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AA - Seminar 1 - Knochen und Gelenke

1) Achsen und Ebenen des Krpers, Richtungsbezeichnungen


> > > > > > > > > > > r > > > > > > > > > > > > Frontalebene -> Lngsschnitt durch Krper von re nach li/li nach re Blick von ventral oder dorsal auf Schnittflche Frontalschnitt von oben nach unten durch den Krper Transversalebene -> Querschnitt durch den Krper Blick meist von unten auf angeschnittene Flche Transversalschnitt -> von links nach rechts durch den Krper Sagittalebene -> Lngsschnitt durch Krper von vorn nach hinten Blick von der Seite auf Schnittflche Sagittalschnitt von vorn nach hinten durch den Krper Medianebene -> Sagittalebene durch die Krpermitte ventral/anterior -> auf der Bauchseite/vorn dorsal/posterior -> auf der Rckenseite/hinten (auch Handrcken/Furcken) inferior -> unter/niedriger kaudal zum Steibein hin superior -> ber/hher kranial -> zum Kopf hin medial -> zur Medianebene hin median -> in der Medianebene lateral -> zum Krperrand hin superficialis zur Oberflche hin profundus tief im Inneren liegend zentral -> zum Krperzentrum hin peripher -> zur Krperoberflche hin palmar zur Handflchenseite hin plantar -> zur Fusohlenseite hin proximal -> zum Rumpf hin (Extremitten) distal -> zum Extremittenende hin

2) Einteilungsmglichkeiten fr Knochen
> > > > > Kurze Knochen/Ossa brevia (Wirbelkrper, Hand-/Fuwurzelknochen) Corticalis dnn, Spongiosablkchen, keine zusammenhngende Markhhle Lange Knochen/Ossa longa (Rhrenknochen, Mittelhand-/Mittelfuknochen) s.u. Platte Knochen/Ossa plana (Schdeldach, Rippen) an beiden Oberflchen Compacta, dazw. derbes knchernes Blkchenwerk Ossa pneumatica/luftgefllte Knochen (Sieb-/Keil-/Stirnbein, Oberkiefer)) Ersatzknochen (die meisten Knochen) werden in der Embryonalentwicklung erst als Knorpel angelegt, verknchern dann (chondrale Ossifikation), Abkmmlinge vom Endoskelett niederer Vertebraten Deckknochen (Schdeldach, Gesichtsschdel, Schlsselbein) bindegewebigen Ursprungs, nicht als Knorpel angelegt (desmale Ossifikation), abstammend vom Exoskelett primitiver Wirbeltiere (was Menschen primitiv nennen) Testattipp: Es ist sicherlich hilfreich, schon mal die Namen der meisten Knochen zu kennen, Beispiele in welchem Umfang findet ihr vielleicht im Sobotta 1 auf der Seite 6 oder in vergleichbaren Atlanten

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3) Aufbau eines Rhrenknochens


> Epiphyse -> je eine Verdickung am Ende des Rhrenknochens, dnne Kortikalis, umschlieen Substantia spongiosa, enthlt auch beim Erwachsenen rotes Knochenmark (blutbildend) Diaphyse -> Schaft des Knochens, im Lamellensystem aufgebaut, massive Kortikalis/Compacta, umschliet Cavum medullare (in der Entwicklung v.a. rotes Knochenmark (blutbildend), spter v.a. Fett (gelbes Knochenmark) Metaphyse -> liegt je zw. Dia- und Epiphyse. Wachstumszone des Knochens Apophyse -> Knochenfortstze fr die Anheftung von Muskeln und Bndern (z.B. der Trochanter major beim Femur)

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4) Oberflchenrelief eines Knochens (Anstze fr Bnder und Sehnen)


> > > > > > > > > > Apophysen -> Vorsprnge Tubera/Tubercula -> Hcker/Hckerchen Cristae -> Leisten Spinae -> Dornen/Dornfortstze Processus (CAVE! U-Deklination) Fortstze Tuberositates Rauheiten Sulci Rinnen Fossae, Foveae -> Gruben Impressiones -> Vertiefungen (Schutz fr Nerven und Gefe) Incisurae Einschnitte (Schutz fr Nerven und Gefe)

5) Aufbau eines Lamellenknochens


> > 700-800 Osteozyten pro mm Grundsubstanz (Osteoid) besteht vor allem aus Kollagen-Fibrillen und organischer Kittsubstanz (Glykosaminoglykane, Proteoglykane -> jaaa, freut euch auf die Biochemie), darin eingelagerte Kalziumphosphorverbindungen (Hydroxylapatit) > Compacta/Kortikalis (unter Periost) . * - - - ... < * uere Grundlamelle (Auen. - 2 hlle Knochen, oberfl-parallel) ; ~ / -> Einstrahlung Sharpeysche . 'Fasern, kollagene Fasern aus Bndern/Sehnen/ Periost zur Verankerung mit Knochen ^ Innere Schicht aus Osteonen/ Haversche Systeme (0,5 bis 2 cm lang, Verbindung zu anderen Osteonen) ." * Haverscher Kanal/Canalis "" centralis mit Venolen/ Kapillaren/ Arteriolen/ Querschnitt durch die Compacta e i n e * langen K n o c h e n s marklose Nervenfasern Periost 5 $cnait!arrl!an lngs zum Knochenschaft) ufssr Generallamefien 6 R8Ko( OBteon (Haverssehes System) 7 !nrisr Qenerallamelisn -> Haversche Lamelle (bis 20 Hver sacher Kanal 8 Ma!ihle konzentrisch um Kanal) -> Kittlinie -> Verbindung Osteon u. Schaltlamelle -> Schaltlamelle -> Raum zw. Osteonen, Trmmer alter Osteonen
2 4 l; 6 ; 8

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-> Volkmannsche Kanle -> senkrecht zur Lngsachse des Knochens laufende Kanle, die die Haverschen Kanle mit dem Periost verbinden, sie sind nicht von Lamellen umgeben innere Grund/-Generallamelle -> Abgrenzung Markhhle (zirkulre Anordnung) Markhhle -> enthlt Substantia spongiosa, Maschengeflecht aus kleinen Knochenblkchen, in den Maschenrumen lagert das Knochenmark Leichtbauweise/trajektorielle Bauweise der Knochen erreicht mit mglichst wenig Material maximale Tragfhigkeit beanspruchte Stellen -> Compacta dicker, weniger beanspruchte dnner -> Verstrkung durch Leisten, Anpassung des Kollagenfaserverlaufs Substantia spongiosa -> Blkchen ordnen sich so an, dass sie nur auf druck und Zug, jedoch nicht auf Biegung beansprucht werden -> Wirbelkrper: Blkchen v.a. lngs zur Krperachse -> oberes Femurende: starke Biegebelastung, Blkchen spitzbogenartig angeordnet, Verhinderung der Biegung Zuggurtung durch die Muskulatur, in kontrahiertem Zustand wirken sie als Verspannung und Gurtung der Biegebelastung entgegen -> Entlastung des Knochens

6) Aufbau und Bedeutung des Periosts


> > > schwach glnzende, leicht gelbliche Knochenhaut (strumpfartig) Anheftung fr Sehnen und Bnder Schichten Stratum fibrosum (auen) -> kollagenes Fasergeflecht, elastische Netze Stratum osteogenicum/generativum (innen) -> enthlt Gefe und Nerven (man schreit bei Knochenbrchen, weil diese Schicht verletzt wurde), sehr zellreich, kann Osteoblasten bilden, essentiell fr das Wachstum und die Heilung des Knochen; Angrenzung direkt ans Knochengewebe Endost -> diese Schicht besteht aus Plattenepithel, das die Innenseite der Inneren Grundlamelle und die Blkchen der Substantia spongiosa berzieht, wichtig fr die Knochenbildung

7) Knochenmark
> > bis zu 5 % des Krpergewichts als (kleines) Kind in praktisch allen Rhrenknochen rotes (blutbildendes) Knochenmark (Erythrozyten, Leukozyten, usf.) beim Erwachsenes zunehmend Umbau zu gelbem Knochenmark (Fettmark), rotes Mark nur noch in Ossa plana, Ossa brevia, Epiphysen der Rhrenknochen, Anteil des gelben Marks ca. 50 %

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Die dunklen Flchen im Bild zeigen die Bereiche an, in denen beim Erwachsenen blut gebildet wird, am besten heran kommt man im Beckenkamm und im Sternum

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8) Blutversorgung des Knochens


> > > Aa. nutrientes ziehen in Markhhle, Versorgung Knochenmark und Substantia spongiosa Kapiliarnetz des Periosts zieht ber Volkmannsche und Haversche Kanle ins^griost U > vxu * Unterbrechung (z.B. durch Brche) fhrt zu lokalen Nekrosen

9) Unterschiede zwischen echten und unechten Gelenken


> > > > beide verbinden zwei Knochenstrukturen unechte Gelenke keinen Gelenkspalt -> kontinuierliche Verbindung, kaum Beweglichkeit echte Gelenke haben Gelenkspalt diskontinuierliche Verbindungen, hoch beweglich Wirbel sind Mischungen zwischen Synarthrosen und Diarthrosen Disci sind Faserknorpel, aber es gibt einen Gelenkspalt und synoviahnliches Zeug Disci fest mit Wirbelkrper verwachsen, wenig Bewegungsmglichkeiten in der Mitte des Rinfaserknorpels im Bereich des Spaltes bestehen die Gelenkflchen aus hyalinem Knorpel

10) Unechte Gelenke (Synarthrosen)


> Syndesmose/Articulatio fibrosa ->Verbindung durch straffes, kollagenes, selten durch elastisches Bindegewebe, geringe Beweglichkeit mglich Membrana interossea zw. Tibia und Fibula bzw. Radius und Ulna -> bandhaft Knochennhte Sutura plana -> platt, z.B. zw. Trnen- und Siebbein Sutura squamosa -> schuppenfrmig, Schlfen- und Scheitelbein Sutura serrata -> gezahnt, z.B. zwischen Stirn und Scheitelbein Synchondrose/Articulatio cartilaginea -> Verbindung durch hyalinen Knorpel smtliche Wachstumsfugen der Knochen, zw. Dia- und Epiphyse Verbindung aller Rippen zum Sternum Symphysis pubica bis zur Geburt, wir spter zu Hemiarthrose (bekommt synoviagefllten Lngsspalt) Synostose/Junctura ossea -> Ossifikation des bindegw./knorpligen Zwischengewebes praktisch keine Beweglichkeit z.B. Os sacrum (Verschmelzung der einzelnen Sakralwirbelkrper) Versteifungen ruhiggestellter Gelenke, auch altersbedingt

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11) Bauteile der echten Gelenke


> Gelenkhhle -> enthlt Synovia (Produzent: an den Gelenkspalt grenzenden synoviale Deckzellen), Herabsetzung der Reibung, Ernhrung des Gelenknorpels Gelenkflchen -> hyaliner, gefloser Knorpelberzug, je nach Belastung dicker; Herabsetzung Reibung, gleichmige Gewichtsverteilung auf Spongiosa, keine Federung! Gelenkknorpel -> oberflchliche Tangentialfaserschicht randwrts mit Periost verbunden, Tangentialfasern oberflchenparallel, wirken Flchendehnung des Knorpels entgegen Gelenkkapsel -> luftdichter Gelenkabschlu, uere Membrana fibrosa (Kollagen, elastische Fasern, bergang ins Periost); innere Membrana synovialis (begrenzt mit synovialer Intima den Gelenkspalt), gut innerviert, Verletzung schmerzhaft

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IIIS9 Bau eines GienKs, danaesteM! an einen) schnitt ui FriiZWiiljr-rigen ie::.jeKia.rstrieite Teririinr ural -' o - ' bi 1 GwenkKapssi !0 Substaniia Z Pfanneniipf. Jaixum acenabu'are) (im C o t a i 3 ai^rplto Gelenfc'ictei 11 Subslanli (Faoss iunat, Capui Smoris} 12 Markhhie * Gsienkhhle (Getenkspait erfafeilart 13 Knofpe&S 90i*chnel} Gs pubis S Getenkband (Zona w&SBlaris) 14 Fettpobtsr 8 Epiphyse (Caput Iwnorisl IS Ug. eapsSis 7 knoipaiige Epiptiysen- brw. Aisophysenfuge 16 lig. traut 8 Apppftyse iT.-ocntinter major) 17 Troeftaow 9 Substawid acwtoiis
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12) Hilfseinrichtungen der echten Gelenke


> > Gelenklippen/Labium articulare -> meist aus Faserknorpel, Vergrerung der Gelenkpfanne, Ansatz fr Gelenkkapsel (z.B. Hftgelenk) Ligg. articularia -> oberfl. kollagene Zge der Membrana fibrosa verstrken Kapselwand innen und auen (z.B. Lig. capitis femoris, Ligg. cruciata -> intrartikulre Bnder) ^ j Disci articulares -> ideal fr Druckbeanspruchung, bestehen aus Faserknorpel, gleichen nicht ideale Gelenkflchen aus, helfen bei Spannungsverteilung (z.B. Wirbelkrper) Schleimbeutel (Bursae synoviales)/Sehnenscheiden (Vaginae synoviales) -> erleichtern Gleiten von Sehnen und Muskeln, Bursae enthalten Synovia, knnen autonom vorkommen oder mit Gelenkhhle kommunizieren (Kniegelenk, Schultergelenk)

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13) Fhrung/Hemmung
> Hemmung -> Begrenzung der Bewegungsmglichkeit -> Knochenhemmung -> Knochen hemmen Bewegung (Ellbogenstreckung) -> Bandhemmung -> Band wird bis zum Maximum gedehnt, keine weitere Bewegung (Lig. iliofemorale bei Hftstreckung) -> Weichteilhemmung -> Muskeln verhindern weitere Bewegung (passive Beugung des Kniegelenks) Fhrung -> primr durch Muskeln und Bnder; bestimmte Bewegungen werden bevorzugt, zum Beispiel verhindern Ligg. collateralia beim gestreckten Knie eine Abduktion oder Adduktion im Gelenk

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14) und Einteilung echter Gelenke/Bewegungsmglichkeiten


Einfaches Gelenk -> 2 Skelett^tj*^ C:* I~S teile I > Zusammengesetztes Gelenk -> *%\ oder mehr Skelettteile (z.B. Ell} bogengelenk, prox. Handgelenk) 6 > Art. sphaeroidea/Kugelgelenk V" kugelfrmiger Gelenkkopf, J konkave Gelenkpfanne, 3 j , Freiheitsgrade J > Art. ellipsoidea/Eigelenk 2 Freiheitsgrade, z.B. Adduktion/Abduktion oder Flexion/Extension (prox. Handgelenk) > Art. sellaris/Sattelgelenk 2 senkrecht zueinander stehende Freiheitsgrade, Kugelgelenk zwei konkave Flchen (z.B. b Eigeienk C Sttelgelenk Daumengelenk -> Ab- und Schamiergatsnk s Radgelenk Adduktion, Opposition und Reposition) 11 Gcteoktorrpen > Ginglymus/Scharniergelenk Skeielteiemente u m die jeweilige Dia Pfeife bezeichnen die Rae Achse b e w e g t werden knnen 1 Freiheitsgrad (Ellbogen) > Art. trochoidea/Radgelenk -> 1 Freiheitsgrad (Rotation) um Schaftlngsachse (z.B. Ellen-Speichen-Gelenk, Pronation u. Supination bzw. Innen- u. Auenrotation mglich) > Art. plana/Planes Gelenk 2" Freiheitsgrade, Translations- und Drehbewegungen (z.B. Zwischenwirbelkrper) > Art. bicondylaris/Kondylengelenk -> zum Teil 2 Freiheitsgrade (z.B. Kniegelenk, max. Streckung: 1 Freiheitsgrad, 90 Beugung, 2 Freiheitsgrade) > Gelenkbewegungen Flexion (Beugung) und Extension (Streckung) um eine Transversalachse Abduktion (Wegfhrung) und Adduktion (Heranfhrung) um eine Sagittalachse Innenrotation (Kreiselung) und Auenrotation um die Schaftlngsachse Zirkumduktion (Milchkanne kreisen lassen) in mehrachsigen Gelenken in allen Achsen >

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15) Amphiarthrosen/Wackelgelenke/Straffe Gelenke fKwcX /Tv^A^^yM)Uo'\j^_


> Definition: Diarthrosen, deren Beweglichkeit durch straffe Bnder und die Kapsel so stark eingeschrnkt ist, das eine aktive Bewegung kaum noch mglich ist, bestenfalls ein leichtes Ruckeln und Wackeln. Ein Beispiel ist das Gelenk zwischen Handwurzel und Mittelhand.

