Indice

Introduccin Antecedentes Objetivos Capitulo I 1.1 Evolucin Capitulo II 2.1 Obesidad Infantil 2.1.2 Causas de la obesidad 2.1.3 Consecuencias de la obesidad 2.2 Diagnostico y mtodos de la evaluacin de la obesidad 2.2.1 Distribucin regional de la grasa 2.2.2 Determinacin del ndice cintura cadera 2.2.3 Evaluacin clnica del paciente obeso Capitulo III 3.1 Recomendaciones nutricionales 3.2 Tratamiento de la obesidad 3.3 Prevencin 3.4 Analisis 3.5 Conclusion Anexos Materiales y mtodos Bibliografa

Introduccin
En los ltimos veinte aos, la prevalencia de la obesidad en los nios ha aumentado bruscamente, especialmente en los pases ms desarrollados. La suba se explica, bsicamente, por la alimentacin pobre (agravada en nuestro pas por la crisis econmica) y la vida sedentaria, pero tambin por la presencia de relaciones conflictivas entre los padres e hijos en los que inciden ciertas pautas culturales propias de la poca, la importancia de la correcta alimentacin y del tratamiento psicolgico. La obesidad en los nios est prevaleciendo tanto, que casi se podra hablar de una epidemia. Se estima que hoy en da, en muchos pases, uno de cada diez nios es obeso al llegar a los 10 aos. Las enfermedades a largo plazo que se ven venir, como consecuencia de esto, estn siendo una preocupacin en muchos pases. En la definicin ms aceptada del trmino obesidad, se plantea que es una enfermedad caracterizada por un cmulo de grasa neutra en el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energtico positivo mantenido durante un tiempo prolongado. La obesidad constituye una pandemia que afecta a los diferentes grupos etarios, sin hacer distinciones de razas, sexos o estratos sociales. La obesidad tiene consecuencias adversas sobre el funcionamiento del organismo que implica alteraciones en diferentes subsistemas y afecta la morbilidad y mortalidad de las poblaciones a travs de altas incidencias de diabetes mellitus tipo II, hipertensin arterial, enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, algunos tipos de cncer y apnea obstructiva del sueo, entre otras. Debe ser objeto de especial atencin y cuidado cuando se presenta en nias y nios. La niez es una etapa en la que es factible cambiar conductas. Es el momento en que se

conforman los hbitos, se estructura la personalidad y se pueden establecer patrones que en el futuro ser ms difcil cambiar.

Antecedentes
En 1901 se public el primer artculo reportando el incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad en las personas obesas cambiando el concepto de obesidad como sinnimo de salud por el de una enfermedad; aunque correcta esta visin, favoreci por el contrario la asociacin equivocada de la delgadez con la salud, la belleza y los logros sociales. En 1970, surgi la preocupacin por los lactantes obesos, ya que se consideraba un periodo crtico para la adquisicin del nmero de adipocitos del lactante. Ahora hay tres veces ms nios obesos que hace slo 15 aos. Las consecuencias de este avance pueden ser muy preocupantes, pero las soluciones existen: la clave est en modificar los hbitos. La obesidad es la enfermedad nutricional ms frecuente que se presenta en pases desarrollados y ha ido en incremento en los que estn en vas de desarrollo. En Estados Unidos la obesidad infantil se ha incrementado en un 50 % a partir de 1976 reportndose una incidencia de un 20-27% en la poblacin infantil y un 33% en etapa adulta. En Mxico se estima una prevalencia en edad escolar de 20 a 38%. En 1984, el ndice de obesidad infantil era del 4,9 por ciento, mientras que un estudio de 2005 realizado en Andaluca desvel un incremento del 40 por ciento, cifra que puede doblarse hasta el 2030. Colombia figura ya en el tercer lugar de Latinoamrica en los ndices de obesidad despus de Brasil y Mxico y aunque no hay un estudio colombiano que muestre la magnitud general del problema en nuestro pas, algunas investigaciones confirman una preocupante tendencia al aumento de peso de los colombianos: La Asociacin Colombiana de Obesidad y Metabolismo (ASCOM) realiz un estudio en 2001, entre los mayores de 18 aos que asistan a la Registradura Nacional por su cdula de ciudadana y encontr que el cuarenta por ciento tena sobrepeso y que el cuatro por ciento padeca de obesidad mrbida. Un estudio que involucr a estudiantes de entre 5 y 12 aos de centros de educacin distrital de los estratos 1 y 2 de Bogot encontr que el 2,9 por ciento de esta poblacin tiene sobrepeso u obesidad, desvirtuando la creencia de que la obesidad se asocia con mejores condiciones de vida. En los pases occidentales se ha sealado un rpido aumento de la prevalencia de obesidad en los ltimos aos, afectando por igual a ambos sexos, a todos los grupos de edad, a distintos grupos raciales, a familias con alto y bajo nivel econmico, e incide tanto en el medio rural como en el urbano. A ello han contribuido por un lado, los cambios en los estilos de vida y por otro una mayor disponibilidad de nutrientes. El estudio Paidos'84, defini la obesidad cuando el pliegue tricipital (PT) era superior a 2 DE, y demostr que el 4,9% de la poblacin infantil entre 6 y 15 aos de edad podra considerarse obesa. El estudio Navarra, en un amplio grupo de nios y adolescentes entre 4 y 17 aos, observaron que el 3,9% tenan un IMC superior a 2 DE. En otros pases europeos la prevalencia est en torno al 7,5%. En Estados Unidos, estudios recientes (NHANES III) han demostrado que en la poblacin infantil se ha duplicado el nmero de casos en los ltimos quince aos, estando actualmente en torno al 20% en nios y adolescentes (IMC superior al percentil 85). La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el ao 1997, observ que el 13,4% de la poblacin adulta era obesa, y este incremento era mas elevado en las personas

mayores de 45 aos, si eran del sexo femenino y, en los que tenan menor nivel de instruccin. Las cifras actuales de prevalencia de obesidad en nuestro pas se mantienen estables, existiendo en los ltimos aos un ligero incremento entre los adolescentes. Estas cifras son preocupantes, teniendo en cuenta que los diferentes estudios han estimado que el porcentaje de nios obesos que tienen riesgo de ser obesos en la edad adulta es la siguiente: si el nio lo es a los 7 aos, el riesgo es del 41%; si es obeso entre 10 y 13 aos, el riesgo es del 70%; y por ltimo, si es obeso en la adolescencia, tiene un riesgo del 80% de ser obeso adulto. Los nios obesos menores de 3 aos y cuyos padres no son obesos tienen un riesgo muy bajo de desarrollar obesidad en la etapa adulta.

Objetivos
Evaluar el ndice de obesidad que existe en los nios y nias de la edad de 9-10 aos Proporcionar al nio/a estmulos adecuados que faciliten la modificacin de su alimentacin y conducta sedentaria. Ofrecer al nio/a y a los padres un marco contenedor de medidas preventivas de la obesidad infantil. Motivar a los nios para que practiquen algn deporte. Explicar a los nios, padres de familia de las bondades de las clases de educacin fsica y la practica deportiva para mejorar la calidad de vida. Tratar de de solucionar dicho problema brindndoles la informacin nutricional adecuada y de esta manera lograr mejoras, reduciendo los ndices de obesidad infantil.

