Psychopathologie 2007 - Emotion Und Affekt

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Emotion und Affekt
11.1
11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.1.4 11.1.5 11.1.6 11.1.7 11.1.8
Einfhrung 212
Stimmungslage und Affekte 212 Welche Empfingungen zu den Emotionen gezhlt werden Subjektive und objektive Aspekte der Emotionen Auslsung, Erleben und Ausdruck 215 219 219 214 215 213
Psychopathologische Faktoren im Gegensatz zu normaler Emotionalitt Stellung in der Psychopathologie 219 Emotionales Erleben ein Epiphnomen? Unvollstndigkeit der klinischen Evidenz
11.2
11.2.1
Klinik 220
Strung der Emotionen, Affekte 220
11.3
11.3.1
Diagnostik 221
Reaktion der Person auf die Erfahrung der Emotionalitt 224
11.4
11.4.1 11.4.2 11.4.3 11.4.4 11.4.5 11.4.6
Neurowissenschaft 224
Einleitung 224 226 230 241 229 Verschiedene Ebenen der Emotionen Neuropsychiatrische Befunde
Neurowissenschaftliche Modelle von speziellen Emotionen Neurowissenschaft der Affektkontrolle 238
Zusammenfassung der neurowissenschaftlichen Aspekte der Emotion
11.5
11.5.1 11.5.2 11.5.3 11.5.4 11.5.5 11.5.6
Psychopathologische Merkmale der Emotion und Affekte 241

Depressives Syndrom 241 247 250 260 ngste und somatische Symptome Weitere Emotionen 253 268
Somatische Empfindungen und deren Strungen Affektkontrolle und emotionale Ansprechbarkeit Zwangsgedanken und -handlungen
Literatur
272
212
Kapitel 11 Emotion und Affekt
11.1
Einfhrung
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Emotionen betreffen einen betrchtlichen Anteil der psychopathologischen Symptome, doch leider sind viele der Fragen hinsichtlich der Emotionen psychopathologisch nicht zu beantworten. An der Angst kann dies deutlich gemacht werden, denn einige Untersucher meinen, Angst sei immer pathologisch, andere hingegen, Angst gehre zum menschlichen Dasein, sei also normal. Grundlage des Unterschieds der Positionen ist, dass dabei von verschiedenen Arten der Angst ausgegangen wird. Gibt es berhaupt emotionale Phnomene, die primr pathologisch sind, dass heit, immer wenn sie auftreten, kann von einer pathologischen Situation ausgegangen werden, oder ist es immer erstens die Quantitt, ein zu viel oder zu wenig der Emotionen, die die Strung ausmachen oder zweitens die Art der Emotion? Mit anderen Worten, ist beispielsweise ein wenig Angst normal, ein Panikanfall jedoch nicht? Wir knnten es gar nicht erfahren, dass jemand eine primr pathologische emotionale Empfindungsart hat. Denn einen direkten Vergleich mit der Art des Empfindens anderer Menschen gibt es nicht. Eine weitere Frage, die beispielsweise an den Anfang gestellt werden soll, lautet: Ist das bewusste Erleben der Emotionen das Entscheidende an ihnen, also die Erfahrung der emotionalen Gestimmtheit oder die unbewusste Emotionalitt oder knnten es auch die krperlichen und mentalen Vernderungen sein, die mit ihnen verbunden sind? Wie kann man die Strung der Emotionen erklren? Die Emotionspsychologie hat eine Flle von Erkenntnissen erbracht und viele neurophysiologische und psychopharmakologische Untersuchungen sind durchgefhrt worden. Durch die Vielzahl der Untersuchungsanstze und Studien sind die Kenntnisse, Modelle und Theorien ber den Bereich der Emotionen bzw. der Affekte fast unberschaubar. In diesem Rahmen werden nur die Aspekte emotionaler Strung bei psychischen Erkrankungen beschrieben. Einige Unterscheidungen sind fr die Psychopathologie der Emotionen wichtig, so dass sie zu Beginn dargestellt werden. Einige allgemeine Aspekte der Psychopathologie der Emotion und Einteilungen des Bereichs der affektiven Strungen mssen zunchst angesprochen werden: 1. Stimmungslage und Affekte, 2. Welche Empfindungen werden zu den Emotionen gezhlt? 3. Subjektive und objektive Aspekte der Emotionen,
4. Psychopathologische Faktoren im Gegensatz zu normaler Emotionalitt, 5. Auslsung, Erleben und Ausdruck, 6. Affektkontrolle, 7. Primre, sekundre und instrumentelle Emotionen bzw. Affekte, 8. Stellung in der Psychopathologie, 9. Unvollstndigkeit der Evidenzen.
11.1.1
Stimmungslage und Affekte
Emotionen werden unterteilt in Stimmungslagen einerseits, also emotionale Befindlichkeiten, die lnger anhalten, und andererseits Affekte, die als krzere und heftigere Emotionen charakterisiert sind. Affekte werden im Verhalten ausgedrckt, sind fr die Beobachter erkennbar und es ergeben sich eher Strungen der Heftigkeit, der Dauer etc. Eine Person gert in Rage und bekommt dies von anderen Menschen mitgeteilt, wie beispielsweise: reg dich doch nicht so auf! wobei die Person diesen Umstand gar nicht bewusst registriert hatte. Affekte wie Stimmungslagen knnen bewusst und unbewusst ablaufen. Stimmungslagen dagegen kann eine Person schildern, aber sie wird nicht mit Sicherheit von den anderen Menschen bemerkt werden auer vielleicht von sehr eng vertrauten Personen und Partnern, die aus der Reaktionsweise ber lngere Zeit auf eine Befindlichkeit schlieen knnen. Die Stimmungslagen knnen beispielsweise auch berspielt werden: Die Person mchte eine bestimmte affektive Befindlichkeit nach auen darstellen, unabhngig von der tatschlichen Stimmungslage.
Quantitative Aspekte
Die Intensitt des Erlebens einer Emotion kann gestrt sein. Emotionale Empfindungen variieren normalerweise im Verlauf eines Tages stark. Bei einer Strung der Emotion in quantitativer Hinsicht liegt die Strke der Emotion bzw. des Affekts jenseits der normalen/gesunden Spielbreite Beispiele sind extreme Aggression oder Trauer. Wichtig ist, dass die Emotion dabei zunchst ein physiologisches Phnomen darstellt, kein pathologisches. Nur die Ausprgung ist im Vergleich zur Norm zu hoch. Was aber ist die Norm emotionalen Erlebens? Dies ist eine prinzipiell nicht exakt beantwortbare Frage. Neben den abnorm starken Emotionen kommt es vor allem auch zu abnorm starken Affekten, die zu Fehlhandlungen fhren. Dies gehrt zum Bereich der Affekt-
213 11.1 Einfhrung
11
kontrolle bzw. der Regulation der Emotionen. In diesem Bereich finden sich einige Strungen wie das zu leichte Anspringen von Emotionen bei der Affektlabilitt. Weiterhin ist hervorzuheben, dass die Psychopathologie sich traditionell mit den stark ausgeprgten psychischen Phnomenen beschftigt also nicht mit den geringfgigen, mglicherweise aber doch subjektiv wichtigen emotionalen Strungen.
Qualitative Aspekte
Weiterhin kann die Emotion in qualitativer Hinsicht jenseits des Spektrums normaler Emotionsvielfalt liegen. Aber eine qualitative Strung der Empfindung von Emotionen ist ebenfalls meist nicht einfach festzustellen. Wie wollte man z. B. nachweisen, dass eine Person Angst anders empfindet als eine andere Person? Patienten, die unter Psychosen leiden, schildern manchmal nicht einfhlbare Affekte oder Stimmungslagen. Eine Abnormitt im Affektausdruck kann der Untersucher beobachten. Ein Beispiel knne die Parathymie sein, wobei der Patient eine Stimmung ausdrckt, die aber nicht zu seiner Lage und zu dem, was er sprachlich ausdrckt, passt. Allerdings ist nicht mit Sicherheit zu sagen, wie abnorm das Gefhlserleben des Kranken ist.
11.1.2
Welche Empfindungen zu den Emotionen gezhlt werden
Ein langer und unfruchtbarer Streit ber den Kanon an Emotionen geht vor sich, also ber die Frage, ob ein emotionales Phnomen als eine Grundemotion zu werten ist oder als ein komplexes emotionales Phnomen unter ein anderes subsumiert oder als vegetatives Empfinden gewertet werden sollte. Beispielsweise wie ist Ekel zu bewerten, wie ist das positive Selbstbewusstsein einzuordnen? Ist das positive Selbstbewusstsein eine grundlegende Emotion? Oder ist es einfach unter die positive Emotionalitt zu zhlen? Geht es in Stolz auf? Positives Selbstbewusstsein hat mit Narzismus als Persnlichkeitseigenschaft zu tun, knnte aber auch als ein elementares emotionales Phnomen gewertet werden. Der Streit darber wird hier nicht behandelt. Die Darstellung orientiert sich an den psychopathologischen Strungen im Bereich der wichtigen bzw. Grundemotionen. Grundstzlich schlieen wir primre Sinnesempfindungen, wie die der Helligkeit, nicht in das Spektrum der Gefhle ein, auch nicht das der Farbe, obwohl hier schon
enge Beziehungen zu Emotionen bestehen. Weiterhin werden vegetative Empfindungen ausgeschlossen, wie Appetit. Auch krperliche Empfindungen wie Klte oder Schmerzen zhlen nicht zu den Emotionen, obwohl Schmerzen hufig im Zentrum von Somatisierungsstrungen stehen und somit psychopathologisch zu beachten sind. Der Kanon von zentralen Emotionen umfasst Angst, Aggression, Freude und Traurigkeit/Bedrcktheit. berraschung und Ekel kommen dazu; sie sind mimisch und subjektiv sicherlich als unverwechselbare Emotionen zu charakterisieren, aber sie werden von vielen als zu kurzdauernd und einfach angesehen, als dass sie zu den wichtigsten Emotionen gezhlt werden knnten. Psychopathologisch spielen diese beiden Emotionen auch eine untergeordnete Rolle. Zu der Liste kommt Interesse bzw. Neugier, die im Zusammenhang mit Antrieb und Motivation besprochen werden. Viele der 4 oben genannten Emotionen werden unterteilt und ausdifferenziert, z. B. die Angst in konkrete Furcht und diffuse ngstlichkeit, die Aggression in rivalisierende Aggression und Beutefangverhalten, Freude in Stolz, Zufriedenheit, Lust, Befriedigung etc. Zu den basalen Emotionen sind nach einigen Autoren mehr Empfindungen zu rechnen: Glck, rger, Verachtung, Zufriedenheit, Ekel, Verlegenheit, Aufgeregtheit, Furcht, Schuldgefhl, Stolz, Erleichterung, Trauer, Befriedigung, Sinneslust und Scham (Ekman 1999). Hierbei ist ein weiterer Aspekt zu beachten. Manche Emotionen werden als komplexe emotionale Empfindungen bezeichnet. Einige Untersucher zhlen Schuldgefhle und Scham dazu. Neben den basalen oder fundamentalen Emotionen gibt es also komplexere emotionale Phnomene, wie romantische Gefhle, Verliebtsein, Selbstzufriedenheit etc. Die basalen oder fundamentalen Emotionen werden auf verschiedenen Ebenen konsistent identifiziert: 1. durch vergleichende Studien in der Tierwelt, phylogenetisch und evolutionr, 2. durch Untersuchungen der Verhaltensforschung bei Tieren, 3. durch psychologische und introspektive Studien sowie 4. aufgrund von sprachlichen Analysen. Wundt hat bei seiner Begrndung der experimentellen Psychologie eine elementarere Einteilung vorgeschlagen: die in positive und negative Emotionen. Dementsprechend fassen einige Untersucher Glck/Freude, Zufrie-
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denheit, Stolz, Erleichterung und Befriedigung als positive Emotionalitt zusammen. Diese Einteilung scheint allerdings zu einfach zu sein, da sich physiologische Systeme fr Aggression, Angst und Traurigkeit abgrenzen lassen und damit eine Subdifferenzierung der negativen Emotionalitt begrnden. Schwierig und nicht zufriedenstellend ist die Abgrenzung von sexueller Emotionalitt. Hier sollen sexuelle Empfindungen als vegetative Empfindungen ausgeschlossen sein, obwohl selbstverstndlich in diesem Bereich psychopathologische Symptomatik zu beobachten ist.
kel ist, durch das Sprechakte verhaltensrelevant ausgedrckt werden. Wie knnen wir, auer von unserer eigenen Erfahrung ausgehend, wissen, dass es die subjektive Qualitt der Emotionen gibt? Das Konstrukt der Emotion ist anerkannt, wegen 5 subjektiver Evidenz, 5 evolutionrer Daten, 5 objektiver Verhaltensweisen (z. B. Mimik) 5 Handlungsrelevanz (Emotion als Handlungsbereitschaft, Prognose von durch Emotion faszilitierter Handlungen), kognitiver, intersubjektiver Evidenzen etc. Neurophysiologisch sind sehr unterschiedliche Mechanismen involviert, die erst alle zusammen eine Emotion ausmachen ( Kap. 11.4 Neurowissenschaft). 1. Beginnen wir mit den basalen Mechanismen: Einerseits hat man das Emotional-Motor-System (Holstege et al. 1996) untersucht, das im Hirnstamm Automatismen fr den Ausdruck von Emotion im Verhalten, besonders in Mimik, Gestik und Prosodie bereithlt. 2. Die physiologischen Mechanismen der Emotion bestehen auch aus subkortikalen Funktionszentren. Sie springen an, wenn die Auslsebedingungen der Emotion erfllt sind. Es gibt vermutlich fr jede der
11.1.3
Subjektive und objektive Aspekte der Emotionen
Stimmungslagen haben mehr subjektive, Affekte mehr objektive, d. h. Verhaltenskonsequenzen. Betrachten wir nun die subjektive und objektive Ebene der Emotionen. Der subjektiven Seite der Emotionen, dem emotionalem Erleben, steht die objektive Seite, der Emotionsausdruck und die kommunizierte Emotion gegenber. Die Sprache hat den Doppelaspekt der Prosodie: 1. der Sprachmelodie, die Emotion ausdrckt und 2. des Inhalts, in dem emotionales Erleben mitgeteilt wird. Dazu kommt, dass die Sprache auch das Vehi-
Emotionaler Ausdruck bei schwerer Depression
. Abb. 11.1. Beispiele fr psychomotorische Symptomatik bei Depression (Bleuler 1979). a Der Kopf und Blick ist gesenkt, die Schultern und Extremitten hngen mit geringem Tonus; der Hndedruck ist schlaff, b Veraguthsche Falte des Oberlides bei Depression, c normale Oberlidfalte
a b c
215 11.1 Einfhrung
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Emotionen eigene subkortikale Funktionssysteme. Sie aktivieren das Emotional-Motor-System und vegetative Begleiterscheinungen der Emotion. 3. Zuletzt muss ber kortikale Mechanismen gesprochen werden: Sie dienen vielfltigen Funktionen. Besonders augenfllig sind die Emotionskontrolle und das bewusste Erleben sowie die sprachliche Ausdrucksweise der Emotion. Es gibt beispielsweise sprachlich-bedeutungsbezogene Auslser von Emotionen. Dies wird deutlich, wenn allein schon bestimmte sprachliche Ausdrcke von Mitmenschen bei einer Person heftige Affekte auslsen. Die Schwierigkeit besteht in vielen Bereichen der Emotionspsychopathologie, dass die 3 Ebenen zusammen die Symptome psychischer Krankheiten determinieren. Dabei werden Einflsse aus verschiedenen Bereichen wirksam. Die Einzelheiten jedoch sind vielfach noch unbekannt.
1. 2. 3. 4. 5.
von Erleben, von vegetativen Folgen, von emotionalen Ausdrucksweisen, von spezieller Handlungsbereitschaft, und seitens der Kognition/Denkinhalte/Sprache.
Diese fundamentalen Emotionen knnen auch hinsichtlich der Konsistenz beurteilt werden (s. u. Mini-Syndrome). Das hat weitreichende Folgen: Wenn eine Person sagt, sie leide unter Trauer, dann erwarten wir auf allen diesen Ebenen konsistente Zeichen eben dieser Emotion und beurteilen dann, ob und inwieweit die Person unter Trauer leidet. Wie viele fundamentale Emotionen existieren, ist schwieriger festzustellen. Wir gehen zunchst davon aus, dass es eine Reihe von Emotionen gibt, die spezielle mental-physiologische Zustandsklassen darstellen und darber hinausgehend, dass es vermutlich evolutionr angelegte Funktionssysteme des Gehirns gibt, welche fr die verschiedenen fundamentalen Emotionen zustndig sind.
11.1.4
Psychopathologische Faktoren im Gegensatz zu normaler Emotionalitt
11.1.5
Auslsung, Erleben und Ausdruck
Die Psychopathologie der emotionalen Phnomene muss abgegrenzt werden von einer normalen Emotionspsychologie. Die Kenntnisse ber die normale Auslsung und Kontrolle von Emotionen sind zwar wichtig, aber nicht zugleich ausreichend, die pathologischen Phnomene zu erklren. Natrlich knnen auch bei psychisch kranken Personen physiologische Einflsse wirken, welche dann den gesunden Anteilen der psychisch kranken Person zugerechnet wird. Aber bei den emotionalen psychopathologischen Merkmalen ist v. a. auch mit qualitativ anderen Faktoren zu rechnen als bei der Erklrung emotionaler Alltagsphnomene. Dafr sind die neuronalen Mechanismen in der Hoffnung auf eine bessere Therapie zu identifizieren. Die Neurophysiologie der Emotion steckt zwar noch in den Anfngen, hat aber bereits Hirnfunktionssysteme kennzeichnen knnen, die fr bestimmte Emotionen essenziell sind. Fundamentale Emotionen sind definiert worden. Dies war notwendig, weil eine Unzahl emotionaler Phnomene bekannt ist, und entschieden werden musste, auf was sich die Forschung konzentrieren sollte. Die Existenz fundamentaler Emotionen wie Angst, Trauer, rger/Wut etc. scheint sich zu besttigen. Diese Emotionen stellen charakteristische Komplexe dar:
Bei einer Emotion kann zunchst zwischen (1) der Auslsung mit Auslsebedingungen und Mechanismen, (2) dem Erleben und (3) dem Ausdruck in Motorik, Kognition sowie (4) vegetativen Phnomenen unterschieden werden.
Auslsung von Emotionen

Hinsichtlich der Auslsung von Emotionen bestehen erhebliche Unterschiede in den grundlegenden theoretischen Positionen: Die Erregungs-Kognitions-Erklrung von Emotion und die nativistische Position (s. u.). In der kognitivistischen Emotionspsychologie werden 2 Aspekte betont: a) Erregung-Arousal und b) kognitive Determination, welche Emotion erlebt wird.
Erregung Arousal
Zunchst Erregung-Arousal: Die Erregung provoziert eine emotionale Reaktion: Es wird eine Sequenz beschrieben: 1. Situativer Anlass 2. Erregung 3. kognitive Analyse 4. Qualitt der Emotion. Auch wenn Modelle der Erregungs-Kognitions-Erklrung von Emotionen einige experimentelle Evidenzen fr sich verbuchen knnen, kann die evolutionr entwickelte
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Vielfalt der spezifischen Emotionen nicht darber erklrt werden. Ein weiterer Einwand bezieht sich auf die Reihenfolge der Ereignisse bei der Emotionsauslsung: Natrlich erfolgt vielfach whrend der Emotionsentwicklung eine Erregung und Aufmerksamkeitserhhung im Sinne von Arousal. Aber sie ist nicht zwingend erforderlich. Jeder kennt emotionale Stimmungen, die nicht mit einem Arousal eingeleitet werden. Allerdings entwickelt sich bei der Angst zuweilen zuerst Erregung oder doch sehr frh. Auch der Umstand, dass zunchst fr eine Person nicht sofort klar sein muss, welcher Art die emotionale Erregung ist. Zudem gibt es einen Umstand hier zu erwhnen: Eine leichtere Form der Alexithymie, der Unfhigkeit, Emotionen bewusst zu erleben, gilt fr viele emotionale Regungen. Fr sie gilt, dass die Personen zwar das Arousal merken knnen, aber die emotionale Qualitt zumindest sprachlich nicht ausdrcken knnen.
sive Handlungen durchfhrten, wurde eine Sequenz der Entwicklung beschrieben: 1. Ein Handlungszweck wird rationalisiert, religis oder anderweitig motiviert. 2. Die Folgen der Handlung werden bagatellisiert, verharmlost. 3. Die Opfer der Handlung werden dehumanisiert, zu unwerten Menschen oder Tieren erklrt. 4. Die Verantwortung wird in einer diffusen Entscheidungsstruktur scheinbar dem Einzelnen genommen, die Entscheidung wird anonymisiert. 5. Entscheidung und unmoralische Handlung werden rumlich/zeitlich getrennt. Diese Faktoren spielen bei der politischen und kriminellen Durchsetzung aggressiver, unmoralischer Aktionen eine Rolle und sind auch in der Denkweise bei Patienten mit antisozialer Persnlichkeit zu finden. Sie beschreiben die Neutralisierung der Aggressionskontrolle. Hier interessiert die Genese der Aggressionskontrolle weniger als deren Strbarkeit. Bei frontotemporalen Demenzen wird die Aggressionskontrolle geschwcht, wodurch es zu ungehemmt aggressiven Verhaltensweisen kommen kann (s. u.).
Kognitive Informationsverarbeitung zur Emotionsauslsung

Ein kognitives Emotionsmodell wurde vorgestellt, das eine Kaskade von kognitiven Entscheidungen enthlt, die fr die Auslsung von Emotionen gelten, wie Neuigkeit, Gefhrlichkeit etc. (Scherer 2003, 2004). Hier wird folgende Sequenz betrachtet: Anlass kognitive Analyse Auslsebedingung fr eine Emotion Arousal und spezifische Komponenten des Affekts werden gleichzeitig ausgelst. Diese Modelle knnen Leitlinen fr die Erforschung der Emotionsauslsung sein. Fr die Emotionsauslsung knnten, wie fr Angst gezeigt (LeDoux 1996), zwei Wege bestehen, ein phylogenetisch primitiver Weg und ein Weg der komplexeren kognitiven Verarbeitung im Kortex.
Erleben und Ausdruck

Die Emotionen und Affekte zeigen sich, neben dem emotionalen Erleben, in unterschiedlichen Dimensionen: Man kann von Mini-Syndromen sprechen (wobei der Begriff Syndrom von strungsspezifischen Symptomkomplexen auf normale Emotion bzw. Affekt bertragen wird): Affekt als a) subjektiv bewusste emotionale Empfindung, b) kognitive Routine (Denkinhalte, Denkweisen, automatische Gedanken, mglicherweise auch dysfunktionale Kognitionen), c) emotional-motorische Handlungsbereitschaft, also ein Zustand der Voraktivierung bestimmter Verhaltensweisen (Frijda 1986), d) vegetative Charakteristika. Nach Frijda haben Affekte mit Handlungsbereitschaft zu tun. Sie knnten derart evolutionr begrndbar sein, dass sie primitive, bei Tieren bereits beobachtbare Schalter fr Gruppen von Handlungsschemata sind. Emotionen lsen danach also einen Affekt aus und zweitens eine kognitive Einstellung, die zu Denkweisen und vor allem zu einer Handlungsbereitschaft fhrt.
Nativistische Position
Den kognitiven und Erregungstheorien steht die nativistische Position gegenber: Sie geht von fundamentalen Emotionen aus, die sich evolutionr entwickelt haben, damit also angeboren sind. Diesen archaischen fundamentalen Emotionen entsprechen die verschiedenen physiologischen Mechanismen mit jeweils spezifischen Auslsebedingungen. Diese knnen fr jede der Emotionen anders gesteuert sein. Als Beispiel fr die Elaboration von Auslsebedingungen soll die Aggression dienen (Disengaging in moral agency, Bandura 1999). Bei Personen, die aggres-
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T1 Situation Kontext
T2 Ereignis Objekt, subjektive Lage
T3 Handlung
Handlungsbereitschaft Erwartung implizites Retrieval Emotion/Affekt
Stimmung
Einstellung Kontrollberzeugung . Abb. 11.2. Auslsung von Emotionen/Affekten und Stimmungen: Eine Ausgangssituation beinhaltet eine Erwartung an die zuknftige Situation, beispielsweise eine Belohnungserwartung, die sich positiv auf die Grundstimmung auswirkt. Die Person stellt dem nchsten erwarteten Ereignis Einstellungen, Vorurteile, Erinnerungen und Kontrollberzeugungen gegenber. Eine emotionale Reaktion kann nach dem Eintreten des nchsten Ereignisses als Folge emotionaler Bewertung entstehen beispielsweise ngstliche Anspannung oder Enttuschung. Emotionen knnen auch vor Eintreffen des Ereignisses, beispielsweise als Erwartungsangst, auftreten. Die emotionale Reaktion steht in enger Verbindung mit einer entsprechenden Handlungserwartung (z. B. freudiges Verhalten, Flucht oder Angriff )
Einige der Emotionen treten hufig bei der Antizipation von Ereignissen auf (. Abb. 11.2), Angst vor einem bald eintretenden schdigenden Ereignis, oder Vorfreude ber einen bald berreichten Preis. Andere Emotionen sind eher als emotionale Reaktionen auf eingetretene Ereignisse aufzufassen. Es ist klar, dass die kognitive Informationsverarbeitung fr diese Arten von Emotionen unterschiedlich sein muss. Das Emotions-Mini-Syndrom hilft bei der psychopathologischen Diagnose. Die Frage, was das primre Merkmal der Emotion darstellt, die Kognition, das subjektive Erleben, die Handlungsbereitschaft oder das Arousal, ist vielleicht unerheblich, wenn man das Mini-Syndrom der Emotion betrachtet: Erst die Gesamtheit dieser Merkmale ergibt die fundamentale Emotion. Frher wurde viel ber das primre Symptom der deprimierten Stimmungslage diskutiert: Gibt es z. B. fhrende Symptome des depressiven Syndroms? Fr die Zukunft mit neuen Therapiemglichkeiten ist vermutlich nur die neurowissenschaftliche Analyse der Zusammenhnge hilfreich. Psychopathologisch ergeben sich dann aber Probleme mit Teilsyndromen (s. o.).
Affektkontrolle
Wie passiv ist die Person, die in eine emotionale Bewegung gert? Sind Personen passive Empfnger von Emotionen und Affekten? Es gibt eine Reihe von Untersuchungsergebnissen, die die aktive Rolle der kognitiven Einstellung, der Art der kognitiven Verarbeitung beschreiben. Dazu kommt die Frage, inwieweit nicht die emotionsauslsende Erfahrung geradezu aufgesucht wurde, ein Affekt sogar provoziert wurde. Diese Ebenen der Emotionalitt sind ein Feld der psychotherapeutischen Bearbeitung von emotionalen Krankheitsbildern. Aber Affektkontrolle erschpft sich nicht etwa nur in diesen Aspekten. Besonders im Bereich der Aggression ist die Affektkontrolle zu veranschaulichen. Die Kontrolle von Aggressivitt fllt gewhnlich im Alltag eines gesunden Menschen nicht auf, scheint eine untergeordnete Rolle zu spielen. Erst nach Hirnschdigungen wird ihr Fehlen deutlich. Dann tritt beispielsweise eine aggressive Impulsivitt auf. Affekte knnen an Intensitt zunehmen, so dass die gelernte Affektkontrolle versagt. Dies ist bei der Manie zu beobachten.
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Die Kontrolle von Affekten gewinnt in der Psychopathologie an Bedeutung, wenn sich Auslsebedingungen von Emotionen verndern, beispielsweise Emotionen leichter ausgelst werden. Besonders dann ist kritisch, inwieweit die Person die Affekte kontrollieren kann. In einer Situation, in der eine Emotion ausgelst ist, wird entschieden, ob dem Ausdruck eines Affekts freier Lauf gelassen wird oder ob dieser (wie Ghnen in feiner Gesellschaft) unterdrckt wird. Die Affektkontrolle ist im Lauf der Entwicklung gelernt und macht einen Teil der Bildung eines Menschen aus. Die Mechanismen dieser Entwicklung knnen gestrt sein oder sich bei Krankheiten des Gehirns verlieren. Ein berblick des Modells findet sich in . Abb. 11.3.
Primre, sekundre und instrumentelle Emotionen bzw. Affekte