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8) Aufbau der Sehnenscheide/Vagina tendineum


doppelwandige BG-Rhre, die die Sehne auf krzerer oder lngerer Distanz umschliet. Es gibt das Stratum synoviale, das der Sehne mit seinem inneren Blatt direkt aufliegt. Es klappt am distalen und proximalen Ende um, und bildet 15 Sehnenscheida dann das uere Blatt des Stratum 1 Stratum fibrosum 2 Stratum synoviale, synoviale, womit zwischen den u e r a s Blatt beiden Blttern ein Gleitspalt 3 Gleitspalt 4 Stratum synoviale. entstanden ist. Ganz auen wird das & mnersis Blatt Ganze noch zum Schutz und zur 5 Mamtsndinmm (gslihrendj 6 Senne. Abgrenzung vom Stratum fibrosum 7 Knochen umhllt. 8 PeriOSt ": - i , : \ : ; . u ; Schwer vorzustellen? Schaut euch mal das Beispiel beim Epi- und Perikard an (Kreislauf-Seminar, Herz), - - ' - :-hmt diesmal eine am Fuende aufgeschnittene Socke und lieber den Stiel eines Kochlffels, ein Apfel - _nsehnenfrmig. Zieht die Socke ber den Kochlffel, unterdrckt dabei zwangslufig aufkommende rziationen, und krempelt die Socke anschlieend noch mal ber sie selbst, bis zwei gleichlange Lagen Socke auf der Sehne (Kochlffel) zu liegen kommt. Der nach auen ragende Teil der ueren Lage ist das Stratum fibrosum, auf der inneren Seite der ueren Lage ist das uere Blatt, des Stratum synoviale und die nach auen weisende Schicht der inneren Lage ist das innere Blatt. Da auch das innere Blatt irgendwie an der Sehne befestigt sein muss, stellt die Innenseite der inneren Schicht eben jene Befestigungsschicht dar. Um ein Mesotendineum zu erhalten, nehmt eine Schere und schneidet in der Mitte einen vielleicht drei Zentimeter langen Spalt durch beide Lagen. In der echten Sehne sind an der Stelle des Risses inneres und ueres Synovia-Blatt verschmolzen (hier msstet ihr nhen), so dass der Gleitspalt nach auen verschlossen bleibt, der Sehne aber dennoch Blut und Innervation zukommen kann. Ist der menschliche Krper nicht phantastisch? An Hand- und Fuwurzel, auf der Palmarseite der Hnde und Plantarseite der Fe sind die Sehnenscheiden am Knochen fixiert und noch zustzlich durch Vaginae fibrosae verstrkt. Die Sehnen gleiten in osteofibrsen Kanlen, was zustzlich zur eigentlichen Funktion der Reibungsverminderung, noch den Verlauf der Sehnen festlegt und eine Abhebung vom Knochen verhindert. Zur Vorstellung; die Muskeln ziehen vom Unterschenkel bist fast zu den Zehen, wren sie nicht am Knochen fixiert, brauchten wir Elefantenfe. >

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9) Muskelinsuffizienz und Muskelatrophie


> mehrgelenkige Muskeln (Muskeln, die ber mindestens zwei Gelenke ziehen, z.B. M . rectus femoris) haben meist nicht genug Verkrzungspotential/maximale Kontraktilitt, um alle Gelenke, die sie bewegen knnen, in vom Knochen her mgliche Endstellung zu bringen (aktive Muskelinsuffizienz). Ebenso wenig lassen sich mehrgelenkige Muskeln so weit dehnen, dass vorhandene Antagonisten ihre eigentlich mgliche Gelenkendstellung erreichen knnen (passive Muskelinsuffizienz). Ein Beispiel: kraftvoller Faustschluss nur bei gestrecktem (dorsal flektiertem) Handgelenk mglich, die langen Fingermuskeln sind bei gebeugtem Handgelenk aktiv insuffizient. Umgekehrt spricht man von passiver Muskelinsuffizienz, wenn man versucht, mit durchgestreckten Knien mit den Fingern den Boden zu berhren. Hier wird die ischiokrurale Gruppe (zieht vom Sitzbein zum Unterschenkel) zu sehr gedehnt (passiv insuffizient), wobei man hier durch bung einiges ausgleichen kann. Muskelatrophie: hat mit Muskelinsuffizienz eigentlich nur indirekt zu tun. Es handelt sich hier um eine Verkleinerung des Muskelvolumens, sei es durch Abnahme des Volumens jeder einzelnen Muskelfaser (normale Muskelatrophie) oder durch Abnahme der Zahl der Muskelfasern (numerische Muskelatrophie). Ursachen knnen Krankheiten (Myopathien), Gelenkimmobilisationen oder Nervenschden (neurogene Atrophie) sein, die Ursache des letzteren beruht darauf, dass der Muskel keine Befehle mehr vom NS erhlt. Ein nicht mehr innervierter Muskel atrophiert!

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10) Motorische Endplatte und Einheit


> motorische Einheit: im RM liegendes motorisches Neuron und die von ihm innervierten Muskelfasern. Die Zahl der Fasern, die ein Moto-Neuron versorgt, schwankt. Je genauere und feinere Bewegungen der Muskel ausfhren muss (Finger vs. Oberschenkel), desto weniger Fasern innerviert ein einzelnes Neuron.

Abb. 21 b, Elektronenmikrskopischcs Bild einer motorischen Endplatte in Anlehnung an Comeaux

1958

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motorische Endplatte: spezialisierte Synapse, die eigentlich nur bei der Innervation von quergestreifter Muskulatur durch Motoneurone (neuromuskulre Synapse) vorkommt. Die motorische Nervenfaser (prsynaptische Membran) endet auf einer Muskelfaser (postsynaptische Membran). Die Nervenendigung (in diesem Bereich markscheidenfrei) enthlt in Vesikeln gespeichertes Acetylcholin (ACh Neurotransmitter der motorischen Endplatte). Bei Erregung wird es durch die prsynaptische Membran in den synaptischen Spalt befrdert. ACh bindet an Rezeptoren der p.ostsynaptischen Membran. Diese reagieren, indem sie Ionenkanle (vor allem fr Na )ffnen, Ionen strmen ein, die Membran depolarisiert. Jetzt kommt ein spezialisiertes System zum Tragen: die T-Tubuli (Transversal-Tubuli) i m Sarkolemm (im Bereich der motorischen Endplatte), und das L-System (LongitudinalSystem/sarkoplasmatisches Retikulum). Die geheimnisvollen Namen bezeichnen einfach die Anordnung. T-Tubuli ragen transversal zur Lngsachse der Muskelfaser in die Zelle hinein, whrend das L-System lngs der Lngsachse liegt. Die T-Tubuli sind mit dem L-System verbunden. Die Depolarisation der Membran setzt sich ber die T-Tubuli fort ins L-System. Dort wartet massenhaft in Vesikeln gespeichertes Calcium auf seine Freisetzung ins Cytoplasma, was bei der Depolarisation durch ffnung von C a - K a n l e n auch flugs geschieht. Wie das Calcium jetzt auf molekularer Ebene Aktin und Myosin stimuliert, sprengt den Rahmen und gehrt eigentlich nicht in die Allgemeine Anatomie, wenn es euch trotzdem interessiert: Hirsch-Kauffmann, S.71 ff. das Calcium gelangt nach der Kontraktion zum Groteil wieder ins L-System (wird aktiv hineingepumpt)
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AA - Seminar 2 - Muskellehre
1) Aufbau des Skelettmuskels
> Muskelbauch: besteht aus sehr vielen einzelnen Muskelfasern (Durchmesser 10-100 um, Lnge bis 30 cm), die sehr vielkernig sind (Myskelsynzytium -> Verschmelzung vieler einzelner Zellen), die Kerne liegen im Randbereich. Als kontraktile Elemente enthalten sie im Sarkoplasma (Cytoplasma des Skelettmuskels) die Myofibrillen, die die Querstreifung hervorrufen, und die ihrerseits wiederum aus den Myofilamenten Aktin und Myosin aufgebaut sind. Das Plasmalemm nennt sich am Muskel Sarkolemm, wobei im Muskel das Sarkolemm noch von einem Gitterfaserhutchen umgeben ist. Sarkoplasmatisches Retikulum und die Muskelkontraktion, siehe unter 10) ein. Krafttraining erhht nicht etwa die Zahl der Muskelfasern (die mssen ja einzeln innerviert werden), was einer Hyperplasie entsprche, sondern vielmehr das Volumen der einzelnen Fasern (Hypertrophie). Falls ihr es euch aus Interesse noch genauer anschauen wollt, empfehle ich den Hirsch-Kauffmann (Biologie) auf den Seiten 68 ff., dort findet ihr auch, wie das eigentliche kontraktile Element der Muskelfaser aufgebaut ist. Endomysium: zarte BG-Hlle um jede einzelne Muskelfaser, verbindet die Zellen Perimysium internum: umschliet mehrere Muskelfasern (Primrbndel), die die Funktionseinheit der Muskeln darstellen. Diese Schicht ist als Verschiebeschicht gegen andere Primrbndel wichtig. /V/mvOa Perimysium externum: Gef- und muskelfhrende Schicht, die viele Primrbndel zu ._ Sekundrbndeln zusammenschliet, oier auch fr den-stheten Fleischfasern", die rcakroeI:op-W=.zu sehen sind (die Dinger, die einem zwischen den Zhnen hngen bleiben) Epimysium: Abgrenzung und Verbindung zur Faszie (s.u.)

2) Punctum fixum/mobile vs. Origo/Insertio eines Muskels


> Die Einigung besteht darin, die Anheftungsstelle des Muskels, die proximal bzw. kranial liegt, als Origo zu bezeichnen, die kaudal bzw. distale als Insertio. Ein mehrkpfiger Muskel, z.B. der M . quadriceps femoris hat entsprechend mehrere Origines, wobei jeder Kopf fr sich betrachtet noch einen einzelnen Muskel darstellt. Punctum fixum und mobile hingegen sind nicht eindeutig festgelegt, sie sind abhngig von der Bewegungsrichtung und davon, welche Ende des Muskels in der Ausgangsposition gehalten und welches bewegt wird. Ein gutes Beispiel sind die Armmuskeln. Hebt man einen schweren Gegenstand vom Boden hoch (vorausgesetzt, man lsst die Arme nicht gestreckt) ist das Punctum fixum des beanspruchten M . biceps femoris auf der proximalen Seite, zur Schulter hin. Beim Klimmzug verhlt es sich anders herum.

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3) Definitionen Sehnen, Aponeurosen, Faszien


> Faszie: derbe Bindegewebshlle um das Epimysium, ermglicht Abgrenzung und Verschieblichkeit gegenber anderen Muskeln. Auch knnen andere Muskeln an einer Faszie entspringen. Faszien kommen bei allen Skelettmuskeln vor, auer (es gibt immer ein auer" in der Medizin) bei den mimischen Gesichtsmuskeln. Sie strahlen direkt in das Unterhautgewebe ein und sind somit essentiell fr nonverbale Kommunikation. Gruppenfaszie: Faszie um eine Muskelgruppe. Sie ist mit den Einzelfaszien der Muskeln und zumeist noch an einem Knochen befestigt, z.B. Extensoren und Flexoren des Oberarms) -> Muskellogen: osteofibrse Rume, in denen Einzelmuskeln verschieblich sind und gleichzeitig in die gewnschte Fhrung gebracht werden knnen,, auch Gruppenfaszien sind als Ursprung/Ansatz fr weitere Muskeln tauglich. Grenzen zwei Gruppenfaszien aneinander, spricht man von einem Septum intermusculare. Sehne/Tendo: zugfeste kollagene Faserbndel, zellarm und schlecht durchblutet. In kurzen Sehnen sind die Fasern parallel, in langen eher schraubenfrmig angeordnet. Die Verankerung am Knochen ist je nach Gre der Ansatzflche verschieden. Setzt eine Sehen breitflchig auf dem Knochen, entsendet sie Sharpeysche Fasern ins Knocheninnere (s. auch Seminar 1). Beim kleinflchigen Ansatz an das Oberflchenrelief des Knochens dringt die Sehne selbst in den Knochen ein, es gibt entsprechende Lcken im Periost. Rund um die Sehne befindet sich Knorpel, der zum Teil verkalkt, die Sehne mit dem Knochen verzahnt. Gefahr einer Abrissfraktur (Teile des Knochens werden herausgerissen) bei Sehnenriss. Aponeurose: breitflchige Verbindung zwischen Muskel und Sehne. Die Verbindung erfolgt nicht in einer Ebene, sondern gestaffelt. Die Sehne liegt der Muskeloberflche als Sehnenblatt auf oder schiebt sich zwischen die Muskelbndel ein. Dabei wird nie, auch nicht im parallelfaserigen Muskel, die Richtung der Muskelfasern fortgesetzt (Fiederungswinkel), jeder Muskel ist also gefiedert! Der Sinn des Ganzen unter mechanische Selbststeuerung des Muskels bei 4) Muskelmechanik.

