Teoras de crecimiento crneo facial Crecimiento de la bveda : El crneo crece porque el cerebro crece(teora de matriz funcional de Moos).

Las suturas y fontanelas son lugares de crecimiento, pero no crecen ppor si solos, deben ser estimulados (Teoria de Sicher). La principal determinante del aumento de la bveda es la fuerza expansiva del encfalo en crecimiento. La progresin del encfalo se mide en el permetro craneal. Si el crecimiento craneal es adecuado, el desarrollo neurolgico lo es tambin. El crecimiento es muy rpido. El crecimiento se hace de la siguiente manera: Crecimiento Sutural, en respuesta a la tensin. Durante la tensin, el hueso responde con aposicion (si hay presin, hay reabsorcin). - Remodelacion: en ciertas partes se prduce aposicion y en otra absorcin, para que adopte una nueva forma. Es hueso unilaminar. - Desplazamiento de la placa. A los 4 aos el hueso se va engrosando a hueso diploide, con corticales y hueso esponjoso. Cada cortical tiene su sistema periostal y endostal, que siguen formando hueso de acuerdo a su requerimiento. La tabla interna se estabiliza a los seis-siete aos. L a externa sufre neumatizaciones y se va engrosando de acuerdo a los requerimientos musculares. Funciones hueso diploico: hueso de mayor resistencia, liviano, capaz de responder a las demandas internas y externas. El hueso se neumatiza, formando, los senos frontales; esto le da mas ligereza. Las fuerzas externas aplicadas sobre el crneo durante el desarrollo alteran la morfologa, pero no la capacidad craneal. Las presiones internas tienen influencia sobre la capacidad craneal: -Presion excesiva: hidrocefalia: expansin del crneo. -Falta de presin:anencefalia: no se forma crneo. -Matriz funcional reducida se produce microcefalia, tambin puede ser por cierre prematuro de suturas y fontanelas. Capacidad craneal: -Mesocefalico: 1.350 cc. -Microcefalico: menor de 1.350 cc. -Macrocefalico: mayor de 1.450 cc. (poblacin europea). -

Teora de Sicher. Teora sutural

Importancia gentica y sutural. No se fij en que estructuras. En esta teora todos los elementos formadores de hueso (cartlago, las suturas y el periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio gentico y no ambiental. Pero experimentalmente se ha demostrado que las suturas no crecen si se las priva de estmulo, lo que se da en microcefalia, donde la falta de material enceflico es acompaada de poco permetro de la bveda.
Hiptesis del crecimiento crneofacial Teora Gentica: la investigacin se centro en los sitios de crecimiento (las suturas, cartlagos crneofaciales y periostio) y se supuso que los cartlagos y las suturas faciales estaban bajo el control gentico y que el cerebro determinaba las dimensiones de la bveda (lo que significaba que las suturas de la bveda eran pasivas mientras que las suturas faciales estaban forzando activamente la separacin de los huesos). Teora de Sicher (dominacin sutural): dedujo que las suturas estaban causando la mayor parte del crecimiento, el pensaba que el tejido conectivo en las suturas del complejo nasomaxilar y la bveda producan fuerzas que superaban los huesos. Teora de Moss (matriz): piensa que hueso y cartlago carecen de determinaron de crecimiento y crecen en respuesta al crecimiento intrnseco de tejidos asociados (matrices funcionales).

Teora de Scott. Teora cartilaginosa Crecimiento donde hay cartlago: septum nasal, base de crneo (sincondrosis). En el adulto queda el cartlago cuadrangular, cartlagos alares, cartlago triangular; a nivel del cndilo hay remanentes cartilaginosos. Hay continuidad entre el crecimiento del cartlago nasal y de base de crneo. Hace notar la importancia pre y post natal de las porciones cartilaginosas de la cabeza (base craeal, septum nasal, condilo mandibular). Control gentico de esas estructuras. Esfenoocipital y esfenoetmoidal: sincondrosis importantes. El cartlago crece incluso bajo presiones. Teora de Moss. Teora de la matriz funcional. Le dio importancia a componentes funcionales. La informacin gentica opera solamente en los inicios de los procesos de osificacin). Sugiere que el esqueleto es pasivo y est bajo el control de componentes funcionales. Importancia de los tejidos no esquelticos, rganos y espacios funcionales. Matriz funcional periostal afecta la aposicin y reabsorcin del tejido seo. Distingue 2 matrices capsulares: - La cerebral (neurocraneal: masa enceflica y tejido nervioso). - La facial (orofacial). Es evidente la importancia de la funcin normal en el crecimiento esqueletal. Teora de Van Limborgh. Teora del control morfogentico. Incluye lo gentico, las estructuras, el medio ambiente. Factores

 Genticos: intrnsecos. Todo lo inherente a los tejidos del crneo Ambientales: - Locales: fuerzas musculares, presiones, oclusin. - Generales: alimentacin. Epigenticos: superpuestos con los genticos (parecido a matrices funcionales), locales: cerebro globo ocular; o generales: hormonas.