CAPITULO I
1.2 Evolucin. 1.2.1 La obesidad infantil en Norteamrica. 1.2.2 La obesidad en Asia. 1.2.3 La obesidad en Latinoamrica. 1.2.4 La obesidad en Europa. 1.2.5 La obesidad infantil en la actualidad. 1.1 Evolucin Los nios estn siendo cada vez ms vulnerables al sobrepeso y a la obesidad a nivel mundial. Al menos 155 millones de nios en edad escolar en el mundo tienen sobrepeso o son obesos, de acuerdo con la ltimas estimaciones de la International Obesity TaskForce (IOTF). La obesidad infantil est distribuida de forma desigual entre las distintas regiones del mundo e incluso dentro de la poblacin del mismo pas. Es ya epidmica en algunas zonas y se est incrementando en otras. 1.1.1 La Obesidad en Norteamrica De acuerdo con el U.S. Surgeon General, en EE.UU. el nmero de nios con sobrepeso se ha duplicado y el de adolescentes se ha triplicado desde 1980. En 1999, el 13% de los nios entre 611 aos y el 14% de adolescentes entre 12-19 aos en los EE.UU tenan sobrepeso. La prevalencia de nios obesos de 6-11 aos se ha duplicado desde los aos 60 y en jovenes entre 12-17 aos se ha incrementado drsticamente del 5% al 13% en nios y del 5% al 9% en nias entre 1966-1970 y 1988-1991 en EE.UU. Actualmente se estima que 14 millones de nios tienen sobrepeso, y de ellos 3 millones son obesos. La tasa de obesidad entre los nios canadienses entre 7 y 13 aos se ha triplicado entre 1981 y 1996. En 2000-2001 se estim que ms del 30% de los nios tenan sobrepeso y el 12-14% eran obesos. 1.1.2 Obesidad Infantil en Asia El problema es global y se est extendiendo a los pases en desarrollo, por ejemplo, en Tailandia la prevalencia de obesidad en nios de 5-12 aos ha pasado del 12% al 16% en solo 2 aos.En

China, entre el 5-10% de los jovenes son considerados obesos. La tasa de obesidad infantil en Australia es una de las ms altas entre los pases desarrollados. Actualmente, el 25% de los nios australianos tiene sobrepeso o es obeso. La obesidad infantil se est incrementando anualmente un 1%, una tendencia que sugiere que la mitad de los jovenes australianos tendrn sobrepeso para el ao 2025. Por otra parte, en el Reino Unido el nmero de nios obesos se ha triplicado en 20 aos, de tal manera que el 10% de los nios de 6 aos son obesos, aumentando la tasa de obesidad al 17% en los nios de 15 aos. La obesidad afecta de manera preocupante a los nios alemanes: entre un 10 y un 20% de los nios y adolescentes escolarizados tienen sobrepeso. Unos estudios realizados en Jena y Hamburgo muestran un crecimiento dramtico del peso en Alemania en los ltimos veinte aos. La proporcin de jvenes con exceso de peso ha crecido ms del doble desde 1985, alcanzando casi el 26%. El crecimiento ms importante se observa entre las nias: una de cada tres tiene sobrepeso, mientras que a mediados de los aos ochenta, la proporcin era de una de cada nueve. Por otra parte, las formas extremas tambin van en aumento. Las tasas de obesidad en la niez aumentaron en un 66% en los Estados Unidos durante los ltimos 20 aos, pero en Brasil aumentaron 240 por ciento durante el mismo perodo. "La obesidad y el sobrepeso estn aumentado ms aceleradamente en Amrica Latina que en Amrica del Norte o en Europa", dice. "Estn reemplazando al hambre y a la desnutricin como factores que inciden en la mortalidad". 1.1.3 Obesidad infantil en Latinoamrica De 12 pases latinoamericanos que tenan informacin completa de sobrepeso y obesidad algo ms de un tercio supera el 20% en ambas situaciones. Para obesidad 17 pases contaban con informacin; el promedio de sta fue 4,6%, en el que 4 de ellos presentaron valores sobre 6% y 3 inferiores al 2%. En la mayora se observ incremento en los ltimos aos, el 70% present aumento de sobrepeso y el 60% de obesidad, slo en dos de ellos hubo descenso, Por otra parte, en Espaa, el exceso de peso en la infancia se ha duplicado en los ltimos 15 aos. Segn el ltimo estudio nacional enKid (1998-2000) sobre los hbitos alimentarios y el estado nutricional de la poblacin infantil y juvenil, la prevalencia de obesidad es del 13,9%, y del 12,4% en sobrepeso; frente al 6,4% de nios obesos, datos estos ltimos referentes al anterior estudio nacional sobre obesidad infantil PAIDOS, del ao 1984. En la actualidad el 26,3% de los nios no est en su peso saludable. La investigacin revela que este problema afecta, sobre todo, a los pequeos de entre 6 y 13 aos, es ms acusado en los chicos y en edades prepuberales, y hay notables diferencias segn la zona geogrfica, siendo Canarias y el sur de Andaluca, las comunidades ms afectadas. 1.1.4 La obesidad infantil en Europa En Europa el informe de la International Obesity TaskForce (IOTF) encontr que la obesidad infantil se ha ido incrementando y existe una mayor prevalencia en los pases del sur de Europa. La prevalencia de sobrepeso infantil para los pases del norte de Europa fu del 10-20% y para los pases de sur de Europa fu del 20-35%. En Espaa afecta al 27% de los nios. La ausencia de actividad fsica, ver la televisin ms de tres horas al da, el consumo de bollera industrial, refrescos y comida "basura" son algunas de las causas de este problema. En lo que los expertos llaman la "transicin nutricional", las sociedades de todo el mundo se estn alejando de sus alimentos y mtodos de preparacin tradicionales, para consumir alimentos procesados y producidos industrialmente, que suelen ser ms ricos en grasas y caloras, y

contener menos fibras y oligoelementos, particularmente hierro, yodo y vitamina A. El problema no se debe solamente a la comida basura. Gran parte tambin es econmico. En general, los alimentos comercializados masivamente son cada vez ms baratos, especialmente en las ciudades, y los alimentos frescos son cada vez ms caros. Junto con esta transicin nutricional, la tecnologa avanzada y la evolucin de las ciudades modernas han creado un "entorno obesognico", en el cual los nuevos patrones de trabajo, transporte y recreacin hacen que las personas en todo el mundo lleven una vida menos activa y ms sedentaria. Se ha demostrado que si la obesidad infantil se manifiesta o persiste en la segunda dcada de vida y no se corrige a tiempo es muy probable que se sufra obesidad en la edad adulta. Los adolescentes con sobrepeso tienen un 70% de probabilidades de llegar a ser adultos con sobrepeso u obesos. Esto se incrementa al 80% si uno o los dos padres son obesos o tiene sobrepeso. 1.1.5 La obesidad infantil en la actualidad Segn estimaciones, en el mundo hay ms de 22 millones de nios menores de cinco aos obesos o con sobrepeso, de los que ms de 17 millones viven en pases en desarrollo. Todos ellos corren un mayor riesgo de sufrir diabetes de tipo 2 (la antao denominada diabetes del adulto), segn afirman la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF). Luchar ahora contra la obesidad infantil es un medio muy eficaz de prevenir la diabetes en el futuro, afirm la Dra. Catherine Le Gals-Camus, Subdirectora General de la OMS para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental, en vsperas del Da Mundial de la Diabetes, 14 de noviembre de 2004. Las enfermedades crnicas como la diabetes, las cardiopatas, el cncer o los ataques apoplticos y sus secuelas son una rmora para el desarrollo econmico. Al tiempo que la desnutricin sigue siendo una preocupacin bsica, sobre todo en los pases en desarrollo, los gobiernos se enfrentan tambin al hecho de que numerosos nios de todas las regiones del globo tienen malos hbitos alimentarios y no hacen suficiente ejercicio fsico. A escala mundial se estima que un 10% de los nios en edad escolar (entre 5 y 17 aos) padecen de sobrepeso u obesidad, y la situacin va a peor. En los Estados Unidos, por ejemplo, la tasa de obesidad y sobrepeso en nios y adolescentes de 6 a 18 aos, que en los aos setenta era de un 15%, sobrepas el 25% en el curso de los aos noventa. Pero el aumento vertiginoso de esos ndices no es patrimonio de los pases desarrollados. En el curso de un estudio realizado en China con escolares de zonas urbanas, se calcul que la tasa de sobrepeso y obesidad haba pasado de cerca de un 8% en 1991 a ms de un 12% al cabo de seis aos. En el Brasil, ese ndice, calculado en nios y adolescentes de 6 a 18 aos, se haba ms que triplicado entre mediados de los setenta (un 4%) y 1997 (ms de un 13%). La OMS est trabajando con sus Estados Miembros para poner en prctica en todo el mundo la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, adoptada en mayo de 2004 por la Asamblea de la Salud. En dicha estrategia se recomienda un vasto conjunto de cambios en todos los planos, desde el personal al internacional, pasando por el comunitario y el nacional, que aplicados eficazmente pueden suponer un punto de inflexin en la epidemia de obesidad. La estrategia aspira a transformar los modos de vida a los que se atribuye el aumento del sobrepeso y la obesidad infantiles en los ltimos 20 aos.

