Expectativa de vida

Farmacologia da Hipertenso

Prof. Dr. Daniel Fernandes

Causas de morte

Fatores que regulam a presso arterial

Presso Arterial
Total de mortes
946.392

260.555

Doenas Cardiovasculares

Dbito Cardaco

Resistncia Perifrica
Volume Arteriolar

Causas externas 120.493 Neoplasias 118.367

Frequncia Cardaca Contratilidade

Endcrinas 44.496

Infecciosas
47.278

Presso de Enchimento

Volume Sanguneo Tnus Venoso

Rim

DATASUS 2000

Causas da hipertenso
95% hipertenso essencial ou primria componente gentico: 40% componente ambiental: 60%

5% hipertenso secundria causas endcrinas causas renais causas cardiovasculares drogas gravidez

Prevalncia da Hipertenso
Globalmente 1 bilho de pessoas (26%) sofrem de hipertenso Prevalncia da hipertenso (%) 30

28

26

24 Geral 2000 2025

Lancet 2005; 365: 217-233.

Homens

Mulheres

Por que tratar a hipertenso ?

Conseqncias Hipertenso
Acidente vascular cerebral Retinopatia Disseco de aorta Falncia cardaca

Infarto agudo do miocrdio Falncia Renal

130139/8589 mmHg 120129/8084 mmHg <120/<80 mmHg N Engl J Med 2001;345:1291-7.

Pr-hipertenso

Assintomtico
Hipertenso estabelecida

Benefcios da terapia anti-hipertensiva

Prevalncia, % Depois da interveno Antes da interveno

Leso de rgos alvo

Redu na PA

Poucos sintomas

Proteinria

Hipertrofia do ventrculo esquerdo

Retinopatia Leso bilateral

Presso arterial, mmHg

Sintomas

Doena renal crnica

Doena arterial coronariana

Arritmias

Isquemia Demncia

Reduo na PA mmHg

% Reduo da mortalidade AVC DAC Total

Vrios Sintomas

Doena renal terminal

Infarto do miocrdio cv

Insuficincia cardaca

Acidente Vascular cerebral

Morte

Adaptado : Lancet 2007; 370: 591603

JAMA 2002;288:18828.

Modificaes no Estilo de Vida

Reduo na presso na arterial (mmHg)
Sistlica Diastlica

Fatores que influenciam o prognstico

Exerccio

Reduo de sal na dieta

Reduo de lcool

Dieta adequada

Lancet 2007; 370: 591603

Circulation 1991;83:35662.

A maioria dos pacientes hipertensos mal controlada

USA Canad Inglaterra Itlia Brasil Sucia Espanha
0 20 40 60 80 Hipertenso no-controlada* (% da populao hipertensa) 100

Aderncia ao Tratamento em Hipertenso Arterial

Abandono 41%

Sob controle (Pd < 90 mmHg) 23%

Sem controle (Pd > 90 mmHg) 36%

* 140/90 mmHg; entre aqueles com idade entre 35-64 anos

Hypertension 2004; 43:10-17.

Giorgi DMA, Mion D et al - Rev. Bras. Med. 1995;IV(4):167-176

Principais determinantes da no-adeso ao tratamento anti-hipertensivo

Monoterapia

Terapia anti-hipertensiva
Seleo da droga de acordo com as as condies e necessidades de cada paciente

Falta de conhecimento por parte do paciente sobre a doena ou de motivao para tratar uma doena assintomtica e crnica Diurticos Relacionamento inadequado com a equipe de sade
Bloqueadores adrenrgicos

Dificuldade na marcao de consultas

Inibidores da angiotensina

Custo elevado dos medicamentos e ocorrncia de efeitos indesejveis

Resultado teraputico inadequado Mudana para outro grupo farmacolgico

Antagonistas de canais de Clcio

Interferncia na qualidade de vida aps incio do tratamento

Combinao de grupos farmacolgicos

Diurticos

Organizao geral dos rins

Nefron Capilares associados com o nefron

Cortex
Artria renal

Veia renal Ureter Medula

Nfron: Unidade Funcional do Rim

Secreo

Reabsoro

Filtrao

Reabsoro
ClTransporte passivo Na+ Transporte ativo

Filtrao Glomrulo
H2O Acompanha sal por osmose Excreo

Filtrao e secreo
Capilares peritubulares Em direo veia renal

Diurticos Tiazdicos
Tbulo contorcido Distal
Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida