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4) Funktionelle und morphologische Muskeleinteilung

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12 Muskelformen
a. b para'teifaseriger Muskel c, d einfach gefiederter Muskel e . doppelseitig gefiederter Muskel;. f komplex g^fi^irlw Muske' (M. deftoideus) ''V-iKf^v" g mehri>ucbig6r Muskel (ML rectus abdorninis). h zweibuchfger Muskel \U. digasfricus) [ zweikpfiger Muskel (M. bieeps brachii) mit Ares

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Muskeffleiseh: dunkel gerastert Sehner hell anatomischer Querschnitt: physiologischer Querschnitt: * 1 Ursprungs- om, Aroausehne 2 Muskelbauch

> Fiederungswinkel: auch bei parallelfaserigen Muskeln, hier aber entsprechend klein, je strker die Fiederung ist, desto grer der Fiederungswinkel. anatomischer und physiologischer Querschnitt: damit ist gemeint, wie wir beim Prp-Kurs tatschlich schneiden und welchen Gesamtquerschnitt der Muskel, wrde man den Faserverlauf physiologisch korrekt verfolgen, eigentlich besitzt. Ist im Prp-Kurs irrelevant, aber interessant zu wissen. Im Bild nicht ganz deutlich zu sehen: In Abb. b stimmen die beiden Querschnitte berein, in Abb. d ist der anatomische Querschnitt gleich geblieben, der physiologische hat sich jedoch verndert, komplexe Fiederung: mehrere Sehnenbltter schieben sich zwischen die Faserbndel. Abb. g und h: diese Muskeln sind fr Bewegungsketten gut geeignet, auch einzelne Abschnitte knne sich isoliert kontrahieren, mechanische Selbststeuerung des Muskels, siehe unten

5) Muskelmechanik
> Hubhhe: bestimmt durch die Lnge der Muskelfasern und ihren Fiederungswinkel. Gedehnte Muskelfasern knnen sich um maximal 30-50 % kontrahieren, zum Teil, weil die Aktin- und Myosinfilamente nicht weiter zusammenwandern knnen, zum Teil, weil sich die Muskelfasern bei der Kontraktion verdicken und sich gegenseitig im Weg sind. Zur Abhilfe gegen Letzteres hat der Krper einen wirksamen Mechanismus gefunden, s.u.. Beim Ballweitwurf oder Kugelstoen kommt zum Beispiel die gesamte Hubhhe eines Muskels zum tragen. In der Ausholbewegung wird er maximal gedehnt, beim Abwurf stark kontrahiert. Hypomochlien (Drehuntersttzungspunkte): Widerlager, um die eine Sehne gefhrt wird, damit kann die Zugrichtung in die fr den Krper effizienteste (Hebelwirkung) und gewebesparendste gendert werden. Hypomochlien knnen zum Beispiel Sesambeine (s. Punkt 6) oder auch Sehnenscheiden sein, die an

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manchen Stellen des Krpers mit dem Knochen verwachsen sind, und so die Sehne zwingen, entlang des Knochens zu verlaufen (s. Punkt 8) Zugrichtung des Muskels: die wirksame Endstrecke der Sehne bestimmt die Richtung des Muskelzugs. Bei einem Muskelbauch, der mit der mir Anfangs- und Ursprungssehne eine gerade Linie bildet, entspricht die Zugrichtung des Muskels einer Geraden, die die Mitte des Muskelursprungs mit der des Muskelansatzes verbindet (s. Abb. 14 a). Wird diese Sehne jedoch umgeleitet (Hypomochlien, Sehnenscheide), so ist die wirksame Endstrecke und damit die Zugrichtung durch die Strecke zwischen Hypomochlion und Punctum mobile definiert. > Drehmoment = Virtueller Hebelarm x Sehnenkraft (um Drehpunkt wirksame Kraft) Sehnenkraft: unglcklich gewhlter Ausdruck, aber gebruchlich. Die Muskelkraft, die in Zugrichtung der Sehne wirkt (nimmt mit zunehmendem Winkel ab) virtueller HebelarnK. 14 Richtung des Muskelzugs c * * ) . virmeiter H e b a l a m senkrechter Abstand der a R i c h t u n g d e s M u a ^ U z u g s e n t s p r i c h t der riauptunie (Beispiel: M . brachiaiis) b R i c h t u n g d e s M u s k e l z u g s entspr icht d e r z w i s c h e n Hypornochiion u n d M u s k e l Hauptlinie bzw. wirksamen a n s a t z g e l e g e n e n w i r k s a m e n E n d s t r e c k e der S e h n e (Beispiel: M . obturator i n Endstrecke der Sehne von ierhus) '" -?;": r der Drehachse bzw. dem Drehpunkt des Gelenks > Arbeit des Muskels = Hubhhe x Sehnenkraft > mechanische Selbststeuerung des Muskels: jeder Muskel ist zumindest leicht gefiedert, beim parallelfaserigen ist das eventuell nur im Mikroskop zu sehen. Je grer der Winkel ist, desto mehr Muskelfasern knnen sich bei gleicher Lnge anheften. Bei der Kontraktion verkrzen und verdicken sich die einzelnen Muskelfasern. Damit wrden sie sich gegenseitig behindern, weil einfach kein Platz da ist. Der Krper hat sich folgendes System ausgedacht: Die Muskelfasern sind an der Sehne befestigt und zwar in einem bestimmten Fiederungswinkel. Ich beschreibe das Ganze einfach mal am einfach gefiederten Muskel. Zwischen Ursprungs- und Ansatzsehneliegen die Muskelfasern. Kontrahiert der Muskel, wird eine der beiden Sehnen, bewegt, die andere ist am Punctum fixum dran, da gibt praktisch keine Bewegung. Die eine Sehne wird also bewegt, damit wird der Fiederungswinkel noch grer. Schnappt euch mal ein Lineal und messt den Abstand (ihr msst dazu das Lot fllen) zwischen den einzelnen Muskelfasern mit den beiden verschiedenen Fiederungswinkeln. Messt ihr werdet feststellen: Je grer der Winkel, desto mehr Platz zwischen den Muskelfasern. Damit knnen die Muskelfasern weiter kontrahieren und sich verdicken. Mit den Zeichnungen unten wird es vielleicht etwas deutlicher.
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6) Synergisten und Antagonisten


Diese Aufteilung beschreibt funktioneile Gruppen von Muskeln, deren embryonaler Ursprung durchaus verschieden sein kann. An Scharniergelenken (z.B. Ellbogen) unterscheiden wir Extensoren/Strecker und Flexoren/Beuger. Am Kugelgelenk, das drei Freiheitsgrade besitzt, knnen noch Abduktoren, Adduktoren, Innenund Auenrotatoren 16 F h r u n g des Schulterblatts durch hinzukommen, die komplexe Muskelschlingen Bewegungsmuster erlauben. 1 vortikale Mus<elschlinge. M. ievator scapuiae ja) Pafs ascendena des M. trapezius (b) ,".:.>:> > Synergisten: Muskeln, die zur 2 -horizontale Musksischiinge: Pars transversa des M l-apezius >,a) - Pars media des M. sertatus Durchfhrung einer bestimmten antorior (b) Bewegung zusammenarbeiten. 3 schrg Muskeischlinge. M. rhomCOdeus (aj : Zog der Pars Inferior des M, serratus anteriortb} Bewegungsablufe werden 4 schlage MuskeiscWwge: Pars aeiceneens des von Muskelketten bewirkt, M. trapezius ja) - U. pectorafis mlnf (b) die so auch ber mehrere Gelenke hinwegziehen knnen. Die Einzelmitglieder kontrahieren sich je nach Bewegung gleichzeitig oder nacheinander. Antagonisten: Muskeln, die einem beabsichtigten Bewegungsablauf entgegenwirken knnen. Zur Durchfhrung einer Bewegung, erschlaffen die Antagonisten, um die geplante Bewegung zu erleichtern. Muskelschlinge: wenn 2 entgegengesetzt wirkende Muskeln an nahezu der gleichen Skelettstelle ansetzen, so knnen sie das zwischengeschaltete Skelettstck (kncherne Inskription) wie in einer Schlinge fhren. Oder verstndlich ausgedrckt: wrde man die beiden ueren (die Anstze im Bild, wo sich die Pfeilspitzen befinden) Ansatzstellen der Muskeln mit einer Schnur verbinden, die einmal um das zwischengeschaltete Skelettstck geschlungen wird, dann kann das Skelettstck in dieser Schlinge hin- und hergefahren werden. Wichtigstes Beispiel fr Muskelschlingen ist das Schultergelenk, wo gleich vier Muskelschlingen interagieren.
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7) Hilfseinrichtungen der Muskulatur


> > Sehnenscheide: s.u. Schleimbeutel/Bursae synoviales: Tja, irgendwie hat unser Krper eine Vorliebe fr Schleim aller Art, hier muss man aber sagen, dass es tatschlich ntzt. Es handelt sich um kleine BG-Sckchen , die zwischen Knochenvorsprngen und Haut/Muskeln/Sehnen/Faszien liegen. Sie wirken durch gleichmige Druckverteilung (Wasserkissen) und Reibungsminderung bei Verschiebungen schtzend fr die belasteten Bereiche. Liegen sie gelenkhhlennah liegen, knnen sie sogar mit ihr kommunizieren. Ihr Aufbau ist der Gelenkkapsel hnlich (derbe uere Lamina fibrosa, lockere innere Lamina synovialis, die selbst Synovia produziert). Am Ansatz zahlreicher Sehnen liegen sie zwischen Knochen und knochennahen Sehnenbereichen. Sie fllen einerseits den Raum aus, wenn der Ansatzwinkel grer wird, andererseits verhindern sie eine scharfwinklige Abknickung der Sehne am bergang zwischen eingemauertem (s.o.) und freiem Teil. Sesambeine/Ossa sesamoidea: Sehnen, die ohne Sehnenscheide direkt am Knochen gleiten, besitzen an der knochenzugewandten Seite meist Knorpelzellen, die ein wenig Schutz versprechen, an manchen Stellen ist eine Verkncherung derselben zu beobachten (das ist physiologisch, also normal, nicht etwa pathologisch/krankhaft). A n Hnden gibt es kleine Knochen am Daumengrundgelenk, aber auch die Kniescheibe ist ein Sesambein. Manche sind konstant (kommen bei praktisch allen Menschen vor, ja genau, z.B. die Kniescheibe), andere sind variabel (nur bestimmte Menschen bilden sie aus).

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AA - Seminar 3 - Kreislauf
1) Aufgaben des Kreislaufs (Transportmedium fr)
Blut: Atemgase, Nhrstoffe, Hormone, Abwehrstoffe, Wasser, Stoffwechselprodukte, Mineralien und Wrme zu Zielorganen und Zielstrukturen Lymphe: extrazellulre Flssigkeit und Stoffwechselprodukte zurck ins Blutsystem, Leukozyten zu Lymphknoten Verlauf: Vom linken Herz ber Arterien und Arteriolen in den Krper, zur Organversorgung durchs Kapillarbett, sammelt sich in Venolen und Venen, in groen Venen zum rechten Herz zurck. Von dort wird es ber die Pulmonalarterie zur Lunge gepumpt, hier mit frischem Sauerstoff aufgeladen und kommt wieder zum linken Herz, Ausnahmen s.u. Testattipp: Atlas schnappen, wichtigsten Arterien und Venen lernen (z.B. im Sobotta 1, S. 16 und 17 oder Vergleichbares)

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18 Krper- und Lungenkreislauf
Gefe mit sauerstoffreichem Blut , mit sauerstoffarmem Blut 1-16 Krperkreislauf 1 linker Vorhof 2 linke Kammer 3 groe Korperschlagader 4 Leberkapillarbett, erhlt ber die Ptortader (S) Blut aus dem Kapillarbett der unpaarer Bauchorgane (6) 7 Kapillarbell der Rumpfwand 8 Lymphkapitlarert 9 LymphgafSB 10 Lymphknoten 11 Lebervenen 12 untere Hohlvene 13 rechte Kammer 14 rechter Vorhof 15 Mndung des zentralen Lymphstamms 16 obere Hohlvene 1719 Lungenkreislauf 17 Lurtgenarterien 18 Kapillarbett der Lungen 19 Lungenvenen

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2) Verschiedene Gefatypen (Unterschiede/Gemeinsamkeiten)


> > Blutbahn: Gefe bilden geschlossenes, verzweigtes Kreislaufsystem. Blut verlsst auer in Milz an keiner Stelle das System (Menstruelle Blutungen sind Gefrupturen) Arterien bringen Blut vom Herz weg (na gut, Koronararterien nicht direkt, aber vom Prinzip schon), Venen fhren das Blut zum Herzen, der Sauerstoffgehalt des Bluts ist fr die eigentliche Bezeichnung irrelevant!!! Gefwand: prinzipiell gleicher Aufbau bei allen Tunica intima: innerste Schicht, dient vor allem der Regulierung des Stoffaustauschs, besteht ganz innen aus Endothel (einschichtiges Plattenepithel), darum eine dnne Schicht kollagener Fasern (bei Arterien auch elastische Netze) Tunica media: mittlere Schicht, vor allem im Dienst der Gefmotorik, besitzt vor allem glatte Muskelzellen und elastische Fasernetze Tunica adventitia: uere Schicht, wichtig fr den Einbau ins umliegende Gewebe, vor allem Bindegewebe (Zellen und Fasern), enthlt Gefnerven Arterien: aufgrund hoher Druckbelastung breite Tunica media, besitzen zumeist eine Membrana elastica interna zwischen Intima und Media, sowie eine Membrana elastica externa zwischen Media und Adventitia elastische Lngsspannung Verringerung z.B. bei Beugung eines Gelenks elastischer Typ: herznahe (nicht direkter Abstand, sondern Abstand, den das Blut zurcklegen muss, entscheidet ber Herznhe) Arterien, besitzen weniger kollagene Fasern, vielmehr elastische Netze. Stark dehnbar, wichtig fr Windkesselfunktion (groer Schwall Blut gelangt durch Systole des Herzens in Arterienabschnitt, Abschnitt wird gedehnt; ein Teil des Blutes kann sofort in den noch ungedehnten nchsten Teil weiterflieen, wenn ein bestimmter Druck im Gef dadurch unterboten wurde, knnen sich die elastischen Fasernetze zurckstellen; das restliche Blut kann nun ebenfalls weiterflieen. Durch hufige Wiederholung in vielen hintereinandergeschalteten Gefabschnitten, wird der Blutfluss zunehmend kontinuierlicher. -> hinterlassen hufig Incisuren in Knochen, pulsen" sich in den bei Kindern noch weichen Knochen frmlich hinein muskulrer Typ: herzferne (s.o.) besitzen extrem viele glatte Muskelzellen, knnen sich gut eng und weit stellen, Regulation der Durchblutung und des Blutdrucks im Versorgungsgebiet

