Atención Primaria.
– Políticas sanitarias y sociales desarrolladas en algunos países de la
Vol. 13. Núm. 9. 31 de mayo 1994
ARTÍCULO ESPECIAL
Políticas sanitarias y sociales desarrolladas
en algunos países de la Comunidad Europea
con respecto a la tercera edad
F. García Cardova
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Servicios Centrales de la Región Sanitaria Costa de Ponent del Servei Català de la Salut
Anciano; Asistencia social; Factores sociodemográficos; Política sanitaria
Introducción
El constante envejecimiento de la
población es uno de los grandes pro-
blemas que la sociedad deberá
afrontar en los próximos años, de
hecho algunos países ya lo están ha-
ciendo en mayor o menor medida.
Quizás es un tema que parece nuevo
y que la preocupación ha sido re-
ciente, pero si seguimos la trayecto-
ria de algunos países podemos ob-
servar que existen algunos con am-
plia experiencia en ello.
Parece ser que se trata de un pro-
blema que preocupa a todos: políti-
cos, planificadores, gestores, sanita-
rios, agentes sociales y ciudadanos,
etc., pero todos ellos por motivos y
con preguntas diferentes. La conse-
cuencia evolutiva de todo este proce-
so ha provocado problemas y reper-
cusiones a nivel cultural, social, sa-
nitario, político y económico. Es
pues una situación que requiere de
unas medidas que dependerán de la
política sanitaria y social que se
adopte. Ambas políticas se determi-
nan a través de la legislación dicta-
da en cada caso, sanitaria o social, y
en cada país, siendo la sanitaria
complementaria de la social ya que
el nivel de salud y de bienestar de
las personas de edad está estrecha-
mente ligado al nivel de protección
social ofertado.
El estudio demográfico de los dife-
rentes países evidencian las causas
del envejecimiento de las poblacio-
nes: descenso de la mortalidad, au-
mento de la esperanza de vida, dis-
minución de la natalidad y el un
restringido crecimiento inmigratorio
de población joven (tablas 1 y 2). Se-
gún las proyecciones de Naciones
Unidas, la evolución demográfica
para la región europea el año 2000
79
F. García Cardova.
supondrá aproximadamente el 20%
de la población total europea (ta-
bla 3). Este grupo de población más
envejecida presenta una serie de ca-
racterísticas propias que las diferen-
cias de los otros grupos de pobla-
ción: padecen problemas crónicos,
presentan pluripatologías, consu-
men varios fármacos, precisan de
atención social y tienen incapacida-
des.
Todo ello hace que este grupo consu-
ma gran cantidad de recursos sani-
tarios y sociales, siendo directamen-
te proporcional al grado de depen-
dencia.
Como visión general diremos que es-
te grupo reducido de población pro-
duce:
– En el terreno sanitario
1. Un consumo de actividad total del
médico general del 40%.
2. Un consumo de fármacos que su-
pone más del 50% de lo prescrito en
atención primaria. Aproximadamen-
te el 25% están sometidos a más de
tres fármacos.
3. Representa un 35-40% de las es-
tancias hospitalarias de agudos.
4. Exceden en 12 días las estancias
hospitalarias respecto al resto de la
población.
– En el terreno social
1. Aumento del número de personas
que cobran jubilación.
2. Extensión de las prestaciones so-
ciales. La provisión social que apa-
reció como una prestación para los
ancianos pobres se está convirtiendo
en programas universales.
Los países occidentales han presen-
tado un comportamiento similar en
cuanto a modelos de servicios pres-
tados tanto sanitarios como sociales,
el total del gasto público dirigido a
la población en porcentaje de PIB es
muy variable (tablas 4 y 5), depen-