Luz-Urina

Vaso-Sangue

Tiazdico

Diurticos Tiazdicos
Diurticos Tiazdicos
Reteno de gua

Diurticos Tiazdicos

Frmacos de primeira escolha

Volume Sanguneo

Diminuem algumas complicaes (AVC, insuficincia cardaca) Boa opo para pacientes negros, idosos e obesos teis em associao

Resistncia perifrica

Dbito cardaco

Diminuio da presso sangunea

Associao com Diurticos

Hipertenso - Diurticos

Concluso: diurticos tiazdicos so superiores em prevenir 1 ou mais das principais doenas cardiovasculares e so mais baratos. Eles devem ser preferidos para terapia inicial da hipertenso
JAMA. 2002;288:2981-2997

Mudana na composio da urina induzida por diurtico tiazdicos

Excreo urinria diminuda

Excreo urinria aumentada

Diurticos Tiazdicos- Propriedades Farmacocinticas

Na+ K+ Ca2+
Volume de urina

Diurticos Tiazdicos - Efeitos indesejados

Diurticos Tiazdicos
Hiperglicemia

Elevao de LDL e TG

Arritmias (perda de potssio)

Tiazdicos Pontos Chave

Os diurticos devem ser tomados pela manh, para evitar noctria Diurticos podem causar hipotenso postural. Instrua o paciente a sempre levantar-se lentamente. O paciente deve ser orientado a ingerir alimentos ricos em potssio. Os tiazdicos podem induzir hiperglicemia e agravar casos de diabetes melito prexistentes. Estes pacientes devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de hiperglicemia, principalmente no incio do tratamento. O uso de tiazdicos pode causar desequilbrio eletroltico; portanto, os pacientes (particularmente idosos) devem ser observados quanto a sinais de boca seca, sonolncia, confuso mental, fraqueza muscular e nuseas A clortalidona e a indapamida podem ser tomadas junto com alimentos para evitar distrbios gastrointestinais. A hidroclorotiazida no deve ser administrada com alimentos - reduz absoro Hypertension. 2008; 52(1):30-6. Os diurticos tiazdicos podem aumentar os nveis de cido rico- Gota.

Diurticos de ala
X

Diurticos de ala na hipertenso

Poucos efetivos a longo a prazo Pouco usado na hipertenso

Inibe o transportador luminal Na+/K+/2Cl- no ramo ascendente espesso da ala de Henle

Diurticos poupadores de potssio

Inibidores de canais de Na+ nas clulas do tbulo distal e ducto coletor

Diurticos poupadores de potssio

Amilorida Trianterno

Antagonista farmacolgico direto dos receptores de mineralocorticides

Espironolactona

Inibidores de canais de Na+

+

60 mM

75 mM

- 3

15 mM

Na+

Na+

60 mM +

75 mM

60 mM + +

75 mM

- -

Na+

Na+ Na+

- Na+ Na+

Na++

15 mM

60 mM +

75 mM

Mudana na composio da urina induzida por diurtico poupadores de potssio +

Excreo urinria diminuda Excreo urinria aumentada

Na+

Na+ Na+

- Na+ Na+

Amilorida Triantereno

+ Na++ +

Na+ K+

Volume de urina

Associaes de diurticos

Aldosterin Spiroctan

Poupadores de Potssio Pontos Chave

A hipercalemia o principal efeito adverso dos poupadores de potssio, portanto, indivduos tratados com estes frmacos no devem ser estimulados a comer alimentos ricos em potssio e no devem receber suplementos de potssio

A associao com inibidores da ECA ou antagonistas do receptor de angiotensina aumenta o risco de hipercalemia

Inibidores da Angiotensina
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) Antagonistas do receptor da angiotensina II Inibidores da renina

Pacientes com doena heptica podem apresentar comprometimento do metabolismo do triantereno e da espironolactona, sendo necessrio um cuidadoso ajuste da dose.