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Venen: dnnere Wand als Arterien, gewisser Venentonus wird durch glatte Muskulatur jedoch aufrechterhalten, essentiell fr Rckstrom zum Herz Wanddicke abhngig von Belastung: stark in den Beinen, sehr schwach in Gehirn und Retina, wenn starke Volumenschwankungen notwendig sind (Venen in der Leber), ist die Wand ebenfalls eher schwach Venenklappen: in praktisch allen kleinen und mittleren Venen (auer Kopf, Wirbelkanal und z.T. Eingeweide) -> Taschenklappen, die ein Durchstrmen des Bluts zum Herz hin zulassen, aber durch Entfaltung ein Rckstrmen verhindern, funktioniert nur bei ausreichendem Venentonus, ist dieser zu gering, wird der Durchmesser der Venen zu gro, sie werden einsuffizient. Venolen: kleinste Venen, die das Blut aus dem Kapillarbett aufnehmen, geringer Durchmesser, doch bereits wieder vereinzelte Muskelzellen Kapillaren/Visa capillaria zwischen Arterien und Venen in den Kreislauf eingeschaltete mikroskopisch kleine Gefe, Durchmesser von 4 bis 15 Lim. Erythrozyten (7,7 um) mssen sich teilweise verformen, um hindurch zu gelangen. Wandung: Endothelrohr mit Basallamina aus Glykoproteinen, stellenweise einzelne Zellen, die eine leichte Kontraktion hervorrufen (Perizyten), zum Teil ist die Wand stark perfoueri,, uiii die Diffusion von Sauerstoff, Proteinen und das Abpressen von Flssigkeit zu ermglichen. Auch Leukozyten knnen die Gefwand durchwandern Kapillarbett: stark verzweigtes Netzwerk, im gesamten Krper 200 000 km Einzelkapillare: ca. 1 mm lang, Blutdruck Abfall von 85 mmHg (Arteriole) auf ca. 15 mmHg, v.a. durch massive Steigerung des Gesamtquerschnitts (von 4,5 cm in einer groen Krperarterie auf ca. 4500 cm ), das Blut fliet mit einer GS von ca. 0,3 mm/sec, die Verlangsamung ist fr den Stoffaustausch notwendig
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3) Herz und Herzklappen


> Aufbau: ca. faustgro, Form wie abgestumpfter Kegel, der auf der Seite liegt, Herzspitze weist norm, nach links unten, Herzbasis nach rechts oben. Lage: Herzbeutel liegt im BG des Thorax (Mediastinum), besonders fest ist die Verankerung an der Herzbasis, wo die groen Gefe ein- und austreten. Die Herzspitze kann sich jedoch frei im Herzbeutel bewegen. Das rechte Herz ist eher der Vorderwand, das linke eher der Rckwand zugewandt. Komplette Beschreibung sprengt den Rahmen. Schaut in Atlanten und Lehrbchern nach der Lage des Herzens im Krper. Ventral- und Dorsalansicht sowie Ventilebenenzeichnung sind wichtig - und was sind Herzohren?

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Blutverlauf und Funktion: 0 -armes Blut gelangt ber V C I (Vena cava inf.), VCS und ber Sinus coronarius (venser Abflu der Koronargefe) in den rechten Vorhof. In der Diastole kontrahieren die Vorhfe, pumpen Blut durch die Trikuspidalklappe (Valva atrioventricularis dexter) in die rechte Kammer (der linke Vorhof kontrahiert natrlich zeitgleich und pumpt auch Blut, aber da sind wir noch nicht). Im rechten Ventrikel wird das Blut durch Kontraktion in der Systole durch die Pulmonalklappe (Valva trunci pulmonalis) in den Truncus pulmonalis gepumpt, dewr sich in die Aa. pulmonales aufzweigt. Das Blut gelangt in die Lunge, wird hier aufgefrischt" und gelangt Ch-reich ber die Vv. pulmonales in den linken Vorhof. Der linke Vorhof kontrahiert in der Diastole, pumpt Blut durch die Bikuspidalklappe/Mitralklappe/Valva atrioventricularis sinister in den linken Ventrikel. In der Systole wird das Blut durch die Aortenklappe in die Aorta in den Krperkreislauf gepumpt. Strukturen: Rechter Vorhof: Hier kommen VCI und VCS, sowie Sinus coronarius an, eine kleine gesonderte Hhle" ist das rechte Herzohr. Die Trennung zum linken Vorhof kommt ber Septum interatriale zustande. Trikuspidalklappe (Valva atrioventriculare dextra): Besteht aus den Cuspes anterior, posterior und septalis. Sie entspringen vom Anulus fibrosus dexter - (s.u.). Die Papillarmuskeln, die im Ventrikelinnern zu den Segeln ziehen, halten die Segel bei der Sytole fest, damit sie nicht in den Vorhof zurckschlagen. Rechter Ventrikel: dnnwandiger als die linke. Durch das Septum Interventriculare vom der linken Kammer getrennt, Innenflche zerklftet durch Muskelstrnge (Trabeculae carneae). Einflu bahn des Blutes vom Vorhof her, die Ausflussbahn (Conus arteriosus) zur Pulmonalklappe ist glattwandig. Pulmonalklappe: 3 Taschen (Valvulae semilunares ant., dextra und sinistra), die sich zum Truncus pulmonalis hin ffnen, sie verhindern den Rckfluss des Bluts aus dem Truncus in die Kammer. Truncus pulmonalis: Aufteilung in die Aa. pulmonales zur Lunge (Vasa publica) Vv. pulmonales: Fhren Blut aus der Lunge zum linken Vorhof (Vasa publica) Linker Vorhof: besitzt ebenfalls ein Herzohr, im Vorhofseptum ist eine Vertiefung zu erkennen, hier war frher das Foramen ovale (S. Embryonalkreislauf). Bikuspidalklappe/Mitralklappe: 2 Segel, Cuspes anterior und posterior, entspringen vom Anulus fibrosus sinister, werden ebenfalls von Papillarmuskeln gehalten. Linke Kammer: hnlich der rechten, wenn auch ungleich dickere Wand, auch hier ist die Innenflche abgesehen von der Ausflussbahn zerkltet. Aortenklappe: 3 Taschen (Valvulae semilunares post., dextra und sinistra), ffnung zur Aorta, kurz ber ihnen gehen die Koronararterien ab. Material: Endokard: Innenauskleidung des Herzens aus Endothel, dann zartes BG und elastische Netze. Darunter eine subendokardiale Versorgungsschicht, die Blutgefe und Nerven fhrt. -> Segel und Taschen der Herzklappen: bestehen aus einer Endokardduplikatur (doppelt bereinander gelegt, dazwischen zieht die Versorgungs-schicht durch). ber Chordae tendieae (Sehnenstrnge der Papillarmuskeln) werden die Segel an den Papillarmuskeln befestigt. Diese ragen nach innen ins Herz vor und verhindern, das die Segel bei der Kammerkontraktion durch den Druck in den Vorhof durchschlagen. Die Taschenklappen mssen sich nach auen ffnen, sie sind nicht mit Papillarmuskeln fixiert. Herzskelett: BG-Struktur, die das Myokard von Vorhfen und Kammern trennt. Es dient der Herzmuskulatur und den Klappensegeln als Ursprung. Lediglich einige
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Strukturen Erregungsleitungssystems des Herzens durchdringen es (s.u.). Seine wichtigsten Strukturen liegen in der Ventilebene (Bild oben). Mit Anuli fibrosi dexter und sinister umschliet es die Atrioventrikularostein, zudem werden Aorta und Truncus pulmonalis von Faserringen umgriffen (damit kommt es zu einer Trennung von Herz- und Gefmuskulatur). Der Faserring der Aorta setzt sich nach unten in die Pars membranacea (bindegewebiger Teil) des Kammerseptums (Trennwand der beiden Kammern) fort. Zwischen den Anuli fibrosi liegt das Trigonum fibrosum dexter (BG-Zwickel), das vom Erregungsleitungssystem durchbohrt wird. Zwischen Anulus fibrosus sinister und Aortenfaserring liegt das Trigonum fibrosum sinister. Myokard: strkste Schicht aus quergestreifter Muskulatur, herzformgebend; linkes Myokard ca. 3 mal so dick wie rechtes, da der Krperkreislauf (linkes Herz) gegen einen deutlich hheren Druck anpumpen muss als der Lungenkreislauf (rechtes Herz). Im Falle einer Druck-erhhung in einem der Kreislauf hypertrophiert das Myokard der entsprechenden Seite. Es gibt drei Schichten: -> uere Lngsschicht: Von den Trigona fibrosa spiralfrmig zur Herzspitze -> mittlere Ringschicht: circulr um die Ventrikel, links deutlich strker -> innere Lngsschicht: Innen sichtbar als Trabeculae carneae + Papillarmuskeln -> im Vorhof' weniger klar ausgeprgt, deutlich schwcher! Epikard: direkt auf dem Myokard, ber BG mit ihm verankert. Besitzt zur Herzbeutelhhle hin eine spiegelnd glatte Oberflche, die die Reibung mit dem Herzbeutel (Perikard) verhindert, das Perikard besteht aus dem fibrsen und sersen Teil, der serse ist innen, um die Reibung zu verhindern, es schwimmt immer etwas Flssigkeit im Herzbeutel. Der fibrse Teil ist mit dem Mediastinum mehr oder minder fest verwachsen. Epikard und serser Teil des Perikards sind eigentlich die gleiche Schicht, sie schlgt nur am Gefpol des Herzens um und ergibt somit eine Duplikatur. Schwer vorstellbar, ich wei. Ein kleiner Versuch zur Verdeutlichung: Nehmt einen Apfel und eine Socke (mglichst gewaschen). Lasst den Apfel in die Socke fallen, das ist das Herz, das vom Epikard umhllt ist. Jetzt krempelt die Socke solange zusammen, bis der Apfel oben rausguckt. Dies ist der Gefpol des Herzens. Stlpt den gekrempelten Teil der Socke nach unten ber den Teil des Apfels, der noch in der Socke steckt. Jetzt habt ihr die gleiche Schicht umgeklappt und sie kommt zweilagig aufeinander zu liegen, die uere Schicht bildet das Perikard, der fibrse Teil nach auen, der serse dem Epikard zugewandt. Das Herz ist umhllt, lediglich der Gefpol liegt frei. Wenn ihr die Socke unten zubindet, habt ihr einen wunderbaren Herzbeutel. Tut mir leid, das klingt ein bisschen nach Sendung mit der Maus", aber es hilft zur Verdeutlichung. > Erregungsleitungssystem: I m gesunden Herz gibt der durch BG abgegrenzte Sinusknoten (an der Mndung der VCS, besteht aus spezialisierten Muskelzellen) den Rhythmus vor. Die Erregung breitet sich sowohl im normalen Vorhofmyokard aus (Vorhofkontraktion/Diastole), als auch ber spezielle Zellen des Erregungsleitungssystem (grer, flssigkeitsreicher, fibrillenrmer, mehr Glykogen, andere Enzyme -> die Klammer ist nur begrenzt wichtig) zum AV-Knoten. Der AV-Knoten liegt nahe am Vorhof-Ventrikelbergang in der hinteren rechten Vorhofwand. Er nimmt die Erregung auf, verzgert die Weiterleitung aber kurz, um die Kammerkontraktion/Systole nicht gleichzeitig mit der Vorhofkontraktion in Gang zu setzen. Weiterleitung der Erregung in die His-Bndel. Der AV-Knoten kann bei Ausfall des Sinusknotens einen langsameren Ersatzrhythmus induzieren.

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His-Bndel leitet die Erregung weiter, durchbricht das Trigonum fibrosum dexter und verluft bis zu seiner Teilung auf der rechten Seite des Kammerseptums. Aufteilung in Crus dextrum, das erst mal Richtung Papillarmuskeln zieht und sich dort in Purkinje-Fasern aufteilt, das restliche rechte Myokard versorgen, und Crus sinistrum, das in einem vorderen und hinteren Hauptbndel zu den Papillarmuskeln zieht und dann ebenfalls mit Purkinjefaser das Myokard versorgt. Sogar das HisBndel kann bei Ausfall beider vorherigen Knoten noch einen Ersatzrhythmus produzieren. Herzaktion: Durch dieses gestaffelte System kommt im gesunden Herz immer eine abwechselnde Vorhof- und Kammerkontraktion zustande, was fr den Bluttransport ideal ist. Whrend ein Teil kontrahiert, entspannt sich der andere wieder. Die Purkinjefasern gehen nicht wie im Skelettmuskel ber motorische Endplatten an jede einzelne Muskelzelle. Vielmehr bertragen sie ber Ionenkanle (Gap-Junctions, wenn ich mich nicht irre) an einzelne Arbeitsmyokardzellen die Erregung, die sich dann wiederum ber Gap-Junctions nach dem Schneeball-System ber das ganze Myokard ausbreitet. Gefe und Nerven: Der Grundrhythmus des Herzens entsteht autonom am Sinusknoten, er kann in Geschwindigkeit und Kontraktionsstrke, jedoch von Sympathikus und Parasympathikus modifiziert werden. -> Sympathikus: Wirkung am Vorhof, aber auch ein bisschen am Ventrikel. Wirkt positiv chrontrop (Erhhung der Schlagfrequenz), positiv inotrop (Erhhung der Kontraktionskraft), positiv dromotrop (Erhhung Erregungsleitungs-GS) -> Parasympathikus: Wirkung primr am Vorhof, wirkt vor allem negativ chronotrop -> es besteht dauernd eine gewisse Modifikation durch die beiden System, wobei in Ruhe die parasympathische Innervation leicht berwiegt. Koronararterien: am besten mit Abbildung lernen (z.B. Sobotta 2, S.86) -> A. coronaria dextra: versorgt rechten Vorhof und rechte Kammer, hinteren der des Ventrikelseptums, bisweilen Teile der Rckwand der linken Kammer. Wichtigste Abzweigung R. interventricularis posterior -> A. coronaria sinistra: versorgt restliche Teile des linken Herzens, den Vorderteil der Scheidewand, sowie Teile der Vorderwand der rechten Kammer. Wichtige Abzweigungen sind R. circumflexus und R. interventricularis anterior.

