UNIVERSIDAD DEL ROSARIO CONVOCATORIA INTERNA DE INVESTIGACION.

GRUPO DE INVESTIGACION EN REHABILITACION E INTEGRACION SOCIAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD FACULTAD DE REHABILITACION Y DESARROLLO HUMANO Investigadores: Amparo S. Mogolln Prez Israel Cruz Velandia Luis Fernando Rodrguez Maria Anglica Serrato Claudia Marcela Rozo CONSORCIO HOSPITALARIO DE CATALALUA: Maria Luisa Vzquez Navarrete

GRUPO DE INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA FACULTAD DE MEDICINA Investigadores: ngela M. Pinzn Ricardo Alvarado Catalina La Torre Carolina Enrquez

Bogot, Septiembre 19 de 2005.

RESUMEN DEL PROYECTO ESTUDIO DE CASO DE LA PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD EN LOS MUNICIPIOS DE LA PROVINCIA DE GUALIV (CUNDINAMARCA)
Introduccin: En Colombia la reforma del sistema de salud, introdujo cambios en el

reconocimiento y promocin de la participacin social en salud, permitiendo que un mayor nmero de ciudadanos viabilizaran acciones que redundaran en una mayor capacidad para la gestin y toma de decisiones a nivel territorial (Echeverry, 2000). No obstante, ste proceso ha estado mediado por los contenidos intrnsecos de la poltica, as como el papel que cumplen los diversos actores sociales en relacin con su implementcin. Por ello el objetivo de este proyecto de investigacin es el de caracterizar los mecanismos tanto formales como informales de participacin social en salud que han sido desarrollados en el mbito municipal, con el fin de promover estrategias de mejoramiento centradas en el empoderamiento de los usuarios de los servicios de salud.
Materiales y mtodos:se plantea un estudio que permita un abordaje multimtodos

mediante el uso de mtodos tanto cualitativos como cuantitativos. Se analizarn como modelos locales de salud, cinco municipios de la provincia de Gualiv (Cundinamarca): La Vega, Nimaima, Nocaima, San Francisco y Vergara. En una primera etapa se llevar a cabo un estudio que permita conocer los mecanismos de participacin existentes, as como las actitudes y opiniones de los distintos actores en relacin con las polticas de participacin social en salud y sus experiencias en relacin con su implementacin. Como tcnicas de recopilacin de la informacin se utilizarn las entrevistas y los grupos focales con informantes clave de los respectivos municipios. En una segunda fase se desarrollar un estudio de tipo transversal, que utilizar como tecnica para la recopilacin de informacin las encuestas a distintos actores sociales. Para finalizar, la tercera fase del proyecto desarrollar una estrategia de empoderamiento ciudadano que posibilite la formacin de actores sociales y el fomento de dinmicas de reivindicacin de derechos en salud, actividades que sern abordadas bajo los linenamientos de la Investigacin Accin Participativa. Justificacin: El proyecto tendr un gran impacto en la medida en que representa un esfuerzo de cooperacin entre las Facultades de Rehabilitacin y Desarrollo Humano y de Medicina de la Universidad del Rosario con el Consorcio Hospitalario de Catalua, permitiendo el intercambio de conocimientos, el dilogo interdisciplinar y el establecimiento de vnculos de cooperacin a nivel internacional. De otra parte, desde el punto de vista metodolgico, permitir un analisis holstico de la situacin de participacin social en salud en cinco municipios del departamento de Cundinamarca, mediante la utilizacin de un enfoque multimtodos que permitir tener una mirada integral de ste fenmeno. Por otra parte al incluir una estrategia de capacitacin y acompaamiento a distintos actores sociales del mbito municipal, podr ser posible dimanizar procesos de reivindicacin de derechos ciudadanos.

1.

INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO:

Ttulo: ESTUDIO DE CASO DE LA PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD EN LOS MUNICIPIOS DE LA PROVINCIA DE GUALIV (CUNDINAMARCA)
Investigador Principal: Amparo S. Mogolln Correo electrnico: amogollo@urosario.edu.co, C.C 51.909.435 Telfono: 3474570 Ext. 412

Direccin de correspondencia: Calle 63D # 24-31 Nombre de los Grupos de Investigacin: Rehabilitacin e integracin social de la persona con discapacidad. Investigadores: 10 Salud Pblica Area de Consultora y Gestin. CHC (Catalua) Lneas de Investigacin: Estado, Polticas Pblicas y Participacin social Polticas y gestin en salud Entidades: Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario Consorcio Hospitalario de Catalua. Facultades: Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano Facultad de Medicina Lugar de Ejecucin del Proyecto: Municipios: La Vega, Nimaima, Nocaima, Departamento: Cundinamarca