La mayor promocin y presencia en el mercado de alimentos ricos en grasas y azcares significa que los nios ya no comen como lo hicieron sus padres. Tampoco hacen tanto ejercicio fsico. Aunque la situacin difiere en cada pas, los nios son ms sedentarios que los de la generacin anterior debido, entre otras razones, al mayor nivel de urbanizacin y mecanizacin, a la evolucin de los sistemas de transporte y al largo tiempo que pasan ante la pantalla del televisor o el ordenador. Pero hay pequeos cambios que pueden dar un vuelco a la situacin. En Singapur, la educacin nutricional en clase, combinada con la oferta de bebidas y alimentos sanos en el medio escolar y un especial seguimiento de los alumnos que ya padecan sobrepeso u obesidad, se tradujo en un notable descenso del nmero de estudiantes obesos. En el Reino Unido se consigui que los nios de una serie de escuelas primarias adelgazaran restringindoles el acceso a golosinas y bebidas gaseosas. Otros estudios han puesto de relieve los buenos resultados que se obtienen incrementando la actividad fsica en la escuela, modificando los mens servidos en las cantinas escolares, limitando el nmero de horas ante el televisor y ofreciendo educacin sanitaria. Los nios y adolescentes con sobrepeso tienden a ser adultos con sobrepeso. Es probable que los malos hbitos alimentarios y la falta de ejercicio fsico perduren, lo que supone, para los jvenes de hoy, riesgo de diabetes de tipo 2 para maana. Incluso en un nio, el sobrepeso y la obesidad provocan mayores niveles de glucosa (azcares) y lpidos (grasas) en sangre y un aumento de la presin arterial. En muchas poblaciones los mdicos observan cada vez ms casos de adolescentes con diabetes de tipo 2, enfermedad que antao slo se daba normalmente en personas de edad madura o avanzada. La obesidad ha desbancado a las enfermedades infecciosas y a la desnutricin dentro de las alteraciones ms acuciantes en las sociedades industrializadas. La obesidad ha aumentado su incidencia de forma alarmante en los ltimos aos convirtindola en uno de los problemas de salud pblica mundial ms importante. Las personas con obesidad sufren mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y un claro rechazo social. Recientemente se ha revisado la evolucin de la obesidad en algunos pases europeos destacando la tendencia a su elevacin sobretodo en el Reino Unido, en otros pases como Australia, Brasil, Canad, EE.UU. existe la misma tendencia siendo llamativa en mujeres de raza negra de EE.UU. La obesidad es una enfermedad que por su alta y creciente prevalencia, en todos los grupos etreos, ha sido declarada por la OMS como una patologa crnica con caractersticas epidmicas. Su frecuente asociacin con morbilidades, su alto costo social y econmico, y la complejidad de su tratamiento, la convierten en un problema prioritario de salud pblica. Se calcula que la prevalencia de obesidad se ha duplicado desde 1972 a 1990. Aproximadamente un 80% de los nios y adolescentes obesos lo seguirn siendo en la edad adulta (Lloyd et al, 1961). Al analizar una poblacin de adultos afectos de obesidad se observ que tres cuartas partes de los adultos que tena un exceso de peso del 160% en relacin a su peso ideal, haban sido obesos desde la infancia (Rimm y Rimm, 1976). El estudio nutricional de PAIDOS 84 demuestra una prevalencia de obesidad nutricional en Espaa del 4.9% en nios de ambos sexos, de edades entre 6 y 15 aos. Existen importantes diferencias entre autonomas, as por ejemplo en el pas vasco es del 7,2%, en Andaluca del 2,9% y en Catalua del 3,1%. En este estudio se utiliz como definicin de obesidad el espesor del pliegue tricipital por encima de 2DS. En los nios prepuberales las prevalencia de obesidad es del 6%, y en los puberales 8,8% en los varones y 9,6% en las mujeres. La prevalencia de obesidad en la poblacin infanto-juvenil de Navarra es del 3.9-5.4% segn se utilice el ndice de Quetelet o el pliegue subcutneo respectivamente (> percentil 90), no encontrndose diferencias significativas entre sexos o grupos

de edades (4-12 aos o 13-17 aos) (Elcarte et al, 1993). En este sentido es importante sealar que no existe uniformidad de resultados y mientras algunos autores encuentran prevalencias similares en ambos sexos, otros observan una mayor prevalencia de obesidad en las nias y en lo pacientes en edad puberal (Bueno et al, 1980). Hay que tener en cuenta que en muchos casos las diferencias encontradas en la edad puberal se deben a que se ha utilizado como definicin de obesidad el pliegue tricipital mayor del percentil 95 en la infancia y mayor del percentil 85 en la adolescencia. Ms preocupante es el aumento de esta prevalenca. Datos del tercer National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) (que recoge datos de cuatro estudios nacionales realizados en Estados Unidos) muestran un aumento significativo de la prevalencia de obesidad tanto en nios como en adultos (Kuczmarski, 1994; Gortmaker 1987; Troiano, 1995). En Espaa, se observa un fenmeno similar.

CAPITULO II
2.1 Obesidad infantil. 2.1.1 Causas de la obesidad. 2.1.2 Consecuencia de la obesidad. 2.2 Diagnostico y mtodos para la evaluacin de la obesidad. 2.2.1 Distribucin regional de la grasa. 2.2.2 Determinacin del ndice cintura cadera. 2.2.3 Evaluacin clnica del paciente obeso. 2.1 Obesidad infantil Por la importancia que tiene para la salud de nias y nios, as como por sus repercusiones en etapas posteriores de sus vidas, es necesario el diagnstico y tratamiento de la obesidad infantil, tan tempranamente como sea posible debido a las afectaciones que pueden producirse en la edad peditrica, pues esta es una causa importante de hipertensin arterial en nios, adolescentes y de complicaciones vasculares en adultos jvenes, adems de ser un factor de riesgo importante en el incremento de su prevalencia en adultos por el aumento que ella puede determinar en el nmero total de adipocitos que van a incrementar an ms el depsito de las grasas neutras en etapas ms avanzadas de la vida. El peso excesivo en nias y nios contribuye a deformidades ortopdicas, reduccin de la actividad fsica y distorsin de la esttica corporal que pueden afectar la autoestima, las relaciones interpersonales y su proyeccin social. En los pases desarrollados la obesidad infantil es una de las mayores afecciones sanitarias que se informa en la literatura cientfica en los ltimos aos. En los pases no desarrollados tambin ha sido observada con frecuencia junto con la mala nutricin por defectoLa prevalencia de la obesidad infantil tiene relacin con la edad, sexo, raza, nivel educacional y situacin socio econmica de los afectados Este problema es un efecto de varias causas originadas por diversos factores. La obesidad se clasifica de acuerdo con su causa principal en primaria y secundaria, correspondiendo la primera a los casos en que, en su origen, se encuentran elementos ajenos al individuo, como las provocadas por el medio ambiente y las de causa secundaria se originan debido a factores propios del individuo afectado, como las enfermedades genticas y neuroendocrinas. En los casos que concurren varios factores causales o etiolgicos se clasifica la obesidad como mixta. Entre los principales factores ambientales asociados con la obesidad infantil se encuentra la relacin entre la ingesta de energa alimentaria y los niveles de actividad fsica. Se acepta que el incremento de la actividad fsica contribuye, de forma importante, a disminuir la prevalencia o evitar