Comunidad Europea con respecto a la tercera edad
diendo generalmente del grado de
riqueza de cada uno de ellos (fig. 1),
y estando en función de los objetivos
de su política sanitaria y social.
Dentro del porcentaje de los gastos
sociales, existen diferentes partidas
para los diferentes programas que
acoge: educación, sanidad, pensio-
nes y paro.
Las características diferenciales en-
tre países, la evolución demográfica,
el nivel de renta, los modelos de vi-
da, las actividades culturales y so-
ciales, los sistemas sociosanitarios
existentes, etc., influyen o determi-
nan las políticas y sus sistemas le-
gislativos.
A pesar de las características dife-
renciales, las políticas adoptadas en
los últimos años en favor de las per-
sonas de edad están tendiendo a ge-
neralizarse en toda Europa, aunque
todavía existen diferencias notables
de un país a otro.
Existen grandes diferencias en
cuanto a:
1. Partida del PIB destinada a servi-
cios sanitarios y sociales.
2. Volumen de inversión en la aten-
ción institucionalizada y domicilia-
ria.
3. Medida de retribución en la jubi-
lación.
4. Participación en el gasto de la
atención prestada.
5. Modelo de organización y de ges-
tión.
La atención de la tercera edad
en diferentes países europeos
Reino Unido
A comienzos de 1989, la población
británica contaba con alrededor de
57 millones de habitantes con un
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grupo mayor de 65 años que suponía TABLA 1. Indicadores demográficos de la Comunidad Europea.
aproximadamente 8,7 millones, lo Tasas por 1.000 habitantes
que representa el 15,8% de la pobla- Tasa de Tasa de Tasa de
ción total. Tasa de Tasa de
País crecimiento crecimiento crecimiento
natalidad mortalidad
La provisión de servicios y la aten- vegetativo migratorio total
ción a los ancianos está repartida Bélgica 12,4 10,5 1,9 1,9 2,9
entre los servicios de salud y los so- Dinamarca 12,4 11,9 0,5 1,6 2,1
ciales. Alemania 11,3 11,5 – 0,2 7,6 7,4
Grecia 9,9 9,2 0,7 14,5 15,2
España 10,2 8,6 1,6 0,2 1,8
La atención sanitaria Francia 13,5 9,3 4,2 0,0 4,2
En 1946 tras la ley aprobada en el Irlanda 15,1 9,1 6,0 – 4,3 1,7
parlamento británico, se creó el Na- Italia 9,8 9,3 0,5 2,2 2,7
tional Health Service, órgano central Luxemburgo 13,2 9,9 3,1 5,3 8.4
Holanda 13,2 8,6 4,6 4,0 8,6
que agrupaba a todos los servicios Portugal 11,2 9,9 1,3 4,1 5,4
sanitarios del país. Reino Unido 13,9 11,2 2,7 0,1 2,8
A partir de 1974 la gestión de estos CEE 11,9 10,1 1,8 2,8 4,6
servicios pasaron de la administra- Cataluña** 9,6 8,1 1,6 1,3 2,6
ción central a los organismos del **Media obtenida entre los años 1986-1991.
District Health Authority, circuns- Tomada de Eurostat.
critos en áreas geográficas de unos
250.000 habitantes.
La financiación de los servicios es a
través de los fondos públicos del es- al año. Atienden a una población de- locales, ya que están poco explicita-
tado, siendo la prestación hospitala- finida geográfica o nominalmente. das en las leyes.
ria y extrahospitalaria gratuita. El Las enfermeras de distrito y auxilia- La política de actuación es la de
peso de la sanidad pública respecto res se dedican a atender principal- mantener al anciano en su domicilio,
al gasto sanitario total representa el mente enfermos crónicos y ancianos, el 90% de los servicios dados se rea-
90%. las peticiones de visita a domicilio lizan en sus casas. Dentro de los ser-
La política sanitaria que se ha segui- las reciben tanto del médico de fami- vicios ofertados por las administra-
do para el grupo de la tercera edad lia como del hospital. Los visitadores ciones locales se encuentran:
ha sido la de potenciar el servicio a sanitarios se preocupan del aspecto – Orientación y consejos realizado
domicilio de estas personas. Siguien- de la educación sanitaria sobre todo por los asistentes sociales.
do con una potenciación de su políti- de madres embarazadas, de familias – Ayuda al hogar (home help). Es un
ca de atención en la comunidad, el con hijos menores de 5 años, de an- servicio que está muy desarrollado.
plan de hospitales de 1962 del Mi- cianos y de incapacitados. Representa el 31% del gasto destina-
nisterio de Salud proponía una re- Atención hospitalaria. El servicio do a las personas mayores.
ducción de camas geriátricas y fo- prestado a la población anciana vie- – Comidas a domicilio. Los ancianos
mentaba el desarrollo de la atención ne dado por diferentes vías. aportan una pequeña cantidad del
en la comunidad (Health and Welfa- a) Hospitales de agudos: existe una coste. Clubs para comer (luncheon
re: The Development of Community gran proporción de enfermos de edad clubs).
Care). En la misma línea se mantie- que están ocupando esas camas (un – Centro de día (day centers).
ne años más tarde con su documento tercio mayor de 75 años). – Residencias. Este tipo de residen-
Care in Action donde se afirma que b) Unidades geriátricas. Están situa- cias presentan dos categorías A o B
el sector voluntario y las redes infor- das generalmente dentro de los hos- que se corresponde con el grado de
males de ayuda habían de proveer la pitales de agudos. Normalmente dependencia que atienden. El coste
mayor parte de la atención en la co- existe una unidad por área geográfi- de estas residencias representa el
munidad a las personas grandes con ca. La mayoría de unidades geriátri- 5,5% del gasto destinado a la tercera
problemas de salud y discapacida- cas dividen a los pacientes en agu- edad en servicios sociales.
des. dos, de rehabilitación y de atención – Pisos protegidos (shelteted hous-
Este país es uno de los pocos que tie- continuada. ing). Los residentes pagan un alqui-
ne aprobada la geriatría como espe- c) Unidad de larga estancia: estas ler a la administración local.
cialidad. unidades suelen estar en hospitales – Acogida familiar. Se trata de fami-
Actualmente el NHS presta servicios antiguos que se dedican exclusiva- lias que proporcionan habitaje y
sanitarios al grupo de la tercera mente a este tipo de servicio. atención personal al anciano. El ser-
edad a través de: d) Hospital de día (Day Hospital vicio lo costea el anciano o su fami-
Atención primaria. Es llevada a cabo Centre). lia. Servicio poco desarrollado.
por médicos, visitadores sanitarios, – Adaptaciones a viviendas.
enfermeras de distrito y auxiliares. La atención social
Los médicos de familia son total- La dependencia y gestión de los ser- Coordinación servicios
mente independientes, pero tienen vicios sociales para la tercera edad sanitarios y servicio social
establecidos contratos con el sistema corre a cargo de las administracio- Existen comisiones consultoras con-
sanitario público. nes locales. juntas (Joint Consultore Commit-
En su contrato tienen específico ha- La posición de estos servicios res- tees) para orientar la cooperación
cer una visita a domicilio a todas las ponde a las prioridades y decisiones entre los dos sistemas. El resultado
personas de más de 70 años una vez de las diferentes administraciones es de poca coordinación entre los dos
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TABLA 2. Población e indicadores de resultado de salud en los 24 países de la OECD, 1988