Eine weitere klinisch hilfreiche Unterteilung der emotionalen Phnomene soll hier kurz erwhnt werden: a) Primre Affekte sind unmittelbar ausgelst, z. B. Angst vor einem Kampfhund oder Freude ber einen Gewinn. Sie sind ausgelst durch ein Ereignis oder die Nachricht eines unmittelbar bevorstehenden Ereignisses. b) Sekundre Affekte sind emotionale Einstellungen auf Vernderungen oder auf Reaktionen der Person, beispielsweise die Angst vor der Angst, d. h. eine Person wei, sie wird Angst entwickeln, wovor sie sich wiederum frchtet.
Auslsung: Discrete Emotional Circuits Cognitive Appraisal -Control Primary Appraisal Stimuli - extern/intern
Kognitiv Semantisches System
Cognitive bias, belief- Einstellungen - berzeugungen, Coping Repertoire
z.B. Konditionierung Schwelle
Vegetativ; Emotional Motor System
Schwelle . Abb. 11.3. Emotionale Informationsverarbeitung im Gehirn. Externe oder interne Stimuli werden 1. primr beispielsweise als Angstobjekt bewertet (primary Appraisal). Hierdurch kommt es zu unwillkrlicher Aktivierung der emotionalen Systeme fr Angst, Aggression, Freude etc. (discrete emotional circuits). Diese knnen konditioniert werden. 2. Weiterhin erfolgt eine komplexe kognitiv-emotionale Informationsverarbeitung als cognitive appraisal, in das Einstellungen, Kontrollberzeugungen etc. eingehen. Diese Informationsverarbeitung kann einerseits ebenfalls die discrete emotional circuits aktivieren, beispielsweise, wenn eine Bedingung fr eine spezielle emotionale Bewertung, beispielsweise Krnkung, erreicht ist. Das cognitive appraisal kann andererseits auch zur Kontrolle der emotionalen Reaktion beitragen. 3. Der Ausdruck emotionaler Aktivierung erfolgt weitgehend automatisiert gesteuert durch das Emotional Motor System des Hirnstamms. Metabolische Prozesse knnen die synaptischen Verbindungen zwischen den Gruppen von Neuronen und speziell die Schwellen der Aktivierung von emotionalen Reaktionen verndern
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11
c) Instrumentelle Emotionen werden eingesetzt, um
11.1.7
einen Zweck zu erfllen. Sie knnen manipulativ eingesetzt werden. Eine Person gibt sich beispielsweise einer Bedrcktheit, Zrtlichkeit oder Aggression hin, um von einem Partner etwas zu erreichen. Die Affektkontrolle spielt hierbei eine herausragende Rolle. In wesentlichen Teilen behandelt die Psychopathologie nicht nur primre Emotionen, sondern auch sekundre und besonders auch instrumentelle Emotionen und Affekte. Diese knnen sich im Verlauf der Behandlung ergeben, wobei der Untersucher oder Therapeut Ziel instrumenteller Affekte wird. Deswegen ist die Analyse der Emotion in jedem Fall auch darauf auszurichten, primre von sekundren und instrumentellen Emotionen zu unterscheiden.
Emotionales Erleben ein Epiphnomen?
11.1.6
Stellung in der Psychopathologie
Emotionale Strungen sind in der Psychiatrie zentral. Einige Untersucher meinen, dass ganz allgemein psychiatrische Krankheiten entstehen, wenn die Emotonalitt gestrt ist, d. h. Emotionen vermindert sind oder zu stark werden (Panksepp 1998). Das ist zwar fr die Demenz nicht zutreffend. Aber selbst im rein kognitiven Bereich der Psychopathologie, beispielsweise im Bereich des Wahns und der Zwangsgedanken, sind emotionale Faktoren vielfach entscheidend. Mit anderen Worten, in vielen Bereichen der Psychopathologie spielt eine emotionale Symptomatik eine Rolle, sei es als Hauptmerkmal eines Syndroms, als Einzelsymptom oder als begleitendes Charakteristikum von psychopathologischen Symptomen. Der Wahn stellt, wie oben angedeutet, kein emotionales Symptom dar, sondern wird als inhaltliche Denkstrung klassifiziert. Dennoch treten zu den verschiedenen Wahninhalten meist charakteristische Emotionen, wie zum Gren-, zum Verfolgungs- oder Versndigungswahn. Ein weiteres Beispiel sind Antriebsstrungen. Das Interesse ist als ein emotionales Merkmal fr die Antriebsstrungen zentral. Auch wenn unzweifelhaft ist, dass Emotionen neuronal gesteuert sind, wird nicht argumentiert, dass eine Strung der Emotionalitt eine neurologische Strung ist, sondern dass im Gehirn bestimmte Funktionssysteme den psychischen Strungen zuzuordnen sind psychiatrisches Gehirn.
Gegen die Bedeutung der Emotionen wird von einigen Theoretikern eingewandt, dass Stimmungen Epiphnomene darstellen, evolutionr frh entstandene archaische Funktionssysteme, die ihre Bedeutung eingebt haben. Die subjektive Qualitt der Emotionen sei nicht erheblich, entscheidend sei nur das Verhalten, auf das sich die subjektive Qualitt der Emotionen nur selten auswirke. Nur das Verhalten einer Person in der Umwelt sei fr psychische Erkrankungen wichtig. Ist Emotion ein Epiphnomen von Verhaltensweisen einer Person? Pathologisches Lachen oder Weinen kann die Trennung von emotionalem Verhalten und emotionalem Erleben deutlich machen. Ein Patient weint pltzlich und berichtet nach dem Abklingen des Zustands, dass das Weinen automatisch gekommen sei, er gar nicht traurig sei. Die Frage ist, ob auch die emotionale Erlebensqualitt der Emotionen oder nur die physiologischen und Verhaltensreaktionen die pathologische Charakteristik psychiatrischer Krankheitsbilder ausmacht. Dagegen knnen Beispiele der Bedeutung des emotionalen Erlebens fr die psychopathologische Symptomatik angefhrt werden: Ein Angstpatient erlebt subjektiv eine Situation vllig anders als ein Mitmensch. Das ist nicht nur dann erheblich, wenn er in Zukunft hnliche Angst machende Situationen meidet. Ein anderes Beispiel ist die Sucht. Des angenehmen subjektiven Gefhls wegen wird die Substanz erneut genommen, obwohl die Person wei, dass das Suchtverhalten negative Folgen haben wird.
11.1.8
Unvollstndigkeit der klinischen Evidenz
Probleme mit emotionalen Strungen ergeben sich in der Diagnostik. Eine angemessene Erfassung der Emotionalitt einer Person ist aufwendig. Sie erfordert eine Gesamtbeurteilung der Person, der Persnlichkeit und der sozialen Lage der Person. Emotionales Erleben beim Schmerz und die Ambivalenzphase des suizidalen Menschen sind Beispiele fr die Komplexitt dieses Gebiets. Emotionale Symptome psychischer Krankheitsbilder werden klinisch in vielen Fllen nicht ausreichend untersucht. Das gilt zwar nicht fr Affekte; sie enthalten unter anderem Verhaltensweisen, die von der Umwelt beobachtbar sind bzw. auch erlitten werden. Sie werden meist ange-
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messen beschrieben. Leichtere emotionale Empfindungen und Stimmungslagen aber knnen ganz im Erleben des Patienten bleiben, rein subjektiv. Sie mssen nicht ausgedrckt, noch nicht einmal kommuniziert werden, wenn ein professioneller Helfer danach fragt. Damit ist der psychopathologische Befund der vollstndigen, objektiven Untersuchbarkeit prinzipiell verschlossen. Dies Problem wird deutlich bei der Angabe von Depression und Angst im Rentenbegehren. Weiterhin knnen viele Patienten das emotionale Erleben nicht kommunizieren, aus psychopathologischen Grnden heraus wie Stupor, Mutismus, Krankheitsuneinsichtigkeit oder aufgrund von allgemeinen Widerstandsphnomenen aus dem Bereich der zwischenmenschlichen Interaktion mit dem Untersuchuer; sie drcken mehr oder weniger bewusst die Stimmungen, unter denen sie leiden, nicht oder nicht angemessen aus. Damit bleibt das Dilemma bestehen, dass die differenzierte psychopathologische Untersuchung der Emotion ein Kernstck der Psychopathologie ist, aber der vollstndigen und objektivierbaren Untersuchung vielfach verschlossen bleibt. Unter anderem deswegen hat man die Hoffnung darein gesetzt, dass feinere Untersuchungen des Gehirns mglicherweise objektive Korrelate fr die Stimmungen und emotionalen Empfindungen finden werden.
b) Auslsung:
zu rasches Anspringen von Affekten, abnorm geringes Ansprechen, jeweils in Rela-
tion zur Auslsesituation, Beispiele sind einerseits abnorm leichtes Ansprechen der Emotion oder andererseits Fehlen emotionaler Reaktion bei Anlssen, die andere Personen regelhaft in bestimmte Emotionen bringt. c) Ausdruck:
zu gering, zu starker Affektausdruck einerseits hinsichtlich
11.2 11.2.1
Klinik
Strung der Emotionen, Affekte
In der Psychopathologie werden vor allem Strungen im Erleben von Emotionen, in der Art der Auslsung von Emotionen, im Ausdruck von Emotionen und Affekten und der Affektkontrolle betrachtet: a) Strung im Erleben von Emotionen: zu wenig, dabei ist zu unterscheiden, ob Emotionen in den entsprechenden Situationen nicht wahrgenommen, nicht zugelassen, nicht ausgedrckt werden oder nur nicht verbal beschrieben werden knnen, zu stark, beispielsweise bersteigerte normale emotionale Reaktion, die die Person angibt dies wird hinsichtlich situativer Auslser betrachtet und kann sich natrlich auch auf der Ebene des Ausdrucks und der Handlungskonsequenzen zeigen, vernderte oder nicht dem normalen Erlebensbereich zugehrige Erlebensweise.
der Intensitt andererseits bzgl. der Dauer oder die spezielle emotionale Ausdrucksform ist ungewhnlich bzw. sozial nicht akzeptierbar, unpassender Affektausdruck. d) kognitive Aspekte: bersteigert fixierte inhaltliche Kopplung an Typen von Situationen, semantische Inhalte etc. In diesem Sinne sind affektiv-kognitive Komplexe zu beachten, beispielsweise bei Phobien Kopplung an kognitive Verarbeitung von Situationen oder bei Hoffnungslosigkeit Bindung an Zukunftsthemen, dysfunktionale emotionsgetriggerte Kognitionen, berzeugungen und handlungsrelevante Gedanken. Diese dysfunktionalen Kognitionen, die in der Verhaltenstherapie besonders beachtet werden, liegen auf der Grenze zwischen emotionalen Phnomenen und Denkstrungen. e) Affektkontrolle: verminderte Affektkontrolle, Impulsivitt im affektiven Bereich; beispielsweise auch sich gehen lassen mit Folgen fr die freie Lenkung der Aufmerksamkeit und die sozialen Aspekte der Person, Unterdrckung von Emotionen. f) Strungen der vegetativen Komponenten von Affekten: diese Strungen werden besonders in der Psychosomatik beachtet. Diese Strungsdimensionen knnen jeweils global, d. h. fr alle Emotionen gelten oder auf eine Emotion beschrnkt sein. So knnen diese Dimensionen nur der Aggression gestrt sein, nicht aber der traurigen Stimmung.
Emotionale Ausnahmezustnde
a) Angst: Angstanfall, Panik.
221 11.3 Diagnostik
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b) Aggression: Erregungszustand mit aggressiver emotionaler Tnung im Gegensatz zur Agitiertheit, bei der Arousal im Vordergrund steht und auch ngstliche emotionale Tnung vorherrschen kann. Schon in der Antike hat man einen Aggressionszustand als einen Zustand temporren Wahnsinns bezeichnet. c) Verzweifelt, selbstunsicher, depressiv: Rckzug, selbstentwertend, zu selbstverletzenden Handlungen fhrend. Verwandte Begriffe, bzw. psychopathologische Symptome und Syndrome: 5 Emotionsstupor, 5 dissoziative Symptomatik.
Aggressive Fehlhandlungen
In der psychiatrischen Klinik scheinen Fehlhandlungen mit der Gefahr der Krperverletzung von Mitpatienten und Pflegepersonal leider nicht vermeidbar zu sein. Dies gilt vor allem, wenn ein pltzlicher Angriff eines vorher ruhigen wahnkranken Patienten vorkommt. Dies erfolgt beispielsweise unvermittelt aufgrund von Halluzinationen oder Wahneinfllen. Aber treten diese Fehlhandlungen mit aggressiver emotionaler Tnung auf? Wenn ein Patient einen Auftrag im Rahmen seines Wahnsystems ausfhrt, knnte zumindest eine aggressive Stimmung oder gar Wut ausgeblieben sein. Man hat versucht, die Aggression als berbegriff fr Verhaltensweisen zu verwenden und die Emotionen, die den Verhaltensweisen zugrunde liegen oder die sie begleiten, davon abzutrennen. Es ist schon die Unterscheidung von Beutefangverhalten und anderer Aggression angesprochen worden. Ein Tier wird, allen Befunden der Verhaltensforschung zufolge, beim Erlegen eines Opfertieres nicht rger empfinden (s. z. B. Panksepp 1998). Frustration keimt in Situationen auf, in denen ein Ziel nicht erreicht wird. Dann kann es zu aggressiven Handlungen kommen. Aber die aggressive Durchsetzung von Zielen selbst erfolgt nicht unbedingt mit rger. Manische Patienten sind z. T. gereizt. Sie streiten sich um alles und drohen. Dabei muss genau unterschieden werden zwischen eher spielerischem Streben und Durchsetzungsverhalten auf der einen Seite und auf der anderen Seite enthemmter Wut.
rger und Frustration sind eher Emotionen, die man im Sprachgebrauch als aggressiv bezeichnet. Ein Mensch kann bei einem Freiheitsentzug rgerlich aggressiv reagieren, beispielsweise wenn er festgehalten wird. Verlust der Autonomie lst rger, Wut und Befreiungskampf aus. Wut ber eine Krnkung kann zu aggressiven Revenge Handlungen, zu Rachefeldzgen, fhren. Zurcksetzung, ohne dass eine Niederlage in einem Rivalenkampf geschehen ist, geht mit rger und Wut einher. rger und Wut wirken sich im Stationsalltag der psychiatrischen Klinik vielfach subtiler aus. So sind Spaltungsversuch der Patienten und des Teams, Verleumdungen, Intrigen, offene Beleidigungen und Zurcksetzungen zu beachten. Hass wiederum, als lngerfristige Einstellung und Disposition, die einem Objekt zugeordnet ist, hat eine Sonderstellung. Es handelt sich um eine affektiv-kognitive Kopplung, vergleichbar mit der Kopplung von Angst an ein Objekt in der Phobie. Psychopathologisch wird Hass vor allem bei Wahn mit seinen kognitiven Distorsionen wichtig. Bei vielen Fllen von Fanatismus knnen zumindest berwertige Ideen gefunden werden ( Kap. 13 Wahn inhaltliche Denkstrungen).
Fazit
Fazit ist, dass psychopathologisch im Bereich der aggressiven Verhaltensweisen ausdifferenziert werden muss, was an den begleitenden Emotionen als rger und Wut zu bezeichnen ist.
11.3
Diagnostik
Die Untersuchung und Beurteilung von Strungen im emotionalen, affektiven Bereich stellen hchste Ansprche an die untersuchende Person. Grnde dafr sind: a) dass es keine Vergleichsmglichkeit gibt, d. h. es ist meist nicht mglich, anzugeben, was normal ist. b) Zustzlich ist zu beachten, dass immer ein situativer Kontext mit zu bercksichtigen ist: Handelt es sich z. B. gerade um die Reaktion auf die psychiatrische Vorstellung oder familire Konflikte oder um ein pathologisches Niveau emotionaler Reagibilitt? Dazu ist die Auslsesituation sorgfltig zu explorieren.
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c) Die emotionale Interaktion mit dem Untersucher selbst ist bei der Beobachtung der Emotion wichtig: Welche Rolle spielt der Aufbau einer Beziehung zu der untersuchenden Person?
Probleme mit der Kommunikation einzelner individueller normaler und pathologischer Emotionen
Diagnostische Probleme bestehen weiterhin wegen der Unvergleichbarkeit von Emotionen zwischen Menschen. Zweifel an der Kommunizierbarkeit von Emotionen ber die Sprache sind angebracht. Die Worte fr erlebte Emotionen sind mglicherweise ideosynkratisch, d. h. ein Patient versteht unter Angst etwas anderes als der Untersucher. Der Grund dafr ist, dass Worte fr emotionales Erleben nicht durch Zeigen auf etwas wie bei Objekten abgeglichen werden knnen, z. B. ich verstehe unter xyz dieses . In diesem Sprachspiel knnen Begriffe durch den Verweis auf etwas Konkretes geklrt werden. Dies geht aber fr die komplexe Erlebensqualitt nicht. Wenn es schon schwierig ist, dies fr Farben zu erreichen, so ist es unmglich, erlebte Qualitt fr Farbfehlsichtige zu bestimmen. Es ist in keinem Fall einer Untersuchung sicher, welche Qualitten, die der Untersucher kennt, gemeint sind oder sogar etwas ihm Fremdes, was er nie erleben konnte, wie die Farbempfindung eines Farbfehlsichtigen. In diesem Rahmen knnen nicht alle Probleme der alltagspsychologischen Beschreibung von psychologischen Sachverhalten und Kritik der Philosophie des Geistes dargestellt werden. Aber die prinzipiellen Sachverhalte sollten erwhnt werden. Wenn auch prinzipielle Probleme der sprachlichen Verstndigung ber emotionales Erleben bestehen, so sollten doch die klrbaren Kommunikationshindernisse weggerumt werden.
! Die Frage ist immer wieder: hat der Untersucher die emotionale Situation des Patienten angemessen verstanden? Es geht um die semantische Sicherung der Beschreibung des subjektiven und objektiven emotionalen Status des Patienten.
5 Es sollte mit offenen Fragen gearbeitet werden, 5 wenn ein Vorschlag zur Beschreibung gemacht wird, wie ist es so etwas wie Angst?, dann muss spter zusammenfassend nachgefragt werden, ob es so gemeint war, wie der Untersucher es versteht. Die Gefahr besteht sonst, dass der Untersucher etwas in den Patienten hineinfragt, besonders, wenn eine Suggestibilitt etc. vorliegt.
Problem der Beurteilung der Angemessenheit einer emotionalen Reaktion

Emotionale Reaktionen sind nicht immer einfhlbar, es gibt eine Grenze der Empathie. So werden Mtter und z. T. auch Vter besttigen, dass die von dem eigenen Baby ausgelsten Emotionen berraschend waren. Sie hatten diese Gefhle nicht voraussagen knnen. Ebenso kann erwartet werden, dass eine Person, die derartige Emotionen nicht kennt, sie in der Angemessenheit auch nicht diagnostisch einschtzen kann. In gewissem Sinne gilt dies ja auch fr das Verliebtsein, das von vorpubertren jungen Menschen nicht vorstellbar ist. Beurteilen Personen, die ngstlich sind, die Situation vielleicht doch realistischer als ihre sorglosen Mitmenschen? Sind depressive Patienten nicht vielfach realistischer in ihren pessimistischen Beurteilungen der weiteren Entwicklung? Dies ist in psychologischen Studien untersucht worden (Haaga u. Beck 1995; Hancock 1996). In der Psychopathologie muss die Frage interessieren, ob es im Normalfall eine systematische Fehleinschtzung gibt, einen positiven emotionalen Tonus, der dafr sorgt, dass Situationen nicht als angsteinflend, die Zukunft als rosig gesehen wird etc. Dazu kommen die genannten positiven Einschtzungen der eigenen Kinder und das positive Selbstbild. Gibt es Strungen des positiven emotionalen Tonus, der sich dahingehend auswirkt, dass eine ngstliche Grundstimmung mit sorgenvoller Beurteilung der Situationen und eine depressive Gestimmtheit eintreten, in der an der Zukunft gezweifelt wird? Nicht gelst ist die Frage, wie es zu dem positiven emotionalen Tonus kommt. Zweifellos ist die Auswirkung evolutionr von Vorteil. So knnte man an einen angeborenen Mechanismus denken. Alternativ oder komplementr ist ein Entwicklungsmechanismus zu bercksichtigen. Das Kind erfhrt besonders dann die volle positive Rckkopplung von den Eltern, wenn es strahlt, lacht und ohne zu zgern alles Mgliche ausprobiert. Eine Varianz in der kindlichen Erfahrung knnte vorkommen: Einige Kinder erzwingen vorwiegend durch negative Emotionen
Dabei spielen einige Faktoren eine Rolle: 5 emotionale Erfahrung des Untersuchers, 5 empathische Qualitt. Das Interview zur Emotionalitt sollte einige besondere Qualitten aufweisen:
223 11.3 Diagnostik
11
die Aufmerksamkeit der Eltern. Die Frage ist auch, ob der positive Bias im Erleben durch eine Art von frher Vertrauensbildung erworben werden muss. Zu der systematischen Beeinflussung von emotionalen Stimmungslagen in Richtung positiver Emotionalitt, zu der auch die in allen Umfragen berwltigende Zufriedenheit mit der eigenen Situation zhlt, kommen einige nichtemotionale Komponenten hinzu: Die Vernachlssigung von Informationen, Erfahrungen und Wissen, all dem, was das Bild trben knnte. Emotionen haben eine wichtige Eigenschaft in der Lenkung der Aufmerksamkeit auf ein Objekt, sei es die geliebte Person, auf die Entdeckung eines gefrchteten Tiers oder z. B. auf ein gefrchtetes Symptom des Krpers. Dieser Umstand der Beeinflussung von Aufmerksamkeit, kognitiver Verarbeitung und rationaler Urteilsbildung durch Emotionen wird in dem Abschnitt ber inhaltliche Denkstrungen weiter behandelt. Der positive emotionale Bias, also eine positive Schieflage, die eine positive Erinnerung, ein positives Selbstbild, eine positive Zukunftsaussicht etc. produziert, ist in der Psychopathologie besonders wichtig, weil der zugrunde liegende Mechanismus auch strbar sein kann. Bei der Depression scheint die Strung genau in diesem Bereich angesiedelt zu sein.
5 Handlungsvorbereitung: worauf bereitet er sich vor, worauf ist er eingestellt, 5 vegetative Merkmale, 5 motorische Zeichen: z. B. Zittern, unruhiges Umhergehen etc. Erwartung von Ereignissen: Stimmungen: 5 z. B. ngstlich, bedrckt, freudig, 5 sonst meist situationsbezogen: Auslsung, 5 Situationsbedingung der Auslsung unangemessen, 5 Schwelle zu niedrig/hoch. Die bereinstimmung der kommunizierten und ausgedrckten Emotion mit der Verhaltensbeobachtung muss vorliegen. Dies ist wichtig fr die hufigen Zweifel an emotionalen Symptomen, beispielsweise beim Verdacht auf Aggravation, wenn ein Rentenbegehren deutlich wird, bei Verdacht auf Simulation oder manipulatives Verhalten.
Weitere Objektivierung. Verhaltensbeobachtung und Beobachtung des Gedankenablaufs bei der Auseinandersetzung mit z. B. Auslsern, gefhrdenden Situationen oder Sachverhalten, auf die emotional reagiert wurde. Es sollte mit dem Patienten durch das Anbieten alternativer Sichtweisen geklrt werden, inwieweit das Symptom vom Patienten genauso gemeint ist, wie es initial ausgedrckt wurde.
berprfung von emotionalen Symptomen im Interview bzw. in der Untersuchungssituation

Wenn emotionale psychopathologische Merkmale vorliegen knnten, sollte jedes Merkmal abgeprft werden: a) wie wird es sprachlich beschrieben, speziell die subjektiv bewusste Seite des Merkmals, b) wie ist das Ausdrucksverhalten (Beobachtung im Interview, auf der Station oder auch aus Berichten von Angehrigen), ungewhnlich, stark ausgeprgt, Normvariante, Dauer ungewhnlich, vermindert, affektiv/emotionale Handlungsbereitschaft, affektive Gesamtlage: wechselseitige Hemmung von Affekten. Sind einzelne Affekte gestrt oder handelt es sich um eine globale Vernderung der Emotionalitt? Dazu wird die bereinstimmung mit dem Emotionskonzept als MiniSyndrom geprft: 5 kognitiv: was denkt der Pat. bei der Emotion,
Aspekte der Beziehungsaufnahme in der Untersuchungs-/Therapiesituation

Ein wichtiger Aspekt ist die Untersuchungssituation selbst: Kommt es zur bertragung von Emotionen und Erwartungen auf den Untersucher, 5 histrionische Kontaktaufnahme, 5 Scheu, emotionale Regungen vor Fremden zu zeigen, 5 Hilfesuchverhalten, 5 Manipulation (auch unbewusst), 5 Gefhl ist nicht in jedem Fall als Primres aufzufassen, sondern bereits als emotionales Verhalten mit Emotionsakt-Charakter, z. B. Trnen werden provoziert, ein Aggressionsausbruch wird inszeniert, 5 Vollstndigkeit und Konsistenz oder Erklrung durch familir/kulturelle Besonderheiten? Hier kann nicht auf die speziellen psychodynamischen Positionen eingegangen werden, beispielsweise, dass eine
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Emotion immer schon auf eine Abwehrformation bei einem Konflikt hinweise.
11.3.1
Reaktion der Person auf die Erfahrung der Emotionalitt
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Affektkontrolle
Bei einer Strung der Affekte besteht meist Situationsunangemessenheit, an der eine Kontrollstrung deutlich wird. Die Ausprgung kann am Ausma der Situationsunangemessenheit eingeschtzt werden. 5 affektiv-kognitive Komplexe (z. B. Modell: Kopplung von Angst an eine Objektklasse in der Phobie), zukunftsbezogen z. B. Hoffnungslosigkeit.
Weitergehende Beurteilung
Lerngeschichte, Familienanamnese: 5 vergangenheitsbezogen z. B. Schuldgefhle (wofr, wem gegenber). Situative Kontrolle: 5 Steuerbarkeit in der Situation, 5 Steuerbarkeit der Auslsung, Kontrolle zuknftiger Auslsungssituationen. Vermeidung: 5 bzw. Herbeifhren positiver Emotion. Reaktion auf den Ausdruck des eigenen Affekts: 5 Scham etc., 5 Ungeschehenmachen. Strung der Emotionalitt auf der Bewusstseinsebene: 5 Reduzierung oder Erhhung der Aufmerksamkeit auf Emotionen, Resultierende dysfunktionale Verminderung oder Vermehrung von Affekten. Aufgrund der sozialen Kompetenz und des frhkindlichen Lernens emotionaler Sachverhalte bercksichtigen psychiatrische Untersucher die oben genannten diagnostischen Merkmale meist automatisch. Eine explizite Wrdigung der obigen diagnostischen Merkmale ist fr problematische Flle und schwierige Differenzialdiagnosen notwendig. Hier muss ein sehr delikater Umstand besprochen werden. Es gibt eine Abhngigkeit der klinischen Psychopathologie von den Eigenschaften des Untersuchers. Wenn beim Untersucher emotionale bzw. persnlichkeitsbezogene Beeintrchtigungen vorliegen, kann die emotionale psychopathologische Beurteilung verzerrt sein. Dies muss in der Ausbildung ernst genommen werden.
Psychopathologisch wichtig ist die Reaktion der Person auf einen Angstanfall, auf einen Wutausbruch oder Weinen. Hier ist nicht der Ort, Reaktionsformen, speziell Abwehr, Vermeidung und Persnlichkeitseigenschaften sowie die Genese der Persnlichkeit in der Erfahrung der Emotionalitt darzustellen (s. Lehrbcher der Psychotherapie). Aber Hemmung von Aggression und Meidung von Angst sowie die kognitiven Manver der Person zur Abwehr von Angst und Krnkung liegen vielen psychopathologischen Merkmalen und Krankheitsbildern zugrunde. Dazu kommt die Enthemmung von gelernter und konditionierter Affektkontrolle bei Manien und bestimmten Demenzkrankheiten. In der Diagnose des Coping-Repertoires und Persnlichkeitseigenschaften nimmt der Umgang mit der Emotionalitt einen zentralen Platz ein. Fr die Erfahrung mit Angst, Selbstbewusstsein und Stolz, Verlustangst und Trauer, Frustration und rger sowie Wut wird mit dem Patienten gesprochen und versucht, seine Anpassung an die individuelle Emotionalitt festzustellen. Wie viel Vermeidung von Angst spielt im Verhalten der Person eine Rolle? Wie werden das Selbstbewusstsein und die Zufriedenheit mit sich selbst aufrecht erhalten? Welche berzeugungen und kognitiven Konstrukte treten dabei zu Tage? Wie versucht die Person, Verluste antizipatorisch zu bewltigen? Wie vermeidet die Person offen aggressive Verhaltensweisen und wie wehrt sie sich gegen berwltigende Wut und tglichen rger?
11.4 11.4.1
Neurowissenschaft
Einleitung
Die Emotionen knnen noch nicht neurowissenschaftlich in allen Facetten ihres Erscheinens erklrt werden, dies gilt vor allem fr das bewusste vielfltige Erleben der Emotion beim Individuum. Wie der einzelne Patient in dem speziellen Moment beispielsweise Angst empfindet, ist keiner reduktionistischen Wissenschaft zugnglich. Zum anderen aber versucht die Neurowissenschaft mit gutem Recht, die Informationsverarbeitung fr die Erlebensweise von basalen Emotionen zu erklren (bersicht z. B. Borod 2000; Dolan 2002; Dalgleish 2004).
225 11.4 Neurowissenschaft
11
Viele Untersucher betrachten nur ihren Zugangsweg und ihren Aspekt der Emotionen. Die neurowissenschaftlichen Erklrungen hngen damit von dem Emotionsmodell ab: Sind Emotionen physiologische Prozesse und deren mehr oder weniger bewusstes Erleben; oder sind Emotionen Wahrnehmungsweisen, adaptive Dispositionen den Situationen gegenber; sind sie Weisen von Bewertungsurteilen oder evolutionre Interaktionsweisen unseres sozialen Gehirns? Panksepp (1998) hat eine Reihe von Merkmalen der Emotionsphysiologie in 6 Punkten zusammengefasst (s. nachfolgende bersicht).
Charakteristika von Emotionen nach Panksepp

1. Genetisch determiniert, vorbereitet fr den Zugang von unkonditionierten Reizen beispielsweise spricht das emotionale System unmittelbar auf Gefahren, auf den Tod eines geliebten Menschen etc. an 2. Adaptive Reaktionen auf Gefahren oder andere bedeutende Situationen des Menschen. Emotionale Reaktionsweisen beziehen mit ein: a) Verhalten, d. h. Einflsse auf die Aktivierung und Hemmung motorischer Systeme b) Vernderungen des autonomen Nervensystems und c) hormonale Effekte 3. Effekte auf sensorische Systeme z. B. bestimmt die Emotionalitt die Selektion von Reizen 4. Reizberdauernd nach dem auslsenden Reiz wirken sie unterschiedlich lange nach 5. Konditionierbar, d. h. die emotionalen Reaktionen geraten unter die Kontrolle von konditionierten Stimuli. Es gibt ein emotionales Gedchtnissystem 6. Reziproke Interaktionen mit den physiologischen Systemen fr kognitive Entscheidungen und Bewusstheit
Physiologische Emotionsspezifitt
Existieren spezifische neuronale Systeme fr alle fundamentalen Emotionen, oder gibt es sie nur fr phylogenetisch wichtige Emotionen wie Angst und Belohnung, d. h. fr negative und positive Emotionalitt? Die Neurowissenschaft der Emotion geht gegenwrtig im Wesentlichen
von einem nativistischen Ansatz aus: Sie nimmt physiologische, evolutionr entstandene, basale Emotionen an. Vieles spricht fr physiologische Emotionsspezifitt. Die Neurowissenschaftler suchen nach spezifischen Systemen des emotinalen Gehirns, bzw. haben Neuronengruppen identifiziert, die zumindest mit Aspekten der Emotion in Zusammenhang stehen (bildgebende funktionelle Hirndiagnostik, s. berblick: Dolan 2002). Fr keinen Bereich der Psychopathologie sind mehr hormonelle und pharmakologische Beeinflussungen bekannt als fr den emotionalen Bereich. Die Menschheit hat in einer langen Erfahrungsgeschichte gelernt, welche Kruter und welche Substanzen die Emotionalitt von Personen verndern knnen. Die Flle der emotional wirksamen Pharmaka und Hormone beweist aber nicht, dass es fr die Emotionalitt diffuse biochemisch-neuronale Mechanismen gbe. Im Gegenteil weist es darauf hin, dass spezifische Systeme fr die verschiedenen Emotionen im ZNS angelegt sind, die mit verschiedenen Transmittern bzw. Rezeptoren arbeiten. Weiterhin weist der Befund darauf hin, dass die Physiologie der Emotionen spezifisch hormonell gesteuert wird. Diese Systeme sind pharmakologisch mehr oder weniger beeinflussbar. Viel ist inzwischen ber die Emotionsmotorik und weitere Ausdrucksweisen und Folgen der Emotionen bekannt. Die Auslsung einiger der Emotionen ist ebenfalls erforscht worden, so die Auslsung von Aggression im Hypothalamus oder von Angst in der Amygdala und dem basalen Vorderhirn. Dabei bewirkt eine Stimulation in den Tierversuchen dasjenige Ausdrucksverhalten, das fr die Emotion charakteristisch ist; ob auch die subjektive emotionale Qualitt erreicht wird, muss ungeklrt bleiben. Wie die physiologische neuronale Auslsung in diesen Kerngebieten funktioniert, ist jedoch noch weitgehend unbekannt. Bildgebende Befunde weisen darauf hin, dass bei vorgestellter ungehemmter Aggressionsausbung der mediale orbitofrontale Kortex gehemmt wird (Pietrini et al. 2000). Dies steht in bereinstimmung mit dem Modell, dass der mediale prfrontale Kortex normalerweise eine hemmende Funktion ausbt und bei der Deaktivierung der Neurone dieses Kortexanteils emotionale Verhaltensweisen oder auch emotionales Erleben ermglicht wird. Zuletzt wenden wir uns der Affektkontrolle zu. In den letzten Jahren wurden Mechanismen der Affektkontrolle bekannt, so Einflsse des medialen prfrontalen Kortex auf den Hypothalamus und das periaquduktale Grau.
226
11.4.2
Verschiedene Ebenen der Emotionen
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Sicherlich sind Emotionen nicht gleichzusetzen allein mit der Informationsverarbeiung der kognitiven Kriterien, die sie auslsen, dem Appraisal. Die Entdeckung beispielsweise, dass eine uerung eines Kollegen eine Frechheit darstellt, lst die Emotion rger aus aber in den kognitiven Prozessen der Kriteriumsbearbeitung erschpft sich die Emotion nicht etwa. Fr die Psychotherapie von emotionalen Strungen ist die Bearbeitung der kognitiven Kriterien der Emotionen sehr wertvoll. Aber Emotion umfasst mehr als die kognitive Auslsung. Die erfllten Kriterien der Emotion fhren zur Aktivierung der subkortikalen Zentren der spezifischen Emotion. Eine Handlungsbereitschaft wird ausgelst. Man denke an einen evolutionr alten, archaischen Schalter. Zu einer motorischen Handlungsbereitschaft treten mehr oder weniger spezifische Denkweisen (Kognitionen). Zuletzt wird in den Hirnstammzentren die emotionsausdrckende Motorik aktiviert, sei es die Gestik, Mimik, oder auch nur Verspannung. Dazu kommen mglicherweise vegetative Symptome des Affekts. Fr jede der Ebenen der Emotionalitt gibt es neurowissenschaftliche Mechanismen, die in vielen Details noch vllig unbekannt sind. Ekman (1999) hat die Auffassung von den Emotionen als Affektprogramme vorgeschlagen. Danach bezieht sich die Emotion auf ein kom-
plexes Programm, das nach der Auslsung und whrend des Bestehens der Emotion abluft. Bei einer Emotion werden die spezifischen Elemente der verschiedenen Ebenen zusammen aktiv und ergeben so das schillernde Bild der emotionalen Erlebens- und Verhaltensweisen. Unterschiede zwischen dem emotionalen und dem kognitiven System, die beide als adaptive Systeme verstanden werden, beschreibt beispielsweise Gainotti (2000). Unterschiede finden sich auf den verschiedenen Ebenen, wozu auch unterschiedliche Lern- bzw. Gedchtnissysteme gehren. Denn fr die Emotionen sind mehr als fr das kognitive System die unten zu beschreibenden Konditionierungsvorgnge wichtig.
Spezifitt der emotionalen Informationsverarbeitung auf verschiedenen Ebenen