San Francisco y Vergara

Duracin del Proyecto (en meses): 40 Tipo de Proyecto: Investigacin Bsica: Investigacin Aplicada: x Desarrollo Tecnolgico o Experimental: Financiacin Solicitada Valor Solicitado a la convocatoria: ( en miles de pesos): $ 170.445,33 Valor Contrapartida ( en miles de pesos): $ 132467,72 Valor total (Solicitado + Contrapartida) (en miles de pesos) $ 294913,05 Descriptores / Palabras claves: Poltica, salud, participacin comunitaria, poblacin rural, poblacin urbana, Colombia

ESTUDIO DE CASO DE LA PARTICIPACIN EN SALUD EN LA PROVINCIA DE GUALIVA (CUNDINAMARCA). PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La participacin en salud, est mediada no solo por los contenidos de la poltica sino tambin por una serie de factores que proceden tanto de las instituciones que la implementan como de los ciudadanos. Al respecto, Castells (1982) enuncia que la participacin constituye un proceso social mediante el cual el sistema es influido por diversos sectores sociales. En otras palabras, correspondera a la manera como distintas agrupaciones sociales intervienen directa o indirectamente en el desarrollo de la sociedad. En lo que compete a las polticas pblicas, Celedn y No (2000), establecen que en Amrica Latina y el Caribe su formulacin en el sector salud se ha llevado a cabo de manera centralizada, con escasa participacin de las personas y baja adecuacin a la realidad social. Aunque los procesos de reforma han avanzando en la definicin o perfeccionamiento del financiamiento como estrategia para conciliar los objetivos de equidad, eficiencia y libertad de eleccin, el desarrollo de instrumentos que permitan ejercer control ciudadano sobre las funciones de financiamiento y aseguramiento resultan precarias. En Colombia a partir de los aos 90, se llev a cabo un proceso de descentralizacin administrativa que exigi una mayor autonoma por parte de los entes territoriales, sin embargo, han existido dificultades en cuanto a la destinacin y apropiacin de los recursos en salud a nivel de los municipios, que ha estado mediada por mltiples situaciones, entre las que se destacan la imposibilidad de descentralizacin administrativa en algunos de ellos, la dificultad para obtener y manejar sus propios recursos derivados de la estratificacin que ha definido el Departamento Nacional de Planeacin, los problemas para la transferencias de recursos, as como la falta de planeacin y coordinacin entre los diferentes actores involucrados para orientar la inversin y la ejecucin de los programas en salud. Otra de las situaciones que reflejan dificultades para el desarrollo de los programas de salud, se deriva de la falta de continuidad en los planes de desarrollo dentro de la agenda pblica, que no permite definir indicadores que a largo plazo establezcan el impacto que stos han tenido sobre la poblacin. La burocratizacin del sistema ha sido otro de los inconvenientes que ha tenido la descentralizacin, que unido al clientelismo regional y a la corrupcin en diferentes esferas gubernamentales, ha generado una pobre credibilidad de la ciudadana en relacin con las polticas y sus mecanismos de implementacin, que conlleva a su vez una pobre participacin dentro de las acciones lideradas por los entes gubernamentales. En lo que compete a los ciudadanos se evidencia una baja cohesin social, que puede deberse entre otros aspectos a la falta de liderazgo o al inadecuado papel que han cumplido algunas organizaciones y lderes comunitarios que no representan intereses generales, sino que actan de manera autnoma y en ocasiones autoritaria, que nos les permite responder a las verdaderas necesidades sociales del entorno.
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De igual manera, la falta de conocimiento en torno a los derechos y deberes ciudadanos, los problemas de comunicacin y falta de coordinacin entre las organizaciones comunitarias formalmente constituidas y legitimidas y los entes gubernamentales, se han constituido en un obstculo para la implementacin de los mecanismos tanto formales como informales de participacin y que Finalmente, es innegable que desde el punto de vista del sujeto, la falta de motivacin y de compromiso hacia las acciones polticas, se han constituido en otro de los elementos que dificultan la construccin de redes sociales y un verdadero ejercicio de la ciudadana. Por ello, aunque se han diseado estudios que dan cuenta del impacto y de los mecanismos de participacin existentes (Vzquez y cols, 2002 b), es necesario posibilitar una estrategia de dinamizacin de procesos basada en la reivindicacin de la ciudadana. No obstante, se requiere una aproximacin a los procesos que a nivel gubernamental se han implementado en torno a la participacin social en salud, como elemento fundamental para reconocer la lgica institucional. Por ello, se reconoce que la discusin alrededor de la participacin social en salud, es un asunto de carcter pblico, entendiendo por esto ltimo, el lugar de confluencia de todos y todas. As esta postura implica la coherencia de involucrar a todos /as los actores del conjunto de la sociedad, lo que pasa a su vez por reconocer las experiencias que las organizaciones sociales han tenido en relacin con la participacin social. A partir de stos elementos, las preguntas que conducirn el proyecto de investigacin giran en torno a: Cules son los posibles impactos e implicaciones que ha tenido la participacin social en salud en el mbito municipal? Cules han sido los mecanismos formales e informales de participacin social en salud desarrollados a nivel municipal? Qu nivel de participacin social en salud existe en el mbito municipal? Cmo posibilitan las estrategias de empoderamiento ciudadano la formulacin de planes y programas en salud? ESTADO DEL ARTE Conceptos de participacin y participacin social en salud Han sido diversas las aproximaciones que se han dado al concepto de participacin, pudindose definir como toda accin colectiva de individuos orientada a la satisfaccin de necesidades, que se cimienta en la existencia de una identidad colectiva, enmarcada en valores, intereses y motivaciones compartidas que dan sustento a la existencia de grupo. El concepto de participacin lleva implcito la accin de ser parte de algo, de intervenir o compartir en un proceso. Para otros autores, se entiende por participar, el proceso a travs del cual distintos sujetos individuales o colectivos, en funcin de sus intereses y de la lectura que hacen de su entorno, intervienen en la marcha de sus asuntos colectivos, con el fin de mantener y/o reformar el orden social y poltico. Vzquez y cols (2003) citando a Morgan, establecen que la participacin puede ser vista a su vez como un medio o como un fin. La primera de ellas tiene una perspectiva utilitaria, en la medida en que se propone la bsqueda de unos determinados objetivos.

