Es importante para nosotros como TO conocer estos conceptos que en cada una de las intervenciones que realicemos como

to vamos a estar directa o indirectamente actuando sobre estas estructuras cuando se trabaje con personas con condiciones de salud vinculada a la salud fsica

Biomecnica de ligamento
Lo ms importante que tienen que saber es : LIGAMENTO : FUNCION ANATOMICA Y FUNCION MECANICA FUNCION ANATOMICA : los ligamentos estn para reforzar las articulaciones , ya sea por fuera de las articulaciones (extra articulares) o por dentro de las articulaciones( intra articulares) FUNCION MECANICA : los ligamentos son estabilizadores . Esta funcin est asociada al estabilizar las articulaciones , lo que no debe pasar en una articulacin es que se produzcan movimientos que no estn esperados ni para el tipo de movimiento ni en la magnitud ni en la cantidad de movimiento de esa articulacin en particular, es por esto que es importante revisar todos los tipos de articulaciones que existen y vamos a ver que para cada una de ellas hay ciertos movimientos esperados y adems que hay cierta cantidad de movimientos esperados en una articulacin para que en la evaluacin de una persona , y evaluemos cuandto y como se mueve una articulacin sepamos si los ligamentos estn cumpliendo o no con su funcin mecnica que es estabilizar. Por lo tanto cuando en una articulacin uno observa y descubre movimientos no esperables para la art y adems en una magnitud no esperable para una articulacin fijo que lo que esta fallando ac es : los estabilizadores, es decir , los ligamentos. Por ejemplo en las art metacarpo falngicas de la mano esperamos los sgtes mov : flexin separacin, aproximacin y separacin y en algunos mov rotatorios , por lo tanto si evaluo la movilidad de esta articulacin metacarpo falngica de una persona y descubro algn movimiento distinto, al tiro tengo que pensar que algo esta pasando con los ligamentos que tienen que estabilizar esta articulacin, pero adems debemos saber que la flexion extension, abduccin y adduccion se hace en un rango ,que hay una cant de movimiento posible , que lo veremos en goniometra. ( ejemplo de la persona que se le dice que haga extensin del dedo ndice y se pasa de largo es un claro ejemplo de problemas en los ligamentos). Ejemplo de una imagen : aca se establece una carga mecnica en la rodilla, aca fallaron los ligamentos porque son sometidos a una carga mucho mayor que lo que son capaces de tolerar y se genera una lesin. Componentes de los ligamentos Fibra elstica , los ligamentos en estricto rigor se asocia a un elstico en trminos estructurales, tambin tiene protenas de Actina que hacen que el ligamento se contraiga y tienen un gran componente elstico, hay algunos ligamentos que pueden llegar a elongarse (