Formacin y crecimiento de la bveda craneal Bveda

Porcin membranosa formada por los huesos planos que rodean al cerebro. Tiene osificacin intramembranosa, la base, endocondral. Finalidad: crear un elemento protector del encfalo (comienza 5-6 semanas) con las siguientes caractersticas: rgido, liviano, capaz de adaptarse a las demandas de crecimiento del encfalo. Origen: el mesnquima se dispone como cpsula alrededor de la protuberancia ceflica, que se dispone en 2 capas: ectomeninge y endomeninge. - Endomeninge: da origen a piamadre y aracnoides (LCR), recubrimientos leptomeningeos. - Ectomeninge: da origen a la duramadre, cuya membrana osteognica dara origen al hueso intramembranoso. Ambas capas estn ntimamente unidas, separadas solo por vasos. Centros formativos primarios (7-8 semanas) En la membrana osteognica hay diferenciacin celular a osteoblastos, formndose plaza de hueso unilaminar, formando: 2 hemifrontales, parietales, porcin superior de la escama occipital, huesos wormianos (debido a centros formativos primarios atpicos. Se aprecia como una sutura al hueso.) El resto de los huesos del crneo se originan por induccin de clulas de la cresta neural: escamosas temporal, base occipital, alas mayores del esfenoides, huesos de la cara. Suturas y fontanelas Formadas por el tejido mesenquimtico remanente entre los huesos en formacin, el que se diferencia a tejido conjuntivo. Sutura: entre 2 huesos. Fontanela: 3 o ms huesos. Son articulacin tipo sindesmosis, juntura fibrosa en la cual el desarrollo del tejido conjuntivo interpuesto permite cierto grado de movilidad. Funcin: - Permitir crecimiento de los huesos del crneo. - Permitir el plegamiento y cabalgamiento de los huesos del crneo al momento de nacer. Suturas En sentido sagital

 Media o metpica: ambos hemifrontales, primera en cerrarse (al ao), se transforma en cinostosis, no se ve sutura. Interparietal: ltima en cerrarse (3 dcada). En sentido transversal: Coronal: separa los frontales de los parietales, va hacia el cuerpo del esfenoides. Lambdoidea: separa los parietales del occipital, rodea escamas del temporal va hacia el cuerpo del esfenoides. En el adulto se produce una interdigitacin de los huesos, lo que permite una trabazn. Fontanelas Posterior o lambdoidea: parietales con occipital, se cierra a los 2 meses. Anterior o bregmtica: ltima en cerrarse, al 2 aos. Anterolaterales o esfenoidales: parietal con esfenoides., cierra a los 3 meses. Mastoideas o posterolaterales: cierra al final del primer ao. El tejido tiene propiedades osteognicas, van produciendo hueso si son sometidas a tensin. Crecimiento de la bveda El crneo crece porque el cerebro crece (teora matriz funcional de Moos). Las suturas y fontalenas son lugares de crecimiento, pero no crecen por s solos, deben ser estimulados. (teora de Sicher). La determinante principal del crecimiento de la bveda es la fuerza expansiva del encfalo en crecimiento. El crecimiento del encfalo se mide en el permetro craneal. Si el crecimiento craneal es adecuado, el desarrollo neurolgico es adecuado. El crecimiento es muy rpido. Crecimiento: Crecimiento sutural, en respuesta a la tensin. A la tensin el hueso responde con aposicin (si hay presin, hay reabsorcin). Remodelacin: en ciertas partes se produce aposicin y en otras absorcin, para que adopte una nueva forma. Es hueso unilaminar. Desplazamiento de la placa. A los 4 aos el hueso se va engrosando a hueso diploe, con corticales y hueso esponjoso. Cada cortical tiene su sistema periostal y endostal, que siguen formando hueso de acuerdo a su requerimiento. La tabla interna se estabiliza a los 6-7 aos. La externa sufre neumatizaciones y se va engrosando de acuerdo a los requerimientos musculares. Funciones hueso diploico: hueso de mayor resistencia, liviano, capaz de responder a las demandas internas y externas. El hueso se neumatiza, formando los senos frontales. Esto le da mas ligereza al hueso. Las fuerzas externas aplicadas sobre el crneo durante el desarrollo alteran la morfologa, pero no la capacidad craneal. Las presiones internas tienen una influencia sobre la capacidad craneal: - Presin excesiva: hidrocefalia: expansin crneo. - Falta de presin: anencefalia: no se forma crneo. - Matriz funcional reducida se produce microcefalia, tambin puede ser por cierre prematuro de suturas y fontanelas.