incluso la enfermedad. Varios investigadores sealan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad infantil como el destete temprano del lactante o la incorporacin de alimentacin complementaria antes del tercer mes de vida y el consumo de ms de un litro de leche en el da, entre otros. Tambin se mencionan la formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del da, comer muy rpido, ingerir alimentos con exceso de grasas neutras o azcares simples. Se debe sealar adems que existen factores genticos que controlan la capacidad o facilidad de acumular energa en forma de grasa neutra a nivel del tejido adiposo y la mayor o menor facilidad para que la misma sea utilizada y liberada finalmente en forma de calor, lo que ha recibido el nombre de eficiencia energtica del obeso. El pronstico de la obesidad en el nio depende de las acciones que se realicen sobre ella y es un reto importante para los terapeutas por el elevado nmero de fracasos que se reportan en estos tratamientos. Se acepta, por tanto, que es una entidad de compleja terapetica, que debe ser multidisciplinaria donde deben participar pediatras, nutrilogos, dietistas, psiclogos, comunicadores sociales y educadores entre otros tcnicos y profesionales que trabajen por modificar los factores de alimentacin y estilos de vida u otros posibles factores causales. El pronstico de las afecciones que aparecen como acompaantes de la obesidad infantil depende de la disminucin de la adiposidad, pues en varios estudios se observ que con este resultado se puede contribuir a normalizar la tensin arterial, el lipidograma y la tolerancia a la glucosa. En el tratamiento diettico de la obesidad en nios y adolescentes es necesario observar que se deben satisfacer las necesidades de nutrimentos para su crecimiento y desarrollo, lograr un cambio gradual del tejido adiposo por tejido magro, por lo cual no se deben usar dietas restrictivas. La composicin de las dietas deben estar en correspondencia con el peso ideal del paciente de acuerdo con su edad y sexo, es decir, para el peso del 50 percentil del grupo poblacional al cual pertenece. Las mejores acciones de salud son las preventivas, donde la labor educativa de la poblacin constituye el aspecto ms importante sobre esta pandemia. Las actividades educativas deben ser dirigidas a lograr una correcta alimentacin mediante el desarrollo de hbitos y conductas alimentarias que aseguren el mejoramiento del estado nutricional y lograr que la actividad fsica sea suficiente y adecuada. En los ltimos 30 aos, un nmero cada vez mayor de nios han tenido problemas de peso. Hoy en da, 9 millones de nios entre los 6 y los 12 aos de edad tienen sobrepeso. La obesidad tiene una repercusin muy importante en el desarrollo psicolgico y en la adaptacin social del nio. Los nios obesos refieren sentimientos de inferioridad, rechazo y escasa autoestima que se mantienen hasta la edad adulta. La discriminacin que sufren desencadena actitudes antisociales, depresin, aislamiento e inactividad, que induce a la ingesta de alimentos y perpetua el cuadro. La obesidad es una enfermedad metablica multifactorial, influida por elementos sociales, fisiolgicos, metablicos, moleculares y genticos. No obstante, la combinacin de una alimentacin inadecuada en cantidad y tipo de alimentos, y la tendencia a realizar menos actividad fsica relacionada con el mayor tiempo dedicado a actividades sedentarias explica en parte, por qu se ha duplicado la obesidad infantil en los ltimos 15 aos en nuestro pas. Por tanto, los malos hbitos de alimentacin y un estilo de vida sedentaria son los factores

responsables. La mayor parte de las veces, la gente llega a tener sobrepeso porque consume ms caloras en las comidas y bebidas que las que quema mediante actividades fsicas como, por ejemplo, jugar ftbol o caminar hasta la escuela. Las caloras extra se almacenan en el cuerpo en forma de grasa. Cuantas ms caloras extra consuma una persona, ms grasa se almacenar en su cuerpo. Esto ocurre muy fcilmente en la vida moderna. La gente pasa ms tiempo frente al televisor o las computadoras y menos tiempo haciendo ejercicio. Nos desplazamos en automvil a todas partes en lugar de caminar o ir en bicicleta. Menos escuelas ofrecen clases de gimnasia, mientras que ms nios se dedican a los videojuegos en lugar de participar en juegos activos, como por ejemplo, juegos de pelota. Incluso los adultos pasan ms tiempo sentados en sus escritorios y automviles que antes. Adems, la gente lleva vidas ms ajetreadas por lo cual tiene menos tiempo para cocinar comidas saludables. Comemos ms comidas de restaurantes y ms comidas rpidas que vienen en cajas. Tener sobrepeso tambin puede ser una caracterstica que viene de familia, pero no dejes que eso te impida hacer los cambios que podran ayudarte a tener un peso saludable. Tus hbitos, la clase de comida que comes y la cantidad de ejercicio que haces, pueden marcar una gran diferencia. El mayor problema para la mayora de la gente es que no lleva una vida lo suficientemente activa y no hace ejercicio. 2.1.1 Causas de la obesidad Hay diversos factores que contribuyen al sobrepeso y que pueden actuar aislada o conjuntamente. Pueden estar implicados los factores genticos, el estilo de vida, o ambos al mismo tiempo. A veces, el exceso de peso obedece a problemas endocrinos, sndromes genticos y/o determinados medicamentos. Gran parte de lo que comemos es fcil y rpido de preparar, desde las comidas rpidas cargadas de grasa hasta los alimentos precocinados listos para calentar al microondas. Tenemos los horarios tan apretados que nos queda poco tiempo para preparar comidas saludables o encontrar un rato para hacer ejercicio. Y el tamao de las raciones, tanto en casa como fuera de casa, ha aumentado considerablemente. Adems, en la actualidad llevamos vidas ms sedentarias que en ninguna otra poca histrica -los nios pasan ms tiempo jugando con equipos electrnicos, desde computadoras hasta videoconsolas porttiles, que jugando activamente al aire libre. La televisin es uno de los principales culpables. Los nios menores de ocho aos pasan un promedio de 2,5 horas diarias viendo la televisin o jugando a videojuegos y los nios de ocho aos en adelante se pasan hasta 4,5 horas diarias apoltronados frente al televisor o apretando botones y manipulando mandos. Los nios que se pasan ms de cuatro horas diarias delante del televisor tienen ms probabilidades de tener sobrepeso en comparacin con aquellos que se pasan dos horas o menos. No es de extraar que el hecho de tener televisin en el dormitorio tambin se asocie a una mayor probabilidad de desarrollar sobrepeso. En otras palabras, cuando los nios vuelven a casa tras la jornada escolar, casi todo el tiempo libre que tienen antes de la cena, entre que hacen las tareas escolares. Adems, a pesar de que la educacin fsica en la escuela puede contribuir a que los nios hagan ejercicio fsico, una cantidad cada vez mayor de escuelas est recortando sus programas de educacin fsica o reduciendo la cantidad de tiempo que los nios pasan practicando realmente este tipo de actividades. Un estudio mostr que las clases de gimnasia ofrecan a los nios de tercer curso de primaria slo 25 minutos de actividad fsica intensa por semana. Los factores genticos tambin desempean un papel -los genes contribuyen a determinar la forma

en que el organismo de cada persona almacena y quema grasas, de la misma manera en que contribuyen a determinar otros rasgos. Puesto que, tanto los genes como los hbitos se transmiten entre generaciones consecutivas, es posible que varios miembros de la misma familia tengan problemas de peso. Una mayor tendencia a "refugiarse en la comida" para superar las emociones negativas tambin puede contribuir al aumento de peso. Algunas personas tienden a comer ms cuando estn tristes, estresadas o aburridas. Los miembros de una familia tienden a tener hbitos alimentarios similares, a mantener los mismos niveles de actividad fsica y a adoptar las mismas actitudes con respecto al sobrepeso. Los estudios han mostrado que el riesgo de obesidad de un nio es mucho mayor si uno o ambos padres tienen sobrepeso o son obesos. 2.1.2 Consecuencias de la obesidad Los nios con sobrepeso estn situacin de riesgo de padecer graves problemas de salud, como la diabetes tipo 2, la hipertensin arterial y niveles de colesterol altos -problemas que antes se consideraban exclusivos de los adultos. Adems, los nios con sobrepeso son ms propensos a tener baja autoestima debido a las burlas, el acoso y el rechazo por parte de otros nios de que son objeto. A menudo los nios con sobrepeso son los ltimos en ser elegidos como compaeros de juego, incluso en la etapa preescolar. Los nios con sobrepeso tienen ms probabilidades de desarrollar hbitos alimentarios poco saludables y de padecer trastornos de la conducta alimentaria, como la anorexia nerviosa y la bulimia. Y tambin son ms propensos a deprimirse y a caer en conductas adictivas, como el abuso de sustancias, que los nios con peso promedio.