. Tab. 11.1 gibt einen berblick ber die verschiedenen
Ebenen am Beispiel von 4 Emotionen Anhand von Beispielen werden wir nachfolgend die Spezifitt der Zentren fr emotionale Informationsverarbeitung im Gehirn betrachten.
Emotional-motor-System (Holstege et al. 1996)

Die Emotionsmotorik ist speziell im Emotional-motorSystem gesteuert. Bei einer zentralen Parese der Gesichtsmuskulatur einer Seite bleibt das spontane Lcheln erhalten, whrend die willkrliche Bewegung, den Mund wie
. Tab. 11.1. Verschiedene Ebenen der Emotionen Angst Traurigkeit Bedrcktheit

Verlust
Aggression
Freude
Auslsung: Informationsverarbeitung Appraisal Subkortikal (zentral)
Gefahr
z. B. Rivale
Belohnung
Amygdala
z. B. anter. Cingulum Hypothalamus Rckzug
Hypothalam.
VTA, Ncl. accumbens
Handlungs bereitschaft Effektor: Emotional Motor System (peripher) VTA ventrale tegmentale Area
Flucht
Angriff
z. B. Geselligkeit
Hirnstamm
Hirnstamm
Hirnstamm
Hirnstamm
11
Willkrliches Motorsystem
Lateral Medial
Emotional-motorSystem
Lateral Medial
Augen-, Nacken-, Axiale und proximale Krperbewegungen Spezifisches emotionales Verhalten
Unabhngige Bewegungen der Extremitten
Gain settings ystems und Trigger Mechanismen fr rhythmische und andere spinale Reflexe
. Abb. 11.4. Ein Emotional-motor-System ist beschrieben worden, das die motorische Kontrolle emotionaler Verhaltensweisen steuert (Holstege et al. 1996). Dies ist beispielsweise fr natrliches Lcheln zustndig, das der willkrlichen Kontrolle der meisten Menschen unzugnglich ist. Emotionale Ausdrucksbewegungen werden also getrennt von willkrlicher Bewegung motorisch gesteuert
Basales System premotorische Interneurone
Motorneurone
beim Lcheln zu verziehen, gelhmt ist. Dieses Beispiel schon beweist die unterschiedliche zentrale Innervation von emotionalen und willkrlichen Bewegungen. Das Phnomen ist auch aus dem Unterschied zwischen dem willkrlichen Lcheln bei einem Phototermin und dem natrlichen Lcheln bekannt. Die emotionalen Ausdrucksbewegungen werden in einem Hirnstammsystem gesteuert, das emotional motor system genannt wurde (Holstege et al. 1996; . Abb. 11.4). Es handelt sich um ein Kerngebiet, das in einem ber viele Ebenen des Hirnstamms reichenden Abschnitt der retikulren Formation zu finden ist. Pathologisches Lachen oder Weinen kann die Trennung von emotionalem Verhalten und emotionalem Erleben verdeutlichen. Wie oben dargestellt, wird hierbei emotionales Ausdrucksverhalten ohne emotionales Erleben beobachtet, denn es kommt bei Hirnstrungen vor, dass ein Patient weint, aber bei Befragen angibt, dass er keine traurige Emotion versprt hat. Ein Patient kann beispielsweise berichten, es lacht mich, d. h. er empfindet keinen Humor oder Freude beim Lachen, das den Mitmenschen dementsprechend displaziert vorkommt (Wild et al. 2003).
Zentrale Kerngebiete der Emotionen

Neben den motorischen Gebieten fr emotionalen Ausdruck gibt es Kerngebiete, die aktiviert werden, wenn die kognitive Verarbeitung eine Emotion auslst. Viele liegen im Hypothalamus, und die fr Angst vermutlich in der Amygdala (s. u.). Fr die Amygdala ist sogar ein rascher
Zugangsweg beschrieben worden, der direkt vom Thalamus aus dieses Kerngebiet erreicht. Damit ist es mglich, bei Gefhrdung unabhngig von der langsamen exakten kognitiven Verarbeitung im Kortex bereits frhzeitig Fluchtbewegungen vorzubereiten (LeDoux 1996). Es ist von Hirnregionen der zentralen emotionalen Verarbeitung auszugehen. Diese werden im Folgenden dargestellt. Panksepp (1998) geht von unterschiedlichen Ebenen und subkortikalen Zentren der emotionalen Informationsverarbeitung aus. Er stellt jedoch weitergehend ein Modell eines neuronalen Netzes vor, das Bereiche von Input-Neuronen hat, weiterhin mehrere Ebenen der zentralen Informationsverarbeitung und einen Bereich von Output-Neuronen, die fr motorische Effekte verantwortlich sind (s. u.; . Abb. 11.3). Es ist nicht nur von einer unidirektionalen Informationsverarbeitung auszugehen, d. h. vom Input zum Output, sondern auch von einer Interaktion zwischen den Ebenen. Mit anderen Worten, zentrale Neurone knnen das Erleben und die Kognition beeinflussen, obwohl kognitive Prozesse bei der Auslsung der Emotion entscheidend beteiligt gewesen waren. Die Alexithymie und die Abspaltung von Emotionen zeigen zudem, dass emotionales Ausdrucksverhalten und vegetative emotionale Erscheinungen ohne emotionales Erleben ablaufen knnen, wobei die Mechanismen dieser klinischen Phnomene noch nicht nher erklrt werden knnen (Taylor u. Bagby 2004). Deutlich wird diese Dissoziation auch an Hand der affektiven Prosodie, die den Gesprchspartnern vielfach mehr Hinweise auf emotio-
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nale Verarbeitung des Sprechers geben, als dieser bewusst erlebt, ausdrcken kann oder ausdrcken will. Die Funktionsstrungen der verschiedenen Ebenen emotionaler Informationsverarbeitung knnen dissoziiert sein. Die bewussten Erlebensweisen von Emotionen und Affekten sind von der zentralen und motorischen Affektverarbeitung zu trennen.
Untersuchungen als kritisch fr Depression gefunden wurde (Drevets 2003; s. a. bersicht Phan 2002).
Der Prozess der Auslsung der Emotion unbewusste und bewusste Emotion
Das Auslsen einer Emotion ist ein komplexer Prozess. Wie kann man dies untersuchen? Man muss annehmen, dass bei einer Person oder bei einem Tier die Emotion ausgelst ist, wenn die Verhaltensmerkmale und vegetativen Zeichen des emotionalen Syndroms vorliegen. Wenn ein Patient ber das emotionale Erleben nicht Auskunft geben kann oder will, knnen wir mit einer gewissen Sicherheit annehmen, dass er eine Emotion empfindet? Ja, wir gehen im Alltag davon aus, dass die Person die Emotion empfinden drfte, wenn wir deren Mini-Syndrom (d. h. die spezifischen Zeichen in Mimik, Gestik, im Verhalten und Vegetativum) von auen erkennen knnen. Die Situation erinnert an einen kleinen Jungen, der sagt, ein Indianer kennt keinen Schmerz, aber die Umgebung wei es aufgrund der Beobachtungen besser. Mit anderen Worten: bei Patienten mit Strung der Eigenwahrnehmung, die nicht erkennen knnen, dass sie beispielsweise rgerlich reagieren, muss man von einer objektiven Auslsung des rgers sprechen, wenn die Umgebung eindeutige Zeichen des rgers registriert. Die Emotion rger ist ausgelst, ohne dass die Person dies selbst erlebt (s. Alexithymie). Besonders eindrcklich ist dies fr die Angst gezeigt worden, wobei, wie oben angedeutet, ein spezieller Verarbeitungsweg schneller Informationsverarbeitung vom Thalamus zur Amydala aufgezeigt werden konnte (LeDoux 1996). Der Prozess der Emotionsauslsung ist in weiteren Untersuchungen am Menschen nher beschrieben worden. Bereits das weit aufgerissene Auge einer anderen Person lst eine Aktivierung der Amygdalaneurone aus (Whalen et al. 1998, 2004). Dabei bleibt die Aktivitt jedoch im Wesentlichen auf die Amygdala beschrnkt. Die vegetativen Zeichen der Emotion lassen sich nicht nachweisen und die Person zeigt nicht die Charakteristika einer empathisch ausgelsten negativen Emotion. Im weiteren Prozess der Emotionsauslsung mssen weitere Hirnareale aktiviert werden. Aber bei einer Schdigung der Amygdala beidseits ist die Wahrnehmung von Angst im Gesichtsausdruck von Mitmenschen gestrt (Adolphs et al. 2005). Dabei gehen wir von einer Schwelle der Auslsung der Emotion aus. Aber das beschreibt den Vorgang noch nicht vollstndig. Denn bei der Auslsung des Angstsyndroms interagiert die Amygdala mit den mediofrontalen Hirnarealen und die Emotion kann noch frh-
Bewusstes Erleben von Emotionen

Wo im Gehirn entsteht die emotionale Qualitt, die das Erleben der Emotion ausmacht? EEG-Untersuchungen in verschiedenen Zustnden haben Unterschiede gezeigt, die auf kortiko-thalamische Spezialisierungen hinweisen knnten und Brain-imaging-Untersuchungen haben die Involviertheit verschiedener Hirnregionen bei verschiedenen Emotionen nahegelegt (Phan et al. 2002). Wegen des phylogenetisch frhen Auftretens von Emotionen in der Evolution und in der Kindesentwicklung ist jedoch auch anzunehmen, dass nicht der Kortex in seiner ganzen Ausdehnung beim Menschen fr das Emotionserleben notwendig ist. Aber die frh entwickelten, sog. limbischen Areale knnten eine Funktion im emotionalen Erleben haben. Die bewusste emotionale Erlebensweise und die Ebene der sprachlichen Verarbeitung emotionalen Erlebens sind wiederum zu trennen. Die Mglichkeit musikalisch emotionalen Erlebens zeigt diese Dissoziation. Sprachlich sind fr viele Menschen die vielfltigen emotionalen Tnungen von Musik nicht ausdrckbar. Ein Hinweis auf limbische Informationsverarbeitung, die mit dem emotionalen Erleben in Verbindung steht, kann in den bildgebenden Befunden ber das Schmerzerleben gesucht werden. Befunde ber die Aktivierung von speziellen Regionen des anterioren Cingulums bei Schmerzempfindung geben einen Hinweis auf die Involviertheit dieser Region beim Erleben dieser Qualitt (Price 2000). Bei bildgebenden Befunden sind zwar Zweifel an der Art der Rolle der aktivierten Region in der Informationverarbeitung des untersuchten Effekts berechtigt, aber eine Involviertheit in die untersuchte Funktion scheint belegbar zu sein. Ob weitere Regionen nicht vielleicht viel spezifischer dazu beitragen, kann allerdings mit diesen Befunden nicht sicher ausgeschlossen werden. Eine anterior von der beschriebenen Region gelegene Area des anterioren Cingulum ist in Lsionsuntersuchungen am Menschen mit dem emotionalen System in Verbindung gebracht worden (Bush et al. 2000; Hornak et al. 2003) und noch weiter anterior, unterhalb des Knies des anterioren Cingulum ist die Region, die in bildgebenden
11
zeitig durch eine frontal ausgelste Hemmung unterdrckt werden. Dieser Mechanismus wird bei der Emotionskontrolle nher beschrieben.
Hirnregionen zentraler affektiver Verarbeitung. Hypo-
thalamusregionen, Amygdala, basales Vorderhirn (Angst und evt. Freude), orbito- und mediofrontaler Kortex mit anteriorem Anteil des anterioren Cingulum.
Emotionales Erleben:
Auslsung der Emotion durch kognitive Informationsverarbeitung

Viele Forscher haben sich der kognitiven Mechanismen angenommen, die bei der Auslsung von Emotionen wirksam werden. Wenn eine Person erkennt, dass ein bestimmter kritischer Sachverhalt der Fall ist, wird die spezifische Emotion ausgelst (Scherer 2004). In der Regel ist dies der Hauptmechanismus der Auslsung von Emotionen. Die Evaluation von Situationen jedoch besteht nicht nur in der berprfung von objektiven kognitiven Kriterien. In das Wrdigen von uerungen von Mitmenschen gehen vielerlei Erfahrungen und Erinnerungen, alte Rechnungen, die zu begleichen sind, etc. ein. Dazu kommt die emotionale Grundstimmung der Person, die eine uerung eines Mitmenschen bewertet. Jedem ist sofort klar, dass eine freche uerung in einer bermtigen Stimmung mit einer Spitze pariert wird, oder humorvoll neutralisiert wird, in einer deprimierten Grundstimmung jedoch als Hinweis auf eine Verachtung durch alle Mitmenschen dysfunktional verarbeitet werden kann. Die Psychotherapie nimmt sich der Bearbeitung dysfunktionaler Verarbeitung von Alltagserlebnissen an. Wie werden Grundstimmungen ausgelst? Dies ist eine ungeklrte Frage. Zum einen kann man fr jede Person eine Art Integration der positiven und negativen Ereignisse der letzten Zeit annehmen. Diese wirkt auf die positive oder negative Grundbefindlichkeit. Zum anderen kennt die Psychiatrie eine Flle von endogenen Schwankungen der Grundbefindlichkeit, die z. T. genetisch bedingt sind. Diese endogenen Faktoren knnen zwar Interaktionen mit der Umwelt aufweisen, jedoch auch ohne ein ueres Ereignis oder kognitive Evaluation eine emotionale Grundbefindlichkeit auslsen.
a) vermutlich limbische, kortikale Hirnareale, b) sprachlich bewusste emotionale Verarbeitung. Dazu kommt die Affektkontrolle, die sowohl die Mechanismen und die Schwelle der Auslsung als auch das Ausdrucksverhalten und (in beschrnktem Rahmen) die vegetativen Erscheinungen zu beeinflussen sucht.
11.4.3
Neuropsychiatrische Befunde
Die Neuropsychiatrie hat sich seit langem mit der Strbarkeit des emotionalen Verhaltens bzw. Erlebens durch Hirnlsionen oder degenerative Hirnerkrankungen gewidmet. Dabei sind einige Syndrome charakterisiert worden, die hier jedoch nicht im Detail dargestellt werden knnen. Nur der Hinweis auf neurophysiologische Mechanismen, die durch die Syndrome aufgezeigt werden konnten, ist fr die Psychopathologie von Interesse. Neuropsychiatrische Befunde betreffen eher die Affektkontrolle und -motorik als die Affekte selbst. Dies gilt mit Ausnahme der Minderung positiver Emotionalitt bei Frontalhirnlsion und der Angst bei beidseitigen Temporallappenlsionen.
Frontalsymptomatik auf emotionalem Gebiet (Benson 1994)
Zusammenfassung
Nach der Auslsung von Emotionen durch die Informationsverarbeitung werden sowohl subkortikal als auch kortikal Effektoren aktiviert und auch die Neurone, die mit dem emotionalen Erleben beschftigt sind, die wir jedoch noch nicht kennen.
Effektoren:
5 Pseudodepression (Antriebsstrung, Abulie) Aprosodie (Ross 1981) 5 Pseudopsychopathisches Syndrom Disinhibition: Witzelsucht Euphorie (Reischies et al. 1988) 5 Region im ant. Accumbens involviert (Hornak et al. 2003).
Temporal
5 Klver-Bucy-Syndrom (unter anderem: angstfrei, hypersexuelles Syndrom)

Zwischenhirn. Lachen und Rage auslsbar.
5 Emotional-Motor-System, 5 vegetative Kerngebiete.
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Hirnstamm; Emotional-Motor-System (Holstege et al. 1996)
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5 pseudobulbrer Affekt (Diskonnektion) 5 pathologisches Lachen (Wild et al. 2003) 5 emotionale Mimik bei Parese der Willkrmotorik erhalten 5 Lach-Apraxie s. o. 5 Depressions-Psychomotorik: Augen, Haltung etc.
11.4.4
Neurowissenschaftliche Modelle von speziellen Emotionen
Neurowissenschaft negativer Emotionalitt Schreck

Das pltzliche Erschrecken vor etwas Unerwartetem fhrt zu einer Schreckreaktion, die emotionale Anteile hat. Daneben gibt es, mit gewisser Spezifitt, motorische Reaktionen wie Augenschluss oder Augenaufreien, Aufrichten, und Muskelanspannung. Vegetative Merkmale sind Herzfrequenzerhhung und Blutdruckanstieg. Der Teil der Reaktion, der sich auf die Aufmerksamkeit und das Arousal bezieht, wurde bereits angesprochen. Der emotionale Anteil hat mit Emotionen, meist mit Angst, aber auch mit Freude (freudige berraschung) zu tun. Die Schreckreaktion ist ein evolutionr erfolgreicher Vorgang, der erst einmal unspezifisch auf bevorstehende Handlungen vorbereitet, also Handlungsbereitschaft einleitet. Die Informationsverarbeitung muss dabei schnellstens die Entscheidung ber Angriff oder Flucht treffen. Der Schalter Flucht ist mit Angst verbunden, der Schalter Angriff mit Aggression. In Sekunden wird ber Gewinn oder Verlust und damit Freude oder Trauer und das resultierende Verhalten entschieden. Dabei handelt es sich um Folgeemotionen nach dem Schreck. Der Schreck entspricht dem Schema, das besagt, dass zunchst die Erregung hochgefahren wird und dann erst die Qualitt der Emotion erscheint. Die resultierende Emotion kann erst durch die Informationsverarbeitung der Situationswahrnehmung spezifiziert werden. Der Schreck leistet eine erste unspezifische Handlungsvorbereitung fr Angriff oder Flucht. Es scheint eine phylogenetisch frh entwickelte Reaktionsweise zu sein. Sie ist wegen der Eindeutigkeit der Auslsebedingungen und Reaktionsbefunde gut untersuchbar (Koch 1999). Die Information ber ein lautes Gerusch, das den Schreck auslst, wird bei der Ratte von den Kochleakernen zu den Riesenneuronen im kaudalen pontinen Reti-
kulum, einem Teil der retikulren Formation geleitet. Von dort werden die motorischen, vegetativen und kognitiven Reaktionen ausgelst. Die Physiologie der Schreckreaktion beim Menschen weist Besonderheiten auf, aber die grundlegende Struktur des physiologischen Systems, das die Reaktion vermittelt, ist offenbar bei Tieren sehr hnlich (Koch 1999). Bei Patienten mit Angsterkrankungen ist das Niveau der Startle-Reaktion erhht (Grillon 2002). Die Erregung der Startle-Reaktion in einer Angstsituation ist mit einer Aktivierung der Amygdala und des anterioren Cingulum verknpft (Pissiota et al. 2003). Die Modulation der Schreckreaktion ist aus vielen Untersuchungen bekannt. So habituiert die Schreckreaktion sofort ein Phnomen, das allerdings noch nicht zufriedenstellend erklrt werden konnte. Das sich nach der Habituation einstellende Niveau der Schreckreaktion ist von vielen Einflssen abhngig. Neben der Habituation und Verminderung der Schreckreaktion durch positive Emotionalitt gibt es eine Sensitisierung und Erhhung des Reaktionsniveaus durch einerseits Schmerzreize und andererseits konditionierte Angstreaktionen (Koch 1999). Aus diesem Grund ist die Schreckreaktion zu einem Vehikel der Angstforschung geworden.
Angst
Schreck kann, wie wir gesehen haben, der Einstieg in die Angst sein, die durch ein Ereignis ausgelst wird. Angst hat jedoch viele weitere Aspekte. Die Arbeiten von LeDoux (1996) und (Davis et al. 1997) haben dazu beigetragen, die Physiologie der Angst besser zu verstehen. Die Angstreaktion auf ein Ereignis, das eingetreten ist oder erwartet wird, besteht beispielsweise in Erstarrung mit Muskelanspannung und Zittern oder motorischer Unruhe, vegetativ in Blutdruckerhhung und Pulsanstieg. Bei lnger anhaltender ngstlichkeit knnen auch Blasen- und Darmsymptome dazukommen. Das Arousal-Niveau ist kontinuierlich erhht. Diese Effekte werden offenbar durch den zentralen Kern der Amygdala vermittelt. Von diesem Zentrum werden alle entscheidenden Hirnstammkerne aktiviert (Davis et al. 1997; . Abb. 11.5). Wie wird die Information verarbeitet, die zur Angstreaktion fhrt? Es wird angenommen, dass einige unmittelbar angsterzeugende Stimuli z. B. ein sehr lauter Knall oder schlangenartige Bewegungen auf dem Waldboden bereits in den Hirnstammkernen oder im Thalamus verarbeitet werden und direkt zur Amygdala geleitet werden. Dort kann eine rasche Reaktion aktiviert werden (LeDoux 1996). Der Umweg mit der Objekterkennung im What-
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Auslsung der Angstsymptomatik

Lateral. Hypothal. Tachykardie
Vagus, N. ambiguus Unkonditionierter Stimulus Konditionierter Stimulus Erinnerung an anxiogeneSituation Befrchtungen existentieller Bedrohung Arousal plus somatisch ngstigende Assoziation Parabrachial
Harndrang, Diarrh
Dyspn
VTA, LC Amygdala reticularis pontis cd. Zentr. Hhlengrau
Arousal Reflexsteigerung Blockierung
Trigeminus paraventr. N.
emotionale Motorik ACTH, Kortikost.
. Abb. 11.5. Die neurobiologische Forschung versucht, die ZNS-Zentren der discrete emotional circuits zu finden. Fr die zentrale Verschaltung im Zusammenhang mit der Emotion Angst ist die Amygdala identifiziert worden. Die Neurone der Amygdala werden durch verschiedene Stimuli aktiveirt, einerseits unmittlebar nach dem Anblick eines Angstobjekts, andererseits vermittelt ber kognitive Verarbeitung (beispielsweise fllt der Hausfrau bei der Abrechnung auf, dass Geld fr eine ausstehende Rechnung nicht vorhanden ist). Von der Amygdala aus wird eine Reihe von subkortikalen bzw. Hirnstammregionen aktiviert, die die vegetativen und motorischen Formen der Angstreaktion vermitteln (Angstquivalente)
Pathway dauert lnger, ist aber fr die Angsterzeugung beim Menschen der wichtigere Weg. Erst wenn die Objektidentifikation inferotemporal geleistet ist, wird die Information an die Amygdala und den Hippokampus weitergeleitet. Vom Hippokampus knnen episodische Informationen, also Erinnerung an eine Gefhrdungssituation, regeneriert und dann an die Amygdala vermittelt werden (Paton et al. 2006). In der Amygdala wird die Information im basolateralen Kern verarbeitet und zum zentralen Kern weitergeleitet (LeDoux 1996). In letzter Zeit ist der Bed-Nucleus der Stria terminalis, der ebenfalls die Verbindungen zu den Hirnstammkernen besitzt, als Zentrum fr ngstlichkeit diskutiert worden. Es wird angenommen, dass er ohne direkte Stimuluseinwirkung auf die neuroendokrine Substanz CRH (Corticotropin releasing hormone) reagieren kann, die ngstlichkeit vermittelt (Davis et al. 1997). Im Zusammenhang mit diesen beiden Kerngebieten ist ber eine Differenzierung von stimulusabhngiger Furcht und nichtstimulusgebundener, diffuser Angst spekuliert worden. Sicherlich weisen die psychischen Krankheitsbilder der Phobie mit stimulusgebundener Furcht und Panikanfllen ohne auslsende Stimuli Unterschiede auf. Ob diese jedoch ausreichend mit der Involvierung der eng verschalteten Kerngebiete der Amydala und des Bed-Nukleus der Stria terminalis zu erklren sind, muss in Frage gestellt werden.
Mit der Aktivierung des zentralen Kerns der Amygdala und neuroendokrinen Effekten kann erklrt werden, wie Angstobjekte oder Angstsituationen mit der Handlungsvorbereitung und der Emotion beantwortet werden knnen. Denn sowohl vom zentralen Kern der Amygdala als auch von dem Bed-Nucleus der Stria terminalis sind die Hirnstammkerne aktivierbar, die die Angstquivalente bewirken, wie Schwitzen und Erhhung der Herzfrequenz etc. (LeDoux 1996; Davis et al. 1997)
Lernphnomene
Das Angstsystem lernt blicherweise schnell. Eine Angstkonditionierung tritt ein, wenn ein unkonditionierter Angststimulus mit einem neutralen Stimulus gepaart auftritt. Vom System wird der zunchst neutrale Stimulus als ein zum situativen Kontext des Angststimulus gehriger mit der Angstreaktion beantwortet. In der Zukunft wird die Angst schon beim Erscheinen des ehemals neutralen und nun konditionierten Stimulus ausgelst. Ein wichtiger Befund ist die Persistenz der gelernten Stimulus-Reaktions-Assoziation. Wenn Tiere mit Tnen gewisser Frequenz zu einer Angstreaktion gebracht werden, finden sich Neurone in der Amygdala, die persistent auf diese bestimmte Frequenz reagieren (LeDoux 1996). Diese Neurone bleiben auch aktiv, wenn die Angst nicht mehr auftritt, weil das Tier gelernt hat, dass vom vormals neutralen Reiz doch keine Gefahr ausgeht. Ein Nachlas-
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sen der Angstreaktion, wenn in der Extinktionsphase der bestimmte Ton nicht mehr mit Gefhrdungssituation auftritt, wird offenbar also nicht durch Nachlassen der Aktivitt der Amygdalaneurone sondern durch eine externe Kontrolle der Amygdalaaktivitt erreicht. In den letzten Jahren ist dargestellt worden, wie Neurone des Frontalhirns die Amygdalaaktivitt kontrollieren. Milad und Quirk (2002) haben die Hemmung des Amygdala-Outputs nach einem verlernten Angststimulus gezeigt. Bei dieser Informationsverarbeitung erhielten Frontalhirnneurone die Information ber den Angststimulus. Diese Neurone sandten der Amygdala in spezifischer Weise Aktivitt zurck, die den Ausgang der Amygdala unterdrckte. Speziell werden Neurone gehemmt, die nach der Auslsung von Angst die Informaton an die Hirnstammkerne weiterleiten. Damit ist es gelungen, einen Mechanismus der kortikalen Kontrolle ber die emotionale Informationsverarbeitung in den ZNS-Kernen zu zeigen. In diese Richtung deuten auch Untersuchungen mittels funktioneller Kernspintomographie, die beim Nachlassen von Angst eine Erniedrigung der Amygdalaaktivierung und parallel dazu eine Erhhung der frontalen Aktivierung zeigen (Hariri et al. 2003). Dies wre damit vereinbar, dass bestimmte frontale Hirnareale eine wichtige Rolle in der Unterdrckung von Angstreaktionen haben. Die Daten knnen erklren, warum so hufig im hohen Alter und bei degenerativen Hirnerkrankungen mit Schdigungen des Frontalhirns Angstsymptomatik aus traumatischen Lebensereignissen erneut unkontrolliert in den Vordergrund tritt, wohingegen sie im jngeren Erwachsenenalter unter Kontrolle war. Eventuell wird es mglich sein, noch mehr dieser Mechanismen auch fr die emotionale Informationsverarbeitung in anderen Kerngebieten zu finden.
bei einem Tier, das eine Belastung durch eine Trennungssituation erlebt (Panksepp 2003). Das Schmerzsystem ist in der letzten Zeit gut untersucht worden. Zwar gehrt der Schmerz, als primr somatisches Empfinden, eher in die Innere Medizin und Neurologie, aber psychopathologisch kommt abnormer Schmerz vor z. B. als Kopfdruck bei Depression, bei der die Schmerzschwelle allgemein erniedrigt ist. Auch als Coensthesie bei Schizophrenie wird in einigen Fllen ein Schmerz berichtet, beispielsweise qulende Schmerzen in den Genitalien, die beispielsweise ein Patient als von Klassenkameraden gemacht erlebte. Die Empfindung der mentalen Anstrengung, kann gesprt werden, beispielsweise wenn Aufgaben erfllt werden, die maximale Konzentration erfordern. Sie ist gesteigert in der Depression und erniedrigt in der Manie. In vielen Untersuchungen wurde Aktivitt im anterioren Cingulum bei anstrengenden Aufgaben wie dem Stroop Test durchgefhrt ( Kap. 4 Aufmerksamkeit). Lsionen in dieser Region fhren zu einer Strung der Emotionalitt mit Verminderung der Aufmerksamkeit (Bush et al. 2000). Das anteriore Cingulum hat offenbar viele weitere Funktionen, wobei die Vermittlung der Anstrengung eine von ihnen zu sein scheint.
Neurowissenschaft positiver Emotionalitt

In der Psychopathologie wird als Zeichen des depressiven Syndroms der Verlust von Freude, bzw. der Verlust der positiven Grundstimmung diagnostiziert. Die junge Neurowissenschaft der Emotionen hat eines zumindest darstellen knnen: Die Informationsverarbeitung fr positive Emotionalitt ist anders als die der negativen Emotionalitt organisiert, wie z. B. Angst (s. o.). Dies mag damit zu tun haben, dass sie mit anderen physiologischen Systemen interagiert. Geht es in der negativen Emotionalitt mehr um rasche Reaktion, um Flucht oder Angriff, so geht es bei positiver Emotionalitt eher um Motivation und Lernen erfolgreicher Handlungsweisen. Die dafr erforderlichen Aktivierungen beziehen sich zunchst auf elementare Aktionen, wie Nahrungsauswahl und soziales partnerschaftliches Verhalten. Der Geruch hat fr diese Verhaltensweisen eine herausragende Bedeutung gespielt, und spielt sie z. T. beim Menschen auch noch. Es ist eine Spekulation, dass sich deswegen die Hirnareale fr positive Emotionalitt zum Teil um die Riechorgane herum organisiert haben.
Negative Emotionalitt Exkurs: Trauer, Schmerz und Anstrengung