Recomenda-se a ingesto da espironolactona com alimentos para reduzir distrbios gastrointestinas e aumentar a absoro

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Presso de perfuso renal Angiotensinognio Renina Atividade Nervosa simptica

Liberao de Renina

Angiotensina I

ECA
Angiotensina II
Receptores AT1 Receptores AT1

Liberao de aldosterona Vasoconstrio

Presso arterial

Reteno de lquido

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Presso de perfuso renal Angiotensinognio Renina Atividade Nervosa simptica

Angiotensinognio Renina Angiotensina I

Cininognio Calicrena
Bradicinina

Enzima conversora de angiotensina

Angiotensina I

Angiotensina II

Metabolitos inativos

ECA
Angiotensina II
Receptores AT1 Receptores AT1
Vasoconstrio Secreo aldosterona

Vasodilatao

na resistncia
vascular perifrica

na resistncia
Reteno de lquido vascular perifrica

Liberao de aldosterona Vasoconstrio Presso arterial Presso arterial

Presso arterial

Reteno de lquido

Histria Captopril
Srgio Ferreira isolou do veneno da B. jararaca, um peptdeo que atuava atuava inibindo a cininase II.

Propriedades farmacolgicas- Inibidores da ECA

1977- Cushman e Ondetti, do Squibb Institute for Medical Research, sintetizaram o captopril.

aValor

metablito ativo

1981- Captopril foi aprovado pelo FDA.

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Benefcios clnicos dos iECA

Benefcios clnicos dos iECA

Reduz a presso sangunea

Proteo contra Hipertrofia vascular

Diabetes
Responsvel por 33% dos casos de insuficincia renal terminal

Reduz a carga cardaca

Inibio da ECA

Proteo contra Hipertrofia cardaca

Melhora no equilbrio hidro-eletroltico

Proteo glomerular

iECA impedem e retardam a disfuno renal

Benefcios clnicos dos iECA

Aplicao farmacolgica iECA - Desvantagens

Menos eficazes em pacientes negros e idosos

Reduo de retinopatia em pacientes Diabticos

Contra-indicado em mulheres grvidas

Efeitos indesejados dos iECA

Captopril

Tosse seca

Erupes cutneas

K+
K+
K+

Captopril

Leve odor de enxofre

Hipotenso

Hiperpotassemia

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Antagonistas do receptor da Angiotensina

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Presso de perfuso renal Angiotensinognio Renina Atividade Nervosa simptica

Propriedades farmacolgicas antagonistas angiotensina

Angiotensina I

ECA
Angiotensina II
Receptores AT1 Receptores AT1

Liberao de aldosterona Vasoconstrio

Presso arterial

Reteno de lquido

Antagonistas do receptor da Angiotensina

Inibidores da ECA
Versus

Antagonistas de Angiotensina

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Renina-angiotensina tecidual
Angiotensinognio Cininognio Calicrena
Bradicinina

Sistmico

Tecidual/local

Renina Angiotensina I

Angiotensinognio Renina Angiotensina I ECA Angiotensina II

Angiotensinognio Renina Angiotensina I ECA Angiotensina II

Angiotensinognio Renina Angiotensina I Quimase Angiotensina II

Vasoconstrio

Enzima conversora de angiotensina

Angiotensina II

Metabolitos inativos

Secreo aldosterona

Vasodilatao

na resistncia
vascular perifrica

na resistncia
Reteno de lquido vascular perifrica

Presso arterial

Presso arterial

Hipertenso

Remodelamento tecidual

Inibidores da renina Nova classe de anti-hipertensivos

O benefcios clnicos entre inibidores da ECA e antagonistas de receptor de angiotensina so similares

Os antagonistas de receptor de angiotensina so melhor tolerados

Inibidores da renina uma nova classe de anti-hipertensivos Rasilez Alisquireno

INIBIO DA RENINA INIBIO DA ECA ANTAGONISMO DO RECEPTOR AT1 Angiotensinognio Renina Angiotensina I ECA Angiotensina II

Angiotensinognio Renina

Angiotensinognio Renina Angiotensina I ECA

Angiotensina I ECA Angiotensina II

Angiotensina II

AT1

AT2

AT1

AT2

AT1

X
AT2

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Inibidor da renina
Angiotensinognio
Alisquireno

Renina ECA-2 Angiotensina I Angiotensina (1-9) ECA-2 ECA-2 Angiotensina (1-7)

Captopril

ECA-1 Angiotensina II

Losartan

AT1

AT2

Receptor MAS O tratamento a longo prazo com o alisquireno bem tolerado

Vasoconstrio
Adaptado de J Mol Med. 2008; 86:691695

Vasodilatao

O alisquireno bem tolerado em combinao com outros anti-hipertensivos Poucas interaes medicamentosas foram relatadas