Los nios con sobrepeso tienen mayor riesgo de desarrollar problemas mdicos que, aparte de repercutir negativamente sobre su salud actual, representan una amenaza para su futura salud y tienen repercusiones directas sobre su calidad de vida, como:
Hipertensin arterial, niveles elevados de colesterol y de lpidos en sangre, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. Problemas seos y articulares. Falta de aliento y tendencia a fatigarse con facilidad, lo que dificulta su participacin en deportes o actividades fsicas, y puede agravar los sntomas asmticos o aumentar las probabilidades de desarrollar asma Patrn de sueo agitado o desestructurado. Tendencia a madurar prematuramente (los nios con sobrepeso pueden ser ms altos y ms maduros sexualmente que los dems nios de su edad, levantando expectativas de que deberan comportarse de acuerdo con la edad que aparentan en vez de con la que tienen en realidad; las chicas con sobrepeso pueden tener ciclos menstruales irregulares y posibles problemas de fertilidad al hacerse adultas) Trastornos hepticos y de biliares Depresin Los factores de riesgo presentes durante la infancia (como la hipertensin arterial, niveles elevados de colesterol y diabetes), a la larga, pueden favorecer el desarrollo de problemas graves de salud en la etapa adulta como, por ejemplo, cardiopatas, insuficiencia cardiaca y apopleja. La prevencin y el tratamiento de la obesidad durante la infancia pueden reducir el riesgo de desarrollar estos trastornos durante la etapa adulta. 2.2 Diagnostico y mtodos de evaluacin de la obesidad Comnmente asociamos sobrepeso con obesidad, pero el primero es solo un aumento del peso corporal, mientras que el segundo se relaciona con incremento de la adiposidad corporal (grasa).

Existen mtodos para pesquisar y evaluar la adiposidad corporal como:

ndice Masa Corporal (IMC) Relacin cintura / cadera Pliegues cutneos Densitometra. El sistema ms sencillo y practic para clasificar el sobrepeso est basado en el ndice de masa corporal (IMC) para lo cual se requiere el peso y la talla del paciente. EL IMC se calcula as :

2.2.1 Distribucin regional de la grasa Actualmente se reconoce que no slo se debe considerar la cantidad de grasa corporal total sino tambin su localizacin, ya que factores de tipo hormonal determinan que sta tienda a predominar en el caso de los varones en el segmento superior del cuerpo ( tipo androides ), o en el segmento inferior (tipo ginecoide) en las mujeres. Debido a que est ampliamente demostrado que el aumento de la grasa visceral (abdominal ) se relaciona con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad principalmente cardiovascular, su determinacin es necesaria.

Se pueden utilizar diversas formas de valorarla, como por ejemplo la topografa computarizada, resonancia magntica nuclear, ultrasonido, etc., mtodos que son muy tiles en investigacin pero

que por sus costos y disponibilidad no pueden ser utilizados rutinariamente ; por estas razones en la prctica clnica y en investigaciones epidemiolgicas la utilizacin de ndices basados en mediciones de circunferencias corporales pueden dar informacin vlida y fcil de lograr. 2.2.2 Determinacin del ndice Cintura Cadera (ICC) El ndice Cintura / Cadera nos permite definir el Tipo de Obesidad y su distribucin de obesidad central o abdominal visceral, ya que se ha demostrado que no slo es importante cuantificar la grasa sino tambin su localizacin. En forma general, actualmente se acepta que existe riesgo en los adultos si los valores del ICC son mayores de 0,9 en varones y superior a 0,85 en mujeres. Segn la distribucin y la cantidad de grasa corporal, puede ser un ndice predictor para patologas de tipos metablicas (cardiovasculares)como: Diabetes Hiperinsulinemia Hipercolesterolemia Dislipidemias Hipertensin Sarcopenia Osteopenia 2.2.3 Evaluacin clnica del paciente obeso Pliegues Cutneos: Se evala el espesor del pliegue cutneo con el instrumento llamado adipmetro (Caliper); expresado en milmetros y se toman en 7 puntos especficos: Tricipital Subescapular Suprailaco Abdominal Femoral Pectoral 1 Pectoral 2 Segn la distribucin y la cantidad de grasa corporal, puede ser un ndice predictor para patologas de tipos metablicas(cardiovasculares)como: Diabetes Hiperinsulinemia Hipercolesterolemia Dislipidemias Hipertensin Sarcopenia Osteopenia Adems de una cuidadosa historia clnica y exploracin fsica, algunos exmenes complementarios son recomendables para evaluar el riesgo relacionado con la obesidad. Es importante determinar los niveles sricos de lpidos, glicemia y cido rico. En algunos casos puede ser conveniente la determinacin de los niveles sricos de hormonas tiroideas, insulina y esteroides sexuales.

Exmenes Recomendados: Exmenes Necesarios:

Glicemia - Insulina Triglicridos - TSH Colesterol Total HDL/LDL - T4 cido rico - Apolipoprotena Bpruebas de funcin heptica. Tolerancia a la Glucosa oral con dosificacin de insulina. Prueba de esfuerzo.

Densitometra (dexa), permite cuantificar la cantidad de:

Tejido Muscular Tejido Adiposo Tejido seo La cantidad de Tejido Adiposo es un Indice Predictor de una serie de enfermedades: Diabetes * Hiperinsulinemia Hipertensin * Hipertrigliceridemia Sarcopenia * Osteopenia CAPITULO III 3.1 Recomendaciones nutricionales 3.2 Tratamiento de la obesidad 3.3 Prevencin 3.4 Conclusin 3.1 Recomendaciones nutricionales La clave para conseguir que los nios de todas las edades mantengan un peso saludable consiste en implicar a todos los miembros de la familia. Es la idea de "predicar con el ejemplo". Haga de la alimentacin saludable y de la prctica de ejercicio fsico un asunto familiar. Pida a su hijo que colabore en la eleccin y preparacin de comidas saludables y llveselo con usted cuando haga la compra para que aprenda a escoger alimentos saludables.

Evite caer en algunas de las trampas ms comunes relacionadas con los alimentos y el acto de comer:
No recompense a su hijo por su buena conducta ofrecindole golosinas o dulces ni intente frenar el mal comportamiento castigndole a no tomarlos. Piense en otras formas de impartirle disciplina para modificar su comportamiento. No imponga la norma de "dejar siempre el plato limpio". Tenga en cuenta las fluctuantes curvas de hambre de los nios. Hasta los bebs que giran la cara en la direccin contraria a la del bibern o el pecho de sus madres estn enviando seales de que ya han comido bastante. Si su hijo ya est satisfecho, no le obligue a seguir comiendo. Refuerce la idea de que slo debe comer cuando tenga hambre. No hable sobre "alimentos prohibidos" ni elimine por completo todos los dulces y tentempis favoritos de la dieta de un nio con sobrepeso. Los nios pueden rebelarse y comer cantidades excesivas de esos alimentos prohibidos cuando estn fuera de casa o traerlos a casa a escondidas.