Zu den negativen Empfindungen gehren auch die Trauer, der Schmerz und die Anstrengung. Neuere Untersuchungen fanden in der Trauerphase beim Betrachten der Bilder des Verstorbenen medial prfrontale Aktivierung in der funktionellen Bildgebung, einer Area, die auch in die Pathophysiologie der Depression involviert ist (Gndel et al. 2003). Die Involviertheit des anterioren Cingulum, des dorsomedialen Thalamus, des periaquductalen Grau und der Insel fr menschliche Trauer bzw. Depression ist diskutiert worden hinsichtlich hnlicher Regionen
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Klassische und instrumentelle Konditionierung

Die klassische Konditionierung ist neurowissenschaftlich intensiv untersucht worden. Sie hat mit der Prdiktion von Emotionen zu tun. Ein Ereignis lst eine Emotion aus und der Organismus lernt, die Emotion zu prdizieren. Auch vegetative Reaktionen und kognitive Ereignisse knnen mit Konditionierungsprozessen in Zusammenhang gebracht werden. Jedoch ist eine der Hauptdomnen der Konditionierungen das Lernen im affektiven Bereich. Tritt nun ein Ereignis mit einem weiteren Stimulus assoziiert auf, so lernt der Organismus die Prdiktion der Emotion auch von dem assoziierten Stimulus. Diese basale physiologische Reaktion spielt in der Steuerung der Emotionen eine bedeutende Rolle, so fr die ngste, die, von der Person unkontrolliert, bei Ereignissen auftreten, die sie in Assoziation zu negativen Ereignissen erlebt hatte. Im Gegensatz dazu beinhaltet die instrumentelle Konditionierung eine Aktion des Organismus, die zu einer Rckmeldung aus der Umgebung fhrt. Diese Rckmeldung geht, im Fall einer Belohnung mit positiver Emotionalitt einher und bei Bestrafung mit negativer. Darber lernt der Organismus die Anpassung seiner Aktionen an die Konditionen der Umwelt. Das Belohnungssystem ist eng mit der instrumentellen Konditionierung gekoppelt und spielt in der Neurowissenschaft der Sucht, der Depression und Schizophrenie eine Rolle. Frhe Verarbeitung von emotionalen Stimuli erfolgt in der Amygdala, sowohl fr die negative als auch fr die positive Valenz (LaBar et al. 1998; Bchel u. Dolan 2000; Paton et al. 2006). Auch fr Konditionierungen ist die Amydala eine wichtige Station, sowohl fr positive als auch negative Stimulusassoziationen (s. Rolls 1999). Nur fr die flexible Verarbeitung von Rckmeldungsstimuli seien es Belohnungen oder Bestrafungen, d. h. von motivierenden und demotivierenden Stimuli ist offenbar der orbitofrontale Kortex notwendig.
Gegebenenfalls werden ber ein spezielles Objekt zustzliche Inputs aus der Amygdala weitergegeben, die bereits die Valenz eines Stimulus kodiert hat, nmlich inwieweit es sich um ein angstbesetztes Objekt handelt. Was ist die Besonderheit der orbitofrontalen Neurone? Aus verschiedenen Quellen der neurowissenschaftlichen Analyse wie Lsionsstudien, aus der elektrophysiologischen Charakteristik der Informationsverarbeitung durch die individuellen Neurone und bildgebenden Untersuchungsverfahren ist klargestellt worden, dass die rasche Umbewertung in einer Wertehierarchie offenbar im orbitofrontalen Kortex, in Zusammenarbeit mit den subkortikalen Kernen (s. o.) vorgenommen wird. Ein Beispiel fr die alltgliche Bedeutung ist die Essensauswahl, so etwa beim Buffet. Wenn beim ersten Gang ein Salat nicht gut schmeckt, der sonst zu den persnlichen Lieblingsgerichten gehrt, whlt die Person beim zweiten Teller diesen nicht mehr. Rolls betont (1999), dass Affen viele verschiedene Nahrungsquellen am Tag haben. Sie mssen diese nach der jeweiligen aktuellen Qualitt bewerten, beispielsweise nach der Reife von Frchten. Positive Aspekte und gewisse Aspekte der negativen Rckmeldung nach Aktionen des Individuums werden offenbar im orbitofrontalen Kortex verarbeitet. Dabei sind die negativen Aspekte eben nicht die der Bestrafung, sondern beispielsweise die der Entwertung, die zum flexiblen Verndern von Prferenzentscheidungen bentigt werden.
! Der orbitofrontale Kortex ist nicht spezifisch notwendig fr die Angstreaktion, sondern fr das Verlernen des Auswhlens einer Handlung, wenn negative Konsequenzen eingetroffen sind. Eine Strung dieser rckmeldungsabhngigen Flexibilitt des Entscheidungsverhaltens bei orbitofrontalen Lsionen ist dadurch zu erklren (Rolls 1999).
Orbitofrontaler Kortex
Neurone im orbitofrontalen Kortex werden aktiviert bei Objekten, welche fr den Organismus einen Wert darstellen meist einen positiven, zum kleineren Teil auch einen negativen Wert. Man nimmt an, dass es sich bei diesen orbitofrontalen Neuronen um eine ZNS-Reprsentation eines Wertesystems handelt (Rolls 1999). Die Information ber ein Objekt wird zunchst im lateralen orbitofrontalen Kortex verarbeitet. Die visuelle Objektinformation kommt ber den Fasciculus uncinatus aus dem inferotemporalen Kortex (dem What-System).
Auch der relative Belohnungswert von mehreren Objekten scheint im orbitofrontalen Kortex differenziell reprsentiert zu werden (Tremblay u. Schultz. 1999). Deswegen ist vermutet worden, dass dort Informationsverarbeitung fr die Motivationsregulation stattfindet. Die orbitofrontalen Neurone werden von Objekten aktiviert, die Valenzen in beide Richtungen darstellen, positive wie negative, aber die positive Bewertung berwiegt. Lange Zeit war unklar, wie im Gehirn die Verarbeitung von negativer und positiver Information aufgeteilt ist. Man nimmt an, dass die spezielle Informationsverarbeitung der negativen Bewertung in Richtung Angst
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ber die Amygdala verluft, d. h. auch die Auslsung der spezifischen Angstreaktionen. Die Amygdala erhlt zwar auch Information ber Objekte, die positiv bewertet werden (Paton et al. 2006). Ein Tier kann auch Reaktionen auf positive Stimuli lernen, wenn der orbitofrontale Kortex geschdigt ist (s. Rolls 1999). Nur die Flexibilitt der Zuordnung von Werten zu Objekten wird im orbitofrontalen Kortex geleistet. Der orbitofrontale Kortex wird untergliedert einerseits in einen lateralen Anteil, der enger mit der einlaufenden Information ber Reize verschiedener Modalitten zu tun hat und andererseits einen medialen Anteil, der enge Beziehungen zu subkortikalen Hirnarealen unterhlt und fr die Emotionalitt und vegetative Regulation besonders wichtig zu sein scheint. Die geschilderte Informationsverarbeitung umfasst eine komplexe Reprsentation und Aktualisierung der Reprsentationen der Werte von Objekten im Kortex. Wo aber wird das Freudeverhalten generiert? Ist der orbitofrontale Kortex der kritische Ort und hat die geschilderte Informationsverarbeitung mit dem Erleben von Freude zu tun?
ron die spontan aktiven Neurone des Pallidum hemmt. Diese wiederum hemmen, erneut gabaerg, die Thalamusneurone. ber diese zweifache Hemmung wird nur spezifische thalamische Aktivitt, die der Kortex kontrolliert, zugelassen. Der Kortex kontrolliert damit seine eigene Aktivierung (Carlsson 2001). Neben der Filterung von Informationen, die der Thalamus passieren lassen soll, haben die Frontal Loops offenbar noch eine andere Funktion. Die Frontal Loops, die in unzhligen parallelen Kanlen vom Kortex zurck zum Kortex organisiert sind, stellen eine rekurrente Information fr den Kortex dar, die mglicherweise fr die Aufrechterhaltung von tonischer, berdauernder Aktivitt erforderlich ist im Sinnde des Working Memory notwendig (s. Gao et al. 2001, 2003; Houk 2001), dazu kommt eine mgliche Rolle in der Selektion der weiteren kortiko-kortikalen neuronalen Netzwerke ( Kap. 10 Denken).
Das mesolimbische dopaminerge System

Im Belohnungssystem des ZNS spielt das Dopamin eine wichtige Rolle (Wise u. Rompe 1989). Das dopaminerge Neuron des mesolimbischen Systems, das in der ventralen tegmentalen Area zu finden ist, ist in vielen Aspekten seiner Anatomie und seiner physiologischen Eigenschaften bekannt. Es moduliert in komplexer Weise die Informationsverarbeitung in den Frontal Loops. Das dopaminerge Neuron der ventralen tegmentalen Area ist aktiv, wenn eine Belohnung gegeben wird, bzw. zu erwarten ist (Schultz 1998). Es integriert dafr offenbar eine Flle von Informationen. Die Aktivitt wird zum N. accumbens weitergegeben. Dort ist Aktivitt auch beim Menschen in Situationen von erwarteter Belohnung gemessen worden (Marschner et al. 2005). Neben einer phasischen Aktivitt der dopaminergen Neurone wird auch eine tonische extrazellulre Erhhung der Dopaminkonzentration im Ncl. accumbens festgestellt, vermutlich durch Dopamin, welches nicht synaptisch ausgeschttetet wird (West u. Grace 2001). Die Wirkung der Aktivitt dieses dopaminergen Neurons hat eine zentrale Stellung in der Psychopharmakologie. Zum einen bewirken Pharmaka und illegale Drogen, die die Dopaminkonzentration erhhen, eine Steigerung der positiven Emotionalitt, zustzlich auch des Antriebs und der kognitiven Funktionen. Andererseits verursachen Neuroleptika, welche die Dopaminwirkung und die Aktivitt der dopaminergen Neurone, beispielsweise durch einen Depolarisationsblock (West et al. 2001) hemmen, negative Emotionalitt.
Orbitofrontale kortikal-subkortikale Projektionsschleifen (Frontal Loops)

Die subkortikalen Hirnareale, mit denen der orbitofrontale Kortex eng zusammenarbeitet, sind der Ncl. accumbens, der ventrale Anteil des Kaudatum und die ventrale tegmentale Area. Von der ventralen tegmentalen Area aus innerviert eine bedeutende Gruppe von dopaminergen Neuronen den Ncl. accumbens. Die orbitofrontalen kortikal-subkortikalen Projektionsschleifen (orbitofrontale Frontal Loops) haben folgende Stationen: Vom orbitofrontalen Kortex 1. zum ventralen Striatum, dem Ncl. accumbens und zum ventralen Anteil des Kaudatums. Von dort wird 2. das ventrale Pallidum erreicht also ebenfalls, wie beim ventralen Striatum, die ventralen Anteile des Pallidums. Die Neurone des Pallidums haben eine hohe Spontanaktivitt und hemmen tonisch die 3. Station, den mediodorsalen Thalamus, welcher wieder zurck zum prfrontalen Kortex projiziert (Middleton u. Strick 2000; West u. Grace 2000). Der mediodorsale Thalamus und auch Anteile des anterioren Thalamus werden in die orbitofrontalen kortikal-subkortikalen Projektionsschleifen involviert. Die allgemeine Physiologie der Projektionsschleifen beinhaltet eine spezifische Disinhibition der thalamischen Aktivierung des Kortex, da das Striatum ber ein gabaerges Neu-
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Orbito Frontaler Kortex

DA
loop
Rekrutierung eines Ensembles fr die Aktivierung von ACC Neuronen
Dorsales Striatum
Glu
N. Acc.
DA Spontan aktiv Burstingmode tonisches DA Glu
Gaba
Gaba
Geringe Spontanaktivitt bistabiles Membranpot. Voraktivierung
Ventrale Tegmentale Area

. Abb. 11.6. Die Neurone der ventralen tegmentalen Area haben Axone, die den Ncl. accumbens (im ventralen Striatum) und auch das darbergelegene Striatum, den Ncl. caudatus und das Globus pallidum innervieren. Ein weiterer Anteil an Axonen zieht zum prfrontalen Kortex. Speziell der orbitofrontale Kortex aktiviert wiederum den Ncl. accumbens. Es ist der Beginn der kortiko-subkortikalen Projektionsschleife des orbitofrontalen Kortex, die weiter zum ventralen Pallidum und mediodorsalen Thalamus fhrt. Der orbitofrontale Kortex organisiert vermutlich die Informationsverarbeitung fr die Motivation. Er enthlt Neurone, die die Prferenz fr bestimmte Reize kodieren und weiterhin Neurone, die die flexible Relation des aktuellen Wertes von Rckmeldungen, bzw. Belohnungen fr das Individuum signalisieren. Die dopaminerge Innervation wirkt aktivierend einerseits hinsichtlich mentaler, andererseits motorischer Aktivitt und untersttzt das motorische Lernen sowie die Flexibilitt kortikaler Reprsentation. Dazu kommt eine Rolle im Belohnungssystem, das mit schtigem Verhalten zu tun hat
Es gibt eine Flle von Informationen ber die Wirkung von Neuroleptika an dem geschilderten Neuron bzw. an der postsynaptischen Membran. Die Aktivitt des dopaminergen Neurons der ventralen tegmentalen Area wird verndert, die Wirkung am Rezeptor und die synaptische Effizienz. Im Ncl. accumbens wird dies durch D2-, D3- oder D1-Rezeptoren erreicht; im frontalen Kortex sind vorwiegend andere Rezeptoren beteiligt, z. B. D4- oder D1-Rezeptoren (Bronstein u. Cummings 2001). Die Pharmakologie dieses fr die Psychiatrie wichtigen Neurons ist in Lehrbchern der Psychopharmakologie genauer geschildert. Mit der Enthemmung des indirekten Loops des dorsalen Striatums durch die D2-Blockade wird die parkinsonhnliche unerwnschte Neuroleptikawirkung erklrt. Hier soll vor allem die Anhedonie, die Unfhigkeit, Freude zu empfinden, als Nebenwirkung der Neuroleptika mit primrer Wirkung auf den D2-Rezeptor erwhnt werden. Diese ist unter anderem dafr verantwortlich, dass
Patienten, die von Neuroleptika profitieren wie Patienten mit Schizophrenie, die Neuroleptika lieber absetzen. Nach dem Absetzen der Neuroleptika berichten sie ber ein Aufleben ihrer positiven Emotionalitt. Der Ncl. accumbens erhlt Afferenzen nicht nur aus dem Kortex, vor allem aus dem medialen orbitofrontalen Kortex (Middleton et al. 2001), sondern auch von der Amygdala und dem Hippokampus. Die Axone der dopaminergen Neurone setzen z. T. prsynaptisch hemmend an Afferenzen aus anderen Regionen an. Sie knnen die Konnektivitt in den Frontal Loops verndern. Ein sog. indirekter Weg der Frontal Loops, wie im motorischen System, ist fr den medialen orbitofrontalen Loop nicht bekannt. Wo die Informationsverarbeitung fr die positive Emotionalitt, Freude, Glck etc. stattfindet, ist aus den bisherigen neurowissenschaftlichen Untersuchungen noch nicht zu sagen. Bisher wissen wir nur, dass positive Emotionalitt mit der Aktivitt der dopaminergen Neu-
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rone assoziiert ist. Die Kopplung von positiver Emotionalitt und Initiierung von Motorik im Striatum besttigt das Konzept, dass Emotionen mit Handlungseinstellungen bzw. Handlungstendenzen gekoppelt sind (Frijda 1986). Das geschilderte System der orbitofrontalen Loops, . Abb. 11.6, ist auch fr die Motivation und den Antrieb zentral, und wird dort hinsichtlich der Bewertung von Handlungsinitiativen beschrieben. Fr das Denken und weitere kognitive Funktionen ist ebenfalls die Physiologie der Frontal Loops wichtig (Houk 2001) und auf die dafr entscheidenden Aspekte wird dort ( Kap. 10 Denken) eingegangen.
bekannt. Hierbei kommt es vermutlich besonders bei epileptischer Aktivitt im Hypothalamus zur Auslsung von Lachverhalten. Im lateralen Hypothalamus finden sich Neurone, die mit dem orbitofrontalen System der Reprsentation vorwiegend von positiven Werten zu tun haben (Rolls 1999). Andere Hirnareale scheinen involviert zu sein, wobei zwischen emotional und willkrlich initiiertem Lachen unterschieden wird und fr die beiden Verhaltensweisen differente Hirnregionen als verantwortlich gefunden werden konnten (s. Wild 2003).
Fazit
Aus dem Dargestellten ergibt sich ein erster Umriss eines Systems positiver Emotionalitt, das zunchst das Erkennen und relationale Bearbeitung von Objekten hinsichtlich ihres Werts fr die Person beinhaltet. Die subkortikalen Kerne und Hirnregionen wie der Ncl. accumbens, die ventrale tegmentale Area und vermutlich der ventrale Hypothalamus, haben eine zentrale Stellung in der Auslsung des Verhaltens. Zur Zeit kann man nur vermuten, dass diese Regionen dabei auch das Erleben freudiger Ereignisse evozieren. Die Neurone des Emotional-Motor-System (s. o.) wiederum steuern das spezielle Freudeverhalten, wie Lachen, Lcheln etc.
Opioidsystem
Ein weiteres System ist mit dem Erleben positiver Emotion verknpft, das Opioidsystem (Panksepp 1998). Es umfasst Neurone, die Endorphine ausschtten und Rezeptoren, die beispielsweise auf Morphin reagieren. Opioidrezeptoren my, delta und kappa, haben verschiedene Funktionen und sind im Gehirn verschieden verteilt. Die Opiatdrogen sind my-Agonisten. Wie wirkt sich die Bindung von Opioiden an den entsprechenden Rezeptoren auf die positive Emotionalitt aus? Aus der Erforschung der Schte sind Erkenntnisse ber den Mechanismus bekannt geworden. Man geht davon aus, dass das opioide System letztlich doch auch das dopaminerge Belohnungssystem aktiviert. Die Opiatdrogen nutzen offenbar die Enkephalinaktivierung der VTA-Neurone (VTA = ventrale tegmentale Area) des Belohnungssystems. Dies geschieht durch Hemmung der gabaergen, inhibitorisch wirkenden Interneurone der VTA. Die Neurone also, welche beispielsweise im Ncl. accumbens Dopamin ausschtten, werden disinhibiert. Die Aktivierung des endogenen opioiden Systems wre demnach so etwas wie die Informationsverarbeitung eines primren Verstrkers, wie Nahrung fr ein hungerndes Labortier. Das opioide System scheint auch in der Entwicklung eines Kindes zunchst fr die Erwartung positiver Rckmeldung von der Mutter und spter von sozialen Partnern verantwortlich zu sein (Panksepp 1998, Moles et al. 2004). Es geht demnach um die Gefhle, die mit emotionaler interindividueller Bindung verknpft sind.
Aggression
Die Aggression hat eine Sonderstellung unter den Affekten. Sie ist nicht einfach in positive und negative Emotionalitt einzugliedern. Weiterhin gibt es viele verschiedene Ausdruckswege, bzw. Mglichkeiten, Aggressivitt im Verhalten zu zeigen. Der heftige Affekt der Aggression strt die kognitive Verarbeitung, man spricht von blinder Wut. Damit ist er der Prototyp der Emotionen, die eine Interaktion mit dem kognitiven System aufweisen. 5 Schweregrad: leicht (aggressive Gesprchsfhrung) schwer (Totschlag). 5 Direktheit: direkt (krperlicher Angriff ) indirekt (Falle, Intrige). 5 Krpereinsatz: mit (Tritt) ohne (Krnkung). 5 Auf den Krper gezielt: ja (Messerstich) nein (um sich schlagen).
Ausdrucksverhalten positiver Emotionalitt

ber pathologisches Lachen wurde bereits berichtet. Hier ist die Enthemmung der emotionalen Motorik Ursache fr das Verhalten. Lachanflle sind in der Epileptologie
11
5 Anderes Medium: verbal (Beschimpfung) Handlung (Rivalen vergiften) 5 Mittter: nein (allein) ja (in Gruppe, Folie deux, Manipulation von Teams). 5 Vorbereitung: impulsiv (Verteidigung, Affekt) geplant (Intrige gegen Rivalen, Bandenkmpfe). 5 Auslsung: situativ (Bande findet ein Opfer) nichtsituativ (alter Feind ausgeschaltet). 5 Reaktivitt: reaktiv (Verteidigung, provoziert) proaktiv, spontan (Rivalen Mord). Zwischen den verschiedenen Formen aggressiven Verhaltens einerseits indirekt verbaler Aggression, beispielsweise einer Verleumdung oder Krnkung, einer Vergiftung und andererseits einem impulsiven Schlag ins Gesicht bestehen schwerwiegende Unterschiede. Dennoch liegt in den meisten Fllen die Emotion Aggression vor. Man muss zur Erklrung der Varianz aggressiver Verhaltensweisen zwischen lngerdauerndem Hass und einem kurzfristigen Ausnahmezustand wie Rage oder Impulsen unterschieden. Hass hat nicht nur mit emotionalen Stimmungen, sondern auch mit kognitiven berzeugungen und Dispositionen zu tun, wenn der das noch einmal sagt, dann schlage ich zurck. Es sollte noch zwischen spontan aggressiven Handlungen und Reaktionen bzw. Verteidigung differenziert werden. Denn bei psychopathologischen Beurteilungen wird die spontane Aggressivitt mehr gewertet als die reaktive, bei der eine Person nur provoziert wurde. Der wichtigste Aspekt bei der Aggression ist jedoch, dass praktisch keine der typisch aggressiven Handlungen eineindeutig und in jedem Fall als Aggression zu werten ist. Denn es ist bekannt, dass Patienten mit Persnlichkeitsstrungen, vor allem narzistisch antisozialer Charakteristik, ein quivalent vom Beutefangverhalten zeigen. Mit anderen Worten, wenn sie einen Menschen angreifen, dann geschieht dies nicht aus Wut, sondern praktisch meistens nur aus Berechnung, mit der Einstellung, das steht mir zu gewissermaen wie dem Lwen das Lamm zusteht. Einige Patienten mit einer gereizten Manie knnen in ihrem Verhalten ebenso eingestuft werden. Dies hat fr die Psychopathologie gewichtige Konsequenzen. Die Diagnostik der Aggressivitt als psychopathologisches
Merkmal kann nur im Gesamtzusammenhang der Diagnostik gewertet werden. Dies ist fr viele andere Emotionen auch, aber in eingeschrnktem Umfang gltig.
Neurowissenschaftliche Untersuchungen zur Aggression

Die Neurowissenschaft der Aggression ist nur z. T. aufgeklrt. Ein Angriffsverhalten auf ein Opfer, das Beutefangverhalten, wird unterschieden vom Angriff auf Rivalen und von Angriffen auf Feinde anderer Spezies, die eine Gefahr darstellen. Diese Aggressionsarten sind nach den Ergebnissen der Tier-Verhaltensforschung unterschiedlich organisiert. Das Beutefangverhalten wird im lateralen Hypothalamus ausgelst (Siegel et al. 1999; . Abb. 11.7). Wie oben dargestellt wird von vielen Untersuchern das Beutefangverhalten nicht als eine Aggression aufgefasst, die dem entspricht, was im alltglichen Leben als menschliche Aggression bezeichnet wird. Denn Tiere fangen und tten ihre Opfer aus einer anderen Spezies als Teil ihres angeborenen Nahrungssuchverhaltens. Es ist zu bezwei-
Auslsung verschiedener Formen der Aggression bei Stimulationsexperimenten
Medialer Hypothalamus
Lateraler Hypothalamus GABA-A
+ NMDAR NK-1R +
PAG
+ VerteidigungsAngriff
+ auf natrliches Opfer gerichteter Angriff
. Abb. 11.7. Zellgruppen im Hypothalamus kontrollieren aggressive Verhaltensweisen im Tierversuch. Fr den Angriff zur Verteidigung sind Zellen im medialen Hypothalamus verantwortlich, die ber das periaquduktale Grau (PAG) die Aggressionsmotorik auslsen. Fr die Aggressivitt, die auf natrliche Opfer gerichtet ist, sind Zellgruppen im lateralen Hypothalamus gefunden worden, die mit den genannten im medialen Hypothalamus in wechselseitiger Hemmung stehen (Mod. nach Gregg et al. 2003)
238
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feln, dass sie dabei etwas wie Aggression empfinden knnten. Die Verteidigungsaggression wird im medialen Hypothalamus ausgelst (Gregg et al. 2003). Sie hat engere Beziehungen zum Angstaffekt. Hier spielt die Fight-flightAmbivalenz eine groe Rolle. Aktivitt von Neuronengruppen, die durch Verteidigungsaggression involviert werden, fhren zur Aktivierung von Neuronen im periaquduktalen Grau. Es existiert offenbar eine wechselseitige Hemmung dieser Neurone mit den Neuronen des lateralen Hypothalamus, die Beutefangaggression vermitteln, wobei diese Hemmung ber GABA-Rezeptoren ausgebt wird. Im periaquduktalen Grau werden offenbar Neuronen aktiviert, welche die Aggressionsreaktion vorwiegend ber NMDA- und modulierend ber NK-1(Substanz P)-Rezeptoren auslsen. Andere Untersucher haben die Aggression bei Rivalenkmpfen untersucht. Dabei wird ein Nagetier in den Kfig eines anderen gegeben und die aggressiven Kampfhandlungen untersucht. Allerdings sind dabei Stressreaktionen und nach dem Kampf Unterschiede zwischen Siegern und Verlierern eher strende Variable, wenn es um die genauere Bestimmung der Neurobiologie der Aggression geht. Die hypothalamischen Regionen fr Aggression drften als subkortikale Zentren fr das Aggressionsprogramm angesehen werden. Die Informaton wird von den genannten Neuronen zu anderen Hirnstammzentren weitergeleitet, die fr Pupillenerweiterung, Erhhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks, Piloerektion und die Generation von affektbegleitenden Lauten zustndig sind. Mimik, Gestik und Krperhaltung des Affekts Aggression wird vermutlich auch ber Neurone des EmotionalMotor-Systems organisiert (s. o.). Inwieweit die Ergebnisse der Aggressionsforschung auf die Psychopathologie des Menschen bertragbar sind, ist natrlich in Frage zu stellen. Allerdings drften die Regulationsvorgnge, die beim Tier untersucht werden knnen, auch beim Menschen angelegt sein, wenn auch beim Menschen weitere Kontrollmechanismen, beispielsweise die kortikale Kontrolle der Aggressionsauslsung dazugekommen sein drften (s. o. Pietrini et al. 2000).
11.4.5
Neurowissenschaft der Affektkontrolle
Eine Person kann nicht nur seine motorischen Aktionen kontrollieren und verfgt ber eine mehr oder weniger perfekte Kontrolle der Impulsivitt, sondern sie verfgt auch ber eine gewisse Kontrolle der Emotionen und Affekte. Zwei Bereiche der Kontrolle sind zu unterscheiden: 1. Die kognitiven Mechanismen der Beeinflussung der Auslsung von Emotionen. Diese kann in Lehrbchern der Psychotherapie, beispielsweise der kognitiven Verhaltenstherapie, gefunden werden. 2. Eine Person hat Kontrolle ber den Ausdruck von Affekten. Sie kann Lachen unterdrcken, Freude heimlich ablaufen lassen, Aggression stoppen etc. Diese zweite emotionale Kontrolle funktioniert mehr oder weniger gut. So gelingt es zwar nicht immer, aber bei den meisten Menschen und in den meisten Situationen, unangemessenes Lachen, Weinen und Aggressivitt zu unterdrcken. Einerseits wird der Affektausdruck verhindert oder zumindest vermindert bzw. abgekrzt. Der Versuch, eine angeborene Motorik zu verhindern, fhrt zuweilen zu merkwrdigen Ergebnissen wie beim Unterdrcken des Ghnens. Der sehr unglckliche Begriff Affektinkontinenz beschreibt vorwiegend ein Defizit im Bereich des Affektausdrucks: Patienten knnen das Ausma des Affektausdrucks nicht mehr bremsen. Wie oben bereits angesprochen, weist die Strung des pathologischen Lachens und Weinens auf die Strbarkeit einer Fhigkeit zur Kontrolle des Affektausdrucks hin. Die Pseudobulbrparalyse mit erheblichen Schden in den Bahnverbindungen vom Kortex zu allen subkortikalen Emotionszentren ist vor allem von vaskulren Schdigungen des Gehirns gut bekannt. Bei diesem Krankheitsbild kommt es zur Affektlabilitt mit ungewhnlich schnell anspringenden Affekten und zur sogenannten Affektinkontinenz. Whrend unbestreitbar eine Kontrolle des Ausdrucks von Emotionen existiert, ist andererseits eine Kontrollmglichkeit ber das Erleben von Emotion problematischer. Es wurden bereits frontale Mechanismen der Angstkontrolle dargestellt (s. o.). Klinisch fllt auf, dass eine PTSD (post traumatic stress disorder) im Alter wieder aktiviert wird, die im Erwachsenenalter in den Hintergrund getreten, d. h. kontolliert war. Bei der Darstellung der Kontrolle von erworbenen Angstreaktionen
11
ventromedial prfrontaler Kortex
Angstkontrolle Extinktion als Lernen stimulusspezifischer Inhibition des Amygdalaoutputs
Interneurone
(vegetative) Angstquivalente
Ncl. centralis
Stimuli Ncl. basolateralis
Amygdala
. Abb. 11.8. Hemmung von Amygdala-Aktivitt (Mod. nach Milad u. Quirk 2002). Die Neurone der Amygdala reagieren zunchst unvermittelt auf ein Angstobjekt, nachdem die Angstreaktion konditioniert wurde, jedoch kann der prfrontale Kortex die Amygdala-Aktivitt hemmen. Dies ist vor allem fr den medialen prfrontalen Kortex gezeigt worden. Dort finden sich Neurone, die auf die Aktivitt des basolateralen Eingangskern der Amygdala reagieren und ihrerseits ber Interneurone den zentralen Kern der Amygdala und damit den Ausgang des Kerns hemmen. Damit ist die Aktivierung der in . Abb. 11.5 gezeigten Outputs zu den Kernen, die die Angstreaktionen vermitteln, blockiert. Dies geschieht, wenn eine Extinktion des konditionierten Angstobjekts vorgenommen wurde. Konditierte Angst scheint demnach nur ber aktive Hemmung verlernt werden zu knnen
(s. o.) wurde bereits ein Mechanismus angesprochen. Dieser beinhaltet eine Output-Kontrolle der Amygdala bei verlernten Angstreaktionen durch eine Rckmeldung von frontalen Neuronen, die die Information ber das Eintreffen des Angstreizes von der Amygdala erhalten (Milad u. Quirk 2002; . Abb. 11.8). Der diskutierte Mechanismus der Unterdrckung von Angstreaktionen geht von einer Interaktion frontaler Kontrollmechanismen mit der Amygdala aus. Ganz allgemein scheint im medialen frontalen Kortex ein Interface zwischen der kortikalen Informationsverarbeitung und den Hirnstammarealen bzw. dem Hypothalamus zu bestehen (Price 1999). Die Einflussnahme kann unterschiedliche Mechanismen beinhalten. Eine Einflussmglichkeit dieser Neurone auf emotionale, triebhafte und vegetative Mechanismen ist anzunehmen. Der Verlust der Kontrolle von Affektausdruck, von vegetativen Reaktionen bei emotionalen Reaktionen oder evtl. auch beim Erleben von Emotionen drfte mit einer Schdigung dieser Hirnregion in Verbindung zu bringen sein. Bei Schdigungen in dieser fr Emotionen kritischen Region, die bilateral angelegt
ist, also die entsprechenden Hirnareale beider Hirnhlften betrifft, werden emotionale Vernderungen beobachtet (Bush et al. 2000; Hornak et al. 2003). Bei frontotemporalen Demenzen, die speziell das Frontalhirn betreffen und einer Pick-Erkrankung, die den Frontallappen befallen hat, sind Enthemmungen des Affektausdrucks, aber auch des Affekterlebens zu beobachten (Reischies 2005). Speziell die mediofrontalen Hirnareale werden offenbar bei der frontotemporalen Demenz geschdigt. Inwieweit frontale Informationsverarbeitung ganz allgemein oder speziell frontale Kontrollmechanismen der Emotionalitt mit serotonerger Innervation zusammenhngen (New et al. 2002), ist noch nicht geklrt. Gewisse therapeutische Verbesserungen nach Serotoninwiederaufnahmehemmern bei der frontotemporalen Demenz erlauben noch keine weiterreichenden Schlsse. Ebenso partiell wirksam ist die Valproinsure, die nicht nur eine allgemeine Sedierung erreicht, sondern besonders die bessere Kontrolle aggressiver Impulse ermglicht. Dies wird in der Manietherapie und in der Therapie der frontotemporalen Demenz eingesetzt.
240
Strung der Kontrolle der sich selbst zugefhrten angenehmen Reize