Angiotensina 1-7: Perspectivas

Beta-bloqueadores

Aumento de beta-bloqueadores introduzidos no comrcio

1965 1970 Carvedilol Esmolol Bopindolol Bisoprolol Celiprolol

Beta-bloqueadores
Diminui o a estimulao simptica

Betaxolol Penbutalol Carazolol Nadolol Acebutalol Atenolol Metipranol Metoprolol Timolol Sotalol Talinolol Oxprenolol Pindolol Bupranolol Alprenolol Propranolol 1975 1980 1985

Beta-bloqueadores
Diminui a liberao de renina Diminui o dbito cardaco

1990

1995

2000

Primeira gerao

Segunda gerao

Terceira gerao

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Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Presso de perfuso renal Angiotensinognio Renina Atividade Nervosa simptica

Angiotensina I

ECA
Angiotensina II
Receptores AT1 Receptores AT1

Liberao de aldosterona Vasoconstrio

Presso arterial

Reteno de lquido

Beta-bloqueadores

Beta-bloqueadores
Drogas de segunda/terceira escolha para hipertenso isolada Primeira escolha em caso de angina/arritmia

Antagonista -adrenoreceptor

Noradrenalina Antagonista

Inicia-se com baixas doses para no causar instabilidade hemodinmica Usada sozinha ou em associao com diurticos Efeito anti-hipertensivo instala-se lentamente

1 2

1
2

A retirada do frmaco deve ser feita lentamente Baixo custo

Seletividade e propriedades farmacocinticas dos beta-bloqueadores

Beta - bloqueadores Efeitos adversos e Contra-indicaes

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Beta-bloqueadores: Cautela

Diabetes mellitus

No mostrou diferena nas taxas de episdios de hipoglicemia em pacientes tratados com atenolol quando comparado com captopril

O grupo tratado com atenolol apresentou leve ganho de peso

Beta-bloqueadores: Contra-indicaes

Beta-bloqueadores: Contra-indicaes

Obstruo de vias areas

Falncia cardaca e bloqueio cardaco

N Engl J Med. 2000; 342(13):905-12.

Pacientes com hipertenso que utilizam beta-bloqueadores tem um aumento de 28% no risco de desenvolvimento de diabetes

Canadian Hypertension Education Program no inclui os beta-bloqueadores entre as opes de primeira linha para o tratamento da hipertenso no complicada. Am J Cardiol 2007;100:1254 1262

16

Beta-bloqueadores

Lancet. 2002; 359(9311):995-1003

Lancet 2007; 370: 591603

Lancet. 2005; 366(9496):1545-53

Terceira gerao de beta-bloqueadores com aes cardiovasculares adicionais

Produo de xido Ntrico Agonismo 2 Antagonismo receptor 1 Bloqueio da entrada de Ca2+ Abertura de canais de K+ Atividade antioxidante

Celiprolol* Nebivolol* Carteolol Bonpindolol* Nipradilol*

Celiprolol* Carteolol Bonpindolol*

Carvedilol Buncindolol* Bevantolol* Nipradilol* Labetolol

Carvedilol Betaxolol Bevantolol*

Tilisolol*

Carvedilol

As observaes foram feitas com betabloqueadores de primeira (propranolol) e segunda gerao (atenolol).

* Sob investigao

Pharmacol Ther. 2003; 100(3):215-34

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-bloqueadores Pontos Chave

Podem diminuir a tolerncia ao exerccio, pacientes que fazem uso destes frmacos s devem praticar exerccio fsicos sob orientao de um profissional. Podem causar hipoglicemia bem como mascarar os sintomas de hipoglicemia. Devem ser usados com cautela em pacientes diabticos, ou usado sob rgido controle da glicemia. Podem precipitar uma crise respiratria em pacientes com doena obstrutiva crnica ou asma, sendo, portanto contra-indicados para estes pacientes. O tratamento com beta-bloqueadores no pode ser interrompido abruptamente, mas gradualmente retirado para evitar taquicardia, hipertenso e isquemia. O propranolol pode alterar alguns testes clnicos laboratoriais, provocando nveis elevados de uria, elevao de transaminase srica e fosfatase alcalina.