4) Vasa privata und Vasa publica


> Vasa publica: Im direkten Dienst des Gesamtorganismus stehende Gefe, die dennoch ein Organ durchflieen -> Beispiele Nierenarterien: das Blut darin ernhrt nur zum Teil die Niere, der Grossteil durchfliet die Niere, die harnpflichtige Substanzen herausfiltert. V C I und VCS, Aorta, A. pulmonalis: Versorgen nicht das Herz mit Blut (nur sehr indirekt), sondern dienen als Pumprohre fr den ganzen Kreislauf Vena Portae: Zufhrung der Nhrstoffe aus dem Darmbereich zur Leber Vasa privata: die Organe direkt mit O2 und Nhrstoffen versorgenden Gefe bestimmte Abzweigungen der Nierenarterie Koronargefe des Herzens A. hepatica propria Vasa vasorum: groe Gefe besitzen ihrerseits in den Wandungen kleine Gefe, da die Diffusion ab einer bestimmten Gefwandstrke nicht zur Ernhrung ausreicht

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5) Funktionelle Abschnitte des Kreislaufs


> Anastomosen: Verbindung von Gefen untereinander, Blut vom einen Gef kann ins andere flieen, damit kommt es zur Absicherung von Versorgungsgebieten, bei Unterbindung einzelner Gefe arterioarterielle Anastomosen: s. 6) Kollateralkreislauf arteriovense Anastomosen: Kurzschlussverbindungen zwischen kleinsten Arterien und Venen zur Umgehung des Kapillarbetts, falls bestimmte Gebiete mal strker, mal weniger stark versorgt werden mssen z.B. in der Fingerbeere -> Durchblutungs-, Thermo- und Blutdruckregulation. Brckenanastomosen: direktes kleines Verbindungsgef -> Knuelanastomosen/Glomusanastomosen: zw. arteriellem und vensen Schenkel ist ein Konvolut (Knuel) von Gefen, es gibt spezielle Muskelzellen in der Media, die durch Quellung oder Kontraktion geschlossen werden (Innervation ber Sympathikus, s. Seminar 4). Vorkommen in Akren (Glomerula cutanea), Finger- und Zehenspitzen (Glomerula digitalia), usw. Endarterien: Arterien, die als einzige ein bestimmtes Gebiet versorgen, ein Verschluss oder Unterbrechung fhren zur Ischmie und zum Infarkt des Versorgungsgebiets, z.B. letzte Aufzweigungen der darmversorgenden Arterien. Gefhrdet auch Bereiche, bei denen schon kurzer Sauerstoffmangel Schden verursacht (Hirn, Herz, Retina, Nieren, Milz, Leber) Funktionelle Endarterien: Es bestehen zwar prinzipiell Anastomosen, aber sie reichen nicht aus, um im Fall der Unterbrechung der Hauptversorgungsarterie die Blutversorgung adquat zu bernehmen, auch hier Infarkte (z.B. Koronararterien) Sperrarterien: einem Kapillargebiet vorgeschaltet, knnen die Intima polsterartig vorbuckeln (Polsterarterien), zeitweiliges Abschneiden eines Kapillargebiets von der Versorgung, v.a. in endokrinen Organen und genitalen Schwellkrpern Rankenarterien: primr geschlngelte/korkenzieherartige Arterien, die eine Reservelnge beinhalten bei Arterien die sonst durch Gelenk- oder Muskelbewegungen zu stark gedehnt wrden (A. facialis, A. vertebralis). Auch eine Volumennderung ist durch die Reservelnge mglich (Aa. helicinae penis), auch im Uterus, die Funktion der Schlngelung ist dort jedoch unbekannt Prkapillre Sphinkter: Endstcke von Arteriolen besitzen diskontinuierliche zirkulre Muskelzellen (also eine Zelle geht allein fast einmal rum), um die Kapillardurchblutung zu regulieren Drosselvenen: kurz hinter Kapillargebiet, ringfrmige und lngsgerichtete Muskelzge, durch Kontraktion wird das Blut im Kapillarbett gestaut, damit kann das Blut verstrkt mit Wirkstoffen angereichert werden, zum Beispiel in endokrinen Organen (Organe, die zum Beispiel Hormone ins Blut abgeben) und in der Nasenschleimhaut (Schwellung bei Erkltung) Rete mirabile/Wundernetz: zustzliches Kapillarbett, das in den arteriellen oder auch vensen Schenkel eingeschaltet ist, sprich eine Arteriole bildet ein Kapillarbett, aber das Kapillarbett wird wieder zur Arteriole. Gleiches gilt fr Venolen. Ein arterielles Wundernetz existiert in der Niere (Glomeruli), ein venses in der Leber. Vense Sinus: mikroskopisch kleine, erweiterte vense Gefstrecken (z.B. im Nebennierenmark) Sinusoide: erweiterte Kapillarstrecken, z.B. in Leberlppchen, dadurch kommt das Blut praktisch an jede einzelne Zelle ran Sinus im Kopfbereich: Starre Blutleiter in der harten Hirnhaut

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6) Kollateralkreislauf
> Arterioarterielle Anastomosen ermglichen Entstehung eines arteriellen Netzes (Rete arteriosum), oft bilden sie eine Art parallelen Kreislauf zur eigentlich versorgenden Arterie (Kollaterale), im Falle einer Unterbrechung oder Verengung der Hauptarterie sind sie in der Lage, das Versorgungsgebiet weiter ausreichend mit Blut zu beliefern (Kollateralkreislauf). Das kann sogar bei der Aorta funktionieren, wenn sie langsam (im Verlauf von Jahren dicht wird), z.B. Aortenisthmusstenose, je weiter die Aorta zugeht, desto mehr Blut fliet durch die Interkostalarterien, reicht prinzipiell zum berleben. Vense Kollateralwege: hufiger und variabler als arterielle, bilden Retinae venosae und Plexus venosi. Beispiele sind die tiefen und oberflchlichen Beinvenen, die miteinander in Verbindung stehen, und die den vensen Rckstrom bernehmen, falls ein Teil zugeht

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7) Pfortaderkreislauf
> So, jetzt nicht schreien, ganz so genau msst ihr das wohl nicht wissen, wollte nur mal demonstrieren, was da alles reinfliet,;) > Entscheidend zu wissen ist viel mehr Folgendes: Smtliches Blut, das ber Arterien alle Verdauungsorgane, sowie die Milz erreicht (Blut voller Nhrstoffe), wird durch das Kapillarnetz der Organe geleitet und in der V. portae gesammelt. Von dort fliet es zur Leber, wo sich die V. portae wieder massiv aufzweigt (2 hintereinander geschaltete Kapillarnetze). Das Blut, das die Leber auf diesem Weg erreicht, wird in der Leber bearbeitet", bevor es in den Vv. hepaticae erneut gesammelt wird und ber die VCI zum Herz fliet. Die V. Portae ein Vasum publicum.

Kl Ii

188 V. p o r t a e h e p a t i s , Schema der Wurzelvenen und ihrer Z u f l s s e 1 V. porl 8 Vv, gastncae brsves 2 V, mas B V. meswitsrica. inferior 8a V. cofca sinistra Sb Vv. sigmoideae 9c V, recAaiis supenor 10 R, dexter versag portae tepatis toa Rr. caudati 3a Vv. parscrsaticae 10b Hr. laterales ,, . . 4, 5 V. C&OMtrit gaslri 10c ftr, mediales 4 V. gasirioa sinislra 11 Ft. sinister vsnaa portae I 4a Anastomosen mit Vv. esophageaioa 11a R anterior 11b R posterior 5 V, gastdca dextra 11c Ri. caudae 5a V. praepylorica 12. V. cysllcft 6 V. gatfOomantaiis dextra 13 Vv pafaurnbilieaie 7 V. gastromnaniaiis sinistra

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hnliche Systeme existieren auch z.B. beim Knochen. Hier ist das erste Kapillarbett im Periost, von dort sammelt es sich und fliet ins Blutsystem des Knochens (Seminar 1), wo es sich erneut aufzweigt.

8) Organisation des vensen Rckstroms


> > Venenklappen: Verhindern den Rcklauf des Blutes, funktionieren aber nur bei entsprechendem Wandmuskeltonus (s.o.) Muskelpumpe: bei der Kontraktion von Muskeln, was selbst bei Schreibtischmedizinern bisweilen vorkommt, wird Druck auf die Vene ausgebt, durch die Venenklappen kommt das Blut primr Richtung Herz, dies gilt mehr fr profund liegende Venen als fr oberflchliche, bei letzteren kommt es eher zum Blutrckstau. Ein gutes Beispiel findet man in den Fen. Mehrfaches auf die Zehenspitzen Stellen und wieder absinken aktiviert die Muskelpumpe ziemlich effizient.

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Arteriovense Kopplung: v.a. in den Extremitten sind die Venen doppelt angelegt und mit der gleichnamigen Arterie in einem recht groen Block aus Adventitia verbunden. Die pulsierende Ausdehnung der Arterien treibt das Blut in den Venen dank der Venenklappen ebenfalls nach oben. Thorakaler Sog: Beim Einatmen entsteht ein Unterdruck zwischen den beiden Blttern der Pleura (Don't worry, das kommt bei Thorax), dieser Unterdruck wirkt sich auch auf knapp unter der Pleura liegende Venen aus. Das Blut wird also frmlich in die Venen gesaugt. Es entsteht eine respiratorische Tachykardie, weil das Herz durch das zustzliche Volumen reflektorisch schneller pumpt (Frank-Starling-Mechanismus, msst ihr erst in Physiologie knnen). In der Exspiration ist es eher umgekehrt, es kommt zur respiratorischen Bradykardie.

9) Embryonalkreislauf
> auch der sieht es etwas komplizierter aus, als er ist. Wichtig zu wissen, ist das die Lunge vor der Geburt noch nicht entfaltet ist und der Lungenkreislauf noch nicht durchblutet wird. der Nhrstoff- und 02-Austausch kommt in der Piacenta zustande. ber die V. umbilicalis fliet O2reiches Blut ber den Ductus venosus in die V C I . Das Blut mischt sich mit 02-armen VCI-Blut. Das Blut aus V C S u. aus der V C I kommt in den rechten Vorhof, wobei hier ein kleines Wunder geschieht, denn es mischt sich praktisch nicht. Die beiden Blutstrahlen werden aneinander vorbeigeleitet. ber die Valvula venae cavae inferioris (Eustachii), sozusagen eine Art Absprungschanze, wird das inferiore Blut direkt ins Foramen ovale

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2 4 Fetaler Kreislauf 1 Truncus putmonais Ductus arteriosus 3 Aorta 4 Aa. iiiacaa Internes 5 Aa, umtailicaies

"Vv.LPiacenta V. umhlicas Ductus vennsu srgetfe fiva inlenor

geleitet, eine Verbindung zwischen den beiden Vorhfen, die postnatal si geschlossen wird (direkt bei der ersten Entfaltung der Lunge). Von hier kommt es ber den linken Ventrikel in die Aorta. Das superiore Blut gelangt auf dem normalen Weg in den rechten Ventrikel und in den Anfangsteil der A. pulmonalis. Da diese jedoch im weiteren Verlauf dicht ist, gelangt das Blut ber den Ductus orhlOSUS km arteriosus, eine Anastomose zwischen A. pulmonalis und Aorta, in die Aorta. Der Ductus arteriosus obliteriert nach der Geburt im Normalfall zum Lig. arteriosum. Das Blut folgt nun dem blichen Verlauf der Arterien bis zu den Aa. umbilicales, die das Blut zur Auffrischung" zur Plazenta bringen. Sowohl Aa. und Vv. umbilicales obliterieren nach der Geburt.

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Sinn und Zweck des Ganzen: Das fetale Blut ist nur in den Vv. umbilicales voll mit Sauerstoff aufgesttigt. Bereits durch Mischung mit VCI-Blut sinkt der (VAnteil. Es ist aber notwendig, dass das sich entwickelnde Gehirn des. Kindes mit mglichst viel Sauerstoff versorgt wird, sonst kommt es zu massiven Beeintrchtigungen. Wrde das durchmischte VCI-Blut sich sofort mit dem VCS-Blut mischen, wre der Blutcocktail dem Gehirn nicht zutrglich. Durch direkte berleitung in das linke Herz, kommt das noch ziemlich aufgesttigte Blut direkt zu den Koronararterien und zu den Aorta-Abgngen, die auch das Hirn versorgen (die drei komischen Klopse auf der Aorta ganz oben im Bild. Na, wie heien die?). Erst danach wird das sauerstoffarme VCS-Blut dazugegeben, weil der restliche Krper nicht ganz so empfindlich wie das Hirn ist.

10) Organisation des Lymphkreislaufs


> Lymphfollikel: kommen vor allem in Schleimhuten (Magen-Darm-Kanal und Atemwegen vor, z.T. einzeln (Follici lymphatici solitarii) oder in Gruppen (F. 1. aggregati). Aufteilung in Primrfollikel (noch kein Fremdkrperkontakt) und Sekundrfollikel (schon Abwehrreaktionen vorgenommen), letztere bis ein Reaktionszentrum (Lymphozytenwall um eine zentrale Aufhellung). Lymphgefe: blind beginnende Gefe im. Gewebe, nehmen Flssigkeit auf. auch Abwehrzellen und dergleichen und befrdern sie weiter. Die Wandung hnelt der von Kapillaren, jedoch sind Lymphgefe verzweigter und weiter, auch fehlen die fenestrierte Membran und die Perizyten. Lymphstmme/Trunci lymphatici: Entstehen aus dem Zusammenfluss von Gefen, sie besitzen eine mit Venen vergleichbare Wandstruktur und Klappen zur aktiven Befrderung der Lymphe (Kontraktion). Sie mnden in Lymphknoten und grere Stmme. Lymphknoten/Nodi lymphatici): In Lymphbahnen zwischengeschaltete Filterstationen, aus kleinen Haut- und Organgebieten gelangen sie in regionale Lymphknoten und von dort ber Lymphstmme in Sammellymphknoten oder berregionale Lymphknoten. Aufbau: Die BGKapsel ist voller glatter Muskelzellen, deren Kontraktion den 22 Schnitt durch einen Lymphknoten Lymphknoten entleert. Die Pfeile bezeichnen die Strber die Vasa mungsriehtung der Lymphe afferentia kommt das 1 Vas lympheticum afferens 2 Vas l m h te m efterens mit Tascheny p ai u -Blut im Randsinus an, klappen ber Intermedirsinus 3 Randsinus 4 Intermpdarsinus in die Marksinus. 5 fvlarksinus 6 Lymphfoel Dabei passiert es jedoch 7 Mertebang .V; ,t ein Maschenwerk aus 8 Bindegewebskapsel 9 Bifidegeweasseptum netzartigem (retikulr) BG, in das in rauen Mengen Lymphozyten eingelagert sind, die Filterstationen darstellen. Zum Rand sind sie in Follikeln (s.o.) angeordnet (Cortex), im Innern eher strangartig (Medulla). Dazwischen liegt noch eine parakortikale Zone (T-Zone), die aber eigentlich dem Cortex zugerechnet wird. Letztlich sammelt sich das Blut wieder im Vas efferens, das im Hilum des Knotens austritt. Hier treten brigens auch einen Arterie und eine Vene in den Knoten, aus Einfachheitsgrnden in der Zeichnung nicht zu sehen.