En tanto que, la participacin vista como un fin se relaciona con el trmino de empoderamiento. Para Wandersman, Florin, Chavis, Rich y Prestby (1985), la participacin se asemeja a la capacidad para influir, es decir, a la posibilidad del sujeto para actuar dentro de un contexto comunitario. En ste sentido, la capacidad de influir, se da sobre el proceso de toma de decisiones que de alguna manera se vinculan con los intereses de los participantes. Partiendo de estas premisas, es necesario diferenciar los tipos de participacin que han sido reconocidos de manera tradicional: la participacin poltica, la participacin comunitaria y la participacin ciudadana. Cunill (1991), tomando como base el involucramiento de los ciudadanos en los asuntos pblicos, diferencia tres conceptos: la participacin ciudadana, en la cual, el involucramiento de los individuos conduce a la creacin de formas especficas de relacin con el Estado. La participacin poltica, en la que se establece una injerencia sobre las cuestiones pblicas, involucrndose con rganos de intermediacin como los partidos polticos. Desde sta perspectiva, se entendera lo poltico, como la manera como se concibe la sociedad, los seres sociales y las relaciones entre ellos, o sea, con los valores que se formulan y con los procedimientos que se adoptan para su aceptacin (Ibez e Iiguez, 1988). En la Participacin Comunitaria, la relacin con el Estado es slo de carcter asistencial, es decir, se refiere a las gestiones de la comunidad para obtener recursos que solucionen problemas de su vida diaria. Este tipo de participacin tiene una connotacin especial que se traduce en la forma como se explcita la influencia poltica. En lo que compete a la participacin social, debe ser vista como un instrumento constructor y fortalecedor del aprendizaje y el tejido social. Los esfuerzos de descentralizacin del Estado deben ver la participacin social como el reconocimiento de la aspiracin fundamental a crecer y a humanizarse ambas partes, as como ratificar el derecho de toda persona a participar como protagonista del desarrollo social y global de su comunidad y de su pas. Impacto de los procesos de reforma en los Sistemas de Salud y en la participacin social en salud Las reformas que han sido implementadas en los Sistemas de Salud en diversos pases, han llevado a modificar el rol del Estado, as como el papel del mercado en relacin con la financiacin y provisin del sector salud. Estos lineamientos han centrado sus ideas en la promocin de la eficiencia en el uso de los recursos destinados a la salud, a mejorar la capacidad de gestin de las instituciones, as como a propiciar el empoderamiento social de los ciudadanos (OMS 1996). En relacin con la descentralizacin, el manejo del gasto es uno de los factores a los que se le ha concedido mayor importancia delegndose a las administraciones municipales la responsabilidad frente al manejo de los recursos y la conduccin de esfuerzos para la la identificacin y solucin de sus propias necesidades (Bossert, 2000; Vzquez, 2002). En general, la descentralizacin ha buscado transferir responsabilidades a la sociedad civil, buscando una gestin autnoma y eficiente en el manejo de los recursos, lo cual exige que se promueva un mayor respeto hacia el ejercicio de la democracia. En ste sentido, se ha concebido la participacin como el involucramiento e incidencia de la ciudadana en los procesos de toma de decisiones, en temas y actividades que se