Mortalidad Expectativa Expectativa Expectativa Expectativa
Mortalidad Porcentaje de
infantil, de vida al de vida al de vida a de vida a Ratio
perinatal, población por
nacimientos nacer, nacer los 80 años los 80 años de
muertos por encima de
vivos por varones mujeres varones mujeres dependenciab
1.000 varonesa 64 años
1.000 (años) (años) (años) (años)
Australia 8,7 10,7 73,1 79,5 6,7 8,4 10,9 71,6
Austria 8,1 7,4 72,0 78,6 6,3 7,4 14,9 66,0
Bélgica 9,4 10,4e 71,4d 78,2d 5,7e 7,1e 14,5 65,7
Canadá 7,2 7,6 73,0c 79,7c 6,9c 8,9c 11,1 65,2

Dinamarca 7,5 8,7 71,8 77,7 6,4 8,2 15,4 67,0

Finlandia 6,1 6,5 70,7 78,7 6,1 7,5 13,1 63,0
Francia 7,7 9,2 72,3 80,6 6,8 8,6 13,6 71,7
Alemania 7,6 6,5 71,8 78,4 6,1d 7,6d 15,4 57,9

Grecia 11,0 12,9 74,1d 78,9d 6,7e 7,6e 13,6 68,6

Islandia 6,2 7,5 74,6 79,7 7,2 8,9 10,5 78,4
Irlanda 8,6 10,4d 71,0 76,7 5,5c 6,4e 11,1 78,4
Italia 9,3 12,3 72,7d 79,4d 7,7d 6,7d 13,6d 65,8d

Japón 4,8 6,2 75,5 81,3 6,9 8,4 11,2 63,7

Luxemburgo 9,4 7,1 70,6c 77,9c 5,3c 6,8c 13,3 57,8
Holanda 6,8 9,2 73,3 79,9 6,7 8,6 12,5 62,9
N. Zelanda 10,8 8,5 71,0d 77,3d 6,2c 7,9c 10,7 76,4

Noruega 8,3 7,9 73,1 79,6 6,5 8,1 16,1 75,7

Portugal 13,0 15,3 70,7 77,6 5,8d 6,9d 12,9 76,3c
España 8,1 10,6c 73,2d 79,8d 6,7f 7,7f 13,1 74,2
Suecia 5,8 6,8 74,2 80,0 6,3 8,1 17,8 73,1

Suiza 6,8 7,6 73,9 80,7 6,9 8,6 14,8 61,6

Turquía 65,0 – 63,2g 68,1g 5,1e 5,6e 4,0 105,8
Reino Unido 9,0 9,1 72,4 78,1 6,4 8,1 15,6 72,0
Estados Unidos 10,0 9,7 71,5 78,3 6,9 8,7 12,3 70,3

Promedio 10,6 9,0 72,1 78,5 6,3 7,8 13,0 71,1

Tomada de OECD Health Systems Facts and Trends (París: OECD, forthcoming), and OECD Health Data, 1991.
a
Incluido los nacimientos vivos y las muertes fetales tardías. bRatio de dependencia definido como el número de población comprendida entre los 0-19 y 65
años y mayores, dividido por el número de población entre las edades de 20-64 años. c1986, d1987, e1980, f1985 y gpromedio de 1985-1989.