no estirar) hasta un 160% antes de romperse. Es increble la capacidad elstica que tienen.( por ejemplo los ligamentos del hombro, ligamentos de codo ) Equimosis: moretn. El ligamento al romperse genera una microhemorragia en la zona que se dispersa por todo el segmento anatomico. Entonces cuando un ligamento se lesiona hay posiblidades de que se de en tres niveles 1. La lesin de ligamentos se denomina esguince : esguince grado 1 : es el mas simple, el ligamento se elonga mas de la cuenta , y eso genera aumento de volumen y dolor. Basta con un buen vendaje para la recuperacin, no requiere de yeso. Dato freak : cuando hay aumento de volumen en una lesin las primeras 24 horas aplicar solo hielo para producir vascontriccin, despus se aplica calor. Esguince grado 2 : cuando el ligamento se elonga , elonga, elonga, y parte de sus fibras o parte de la estructura anatomica se rompe que requiere inmovilizacin mas severa. Esguince grado 3 : cuando el ligamento se elonga a tal magnitud que se rompe por completo , es el mas grave. En muchos caso dependiendo del complejo articular que sea y la act que se dedica la persona , va a ser una articulacin altamente inestable , en muchos casos hay que reparar quirrgicamente el ligamento para darle su forma. En terapia ocupacional cuando evaluemos el movimiento articular cuyos ligamentos se rompieron ,y hay una gran inestabilidad y la art se mueve mucho mas de lo que debiera moverse se llama bostezo. El bostezo positivo: hay una gran movilidad en el complejo articular, porque es una articulacin inestable, porque se rompieron los ligamentos. Comportamiento mecnico de los ligamentos El colgeno juega un rol muy importante : es un material dctil , sus fibras son relativamente fuertes y capaces de tolerar la mitad del esfuerzo tolerado por la cortical del hueso sometida a tensin. O sea, los ligamentos son estructural y anatmicamente estructuras muy potentes que requieren de una gran energa para romperse pero cuando se lesionan lo hacen con todo. Desde el punto de vista de las fibras elsticas son mas frgiles que las fibras de colgeno que tiene el mismo ligamento y quebradizos y toleran solo una decima parte del esfuerzo que tolera la cortical del hueso cortical en tensin . O sea son estructuras muy potentes tambin pero muy sensibles cuando son sometidas a cargas mecnicas importantes, porque el trabajo de los ligamentos es que desde el punto mecnico es estabilizar y cuando se rompen se desestabiliza la articulacin. Consecuencia biomecnica del lugar de anclaje El lugar de anclaje es donde estn los ligamentos, si hacemos la asociacin con los msculos seria insercin-origen . Si estn prximos al eje de movimiento van a permanecer relativamente tensos durante todo el recorrido articular. Por ejemplo los colaterales de los

dedos y los ligamentos cruzados. Estos dos tipos de ligamentos son cortos que estn bastante prximos al eje del movimiento , como son mas pequeos y cortos estn mas cerca en su anclaje de su eje de movimiento por lo tanto permanecen tensos durante todo el movimiento. En cambio los que estn alejados del eje del movimientos ( ligamentos mas largos) sirven como fulcros, como por ejemplo el ligamento coracoclavicular y costoclavicular . Todos los ligamentos tienen la capacidad de una remodelacin despus de una lesin . en el lugar en que se lesionaron se produce un proceso de cicatrizacin . Se van a endurecer cuando estn sometidos a un incremento de la tensin y se debilitan cuando esta se disminuye. Por eso es importante cuando se produce la lesin el tiempo de la inmovilizacin y el inicio de la rehabilitacin , porque mientras mas tiempos inmviles y sin sometimiento a tensin tienden a debilitarse, en cambio cuando estn sometidos a tensin tienden a fortalecerse. Una lesin con mucho tiempo sin movimiento es complicado para la rehabilitacin . Noyes : es un autor que dice que despus de una inmovilizacin prolongada total o parcial se requiere de un tiempo incluso de un ao para que los ligamentos recuperen su dureza y rigidez inicial. En estricto rigor uno debiera esperar un ao para que el ligamento vuelva A SDER EL MISMO QUE era antes de la lesin a la que se fue sometido. Ac esta la importancia de un buen tratamiento adecuado y oportuno , porque si no se tratan adecuadamente y oportunamente van a ser ligamentos que luego sometidos a una mnima exigencia van a volver a fallar y es lo que se conoce como esguinces crnicos. Entonces es importante el ejercicio porque se produce la hipertrofia de ligamento cuando es sometido a un trabajo intenso, aumenta su dureza y ser un ligamento que posteriormente va a responder de buena manera a las exigencias a las que se ha sometido. Estudiar anatoma, los ligamentos mas importantes , la direccin de sus fibras , el grosor, etc. que se encuentran en los complejos articulares .

Biomecnica del tendn

Siempre que hablemos de musculo y tendn tenemos que pensar que estamos hablando de una unidad funcional ,porque estn intima y profundamente vinculados entre si , ahora vamos a verlos por separado para ver sus componentes . Estructura El tendn al igual que el ligamento tiene una funcin anatmica y una mecnica. La funcin anatmica : es insertar al musculo en el hueso o en la fascia La funcin mecnica : los tendones transmiten fuerzas, son el camino que usa la energa generada en el musculo para viajar hacia en el punto de insercin de los msculos que hablamos . Entonces la funcin mecnica es transmitir las fuerzas de traccin del musculo para