relacionan al desarrollo econmico, social y poltico, as como el involucramiento en la ejecucin de dichas decisiones" (Prez, 2002). No obstante, el enfoque estatal, ha centrado sus preocupaciones en hacer un uso eficiente de los recursos gubernamentales, y en buscar una mayor vinculacin entre los sectores pblico y privado en el desarrollo de los planes de salud. Es a raiz de stos planteamientos que se ha generado una mayor participacin del sector privado en los sistemas de aseguramiento y se han promovido los subsidios a la demanda, dentro de un marco discursivo que pretende posibilitar el acceso a los servicios de salud de los sectores con menor poder adquisitivo. En ste sentido, el modelo econmico que busca la privatizacin de lo pblico, conllev a que el Estado se convirtiera en un controlador de la modernizacin opuesto a los mecanismos intervencionistas, adquiriendo la participacin, un valor renovador de la accin colectiva (Carmona y cols, 2004). La visin contempornea de participacin social en salud reconoce a las personas como usuarios y a la vez como ciudadanos ante los cuales el sistema de salud debe rendir cuentas de la calidad y oportunidad del servicio, as como del uso eficiente de los recursos. Surge entonces la demanda de una mayor responsabilidad del sistema frente a la ciudadana y la necesidad de implementar distintos mecanismos de participacin, ya sean individuales o colectivos, que permitan a las personas ejercer control sobre sus derechos de proteccin de la salud. Entre los obstculos que han limitado la participacin ciudadana en el sector salud se destacan: la desigualdad en la distribucin de los ingresos, el carcter insipiente de los derechos de las personas en relacin con los servicios pblicos, la escasa informacin acerca de sus derechos y la ausencia de mecanismos que permitan hacerlos efectivos, la precariedad con la que los mecanismos de control reconocen la diversidad social y recogen la opinin de las minoras o de los sectores ms marginados, y el dbil desarrollo de las organizaciones sociales. Se puede decir que en los pases que han implantado reformas estructurales en el sector salud, pasando de una lgica de Estado benefactor y prestador de servicios a una participacin del sector privado bajo la premisa de regulacin competitiva de la relacin oferta/demanda en los servicios pblicos siguiendo las reglas del mercado, existen algunos grupos o redes sociales que participan en los procesos de diagnstico, decisin poltica y control social, pero que con frecuencia tienen un carcter informal, espordico, polticamente dbiles y sin articulacin con la base social representada, por lo cual no siempre son convocados a participar o de serlo acaban asumiendo un carcter asesor, dedicados a tareas administrativas menores y con limitado poder decisorio. Esa realidad contrasta con la presin que ejercen los grupos ms organizados que responden a los intereses corporativos de economa privada presentes en el sector. En pases como Chile, Colombia y Costa Rica, se han realizado esfuerzos orientados a identificar la opinin de los ciudadanos a travs de mecanismos como la implementacin de sistemas de informacin y reclamacin, la conformacin y potenciacin de las asociaciones de usuarios y las organizaciones de consumidores, la realizacin de encuestas de opinin y la definicin desde el Ministerio de Salud de compromisos sobre cobertura, calidad y oportunidad del servicio. Sin embargo, an se est lejos de contar con los instrumentos apropiados para que la ciudadana ejerza un control real y efectivo sobre los prestadores de servicios de salud y comprenda que

participar no es una concesin que hacen las autoridades sino un derecho inherente a todo ciudadano. Especficamente en el caso colombiano, Echeverry (2000) afirma: la existencia de un marco jurdico, para la participacin con potencialidades importantes de canalizar las iniciativas ciudadanas, no es condicin suficiente para la sostenibilidad y cualificacin de la participacin social en salud. Diversos estudios evidencian que se requiere: dar cabida a otras demandas de las organizaciones representadas, as estas sean puntuales y superen el mbito de lo estrictamente sectorial o institucional y resolverlas eficazmente en el corto plazo; acompaar con carcter flexible y democrtico los procesos existentes ms que imponer o forzar otros nuevos y propiciar la presencia plural de organizaciones de base y significativas en la historia local. En sntesis, existe un desencuentro entre los formuladores de las polticas de salud y los usuarios de los servicios, pues se implementan estrategias de participacin que no toman en cuenta las formas organizativas de los grupos sociales. As, la creacin de nuevos canales de participacin y el posicionamiento de la salud como asunto de inters para los gobiernos locales y la poblacin, no logran impactar problemas estructurales como la incipiente ciudadana en salud, la institucionalizacin y verticalidad de estas propuestas, la frgil autonoma y representatividad de la mayora de los lideres y la fragmentacin de los esfuerzos organizativos en salud de la poblacin.. Marco normativo de la participacin en salud en Colombia Desde el punto de vista legal, la participacin en salud en Colombia, se implement de manera significativa con la Ley 10 de 1990 (Congreso de Colombia, 1990), la cual dispuso las modalidades y formas en que se llevara a cabo. En ella, se destaca el compromiso ciudadano ante la conservacin de su salud as como su clara participacin en la planeacin y gestin de los planes y servicios de salud, bajo los principios de participacin ciudadana y participacin comunitaria. Estos planteamientos seran reiterados con la promulgacin de la Ley 100 de 1993, al establecer que los usuarios seran miembros activos tanto en la organizacin como en el control de las instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Para ello, las instituciones de salud deberan proporcionar una adecuada informacin a los usuarios, garantizando no solo la calidad en la prestacin de los servicios sino la satisfaccin ante los mismos. En ste sentido, una de las acciones institucionales que debe cumplirse es el empoderamiento ciudadano, buscando que se vele por la cobertura, la eficiencia y la calidad de los servicios prestados a travs de una clara accin de las veeduras comunitarias. No obstante sera con el Decreto 1757 de 1994 (Presidencia de la Repblica,1994), que el gobierno nacional dispondra las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de servicios de salud, al entendrsela como aquel proceso de interaccin social, en el cual se propicia la intervencin sobre las decisiones de salud, teniendo en cuenta tanto los intereses individuales como los colectivos. De igual manera, se entiende la participacin social desde dos referentes: el primero de ellos, desde la participacin ciudadana que busca el ejercicio de los derechos y deberes en salud por parte de los ciudadanos, comprometindolo con la conservacin de la salud y su vinculacin en los procesos de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud y desde un segundo referente, se define la participacin comunitaria,