servicios. La política sanitaria está
orientada a disminuir las unidades
de geriatría obligando a las adminis-
traciones locales a aumentar las ca-
mas de residencia asistida (nursing
home).
Francia
En 1989 contaba con una población
de 56 millones de habitantes de los
cuales siete eran de más de 65 años,
lo que suponía un 14% de su pobla-
ción total.
Dispone de un Ministerio dedicado a
las personas de edad avanzada.
La financiación corre a cargo de la
Seguridad Social, el Estado, las co-
lectividades locales y las asociacio-
nes privadas. Tienen una buena co-
bertura de jubilación.
La atención sanitaria
Está regulada por la ley de Sanidad
de 1970, los servicios son de ámbito
83
estatal con gestión centralizada. Tie-
ne un régimen de Seguro Social cuya
financiación se realiza a través de
las cuotas patronales y de trabajado-
res. La provisión pública representa
el 75% del gasto sanitario del país.
Actúa financiando con sistemas de
reembolso. Los programas estableci-
dos para la tercera edad están dirigi-
dos fundamentalmente para perso-
nas mayores de 75 años con depen-
dencia.
La especialidad de geriatría no está
reconocida. Los servicios que acoge
son:
Atención primaria. La atención es
prestada por médicos generalistas
en su consulta privada. No hay cen-
tros de atención primaria, aunque se
han creado centros de servicios co-
munitarios que prácticamente ac-
túan como centro de salud, creados
por la administración local o por ins-
tituciones privadas no lucrativas.
Los médicos atienden a cualquier
persona (con derecho a asistencia)
sin necesidad de que exista vincula-
ción previa.
La edad del enfermo no influye en la
remuneración del médico.
Atención hospitalaria. Distribuido
en diferentes niveles:
– Hospital corta estancia. Se realiza
en hospitales generales, donde están
apareciendo las unidades de geria-
tría. El paciente paga un forfait ali-
mentario.
–Hospital media estancia (3 meses).
Normalmente son hospitales secto-
riales en el que el 20% de sus camas
están destinadas a este tipo de ca-
mas. La Seguridad Social abona el
80% de los gastos médicos, estando
el 20% restante más el forfait ali-
mentario a cargo del paciente.
– Hospital larga estancia. El pacien-
te paga el 60-80% de los gastos. Si
no puede por falta de recursos lo pa-
ga la ayuda social.
– Hospitalización a domicilio. Es una
continuación de la atención del hos-
pital. Se hace cargo la Seguridad So-
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cial. El 70% de sus clientes son po-
blación mayor de 65 años.
Atención social
Las iniciativas de los servicios socia-
les están reguladas por la ley de
1975. La gestión está descentraliza-
da a nivel de los diferentes departa-
mentos y a nivel municipal.
La financiación va a cargo de las ca-
jas de jubilados.
La política fundamental hacia las
personas ancianas es la de mante-
nerles en sus domicilios, así lo ex-
presa la ley (87/39) del 21 de enero
de 1987, de todas formas existe una
gran provisión de camas.
La extensión de servicios sociales se
centran en:
Servicio de acogida en familias. So-
bre todo en el ámbito rural.
Servicio a domicilio. Los servicios de
asistencia sanitaria en el hogar es-
tán cubiertos por sanidad. Las ayu-
das sociales las asume la asistencia
social.
Hogares. Dependientes de los Ayun-
tamientos y asociaciones. Son cen-
tros de reunión.
Servicio de alojamiento. Hogares
alojamiento, casas de jubilados (resi-
dencias), casas de acogida a perso-
nas dependientes (residencias medi-
calizadas) y apartamentos (vivien-
das tuteladas).
Coordinación servicios
sanitarios y servicio social
Hay una descoordinación entre ser-
vicios. El problema de la doble finan-
ciación ha provocado deficiencias de
coordinación.
De todas formas existe un gran des-
pliegue de recursos, sobre todo insti-
tucionales, 230.000 de tipo social y
65.000 de tipo sanitario.
TABLA 3. Proyección demográfica
1980
(millones)
60 años o más 81,5
60 a 69 años 40,3
70 a 79 años 30,9
80 años o más 10,3
Porcentaje
60 años o más 16,9*
*Proporción de la población total.
ro son las regiones quienes legislan
en relación a cada tema en concreto.
La política que se sigue en cuanto a
la población anciana es la de elimi-
nar los establecimientos especiales
para los ancianos, integrándolos en
los de carácter general. La geriatría
está contemplada como especialidad.
Atención primaria. El médico gene-
ral presta sus servicios en forma de
atención domiciliaria o en el consul-
torio a cualquier individuo. No hay
delimitación geográfica. El paciente
elige el médico de los que tiene en la
lista.
No hay centros de salud, existen
centros locales de servicios comuni-
tarios.
La atención a las personas de edad
no da lugar a una remuneración es-
pecial.
Atención hospitalaria. Existen resi-
dencias para ancianos crónicos que
son una especie de residencias asis-
tidas para dependientes de las USL.
Hospital de día.
Atención social
La atención social está totalmente
descentralizada en los ayuntamien-
tos. La importancia que dedican a
este problema se traduce en la crea-
ción de un Ministerio de Asuntos So-
ciales. La ley 616 de 1977 establece
200
(millones)
las competencias de los municipios
en materia de servicios sociales. La
101,5 financiación del Estado para servi-
51,2
36,4 cios sociales se realiza según crite-
13,9 rio demográfico, que gran parte va
destinado a la atención al anciano
(45%).
19,8*
Los servicios sociales más desarro-
llados son: centros de día; ayuda a
domicilio, y residencias. Estos últi-
mos servicios pueden ser como vi-
viendas tituladas, residencias asisti-
das o residencias para válidos.
Alemania
Los datos expresados aquí serán de
la antigua Alemania Federal.
A comienzos de 1989 contaba con
una población de unos 62 millones
de habitantes, de los cuales aproxi-
madamente el 15% correspondía a
mayores de 65 años.
Atención sanitaria
Tienen un sistema de Seguridad So-
cial que está financiado a través de
las cuotas patronales y del traba-
jador.
No existe una política específica pa-
ra las personas de edad avanzada,
aunque sí existen recursos específi-
cos para ellos.
Existe el sistema de reembolso al
igual que el sistema francés. El gas-
to público en servicios de salud re-
presenta un 72% del total.
No se reconoce la especialidad de ge-
riatría.
A nivel de servicios:
Atención primaria. Es realizado por
los médicos generalistas en sus con-