Wenn von Affektkontrolle bzw. emotionaler Regulation gesprochen wird, dann meist in den oben beschriebenen Bereichen. Aber noch ein weiteres Feld der Beeinflussung der Emotionen besteht im Bereich der positiven Emotionalitt. Personen knnen ihre positiven Emotionen frdern. Der Begriff Selbstverwhnung erscheint besser geeignet als der der Selbstbelohung. Denn es handelt sich um keine Belohnung im engeren Sinn, wofr belohnte sich denn der Mensch, der sich ein Eis, eine Praline oder eine Zigarre gnnt? Wenn eine Person sich etwas Angenehmes zufhrt, sein Lieblingsessen, ein Glas Wein, ein warmes Vollbad oder aber ein Glckserlebnis im Spiel, kann er sein eigenes Glcksgefhl zunchst frdern ( Kap. 7; Lehrbcher der Verhaltenstherapie). Er fhrt sich direkte, primre Verstrker zu, wie beispielsweise Zucker, aber auch indirekte Verstrker wie Geld, Anerkennung und Applaus. Im Allgemeinen gilt, dass mit der Dosis des Zugefhrten das positive Gefhl steigt. Jedoch wird die Freude getrbt durch die Erwartung negativer Konsequenzen, z. B. bei Kaufrausch das Erwachen mit leerer Kasse. Man kann von einem Maximum der positiven Wirkung selbst zugefhrter Verstrker ausgehen. Dies kommt aufgrund der Reduktion durch negative Konsequenzen im oberen Dosisbereich zustande. Es ergibt sich also aus der Balance der Erwartung der positiven Emotionen und negativer Konsequenzen. Zur Abhngigkeit gehren meist auch die Toleranzentwicklung und Entzugserscheinungen. Damit ist der somatische Faktor gemeint, d. h. der Faktor der Adaptation physiologischer Prozesse an die Drogenwirkung. Eine Wirkung der Droge ist es im Verlauf der Suchtentwicklung, dass sie selbst zur Vermeidung von Entzugserscheinungen zugefhrt werden muss. Das reicht zur Erklrung der Suchtentwicklung jedoch in den meisten Fllen nicht aus. Ein Modell der Verschiebung des ausreichenden Ausmaes von Angenehmen zu immer hheren Dosen, die zugefhrt werden mssen, ist aufgestellt worden. Dies beinhaltet eine Erhhung der Dosis der Droge oder die Hhe des Gewinns im Glcksspiel, im Verhltnis zu der, die bei gesunden Menschen fr die Aufrechterhaltung des psychischen Gleichgewichts notwendig ist. Im Beispiel des schtigen Spielers im Vergleich zum nichtschtigen Spieler fhren niedrige Gewinne zu geringer positiver Emotion, die Freude steigt mit steigenden Einstzen und
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Gewinnen. Beim nichtschtigen Spieler gibt es ein Maximum des Einsatzes und damit der Gewinnerwartung, nach dem, bei zu hohen Einstzen, die Erwartung negativer Konsequenzen berwiegt und die Gesamtsituation einberechnet, das Spiel um diese hohen Einstze abgelehnt wird. In funktionell bildgebenden Verfahren beim Kartenspiel schtiger und nichtschtiger Spieler konnte gezeigt werden, dass normale, kleinere Gewinne bei schtigen Spielern nur eine geringere Aktivitt im ventralen Striatum auslsen konnten, im Vergleich zu nichtschtigen Spielern, die eine ausgeprgtere Aktivierung zeigten. Dieser Befund ist auch fr Drogenabhngige zu erheben. Das Wertesystem scheint sich demnach in der Suchtentwicklung umzubauen, wobei das Maximum der erwarteten Freude in der Weise verschoben ist, dass nur noch Freude empfunden werden kann, wenn relativ zu hohe Risiken eingegangen werden mssen. Dies geht nur, wenn die Person die Erwartung negativer Konsequenzen geringer bewertet, als eine gesunde Person. Wenn man an das Zigarettenrauchen denkt, wird deutlich, wie umschrieben die Umgestaltung des Wertesystems sein kann. Zwar gestaltet der Raucher den Tag nach diesem Suchtbedrfnis und trgt schwerwiegende Konsequenzen, aber in allen anderen Bereichen kann er normal funktionieren. Dies ist auch fr die Mehrzahl der Heroinabhngigen in Methadon-Substitutionsprogrammen der Fall. Eine Erklrung fr die Verschiebung des Maximums selbstverwhnender Stimulation knnte sein, dass durch das Erleben berstarker angenehmer Stimulation, beispielsweise von ekstatischen berspitzungen oder von groen Glcksgefhlen das Belohnungssystem verstellt wird, wobei zwei Erklrungen diskutiert werden: Einerseits eine Vernderung im Belohnungssystem durch das Lernen von relativen Belohnungsreizen und andererseits eine metabolische Verstellung des Triggerpunkts im Belohnungssystem, speziell im Ncl. accumbens oder in den afferenten Neuronen des ventralen Tegmentums. Gibt es also eine besondere Drogenwirkung des Heroins bei der Verstellung des Belohungssystems? Dies erfolgt a) wegen bernatrlichen Belohnungswerten, welche erfahren wurden, oder b) wegen der spezifischen Drogenwirkung, die direkt das Belohnungssystem verstellt und in der verstellten Situation fixiert. Der Begriff Selbstverwhnung ist unglcklich, weil aus der Selbstverwhnung im pathologischen Fall in der
241 11.5 Psychopathologische Merkmale der Emotion und Affekte
11
Abhngigkeit eine Selbstvernachlssigung wird, vielleicht wre der Begriff Autohedonie angemessener. Die Zufhrung von autohedonen Stimuli unterliegt ebenfalls einer Kontrolle: Wie wird verhindert, dass alle Menschen pausenlos damit beschftigt sind, sich Opium, Zucker, Gewinne etc. zu organisieren und zu konsumieren? Normalerweise kann eine Person die Zufhrung von angenehmen Stimuli steuern. Dies geschieht einerseits in einer exekutiven Planung, bei der die angenehmen Dinge mit den notwendigen Alltagspflichten vereinbart werden. Vermieden werden dadurch die blen Folgen des Genusses der angenehmen Dinge, Drogen etc. Die Planung gelingt deswegen auch durch die Antizipation der negativen Stimuli, der Konsequenzen der bersteigerung der zugefhrten positiven Stimuli. Der Grund fr das Eingehen auf riskante Handlungen, deren Konsequenzen die Person intellektuell abzuschtzen in der Lage ist, kann die Abschwchung der Verarbeitung von angstbezogenen Informationen ber die negativen Konsequenzen eigener Handlungen sein. Dies scheint zumindest bei Fllen von antisozialer Persnlichkeit zuzutreffen. Personen mit antisozialer Persnlichkeit haben neben ihrer sozial rcksichtslosen Handlungsweise zustzlich eine deutlich erhhte Wahrscheinlichkeit, im Verlauf der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter schtig zu werden. Bei diesen Personen ist eine Verminderung der Amygdala-Funktionen in Situationen gefunden worden, in denen gesunde Personen die Angstverarbeitung aktivieren. Aber es gibt auch andere Suchtschicksale, die nicht mit antisozialer Persnlichkeit (beim Alkohol dem Cloninger Typ II), sondern eher im Gegenteil mit ngstlich-depressiven Zustnden in Verbindung gebracht werden knnen. Diese Personen entsprechen dem Cloninger Typ I der Alkoholabhngigen. Bei ihnen kommt es eher zum Kummertrinken oder der Einnahme von Beruhigungsmitteln, wie Benzodiazepinen. Die anfngliche Erleichterung hlt aber nicht lange an. Die spezifischen Wirkungen der Drogen fhren schnell zur Toleranzentwicklung und Entzugssymptomen beim Versuch, von den Suchtstoffen herunterzukommen.
11.4.6
Zusammenfassung der neurowissenschaftlichen Aspekte der Emotion
Erste Ergebnisse der Forschung zeigen eine subkortikale Verarbeitung des jeweiligen Emotionsprogramms in spezifischer Weise. Zentren sind mit der Auslsung spezieller vegetativer Reaktionen, motorischer Bereitschaft, angeborender Bewegungsprogramme sowie dem motorischen Ausdrucksverhalten beschftigt. Zum Teil wissen wir, wo Neuronengruppen zu finden sind, die mit dieser Aufgabe betraut sind. Die spezielle psychopharmakologische Beeinflussbarkeit legt die Involvierung von verschiedenen Neuronensystemen nahe. Fr den Neurologen Damasio (1999) involvieren die Emotionen die Fhigkeit des Gehirns, die Krperreaktionen auf vergangene und zuknftig zu erwartende Reaktionen einzuschtzen, sowohl im autonomen Nervensystem als auch im willkrlich kontrollierten System. Er spricht von somatischen Markern. Das emotionale System ist weiterhin als archaisches System zu erklren, das die Assoziation von Krperzustnden mit den vorauslaufenden Erfahrungen und den Aufbau von Erwartungen an bevorstehende Krperzustnde bewirkt. Dieser Erklrungsansatz ist zunchst sehr abstrakt. Fr die Evolution des emotionalen Systems ist von einem derartigen Selbstkontrollsystem auszugehen. Es wurde in der Entwicklung zum Menschen jedoch noch deutlich differenzierter, sowohl in der Auslsung der Emotionen als auch in Aspekten der Affektkontrolle. Beim Menschen spielen kognitive und intentionale Aspekte bei der Affektauslsung eine groe Rolle und kortikale Effekte der Emotionsregulation und Affektkontrolle gewinnen einen gewissen Einfluss auf die Affektexpression. Diese Mechanismen sind speziell strbar.
11.5
Psychopathologische Merkmale der Emotion und Affekte

Depressives Syndrom
11.5.1
Anhedonie
Definition. Verminderung positiver Emotion in der
Anzahl freudiger Reaktionen als auch in der subjektiven und objektiv beobachtbaren Qualitt der freudigen Reaktion (Ausma und Dauer jeweils im Vergleich zu frher), Verminderung der freudigen Handlungsbereitschaft, Mimik und Gestik.
242
Beispiel:
Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situations-
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5 Ein Pat. kann nicht mehr Freude empfinden, wenn er einen Anruf von seinen Kindern erhlt oder Besuch kommt und ihm etwas mitbringt, obwohl er angibt, dass er sich in der gleichen Situation frher sehr gefreut htte. 5 Ein Pat. in einer schweren Trauerreaktion kann keine Freude empfinden, 5 Ein Pat., der von einem Verfolgungwahn distanziert ist, wirkt antriebslos und zeigt keine Initiative und steht nur noch zum Essen und fr die Toilette auf. Auf Befragen sagt er, dass ihm nichts mehr Freude bereite, er sich durch nichts motivieren knne.
Stellung in der Psychopathologie. Nicht im AMDP, aber
unangemessenheit, verminderte Fhigkeit, sich zu freuen bis zur vollstndigen Unfhigkeit, sich auch bei blicherweise sehr positiv bewerteten Situationen zu freuen.
Pathognomonisch fr:
a) Depressives Syndrom, b) auch bei Schizophrenie und Frontalhirnstrungen, c) drogeninduziert, z. B. nach Absetzen von Amphetaminen.
Persnlichkeitseinflsse. Personen, die Emotionen nicht
zeigen.
Begriffliche Probleme des Merkmals. Phnomen iso-
in den Definitionen der Negativsymptomatik und der Depression vieler Syndrombeschreibungen bzw. Klassifikationssysteme, 5 Strung in einer der fundamentalen Emotionen.
Verwandte Begriffe. Freudlosigkeit, s. auch Interessever-
lierbar aus depressivem Syndrom und zugleich unspezifischer kann helfen, schizophrene Patienten und solche mit neuropsychiatrischen Syndromen besser zu beschreiben.
lust.
Psychopathologische Interaktionen:
Neurowissenschaftliche/kognitivneurowissenschaftliche Modellvorstellungen
1. Verminderung der belohungsbezogenen Hirnaktivitt im basalen Vorderhirn, orbitalen Frontalhirn und z. T. auch der Amygdala, 2. unklar, wieweit Angst und affektiv-kognitive Komplexe positive Emotionalitt verdrngen knnen, 3. neuronale gegabelte Verbindung von Amygdala zu Neuronen des orbitofrontalen Kortex und des Ncl. Accumbens mgliche Blockierung des Belohnungszentrums.
5 Gefhl der Gefhllosigkeit oft als Freudlosigkeit gemeint, wobei Angst noch empfunden werden kann. 5 Anhedonie tritt z. B. als Teil des depressiven Syndroms auf, mit Gefhl der Gefhllosigkeit, dem Bericht, keine Liebe mehr zu empfinden, keinen Appetit zu empfinden, vermindertem Appetenzverhalten, 5 Angst.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Gefhl der
Deprimiert
Definition. Stimmung vorwiegend negativer Emotionali-
Gefhllosigkeit auch fr negative Emotionen.

Selbst-/Fremdbeurteilung. In leichter Ausprgung vor-
tt mit Vermehrung von negativen Emotionen, meist mit Gefhl verminderter Handlungsbereitschaft.
Beispiel:
wiegend Selbstbeurteilung, aber in lngerer Beobachtung validierbare Fremdbeurteilung (durch Fremdanamnese von Verhaltensbeobschtung untersttzt).
Interview fr Rating. Interview, Verhaltensbeobachtung,
Fremdanamnese.
Neuropsychologie/Objektivierung:
5 Verhaltensbeobachtung des emotionalen Mini-Syndroms, 5 Auslsen von reaktiver Freude, Heiterkeit versuchen.
5 Ein Pat. fhlt sich von der Stimmung her schlecht und krperlich ermattet, nicht bereit fr die Anforderungen, die er auf sich zukommen sieht. Er blickt zusammengesunken mit vermindertem Muskeltonus stumm vor sich hin die Augen sehen unbeirrt auf einen Punkt vor ihm auf dem Boden. Er spricht, wenn er angesprochen wird, mit matter gepresster Stimme. 5 Ein Pat. ist herabgestimmt, im Kontrast zu seiner sonstigen vorwiegend heiteren Laune. Er zeigt eine ernste Mimik, die Augen sind oft gesenkt und der
11
Blickkontakt flchtig. Die Sprachmelodie ist monotoner als sonst.

Stellung in der Psychopathologie. AMDP 63.
Pathognomonisch fr: Depressives Syndrom. Spezifikationen. Selbst geuert oder nur auf Befragen. Begriffliche Probleme des Merkmals. Information ber
Verwandte Begriffe. Bedrckt, niedergeschlagen, depres-
siv, sich unwohl fhlen, unbehaglich.

Psychopathologische Interaktionen. Gemeinsames Auftreten mit vielen Merkmalen des depressiven Syndroms mit mglichen Interaktionen: Trauer, Verzweifeltsein ber ein Ereignis und Sorgen, Anhedonie und Interessenverlust, Angst, Sorgen und Hoffnungs- und Hilflosigkeit. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Das Merk-
subjektives Merkmal sollte durch Verhaltensbeobachtung gesttzt sein.
1. berwiegen der amgydalren furchtbezogenen Aktivitt, a) primr oder b) Strung der frontalen Hemmung der Amygdala, 2. zerebrales Hemmungssystem beraktiv (Beziehung zu Fight-flight-System), 3. Emotional-Motor-System weist ein berwiegen der trauerbezogenen affektiven Motorik auf, 4. affektiv-kognitive Komplexe haben sich ausgebildet, mit der Folge der Hemmung positiver Assoziationen.
mal deprimiert ist hufig Teil des depressiven Syndroms und deswegen nicht einfach abgrenzbar von gleichzeitig auftretenden weiteren Dimensionen des depressiven Syndroms: 5 Anhedonie, Antriebsstrung, Pseudodepression bei Frontalhirnstrung, 5 Angst mit Handlungsbereitschaft.
Weitere Charakterisierung. Anhaltende negative Emoti-
Hoffnungslos/pessimistisch
Definition. Gedanken an die unmittelbare, vor der Person
onalitt, ohne dass die Angst vorherrschend ist (nur z. B. Angstdimension der Zukunftssorgen beispielsweise wegen fehlender Handlungsbereitschaft, wahnhafter oder dysfunktionaler Zukunftssorgen).
Selbst-/Fremdbeurteilung. Mehr Gewicht auf der Selbst-
liegende Zeit und die fernere Zukunft werden durch verstrkte Sorgen bestimmt, wobei die Mglichkeiten negativen Ausgangs der gegenwrtigen Entwicklungen in den Vordergrund rcken. Die Erwartungen sind affektiv negativ getnt.
Beispiel. Ein Patient mit einer Depression zweifelt daran, ob er gesund werden kann, ob seine Familie in gutem Auskommen weiterleben kann und vor allem, ob die Krankenhausbehandlung bezahlt werden kann, obwohl er wei, dass er versichert und ausreichend finanziell abgesichert ist. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 64. Verwandte Begriffe. Schwarzsehen, Zukunftsangst. Psychopathologische Interaktionen. Depressive Wahnthemen, Hilflosigkeit, Suizidalitt (umgekehrt ist Hoffnungslosigkeit Voraussetzung fr Suizidalitt), Grbeln. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
beurteilung (wenn sie verlsslich erscheint sonst Hauptgewicht auf Fremdbeurteilung des emotionalen MiniSyndroms).
Interview fr Rating. Subjektiv, Introspektion, Konsis-
tenz.
Verhaltensbeobachtung: objektive Zeichen in Haltung, Tonus, reflexiver Beweglichkteit, Gestik, Mimik, Prosodie und Stimmklang, Falten, z. T. Weinen, 5 Reaktion bei Provokation von negativer Emotion (Trauer, Schuld etc.).
Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situati-
onsunangemessenheit, rein subjektiv bis offensichtlich objektiv.
5 angemessene Reaktion auf realen akuten Ressourcenverlust mit realistischen Zukunftssorgen, 5 Hilfesuchverhalten,
244
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5 Lebensangst bei schwerer Depression weniger auf negative Entwicklung als auf subjektives Nicht-Bestehen-Knnen ausgerichtet.
Weitere Charakterisierung: Ein mehr kognitives Merkmal des Depressionssyndroms, 5 kognitive Selektion und Fokussierung auf das zuknftig Negative. Selbst-/Fremdbeurteilung. Vorwiegend Fremdrating der
Aussagen des Pat.

Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Beobachtung der Auseinandersetzung mit hoffnungsvollen Zukunftsaussichten. Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situati-
ner Ressourcen fr die Steuerung zuknftiger Entwicklungen). 3. Blockierung und Entwertung positiver Entwicklungspotenzen (a) durch Angst und (b) Grbeln mit drngenden negativen Gedanken, die das Bedenken positiver Entwicklungen durchbrechen. 4. Beurteilungsbias mit Akzeptanz negativer Beurteilung und Verwerfen positiver Entwicklungsbewertung, 5. die offenbar physiologisch vorhandene (und anthropologisch funktionale) relativ zu den objektiven Sachverhalten positivere Einstellung hinsichtlich der eigenen Chancen, der Optimismus wird gestrt.
Schuldgefhle
Definition. Negative Beurteilung einer eigenen Aktion,
onsunangemessenheit, von Normvarianz der realistischen pessimistischen Bewertung bis zur Entwertung aller persnlichen Prferenzen wegen mglicher, aber als sicher angenommenen Verluste und Misserfolge.
Pathognomonisch fr: Depressives Syndrom, pessimisti-
eines Gedanken oder eines Gefhls die Sichtweise ist rckwrts gerichtet mit Erinnern an eigene Fehler oder moralisches Versagen sowie negative Umdeutung positiver Leistungen, 5 vorwiegend kognitives Merkmal des depressiven Syndroms.
Beispiel. Eine Pat. wirft sich vor, eingewilligt zu haben, ein Haus zu bauen, denn bei dem Hausbau ist der Ehemann am Herzinfarkt verstorben. Pat. hat starke Schuldgefhle, ihren Ehemann in den Tod getrieben zu haben. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 73. Verwandte Begriffe. Selbstvorwrfe. Psychopathologische Interaktion. Grbeln, berwertige
sche Grundeinstellung bei Persnlichkeitseigenschaft.

Spezifikationen. Spontan geuert oder nur auf Nach-
frage.
Persnlichkeitseinflsse. Pessimist als Persnlichkeits-
variante.
Begriffliche Probleme des Merkmals. Rein subjektives
Idee, dysfunktionale Kognitionen, Wahn.

Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Beschmung,
Merkmal, das durch Sprechakt geuert wird. Dieser drckt mglicherweise Hilfesuchverhalten aus.
Scham, depressiver Wahn.
Neurowissenschaftliche/ kognitivneurowissenschaftliche Modellvorstellungen

1. Affektiv-kognitiver Komplex auf dem Gebiet der Erwartungen mit wechselseitiger Verstrkung von (a) Selektion negativer Assoziationen und Potenzialitten und (b) affektiver Bewertung negativer Entwicklungen. 2. Antizipatorische Angst mit Handlungsbereitschaft; die Person sieht sich in der Erwartung negativer Entwicklung der Ereignisse (z. B. deprimierte Sicht eige-
Weitere Charakterisierung. Negative Selektion der Erin-
nerung bis Umwertung von Erinnerungen in Richtung eigener Schuld.

Selbst-/Fremdbeurteilung. Vorwiegend
Selbstbeurtei-
lung.
Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese.
11
Neuropsychologie/Objektivierung. Beobachtung
der Auseinandersetzung mit alternativen Beurteilungen der Situationen, die zu Schuldgefhlen gefhrt haben.
tung an physisches Erscheinen kann verletzt werden, beispielsweise hinsichtlich subjektiv unakzeptabler physischer Merkmale (des Krpers bzw. des Aussehens), die pltzlich sichtbar werden.
Beispiel:
Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situationsunangemessenheit, Selektion negativer Ereignisse bis wahnnahe Umdeutung eindeutig positiver Leistungen in Versagen und Verschulden. Pathognomonisch fr: Depressives Syndrom. Spezifikationen. Spontan oder nur auf Nachfrage geu-
ert.
Persnlichkeitseinflsse. Gewissenhaftigkeit. Begriffliche Probleme des Merkmals. Rein subjektives
5 Pat. schweigt in Untersuchungssituation, die ihm extrem unangenehm ist, da Themen angesprochen werden, von denen er meint, dass sie ihn blostellen. 5 Ein Pat. meint, nicht mehr in Kollegen- und Freundeskreis kommen zu knnen, nachdem eine Verhaltensstrung aufgetreten ist. 5 Ein Pat. frchtet, sich Freunden zu zeigen, nachdem sich seine hochfliegenden Karriereplne vereitelt haben.
Stellung in der Psychopathologie. Nicht in AMDP, kli-
Merkmal, das durch Sprechakt geuert wird. Beziehungsaspekt des Untersuchers mglicherweise intervenierend wirksam.
nisch fr die Beschreibung der emotionalen Reaktion von Patienten notwendig.

Verwandte Begriffe. Schuldgefhle, Schamhaftigkeit.
1. Affektiv-kognitiver Komplex mit wechselseitiger Verstrkung von Selektion negativer Erinnerung und affektiver Bewertung negativer vergangener Entwicklungen. 2. Gedchtnis sowohl bewusst episodisch als auch implizites Gedchtnis, Filterung von bewussten Inhalten zu negativen Attributen des Selbstbildes, Bias der Selektion im impliziten Gedchtnis, Erinnerung evt. state dependent: in negativer Befindlichkeit Erinnerungen an Episoden negativen Erlebens (Datenlage in der Literatur unentschieden). 3. Beurteilungsbias mit Akzeptanz negativer Beurteilung und Verwerfen positiver Bewertung vergangener Entwicklungen.
Psychopathologische Interaktionen. Gewissenhaftigkeit,
soziale Angst.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Schuldgefhle mehr bei rckwrtiger Betrachtung hinsichtlich externer Normen versus Scham mehr beim gegenwrtigen oder unmittelbar drohendem Offenlegen der Diskrepanzen zur Erwartung; Dysmorphophobie; soziale Angst. Weitere Charakterisierung. Hohe Erwartungen an die Person werden vermeintlich enttuscht. Selbst-/Fremdbeurteilung. Kombiniert. Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung:
Schamgefhle
Definition. Blostellung von (vermeintlichen) Fehlern und Mngeln vor ueren Beurteilern oder vor der Selbstbewertung mit relativer Gewichtung des eigenen Fehlers (bzw. der eigenen Leistung) zu den geuerten oder intern gltigen Erwartungen bzw. Standards. Dabei knnen moralische oder Leistungserwartungen enttuscht werden hinsichtlich Taten und Gedanken. Auch die Erwar-
vegetative Zeichen (Errten in den seltenen Beschmungssituationen), dysfunktionale Merkmale des Merkmals, 5 Beobachten der Auseinandersetzung mit einer schamverursachenden Situation.
onsunangemessenheit, a) Intensitt und Hufigkeit, die Dysfunktionalitt begrnden,
246
b) Ausma der Reaktionen auf Beschmung mssen geschildert werden.

Spezifikationen:
Psychopathologische Interaktionen. Angst, innere Un-
ruhe.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 konkrete Scham in der Situation, 5 Erwartung einer beschmenden Offenlegung, 5 Verarbeitung beschmender Situation Bereich der Reaktionen auf Beschmungen, Entwicklung von Vermeidung und Vernderung von Einstellungen.
Persnlichkeitseinflsse. Bei bestimmten Personen hu-
5 Simulation, 5 Klar manipulatives Verhalten, 5 Antriebssteigerung (zuweilen schwierig von manisch depressivem Mischzustand zu unterscheiden).
Weitere Charakterisierung. Demonstratives Hilfesuchverhalten durch Betonen des eigenen Leides. Selbst-/Fremdrating. Fremdrating.
fig (oder fraglich Stil in der Beziehungsaufnahme).

Begriffliche Probleme des Merkmals. Subjektiv mit hoher
Anforderung an die sprachliche Darstellbarkeit durch die untersuchte Person, anfllig fr Effekte der Beziehungsaufnahme.
Interview fr Rating. Interview
mit Introspektion,
Fremdanamnese.
Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
1. Lerngeschichte mit Modell-Lernen, der bernahme von Erwartungen, Identifikationen, z. T. religis, moralische Entwicklung und Entwicklung der Anforderungen an das eigene Handeln und die eigene Erscheinung und Akzeptanz von internen aber auch von externen Bewertungsinstanzen, 2. insbesondere Leistungs- und Moralansprche sowie sthethische Standards, 3. Reaktionen und bewusste Manahmen der Person nach einer Beschmung, 4. Erwartungsangst vor der beschmenden Offenlegung.
tung spontanes Alltagsverhalten, Kommunikationsverhalten, Ausdrucksverhalten (kulturelle Besonderheiten bercksichtigen).

onsunangemessenheit, auffllig starkes Hilfesuchverhalten bis stereotyp vorgetragene Klagen, welche die Kommunikation behindern.
Pathognomonisch fr: Meist Element des depressiven Syndroms (agitierte Depression, Jammerdepression), aber auch bei somatisierenden hypochondrischen Beschwerden etc. Spezifikationen. Vorwiegendes Hilfesuchverhalten. Persnlichkeitseinflsse. Histrionische Persnlichkeit. Begriffliche Probleme des Merkmals:
Klagsam
Definition. Person drckt Leiden kulturell unangemes-
sen stark aus, mit ausgeprgtem Hilfesuchverhalten. Sie nimmt dabei Belstigung anderer in Kauf (auch wenn sich dies als dysfunktional erweist); das Klageverhalten ist repetetiv oder moros (mrrisch) und voller Vorwrfe.
Beispiel. Ein Pat. luft sthnend und um Aufmerksam-
5 Sprachakte, die Merkmale des depressiven Syndroms ausdrcken, 5 Verhaltensvariable des depressiven Syndroms.
keit bittend auf dem Gang auf und ab, klopft immer wieder an die Tr bei rzten, Therapeuten und beim Pflegepersonal und ist anklammernd im direkten Kontakt. Er ruft immer wieder bei den Kindern an, sie sollten noch weitere Hilfe fr ihn organisieren etc.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 70.
1. Verbindung des zentralen Nukleus der Amygdala zu vegetativen Zentren und Aktivierung von Arousal-vermittelnden Hirnstammkenen Angst fhrt zu innerer Unruhe, die der Patient ausagiert.
11
2. Lerngeschichte: z. B. antrainiert in Pflegeheimen, wenn Pfleger nur auf lautes Wehklagen reagieren, die Person kann negative Zustnde besonders schlecht aushalten. 3. Enthemmung hinsichtlich sozialer Konventionen.
onsunangemessenheit, vermindertes Selbstvertrauen bis global erloschen mit Umdeutung frherer hoher Leistungen und Grenze des Insuffizienzwahns.
Pathognomonisch fr: Bei Dysthymie und depressiver Episode, narzistischer Krise. Spezifikationen:
Insuffizienzgefhle
Definition. Die konkrete Erwartung an die eigene Leistungsfhigkeit in der gegenwrtigen Situation ist stark erniedrigt. Das Vertrauen in die eigene Kraft und Geschicklichkeit, Standardsituationen zu meistern, ist vermindert bis erloschen. Beispiel. Ein Pat. mit hervorragenden Leistungen als jun-
5 berhhte Leistungserwartung, 5 pathologische Unterschtzung der eigenen Leistung, Leistungsfhigkeit und Leistungsbereitschaft, Leistungsorientiertheit, Selbstberschtzung, 5 domnenspezifisch oder generalisiert.
Persnlichkeitseinflsse. Prmorbid hohe Leistungsori-
ger Mediziner fhlt sich pltzlich berfordert und minderwertig und stellt sich damit als derart unfhig dar, dass bei den Gesprchspartnern der Eindruck entsteht, er habe den falschen Beruf ergriffen.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 71. Verwandte Begriffe. Verlust des Selbstvertrauens, des
entiertheit.
Begriffliche Probleme des Merkmals. Beurteilung der
Angemessenheit kann bei Fllen leichter Insuffizienzgefhle schwierig sein.
Selbstbewusstseins.
Psychopathologische Interaktionen. Wenn Person leistungsorientiert ist, treten auch Einschtzungen von Wertlosigkeit auf, depressive dysfunktionale Kognition Elemente davon sind gewhnlich in Insuffizienzgefhlen enthalten, wie die Generalisierung von zuflligen Fehlleistungen etc. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Bei realer Schwchung, Ungeschicklichkeit oder kognitiver Beeintrchtigung muss die Einschtzung unangemessen, bertrieben sein (im Gegensatz zur Anosognosie, s. u.), Thema depressiven Wahns gegen berwertige Idee und Wahn abgrenzen. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Im Interview Beob-
1. Affektiv-kognitiver Komplex mit wechselseitiger Verstrkung. Selektion von Themen ber aktuelle Leistungsunfhigkeit bzw. Kraftlosigkeit und Antriebshemmung und Erinnerung an Fehler und Versagenserlebnisse. Affektive Bewertung negativer Leistungen gegenwrtiger und vergangener. 2. Personebene: Erleben der eigenen Verhaltensweisen und das Zutrauen in die eigene Leistung erfllt nicht die habituellen Selbstattribute.
11.5.2
ngste und somatische Symptome
Innerlich unruhig
Definition. Erregung bzw. mentale Anspannung, die sich
achtung der Auseinandersetzung mit positiven Aspekten der Ressourcen der eigenen Person bzw. der eigenen Leistungsfhigkeit.
in Ruhelosigkeit bzw. ungerichtetem Aktivittsdrang ausdrckt und nicht einfach in motorischer Unruhe besteht; hufig in den Leib hineinprojiziert bei Depression hufig als von der Brust aus aufsteigend berichtet; oder die Person fhlt sich lange Zeit noch angespannt, obwohl beispielsweise eine belastende Situation beendet ist oder sie sich zum Ruhen oder Schlafen vorbereitet.
248
Beispiel:
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 Ein Pat. glaubt wegen eines Gefhls in der Brust, das wie eine Unruhe beschreibbar ist, nicht weiterleben zu knnen, weil der Zustand unaushaltbar qulend ist. 5 Ein Pat. sprt eine Nervositt und Kribbligkeit, die ihn immer wieder aufspringen und herumlaufen lsst eine Anspannung, die er keinem Grund zuordnen kann und die andere mglicherweise als Angstquivalent bezeichnen wrden.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 69. Verwandte Begriffe. Nervositt, Aufgewhltheit, Angst,
Begriffliche Probleme des Merkmals. Ob das Merkmal von der Person als Angst beschrieben wird, hngt z. B. von der verbalen Ausbildung und dem Sprachgebrauch ab.
1. Arousal, Angstquivalent, von starker Sorge ausgelst (s. o.), 2. Erregung im somatosensorischen System, 3. System der sogenannten Triebe aktiviert, 4. Ambivalenz, die Verhaltensalternativen knnen von der Person nicht akzeptiert werden, wodurch Arousal ausgelst wird, 5. Hormonelle metabolische Wirkungen, z. B. niedriges Leptin scheint mit Hyperaktivitt assoziiert zu sein, die besonders bei Bewegungsrestriktion zu innerer Unruhe fhrt.
Vitalsymptomatik.
Psychopathologische Interaktionen. Wahn, depressives Syndrom, manisches Syndrom, Ambivalenz, starke Affekte, z. B. Freude. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
ngstlich
Definition. Die Person beschreibt den emotionalen
5 Gedankendrngen, 5 Restless legs, 5 Akathisie Unruhe vorwiegend in den Beinen, motorisch.