como la participacin efectiva de los colectivos ante los procesos de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. De igual manera, se destaca la importancia que se debe conceder a la participacin formal de los usuarios en las instituciones del SGSSS, atendiendo a lineamientos de calidad que establece el mercado en relacin con la prestacin de los servicios de salud. OBJETIVOS Objetivo general Caracterizar los mecanismos tanto formales como informales de participacin social en salud reconociendo su impacto en el mbito municipal, con el fin de promover estrategias de mejoramiento centradas en el empoderamiento de los usuarios de los servicios de salud. Objetivos especficos a) Analizar el contenido de las polticas pblicas de participacin social en salud que han sido formuladas por el gobierno colombiano, analizando su impacto sobre la calidad de los servicios de salud en el mbito municipal. b) Reconocer el concepto de participacin social que tienen los distintos actores vinculados con los servicios de salud en el mbito municipal. c) Analizar los mecanismos de participacin social que facilitan o limitan el adecuado uso de los servicios de salud en el mbito municipal.
d)

Identificar la opinin de distintos actores sociales en relacin con las polticas que promueven la participacin social salud en el mbito municipal.

e) Determinar el nivel de participacin social en salud que se desarrolla a nivel municipal f) Disear estrategias que posibiliten el empoderamiento y la participacin social de los usuarios basadas en dinmicas de exigibilidad de derechos.
g)

Proponer ante las instancias elaboradoras de polticas pblicas, mecanismos tendientes al mejoramiento de la participacin social en salud en el mbito municipal.

PROPUESTA METODOLOGICA rea de estudio El presente estudio se llevar a cabo en un departamento colombiano: Cundinamarca. Se estudiarn como modelos locales de salud, cinco municipios de la provincia de Gualiv: La Vega, Nimaima, Nocaima, San Francisco y Vergara. Se utiliz como criterio de eleccin de los municipios la cercana de la Universidad del Rosario con los mismos. La Universidad viene desarrollando actividades en la Provincia desde hace

aproximadamente 10 aos. Se contribuye de esta manera a garantizar la ejecucin efectiva del proyecto. Diseo del estudio Se plantea un estudio multimtodos que combina mtodos cuantitativos y cualitativos. Dichos mtodos permiten analizar lo que ha ocurrido realmente, as como el comportamiento de los distintos actores y los factores que influyen en sus actitudes y opiniones. Para la recopilacin de informacin se proponen las siguientes tcnicas:
1)

Anlisis documental de las polticas pblicas: el objetivo es determinar los factores y agentes que afectan su eficacia. Para ello, se har una revisin de los siguientes documentos: constitucin poltica, planes de desarrollo, legislacin existente, entre otros. El resultado de este ejercicio, permitir identificar la existencia o no de un enfoque de equidad en la poltica de participacin social, los roles de los agentes sociales previstos en la poltica, los mecanismos reguladores, el sistema de valores subyacente. Las fuentes incluirn publicaciones especializadas de poltica social en el pas, investigaciones publicadas sobre participacin social en salud y documentos elaborados por organismos gubernamentales. Para ste ejercicio, se utilizar la metodologa de anlisis de poltica social definida por Walt y Gilson (1995). Se identificarn las opiniones, expectativas, intereses y la influencia de las polticas en los procesos de participacin social en salud, mediante el desarrollo de grupos focales y entrevistas a profundidad con actores claves: gestores municipales de los servicios de salud, personal de salud cuyos cargos exijan la atencin de usuarios, representantes de las organizaciones sociales, usuario(a)s que permitan contrastar el papel de los ciudadanos en relacin con las polticas de participacin social en salud formuladas en el pas. La informacin de los grupos focales y las entrevistas sern registradas y transcritas literalmente. Las transcripciones sern analizadas mediante tcnicas de anlisis narrativo del discurso. Sobre la base de la informacin cualitativa, se elaborar una encuesta que mida el nivel de conocimiento sobre mecanismos de participacin de los usuarios, as como sus percepciones, actitudes y experiencias con los mismos. Se obtendr informacin demogrfica y socioeconmica, as como el tipo de aseguramiento en salud con el establecer correlaciones en las respuestas. Una mayor informacin sobre el tamao de la muestra y el procesamiento de los datos a nivel cuantitativo se adjunta en el anexo 1. Entendiendo que la Investigacin Accin Participativa, asume la investigaacin como la interaccin entre la teora y la praxis, se reconocern los sujetos de la investigacin como actores que participan en la transformacin de si mismos y de su realidad. Por ello como principal estrategia de interaccin investigadores y participantes actuarn como pares, desde el diseo de la propuesta, hasta su desarrollo y su proyeccin, buscando que los(a)s ciudadano(a)s se asuman como sujetos de derechos.