producir un movimiento, en terminos simples lo que significa es que el musculos se contrae , genera energa que se denomina fuerza y esta fuerza se tiene que transmitir a travs de alguna va o camino y esta va son los tendones. Esta energia transmitida va a ir a un punto que es donde el tendn se inserta, se une al hueso para producir un movimiento. Caractersticas de los tendones Son verdaderos resortes biolgicos, el termino resorte alude a que se acorta y se alarga, los tendones se comportan como resortes , cuando se rompen por completo x ejemplo los tendores flexores digitales , a veces los tendones se rompen x ejemplo con un cuchillo por una mala maniobra , cuando pasa eso muchas veces cuando se hace la reparacin quirrgica para unir una punta con la otra punta del tendn ( los dos cabos) a veces los cirujanos tienen que hacer una insicin que a veces es mucho mayor que la herida, para buscar la punta que se perdi porque los tendones se comportan como verdaderos resortes, cuando se rompen se devuelven. Son bastante rigidos los tendones Relativamente rgidos osea son bien potentes pero cuando se lesionan son complicados Tienen un modulo de elasticidad , es decir un comportamiento elstico elevado Su capacidad de soportar tensiones es bastante elevada sobre todo su capacidad de soportar tensiones de traccin, es decir que en relacin con los msculos flexores la energa que se produce para hacer que los dedos se muevan , en los musculos del antebrazo, el musculo se contrae y la energa no se queda ah, viaja a travs de los tendones para generar el movimiento, entonces es fundamentalmente una fuerza de traccin porque el musculo se contrae-viaja la energa por los tendones y en el punto de insercin tracciona y lleva los dedos a la flexion. Su capacidad de tensin elstica es de un 5% de deformacin Los tendones tienen un gran poder de recuperacin pero hay que tratarlos bien, los tendones se lesionan pero hay q tratarlos adecuadamente para que respondan a esta caracterstica. Hay varios tipos de lesiones en los tendones, las mas caractersticas son dos : cuando el tendn o la vaina( si es que tienen) se inflama que es conocido antiguamente como tendinitis, hoy se habla de tendinosis. La otra lesin es que los tendones se rompan que es por ejemplo cuando se rompen los tendones flexores digitales con heridas cortantes. Otro tendn que tb se rompe con facilidad es el tendn rotuliano. Los tendones adecuadamente tratados como TO jugamos un rol clave en el tratamiento de los tendones vinculados a la movilidad de la mano por ejemplo.

Estructura Tejido conectivo ( colgeno) y esto es importante : que este bien organizado, con esto significa que las fibras estn ordenadas en paralelo una al lado de la otra , ese

es un colgeno bien organizado en el caso del cartlago , cuando sus fibras se desorganizan da problemas. En el caso de los tendones , el colgeno organizado es que esta alineado longitudinalmente en relacin con el tendn , vale a decir, va a seguir la lnea del tendn. Cuando un tendn se lesiona y no se hace un tratamiento adecuado, las fibras de colgeno se comienzan a reproducir de manera desorganizada y por lo tanto cuando se quiere deslizar el tendn no se puede mover pq hay algo que lo esta atrapando. Haces paralelos Entremezclados con otras clulas como fibroblastos

Cuando hacemos ortesis es para permitir que el tendn recin reparado ,se deslize, eso antiguamente no se hacia porque antes el tendn se rompa, se hacia la ciruga, yeso y no se hacia ningn otro tratamiento, con esto el tendn no se mueve porque las fibras de colgeno estn desorganizados. Hoy en dia como TO es hacer ortesis , a las 24 horas de haber hecho la ciruga el principal objetivo es que el tendn se deslize, se mueva dentro de un rango, de un cierto limite de movimiento, este limite lo damos nosotros con el diseo de la ortesis. Un tendn puede soltarse desde su punto de insercin por ejemplo en las fuerzas de traccin en las fracturas por avulsin que sale un cortical de hueso junto cn un tendn ( oush ) Vascularizacin Los tendones requieren de vascularizacin importante y esto pasa en la unin miotendinea y osteotendinea, la miotendinea es el sitio exacto en que se transforma musculo-tendon y la osteotendinea es el lugar exacto donde el tendn se inserta en el hueso. En tendones largos las vascularizacin se compensa con vainas sinoviales, recuerden que algunos tendones tienen vainas envueltos ,estn protegidos pq estn en lugares de friccion Algunos tendones se producen en zonas de menor irrigacin, por lo tanto menos elasticidad y mayor riesgo de producir lesiones.