TABLA 4. Gasto sanitario en porcentaje del PIB

Italia
Tasa de
La población en 1989 era de 57,5 mi- 1975 1980 1985 1987 crecimiento
llones con un 13,7% de población anual
mayor de 65 años. Bélgica 5,8 6,6 7,2 7,2 1,82
Italia está dividida en 20 regiones. Francia 6,8 7,6 8,6 8,6 1,98
Alemania 7,8 7,9 8,2 8,2 0,42
Grecia 4,1 4,3 4,9 5,3 2,16
Atención primaria Irlanda 7,7 8,5 8 7,4 – 0,33
Tiene un Sistema Nacional de Sa- Italia 5,8 6,8 6,7 6,9 1,46
lud. La asistencia sanitaria depende Japón 5,5 6,4 6,6 6,8 1,78
del Ministerio de Sanidad que es Luxemburgo 5,7 6,8 6,7 7,5 2,31
Holanda 7,7 8,2 8,3 8,5 0,83
quien coordina y financia a las Re- Portugal 6,4 5,9 7 6,4 0
giones Sanitarias. A su vez, de estas España 5,1 5,9 6 6 1,36
regiones dependerán las Unidades Reino Unido 5,5 5,8 6 6,1 0,87
Sanitarias Locales (USL). EUA 8,4 9,2 10,6 11,2 2,43
Media OCDE 6,5 7 7,4 7,3 0,97
Según la estructura actual, el Esta-
do dicta las leyes fundamentales, pe- Tomada de OCDE (1990). Health care systems in transition