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Funktion: Die Retikulumzellen des Lymphknotens sind spezialisierte Makrophagen, die endothelartig die Wand der Sinus auskleiden (Uferzellen). Sie fressen Fremdkrper aus der Lymphe und prsentieren diese den Lymphozyten, die dann entsprechende Abwehrmanahmen vornehmen (T-Helferzellen aktivieren die Produktion von Antikrpern ber spezielle B-Lymphozyten (Plasmazellen) sowie die Aktivierung von Zytotoxischen T-Zellen usw.). In der parakortikalen Zone finden sich vor allem T-Lymphos, daher der Name T-Zone, die Follikel bestehen vor allem aus B-Lymphos (B-Zone). Die wichtigsten Lymphstmme und Lymphsysteme: Eigentlich mssten in den meisten Lehrbchern Abbildungen vorhanden sein. Wichtig zu wissen ist zum Beispiel, das fast ein Drittel aller Lymphknoten im Halsbereich zu finden sind, weitere Gruppen, die fr die Brustkrebsdiagnostik notwendig sind sollte man zumindest benennen knnen (CAVE! Sollte Herr Rothktter hier spezielle Bezeichnungen verwendet haben, benutzt diese, da die Nomenklatur bisweilen etwas schwankt). Auerdem hat wohl schon jeder seine Leistenlymphknoten getastet, auch hier msst ihr keine einzelnen benennen knnen. Wichtige Namen: Trunci lumbares und intestinales sammeln sich in der Cisterna chyli, von hier geht es ber in den Ductus thoracicus. Dieser erhlt aus Vasa lymph. intercostales, dem Truncus Jugularis sinister und dem truncus subclavius sinister noch Zuflss, bevor ei sich im linken Venenwinkel (Vv. subelavia und igularis sinister) in die Blutbahn ergiet. Rechts ist die Lymphsammlung nicht ganz so zentral. Die Lymphe wird eigentlich nur aus dem Arm (Truncus subclavius dexter, dem Thoraxinnern (Truncus bronchomediastinalis dexter) und dem Hals (Truncus jugularis dexter) gesammelt, diese bilden dann den Ductus lymphaticus dexter, der in den rechten Venenwinkel fliet.

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AA - Seminar 4 - Nervensystem
1) Funktionelle und topographische Gliederung des NS
> topographische Unterteilung: ZNS: Smtliche Neurone des Gehirns und Rckenmarks, sowie deren Axone bis zum Austritt aus dem Rckenmark. Hier findet die Integration (Sammeln und Zuordnen aller Informationen, die in Form elektrischer Signale ankommt) und Verarbeitung (Interpretation der Signale sowie adquate Reaktionsbildung) statt. PNS: periphere Nerven, Rezeptoren zur Wahrnehmung der Umwelt und Innenwelt, periphere Ganglien, motorische Endplatten, usw. -> Nerven: Bndelung einzelner Nervenfasern. Typisch im Krper sind gemischte Nerven, die sowohl afferente als auch efferente Fasern fhren. Die in Lehrbchern oft als rein sensible Nerven bezeichneten Strukturen fhren eigentlich noch sympathische Efferenzen zur Versorgung von Hrchen und Schweidrsen der Haut mit sich, nicht nur afferente Fasern, so was fragt Professor Schwegler gern. -> Hirnnerven sind brigens ganz normale periphere Nerven, die lediglich im Gegensatz zu anderen nicht aus dem Rckenmark, sondern direkt aus den rckenmarksnahen Hirnstamm entspringen (Ausnahmen N. olfactorius in N. opticus -> kommt in Neuroanatomie) -> Ganglien: Anhufung von Perikaryen (wie ein Nucleus auerhalb des ZNS), mm bis cm gro. Die Zellkrper wandern in der" Embryonalzeit aus der Neuraileiste (Anlage des Nervensystems) aus. Eigentlich existieren im peripheren System nur sensible und vegetative Ganglien. -> sensible Ganglien: Perykaryen sensibler Neurone (zumeist pseudounipolare Zellen (s. bei 4)), die Erregung wird nicht umgeschaltet (auf ein anderes Neuron bertragen). Vorkommen in Spinalganglien (s. bei 9)) und sensiblen Hirnganglien (Ganglien der Hirnnerven). -> vegetative Ganglien: hier findet eine Umschaltung der Sympathikusund Parasympathikusbahnen statt. Mehr dazu unter 10). funktioneile Unterteilung: animales/somatisches/cerebrospinales NS: wird ber Sinnesorgane und Rezeptoren ber Umwelt und innere Vorgnge informiert, versorgt den allergrten Teil der quergestreiften Muskulatur (nicht. z.B. Herz) vegetatives/autonomes/viszerales NS: beeinflusst innere Organe, regelt die Dinge, die wir nicht so leicht beeinflussen knnen (Herzschlag, Blutdruck, Speichelfluss, usw.) DWNS (Darmwandnervensystem) der Darm arbeitet eigentlich recht unabhngig vom ZNS, er kann zwar beeinflusst werden, hat aber die Kontrolle ber sich selbst Bauprinzipien: Netzwerk: Nervenzellen, die untereinander in bestimmten Mustern und Ketten verknpft sind. Es ermglicht Wunderwerke wie Reflexe, koordinierte Bewegungen, Sprache, Gefhle, Lernfhigkeit, Gedchtnis, smtliche Sinneswahrnehmungen, Langeweile, Wut ber unntze Informationsbreite oder die immer wieder erstaunliche Fhigkeit, ellenlange Stze sinnvoll zu beenden, obwohl man am Anfang meist gar nicht wei, was man sagen oder schreiben wollte, sorry. Neuronenkette: ber Synapsen hintereinandergeschaltete Neuronen, die eine Erregung durch den ganzen Krper zum gewnschten Zielorgan transportieren. Normalerweise werden ihnen Zahlen zugeordnet, um die Umschaltung nachvollziehen zu knnen (1. Neuron, 2. Neuron, usw.). Neuronenkreis : Neuronen knnen das Neuron, durch das sie erregt wurden, ber eigene Axonste ebenfalls wieder Informationen zukommen lassen, mal direkt, mal sind weitere Neuronen zwischengeschaltet, es gibt sogar kreisende Erregungen, die vom Prinzip gar nicht mehr aufhren (wichtig z.B. frs Gedchtnis). Kreise und Ketten knnen von 2, aber auch von 10.000 Neuronen gebildet werden.. Grundstzliches: Konvergenz: Zusammenfluss von Informationen, z.B. wenn mehrere afferente Neurone ihre Signale nicht jeweils auf eine eigene weiterleitende Zelle im Rckenmark umgeschaltet werden, sondern alle auf dieselbe. Diese leitet die Erregung erst dann weiter, wenn ausreichend viele Signale der vorgeschalteten Zellen eintreffen. Das spart dem Krper mchtig Platz. Divergenz: dies passiert in den meisten Axonen, die sich beliebig hufig versteln knnen. Somit kann die Erregung einer einzigen Zelle im Schneeballsystem sehr viele Zellen beeinflussen. Msste jede motorische Endplatte von einem eigenen Neuron versorgt werden, wrde unser Kopf wahrscheinlich ber den Boden schleifen. Afferenz/afferente Fasern: zum ZNS hinlaufend, um zu melden, das ein Reiz sattgefunden hat. Praktisch jede afferente (z.B. sensible Bahnen aller Art wie z.B. Schmerzempfinden oder Tastsinn) Faser passiert das

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Spinalganglion (1. Neuron der afferenten Leitung), ohne umgeschaltet zu werden. Die Umschaltung selbst findet erst im Rckenmark oder Hirn statt. Zur Verdeutlichung: Schmerz (und andere Gefhle und Wahrnehmungen) entsteht nicht am Ort der Reizung, sondern im Hirn. Das Hirn errechnet aus den afferenten Signalen Ort und Art des Reizes und projiziert als Reaktion Hllischen Druckschmerz" in den Daumen, der gerade mit einem Hammer Bekanntschaft geschlossen hat. Nicht der Daumen schmerzt, sondern unser Gehirn behauptet das lediglich, was einen in der geschilderten Situation aber nicht wirklich trstet. Efferenz/efferente Fasern: Antworten und Befehle leitende Bahnen vom ZNS, grundstzlich ber das Axon des Neurons laufend. ber Synapsen gelangen die Infos zu anderen Neuronen und zu ihren Zielorganen, in denen der Befehl ausgefhrt wird. Reiz: das beeinflussende Element (ein Sonnenstrahl im Auge, eine Berhrung, bei Frauen auch gerne kleine Kinder, bei Mnnern ... drfte bekannt sein, eigentlich alles, was wir bewusst oder unbewusst wahrnehmen). Er wird von speziellen Rezeptoren (Struktur, die Reize erkennen und das melden kann, in Synapsen sprechen Rezeptoren z.B. auf Neurotransmitter an, in der Haut oder im Auge auf oben genannte Reize, aber auch Gren wie Dehnung oder pH-Wert sind vorhanden). Ein Schmerzreiz ist eigentlich ein Paradoxon, da Schmerz ja ein lngst verarbeiteter Reiz ist, also in Erregungen umgewandelt wurde (Der Reiz ist die Nadel, die im harten Gaumen hngt). Allerdings mag es etwas nervig sein, darauf hingewiesen zu werden, wenn man Kopfschmerzen hat. Eine Erregung ist die Ubersetzung eines ausreichend starken Reizes in ein elektrisches Signal, das dann zum entsprechenden Zielorgan weitergeleitet wird, genau das ist der Job eines Neurons. Ein Neuron, das die Erregung eines vorgeschalteten Neurons auffngt, empfngt jedoch wiederum einen Reiz. Ist er stark genug, bildet d'is-Neuron eine Erregung Merke; Ein Reiz vird empfangen*eine Erregung ausgesendet hemmende/erregende Erregung: eigentlich eher bldsinnige Aufteilung, die Erregung ist an sich die gleiche (ein elektrisches Signal). Entscheidend ist, das die empfangende Zelle (sei es nun Neuron oder eine andere Zellart) unterschiedliche Rezeptoren in ihren Synapsen (s.u.) besitzen. In der Synapse werden Neurotransmitter ausgeschttet, die wiederum an fr sie spezifische Rezeptoren binden. Wird ein Rezeptor durch Bindung aktiviert, entfaltet er seine Wirkung, und die kann entweder hemmend oder erregend auf die Zielzelle wirken, praktisch immer ber eine Depolarisation oder Hyperpolarisation der Zelle. Der gleiche Neurotransmitter kann also sowohl erregend, als auch hemmend wirken, je nachdem welche Rezeptoren die Zielzelle besitzt (Plastizitt). An ein und derselben Zelle wirkt der Neurotransmitter natrlich immer nur auf die gleiche Weise. Eine inhibitorische/hemmende Zelle hemmt also nicht allein durch ihre Erregung (zugegeben blder Satz), sondern weil sie an einer Synapse endet, deren Rezeptoren die Aktivitt der Zielzelle in Grund und Boden stampfen. Entsprechendes gilt fr exzitatorische/erregende Zellen.

2) Aufbau des Gehirns


> Hirnhute: Zum besonderen Schutz des NS ist es von drei Schichten umgeben. Die Hirnhute sind brigens fr die Kopfschmerzen verantwortlich, nur sie sind sensibel innerviert, das Hirn selbst nicht. Dura mater: derbe uerste Schicht, die mit dem inneren Periost der Schdelknochen verwachsen ist, allerdings in die greren Spalten zwischen Gehirnteilen durch Septen hineinzieht. Beim Rckenmark hingegen bildet sie einen Sack, der im Wirbelkanal nach unten hngt (natrlich auch verankert, aber nicht so fest mit dem Knochen verwachsen). Somit gibt es im Wirbelkanal einen Epiduralraum (enthlt lockeres BG mit Gefen und Nerven), im Schdel nicht. Nach innen ist die spiegelnd glatte Oberflche nur durch einen kapillaren Spalt (Spatium subdurale) von der Auenflche der Arachnoidea getrennt. Arachnoidea: bildet sowohl gegen Dura mater und Pia mater eine geschlossene Schicht aus Meningealzellen, dazwischen spannen sich spinnennetzartig kleine kollagene Blkchen, die ein komplexes Maschenwerk bilden. Die Freirume bilden den liquorgefllten Subarachnoidalraum. Die Begrenzung zur Dura mater (Neurothel) ist also eine Blut-Liquor-Schranke. Hier findet wenig Austausch statt. Die Subarachnoidalrume des Hirns und des RM sind miteinander verbunden. Pia mater: lockeres BG, das sich der eigentlichen Hirn- und Rckenmarkssubstanz eng anschmiegt, und, in smtliche Furchen des Hirns mit einzieht und die Zweige der Hirngefr bedeckt. Nimmt man das gehirn aus dem geffneten Schdel, ist es noch von Arachnoidea und Pia bedeckt. Substantia grisea/Graue Substanz: im Hirn meist im Rindenbereich oder in wichtigen Nuclei/Kernen, im Rckenmark liegt sie zentral (schmetterlingsfrmig); sie enthlt die Perikaryen der Neuronen. Substantia alba/Weie Substanz: praktisch neuronenfrei, hier laufen vor allem markhaltige, gebndelte Nervenfasern der Neuronen. Im Hirn wird sie von zumeist von grauer Substanz (Rinde) umgeben, im R M verhlt es sich anders herum. Glia (s. 6)) kommt in weier und grauer Substanz vor Einzelteile msst ihr wohl noch nicht knnen, wre schn, wenn ihr Begriffe wie Grohirn, Kleinhirn und Hirnstamm kennt. Der Hirnstamm ist der bergang zum Rckenmark.

