfermedad en mujeres
susceptibles. Grodstein (39) comunica un riesgo en relación al tiempo
de uso; está aumentado en las usuarias actuales y antiguas, pero no en
las que han tomado AHO alguna vez. Concluye que el factor más
predictivo en mujeres jóvenes es el índice de masa corporal. Sin
embargo Thijs (49) encuentra que el aumento inicial de riesgo es
transitorio, y no se acumula por encima de los 10 años de uso. Este
mismo autor en un meta-análisis sugiere que para evaluar el efecto de
los AHO, sería mejor estudiar la saturación y función biliar, que esperar
a que se desarrolle la colelitiasis (41). Otros autores encuentran que el
riesgo de litiasis vesical se relaciona más con otros factores como edad,
paridad, tabaquismo o lactancia.
CONCLUSIÓN Conclusión:
Naúsea o vómito
En algunas mujeres el aumento se debe exclusivamente a los AHO. La AHO = ll lKg. de peso
píldora puede causar un incremento de hasta un kilo.
• Embarazo.
• Se pueden prescribir AHO en una mujer obesa. Hay que solicitar perfil
lipídico y test de sobrecarga oral de glucosa, sobretodo si la paciente
tiene antecedente familiar de diabetes, o de enfermedad cardiovascular
en edad temprana. Comenzar con preparados microdosificados. En la
obesa el efecto protector del AHO sobre el cáncer de endometrio es de
particular interés, ya que tienen el riesgo aumentado. Informar a la
paciente de las señales de alarma.
Las conclusiones de los trabajos no son unánimes, sobre todo cuando • Riesgo ligeramente
los resultados no se estratifican según el consumo o no de tabaco. En mayores en usuarias
general parece que los AHO se asocian a un riesgo ligeramente elevado de AHO
de ambas enfermedades, más con el Crohn que con la colitis. El tabaco
ejerce una interacción positiva con los AHO en la enfermedad de Crohn
(50) (más riesgo en fumadoras actuales, pero no en antiguas o no
fumadoras), y no altera el riesgo de colitis. Parece que ambos, tabaco y
AHO potencian la tendencia a trombosis focales y exacerban la
actividad en la enfermedad de Crohn (51).
Otros autores (53) apuntan que el riesgo es mayor en mujeres que han
tomado AHO en los seis meses previos al diagnóstico; que la dosis alta
de estrógeno influye en la colitis y no en el Crohn; y que el consumo
durante más de 6 años se asocia a un mayor riesgo de Crohn, pero no
de colitis.
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