Los tendones presentan terminaciones propioceptivas , la informacin propioceptiva es importante porque nos permite ubicar nuestra estructura corporal en el espacio , esta informacin propioceptiva se genera en terminaciones que son abundantes cerca de la unin miotendinea y en la zona de unin con el periostio de la insercin tendinosa en el hueso. Funciones Transmitir la fuerza de traccin ( funcin mecnica) Almacenamiento y liberacin de energa elstica durante la marcha Transmitir la fuerza generada por la contraccin muscular como un elemento en serie que provoca el desplazamiento articular, lo que dijimos hace un rato : contraccin muscular-energia liberada-viaje a travs de los tendones- va a un punto de lugar de insercin ( donde el tendn se inserta en el hueso) y como en el camino hay

articulaciones, estas se van a mover. Lo que se mueve son las cadenas cineticas y los eslabones que son los huesos. Puntos de deslizamiento Hay algunos tendones que estn en puntos de deslizamiento que son importantes: Estructuras seas: como el bceps y tendn rotuliano que estn asociados a hueso fundamentalmente Fibrosas : tendones asociados a zonas fibrosas como el ligamento anular y poleas ( que lo vamos a ver cuando veamos mano)

Tipos de tendones Segn su disposicin Con vainas sinoviales : se generan para disminuir la friccin donde el tendn se roza con otras estructuras , con hueso fundamentalmente . ejemplos de tendones que pasa por zona complicada : son los flexores digitales , manguito rotador ubicado en zonas complejas que se roza con otras estructuras. Sin vainas sinoviales Situados en baja friccion

Tipos funcionales Hay algunos tendones que estn organizados por su componente funcional: Ker: autor que sugiere que uno de ellos es 1)el tendn de Aquiles que tienen una tensin muy vigorosa y siendo un tendn muy potente y grueso tiene un factor de seguridad bastante bajo, es decir se rompe con gran facilidad. Hay dos mecanismos habituales de rotura de tendn de Aquiles: Por traumatismo directo : ejemplo de reponedor de mercadera en supermercado. Hay una energa externa sobre el tendn Por traccin : ejemplo de jugadores de futbol

Primero se une los tendones en una ciruga luego para que no se origine traccin debemos dejar en una posicin adecuada el complejo articular del tobillo para que se termine de soldar : en flexion plantar, asi se acerca aun mas disminuimos la traccin . 2)Flexores largos : Tienen tensin mas baja y factor de seguridad alta, estos son los que tienen vainas sinoviales. Capacidad de resistencia Vinculada a la configuracin geomtrica de sus fibras de colgeno y su alineamiento , vale a decir donde estn ubicados y en que direccin estn ubicados los tendones. Los de baja tensin se disponen de forma helicoidal, esto significa en espiral , tienen una gran capacidad de elasticidad

Los de alta tensin estn alineados, recordemos que los tendones se comportaban como resortes El tejido conectivo se remodela con la activacin : el tejido conectivo que va a estar asociado al colgeno se remodela , o sea se organiza con la activacin, si rompemos un tendn y luego se repara y lo dejamos inmvil las fibras de colgeno se desorganizan. En cambio cuando activamos ese tendn y lo mantenemos en movimiento las fibras de colgeno se van a organizar y van a permitir el movimiento.

Curva de tensin-deformacin Las propiedades biomecnicas de los tendones son : elasticidad : los tendones se comportan como un elastico plasticidad : tiene que ver con la capacidad de remodelamiento, no es una estructura rigida como una tabla, tiene la capacidad de ser plastica viscosidad : los tendones son movibles , remoldeables.