He aqu algunas recomendaciones adicionales para nios de diferentes grupos de edad:

Desde el nacimiento hasta el ao de edad: La lactancia materna, aparte de las muchas ventajas que aporta a la salud de los lactantes, es posible que ayude a prevenir el sobrepeso. Aunque no se conoce exactamente el mecanismo implicado, los bebs amamantados son ms capaces de controlar su propia ingesta y de dejarse guiar por los mecanismos internos que les indican cundo tienen o no tienen hambre. Entre los dos y los seis aos: Inicie los buenos hbitos desde el principio. Fomente la tendencia natural de los nios a estar activos y ofrezca a su hijo un amplio abanico de alimentos saludables. Un nio puede necesitar que le ofrezcan un alimento nuevo 10 veces o ms antes de aceptarlo, de modo que no tire la toalla demasiado pronto. Entre los siete y los 12 aos: Anime a su hijo a practicar ejercicio fsico cada da, se trate de un deporte de equipo organizado o de jugar a la pelota o al escondite a la hora del recreo. Mantenga a su hijo activo tambin en casa proponindole actividades como pasear y/o jugar en el patio o el jardn. Djele participar cada vez ms en las elecciones de alimentos saludables.

 Todas las edades: Reduzca el tiempo que su hijo pasa delante del televisor, la computadora y las videoconsolas y evite que coma mientras ve la televisin. Preprele un amplio abanico de alimentos saludables y coman en familia siempre que sea posible. Trate de incluir cinco raciones de frutas y verduras al da en la dieta de su hijo, prepare meriendas y tentempis saludables y anime a su hijo a desayunar cada da. nstele a probar diversas actividades. No le obligue a practicar un deporte o actividad en concreto -aydele a encontrar una actividad que le guste y luego apyelo en sus esfuerzos. Si usted, en calidad de padre, come bien, hace ejercicio regularmente e incorpora hbitos saludables en el estilo de vida de toda la familia, proporcionar a su hijo un buen ejemplo a seguir de por vida. Hable a su hijo sobre la importancia de comer bien y hacer ejercicio, pero hgalo siempre con naturalidad, sin hacer de ello una montaa y convierta este tema en un asunto que no slo le incumbe a l, sino a toda la familia. Y, sobre todo, transmita a su hijo el mensaje de que usted le quiere independientemente de lo que pese- y que lo que desea es ayudarle a ser feliz y a estar sano.

Las diez maneras fundamentales de ayudar a los nios a desarrollar hbitos saludables
1. D un buen ejemplo. Si tiene hbitos sanos, le ser mucho ms fcil convencer a los nios de que hagan lo mismo. 2. Ponga a toda su familia a entrenar. Programe el horario de manera que todos hagan alguna actividad juntos. Vayan a caminar, anden en bicicleta, naden, cuiden el jardn o simplemente jueguen a las escondidas al aire libre. Todos se beneficiarn del ejercicio y disfrutarn el tiempo que pasan en familia. 3. Haga que pasen menos tiempo frente al televisor, la videoconsola y la computadora. Estas costumbres conducen a un estilo de vida sedentario y los llevan a comer de ms, lo cual hace que aumente el riesgo de que sufran obesidad y enfermedades cardiovasculares. 4. Anime a los nios a que realicen aquellas actividades fsicas que ms les gustan. Todos los nios son diferentes. Deje que prueben diferentes actividades hasta que encuentren una que les apasione. La realizarn durante ms tiempo si de verdad les gusta. 5. Apyelos. Concntrese en lo positivo en vez de lo negativo. A todos nos gusta que nos alaben cuando hacemos algo bien. Celebre los xitos y ayude a sus hijos menores y adolescentes a desarrollar una imagen positiva de s mismos. 6. Establezca objetivos y lmites especficos, como por ejemplo una hora de actividad fsica por da o dos postres por semana que no sean fruta. Cuando los objetivos son demasiado abstractos o los lmites son extremadamente restrictivos, la probabilidad de xito disminuye. 7. No premie a sus hijos con comida. Si les da dulces y golosinas poco nutritivas como premio, estar fomentando hbitos poco saludables. Encuentre otra manera de recompensar el buen comportamiento. 8. Haga que la cena sea un acto familiar. Cuando todos se sientan juntos a la mesa, disminuye la probabilidad de que los ms pequeos coman alimentos inapropiados o piquen demasiado. Permita que los nios participen en la preparacin y la programacin de las comidas. De esta manera, todos desarrollarn hbitos de alimentacin saludables juntos y podrn disfrutar de la ventaja aadida de pasar un momento agradable en familia. 9. Juegue a leer las etiquetas de los alimentos. La familia entera aprender qu es bueno para la salud y todos tendrn mayor conciencia de lo que comen. Es un hbito que ayuda a cambiar el comportamiento de por vida. 10. Ponga su grano de arena. Abogue por una sociedad con nios ms sanos. Insista en la escuela para que sirvan comidas con un mayor valor nutritivo. Asegrese de que los profesionales de la salud que atienden a sus hijos controlen los indicadores del sistema cardiovascular, como el ndice de masa corporal, la presin arterial y el colesterol. Pngase en contacto con los funcionarios responsables en materia de salud cardiovascular. Hgase escuchar. 3.2 Tratamiento de la obesidad El tratamiento de la obesidad no es fcil y en la mayora de los casos conduce al fracaso. Los resultados obtenidos a largo plazo son desalentadores y muestran que del 80 al 90% de los nios vuelven a su percentil de peso previo, siendo la tasa de recidiva comparable a la de los adultos. El

tratamiento est indicado en nios con un IMC superior al percentil 95 o ms de 2 DE para su edad y sexo, y en nios con obesidad moderada (IMC entre el percentil 85 y 95 o entre +1 y +2 DE para su edad y sexo) si presentan complicaciones derivadas de la obesidad, como afectacin psicolgica, patologa ortopdica, hipertensin arterial o dislipemia, entre otros. El objetivo del tratamiento es conseguir un peso adecuado a la talla y conservar posteriormente un peso dentro de los lmites normales, junto a un crecimiento y desarrollo normales. Ayudar a toda la familia a centrarse en hacer cambios saludables en los hbitos de actividad y de alimentacin que se puedan mantener durante toda la vida

El tratamiento debe ser personalizado y para ello debe efectuarse un buen diagnstico. Las medidas a tomar bsicamente son:
A. Modificar el estilo de vida. B. Dieta. C. Ejercicio. D. Tratamiento Mdico segn patologa especfica. E. Ciruga, para casos refractarios a tratamiento mdico.

Reeducacin nutricional: Debe realizarse con toda la familia, eligiendo regmenes de comidas
variadas, apetecibles y adaptadas tanto al nio como a su familia. No deben realizarse regmenes preestablecidos. El agente ms importante en el tratamiento de la obesidad durante la infancia y la adolescencia son los padres. Cuando stos colaboran directamente en el tratamiento se obtienen mejores resultados. En cuanto a la composicin de la dieta se aconseja una dieta equilibrada, en la que el porcentaje de caloras aportados por cada uno de los principios inmediatos ser: 50% en forma de hidratos de carbono, 30% en grasas y el 20% de protenas. Las protenas deben ser de alto valor biolgico. Las grasas aportarn cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles y dan sensacin de saciedad. Las dietas equilibradas y moderadamente reducidas en caloras son tiles en la mayora de los pacientes y estn indicadas siempre que la obesidad sea de grado medio, ello permitir que los nios se adapten durante mas tiempo. Hasta el comienzo de la pubertad no es necesario ninguna restriccin calrica en el nio, debiendo realizarse una dieta normocalrica para su edad. Se evitarn los alimentos con alto contenido calrico. Desde el inicio de la pubertad hasta el final de la misma, se puede aportar una dieta de 1000-1500 caloras al da, adecuada en protenas, hidratos de carbono y grasas, durante periodos no demasiado prolongados, alternando con dietas normocalricas para evitar la falta de seguimiento y prdida de estmulo por parte del nio y su familia. Se distribuir el total de las caloras en tres comidas principales y dos secundarias (media maana y merienda). Debe suprimirse el exceso de ingesta de alimentos con alto contenido energtico (bollera, galletas, caramelos, entre otros) por otros alimentos con bajo contenido calrico como las verduras y las frutas. Se evitarn las grasas y los azcares refinados y se deben cocinar preferentemente al horno, cocido o a la plancha. La comida del colegio debe modificarse, sustituyendo el primer plato por ensalada y el postre dulce por fruta fresca. No se deben utilizar alimentos como "premio o "regalo. Incremento de la actividad fsica: El ejercicio aumenta el gasto energtico, mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipognesis. Es til para mantener la prdida de peso y debe ser individualizado. Hay que estimular la realizacin de paseos diarios en nios que no tengan hbitos deportivos (ir al colegio andando, subir escaleras). Animarlos en la participacin de deportes escolares y actividades deportivas durante el fin de semana. Es necesario que el ejercicio sea aceptado y forme parte de la vida diaria. Hay que evitar el sedentarismo, como el uso de videojuegos y ver televisin demasiadas horas, en las que los nios tienen un consumo energtico

reducido y adems, toman alimentos hipercalricos.