Capacidad craneal: - Mesoceflica : 1350 1450 cc. - Microceflico: menor a 1350 cc. - Macroceflico: mayor a 1450 cc (poblacin europea). Plan de desarrollo de la bveda - Recubrimiento y proteccin del encfalo. - Su crecimiento es en respuesta a fuerzas expansivas generadas en el cerebro. - Funcionalmente tiene que haber una exigencia fisiolgica o mecnica que lo transforme en hueso diploico, cuyas corticales responden en forma separada. 1. [DOC]

Crecimiento y desarrollo craneo facial y de la denticin

www.idap.com.mx/apuntes/Crecimiento/Crecimiento(1).doc
CRECIMIENTO DEL CRNEO Bveda Craneana La bveda craneana se forma gracias a un proceso de osificacin intramembranosa que da origen a los huesos que la conforman: frontal, temporal, parietal y occipital. sta en un inicio es de forma asimtrica por causa del parto, acomodndose luego con el crecimiento de forma automtica, cambiando as en los primeros 2 aos de vida de una forma cuadrada a una ms alargada. Existen muchas opiniones en cuanto al crecimiento de la bveda. Sicher opina que la expansin es debida principalmente al crecimiento sutural, mientras que Scott y otros sugieren que se da por la presin que ejercen la expansin del cerebro y los ojos con el crecimiento del cartlago sutural. Hay quienes consideran que el crneo aumenta de tamao por el crecimiento del tejido neural que contiene y que a medida que el cerebro se expande los huesos de la bveda sufren una reabsorcin interna cerca de los bordes de la sutura y una aposicin interna alejadas de estas. Luego, cuando el cerebro detiene su ritmo de crecimiento, se produce aposicin interna y una an mayor aposicin externa. La bveda craneal crece entonces gracias a la matriz funcional, el crecimiento sutural y el aplanamiento de los huesos.

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art6.asp

8. Teoras que tratan de Explicar el Crecimiento Craneofacial. 8.1. Teora Gentica. Brodie not el patrn persistente de configuracin facial y supuso que estaba bajo fuerte control gentico. Se pens que los cartlagos y suturas faciales estaban bajo control gentico y que el cerebro determinaba las dimensiones de la bveda. Esta implica que las suturas de la bveda eran pasivas mientras que las suturas faciales forzaban activamente la separacin de los huesos. Autores suponen que la funcin de la programacin gentica ejerce una influencia fundamentalmente en el establecimiento del patrn facial bsico y las caractersticas sobre las cuales el medio externo e interno operan.

El genotipo aporta toda la informacin necesaria para la expresin fenotpica, el problema es conocer como el genotipo puede ser modificado por factores generales, regionales y locales. 8.2. Hiptesis de Sicher (Dominancia Sutural) Sicher dedujo de sus estudios con sustancias colorantes que las suturas estaban causando la mayor parte del crecimiento. Pensaba que el tejido conectivo de las suturas del complejo nasomaxilar y la bveda producan fuerzas que separaban los huesos tal como las sincondrosis expandan la base craneana y las lminas epifisales elongaban los huesos largos. Consideraba a las suturas, cartlago y periostio responsable de todo crecimiento facial y suponan que todos estaban bajo un fuerte control gentico intrnseco. Se supuso que la programacin intrnseca en las clulas peristicas productoras de hueso, los cartlagos con vnculo seo y las suturas de los mismos huesos determinaba el crecimiento, forma y dimensiones seas. Mientras que influencias como las hormonas y las acciones musculares podran reforzar estas determinantes con predominio gentico. Los desplazamientos seos a medida que dichas estructuras aumentan de tamao se atribuyeron a fuerzas expansivas en membranas osteognicas (suturas y cartlagos). Plantea que el crecimiento del macizo nasomaxilar es debido a cuatro pares de suturas como ya se explic. Se asigna un papel ms activo a las suturas de la regin facial que a las de la bveda. 8.3. Hiptesis de Scott (tabique nasal) James Scott Consider los sitios cartilaginosos en todo el crneo, como centros primarios de crecimiento.
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El crecimiento cartilaginoso en la base craneal y el del septum nasal sern los factores fundamentales en el control del crecimiento, en menor proporcin influirn factores ambientales y locales. 8.4. Teora de la Matriz Funcional (Melvin Moss) Moss piensa que el hueso y el cartlago carecen de determinantes de crecimiento y crecen en respuesta al crecimiento intrnseco de tejidos asociados, sealando que el cdigo gentico para el crecimiento esqueltico craneofacial est fuera del esqueleto seo, Denomina a los tejidos asociados matrices funcionales donde cada componente realiza una actividad, mientras que los tejidos esquelticos soportan y protegen las matrices funcionales asociadas. Estos tejidos esquelticos crecen en respuesta al crecimiento de los tejidos blandos (tejido celular subcutneo y submucoso, epitelio nasal, bucal, vasos, nervios, msculos) Cualquier hueso crece por reaccin a relaciones funcionales establecidas por la suma de todos los tejidos blandos que trabajan vinculados con ese hueso, el cual no regula el ritmo ni las direcciones de su crecimiento. La matriz funcional del tejido blando es el determinante verdadero que domina el crecimiento esqueltico. Teora de Van Limborgh (explicaciones conjuntas) Combina varias teoras para explicar los mecanismos de crecimiento. Van L. Construy un modelo que distingue el conjunto de elementos que modifica el