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vom PNS ins Gehirn. Es ist jedoch nicht nur Transitstrecke, sondern auch Umschaltstation Bahnen, sowie in der Lage, Reflexe ohne Befehl des Hirns auszulsen. > Hirnhute (s.o.) > Substantia grisea: die berhmte Schmetterlingsform. Hier liegen die Perikaryen wichtiger Zellen. In den Vorderhrnern liegen vor allem Motoneurone zur Innervation quergestreifter Muskulatur, in den Hinterhrnern liegen die Umschaltneurone der afferenten Bahnen (das 2. Neuron der afferenten Kette, das 1. liegt im Spinalganglion). Die Seitenhrner sind voller viscerommotorischer Neurone fr das vegetative Nervensystem. Diese Seitenhrner sind aber verschieden stark ausgeprgt, vor allem dort, wo der Sympathikus massiv Efferenzen entsendet (vor allem zwischen C8 und L 2 , hier schwanken die Angaben aber ein bisschen). Smtliche Axone der Neurone mssen natrlich durch die auen anliegende weisse Substanz durch. Zum Teil verlassen/erreichen sie das Rckenmark auf gleicher Hhe ber den Spinalnerv, zum Teil ziehen sie aber noch einige Segmente weiter, bevor sie austreten. Substantia alba: hier ziehen massenhaft motorische Bahnen vom Gehirn zum Krper (absteigende Bahnen), die praktisch alle noch mal im Rckenmark umgeschaltet werden, aber ebenso viele afferente Bahnen vom Krper zum Hirn (aufsteigende Bahnen), auch diese werden im Rckenmark selbst noch umgeschaltet. Wenn ihr wirklich genau wissen wollt, wo Schmerz- und Temperaturbahnen, sensible und motorische Bahnen entlang ziehen, wo sie sich kreuzen und umgeschaltet werden, da gibt es gengend Abbildungen in Atlanten oder Lehrbchern, ich persnlich rate momentan davon ab. Ganz grob kann man sagen, dass hinten zwischen den Hinterhrnern die somatische Sensibilitt (Tastsinn. Tiefensensibilitt und Druck) durchzieht, auf den Seiten Schmerz- und Temperaturempfinden sowie wichtige Teile der Pyramidenbahn (motorisch), vor der grauen Substanz laufen auch noch Teile der Motorik und ein weiterer Teil des Druck- und Berhrungsempfindens. Spinalnerven : wichtige funktionelle Einheit des RM, s. bei 9) > segmentale Innervation: die Leibeswand von Wirbeltieren wird segmental angelegt, dementsprechend ist sie auch 1 innerviert. Es existieren 31 Segmente (C1-C8 (cervical). T h l - T h l 2 (thorakal), \ L1-L5 (lumbal), S1-S5 (sakral). sowie Co (Steibein)). Dabei wchst I der Knochen im Leben S Hr a deutlich mehr als das Rckenmark und die einzelnen Segmente befinden sich nicht mehr auf i* V der Hhe des entsprechenden Wirbels, wohl aber tritt der Spinalnerv des Segments am entsprechenden Wirbel aus. A m unteren Ende des Rckenmarks ziehen noch zum viele Spinalnerven als 5 7 S e g m e n t b e z g e der I n n e r v a t i o n s f e l d e r d e r Haut b e i m E r w a c h s e n e n Cauda equina (PferdeIzb) ( n a c h Hansen u, SchUack, m i t M o d i f i k a t i o n e n n a c h p, schwanz) zu ihren a Ansicht von vorn Wirbeln, um dort auszub Ansicht v o n hinten treten. Besonders gut ist die segmentale noch in der Haut nachzuvollziehen. Die Zerstrung des afferenten Schenkels des Spinalnervens fhrt zu Sensibilittsverlust in einem umschriebenem Areal. Die Zeichnung dient jetzt eher mal zu Demonstrationszwecken, fragt vielleicht mal nach, wie genau ihr die segmentale Hautinnervation wissen msst. > Reflexbogen und Rckenmarksreflexe Reflexbogen: festgelegte Neuronenketten, die auf einen bestimmten Reiz ein festes Reaktionsschema zeigen. Die Kette luft vom Rezeptor -> afferentes Neuron -> efferentes Neuron -> Erfolgsgewebe. Normalerweise sind zwischen afferentem Neuron und efferentem Neuron zentrale
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3) Aufbau des Rckenmarks (RM) > Funktion: das RM leitet Fasern vom Gehirn zum PNS, sowie Fasern

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Verschaltungen notwendig, um eine angemessene Reaktion zu ermglichen, der Rckemmarksreflex lsst das aus, die Reaktion ist festgelegt und unwillkrlich, dafr sehr schnell. Muskeleigenreflex: durch berdehnung einer Muskelsehne wird ein Dehnungsrezeptor des Muskels aktiviert. ber afferente Bahnen wird diese Information direkt an ein ct-Motoneuron weitergegeben (monosynaptische Verschaltung). Dieses feuert und wirkt durch Kontraktion des gedehnten Muskels einer berdehnung entgegen (z.B. Patellar-Sehnenreflex, das berhmte Hmmerchen aufs Knie). Muskelfremdreflexe: vor allem als Schutzreflexe gedacht. Hier wird ein nicht muskeleigener Reflex aktiviert, zum Beispiel ein Wrmerezeptor der Haut (Finger von der heien Herdplatte wegziehen, man zieht tatschlich weg, bevor man die Hitze bewusst wahrnimmt. Bevor ihr das jetzt gleich ausprobiert, wenn man das bewusst macht, kann man den Reflex unterdrcken), Druckrezeptoren (Anziehen des Beines, wenn man in einen Nagel tritt, dabei gleichzeitig Erschlaffung der antagonistischen, in diesem Fall, Streckermuskulatur. Das anschlieende Fluchen ist kein Reflex!), Husten- und Niesreflex, Kornealreflex (Schlieen des Auges, wenn was reinfliegt), Kremasterreflex,

Bauchdeckenreflex, usw.

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4) Bau einer Nervenzelle


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erregungsbildende und -leitende Baueinheit des NS alleiniger Trger nervaler Funktionen: jede Bewegung, jedes Gefhl, jede Empfindung, wahrscheinlich sogar jeder Gedanke ist das Werk von Neuronen Struktur des Neurons: Ein Reiz wird meist ber einen Dendrit zum Perykaryon geleitet. Ist der Reiz stark genug, bildet das Perykaryon eine Erregung und sendet sie ber das Axon (und nur darber) ber Synapsen an das Zieles gan/nchstes Neuron (Neuronenkette) Dendrit: baumartig verzweigte, die vom Perikaryon ausgehen. Je nach Neuron unterschiedlich viele (s.u.). Sie empfangen aus der Neuronenkette (vorgeschaltetes Neuron) hemmende oder erregende Signale. Perikaryon: Ort der Erregungsbildung -> das Neuron feuert (ist krzer und klingt cooler) Nissl-Substanz: bezeichnet das stark ausgeprgte raue endoplasmatische Retikulum der Nervenzelle. Hier werden wichtige Proteoine und Stoffe (z.B. auch Neurotransmitter und dergleichen gebildet. Nur direkt am Axonhgel/Ursprungskegel (der Ort, wo das Axon die Zelle verlsst), existiert keine Nissl-Substanz. ^ ^ G f a , , Axon (Neurit veraltet): max. 1 pro Neuron, das sich dann aber behebig oft aufspalten kann (Divergenz). Das Axon leitet die im Perikaryon gebildete Erregung fort bis zur nchsten Synapse, die die Erregung entweder auf ein nchstes Neuron oder auf das Zielorgan bertrgt, das Axon ist der Effektorteil der Zelle. pseudounipolare Zellen: wichtigstes Vorkommen in den Spinalganglien (1. Neuron der afferenten Kette). Axon und Dendrit sind im Prinzip verschmolzen (Telodendron). Die Erregung beginnt peripher und wird am Perikaryon vorbeigeleitet. Die Umschaltung erfolgt sowohl bei der somatosensiblen als auch bei der viscerosensiblen Zelle erst im Rckenmark (im Hinterhorn), wobei die Afferenz dann entweder ber Interneurone auf Bahnen zum Hirn geleitet werden, oder auch ber monosynaptische Verschaltung Reflexe auslsen knnen.. Das Telodendron (bzw. die Verschmelzung von Axon und Dendrit) beginnt entweder direkt im Gewebe (freie Nervenendigung, damit ist die Zelle selbst eine primre Sinneszelle) oder erhlt seinen Reiz ber einen axonfreien Rezeptor (fr den Empfang eines bestimmten Reizes spezialisierte, axonlose und damit sekundre Sinneszelle). Somatosensible Nervenzelle: empfngt Erregungen aus Haut, Muskeln (Muskel-, Sehnenspindeln) Viscerosensible Nervenzelle: die Fasern laufen vom inneren Erfolgsorgan meist entlang efferenter sympathischer Fasern bis zum Spinalganglion. Die Frage, ob viscerosensible Zellen zum vegetativen NS gehren oder ob Sensibilitt (somato- oder viscerosensibel) eigentlich einen eigenen Teil des Systems bildet, ist bisweilen etwas strittig. Im Zweifelsfall wrde ich die Viscerosensibilitt nicht zum vegetativen NS rechnen, da es sich bei diesem um ein rein efferentes System handelt. Interneurone: oft polydendritische Zellen, die Erregungen umschalten und weitergeben. Sie sind oft im Hinterhorn des RM, um dort nicht umgeschaltete Afferenzen umzuschalten und entweder zum Hirn weiterzuschicken oder zu Motoneuronen (Fremdreflexe). Motoneurone: meist polydendritische Neurone, die Erregungen umschalten und weitergeben. Sie bilden die letzte Erregung des ZNS, jede weitere Umschaltung findet im PNS statt. Somatomotorische Neuronen bilden gar die letzte Erregung berhaupt, die nchste Synapse ist bereits die motorische Endplatte (ihre Perikarya liegen im Vorderhorn des RM). Visceromotorische Neuronen werden noch ein weiteres Mal umgeschaltet (s.u.), bevor sie das Zielorgan erreichen (Perikarya im Seitenhorn. Da nicht berall visceromotorische Neuronen vorkommen, gibt es auch nicht berall ein Seitenhorn).
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5) Synapsen, Transmitter, Plastizitt


^ Synapsen: Die 3 Hauptkomponenten sind die prsynaptische Membran (kolbenartig erweiteres Ende des innervierenden Axons), der synaptische Spalt und die postsynaptische Membran (das Plasmalemm der innervierten Zelle, kann natrlich wiederum ein Neuron sein). interneuronale Synapsen: axodendritische Synapsen (Axon trifft auf Dendriten), axosomatishe S. (Axon trifft auf Perikaryon des Neurons), axoaxonale S. (Axon trifft auf anderes Axon, bevorzugt am Ursprungskegel oder oder direkt prsynaptisch (neuromodulatorisch)). Auch dendodendritische und somatosomatische Synapsen sind bekannt, die Funktion ist aber noch nicht ganz klar. myoneurlae Synapsen: motorische Endplatten, en passant" Synapsen (mit mehrfach Transmitter freisetzenden Axonausfaltungen) an glatter Muskulatur und am Erregungsleitungssystem des Herzens, sowie distance" Synapsen mit stark erweitertem synaptischen Spalt, der den transmitter in den interzellulren Raum entlsst. Damit werden gleich mehrere Zellen des Erfolgsorgans erwischt, diese Synapsen benutzt das vegetative NS zum Teil. des Weiteren neuroglandulre Synapsen (Vom NS auf Drsenzellen), sowie Synapsen zwischen Sinneszellen und sensiblen Neuronen Neurotransmitter: Bildung im Perikaryon, ber neuronalen Transport (msste in Bio gekommen sein) gelangen sie zur Synapse. Meist werden sie hier in Vesikeln gespeichert und bei einer ankommenden Erregung in den synaptischen Spalt entlassen. An der postsynaptischen Membran erregen sie Rezeptoren, die im Erfolgsorgan dann einen bestimmten Effekt induzieren. Es gibt auch Synapsen, die mehrere Transmitter verwenden. Der Abbau des Transmitters, der ja nicht dauernd im synaptischen Spalt rumeiern soll, erfolgt durch Wiederaufnahme in den prsynaptischen Raum oder durch Spaltung mittels Enzyme. exzitatorisch/inhibitorisch: s.o. Wie oben schon erwhnt. Der Effekt des auf die postsynaptische Zelle ist nicht vom Neurotransmitter abhngig, sondern vom Rezeptor, auf den er wirkt (Plastizitt). Der Rezeptor bestimmt die Wirkung. Z.B. wirkt Acetylcholin in der motorischen Endplatte erregend auf die Muskelzelle, am Herzen aber ist der parasympathische Effekt, der ebenfalls durch Acetylcholin ausgelst wird, inhibitorisch. Neuromodulation: ein nicht klar abgrenzbarer Begriff, der umschreiben soll, auf welche Arten die Erregungsweiterleitung modifiziert werden. Axoaxonale Synapsen hemmen hufig die Erregungsfortleitung, in dem sie die Membran direkt vor dem Durchlauf einer Erregung depolarisieren, un d somit die Erregungsweiterleitung verhindern oder zumindest abschwchen. Je nachdem, ob eine inhibtorische oder eine e.vzitatorische Zelle so gehemmt wir, ist der eigentliche Effekt strker oder schwcher. -> Hirngngige Hormone knnen ganze Neuronensystem beeinflussen (Nebnnierenrindenhormone und Thyroxin aus der Schilddrse beeinflussen genetische Faktoren von Neuronen) -> parakrine Transmission: Neuromodulatoren, die nicht ber eine Synapse in den interzellulren Raum abgegeben werden, knnen auf umliegende Neuronen verheerende Einflsse haben (im positiven und negativen Sinn). Verschiedene Transmitter: Acetylcholin (motorische Endplatte, beide Synapsen des Parasympathikus, erste Synapse des Sympathikus), Katecholamine wie Nordrenalin (zweite Synapse des Sympathikus) und Dopamin, Glutamat, y-Aminobuttersure (GABA), Glycin (bisher nur hemmende Wirkungen bekann:), Asparaginsure. Des Weiteren existieren hufig noch Neuropeptide eine wichtige Rolle Als ber.rgerstoffe und Neuromodulatoren.

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6) (Neuro)Glia
> das Bindegewebe des Nervensystems" -> umgibt die Neuronen und Nervenfasern Schulz. Ernhrung, Fhrung, Kompartimentierung, Isolierung, Ionentransport, Abwehrfunktion Glia kann keine Erregung bilden, ansonsten hneln sie Neuronen in einigen Eigenschaften Zellen der ZNS-Glia: (-Astrozyten: Vorluferzellen der Oligodendrozyten und a-Astrozyten) Oligodendrozyten: besitzt mehrere Zytoplasmaauslufer, die sich um Axone (auch verschiedener Neuronen) wickeln und einen Teilabschnitt schtzen (Internodium, s.7)). und versorgen. Die so gebildete Myelinscheide ist weilich (weie Substanz des Hirns). ct-Astrozyten: sternfrmige Glia, die die Rume zwischen Neuronen, Oligodendrozyten und Blutgefen ausfllen. Haben zum Teil mechanische Bedeutung (Faserglia"), kompartimentieren das Hirn jedoch auch und schaffen ein Netzwerk aus kleinen Interzellulrspalten zwischen den Zellen. Sie bilden die Abgrenzschichten gegenber den Hirnhuten und um Blutgefe, die BIut-HirnSchranke. Diese hindert viele Giftstoffe an der Passage vom Blut ins Hirn, leider ergeht es vielen Medikamenten und ntzlichen Stoffen hnlich. Ependymzellen: epithelartige Schicht, die die inneren Liquorrume auskleidet

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Mikroglia: -> (Definition 1: nicht ausdifferenzierte Glioblasten -> teilungsfhige Reservezellen) -> Definition 2: in diesem Fall auch als Mesoglia bezeichnet -> aus dem Mesenchym stammende Phagozyten (keine Glia), die die Blut-Hirnschranke berwinden knnen, sie bernehmen Abwehrfunktionen und die Mllbeseitigung) Zellen der PNS-Glia/Lemnozyten Schwannsche Zellen: vom Prinzip her mit Oligodendrozyten zu vergleichen. Allerdings wickelt sich bei markhaltigen Fasern die komplette Zelle um einen Axonabschnitt (Internodium)und lsst nur kleine Lcken (Ranvierscher Schnrring) frei. In markarmen Bei marklosen Fasern fliet die Zelle mit Leistenfortstzen um mehrere Axone herum, die Stelle, an der die Leisten treffen und einen unvollstndigen Verschluss bilden, nennt sich Mesaxon. Mantelzellen: vergleichbar mit Astrozyten, sie liegen direkt um die Neuronen herum und schirmen sie ab, treten in peripheren Ganglien auf.