2)

3)

4)

Anlisis de datos Para asegurar la calidad de los resultados cualitativos, se verificar y triangular la informacin. Con este fin sern utilizados diversos mtodos cualitativos de recopilacin
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de datos y diferentes grupos de informantes, se discutirn los resultados con ello(a)s y los datos sern revisados y analizados por varios investigadores. Se asegurar la calidad de la informacin cuantitativa mediante un correcto muestreo, pilotaje del cuestionario, una supervisin estrecha, as como la revisin de todos los cuestionarios. Los datos cuantitativos sern grabados en bases de datos informatizadas, que incorporan pruebas de consistencia. Para el anlisis comparativo entre los municipios se desarrollarn planes comunes de investigacin y anlisis. La informacin obtenida contempla como unidades de anlisis: (a) Los contenidos de la poltica pblica de participacin social en salud y (b) Los actores sociales que a nivel municipal estn invoclurados en acciones de participacin social en salud: asociaciones de usuarios, gestores, prestadores de servicios, usuarios, etc. En un segundo momento del anlisis de datos, se realizar una contrastacin entre los municipios de estudio. Mecanismos de control de la calidad Para asegurar la calidad de los datos, se verificar y triangular la informacin. Con este fin sern utilizados diversos mtodos cualitativos y cuantitativos de recopilacin de datos y diferentes grupos de informantes, se discutirn los resultados con ellos y los datos sern revisados y analizados por varios investigadores. Consideraciones ticas La investigacin no comprometer la integridad de los diversos agentes que participaran en la misma, ya que se preservar la confidencialidad y el anonimato tanto de los participantes como de las instituciones. Cabe reiterar que en el proyecto se reconoce a los actores como pares de los investigadores. Se informarn a todos los agentes sociales que participen en el proyecto de los resultados del estudio y de las estrategias de mejoramiento que sean sugeridas. Los resultados de investigacin sern divulgados extensamente para hacer el mximo uso del estudio. Resultados Esperados Esta investigacin contribuir en el anlisis de la poltica pblica relacionada con la participacin social en salud, as como al mejoramiento de las estrategias de reparacin y restitucin de los derechos de los usuarios de los servicios de salud. Las recomendaciones de la poltica, contribuirn al desarrollo de mecanismos y estrategias para el mejoramiento de la participacin social en salud en el mbito municipal. Los resultados de investigacin proporcionarn informacin para:

Consolidar polticas pblicas que propendan por la participacin social en salud

Proveer informacin a los agentes sociales para la toma de decisiones (a elaboradores de poltica) y el empoderamiento de grupos sociales comunitarios.

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Favorecer un acercamiento interdisciplinario que permita el anlisis y diseo de proyectos orientados a la evaluacin de polticas pblicas en materia de participacin social en salud.

Promover vnculos de cooperacin entre la Universidad del Rosario con instituciones que posibiliten el intercambio de conocimientos y de experiencias en el rea. Avances en la construccin de la ciudadana basada en la reivindicacin de deberes y derechos en salud. Impacto en los participantes del proyecto en el corto plazo Se buscar generar un conocimiento en torno a la situacin de la participacin social en salud as como del papel que vienen cumpliendo las organizaciones sociales en el mbito municipal. Por ello, el proyecto aspira a fortalecer los procesos organizativos y de exigibilidad que vienen impulsando diversos tipos de organizaciones. Plan para la difusin La difusin se llevar a cabo mediante el desarrollo de dos tipos de estrategias: (1) Estrategias dirigidas a potenciales participantes de los resultados de la investigacin incluyendo formuladores de poltica a nivel departamental y municipal, as como a los miembros de organizaciones comunitarias y usuarios de los servicios de salud. Los resultados, de igual manera, sern utilizados por los acadmicos para facilitar la comprensin de la relacin entre participacin social en salud- calidad en la prestacin de los servicios de salud. (2) Desarrollo de mecanismos de difusin de los resultados mediante: Mesas de trabajo en los municipios de estudio con los actores claves vinculados a la dinmica de participacin social en salud. Presentaciones de resmenes de los resultados y de las recomendaciones de la poltica a los grupos de inters local y nacional como herramienta para mejorar la eficacia de los mecanismos de participacin social en salud. Los resmenes, artculos de investigacin y otro tipo de publicacin relevantes sern utilizados como mecanismos de difusin entre las comunidades acadmicas.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FASE I: Preparacin PRODUCTO Contacto con municipios de inters Contacto con gestores de los servicios de salud a nivel municipal y organizaciones comunitarias Revisin bibliogrfica TIEMPO 3 meses Responsables Facultad de Rehabilitacin Facultad de Medicina