Weitere Charakterisierung. Arousal und Ruhelosigkeit.
Diese ist nicht vollkommen durch Sorgen, Intentionen oder Affekte erklrlich (ist dem Patienten nicht erklrlich).
Selbst-/Fremdbeurteilung. Selbst- und Fremdbeurtei-
Zustand als stark negativ mit entsprechenden kognitiven Attributionen, vegetativer Reaktion, motorischer Handlungsbereitschaft, Mimik und Gestik. Dies bezieht sich antizipatorisch auf eine konkrete Bedrohungssituation oder Furcht vor einer in Krze eintretenden Gefahr oder Beeintrchtigung bzw. Erwartung eines entsprechenden negativen Gefhls oder anderer negativer interner Zustnde (Erwartungsangst); oder die Person reagiert heftig auf vergangene vergleichbare Zustnde (beispielsweise mit starkem ngstlichen Vermeidungsverhalten.
Beispiel. Ein Pat. beginnt zu schwitzen und zittern. Er sagt, er wisse gar nicht, was mit ihm los sei, aber er habe das Gefhl, gleich sterben oder verrckt werden zu mssen. Er greift sich an die Brust und kontrolliert den Puls, der tachykard ist. Er hyperventiliert. Auf Befragen gibt er an, dass er sich extrem unwohl fhle und am liebsten wegrennen wrde, wenn er es knnte und es Sinn machte. Er spre eine Unruhe und habe Angst vor dem Tod. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 65. Verwandte Begriffe. Allgemeine Angst, trait anxiety,
lung.
Interview fr Rating. Interview, Nachfrage bei Beobachtungen, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Beobachtung in Ent-
spannungssituation.
onsunangemessenheit, Verlust der Ruhe, Steigerung in unertrgliche Unruhe Strung des Gesprchs.
Spezifikationen:
Schreckhaftigkeit (oft verbunden mit mangelndem Selbstvertrauen, Mutlosigkeit).

Psychopathologische Interaktionen. Selbstbewusstsein,
5 Unfhigkeit zu entspannen mit/ohne krperliche Verspannung, 5 erlebte Unruhe psychisch, somatisch.
Selbsteinschtzung der eigenen Kraft.
11
5 angemessene emotionale Reaktion auf gefhrliche Situationen bzw. Vorsicht und Vermeidungsverhalten, 5 Aggravation, Simulation, wenn Angstzustand nur berichtet wird, ohne dass irgendein objektives Zeichen oder eine Reaktion auf die Angst zu finden wre.
Weitere Charakterisierung. Unmittelbares Erleben spe-
s. o., speziell: 1. Dysfunktionale Amygdala-Aktivitt, 2. konkrete motorisch-vegetative Angstreaktion Aktivierung des Fight-flight-Systems mit berwiegen der Flight-Komponente, d. h. berwiegen der Aktivitt oder Aktivierbarkeit des Fluchtsystems und der diesbezglichen Wahrnehmungsaktivitt, in Lerngeschichte evtl. Folge von Prgung durch schwere Unterlegenheits-/Opfersituationen, Strung in der Dominanzentwicklung, 3. antizipatorische Angst mit Evaluation von Reaktionsmglichkeiten, 4. Emotional-Motor-System, Angstmotorik aktiviert, 5. mangelnde Extinktion bzw. Hemmung von Amygdala-Neuronen durch medialen ventralen prfrontalen Kortex (Milad u. Quirk 2002) oder orbitofrontale neuronale Aktivitt (Rolls 1999; LeDoux 1996), Auslsung der Angstsymptomatik. 6. Angstreaktion hat ihre zentrale Informationsverarbeitung in der Amygdala (LeDoux 1996), neuronale Verbindung der Angstreaktion Verbindung: Thalamus, lateraler Ncl. amygd., zentraler Ncl. amygd., Hirnstamm. Stimulation der Amygdala: Angst, allgemein negative Emotionen, selten positive Emotionen (s. Gloor 1997) funktionelle Aktivierung durch emotional negative Stimuli.
zifischer Bedrohtheitsgefhle oder ihrer quivalente in konkreter Beeintrchtigung und antizipatorisch vor negativen Ereignissen oder Erlebnissen, seien sie real oder nur vorgestellt.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Mini-Syndrom, das subjek-
tive und objektive Merkmale aufweist.

Interview fr Rating. Interview, Introspektion, Fremda-
namnese.
Neuropsychologie/Objektivierung. Verhalten und Aus-
einandersetzung mit der als bedrohlich erlebten Situation wird beobachtet.

Schweregrad. Ausprgung und Situationsunangemessenheit werden bewertet, a) konkrete Furcht, b) Reaktionen auf Angst mssen beschrieben werden, die Relation von negativen Ereignissen zum Ausma der ngstlichkeit muss bewertet werden, c) vegetativ, motorische Reaktion. Spezifikationen:
Phobische Angst
Definition. Konkrete, unangemessene Furcht vor etwas
5 Schreckhaftigkeit, brige ngstlichkeit; 5 Syndrom: berwiegen des emotionalen, kognitiven, vegetativen oder motorischen Symptombereichs. 5 Situationsunangemessenheit, reale vs. imaginierte Bedrohungssituation 5 aktuelle vermeintliche Bedrohung Phobie s. u. zufllig auftretende Panikanflle 5 erwartete Bedrohung 5 erwarteter emotionaler Zustand Ausma der Bemhungen, die ngstlichkeit zu berwinden, um normales soziales Funktionsniveau zu erreichen vs. sich beispielsweise dem Vermeidungsverhalten hingeben
Bestimmten bzw. einer vorgestellten Bedrohung, in der Regel mit Vermeidungsverhalten.

Beispiel. Ein Pat. kann nicht ber eine Brcke gehen. Wenn er sich der Brcke nhert, beginnen ngstlich unruhige Emotionalitt mit Zittern, Schweiausbrchen und Tachykardie, verbunden mit den Gedanken, die Brcke sei unsicher, besonders hinsichtlich des Gelnders, das bei einem Windsto versagen knnte; oder er strze ber das Gelnder in die Tiefe. Er bleibt stehen und sucht nach einem Ausweg aus der Lage, d. h. wie er an sein Ziel gelangen knnte, ohne die Brcke zu berqueren. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 29.
250
Verwandte Begriffe. Situational anxiety. Psychopathologische Interaktionen. Gelernte, konditio-
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
nierte aversive Reaktion.

Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Psychotische
Angst (Erstsituation beschreiben lassen), ngstlichkeit ohne klaren Auslser.

Selbst-/Fremdbeurteilung. Kombiniert. Interview fr Rating. Interview, Verhaltensbeobachtung
mit nachfolgender Erhhung des Vermeidungsverhaltens, 2. Tuning der Amygdalaneurone persistent und ungehemmt durch frontale Neurone d. h. versagende Kontrolle der Angstauslsung der Amygdala durch medial ventral prfrontale Aktivitt, 3. Stabilisierung des Vermeidungsverhaltens aufgrund der Belohnung jeweils durch Vermeiden der negativen Emotionalitt, 4. durch Vermeidungsverhalten Verzicht auf Labilisierung der Erinnerungsspur im postulierten Rekonsolidierungsprozess.
und Fremdanamnese.
Neuropsychologie/Objektivierung. Verhalten und Auseinandersetzung mit der als bedrohlich erlebten Situation wird beobachtet. Schweregrad:
11.5.3
Somatische Empfindungen und deren Strungen
5 Bewertung der Ausprgung und Situationsunangemessenheit, 5 Ausma der psychischen, kognitiven und vegetativ motorischen Angstreaktion.
Pathognomonisch fr: Phobische Angsterkrankung. Spezifikationen:
5 Auf den Krper bezogene Angst oder Unruhe 5 Qual, die von der Brust aufsteigt, wie in der Vitalsymptomatik der Depression 5 Probleme mit psychosomatischen Merkmalen z. B. Schmerzsymptomatik
. Tab. 11.2 gibt einen berblick ber verschiedene
Begriffe.
Hypochondrie (nicht wahnhaft)

Definition. Angstbehaftete Gedanken bzw. berzeu-
unterschieden wird die 5 konkrete Furcht vor Objekten/Tieren oder speziellen Situationen wie Hhe oder Enge und 5 die soziale Angst vor dem Angesehenwerden in der ffentlichkeit, die engere Beziehung zu Scham aufweist. 5 Ausma der Bemhungen, die phobische Angst zu berwinden, um normales soziales Funktionsniveau zu erreichen vs. sich dem Vermeidungsverhalten hingeben.
Persnlichkeitseinflse. Selbstunsicherheit,
gung, an einer Krankheit zu leiden, fr die es aber keinen Befund gibt oder an einer Krankheit in Krze zu sterben, die aber harmlos ist.
Beispiel:
unabgeschlossene Auseinandersetzung mit dem Sterben, was beispielsweise nach dem Tod von Angehrigen deutlich wird.
5 Ein Pat. hat Angst, an AIDS erkrankt zu sein bzw. zu erkranken. Er denkt unablssig ber Mglichkeiten der Ansteckung nach. 5 Ein Pat. denkt immer wieder, schwer herzkrank zu sein und auch eines Herztods zu sterben. Untersuchungen werden angestellt, aber er traut dem negativen Befund nicht, meint, die nchste, noch spezifischere Untersuchung bzw. ein noch fhigerer Spezialist werde zeigen, dass er mit seiner Annahme, herzkrank zu sein, Recht hat.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 28. Verwandte Begriffe. Nosophobie.
1. Prototyp der affektiv-kognitiven Komplexe, Stimulus wird zum Affekt konditioniert, Angstreaktion mit Fluchttendenz im Fight-flight-System
11
. Tab. 11.2. Differenzierung verschiedener Begriffe Benennung

Somatisierung
Stimulus
kein
Schmerz
ja
uerung
ja
Kommentar
Aufmerksamkeit auf Symptom Krankheitskonzept falsch, Todesangst z. T. bizarr
Hypochondrie
kein oder kein ausreichender kein kein
ja
variabel
Leibhalluzination Simulation
ja kein
frgl. ja
Psychopathologische Interaktionen. Depression.
Schweregrad:
5 Somatisierung (Aufmerksamkeit auf Symptomatik, nicht auf eine Krankheit, wie bei der Hypochondrie. Bei der Somatisierung leidet der Patient unter dem Symptom, beispielsweise Schmerz; bei der Hypochondrie betrifft die Angst, die hinter einem harmlosen Symptom stehende Krankheit, wobei Verlaufsfantasien den Tod mit einschlieen), 5 Herzangst (es treten sowohl Panikanflle mit Tachykardie auf als auch die Angst, an der Herzfunktionsstrung sofort zu sterben, speziell die Angst, die aktuelle Episode nicht zu berleben), 5 Dysmorphophobie (die Angst betrifft das eigene Aussehen).
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Hypochond-
Bewertung der Ausprgung und Situationsunangemessenheit a) Eingenommenheit in Strke und Zeitauslastung, b) Ausma der aus der Symptomatik folgenden Aktion wie Arztkonsultationen, Krankenhauseinweisungen.
1. Angst s.oben, 2. affektiv-kognitiver Komplex mit dem Inhalt Krankheit, 3. Lerngeschichte Erfahrung, dass innere Spannungen und Ambivalenzen erleichtert werden, wenn Person sich auf Krankheitsangst fokussiert, 4. regressive Funktionsstrung, der Patient gibt seine Selbstkontrolle und aktuellen Ziele auf und es tritt die Phantasie auf, dass sein Leben in Gefahr ist.
rischer Wahn abzugrenzen ( Kap. 13 Wahn inhaltliche Denkstrungen).

Weitere Charakterisierung. Der Patient meint, falsch
Somatisierung
Definition. Fixierung der Aufmerksamkeit, welche dys-
beurteilt zu werden, er vernachlssigt andere Aspekte seiner Lebensfhrung und reagiert bererregt, wenn er in den Medien Berichte ber seine vermeintliche Krankheit liest.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview speziell des Krankheitskonzepts, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhalten und Aus-
funktional ist hinsichtlich Funktionsstrungen oder Symptome vorwiegend des Krpers mit somatischen Fehlwahrnehmungen bzw. Fehlbeurteilungen (leibliche Symptome, aber auch Symptome der Sinnesorgane bzw. der Wahrnehmung). Fr die vorgebrachten Symptome kann kein pathophysiologisches Korrelat gefunden werden, bzw. kein ausreichendes, das das Ausma der geschilderten Beschwerden erklren knnte. In vielen Fllen soll die Umwelt auf das Leiden des Patienten aufmerksam gemacht werden.
einandersetzung mit der als bedrohlich erlebten krperlichen Gefhrdung wird beobachtet.
252
Beispiel:
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 Hinwendung auf Schmerzwahrnehmungen, die medizinisch nicht erklrlich sind (mit der einschrnkenden Bedingung, dass diese Hinwendung nicht bewusst ist, bzw. eine Simulation vorliegt), 5 Ein Pat. achtet nur noch auf den Schmerz, den er im Rcken versprt. Bei Untersuchungen fand sich kein pathologischer Befund. Der Pat. schont sich, obwohl ihm erklrt wird, dass er besser Rckentraining zur Krftigung der Muskulatur beginnen solle. 5 Ein Pat. ist nur noch mit dem Stuhlgang beschftigt, wobei er berngstlich auf jede Darmregung und die Stuhlgangszeiten achtet. 5 Abwendung der Aufmerksamkeit bei einer Dysfunktion, beispielsweise der Dysfunktion einer Extremitt: Ein Pat. ist merkwrdig unbeteiligt bei der Untersuchung einer Gangstrung, die auf die Kraftminderung einer Extremitt zu beruhen scheint, fr die aber kein pathologischer Befund nachgewiesen werden kann.
Stellung in der Psychopathologie. In AMDP nicht enthalten, aber fr z. B. Somatisierungsstrung konstitutiv und von Hypochondrie abzugrenzen. Verwandte Begriffe. Konversion. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
5 Schmerz: Beobachten der Auseinandersetzung mit Schmerz; Was nennen Sie Schmerz in der Haut, als Beispiel mit Nadel und Kneifen/Druck?
onsunangemessenheit, Leiden an vereinzelten somatisierten Phnomenen bis zu vlliger Eingenommenheit und mangelnder Abwendung von den Symptomen.
Pathognomonisch fr: Somatisierungsstrung. Spezifikationen:
mit vs. ohne Angst (belle indifference Typ). Inhalt: 5 Aufmerksamkeit auf ein somatisches Symptom, das durch somatische Befunde erklrt ist, und das dadurch verstrkt wird (psychosomatischer Typ), 5 Angstquivalente: Brustschmerz, trockener Mund, nervse Blase etc., die verstrkt auftreten, 5 Strung besteht in Wahrgenommenem bzw. Wahrnehmungsstrung, z. B. Sehstrung (nach manchen Taxonomien: Dissoziativer Typ), Schmerz etc., 5 (nach manchen Taxonomien: Konversionstyp) Strung der Funktion der quergestreiften Muskulatur, z. B. Lhmung, 5 Strung weiterer somatischer Bereiche.
Persnlichkeitseinflsse. Histrionische Persnlichkeit.
5 mit oder ohne berzeugung, an einer speziellen Krankheit zu leiden (Hypochondrie), 5 Coensthesie, Leibhalluzinationen, 5 Simulation (Krankheitsgewinn, theatralische Darstellung, Fremdanamnese, lngere Beobachtungszeiten), 5 Depersonalisation.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating:
1. Angstquivalente aufgrund der Verbindung der Amgydala mit Hirnstammkernen (Davis et al. 1997), 2. Aufmerksamkeitsabhngige Symptomatik des Krpers (s. z. B. Ramachandran 2004), Lerngeschichte: leichtere somatische Strungsmerkmale (Herzstolpern, realistische Schmerzen etc.) werden angstvoll aufgegriffen, die Aufmerksamkeit darauf fokussiert und Symptomatik damit provoziert, 3. Lerngeschichte mit Modell-Lernen oder innere Spannungen fhren in der Person zur Aufmerksamkeitswendung auf den Krper mit Folge der Verminderung der Spannungen evt. Symbolik der Symptomatik hinsichtlich der Problemlage bei der speziellen Person, wobei die individuelle Problemlage zu einer Auswahl der Symptomatik beigetragen hat.
Interview, Fremdanamnese, 5 Ausschluss Simulation, die aber schwierig nachzuweisen ist.

5 Verhalten und Auseinandersetzung mit der als bedrohlich erlebten krperlichen Symptomatik wird beobachtet.
11
Strung der Vitalgefhle

Definition. Leibgefhl, das Kraftlosigkeit, Mattigkeit
Spezifikationen. Treten spezielle somatische Krankheits-
aber auch somatische Symptome wie Schmerzhaftigkeit umfasst Verlust der krperlichen Frische. Im Kontrast zum Erleben, dass der Krper sonst krftig und selbstverstndlich funktionierte, wird eine Funktionsstrung qulend bewusst. Das Gefhl von Kraft und krperlichem Wohlbefinden ist gestrt.
Beispiel:
zeichen auf, so sind diese als Spezifikationen zu dokumentieren.

Begriffliche Probleme des Merkmals. Problematische Verwendung des Begriffs larvierte Depression, bei der mehr somatisierende Beschwerden, die im Vordergrund des depressiven Syndroms stehen, gemeint sind als die Strung der Vitalgefhle.
5 Ein Pat. erlebt schwere Glieder, die jede Bewegung zu einer Arbeit ausarten lassen, alles wird mhsam. Er ist durch den Verlust der krperlichen Lebendigkeit beeintrchtigt. 5 Ein Pat. erlebt eine Kraftlosigkeit von Bewegungen der Beine, die auch mit einer merkwrdigen Schmerzhaftigkeit der Muskeln und Sehnen einhergeht.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 62. Psychopathologische Interaktionen. Schmerzen,
Noch keine berzeugenden Modelle; 1. somatische Reprsentation im ZNS gestrt, 2. Effort-System gestrt, Wahrnehmung der Mhe dadurch prdominant, 3. negative somatische Befindlichkeit und latente Schmerzen, die sonst im Alltag schnell vergessen sind, werden bewusst.
Ar-
11.5.4
Weitere Emotionen
throse.
Misstrauen
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen: Definition. Erwartung negativer Einstellung bzw. Verrat
5 Krankheitsgefhl, das bei schwerer Infektion oder Herzinsuffizienz erlebt wird, somatische Schmerzen, Muskelerkrankungen etc., die die Wahrnehmung krperlichen Unwohlseins erklren knnen, 5 Insuffizienzgefhle, 5 Coensthetische Beschwerden, Leibhalluzinationen.
Weitere Charakterisierung. Verlust der automatischen Funktion des Krpers im Alltag. Selbst-/Fremdbeurteilung. Selbstbeurteilung. Interview fr Rating. Interview, Introspektion. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobachtung im Alltag, bei der Bewltigung von Alltagsaufgaben. Schweregrad. Leichter Mangel an krperlicher Frische und Spannkraft bis zu vollstndigem Versagen der Bewegungen wegen der sie verursachenden Qual. Pathognomonisch fr: Depressives Syndrom.
oder feindselige Aktionen gegen sich Prfen aller Informationen auf Anzeichen feindlicher Einstellung oder drohender Angriffe/Anfeindungen.
Beispiel. Ein lterer Pat. nimmt an, die Angehrigen seien nur noch auf sein Geld aus, deutet jeden Besuch und jede Freundlichkeit als Erbschleicherei oder als Bemhen, sich einzuschmeicheln, bzw. als Versuche, zu stehlen oder zu betrgen. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 29. Verwandte Begriffe. Unterstellung von Feindseligkeit, aversive Beziehungsannahme, pathologische Eifersucht. Psychopathologische Interaktionen. Hyperarousal, Be-
ziehungs-, Verfolgungswahn, Angst, Aggressivitt.

Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Realistische Anfeindung (z. B. in Auswanderungs-, Entwurzelungssituationen).
Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese.
254
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Neuropsychologie/Objektivierung. Beobachtung in der Konfrontation mit neuen Personen oder bekannten Personen in neuen Situationen, Merkmal: Ausdrucksmotorik z. B. erregt, hypervigilant, berngstlich; eigene Gefhrdung abprfendes Verhalten. Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situati-
5 Prototyp: Ratlosigkeit beim Erwachen aus einem Koma.

Stellung in der Psychopathologie. AMDP 59. Verwandte Begriffe. Staunig, hilflos.
onsunangemessenheit bis zur Unfhigkeit, irgendjemandem zu trauen und schweren Beeintrchtigung, weil alle in der Umwelt bse Absichten htten.
Spezifikationen:
Psychopathologische Interaktionen. Orientierungsstrung, speziell situative Orientierung mit Beziehung zur Strung der Bewusstheit der Umgebung, Merkfhigkeitsstrung, Gedchtnisstrung, Konzentrationsstrung. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Dissoziative
1. mit Wahn, 2. ohne Wahn, allgemeine Verunsicherung und misstrauische Suche nach Verursachern, spezielles Misstrauen gegenber Personen oder Institutionen.
Zustnde, die bewusstseinsnah bleiben bzw. Simulation schwierige Differenzialdiagnose.

Weitere Charakterisierung. Subjektive Seite von Hirnschdigungssyndromen mit Orientierungsstrung, Gefhl des nicht mehr weiter Wissens. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung mit Information ber Introspektion der Person. Interview fr Rating. Interview, Introspektion des Patienten, unabhngig vom Ausma kognitiver Strung. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
Affektiv-kognitiver Komplex Begriffliche Klassifikation als Gefhrdung wird in Situationen aktiviert, in denen andere Personen diesen Begriff fr unangemessen halten wrden 1. Angst, Aggression aktiviertes Fight-flight-System, 2. Projektionsmechanismus: eigene Aggressivitt wird (alexithym oder anosognostisch) nicht erkannt, (a) aggressive (Re)aktionen der Umwelt jedoch vorhergesehen und (b) die Atmosphre durch affektive Ausdrucksmotorik verndert und so Zeichen der Gespanntheit der Umgebung selbst provoziert, 3. Lerngeschichte der Reduktion von inneren Spannungen, wenn die Aufmerksamkeit auf eine uere Gefahr gewendet wird.
tung, Auseinandersetzung mit der Meisterung der Situation.

onsunangemessenheit, 5 leicht: schwere Orientierungsstrungen mit leichtem Gefhl der Hilf- und Ratlosigkeit, 5 schwer: vllige Blockierung der Wiederorientierung durch Ratlosigkeit.
Pathognomonisch fr: Einerseits vorzugsweise bei Hirn-
Ratlos
Definition. Die Person empfindet sich einer Situation ausgesetzt, die sie einerseits nicht versteht. Sie bemerkt den Ausfall der eigenen Ressourcen und Mglichkeiten sowie den Ausfall der Mglichkeiten, sich Hilfe zu verschaffen. Beispiel:
schdigungssyndromen (oder schwerer Minderbegabung in neuen Situationen), andererseits auch bei Ausnahmesituationen, in denen die Person eine vllig neue Lage nicht berblickt.
5 Ein Pat. wei nicht weiter, wei nicht, was mit ihm geschieht, ist immer wieder verwundert, weil er die Lage nicht berblickt, und auch nicht voraussehen kann, was gleich geschieht.
Die Person versteht die Situation noch nicht, beispielsweise wegen Orientierungsstrung und z. B. vermeintlich unbekannter Situation,
11
5 kann keine konsistente Erwartung aufgebaut werden, bzw. Erwartungen werden, da sie falsch sind, immer wieder verworfen, 5 kann die Person keine Voraussagen machen und damit keine Handlungsbereitschaft.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung der Unan-
gemessenheit.
Interview fr Rating. Interview, Introspektion und
Fremdanamnese.
Euphorisch
Definition. Situationsunangemessen gut gestimmt bzw.
heiter, mit dem Gefhl krperlich und psychisch hoch leistungsfhig zu sein, mit entsprechender Mimik und Gestik und mit Handlungsbereitschaft zu unangemessenen Aktionen.
Beispiel:
tung und Beobachtung der Auseinandersetzung mit negativen Aspekten der gegenwrtigen Lage der eigenen Person.
onsunangemessenheit, rein subjektiv bis schwere Verhaltensstrung mit sozial inadquaten Handlungen.
Pathognomonisch fr: Manie,
5 Ein Pat. fhlt sich blendend, meint, gute Zukunftsaussichten zu haben und beschenkt Freunde und Bekannte mit kleinen Aufmerksamkeiten, die jedoch seine finanziellen Mglichkeiten deutlich bersteigen, da er von Sozialhilfe lebt. 5 Ein im Verlauf der Erkrankung bettlgrig gewordener Pat. mit multipler Sklerose wirkt heiter. Auf die Frage, ob er sich zeitweilig bedrckt fhlt, gibt er an, dies sei frher einmal der Fall gewesen, die Zeit sei aber nun vorbei.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 66. Verwandte Begriffe. Glckseeligkeit, unangemessen ver-
Wesensnderung bei
Hirnschdigungssyndromen.
Spezifikationen:
Situationsunangemessenheit 5 heitere Stimmung ohne Getriebenheit und Antriebstrung, 5 deutlicher Handlungsdrang.

Persnlichkeitseinflsse. Heiter oberflchliche Persn-
lichkeit.
mehrte Freude.
Psychopathologische Interaktionen. Urteilsstrung,
1. Positive Emotionalitt beraktiviert, Aktivierungsschwelle positiver Emotionalitt gesenkt, System, das mit Belohnung und positiver Emotionalitt zusammenhngt ist dysfunktional/beraktiv: z. B. ventrales Tegmentum Ncl. accumbens, Zellgruppen im dorsalen Striatum, orbitofrontaler Kortex, mediofrontale anteriore Bereiche des anterioren Cingulum, 2. Urteilsstrung, Anosognosie (z. B. MS-Patienten, Reischies et al. 1988), Wahrscheinlichkeitsabschtzung von positivem Reinforcement falsch, 3. Enthemmung, 4. Verminderung des Amygdala-Tonus mit Entngstigung (nach Lsion: Klver-Bucy-Syndrom).
gesteigertes Selbstwertgefhl als weiteres Merkmal des manischen Syndroms, Grenwahn.

5 albern, gute Laune, Freude als angemessener Affekt, pltzlich entngstigt durch situative Vernderung, 5 Witzelsucht, 5 Antriebssteigerung, Unruhe jeweils ohne durchgehende positive Emotionalitt, 5 einfache Urteilsstrung ohne konsistente positive Fehlbeurteilung der eigenen Situation.
Weitere Charakterisierung. Durch realistische Bewertung der individuellen Lage nicht erklrbare positive Emotionalitt.
Ekstase, Verzckung
Emotional-motorischer Ausnahmezustand, der mit freudiger Erregung einhergeht und sich z. B. in ausfahrender Gestik, hyperaktiver Psychomotorik ausdrcken kann.
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Die Aufmerksamkeit ist auf das freudige Erleben eingeengt 5 auch als dissoziativer Zustand bekannt, 5 Beziehung zu Bewusstseinsverschiebung.
Pathognomonisch fr: Manie. Persnlichkeitseinflsse. Narzistische Persnlichkeit. Begriffliche Probleme des Merkmals. Prototyp eines Merkmals, das vom Personkonzept des Patienten abhngt kognitiv-emotionales Merkmal des manischen Syndroms.
Gesteigertes Selbstwertgefhl
Definition. Unangemessen positive Sichtweise der eige-
nen Leistungsfhigkeit bzw. des eigenen Wertes; Aktionen, Gedanken oder moralische Qualitt werden unangemessen bewertet. Positive Umdeutung von neutralen oder gar moralisch verwerflichen Verhaltensweisen bzw. Fehlern.
Beispiel. Ein Pat. meint, ohne Mhe einen Job zu finden, da er Arbeitgebern berzeugend als hoch leistungsfhig erscheine. Er sei ja vermutlich genial und knne erwarten, in Krze reich zu sein, weil er Erfindungen machen werde. Schon auf der Station helfe er den Mitpatienten als Kotherapeut, gesund zu werden. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 72. Verwandte Begriffe. Grenideen. Psychopathologische Interaktionen. Gedankendrngen,
1. Positive Emotionalitt gesteigert (s. o. ventrales Tegmentum Ncl. accumbens, Zellgruppen im dorsalen Striatum, orbitofrontaler Kortex, mediofrontale anteriore Bereiche des anterioren Cingulum). 2. Affektiv-kognitiver Komplex mit wechselseitiger Verstrkung von Selektion positiver Erinnerung und positiver affektiver Bewertung vergangener Entwicklungen, selektiver Abruf positiver Erinnerungen, Gedchtnisbias, Beurteilungsbias mit Akzeptanz positiver Beurteilung und Verwerfen negativer Bewertung vergangener und zuknftiger Entwicklungen, relativ zu positive Einschtzung der Belohnungserwartung sowohl bei Betrachtung der Zukunft als auch der Vergangenheit, evt. gekoppelt mit Urteilsschwche.
Euphorie.
5 Grenwahn im Rahmen von Schizophrenie oder Manie, 5 sog. normaler Narzismus.

Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview fokussiert auch auf das Selbstbild und Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
Dysphorisch
Definition. Aggressiv unzufriedene Stimmung bzw. rger-
liche Emotionalitt. Es handelt sich um eine Gestimmtheit, die sich ber lngere Zeit ausdrckt mit Handlungsbereitschaft, die sich verbal und im emotionalen Ausdrucksverhalten z. B. mimisch/gestisch zeigt, ohne unmittelbar drohend zu werden.
Beispiel. Ein Pat. ist erkennbar schlecht gelaunt, vorwrflich, man habe ihn flschlicherweise aufgenommen. Seine Frau habe ein Problem, nicht er. Sie htte in Behandlung gemusst. Er sieht nicht, dass gerade seine vernderte Stimmungslage mit zur Aufnahme beigetragen hat. Er nimmt jede Gelegenheit zum Anlass, sich zu beschweren, fordert, den Oberarzt, den Chef zu sprechen. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 67.
tung und Beobachtung der Auseinandersetzung mit negativen Aspekten der gegenwrtigen Lage der eigenen Person, Begrenzung der Ressourcen etc.
Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situa-
tionsunangemessenheit: ber die normale Grandiositt hinausgehende zu positive Selbsteinschtzung bis zu massiver Verkennung des angemessenen Selbstbildes und schwere Umdeutung von Fehlern und Verwerflichkeiten.
11
Verwandte Begriffe. Missmut, schlecht gelaunt, ver-
Gereizt
Definition. rgerlich-aggressive
stimmt, moros, quengelnd, meckernd, frustriert.

Psychopathologische Interaktionen. Erregung, Antriebs-
steigerung.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Gereizt im Gegensatz zu gereizt nicht aggressiv reagibel und gespannt mit Mglichkeit krperlich aggressiver Verhaltensweisen. Weitere Charakterisierung. Verdeckt aggressive Einstel-
Reaktionsweise, die Schwelle zu aggressiven Verhaltensweisen ist erniedrigt. Dabei herrscht eine von auen erkennbar gespannte Affektivitt, mit fluktuierenden Affektausbrchen. Es zeigt sich aggressives Auftreten nach auch nur geringfgiger Provokation, mit Gefahr des Ausbruchs krperlich aggressiver Verhaltensweisen.
lung, die nicht unmittelbar zu offen physisch aggressiven Verhaltensweisen fhrt.

Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung.
Beispiel. Nach nichtigem Anlass stellt sich ein Pat., der sich bislang unauffllig verhalten hat, drohend vor einen Mitpatienten. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 68. Verwandte Begriffe. Aggressiv, aggressive Dynamik,
Interview fr Rating. Interview mit Introspektion und
Reizbarkeit.
Psychopathologische Interaktionen. Antriebssteigerung, Affekte wie Hass, Irritabilitt, 5 bei gereizter Manie kann das Verhalten eher aus Ungeduld erwachsen, wenn die Person aufgrund von Grenideen berheblich agiert. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Dysphorisch
Fremdanamnese.
tung in Alltagssituationen und Beobachtung der Auseinandersetzung mit konkreten Sachverhalten, die zu rgerlichen Reaktionen fhren.
Schweregrad. Bewertung der Ausprgung und Situationsunangemessenheit, subjektiv bis objektiv soziale Schwierigkeiten wegen der dysphorischen Verhaltensweisen. Spezifikationen. Querulatorische Persnlichkeitsmerk-
als entsprechende Grundstimmung.

Weitere Charakterisierung. Affekt mit Handlungsbereitschaft zur krperlichen Aggression. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview und Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
male.
1. Aggression Steigerung und dysfunktionale Aktivitt in den Bereichen: dienzephale Mechanismen, Amygdala-Plastizitt, Emotional-Motor-System, Fightflight-System, 2. Auslsung eines basalen Mechanismus der Aggressionsprovokation, z. B. Frustration der Erwartungen in Situation oder durch Personen, Notwehrsituation, 3. Person hat einerseits gengend hohe Selbsteinschtzung, so dass aggressive Stimmung ausgelst wird, aber nicht offen aggressive Verhaltensweise, da Selbsteinschtzung, Lerngeschichte oder soziale Hemmung dies nicht erlauben.
tung in Alltagssituationen, Ausdrucksverhalten, Arousal, aggressive uerungen.

onsunangemessenheit: Gelegentlich gespannte Ruhe mit Eruptionsmglichkeit bis zu andauernder aggressiver Reaktion mit der Androhung oder Ausfhrung krperlicher Aggression, die das Zusammenleben unmglich macht.
Persnlichkeitseinflsse. Impulsivitt der Person, Nar-
zismus und antisoziale Persnlichkeit: Patienten meinen, dass ihnen das Verhalten zusteht.
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Begriffliche Probleme des Merkmals. berlappung mit
Differenzialdiagnostische
den anderen Aggressionsbezeichnern.
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1. Aggression (s. o.), dienzephale Mechanismen, Amygdala-Plastizitt, Emotional-Motor-System, 2. Enthemmung oder berwindung von Hemmungen durch die Heftigkeit der Aggression.
Abgrenzungen. Kriminell schdigendes Verhalten im Rahmen antisozialer Akte, die in bewusster Entscheidung gegen soziale und juristische Normen ausgefhrt wurden.
Weitere Charakterisierung. Fremdschdigung unmittelbare Gefahr von Fremdschdigung. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung.
oder
Interview fr Rating. Interview und Fremdanamnese.
Frustrationsintoleranz
Unaushaltbarkeit von Situationen, in denen eine Person in einer unangenehmen Lage verharren muss, oder durch negative Rckmeldungen unangenehm konfrontiert wird. Die Person mchte aus der Situation fliehen, kann es aber nicht. Sie reagiert mit Erregung, mit Affekten wie Angst, Verzweiflung oder Aggression bzw. mit motorischer Unruhe.
Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. VerhaltensbeobachNeuropsychologie/Objektivierung:
5 Verhaltensbeobachtung in Alltagssituationen hinsichtlich unmittelbarer Gewaltandrohung und Ausfhrung fremdaggressiven Verhaltens, bzw. 5 Ausma der Notwendigkeit des Selbstschutzes.
onsunangemessenheit, vereinzelte Drohung bis Notwendigkeit sozialer Konsequenzen wegen fremdaggressiven Verhaltens (z. B. zu fixieren).
Spezifikationen:
tung ber lngere Zeit.
Aggressives Verhalten
Definition. Offen oder unmittelbar angedrohtes fremdschdigendes Verhalten, akute Neigung zu fremdschdigendem Verhalten. Beispiel:
5 Objekte: Gewalt gegen Sachen Gewalt gegen Menschen; 5 Art: verbal krperlich; 5 Auslsung: spontan veranlasst, durch Streit etc.; 5 Reaktion auf den Aggressionsausbruch: erkennbare deutliche Einsicht in Fehlverhalten keine Einsicht.
Persnlichkeitseinflsse. Antisoziale Persnlichkeit. Begriffliche Probleme des Merkmals:
5 Ein Pat. schlgt um sich z. B. bereits bei Annherungsversuchen, ohne dass Kontakt aufgenommen wurde oder ohne irgendeinen Anlass. 5 Ein Pat. sucht den Streit und die krperliche Auseinandersetzung. 5 Ein Pat. schimpft schreiend und droht dabei mit schwerer Gewalt.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 94. Psychopathologische Interaktionen. Enthemmung, dys-
phorische Stimmungslage und gereizte aggressive Reagibilitt, 5 gereizte Manie: kann mit Grenwahn zusammenhngen, im Rahmen dessen der Patient sich zu Beutefangverhalten berechtigt sieht (s. o.).
5 Gefahr der fremdschdigenden Aktionen (mit krperlicher Schdigung des Opfers oder Ttung) ist das psychopathologisch und klinisch interessierende Merkmal, dabei ist die Reaktivitt einer aggressiven Handlung, also die Aggression als Reaktion oder als Provokation etc., in einigen Fllen schwierig zu objektivieren. 5 Trennung von aggressiven Verhaltensweisen vom Affekt des rgers oder der Wut.
s. o.
11
5 5 5 5
Aggressives Verhalten dienzephal gesteuert: Opferaggression bei Raubtieren, Rage Blutrausch von Mardern etc., Flucht gegen Widerstand, Notwehraggression, Rivalittskampfaggression.
Prfung der Muskelanspannung (z. B. Anhaltspunkt bei Hndegeben in Begrungssituation).

Gesteigerte Erregung
Definition. Aufregung und innere Anspannung, ohne dass sich beispielsweise Angst oder Aggression entwickelt, mit gesteigerter motorischer Reagibilitt und Spontanmotorik sowie erhhter Vigilanz. Der Zustand kann kurzzeitig oder berdauernd sein (kann sich in Angst oder Aggression entwickeln, seltener auch in Freude). Beispiel. Ein Pat. hat eine erhhte Anspannung, die sich
onsunangemessenheit, von erhhtem Arousalniveau bis zu uerster Anspannung, in der der Patient jeden Moment zu explodieren droht (hinsichtlich krperlicher Gewalt gegen andere oder sich selbst).
Spezifikationen. Zeitweilig: Dynamik oder berdauernd.
1. Hyperarousal, ungerichtete Aufmerksamkeit stark gesteigert, 2. durch Affekte, durch Chance eines groen Gewinns, oder Verlusts (oder Gefahr), 3. motorische Anspannung: Koaktivierung von Agonisten und Antagonisten bei motorischer Voraktivierung in der Bereitschaft zu Bewegungen.
auch in erhhtem Muskeltonus und schnellem unruhigem Herumblicken im Raum ausdrckt sowie in der Promptheit der Antworten und Geschwindigkeit der Vernderungen der Krperhandlungen und Extremittenbewegungen. 5 Im Notfall eingelieferter Pat. ist erregt allein schon durch die Umstnde der Aufnahme in eine fremde Umgebung und gegen seine Intention.
Stellung in der Psychopathologie. In AMDP nicht vor-
Steigerung des Ekelgefhls

Definition. Hufiger ausgelstes oder intensiveres Ekel-
gefhl verbunden mit Widerwillen und Ablehung.

Beispiel. Schizophrene Patientin war angeekelt von vielen Dingen vor allem auf der Strae, sexuell angeekelt von Frauen, mglicherweise mit ausgelst durch sexuelle Leibhalluzinationen. Verwandte Begriffe. Aversion. Psychopathologische Interaktionen. Unwohlsein, Ano-
handen. Merkmal aus der Notfallpsychiatrie.

Verwandte Begriffe. Ungerichtete Aufmerksamkeit. Psychopathologische Interaktionen. Antriebssteigerung,
emotional-affektive Regung (Freude, Aggression etc.), Motivationszustand, Affektlabilitt in Richtung Aggression, Gereiztheit, Arousal, motorische Anspannung.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Gereiztheit
bezeichnet eine affektive Haltung, die bereits eine aggressive emotionale Tnung besitzt.
Weitere Charakterisierung. Unspezifisches Arousal.
rexie, Wahn, coensthetische Halluzinationen (besonders sexuelle); vegetativ: belkeit.

Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
Selbst-/Fremdbeurteilung. Selbst- und Fremdbeurtei-
tung in Alltagssituationen.
lung.
Interview fr Rating. Interview, Introspektion, Fremda-
namnese (prmorbides Niveau etc.).

Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobachtung in Alltagssituationen, der Dynamik des Verhaltens und Beurteilung des Muskeltonus bei Krperhaltungen,
onsunangemessenheit, geringer ausgeprgt, aber subjektiv unangenehm bis zu jeden Kontakt strend.
Begrifflichkeit. Fraglich relevantes psychopathologisches
Item, aber die Strung einer der fundamentalen Emotionen tritt auf.
260
1. Verstrkung des Ekelgefhls durch Aktivierung des dafr spezifischen Emotions-Hirnsystems, 2. die Person erlebt eine Spannungsreduktion, wenn sie sich in Ekelgefhle hineinsteigert. (s. Phillips et al. 1997)
5 sowohl spontane als auch extern angeregte affektive Schwingung ist zu beurteilen.
Schweregrad. Leichte Reduktion bis vllige Aufhebung
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jeglicher emotionaler/affektiver Regung.

Pathognomonisch fr: Zwar hufig in einer Depression, aber auch das Verharren in witzelnd euphorischer Stimmungslage ist als affektstarr zu bezeichnen.
11.5.5
Affektkontrolle und emotionale Ansprechbarkeit
1. Strung der einzelnen Emotionssysteme des Gehirns, bzw. zentraler Funktionen verschiedener Emotionssysteme Auslsung der Emotionen gestrt, 2. Emotional-Motor-System Afferenz, Efferenz oder Zentrum gestrt, mit begleitender Verminderung des Erlebens der Emotion.
Affektstarr
Definition. Das Anspringen der Emotionen und die Aus-
prgung der affektiven Motorik sind reduziert, die emotionale Reagibilitt ist erniedrigt; Verminderung der emotionalen Schwingungsfhigkeit.
Beispiel. Ein Pat. wird weder durch die Schuldgedanken
beim Tod des Ehepartners noch durch Besuch von nahen Angehrigen, mit denen er nicht zerstritten ist, und auch nicht durch humorvolle Wendungen im Interview aus seiner deprimierten Grundstimmung herausgebracht.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 79. Verwandte Begriffe. Steht im Gegensatz zu affektlabil.
Affektlabil
Definition. Affekte springen schneller als gewhnlich an,
sowohl spontan als auch extern angeregt, d. h. bei geringeren Anlssen als gewhnlich, (unabhngig von der Strke der Ausprgung der affektiven Regung), sowohl in einer affektiven Dimension als auch im Wechsel zwischen Affekten.
Beispiel:
Psychopathologische Interaktionen:
5 Affektarmut, Anhedonie, 5 Apathisch, wobei die Affektauslsung erschwert ist, und meist auch eine Antriebsstrung vorliegt.
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Affektarm betont v. a. die Menge unterschiedlicher Emotionen.
Weitere Charakterisierung. Affektstarr bezeichnet die Reduktion der emotionalen Dynamik im alltglichen Kontakt. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung:
5 Ein Pat. weint bei unpassenden Gelegenheiten sofort los beispielsweise wenn irgendein persnlicher Bezug hergestellt wird, der nicht unbedingt traurig sein muss. Wenn er auf freudige Dinge abgelenkt wird, kann er lachen noch die Trnen in den Augen verfllt aber sofort ins Weinen, wenn er auf einen anderen Inhalt kommt. 5 Ein Pat. reagiert sehr empfindlich auf Situationen mit seinen Mitmenschen, lsst sich leicht aus der Ruhe bringen und uert sich ngstlich oder sogar streitbar.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 77. Verwandte Begriffe. Umgangssprachlich: nah am Wasser
gebaut, Irritabilitt, reizbare Schwche. 5 Im Interview mssen verschiedene affektive Dimensionen angeregt werden Verhaltensbeobachtung (Mitschwingen in der Gesprchsinteraktion),
Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Landesbliche, erziehungsbedingte Enthemmung bestimmter Affekte.
11
Weitere Charakterisierung. Wie bei affektstarr wird die Dynamik der Emotionalitt beschrieben. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung, geringere
Bedeutung auch der Selbstbeurteilung.

Interview fr Rating. Interview, Fremdanamnese. Neuropsychologie/Objektivierung. Induktion
emotionaler Themen oder Situationen, Verhaltensbeobachtung Merkmal: Promptheit des Wechsels in anderen affektiven Ausdruck.
teme existiert, das mit der allgemeinen Auslsbarkeit der Emotionen zu tun hat, Pseudobulbrparalyse bei ausgedehnen Schden im Marklager der Hirnhemisphren. 2. Voraktivierung in einem emotionalen Hirnsystem, epileptische Aktivitt oder pathologische Enthemmung eines der emotionalen Hirnsysteme. 3. Voraktivierung einer der Handlungsbereitschaften, die zu einer der Emotionen passt. 4. Kontrollerziehung: geringere Kontrolle bestimmter Emotionen ist landesblich.
Affektverflachung
Schweregrad. Von leicht rascherem Anspringen bis zu Definition. Affekte werden gezeigt, aber sie weisen nicht
Behinderung der Kommunikation durch dauerndes Weinen oder Lachen etc.

Pathognomonisch fr: Pseudobulbrparalyse. Spezifikationen:
das Ausmass der Beteiligung der Person auf wie frher, sind flchtiger und haben weniger Auswirkungen als frher, gehen mit geringerer entsprechender Handlungsbereitschaft einher.
Beispiel:
5 Typus: rasche Auslenkung des affektiven Verhaltens (auch bei weniger intensivem emotionalem Erleben), 5 Typus: rasches Anspringen der erlebten Emotionen (auch bei weniger intensivem oder zurckgehaltenem emotionalen Ausdruck), a) alle Affekte sind betroffen, b) ein Affekt ist betroffen.
Persnlichkeitseinflsse. Habituell. Begriffliche Probleme des Merkmals. Der Begriff irri-
5 Ein Pat. lacht albern, nachdem er seine Bezugsperson gegrt hat, so als habe er einen Scherz ber sie gemacht, verliert die Heiterkeit aber sofort wieder. 5 Ein Pat. scheint bei verschiedenen emotionalen Themen des Gesprchs keine emotionale Regung zu verspren; reagiert aber doch zeitweilig mit einem kurzen Affekt.
Stellung in der Psychopathologie. Nicht im AMDP,
konstitutiv fr Schizophrenie-Syndrome.
Psychopathologische Interaktionen. Parathymie. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
tabel findet sich in den Klassifikatonskriterien und hat Konnotationen von schnell oder bei geringfgigen Anlssen ngstlich oder aggressiv reagieren, mehr im Sinne von gesteigerter Empfindlichkeit und bisweilen auch Nervositt. Mglicherweise ist es sinnvoll, die beiden Typen zu trennen, aber hufig sind beide Aspekte bei einem Pat. gleichzeitig zu finden, so dass eher nur ein Prototyp zu beschreiben ist und hufig keine Spezifikation sinnvoll erscheint.
5 Affektlabilitt meint die Dynamik der Emotionalitt, whrend die Affektverflachung die Diskrepanz zwischen ausgedrckter und erlebter Emotionalitt bezeichnet, 5 Heiterkeit als Abwehr gegen Kommunikation, 5 Affektarm: keine emotionale Vernderung.
Weitere Charakterisierung. Affektiver, emotionaler Zu-
1. Enthemmung mit Schwellenstrung hinsichtlich der Aktivierung des Emotional-Motor-Systems, Modell des pathologischen Lachens oder Weinens, ohne Freude oder Trauer zu empfinden, entsprechend der Affektstarrheit ist fraglich, ob eine zentrale Funktion mehrerer Emotionssys-
gang zur Person scheint weniger mglich.

Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung am bes-
ten auch Verlaufsbeobachtung.
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Interview fr Rating. Mehrere emotionale Anregungen
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im Interview sollten gegeben werden (Themen aus verschiedenen emotionalen Bereichen, scherzhafte Bemerkung). Nachfrage, wie intensiv die gezeigte Emotion erlebt wurde (Beispiel: wenn der Pat. pltzlich und kurz weint, fragen, wie intensiv die traurige Regung war).
Psychopathologische Interaktionen. Paramimie, fehlerhafte Mimik, Grimmassieren, fehlgesteuerte affektive Gestik. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
Verhaltensbeobachtung, 5 Merkmal: Affekte werden gezeigt, wobei jedoch eine Diskrepanz zur erlebten Emotion besteht, indem die Emotionen wenig intensiv und flchtig sind.
Schweregrad: leicht: selten und gerade wahrnehmbar,
a) nicht affektive Paramimie, Paragestik, Nichtgrimassieren, b) Beeinfllussung durch kognitive Phnomene, mit angemessener emotionaler Reaktion auf Phoneme oder Fokussiertsein auf wahnhafte Umdeutungen der Situation, c) Lachtrnen, normalpsychologisches Phnomen, bei affektiver Anspannung leicht auch kurz in Trnen auszubrechen.
Weitere Charakterisierung. Emotionale Fehlaktivierung. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung.
schwer keine emotionale Kontaktaufnahme mehr mglich.

Pathognomonisch fr: Schizophrene Defektzustnde. Begriffliche Probleme des Merkmals:
Interview fr Rating. Interview, Introspektion, jeweils Klren des emotionalen Befindens beim Nachfragen. Neuropsychologie/Objektivierung:
5 Merkmal der sog. Negativsymptomatik der Schizophrenie, 5 unanschauliches Merkmal, eher prototypisch vermittelbar (am Modell lernen).
Verhaltensbeobachtung im Interview.
Schweregrad. Vereinzelt bis zur emotionalen Unzugng-
5 s. o. wie beim Modell des pathologischen Weinens, 5 evtl. auch eine Erschwerung des Zugangs zum emotionalen Erleben denkbar.
lichkeit wegen unablssig parathymen Ausdrucksverhaltens.

Pathognomonisch fr: Schizophrenie. Spezifikationen. Grimmassieren als eine Extremform
Parathymie
Definition. Emotionen werden ausgedrckt, die nicht zu
gestrter affektiver Mimik.

Begriffliche Probleme des Merkmals. Diagnostische Pro-
den in den jeweiligen Situationen erwartbaren Emotionen passen. Sie tritt meist spontan auf, aber auch bei einer emotionalen Reaktion.
Beispiel. Eine Person lacht bei der Besprechung schwer-
wiegender Zukunftsprobleme, ohne dass ein Grenwahn vorliegt.

Stellung in der Psychopathologie. AMDP 76. Verwandte Begriffe. Inadquatheit der Affekte.
bleme, wenn Pat. nicht compliant Auskunft ber die subjektive Seite geben kann besonders, wenn die gezeigten Affekte mglicherweise passend zu abnormen Assoziationen oder halluzinatorischen Kommentaren sind (und damit keine emotionale, sondern eine Denkstrung vorliegt); Frage, ob die Auskunft, die ein Patient ber die Assoziationen, die zum Affekt gefhrt haben, verlsslich ist, ob er eine vertrauenswrdige Informationsquelle fr diesen intrapsychischen Vorgang ist, damit ergibt sich eine Beziehung des Merkmals zur Incompliance.
11
1. Ein affektiver Ausdruck ist aktiviert, ohne dass die situative Auslsung dazu gefhrt htte. 2. Fehlaktivierung des Emotional-Motor-Systems Suglinge zeigen mimische Unruhe mit vielen kommunikativ bedeutungstragenden Elementen, auf die die Mutter reagiert.
Begriffliche Probleme des Merkmals. Der Begriff ist nicht
glcklich gewhlt. Unkontrolliertheit des Affektausdrucks ist vielleicht vorzuziehen.
1. Enthemmung eines emotionalen Hirnsystems, z. B. epileptische Aktivitt oder pathologische Enthemmung eines der emotionalen Hirnsysteme, 2. Enthemmung des Emotional-Motor-Systems, Pseudobulbrparalyse bei ausgedehnen Schden im Marklager der Hirnhemisphren, 3. allgemeine Disinhibition und Verhaltenskontrollstrung bei Frontalhirnlsionen und manischen Syndromen, 4. Lerngeschichte, Erziehung der Kontrollfhigkeiten bestimmter Affekte.
Affektinkontinent Unkontrolliertheit des Affektausdrucks

Definition. Verstrkung von Affekten in Ausma und
Dauer des Ausdrucks und/oder des Empfindens und die Unkontrolliertheit hinsichtlich der situativen Kontrolle und der Kontrolle der zeitlichen Ausdehnung.
Beispiel. Eine Person kann ber lngere Zeit rger und
die Wut nicht beherrschen, tobt, schreit, droht, ohne dass Angehrige oder Polizei, die auf ihn einwirken wollen, eine Migung der Aggression erreichen knnten.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 78. Verwandte Begriffe. berschieende Affekte.
Affektarm
Definition. Verminderung der verschiedenen Emotionen
bzw. Affekte im tglichen Leben, sowohl im Ausprgungsgrad als auch in der Hufigkeit.
Beispiel:
Psychopathologische Interaktionen. Disinhibition. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen. Intendierter, gespielter Kontrollverlust, um ein Ziel zu erreichen. Selbst-/Femdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview, Anamnese, Fremdanam-
nese.
5 Ein Pat. ist im Interview ohne affektive Mimik, Gestik und Prosodie und verlebt den Tag auf der Station ohne erkennbare oder berichtete emotionale Regung. 5 Eine Person berichtet vllig emotionslos ber die schreckliche Zukunftsaussicht, die sich aus ihrem depressiven Wahn ergibt. 5 Ein Pat. lsst es kalt, dass er einen Mitpatienten geschubst hat, mit der Folge, dass dieser sich einen Knochen brach.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 61. Verwandte Begriffe. Gefhl der Gefhllosigkeit, affekt-
tung.
Schweregrad. Leichtes berschieen bis zum Ausras-
starr.
ten in einem der Affekte.

Pathognomonisch fr: Manische und psychiatrische
Hirnschdigungssyndrome.
Spezifikationen:
5 affektstarr betont die Reagibilitt und Schwingungsfhigkeit, 5 Alexithymie betont die Selbstwahrnehmungsstrung bei durchaus potenziell normalem Affekt.
Weitere Charakterisierung:
a) alle Affekte sind betroffen, b) ein Affekt ist betroffen, Verstrkung von einzelnen Affekten, s. ngstlich, aber auch pathologisches Lachen.
5 Verminderung der spontanen affektiven Regung in den Dimensionen der verschiedenen Affekte,
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5 eine objektive Seite des Gefhls der Gefhllosigkeit (zustzlich Merkmal affektarmer Persnlichkeitsstrung).
Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview, Introspektion. Neuropsychologie/Objektivierung. Verhaltensbeobach-
4. Fraglich, ob ein bertrieben rationalisierender Verhaltensstil zu einer echten Affektarmut fhren kann.
Gefhl der Gefhllosigkeit

Definition. Person erlebt das Nachlassen oder vllige
Versagen der emotionalen Reaktion auf Umweltereignisse oder mentale Vorgnge, die sie frher kannte. Meist deutlichere Verminderung positiver Gefhle, whrend negative Befindlichkeit, bzw. Angst vorliegen kann.
Beispiel. Pat. sagt, er fhle nichts mehr, das Essen schmecke wie Pappe. Er knne nicht einmal mehr traurig sein und weinen, was er sich zum Vorwurf macht wegen einer Trauerfeier in den letzten Wochen. Wenn er etwas auf einem Spaziergang sehe, dann springen seine Gedanken und Gefhle nicht mehr an, wie frher. Stellung in der Psychopathologie. AMDP 60. Verwandte Begriffe. Subjektive Seite des Verlusts der
tung in Alltagssituationen, Merkmal affektiver Ausdruck (Menge in Relation zu mglichen auslsenden Situationen).
Schweregrad. Noch einzelne Gefhle mglich bis zur
vollstndigen Emotions- bzw. Affektlosigkeit.

Pathognomonisch fr: Nicht sowohl in schwerer
Depression als auch bei gefhlskalten Psychopathen.

Spezifikationen:
5 allgemein, 5 Unfhigkeit, spezielle Affekte zu haben/zeigen (hhere Gefhle wie Liebe, Schuldgefhle, Mitleid etc., jeweils in den entsprechenden seltenen Situationen).
Persnlichkeitseinflsse. Unfhigkeit spezieller Affekte
emotionalen Schwingungsfhigkeit, Affektarmut, Affektstarrheit.

Psychopathologische Interaktionen. Angst, Fokussie-
rung auf depressiven Wahn.

mit Soziopathie assoziiert.
1. Emotional-Motor-System blockiert kein Ausdrucksverhalten (aber auch verminderte Rckkopplung und Aktivierung im Selbsterleben), 2. Verminderung der spontanen affektiven Phnomene durch gestrten Prozess der Erwartung und Evaluation, d. h. Strung in der Informationsverarbeitung von Diskrepanzen zu Erwartungen, die sich in Stimmungen (z. B. ngstliche oder freudige Erwartung) darstellen. 3. Strung des emotionalen Evaluationssystems, z. B. Amygdala, orbitofrontaler Kortex (Hornak et al. 2003), speziell mglicherweise Area BA 9, mit verminderter Differenzierung emotionaler Wahrnehmung und von Mitmenschen berichteter Verminderung des emotionalen Ansprechens in sozialen Situationen,
5 Alexithymie: Achten darauf, ob der Pat. Affekte ausdrckt, die er selbst nicht bezeichnen kann, 5 in einem Angstzustand gibt der Patient als Gefhl Angst an. Die Person mit Gefhl der Gefhllosigkeit leidet nicht unmittelbar unter Angst, aber hufig ist die negative Befindlichkeit gesteigert.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Selbstbeurteilung. Interview fr Rating. Rein subjektiv, Interview mit Introspektionsaufforderung. Schweregrad. Verminderung
bis zum Verlust der
Gefhlsreaktionen.
Pathognomonisch fr: Depressive Episode. Begriffliche Probleme des Merkmals. Zwar Verlust der positiven Emotionalitt und der begleitenden Emotionalitt bei Appetenzverhalten, aber oft doch auch Angst
11
vorhanden demnach besteht eine enge Beziehung zur Anhedonie.
1. Auslsung der neuronalen Aktivitt im BelohnungsMotivations-System ist gestrt sowie in anderen affektiven Systemen, speziell auch dem EmotionalMotor-System, 2. Amygdala-beraktivitt, neuronale Verbindung zum ventralen Striatum und orbitofrontalen Kortex (mgliche funktionelle Auswirkung: Angst blockiert das Belohungssystem), evtl. vegetatives System: Sttigungsblockierung orbitofrontaler Neurone beraktiv (Rolls 1999), 3. Interaktion: Strung des Abrufs von semantischaffektiven Erinnerungen.
5 nicht die bewusstseinsfhige Weigerung, emotionale Aspekte anzuerkennen, ist gemeint, sondern die Strung des Bewusstwerdens des emotionalen Erlebens, das die Ebene der Kommunikationsfhigkeit erreicht.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung. Interview fr Rating. Interview und Fremdanamnese, Introspektion und Versuch der Beschreibung der subjektiven Seiste eines affektiven Ausdrcks. Neuropsychologie/Objektivierung:
Verhaltensbeobachtung in Alltagssituationen, bei der Exploration und im Verhalten bei Gruppensitzungen Merkmal: Emotionale Aspekte der Person fr auenstehende wahrnehmbar, aber der Person nicht zugnglich.
Schweregrad: Schwierigkeit bis hin zur vlligen Unfhig-
Alexithym
Definition. Verminderte Fhigkeit oder Unfhigkeit,
keit, Gefhle zu erleben.
bewussten Zugang zu emotionalen Vorgngen zu haben und darber zu sprechen.