crecimiento y desarrollo del crneo y cara (condocraneal contra el desmocraneal (intramembranoso)). Plantea 6 elementos esenciales: El crecimiento condocraneal es controlado principalmente por factores genticos intrnsecos. El crecimiento desmocraneal es controlado solo por unos pocos factores genticos intrnsecos. Los cartlagos del crneo en crecimiento son centros de crecimiento. El crecimiento sutural es controlado principalmente por influencias originadas de los cartlagos del crneo y otras estructuras adyacentes de la cabeza. El crecimiento periostio es controlado principalmente por influencias originadas en estructuras adyacentes a la cabeza. El crecimiento sutural y periostio son gobernados adicionalmente por influencias ambientales no genticas locales inclusive F musculares. A la teora de V.L, Moyers le agreg un 7mo punto: El crecimiento condilar mandibular es controlado en alguna medida por influencias ambientales no genticas, locales. Hiptesis de Petrovic(servosistema) Con el lenguaje de la ciberntica Petrovic razon que es la interaccin de una serie de cambio causal y mecanismos de retroalimentacin lo que determina el crecimiento de las regiones craneofaciales.
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De acuerdo con esto en el crecimiento facial, el control de los cartlagos 1 rios (por ej. mandbula) adopta una forma ciberntica de un comando mientras que el control del cartlago 2rio (por ej. cndilo mandibular) est formado no solo de un efecto directo de la multiplicacin celular sino tambin de efectos indirectos. La direccin y magnitud de la variacin del crecimiento condilar es percibida como respuesta cuantitativa a la elongacin del maxilar por lo que el tamao mandibular no es una determinante gentica. Estas ideas son tiles para entender el papel de los aparatos funcionales en el crecimiento mandibular. Teoras de control de crecimiento segn Proffit. Es cierto que el crecimiento depende significativamente de factores genticos, pero tambin puede verse muy afectado por el papel que ejerce el entorno, en forma de nivel de nutricin, grado de actividad fsica, estado de salud y otros factores. En los ltimos aos, 3 teoras importantes han tratado de explicar los factores que determinan el crecimiento crneofacial: 1. El hueso, como otros tejidos; es el principal factor determinante de su propio crecimiento(Sicher). 2. El cartlago es el principal factor determinante del crecimiento seo, mientras que el hueso responde de forma 2 ria y pasiva(Scott). 3. La matriz de tejido blando en la que se encuentran los elementos esquelticos es el principal ddeterminate del crecimiento y tanto el hueso como el cartlago son seguidores 2rios(Melvin Moss). La diferencia principal entre esta teoras radica en el nivel en que se expresa el control gentico De acuerdo a los conocimientos actuales la realidad es una sntesis de la 2 y la 3, mientras que la 1ra(prevalente hasta los aos 60) ha quedado descartada. Se consider que las suturas entre los huesos membranosos del crneo y los maxilares eran centros de crecimiento junto con los puntos de osificacin endocondral

de la base del crneo y el cndilo mandibular. Teniendo en cuenta que: - Lugar de crecimiento: Es solo una zona en la que se produce el crecimiento. - Centro de crecimiento: Es una zona en la que se produce un crecimiento independiente (controlado genticamente). Todos los centros de crecimiento son lugares de crecimiento pero no a la inversa. Desde este punto de vista el crecimiento era el resultado de la expresin de todos estos lugares de crecimiento de un programa gentico. Esta constancia interpret que los lugares de crecimiento eran tambin centros de crecimiento. Si esta teora fuera correcta el crecimiento a nivel de las suturas se producira en gran medida independientemente del entorno y no sera posible modificar en gran medida la expresin del crecimiento en las suturas.
26 Diagnost presuntivo Exmenes auxiliares Diagnostico final