7) Nervenfaser
> Nervenfaser: Axon und Gliascheide -> bis direkt vor dem Axonende ist es mit Glia unhllt. eine Bassllamina umhllt den Komplex ununterbrochen Die Fortleitungs-GS ist abhngig von Kaliber des Axons, yqm Grad der Myelinisierung und von der Lnge der Internodien. Je grer, die Faktoren, desto schneller die Fortleitung Schnrring: hier ist das Axon nur von Basallamina bedeckt, es ist von der Umgebung gut zu beeinflussen. markhaltig: von Schwannschen Zellen gebildete Myelinscheide. Die Erregung kann sich hier besonders effektiv ausbreiten, weil die Markscheide die Nervenfaser so gut isoliert, dass die Membran nur an den Schnrringen depolarisieren. In der marklosen Faser depolarisiert die ganze Membran, was viel zeitaufwndiger ist. Die Erregung hpft sozusagen von einem Schnrring zum nchsten (saltatorische Ausbreitung). marklos: die Schwannsche Zelle umfliesst mehrere Axone, es gibt keine Internodien und Schnrringe, lediglich Mesaxone. Im ZNS bernehmen hufig Astrozyten die Umhllung markloser Fasern. Klassifizierung: anhand von Dicke, Leitungs-GS und Myelinsierung hat man die Nervenfasern in Gruppen eingeteilt. Die hier ersichtliche Einteilung nach Gasser ist etwas bekannter als die Lloydts. A a entspricht Lloydts Ia,b, A ist wie II, Ay,6 und B entspricht I I I und C zu guter Letzt IV.

. G .

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42; Periphere Nervenfasern
a Lngsschnitt b Querschnitt durch eine markscheidenfuhrende Nervenfaser C Querschnitt durch eine markscheidenfreie Nervenfaser 1 Axon 2- - Myelinscheide 3- Settafirring 4 Inlerrsodium -: 5 SetM*S-Ur,terroarische Einkerbt <-d. 3) - , 6 Zellkern der CHiascheide (Schwenoscher Kern) , 7 Perikaryon mil Dendriten 8 Axone : 9 Gliasebede. die kein Myelin bildet y w i d m e h r e Axone. einsettSel {nur . leklfone-imiKius.kopsich feststellbar!) 10 Zellkern dei Gliascheie
: :

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Tabelle 1

Nerventaseigruppen Nervenfaserquerschnitt Leitungsgeschwindigkeit (Warmblter) Beispiel

Qruppe

markscheidenfhrende Nervenfasern Aa 10- 2 0 u m 6 0 - 1 2 0 m/s motorische Nervenfasern zu Skeieftmuskelfasern. primre Muskeispiiideialfererizen sensible Nervenfasern a u s d e r Haut ( B e r l i r u i i o s e t n p f i n dung) motorische Nervenfasern zu Muskolspindein sensible Nervenfasern a u s der Haut ( W r m e - , K l t e - , helle" Schmerzempfindung) prgangHonere v e g e t a t i v e Nen/enfasern marklose Nervenlasern C . 0,3-1 um 0 , 5 - 2 m/s sensible Nervenfasern a u s der H a u t ( d u m p f e " S c h m e r z e m p l i n d u n g ) , postganglionre vegetative Nerven'asern

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7 - 1 0 m

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Nervenfasern sind wiederum von Schutzhllen umgeben Endoneurium: zartes, kollagenes Gewebe mit Blutkapillaren und Lymphgefen, es umschliet einzelne Nervenfasern

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Perineurium: umfasst einige bis hunderte Nervenfasern mit einer straffen Schicht aus kollagenem Gewebe, bildet eine Grenzschicht zwischen endoneuralem und epineuralem Raum (Perineuralscheide). Im PNS sind die Nervenfasern schraubenfrmig in den so entstandenen Nervenfaserkabeln gewunden, es entsteht eine Reservelnge und Dehnbarkeit. Epineurium: straffes kollagenes Gewebe, trennt die einzelnen Nervenfaserkabel voneinander, erlaubt Biegung und Verschieblichkeit, wirkt ebenfalls einer berdehnung entgegen. Faserqualitt: um zu unterscheiden, welche Informationen eine Nervenfaser leitet, hat man bestimmte Begriffe gewhlt, die Herkunft und Ziel der Faser verdeutlichen sollen. somatomotorisch: wichtigste Qualitt der somatischen Efferenzen. Die ursprngliche Erregung stammt zumeist aus dem motorischen Cortex und stimulieren ber a-Motoneurone quergestreifte Muskulatur, allerdings benutzen auch Reflexe diese Bahnen. viszeromotorisch: praktisch einzige Qualitt des vegetativen NS. Die ursprngliche Erregung stammt aus Sympathikus oder Parasympathikus, Ziel ist meist die glatte Muskulatur eines Organs oder einer anderen Struktur. Beim Sympathikus unterscheidet man gerne noch vasomotorisch (beeinflusst Muskulatur der Gefe), pilomotorisch (Aufrichtung von Haaren und Hrchen), sowie sudomotrisch (Kontraktion von Muskelzellen in Schweidrsen zur Sekretion des Schweies). somato(sensibel): eigentlich ist hier schlicht jede Afferenz gemeint, da vom Prinzip alle durch das Spinalganglion oder vergleichbare Strukturen geleitet und dort nicht umgeschaltet werden. Der Ausdruck Viscerosensibilitt mag zu rechtfertigen sein, da sich die pseudounipolaren Zellen aus Afferenzen der Blutgefe oder der Eingeweide tatschlich ein wenig von denen eines Hautrezeptors unterscheiden, aber beide kommen letztlich im gleichen Teil des Gehirns an. Ein noch immer gerne verwendetes Wort ist sensorisch, das sich allein auf Afferenzen der 5 Sinne" (Sehen, Hren, Riechen, Schmecken, Tasten) bezieht, ist aber veraltet.

8) Nervenplexus
nur ein Beispiel, ihr msst die gezeigte nerven noch nicht wirklich kennen, nur das Prinzip verstehen. Die Nerven, die in der Peripherie durch unseren Krper, hneln in ihrer Zusammensetzung mitnichten den ursprnglichen Spinalnerven. Durch wachstumsbedingte Umgliederung der ursprnglich segmentalen Innervation mssen die Nerven erst mal sinnvoll neu zusammengesetzt werden, um mglichst gebndelt dann ihrem Zielorgan zugefhrt zu werden. Die Fasern vieler Spinalnerven laufen hufig in einer kleinen Region zusammen (Plexus) und vermischen sich dort zu den endgltigen Nerven, die dann als groe Nerven in die Peripherie vordringen. Beispiele: Plexus cervicalis (Durchmischung der Spinalnerven aus C1-C4), Plexus brachialis (C5-Thl), Plexus lumbalis (Thl2-L4), Plexus sacralis (L4-S4) Merke: In einem Plexus findet keine (!!!) Umschaltung statt, es gibt hier keine Perikayrya irgendwelcher Neurone. Lediglich die segmental gegliederten Fasern ordnen sich neu an und bilden neue Nervenbndel.

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9) Funktioneller und topographischer Aufbau des Spinalnervs


Der Spinalnerv selbst ist nur etwa 1 cm lang. Er bezeichnet den Bereich, in dem die beiden Wurzeln noch nicht getrennt und peripher noch keine Abgnge sind. In dieser ungeteilten Form tritt er durch das Foramen intervertebrale der Wirbel. > Radix anterior: hoer verlaufen Fasern efferenter Neurone aus dem Vorderhorn (somatomotorisch) und aus dem Seitenhorn (visceromotorisch). > Radix posterior: hier luft jegliche Sensibilitt durch, die dem 48 Spinalnervensegment, R c k e n m a r k s a b s c h n i t t mit Spinalnervenpaaf und Spinalnervensegment zugeordnet ist. seinen Verbindungen, Ansicht von ventral Die Verdickung ist das Spinal1 Suicus posteioiaterafis {Eintritt der hinte8 Ganglion spinale ganglion. Hier sitzen die Perikarya ren Wurzel) 9 N. spinaiis der sensiblen Neurone, jedoch werden 2 Suicus msclanus posterior t R. posterior mit R mediaiis (11) und 3 Fisswa rnsdiana anterior R. iateraiis (12) die afferenten Fasern hier nicht 4 Suicus anterc'ateralis 13 R. meningeus umgeschaltet (man kann es einfach (Austritt der vorderen Wurzel) 14 R. anterior 5 R i a radj(Harii 15 Rr communiMniss nicht oft genug sagen), sondern 6 Begib.aA.i2^ ' '-. ... ... _. 16 OangBaururc' .Sympathie' gelangen erst noch Jas.HinUrhcrr. de 7 Radix posterior 17 Nn. splanchnici Rckenmarks. > R . posterior: versorgt die Haut ca. eine Handbreit neben der Wirbelsule sowie die autochthone Rckenmuskulatur (das ist die Muskulatur, die uns aufrecht hlt) > R. anterior: innerviert die brige Haut und Muskulatur, die ursprnglich diesem Segment zugeordnet war, bildet jedoch hufig zuerst Plexus, um sinnvoll angeordnet die Erfolgsorgane zu erreichen. > R. meningeus: kleiner abgehender Ast zur sensiblen Versorgung der Hirnhute > R R . communicantes und Truncus sympathicus: die Umschaltung des Sympathikus auf das zweite Neuron findet organfern (s.u.) im Truncus sympathicus statt. Die sympathischen Fasern des Spinalnerven ziehen mit dem R. communicans albus (weie Fasern wegen Markscheide) in den Truncus sympathicus. hier erfolgt die Umschaltung aufs zweite Neuron, die jetzt marklosen fasern (grau) ziehen ber den R. communicans griseus zum Spinalnerven zurck und von dort ber den R. anterior oder posterior zu den Erfolgsorganen. > Schaut euch hnliche Abbildungen im Atlas an, mglichst welche, bei denen auch die Hirnhute drauf sind, die Modelle im Keller besitzen Hirnhute, kommt schlecht, wenn man die einzelnen nicht erkennt.
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10) Vegetatives NS (Sympathikus und Parasympathikus)


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Merke: Parasympathikus und Vagus sind kein Synonym, wird einem in der Schule gerne so beigebracht. Der (N.) Vagus ist lediglich ein Nerv, der sehr viele und wichtige Informationen des parasympathischen Systems zu den Zielorganen trgt. Untergliederung in Sympathikus, Parasympathikus und DWNS (Darmwandnervensystem), letzteres muss man aber eigentlich als absolut eigenstndig betrachten, das sogar ohne das Gehirn oder Rckenmark noch arbeiten knnte. Es wird in anderen Testaten behandelt. Grundstze: das vegetative NS ist eigentlich ein rein efferentes System. Seine visceromotorischen Neurone liegen beim Symapthikus im Seitenhorn des Rckenmarks in den Segmenten C8-L2, beim Parasympathikus zum einem im Hirnstamm (fr die Hirnnerven mit parasymapathischen Anteilen III, V I I , IX, X ) und zu anderen im Sakralmark. Das ZNS-Neuron schickt seine Efferenzen zum peripheren Ganglion, wo es noch einmal umgeschaltet und dann durch das zweite Neuron zum Zielorgan gefhrt wird. Sympathikus: der kleine Stresser (Fight or Flight -Verhalten), wirkt erregend aufs Herz, Schweibildung (Sudomotorik), Blutdruck (Vasomotorik), Atmung, Aufrichtung von Hrchen (Pilomotorik) sorgt aber fr einen Harnverhalt und Verdauungsstop durch Verschlu von Sphinkteren der glatten Muskulatur des Darms und der Harnblase. Das erste Neuron liegt im Seitenhorn des Rckenmarks, schickt sein Axon ber den Spinalnerv zum Truncus sympathicus in den Truncus sympathicus (prvertebrales Ganglion), wo es organfern umgeschaltet wird (zweites Neuron). Es kann jetzt entweder zum R. ant./post. des gleichen Segments zurckziehen oder noch bis zu drei Segmenten im Truncus sympathicus nach oben oder nach unten, um dann dort sich den sten des Spinalnerven anzuschlieen. Einige fasern werden nicht im Truncus sympathicus (paravertebrales Ganglion) umgeschaltet. Sie ziehen zwar durch, werden dann aber ber

die Nn. splanchnici zu sympathischen prvertebralen Ganglien weitergeleitet. Erst hier findet die Umschaltung statt (organnher als andere Fasern). Das Axon des ersten Neurons besitzt eine Markscheide, der Transmitter ist A C h , das Axon des zweiten Neurons ist marklos, der Transmitter ist Noradrenalin, auer bei den Schweidrsen, der ist ebnefalls ACh. die Fasern des Sympathicus ziehen gerne an greren Arterien entlang, so erreichen sie den ganzen Krper, bei sogenannten rein sensiblen" Hautnerven existieren eigentlich immer noch symapthische Fasern zur Innervation der Hrchen und Schweidrsen. Parasympathikus: eher der beruhigende Teil, der die Verdauung, und das Sexualverhalten frdert, den Herzschlag und Blutdruck senkt und insgesamt, wie gesagt, einen beruhigenden Einfluss besitzt. Der Groteil der Neuronen sitzt im Hirnstamm. Dieser Teil versorgt ber parasympathische Fasern auch Herz, und Darm bis zum Cannon-Bhmschen Punkt (im Colon). Die Harnblase und der Rest des Darms wird ber den sakralen Parasympathikus innerviert. das erste Neuron liegt auch hier zentral (visceromotorische Kerne des Kopfs fr den kranialen Parasympathikus), jedoch folgen die Fasern erst mal nicht umgeschaltet den peripheren Nerven. Die Ganglien in denen, sie umgeschaltet werden, liegen praktisch in der Wand des Zielorgans oder direkt daneben (organnahe Umschaltung). Die Markscheidenverhltnisse sind wie beim Sympathikus, jedoch besitzt der Parasympathikus grundstzlich in beiden Synapsen nur A C h . die Fasern folgen meist im nicht umgeschalteten Zustand peripheren Nerven.

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Schema des vegetativen Nervensystems

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