Ensear a la familia hbitos de alimentacin sanos:

Con la enseanza de prcticas sanas de alimentacin a una edad temprana se ayudar a los nios a tener una actitud correcta hacia la alimentacin - que la comida se debe disfrutar y que es necesaria para el crecimiento, para el desarrollo y para que la energa mantenga al cuerpo funcionando. La mejor manera de comenzar es aprender ms acerca de las necesidades nutricionales de los nios, leyendo o hablando con un profesional en el campo de la salud para luego ofrecerles algunas opciones saludables, permitindoles escoger lo que se debe comer y en qu cantidad. No poner a los nios en una dieta restrictiva Los nios nunca deben hacer dietas restrictivas para bajar de peso, a menos que un profesional la supervise por razones mdicas. Limitar lo que los nios comen puede ser perjudicial para su salud e interferir con su crecimiento y con su desarrollo. Los padres deben ofrecer a toda la familia una amplia variedad de alimentos de cada uno de los grupos, con el fin de promover un desarrollo y un crecimiento adecuados y para evitar el sobrepeso. La mayora de los alimentos en la dieta deben provenir del grupo de los granos (de 6 a 11 porciones), del grupo de las verduras (de 3 a 5 porciones) y del grupo de las frutas (de 2 a 4 porciones). (Ver la tabla para los tamaos sugeridos de las porciones). La dieta debe incluir cantidades moderadas de alimentos provenientes del grupo de los lcteos (de 2 a 3 porciones) y del grupo de las carnes y las legumbres (de 2 a 3 porciones). Los alimentos que brindan pocos nutrientes y con alto contenido en grasa y en azcar se deben consumir poco, pero la grasa no se debe restringir en la dieta de los nios menores de 2 aos.

Reducir la ingesta de grasa:

La reduccin de la ingesta de grasa es una buena forma de disminuir las caloras sin privar al nio de nutrientes. Entre las maneras simples de reducir la grasa en la dieta familiar se incluye el consumo de lcteos bajos en grasa o libres de grasa, carne de aves sin piel, carnes magras y cereales y panes libres de grasa o bajos en grasa. Una buena manera de prevenir un aumento de peso excesivo en los nios es hacer pequeos cambios en la cantidad de grasa de la dieta familiar; sin embargo, los esfuerzos mayores para cambiar la dieta de los nios deben ser supervisados por un mdico. Adems, la grasa no se debe restringir de las dietas de nios menores de 2 aos. Despus de esta edad, los nios deben adoptar gradualmente una dieta que contenga no ms del 30% de caloras provenientes de la grasa, para el momento en que llegan ms o menos a los 5 aos.

No restringir demasiado los dulces o las golosinas:

Si bien es importante tener cuidado con los contenidos de grasa, sal y azcar en los alimentos que se sirven, todos los alimentos, incluso aquellos con alto contenido en grasa o en azcar tienen un lugar en la dieta, usados con moderacin, por supuesto. Sin embargo, a los nios se le debe ensear a limitar el consumo de alimentos y bebidas gaseosas ricos en caloras, como las golosinas y los postres, al igual que los refrigerios salados como las papas fritas y las hojuelas de patatas fritas.

Guiar las opciones en lugar de imponer los alimentos:

Es necesario tener a disposicin en casa una gran variedad de alimentos sanos, ya que con esta prctica se ayudar a que los nios aprendan como escoger alimentos saludables.

Motivar a los nios a que coman despacio:

Si el nio come despacio, puede saber mejor cuando tiene hambre y cuando est lleno.

Planear los refrigerios:

Los refrigerios continuos pueden llevar a comer en exceso, pero los refrigerios planeados a horas especficas durante el da pueden ser parte de una dieta nutritiva, sin echar a perder el apetito de los nios a la hora de las comidas. En la medida de lo posible, los refrigerios deben ser nutritivos, sin privar a los nios de unas galletitas o de unas papitas fritas ocasionales, especialmente en las fiestas o en otro tipo de eventos sociales. A continuacin se presentan algunas ideas para preparar refrigerios saludables.

Ejemplos de refrigerios saludables:

Verdura y fruta frescas, congeladas o enlatadas, servidas con yogur o con queso ya sea natural o bajo en grasa o libre de grasa. Fruta deshidratada, servida con nueces o con semillas de girasol o de calabaza. Panes y galletas preparados con harina fortificada y con cereales integrales, servidos con mermelada de fruta o con queso libre de grasa. Postres congelados, como el helado libre de grasa o bajo en grasa., yogur congelado, sorbete de fruta, paleta de helado, helados y barras de jugo de frutas.

Advertencia: los nios en edad preescolar pueden ahogarse fcilmente con alimentos duros de
masticar, pequeos y redondos o pegajosos, como las verduras duras, las uvas enteras, los trozos duros de queso, las pasas, las nueces, las semillas y las palomitas de maz. Es importante seleccionar cuidadosamente los refrigerios para los nios en este grupo de edad.

No fomentar la alimentacin mientras se ve televisin:

Se debe tratar de comer slo en reas asignadas de la casa, como el comedor o la cocina. Comer al tiempo que se ve televisin puede dificultar el hecho de estar atentos a la sensacin de llenura y conllevar a comer en exceso.

No utilizar las comidas como castigo ni como premio:

Negar las comidas como una forma de castigar puede hacer que los nios se preocupen porque no estn recibiendo el alimento suficiente. Por ejemplo, mandarlos a dormir sin comer puede ocasionarles preocupacin porque estn pasando hambre y como resultado, es posible que traten de comer cada vez que tengan la oportunidad. De manera similar, cuando los alimentos como los dulces se utilizan para premiar, los nios pueden asumir que este tipo de alimento es mejor o de ms valor que otros. Por ejemplo, al decirles que se les dar un postre si se comen toda la verdura, se les est enviando un mensaje equvoco acerca de la verdura.

Controlar las comidas fuera de casa:

Es necesario saber ms acerca de los programas de almuerzo escolar o empacarles un almuerzo que incluya variedad de alimentos. Igualmente, se deben escoger alimentos ms saludables cuando se come en restaurantes.

Dar un buen ejemplo:

Los nios son buenos aprendices y lo hacen mejor con el ejemplo. El hecho de establecer un buen ejemplo para los nios comiendo alimentos variados y siendo fsicamente activos, les ensear hbitos saludables en el estilo de vida que pueden imitar por el resto de su existencia.

Otros tratamientos:
1. Frmacos: la utilizacin de frmacos reguladores del apetito o que incrementen el gasto energtico no est indicado en la infancia y en la adolescencia, ya que no se ha demostrado su utilidad y, sin embargo s sus efectos secundarios. Pueden utilizarse sustancias anlogas a la fibra vegetal que tienen poder hidrfilo y aumentan el contenido gstrico, dando la sensacin de saciedad aunque su eficacia es limitada.