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TABLA 5. Gastos sociales en porcentaje del PIB creciente por los problemas del enve-
jecimiento de la población y tras un
Países 1960 1975 1980 1985
aumento de la demanda de los servi-
Alemania 17,1 27,8 26,6 25,8 cios sociosanitarios se llega en el año
Australia 9,5 17,6 17,3 18,4 1986 a la creación del programa «Vi-
Austria 17,4 23,4 26,0 28,8
da als anys» dirigido principalmente
Bélgica s.d. 28,7 33,9 35,8 para las personas de edad.
Canadá 11,2 20,1 19,5 22,6 Este programa está financiado a tra-
Dinamarca 9,0 27,1 35,1 33,9 vés de l’Institut Català de la Salut
España s.d. s.d. 15,6 15,2 (ICS) y l’Institut Català d’Assistèn-
Estados Unidos 9,9 18,7 18,0 18,2 cia i Serveis Socials (ICASS).
Finlandia 14,9 21,9 22,9 22,8
Atención sanitaria
Francia 14,4 26,3 30,9 34,2
Grecia s.d. 10,0 12,6 19,5 Existe un Sistema Nacional de Sa-
Irlanda 11,3 22,0 23,8 25,6 lud desde el año 1986.
La vía de financiación a nivel estatal
Italia 13,7 20,6 23,7 26,7 proviene de la vía fiscal (70%) y de la
Japón 7,6 13,7 16,1 16,2
Noruega 11,0 23,2 24,2 23,5 vía cuotas de la Seguridad Social
(30%).
Nueva Zelanda 12,7 19,0 22,4 19,8 El mapa sanitario en Cataluña se
Países Bajos 12,8 29,3 31,8 30,7 encuentra dividido en 8 regiones sa-
Portugal s.d. s.d. 17,3 s.d.
nitarias y éstas a su vez en sectores
Reino Unido 12,4 19,6 20,0 20,9 sanitarios.
Suecia 15,6 27,4 33,2 32,0** Como servicios existentes para la
Suiza 8,2 19,0 19,1 20,5** atención:
Media* 12,3 21,9 23,3 24,6 Atención primaria. La prestación de
este servicio se realiza en centros de
*Medias no ponderadas con exclusión de Portugal y España, así como Bélgica y Grecia en 1960.
**Datos para 1984. salud donde médicos y personal de
Tomada en OCDE. enfermería se concentran para dar
atención a un grupo de población de-
limitada geográficamente. En fun-
ción de las características de la po-
sultorios privados. Los profesionales pués es reembolsada parcialmente blación entre los que se encuentra el
no tienen ningún tipo de compensa- por los seguros sociales o la asisten- envejecimiento, el profesional obtie-
ción por atender pacientes de más de cia social. ne más o menos ingresos.
65 años. La mayoría de provisión de servicios Los profesionales médicos, de enfer-
Atención hospitalaria. Existen cen- existentes es a través del volunta- mería y de asistencia social realizan
tros geriátricos, hospitales geriátri- riado. la atención tanto en el centro como
cos y servicios geriátricos en los hos- Como servicios sociales de estructu- en el domicilio. El servicio de aten-
pitales generales. ra existen: residencias de largo pla- ción domiciliaria está poco desarro-
zo. El 61% están sometidas por llado para los problemas crónicos y
Atención social agencias gubernamentales, el 20% atención a pacientes de edad avan-
Todos los componentes en materia por agencias públicas y el 19% por zada.
de servicios sociales están descentra- agencias privadas; y centros socia- El programa «Vida als anys» ha
lizados a nivel de los estados federa- les, viviendas. creado unos equipos de soporte lla-
les y municipios. El gobierno federal La política social que se sigue en los mados PADES que refuerzan la
tiene funciones legislativas. El máxi- ancianos es la estrategia de ingresos atención del médico general en la
mo poder legislativo se ejerce a tra- en instituciones. atención domiciliaria, sobre todo en
vés de: el Parlamento Federal (Bun- enfermos crónicos, ancianos termi-
destag) y el Consejo Federal (Bun- nales y discapacitados. Es un equipo
desrat). Cataluña formado por un médico, tres enfer-
La asistencia social es financiada a meras y un asistente social.
través de los impuestos, la mayoría Tiene una población que se aproxi- Se está intentando llevar una políti-
de ellos municipales. Actúa como ma a los 6 millones de habitantes, ca de potenciación de la atención do-
subsidiario del sistema de la Segu- con un 13% de población mayor de miciliaria.
ridad Social y además actúa dando 65 años. Atención hospitalaria: el servicio
priorización según nivel de situa- Las competencias en materia sanita- prestado a la población anciana vie-
ción económica en algunos casos y ria y social fueron transferidas a es- ne dado por:
en otros como servicios universa- ta Comunidad Autónoma en el año 1. Hospital de agudos. Los pacientes
les. Existe un sistema de ayuda fi- 1981. de edad avanzada ingresan como
nanciera a las familias que atien- Actualmente la gestión de estas cualquier otro paciente. No hay cui-