FASE II: Recoleccin de datos (a) Investigacin Anlisis: documental Poltica - Principios, valores y alcances de la poltica de Participacin Social en participacin social en salud. Salud (b) Estudio cualitativo -Desarrollo de guas de entrevista y grupos focales. . Recoleccin de informacin a travs de . entrevistas individuales y . grupos focales Anlisis de la informacin cualitativa (c) Encuesta: . diseo y pre-test del cuestionario . impresin del cuestionario . recoleccin de la informacin. digitacin de los datos Anlisis de datos cuantitativos FASE III: Anlisis de Datos Triangulacin Anlisis de los siguentes elementos: . Conocimientos sobre los mecanismos de participacin, nivel de participacin, mecanismos de participacin implementados, utilizacin de los servicios de salud,etc. Anlisis de las opiniones y expectativas de los diversos actores sociales en relacin con la participacin social en salud en los municipios de la provincia de Gualiv. 6 meses Facultad de Rehabilitacin Consorcio Hospitalario de Catalua Facultad de Medicina Facultad de Rehabilitacin Consorcio Hospitalario de Catalua Facultad de Medicina

4 meses

6 meses

4 meses

Facultad de Rehabilitacin Facultad de medicina

3 meses Contrastacin de resultados 2 meses Retroalimentacin de resultados con actores claves

Facultad de Medicina Facultad de Rehabilitacin Facultad de Rehabilitacin Consorcio Hospitalario de Catalua

Facultad de Medicina
FASE IV: Desarrollo estrategia Formacin, participacin y exigibilidad (IAP) FASE V: Anlisis de la informacin y elaboracin del informe FASE VI Divulgacin de resultados Desarrollo de la propuesta de formacin. Descripcin del proceso Estrategias de exigibilidad planteadas Informe final redactado elaboracin de artculos Presentaciones en congresos acadmicos 12 meses Facultad de Rehabilitacin Facultad de Medicina Facultad de Rehabilitacin Facultad de medicina Facultad de Rehabilitacin Facultad de medicina

6 meses

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ANEXO 1 METODOLOGA INVESTIGACIN CUANTITATIVA TIPO DE ESTUDIO Estudio epidemiolgico de corte transversal. POBLACIN Habitantes de los municipios de La Vega, Nimaima, Nocaima, San Francisco y Vergara. Zona oriental de la provincia del Gualiv, (Cundinamarca, Colombia) MUESTRA (Milcades Ibez Pinilla) Diseo y seleccin de la muestra La muestra ser probabilstica, estratificada, aleatoria, multietpica por conglomerados y sin reemplazamiento.

Probabilstica debido a que cada hogar dentro de cada municipio tienen una probabilidad conocida, mayor de cero, de ser seleccionado en la muestra, al igual que cada persona dentro del hogar.

Estratificada porque cada municipio de estudio se estratificar por zona rural y urbana. Se distribuir por asignacin proporcional la estratificacin, donde se tendr en cuenta la mxima homogeneidad de los hogares dentro de cada zona (estrato) y mxima heterogeneidad entre las zonas. De esta manera se obtendrn estimaciones ms eficientes.

Multietpico y con seleccin aleatoria debido a que se realizara en diferentes pasos que se describen a continuacin:

En la primera etapa, se seleccionaran las unidades primarias de muestreo (UPM) que son los hogares, mediante un proceso de muestreo aleatorio simple por categora de municipio. En la segunda etapa se seleccionarn las unidades secundarias de muestreo (usm), que son personas dentro de los hogares seleccionados. Los conglomerados que se utilizaran sern las viviendas y los hogares de cada zona del municipio

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Tamao y precisin de la muestra calculada El tamao de muestra para estimar la participacin social en salud, se calcul con base en los siguientes criterios: Se estima una participacin en salud mnimo del 7% .

La precisin de las estimaciones se hizo con base en la diferencia en valor absoluto entre el parmetro poblacional y el estimador es del 2% (e=|P-p|=0.02) y el error estndar relativo (er) se espera entre 15% y 30%, esperando estimaciones aceptables.

Los lmites de confianza entre los cuales se encontrar la proporcin real de la participacin salud P de la poblacin, con una confianza del 95% (1.96*ee) estimada a partir de un P=7% siendo:

p -1.96*(ee) < P > p+1.96*(ee)

Efecto de diseo por conglomerados (deff): definido como el cociente entre la varianza del muestreo por conglomerados y el muestreo aleatorio simple del porcentaje estimador de participacin social en salud, calculada sobre el mismo tamao de muestra. El ajuste del deff por la utilizacin de conglomerados fue de 1.5.