2. Ciruga: es muy limitada a situaciones excepcionales y siempre cuando hayan fracasado las terapias convencionales y se haya completado el periodo de crecimiento y pubertad. El objetivo general de un programa de tratamiento exitoso debe ser el de ayudar a toda la familia a centrarse en hacer cambios saludables en los hbitos de actividad y de alimentacin que se puedan mantener durante toda la vida 3.3 Prevencin Debe comenzar en la primera poca de la vida, identificando los sujetos de riesgo a partir de una historia clnica detallada, en la que se consideran fundamentales los antecedentes familiares. Como medidas preventivas, es importante fomentar la lactancia materna, retrasar la introduccin de alimentos lcteos en la dieta del lactante, promover campaas de educacin sanitaria con informacin diettica en la infancia y la adolescencia, y por ltimo fomentar la actividad fsica. Las estrategias de la prevencin de la obesidad se basan en la iniciacin de la prevencin a travs de los cuidados en atencin primaria, con programas dirigidos al ambiente familiar del nio con riesgo de obesidad y a programas desarrollados en el medio escolar. Hay que evitar que una dieta restrictiva pueda dar paso a un trastorno del comportamiento alimentario, sobre todo en los adolescentes. Es conveniente sensibilizar a la opinin pblica y al personal sanitario que la obesidad puede llegar a ser imposible de curar, y la identificacin precoz de los nios obesos y su correcto tratamiento puede al menos reducir la intensidad de este trastorno. 3.4 Anlisis El estudio realizado confirmo los altos ndices de obesidad infantil que existen en la actualidad. Los principales indicadores de riesgo en la obesidad infantil son atribuibles a factores ambientales que promueven una ingesta calrica excesiva y desalientan la actividad fsica. La obesidad infantil tiene una gran prevalenca en nuestra poblacin afectando de forma similar a nios y nias (estas ltimas con un porcentaje algo superior). Los resultados de la investigacin fueron los siguientes: Los resultados dieron a conocer que en las nias se presentan los ms altos ndices de sobrepeso u obesidad a diferencia de los nios. El 50% aproximadamente de los nios presento un peso normal para su edad y talla, mientras que un 28% indicaron tener obesidad y un 21% presentaron indicios de sobrepeso. En las nias se presento el mayor nmero de casos de sobrepeso. Tambin se percato que en la edad de 10 aos era en donde mas casos de sobrepeso infantil haba. El mayor nmero de nios obesos estuvieron dentro de los nios que se encontraban en la edad de 10 aos. Fue notable los altos ndices de obesidad y sobrepeso que existen en los nios de edad escolar; ya que todos los datos corroboraron como esta incrementando da con da la obesidad infantil, afectando as la salud de todos los nios. 3.5 Conclusin La finalidad de la realizacin de esta investigacin comprob que existe un gran incremento en la tasa de obesidad infantil, la cual nos tiene especialmente preocupados porque en los ltimos veinte aos ha aumentado mucho y est considerada como una de las epidemias del siglo XXI. Es por eso que debemos de terminar con dicho problema. Ya que esta afecta cada vez mas la salud de nuestros nios, provocando un sin numero de enfermedades como son la diabetes, hipertensin, entre otras.

Y este problema ocurre muy fcilmente en la vida moderna. La gente pasa ms tiempo frente al televisor o las computadoras y menos tiempo haciendo ejercicio. Nos desplazamos en automvil a todas partes en lugar de caminar o ir en bicicleta. Menos escuelas ofrecen clases de gimnasia, mientras que ms nios se dedican a los videojuegos en lugar de participar en juegos activos, como por ejemplo, juegos de pelota. Incluso los adultos pasan ms tiempo sentados en sus escritorios y automviles que antes. Adems, la gente lleva vidas ms ajetreadas por lo cual tiene menos tiempo para cocinar comidas saludables. Comemos ms comidas de restaurantes y ms comidas rpidas que vienen en cajas. Tambin otro gran factor que influye es la mercadoctenia ya que esta motiva a los nios a que consuman todos los productos chatarra que anuncia tanto en televisin, como en la radio etc. Es as por lo que empezaremos con la modificacin diettica la cual deber basarse en comidas equilibradas, con un abordaje saludable; disminucin en el consumo de los refrescos, jugos, hidratos de carbono simple, grasas saturadas; como son las comidas rapidas, aumento en el consumo de las frutas y verduras, cereales enteros; utilizar guas para llevar una alimentacin saludable. Para incrementar la actividad fsica se recomienda comenzar lentamente, disminuir el tiempo de ver televisin (1-2 horas al da), considerar la actividad fsica en el hogar; motivando a los nios a que realicen algn tipo de ejercicio como salir a jugar ftbol, bsquet, atrapadas; entre otras muchas actividades. Tambin se buscara hacer conciencia a las autoridades como maestros lo necesario que es llevar una alimentacin adecuada ya que en las escuelas prevalece el consumo de productos chatarra, los cuales no nutren a los nios, solo los engordan. Y es as como se intentara cambiar o al menos hacer el intento por evitar tantos problemas que se derivan de la obesidad informndolos y ayudndolos a conocer ms acerca de dicho problema. Entonces de esta manera se tratara de modificar el gran nmero de casos de sobrepeso y obesidad en los nios; brindndoles la informacin nutricional adecuada tanto a los nios como a los padres y as disminuir con los altos ndices de obesidad infantil que se presentan en la actualidad. RECUERDA QUE EN LA OBESIDAD ES MS FCIL PREVENIR QUE REMEDIAR.

ANEXOS
Material y mtodos Materiales: Bascula. Estadimetro. Calculadora. Hojas de datos. Computadora. Fecha: Septiembre-Noviembre. Lugar: Esc. Primaria Lic. Benito Juarez. Poblacin: 43 alumnos. Criterios de inclusin: Nios y nias. Aquellos que tengan 9-10 aos Que asistan a la escuela Lic. Benito Juarez. Criterios de No Inclusin: Nios (a) que no presenten la edad correspondiente (9-10 aos) Nios (a) que no asistan a la escuela Lic. Benito Juarez. Aquellos que no quieran ser medidos.

Criterios de Exclusin: Aquellos nios que no asistan el dia de la medicion. No quisieran continuar con la medicion. Tipo de estudio: Transversal. Recursos: Bascula: $70. Copias: $15. Impresin y engargolado: $70.-

Bibliografa
http://www.seh-lelha.org/busalimento.aspx www.monografias.com/trabajos14/obesidadinfan/obesidadinfan.shtml www.tusalud.com.mx/140401.htm www.socalec.es/consejos/obes.htm www.guiainfantil.com/salud/obesidad/index.htm www.nutricionespecializada.com/obesidadinf.html www.pediatraldia.cl/obesidadinfantil.htm www.ilustrados.com/publicaciones/EEEkulkpAuwYQcUdBx.php www.fondonestlenutricion.org.mx/descarga/descarga.php www.midoctorvirtual.com/mdv/sad_art.php www.unav.es/farmacia/graduados/obesidad_infantil.htm www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr81/es/index.html www.adelgazar.net/n04111.htm www.euroresidentes.com/Alimentos/adelgazar/obesidad-infantil.htm www.pediatraldia.cl/pb/obesidadinfantil.htm www.monografias.com/trabajos29/obesidad-infantes/obesidad-infantes.shtml www.contusalud.com/sepa_enfermedades_obesidad_infantil.htm www.saludactual.cl/obesidad/obesidadyejercicio.php

www.consumaseguridad.com/web/es/sociedad_y_consumo/2005/02/03/16510.php www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol21/n3/orig1.html www.tusalud.com.mx/140401.htm www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,5215,00.html www.medichi.cl/web/wb_obesidad.htm

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DEL NORTE CAMPUS MAZATLAN; SINALOA,MEXICO

INVESTIGACION DE:
LIC. JOYRA GONZALEZ PARRA LICENCIADA EN NUTRICION

ASESOR: MC RAMN LARRAAGA TORRONTEGUI