den a las personas de edad necesi- competencias está en el Departa- dados específicos de geriatría, salvo
tadas. ment de Sanitat i Seguretat Social y en algún hospital.
La ayuda a domicilio está financiada el Departament de Benestar Social. A nivel de grandes hospitales se han
en un 69% por el individuo que des- Consecuencia de una preocupación creado unidades funcionales (UF-
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Atención Primaria.
Vol. 13. Núm. 9. 31 de mayo 1994
Fig. 1. Distribución del PIB de la CEE por países en unidades PPA (año 1991).
FIS), cuya función es la de mejorar
la atención a los enfermos ingresa-
dos de edad avanzada, enfermos cró-
nicos y terminales.
2. Unidad de media y larga estan-
cia. Algunos de estos recursos pro-
vienen de la reconversión de plazas
de agudos, pero la mayoría provie-
nen de centros específicos de cróni-
cos.
Existe diferente tipología según in-
tensidad, etiología y duración del
tratamiento, así actualmente se di-
ferencian plazas de convalescencia,
de curas paliativas y de larga es-
tancia.
La ubicación de las plazas de estan-
cia media o de convalecencia están
tanto en centros de crónicos como de
agudos, las de larga estancia suelen
estar en centros de crónicos. Son re-
cursos concertados y gestionados por
el programa «Vida als anys».
La financiación de las plazas de lar-
ga estancia concertadas se realiza de
forma conjunta entre los servicios
sanitarios y los sociales.
En las unidades de larga estancia el
paciente paga un forfait según las
posibilidades en concepto hotelero
que sirve para financiar en parte la
cantidad aportada por los servicios
sociales.
3. Hospitales de día. Poco desarro-
llados.
La gestión de ingreso y control está
descentralizada en los sectores.
87
F. García Cardova – Políticas sanitarias y sociales desarrolladas en algunos países de la
Atención social
La creación del Departament de Be-
nestar Social supuso una diferencia-
ción del modelo de atención sanita-
ria y social.
Competencias a nivel social tienen:
el Departament de Benestar Social,
los Ayuntamientos y los Consejos
Comarcales.
Dentro del programa «Vida als
anys» el ICASS está siguiendo una
política de creación de plazas resi-
denciales, plazas de centros de día y
atención al domicilio. El Departa-
ment de Benestar Social también
destina dinero a los Ayuntamientos
y Consells Comarcals para desarro-
llar programas sociales a los ancia-
nos. Todos ellos tienen recursos que
gestionan independientemente. Los
tipos de servicios que se dan princi-
palmente son:
Centro de día, casals (centros de
reunión).
Residencias: muchas de ellas son de
nueva creación por lo que están pre-
paradas para asistencia médicoreha-
bilitador. Algunas de ellas son de
mayor calidad que las de residencias
de larga estancia (controladas por
sanidad).
Existen plazas en las que sanidad
sólo financia la medicación y otras
en las que hace aportación financie-
ra. El individuo aporta una cantidad
según pensión o posibilidades fami-
liares.
Comunidad Europea con respecto a la tercera edad
Viviendas: están en proceso de desa-
rrollo, no hay muchas.
Servicio a domicilio: a través de tra-
bajadores familiares.
Acogida familiar: servicio que se em-
pieza a experimentar.
Existe poco soporte de sector volun-
tariado.
La gestión del ingreso está centrali-
zada, sin que las regiones o sectores
sanitarios influyan en el proceso.
Coordinación entre servicios
sanitarios y sociales
Existen diferencias entre ambos; los
servicios sociales no reconocen la
sectorización de los recursos, presen-
tan una gestión de ingreso centrali-
zada, diferentes criterios de ingreso
y listas de espera separadas.
Conclusiones
Existen elementos de referencia que
indican cómo el proceso de desarrollo
de las políticas orientadas hacia la
tercera edad presenta en su mayoría
puntos convergentes entre sí, así co-
mo: el esfuerzo de potenciación de la
atención domiciliaria, la diversifica-
ción de recursos alternativos a la
institucionalización, el aumento de
protagonismo de los servicios socia-
les, la descentralización de los servi-
cios sanitarios y sociales hacia el
marco territorial de referencia. El
gran peso político, cultural, social y
económico que representará en un
futuro próximo este grupo de la ter-
cera edad (no sólo por su número si-
no también por su capacidad de in-
fluencia), unido a la crisis económica
y a la ya comentada del Estado del
Bienestar hace pensar en la necesi-
dad de aunar esfuerzos en temas co-
mo la planificación y la coordinación
entre servicios sanitarios y sociales.
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