El tamao de muestra requerido para obtener estimaciones, teniendo en cuenta el efecto de diseo ya anotado y ajuste de no respuesta de 10%, est dado por:

nh = nWh = n (

N Teniendo

Nh

n1 =

no n (1 + o

Xdeff error 1 P P

donde estndar relativo

en

) N cuenta el n0 = Z

2 1/ 2

e2r donde V ( p est ) = e2

2 Z1/ 2

En

la

estratific acin

no

k h =1

Wh Ph Qh

V ( p est )

El tamao final de la muestra ajustando por inconsiste ncia o informaci n incompleta esta dada por : n1 n= (1 D ) D : proporcin estimada de nios con informaci n inconsiste nete o incompleta N Wh = h N deff : Efecto del diseo o datos
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faltantes

Los tamaos de muestra final son: Tabla 1 Tamaos de muestra de hogares por municipio, estratificado por zona urbana y rural
Municipio
LA VEGA n Zona urbana

Nimaima Nocaima San Francisco Vergara Total

294 147 249 215 263 1.169

n Zona rural 626 312 530 456 560 2.483

Tamao de muestra 920 459 780 670 823 3652

Criterios de Inclusin: Mayores o iguales a quince aos Habitantes de las zonas de estudio Criterios de Exclusin: Hogares a los cuales no se pueda acceder por motivos de orden pblico Personas que no deseen responder la encuesta de manera voluntaria Personas con incapacidad mental para la toma de decisiones Variables: Como categoras de variables iniciales se tomarn: Variable dependiente: o Participacin social en salud definida como toda accin individual o colectiva orientada a la promocin de la salud y la calidad de vida mediante la construccin de valores, intereses y motivaciones compartidas que dan sustento a la existencia de grupo y que se materializa tanto en acciones informales como formales. Variables independientes: o Demogrficas: Edad, gnero, nivel educativo, estrato socio econmico, estado civil, ubicacin de la vivienda, etc. o Espacios de participacin: Instituciones, lugares y tiempos instituidos para promover la participacin ciudadana. o Conocimientos de participacin: nivel de conocimiento, conocimiento de los mecanismos de participacin social en salud. o Nivel de participacin: participacin en mecanismos formales e informales o Aseguramiento en salud: pertenencia al sistema general de seguridad social en salud (rgimen contributivo, subsidiado, vinculado. o Utilizacin del sistema de salud: Tipo de servicio, frecuencia de utilizacin o Calidad de la atencin en salud: Calidad percibida de los servicios de salud recibidos
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Una vez se tenga el anlisis preliminar de los datos cualitativos se definirn las variables a incluir y se elaborar una tabla de variables en la cual se incluir la definicin operacional de cada una de las variables a estudiar, el tipo de variable y la codificacin de la misma. Fuentes de Informacin Las fuentes de informacin sern primarias. Correspondern a las personas que respondan la encuesta en los hogares seleccionados. Instrumento de recoleccin Se disear una encuesta tomando como base los resultados preliminares arrojados por las fases anteriores del estudio. Con el primer borrador del instrumento, ste ser evaluado por un grupo de expertos dentro del que se incluirn, expertos en participacin comunitaria, expertos en estadstica y expertos en epidemiologa. Una vez realizadas las correcciones pertinentes, el instrumento ser piloteado en el municipio de Sasaima (Provincia del Gualiv, Cundinamarca). Se realizarn las pruebas de validez pertinentes. Control de sesgos Los encuestadores recibirn entrenamiento en aplicacin de encuestas y un manual con las instrucciones de aplicacin. El entrenamiento incluir trabajo de campo con el instrumento. Se contar con un supervisor de trabajo de campo que estar encargado de verificar la calidad de las encuestas diligenciadas. Se supervisar el 10% de los datos digitados y si se encuentra un porcentaje de error en la digitacin de alguna variable superior al 5% se digitar nuevamente esta variable en su totalidad. Para verificar la calidad del dato y el flujo de informacin de las respuestas dadas se verificarn todos los filtros y los rangos de valores posibles en todas las variables de inters. Anlisis de datos. Durante esta fase se analizarn los datos obtenidos mediante encuesta. Plan de anlisis Para realizar la tabulacin de los datos se seguir la tabla de variables en la cual se especificar definicin, tipo y codificacin de cada una de stas. Los datos sern digitados en una base de datos de Excel. Los digitadores sern personas con experiencia en tabulacin de datos y tendrn a su disposicin un manual con las instrucciones de digitacin. El anlisis estadstico se realizar utilizando el programa STATA 7.0. Dadas las caractersticas descriptivas del estudio se recurrir a medidas descriptivas como frecuencias simples, proporciones, promedios segn la escala de medicin de la variable. Para evaluar la tendencia de las variables ms importantes se usarn tablas de contingencia para datos categricos. Estas tablas de contingencia sern analizadas tanto para la poblacin general como por municipio. Para estudiar las posibles asociaciones
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entre las variables de inters y algunos potenciales factores asociados se utilizar la prueba ji cuadrado. Finalmente se realizar un anlisis de correspondencias entre los diferentes municipios con el fin de agrupar variables que permitan establecer un perfil del problema y se elaborarn modelos de regresin logstica.

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