Beispiel. Ein Pat. ist unfhig zu sehen, dass er emotional
1. Auf der Ebene des bewussten Erlebens (mit der Mglichkeit darber zu kommunizieren) ist dem Patienten eine emotionale Regung nicht verfgbar, 2. Selbstwahrnehmung defizitr oder ungebt, 3. Lerngeschichte mit Spannungsreduktion beim sich Ablenken von Emotionen, die die Bewusstseinsebene erreichten, und Ablenken mit rationaler Beschftigung z. B. beim Abtrainieren von Angst, 4. rationalisierender Kognitionsstil, 5. Unansprechbarkeit emotionalen Erlebens aufgrund der Strung kritischer Hirnregionen (Hornak et al. 2003).
aversiv reagiert. Er nimmt an, rational zu reagieren.

Stellung in der Psychopathologie. Nicht in AMDP. Verwandte Begriffe. Beziehung zu Abgespaltenheit von
Emotionen.
Psychopathologische Interaktionen: Anosognosie,
5 betont maskuliner Verhaltensstil mit Verleugnung von Emotionalitt und Erziehung dazu, 5 Abspaltung von emotionalen Aspekten und Affekten, 5 sprachliches Unvermgen, differenziert emotionale Erlebensweisen zu beschreiben.
Gefhl der Leere

Die Person fhlt sich unangenehm leer, nicht nur hinsichtlich der Gefhle, sondern auch hinsichtlich Gedanken, Einfllen und Intentionen. Die Emotionalitt ist dabei negativ getnt, ohne dass sich ein Affekt regt. Beziehung zu Ausgebranntsein, Antriebslosigkeit, Verlust des Interesses und Langeweile. Bewertung der Ausprgung und Situationsunangemessenheit.
5 affektarm und Gefhl der Gefhllosigkeit, 5 Verleugnung emotionaler Erlebensweise wegen der Ablehnung psychologischer Aspekte der eigenen Situation wie beispielsweise bei Somatisierung bzw. sog. psychosomatischen Beschwerden.
Weitere Charakterisierung:
5 ein wesentlicher Aspekt der Introspektionsfhigkeit,
266
Kontrollstrung der Selbstverwhnung

Definition. Angenehme Reize werden auch auf die Gefahr
ligen Unfhigkeit, auch hoch riskante Zufhrung von positiven Stimuli wegzulassen.
Pathognomonisch fr: Abhngigkeit. Persnlichkeitseinflsse. Antisoziale Persnlichkeit mit
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unangemessen hoher negativer Konsequenzen angestrebt, sei es substanzgebunden durch Zufhrung einer Droge, beispielsweise im Rckfall eines Alkoholabhngigen, oder nicht substanzgebunden, etwa durch pathologisches Glckspiel.
Beispiel:
mangelnder Evaluation negativer Rckwirkungen.
5 Eine Person schdigt sich selbst durch die Einnahme von Alkohol, oder durch Essen von Schokolade, obwohl sie weiss, dass dies auf lngere Sicht schdlich ist und ihrem Wohlbefinden schaden wird. 5 Eine Person nhert sich immer wieder dem Ort, an dem sie berstarke, aber stark risikobehaftete Freuden erlebt hat.
Stellung in der Psychopathologie. Nicht in AMDP. Verwandte Begriffe. Schtiges Verhalten.
1. Verstellung des Optimums der zugefhrten positiven Stimuli zu Bereichen, die nur unter dem Risiko schwerwiegender negativer Auswirkungen erreicht werden knnen. 2. Verminderung der Verarbeitung der Information ber negative Konsequenzen (beispielsweise in der Amygdala) oder gestrte Elaboration der Reprsentation negativer Konsequenzen und deren Verarbeitung in der exekutiven Planung.
Selbstschdigendes Verhalten
Psychopathologische Interaktionen. Depressive StimDefinition. Die Handlung ist gegen die eigene Person, die
mung und ngstlichkeit knnen zur Einnahme von Substanzen fhren, die beruhigende Primrwirkungen haben.
krperliche oder soziale Person gerichtet.

Beispiel:
Sozial angepasste Zufuhr von Verstrkern ist abzugrenzen, erst dekompensierende Kontrolle der sich selbst zugefhrten positiven Verstrker kann als sicher pathologische gewertet werden. Die Zufhrung von Substanzen, die nur zur Reduktion von Entzugserscheinungen geschieht, ist in dem Moment unter der Kontrolle der Toleranzentwicklung. Jedoch beim Wiederbeginn der Einnahme der Substanzen spielt die Kontrollstrung der Autohedonie die fhrende Rolle.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Interview und Fremdanam-
5 5 5 5
Ein Pat. reit sich die Haare aus, Ein Pat. schlgt mit dem Kopf gegen die Wand, Hautschnitte in dissoziativen Erregungszustnden, Kndigung der Wohnung und des Arbeitsplatzes in deprimierter Verzweiflung.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 96. Verwandte Begriffe. Selbstbeschdigung. Psychopathologische Interaktionen. Erregung, Aggres-
sivitt, Verzweiflung, gelerntes Hilfesuchverhalten. nese, Introspektion und Versuch der Beschreibung der subjektiven Seite der Zufhrung postiver Stimluli.
Neuropsychologie/Objektivierung. Keine, VerhaltensbeDifferenzialdiagnostische Abgrenzungen. Suizidalitt
auf den Tod ausgerichtete Handlungsbereitschaft.

Weitere Charakterisierung. Klassifikation von Verhaltensweisen, die aus verschiedenen psychopathologischen Kausalzusammenhngen heraus vorgenommen werden. Selbst-/Fremdbeurteilung. Fremdbeurteilung.
obachtung in Alltagssituationen.
Schweregrad. Schwierigkeit, sich bei an sich harmlosen
Vergngungen zu beschrnken, die jedoch zu alltagsrelevanten Beeintrchtigungen fhren knnen, bis zur vl-
11
Interview fr Rating. Somatische Untersuchung, Beob-
Psychopathologische Interaktionen. Verzweiflung, Ver-
achtung, Narben, Interview.

Neuropsychologie/Objektivierung. Auseinandersetzung
lust der Freude, Hoffnungslosigkeit, Aggression.

mit der Situation, die zu selbstschdigendem Verhalten gefhrt hat.

Schweregrad. Vereinzelt geringfgige Schdigung bis zu potenziell lebensgefhrlichen Aktionen. Spezifikationen:
5 parasuizidale Handlung als psychotische Fehlhandlung mit potenzieller oder aktueller Lebensgefahr, 5 selbstschdigendes Verhalten (s. o.) nicht auf Tod ausgerichtet.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Vorwiegend
Fremdbeurtei-
lung.
Interview fr Rating: Prsuizidales Syndrom und Risiko-
a) krperliche, nichtkrperliche Selbstschdigung, b) Kausalfaktoren: in Erregungszustand, sexueller Erregungszustand, im dissoziativen Zustand, Fehlhandlung bei produktiv psychotischer Symptomatik. Rationalisierung von selbstschdigendem Verhalten.
1. Lerngeschichte: Erfahrung von Spannungsreduktion in der Situation krperlicher Beeintrchtigung, Verletzung oder bei der Selbstverletzung. 2. Vernachlssigung der Beurteilung der Schdigung der eigenen Person (wie auch bei der Sucht) durch geringfgigen Vorteil, z. B. aus dissoziativem unangenehmem Zustand herauszukommen.
faktoren, 1. Selbstreprsentation wird devaluiert, Zukunftschancen (Ende des Leidens) werden abgeschtzt, alle Aussagen von dem Typ ich werde xyz tun ... werden als wertlos erlebt, bis auf ich werde jetzt sterben. 2. Interview zur Erfassung des prsuizidalen Syndroms: Todeswunsch, und Todesphantasien mit Einengung, Entwertung der frher geschtzten Personen, Aktivitten, sozialen Instanzen und Werte, Konkretheit der Plne, Wendung der Aggressivitt gegen sich.
Neuropsychologie/Objektivierung: zzt. nicht mglich,
5 Versuch der Beobachtung der Auseinandersetzung mit der Frage, warum die Person weiterleben mchte, 5 ist Person offen in der Kommunikation? etc.
Schweregrad. Aktuelle Suizidtendenzen bis unmittelbare
Suizidalitt
Definition. Auf den eigenen Tod ausgerichtete Handlungstendenzen und Handlungen. Beispiel:
Suizidgefahr.
Spezifikationen:
5 Ein Pat. steigt bei der Klinikaufnahme rasch auf das Fensterbrett des Untersuchungszimmers und ist dabei, aus dem Fenster zu springen. 5 Ein Pat. bricht das Interview ab und rennt aus dem Untersuchungsraum, sagt noch, es htte alles doch keinen Sinn mehr. Nachdem er aufgehalten wird, gibt er an, beabsichtigt zu haben, sich vor ein fahrendes Auto zu werfen.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 95. Verwandte Begriffe. Konkrete Selbstmordgefahr.
Typus: 1. depressive Suizidalitt, 2. Kurzschlussreaktion bei Verzweiflung, z. B. aktueller schwerer Beschmungssituation, 3. Beendigung von objektivem Leiden in somatischer oder sozialer Notsituation.
Persnlichkeitseinflsse. Gefahr bei aktiven zupackenden Persnlichkeiten grer.
268
Begriffliche Probleme des Merkmals:
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5 wegen der Bedeutung des Suizides ist die Tendenz hoch zu bewerten aber schwierig zu erfassen deshalb werden die Suizidtendenzen mit in das Konstrukt hereingenommen. 5 Die Person entscheidet (auer in Kurzschlusshandlungen) ber das Ende der Person nicht ohne ein kognitiv neurowissenschaftliches Konzept der Person zu erklren nicht ohne Rckgriff auf die Untersuchung aller Aspekte der Person zu diagnostizieren.
11.5.6
Zwangsgedanken und -handlungen
Zwangsgedanken, Zwangsimpulse und -handlungen sind nicht ohne Probleme psychopathologisch einzuordnen. Sie werden hier den emotionalen Strungen angegliedert, weil ein Aspekt der Zwangsphnomene ist, dass sie eng mit der Kontrolle von Emotionen zusammenhngen. Im englischen Sprachraum wird von obsessions hinsichtlich der Gedanken (von einem Gedanken besessen sein) und compulsions hinsichtlich der Handlungen gesprochen (sich gezwungen sehen, eine Handlung auszufhren). Die Trennung von Zwangsgedanken und Zwangshandlungen ist besonders auch wegen der unterschiedlichen Therapiezugnge wichtig (s. Lehrbcher der Verhaltenstherapie). Die Zwangshandlungen werden bewusst ausgefhrt. Im Gegensatz zu den Handlungen, ber die die Person eine Entscheidung fllen knnte, kommen jedoch die gedanklichen Einflle ungesteuert und unkontrollierbar. . Tab. 11.3 zeichnet den Unterschied zwischen Zwangshandlungen und -gedanken auf. Inhaltliche Unterscheidungen zwischen den Zwangsphnomenen betreffen Sauberkeit/Kontamination, Kon-
. Tab. 11.3. Unterschied zwischen Zwangshandlungen und -gedanken Zwangshandlungen

Kontrolle Kontrollmglichkeit
Zwangsgedanken
keine primre Kontrolle bei Einfllen ggf. Intentionen
Impulse
Beziehung zu Impulsivitt
trolle, Aggression/Schuld, Ordnung und Sammeln. Dazu kommen beispielsweise noch sexuelle und religise Themen. Sicherlich sind Zwangskrankheiten eine heterogene Gruppe von psychischen Strungsbildern. Die Frage ist, welche der Einteilungen zentrale Faktoren der Strung bercksichtigt. Fr die Therapie spielen zwar die Gruppen von Inhalten eine Rolle ob aber eine Unterteilung der Zwangsphnomene nach Inhalten gerechtfertigt ist, bleibt zweifelhaft. Die Diagnose von Zwangsphnomenen setzt die Mitarbeit der untersuchten Person voraus (bersicht s. Brgy 2005). Die Person muss zu den Handlungen, vor allem aber zu den Gedanken Auskunft geben, zu den Begleitumstnden und vor allem auch dazu, wie sie sich zu den Phnomenen stellt, beispielsweise wie sie versucht, Gedanken oder Impulse zu unterdrcken (Purdon 1999). Eine Ich-Dystonie ist in der deutschen psychopathologischen Tradition gefordert worden: Der Patient msse danach eine Distanz zu den Zwangsphnomenen haben, beispielsweise die Handlung nicht wollen, sondern sich zu ihr gezwungen fhlen. Ein Beispiel ist die Ordnungsliebe. Es gibt sicherlich zwangsartig ordnungsliebende Personen, die angeben, sie wollten sich derart verhalten, es entspreche ihren Erwartungen an sich selbst. Ein Zwangspatient jedoch wrde sich zu ordnenden Handlungen, die er nicht ausfhren will, gezwungen sehen, weil sonst Angst auftrete. In letzter Zeit wurde vielfach die Ich-Dystonie als Diagnosekriterium aufgegeben, d. h. auch Zwangsphnomene, zu denen der Patient nicht distanziert ist, knnen als solche diagnostiziert werden. Damit wird die Dysfunktionalitt zum vordergrndigen Kriterium fr die Diagnose einer Verhaltensweise als zwanghaft im psychopathologischen Sinne. Warum kann die Person den Gedanken oder die Aktion nicht lassen? a) Sie wird zur Unheilsverhtung durchgefhrt. Dabei bestehen Beziehungen zu berwertigen Ideen bzw. zum Wahn. Viele der Zwangspatienten haben ein Gefhl der Verantwortlichkeit, sie meinen, sich verantwortlich um die Angelgenheiten der Familie zu kmmern. Sie retten vermeintlich die Familie von schdigenden Einflssen. Dazu kommt in vielen Fllen eine Anmaung, den Einfluss zu haben, eine Gefahr abzuwenden. Auch hier besteht ein bergang zu Wahnphnomenen. b) Sie wird zur Spannungsreduktion durchgefhrt bzw. zur Angstabwehr.
11
Fr die Entstehung von Zwangsphnomenen zur Spannungsreduktion sind Modelle entwickelt worden. 1. Ein Gedanke, ein Impuls bekommt aus noch unbekannten Grnden eine Aufdringlichkeit, die abnorm ist (Reinecker 2005). 2. Mit dem Denken des Gedanken, einem Ritus oder einer Handlung ergibt sich gleichzeitig eine Angstreduktion, die zwar inkomplett bleibt, aber doch eine Erleichterung bedeutet und das affektive System konditioniert. In vielen, jedoch nicht allen Studien ber den Ruhemetabolismus im prfrontalen Kortex, speziell des orbitofrontalen Kortex von Zwangspatienten, wurde eine pathologische Erhhung der Aktivitt gefunden (Baxter et al. 1987). Die gegenwrtig bevorzugte Deutung der bildgebenden Befunde bei Zwangssymptomatik (bersicht Kordon et al. 2005) geht von einer Enthemmung der thalamischen Kortexaktivierung aus. Die Neuropsychologie hat zeigen knnen, dass Zwangspatienten zwar abstrakte Sortieraufgaben wie beim Wisconsin Card Sorting knnen, jedoch haben sie offenbar Probleme bei Entscheidungen unter Risiko (Cavedini et al. 2002). Rituelle Handlungen sind von der tiologischen Zuordnung her unspezifisch; so werden sie bei Zustnden nach Hirnschdigungen hufig beobachtet (Grados 2003). Sie scheinen nach Hirnschdigungen eine eher verhaltensordnende Funktion zu bernehmen (das innere Chaos ordnen). Weitere Aspekte bei Zwangssymptomen betreffen zunchst die Impulsivitt. Viele Zwangsphnomene haben mit Impulskontrolle zu tun ( Kap. 7 Antrieb). Die Patienten sind z. T. mit der Abwehr von aggressiven Akten bzw. Ideen beschftigt. Der Aspekt der Ablenkung vom Bedenken von Themen, die fr die Person unaushaltbare Sachverhalte darstellen, spielt eine Rolle, d. h. die inhaltliche Fixierung auf den ablenkenden Inhalt und Beschftigung damit verhindet die Zuwendung zu bestimmten kritischen Themen. Dieses Modell der Ablenkungsbeschftigung darf nicht im Sinne von tiologisch psychogenetischen Annahmen berbewertet werden beispielsweise in Angesicht recht hoher genetischer Transmission von Zwangsphnomenen.
Zwangsgedanken
Definition:
a) bestimmte Gedanken, Einflle oder Erinnerungen, welche den Fortgang der von der Person intendierten (mentalen) Aktivitt stren, drngen sich wiederholt auf. Sie knnen dadurch beispielsweise die Arbeitsfhigkeit behindern. Die Person vermag es nicht oder unterlsst es, den Gedanken sofort wegzudrngen. Die Gedanken werden oft von den Patienten fr unsinnig erachtet. b) Der Gedanke selbst, das Unterlassen des Weiterdenkens des Zwangsgedankens oder eines anschlieenden Rituals fhrt oder fhrte zu Angst.
Beispiel:
5 Eine Person muss immer wieder ber den Tod nachdenken, der ihr spontan einfllt, bzw. der ausgehend von Wrtern wie Krankenwagen etc., die er liest, assoziiert wird. 5 Eine Person muss immer wieder daran denken zu beichten, wobei nichtige Intentionen als zum Beichten notwendig bewertet werden.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 30. Verwandte Begriffe. Zwangsdenken, Zwangsvorstellun-
gen, Zwangsbefrchtungen, Zwangsgrbeln.

Psychopathologische Interaktionen. Andere Zwangsphnomene, Strung der Gedankenkontrolle, evtl. Gedankenbertragung. Angst z. B. bei Zwangsbefrchtungen Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
5 intendierte Gedanken, z. B. nachdenkliches Grbeln, das als notwendiges Bedenken eines Problems angesehen wird, 5 Ich-Strung mit Gedankeneingebung, bei der eine Instanz verdchtigt wird, die Gedanken zu bertragen, 5 Phoneme, 5 Phobien durch externe Dinge/Ereignisse kontrolliert.
Weitere Charakterisierung. Nicht unterdrckbare Einflle (Gedanken, Vorstellungen, Erinnerungen).
270
Selbst-/Fremdbeurteilung. Introspektive Aussagen im
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Zentrum vom Untersucher beurteilt, damit z. T. Selbstbeurteilung.

Interview fr Rating:
Interview, Introspektion, Fremdanamnese 5 vor allem im Interview nachfragen, ob bestimmte Inhalte oder einzelne Wrter immer wieder und fr lange Zeitrume des Tages gedacht werden.
tung, Achten auf das Merkmal unerklrlicher Verzgerung im Handeln oder in der Alltagsarbeit geben Anlass zum Nachfragen bzw. Klren der Charakteristik von Zwangsgedanken nach der Schilderung wiederholter strender Gedanken durch den Patienten.
Schweregrad. Von klar identifizierbaren vereinzelten Zwangsgedanken bis zur jede sinnvolle Bettigung unterdrckende Eingenommenheit durch das Symptom. Pathognomonisch fr: Zwangserkrankung. Spezifikationen:
a) Gedanken intentional denken, b) Einfall, der unkontrolliert im bewussten Denken erscheint und bedacht werden muss Inhalte: Katastrophengedanken mit Angst verbunden, kontrollierendes Denken, dessen Unterlassen mit Angst verbunden wre, Beten, Beichten.
Persnlichkeitseinflsse. Gewissenhafte Personen, aggres-
1. Fehler der exekutiven Kontrolle, 2. prinzipiell unmglich, sich anzustrengen, etwas nicht zu denken, da dieses Etwas bereits ein Gedanke ist, ein Inhalt, der mental aktiviert ist. Dies ist hier umso mehr der Fall, da Affekte daran gekoppelt sind, 3. Fehler in der Aufmerksamkeitskontrolle, Abschirmung der implementierten Aktivitt, 4. insuffiziente Hemmung ganzer semantischer Felder, vermutlich wegen zu ausgeprgter emotionaler Kopplung, Fehler in der aufmerksamkeitsbezogenen Voraktivierung im Global Workspace, indem affektiv Inhalte voraktiviert werden und kognitive Inhalte sich nicht vollstndig durchsetzen knnen, bzw. die Voraktivierung der affektiven Inhalte lschen knnen, 5. emotional beladener Inhalt (affektiv-kognitiver Komplex) setzt sich gegen kognitive mentale Ttigkeit durch, da die Emotion unkontrollierbar und berstark ist, 6. Emotionskontrollstrung, affektive Konnotation von Inhalten kann nicht gelscht werden, 7. Person erlebte frher Spannungsreduktion, wenn bestimmte Gedanken gedacht werden, dadurch Verstrkung (auch Ablenkung von noch spannungsreicheren Gedankenbereichen), 8. der Abruf des gefrchteten Gedanken ist nur in der Selbstwahrnehmung oder sogar nur in der Selbstdarstellung unfreiwillig.
Zwangsimpulse
Definition. Bestimmte Handlungsintentionen, die sich
sives Potenzial in der Persnlichkeit.

Begriffliche Probleme des Merkmals:
der Person wiederholt aufdrngen und die Alltagsaktivitt stren. Sie knnen von der Person nicht weggedrngt werden. Sie knnen beispielsweise die Arbeitsfhigkeit behindern. Das Auftreten und die mglichen Konsequenzen der Ausfhrung der Intention fhren oder fhrten zu Angst.
Beispiel:
5 Klasse von mental-physiologischen Zustnden, die nur ber die Mitarbeit der Person, die die Gedanken hat, untersuchbar wird. Sonst zu verwechseln mit ngsten, 5 Sprachakt ich fhle mich gezwungen, ich muss, 5 bergnge zu den Merkmalen Gedankeneingebung und Grbeln.
Eines der Merkmale aus der Gruppe der Gedankenkontrollstrungen
5 Ein Patient hat immer wieder den Einfall und sprt den Drang, eine Person vor die U-Bahn zu schubsen und erschrickt davor. Er vermeidet deswegen, UBahn zu fahren. 5 Eine Person sprt die Intention, einen Fluch, eine schreckliche und unverzeihliche Lsterung auszurufen. 5 Eine Person kann kein Messer sehen, ohne die Intention zu spren, jemanden damit zu verletzen.
11
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 31. Verwandte Begriffe. Zwangsgedanken. Psychopathologische Interaktionen. Andere Zwangs-
Fortgang der von der Person beabsichtigten Aktivitt und knnen nicht unterdrckt werden; sie behindern beispielsweise die Arbeitsfhigkeit, b) das Auslassen der Ausfhrung der Handlung fhrt oder fhrte zu Angst.
Beispiel:
phnomene.
5 imperative Phoneme, 5 Wahngedanken insbesondere solche mit Handlungskonsequenz, s. auch Zwangsgedanken.

Weitere Charakterisierung. Unkontrolliert auftretende, subjektiv nicht sicher unterdrckbare Handlungsimpulse. Selbst-/Fremdbeurteilung. Introspektionen vom Unter-
sucher beurteilt.
Interview fr Rating. Interview mit Nachfragen, ob
5 Ein Pat. muss sich stundenlang duschen, weil er nie sicher ist, ob er wirklich allen Dreck vom Krper entfernt hat er duscht deswegen so selten, dass er eine Geruchsbelstigung fr Mitmenschen darstellt. 5 Eine Person muss viele Male (deutlich ber 10mal) nachsehen, ob sie den Laden, den sie fhrt, am Abend verschlossen hat. 5 Ein Pat. muss einen bizarren Ritus an Handbewegungen immer wieder ausfhren. Sie erklrt, dies tun zu mssen, damit nicht ein Unglck mit seinen Angehrigen passiert.
Stellung in der Psychopathologie. AMDP 32. Verwandte Begriffe. Rckversicherungsbegehren tritt oft
bestimmte Handlungstendenzen immer wieder und fr lange Zeitrume des Tages einfallen.
gemeinsam auf. tung, Merkmal: unerklrliche Verzgerung im Handeln, in der Alltagsarbeit, geben Anlass zum Nachfragen.
Schweregrad. Von klar identifizierbaren vereinzelten Zwangsimpulsen bis zur jede sinnvolle Bettigung unterdrckende Eingenommenheit durch das Symptom. Persnlichkeitseinflsse. Gewissenhafte Personen. Begriffliche Probleme des Merkmals. Sprachakt ich Psychopathologische Interaktionen. Andere Zwangsphnomene, Komorbiditt mit Schizophrenie. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen:
fhle mich von der Intention bedrngt, ich habe Angst, xyz tun zu mssen.
1. Zwangsgedanken s. o. mit einer betonten Handlungskomponente, 2. Mangelndes Zutrauen in die exekutive Kontrolle, 3. Impulskontrolle ist effizient.
Zwangshandlungen
Definition:
a) Bestimmte Handlungen drngen sich der Person wiederholt auf, mssen ausgefhrt werden, stren den
5 Handlungen aufgrund von imperativen Phonemen oder Wahngedanken, 5 Hyperkinesen, Tics Tourette-Syndrom, Manierismen (knnen beispielsweise zeitweilig unterdrckt werden), 5 Perseverationen von Handlungen, 5 bewusst intendierte Wiederholungen (von Handlungen, deren Auslassung realistischerweise zu unangenehmen Konsequenzen fhren msste) und Riten (z. B. religis), 5 Utilisationsverhalten bei Frontalhirnstrung (s. Reischies 2005), 5 Ordentlichkeit (oft als Zwanghaftigkeit umgangssprachlich beschrieben, aber nicht psychopathologisch zu werten), erst als pathologisch zu werten, wenn eine Einschrnkung der Alltagsfunktionen zu bemerken ist und/oder die Person eine Distanz dazu hat, z. B. die Handlungen unterdrcken wrde, wenn sie knnte,
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5 normales Kontrollverhalten: Personen sagen, sie kontrollieren noch einmal, ob sie beispielsweise abgeschlossen haben aber einmal gengt, 5 Impulskontrollstrung.
Weitere Charakterisierung. Wiederholte strende Akti-
onen nach Ausschluss der Differenzialdiagnosen. Auch Riten, die sich nach einer Hirnschdigung einstellen, da sie Ordnung in ein Chaos von internen Zustnden bringen.
Selbst-/Fremdbeurteilung. Beides. Interview fr Rating. Interview, Introspektion, Fremda-
namnese.
tung, Reaktion auf den Versuch der Verhinderung der Zwangshandlung.

Schweregrad. Von klar identifizierbaren vereinzelten Zwangshandlungen bis zu jede sinnvolle Bettigung unterdrckendes Beschftigtsein mit den Handlungen. Spezifikationen. Art der Zwangshandlungen, Unterschiede zwischen Kontrollzwngen und Zwangshandlungen mit Sauberkeitsaspekt. 1. Inhalte: Sauberkeit, Sicherheit, andere Inhalte, 2. Rckversicherungsverhalten. Persnlichkeitseinflsse. Gewissenhaftigkeit und Aggressionspotienzial in der Persnlichkeit. Begriffliche Probleme des Merkmals:
2. Basalganglien: orbitofrontale Interaktion gestrt (orbitofrontale beraktivitt, in den Basalganglien eine Unteraktivitt postuliert), 3. wie Zwangsgedanken aber mit Handlungsebene, 4. Spannungsreduktion durch Kontrollhandlung erlebt, z. B. weil Wiederholung eines Impulskontrollversagens, beispielsweise eines Aggressionsausbruchs in der Vergangenheit, gefrchtet wird und durch massive Kontrollmanver, die aber insuffizient sind, unterdrckt werden soll, 5. in einzelnen Fllen beschrnkt auf ein Handlungsskript innerhalb einer Routine mssen bestimmte Aktionen wiederholt werden, um Angst zu vermeiden. Die Routine kann aber ganz umgangen werden, 6. Person fhlt sich verpflichtet, symbolische Handlungen auszufhren, die negative Entwicklungen oder Ereignisse abzuwenden versprechen, 7. Geringe Impulskontrolle muss kompensiert werden.
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5 Abgrenzung von Perseveration und automatischen Handlungswiederholungen; 5 Sprachakt ich fhle mich gezwungen, ich muss.
1. Kontrollzwang: Versagen der exekutiven Kontrolle und des Monitoring ber die bereits abgeleistete Kontrollhandlung, Abschluss von Handlungen im ZNS nicht richtig prozessiert, Efferenzkopien nicht gelscht etc.,
273 Literatur
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Emotion und Affekt

Neurowissenschaftliche Modelle von speziellen Emotionen Neurowissenschaft der Affektkontrolle 238

Zusammenfassung der neurowissenschaftlichen Aspekte der Emotion

Psychopathologische Merkmale der Emotion und Affekte 241

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Stimmungslage und Affekte

213 11.1 Einfhrung

Welche Empfindungen zu den Emotionen gezhlt werden

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Subjektive und objektive Aspekte der Emotionen

Emotionaler Ausdruck bei schwerer Depression

215 11.1 Einfhrung

Psychopathologische Faktoren im Gegensatz zu normaler Emotionalitt

Auslsung, Erleben und Ausdruck

Auslsung von Emotionen

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Kognitive Informationsverarbeitung zur Emotionsauslsung

Erleben und Ausdruck

217 11.1 Einfhrung

T2 Ereignis Objekt, subjektive Lage

Handlungsbereitschaft Erwartung implizites Retrieval Emotion/Affekt

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Primre, sekundre und instrumentelle Emotionen bzw. Affekte

Kognitiv Semantisches System

Cognitive bias, belief- Einstellungen - berzeugungen, Coping Repertoire

z.B. Konditionierung Schwelle

Vegetativ; Emotional Motor System

219 11.1 Einfhrung

c) Instrumentelle Emotionen werden eingesetzt, um

Emotionales Erleben ein Epiphnomen?

Stellung in der Psychopathologie

Unvollstndigkeit der klinischen Evidenz

Kapitel 11 Emotion und Affekt

221 11.3 Diagnostik

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Problem der Beurteilung der Angemessenheit einer emotionalen Reaktion

223 11.3 Diagnostik

berprfung von emotionalen Symptomen im Interview bzw. in der Untersuchungssituation

Aspekte der Beziehungsaufnahme in der Untersuchungs-/Therapiesituation

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Reaktion der Person auf die Erfahrung der Emotionalitt

225 11.4 Neurowissenschaft

Charakteristika von Emotionen nach Panksepp

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Verschiedene Ebenen der Emotionen

Spezifitt der emotionalen Informationsverarbeitung auf verschiedenen Ebenen

Emotional-motor-System (Holstege et al. 1996)

. Tab. 11.1. Verschiedene Ebenen der Emotionen Angst Traurigkeit Bedrcktheit

Auslsung: Informationsverarbeitung Appraisal Subkortikal (zentral)

z. B. anter. Cingulum Hypothalamus Rckzug

VTA, Ncl. accumbens

227 11.4 Neurowissenschaft

Augen-, Nacken-, Axiale und proximale Krperbewegungen Spezifisches emotionales Verhalten

Unabhngige Bewegungen der Extremitten

Basales System premotorische Interneurone

Zentrale Kerngebiete der Emotionen

Kapitel 11 Emotion und Affekt

Bewusstes Erleben von Emotionen

229 11.4 Neurowissenschaft

Hirnregionen zentraler affektiver Verarbeitung. Hypo-

Auslsung der Emotion durch kognitive Informationsverarbeitung

5 Klver-Bucy-Syndrom (unter anderem: angstfrei, hypersexuelles Syndrom)

5 Emotional-Motor-System, 5 vegetative Kerngebiete.