Antagonistas -adrenrgicos

1-bloqueadores
Prazosina
Vasos de resistncia e capacitncia

-bloqueadores
Doxazina Terazosina
teis em pacientes com diabetes, perfil lipdico alterado e hipertrofia prosttica benigna Hipertenso secundria a excesso de catecolaminas Poucos efeitos metablicos Podem ser combinados com -bloqueadores ou com diurticos

antagonista 1 adrenrgico

Fenoxibenzamina
Antagonista -adrenrgico no seletivo irreversvel Utilizado na remoo cirrgica do feocromocitoma

Vasodilatao

-bloqueadores: efeitos indesejados

-bloqueadores
No devem ser usados como monoterapia inicial para hipertenso

Tontura Cefalia

Hipotenso de Postural

Os -bloqueadores so alternativas se os -bloqueadores, diurticos ou outra terapia alternativa no forem efetivas ou bem toleradas.

Taquicardia

Hipotenso de primeira dose

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Propriedades farmacocinticas dos -bloqueadores

-bloqueadores

-bloqueadores Pontos Chave

Tontura, taquicardia e desmaios podem ocorrer em alguns pacientes no incio do tratamento. Oriente o paciente a deitar-se se surgirem os sintomas. JAMA. 2000; 283(15):1967-75. O uso concomitante com -bloqueador pode ser necessrio para abrandar o efeito de curto prazo de taquicardia reflexa.

Doxozasina foi menos efetiva que a clortalidonta no controle da presso arterial O grupo doxozasina foi discontinuado devido a um maior risco de complicaes cardiovasculares

A resposta pressrica semelhante entre negros e brancos.

Causam hipotenso postural. Melhoram perfil lipdico

Os -bloqueadores passaram a no ser utilizados para tratamento de rotina

Doxazosina
Reduo de LDL e Triglicerdeos Controle eficiente da presso arterial No alterou HDL

Agonistas 2-adrenrgico de ao central

Circulation. 2008; 118(1):42-8.

19

Agonistas 2-adrenrgico de ao central

Ativao de receptores 2-adrenrgicos no ncleo do trato solitrio

Metildopa
Desprovido de efeito teratognico Mantm a perfuso uterina

Reduz a atividade do sistema nervoso simptico

Seguro na gravidez
Fluxo renal no diminui

Reduo da resistncia vascular perifrica

Efeitos indesejados
til para pacientes com insuficincia renal Sedao Dificuldade de concentrao Pesadelos Depresso

Clonidina
A suspenso do frmaco deve ser gradual

Aspectos farmacocinticos dos anti-hipertensivos de ao central

Fluxo renal no diminui

Efeitos indesejados
til para pacientes com insuficincia renal Boca seca Sedao Depresso

Agonistas 2 de Ao Central: Pontos Chave

No interferem na resistncia perifrica insulina ou no perfil lipdico.

A metildopa pode alterar a colorao da urina tornado-a escura ao ser exposta ao ar. Este efeito esperado e no causa problemas, mas importante alertar o paciente sobre sua ocorrncia.

A metildopa pode causar leso heptica, por isso recomenda-se controle mensal da funo heptica nos primeiros meses de tratamento.

Alguns efeitos adversos centrais como sedao, letargia e reduo da capacidade mental podem ser minimizados, administrando a maior parte da dose do frmaco ao deitar

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Bloqueadores de canais de clcio

Bloqueadores de canais de clcio

Bloqueadores de canais de clcio

Vasodilatao

Bloqueadores de canais de clcio

Diidropiridinas: NIFEDIPINA, AMLODIPINA Queda da PA deve-se diminuio da RVP Taquicardia reflexa

Ca2+

Inibio seletiva do influxo de clcio

Fenilalquilaminas: VERAPAMIL
Afeta principalmente o corao

Diminui a freqncia cardaca

Nifedipina

Verapamil

Benzotiazepinas: DILTIAZEM
Efeito misto: corao e vasos

Reduz a freqncia cardaca em menor extenso que o Verapamil Arritmias til em angina variante

Inibio da funo cardaca

Bloqueadores de canais de clcio

I - Primeira gerao: Verapamil, diltiazem, nifedipina e nicardipina
Rpido incio de ao - ativao neuro-humoral (principalmente dihidropiridinas). Curta durao de ao - mltiplas administraes dirias.

II Segunda gerao:
IIa- Nifedipina, nicardipina, verapamil e diltiazem em formulaes de liberao prolongada (SR). IIb- Novas dihidropiridinas (nisoldipina, nitrendipina e manidipina), melhor padro na farmacocintica e/ou farmacodinmica

II Terceira gerao:

Anlodipina e lacidipina

Longa durao de ao (dose nica diria). Taquicardia reflexa ocorre com menor incidncia Prog Cardiovasc Dis. 2004 Jul-Aug;47(1):34-5

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Bloqueadores de canais de clcio

Na hipertenso
Muito usados como terapia inicial, principalmente se houverem outras doenas cardiovasculares associadas (angina, etc) Causam poucos efeitos colaterais No causam efeitos metablicos como os beta-bloqueadores Podem ser usados em pacientes asmticos Usados sozinhos ou em combinao Especialmente efetivos em negros (primeira escolha) Nifedipina (maior risco de IAM) versus amlodipina Lancet 2005; 366: 895906
Problemas cardiovasculares Diabetes

ASCOT-BPLA: Trial randomizado multicntrico

Bloqueadores de canais de clcio - Efeitos adversos

Amlodipina v.s. Manidipina

Bloqueadores de canais de clcio - Efeitos adversos

J Cardiovasc Pharmacol. 2001, 38(4):642-50.

22

Reduo da PA Sistlica com Anlodipino e Benazepril em Monoterapia e Combinao Fixa

Combinao Fixa Anlodipino / Benazepril 5/20 mg Monoterapia Anlodipino 5 mg Monoterapia Benazepril 20 mg

Incidncia de Edema de Membros Inferiores

NS

P<0.05
Placebo

P<0.05

Variaco na presso arterial mdia (mmHg)

50 40

45.7
P< 0.05 vs basal

-5
-10 -15 14.8 -20

2.3

% de Pacientes

30 20 10

23.5 17.7

18.1

-25 -30
27.5*

Combinao Fixa Anlodipino/Benazepril

Monoterapia Anlodipino

Monoterapia Benazepril

Cardiovascular Reviews and Reports. 1999;20:368-374

Am J Hypertens. 2002;15(part 2):173A.

Bloqueadores de Canais de Clcio: Pontos Chave

Negros hipertensos respondem bem ao tratamento com estes frmacos O verapamil deve ser evitado em pacientes com insuficincia cardaca congestiva devido ao efeito inotrpico negativo. Estes frmacos so teis no tratamento de pacientes hipertensos com asma, diabetes, angina, gota e/ou doena vascular perifrica.

Vasodilatadores de ao direta

No exercem qualquer efeito deletrio sobre o perfil lipdico plasmtico, os nveis de cido rico e equilbrio eletroltico.
No comprometem a funo sexual masculina.

Deve-se prevenir o paciente da possvel ocorrncia de tonturas e desmaios durante a primeira semana.

Vasodilatadores

Vasodilatadores Diretos

Hidralazina
K+ K+ K+

Ca2+
Angiotensina II Noradrenalina

+++ -- Msculo liso vascular

[Ca2+]

+++++ - - - - - Hiperpolarizao

K+ Vasoconstrio

vasorelaxamento

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Vasodilatadores Diretos
Nitroprussiato de sdio

Vasodilatadores Diretos
Hidralazina
taquicardia reflexa (-bloqueador) hipertenso induzida pela gravidez cefalia nusea arritmia precipita angina

Uso restrito para hipertenso refratria

Uso restrito para tratamento de emergncia hipertensiva

Nitroprussiato de sdio
somente IV vasodilatao rpida taquicardia reflexa rapidamente biotransformado - infuso

Vasodilatadores Diretos

Vasodilatadores Diretos

Emergncias hipertensivas
Elevao crtica da presso arterial com quadro clnico grave, risco de leso progressiva de rgos-alvo e RISCO DE MORTE. Exige REDUO IMEDIATA da presso arterial com agentes por via parenteral

Vasodilatadores de Ao Direta: Pontos Chave

Em pacientes com cardiopatia isqumica, a estimulao simptica e taquicardia reflexa, causada por esta classe de frmacos pode provocar angina ou arritmias isqumicas

O nitroprussiato de sdio pode provocar queda rpida e acentuada da presso sangunea. Em pacientes no monitorados adequadamente, a hipotenso pode causar danos isqumicos irreversveis ou at a morte

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25