MedicinasubacuticayBuceo Dr.AntonioFelmerAichele Generalidades LaMedicinaSubAcuticaesunaramadelaMedicinaHiperbricaqueestudiael comportamientodelcuerpohumanoalsersometidoalambientesubacutico,los cambiosfisiolgicos,fisiopatolgicos,clnicos,durantelainmersinaprofundidad, lapermanenciaenelfondoportiempo,elregresoasuperficieyelperodopost buceo;tambinaspectosdeseguridad,teraputicosypreventivos. Seespecializatambinenelusodelascmarashiperbricasparaeltratamientode lasenfermedadesdelbuceoqueocurrenenformaagudaporburbujascirculantes, enlasangrevenosa,arterialy/oenlostejidosproductodelamayorpresinque adquierenlosgasesdisueltosdurantelapermanenciasubacuticayquenohan logradosalirencantidadsuficientedelcuerpohumanoaldisminuirlapresin ambiental.

Elbuceoserealizaencondicionesquesonmuydiferentesalashabituales terrestres,lasmsimportanteyentreotrasson: Elcambiocontinuodepresin(descenso,permanenciaenelfondoy ascenso) Lanecesidaddesuministroadecuado,continuoysuficientedeaire atmosfricodesdeunafuenteensuperficieodesdecilindrospresurizados, portadosporpropiobuzo. Necesidadcontinuademantenerunequilibrioentrelapresinambientaly lapresindelascavidadesareasdelorganismoconectadasosemi conectadasalambiente Larespuestafisiolgicaypsicolgicaalambientesubacuticoesdiferentea laterrestre,mayorestrs,mayoresfuerzofsico,efectodelosgasesa presin,mayordensidaddelaire,posiblesefectostxicosdesus componentes,etc. Dependenciadeequiposmecnicosdesuministrodeairequedebenestar siempreencondicionesoperativasydeseguridad,trajestrmicospara evitarlahipotermia,sistemasdecontroldeflotabilidad,equipos complementariosdeorientacin,profundidadytiempo. Dependenciamuydestacadadeasistentesypersonalresponsabledeapoyo ensuperficie. Lavidaenestascondicionespuedecontinuar,sisecumplenleyesfsicasy fisiolgicasquecadabuzodebeconoceryrespetar,elenunciadodeunaleyfsica secumpleninexorablementesiempre,especialmenteimportantessonlas relacionadasconlarespiracindeaireuotrogasespiratoriocomprimidoala presin(profundidad)dondeelbuzoseencuentreylasconsecuenciasdel aumentodelatensindelosgasesenloslquidosorgnicos. Caractersticasdelmedioacutico:

Elementosquelaformanelagua(aguadulce)compuestaporhidrgenoyoxgeno, omassolucindesalesminerales3.5%(aguademar). Enrelacinalaire: Elaguatienedensidades800vecesmayor(flotabilidadeingravidez)exige posturasdiferentesparalamovilizacinqueesmasdificultosa. Elcalorespecificoes3.500mayor,conductividadtrmica25vecesmayor (mayorymasrpidaprdidadecalor). Visinlimitadaydistorsionada,cambioenloscolores. Movilidaddificultosa. Desorientacintmporoespacialygeogrficafrecuente,dificultaden reparosparalaorientacin,sinposibilidaddecalcularlaprofundidady tiempo. Sonidosaumentadosytrasmitidosamayorvelocidad,imposibilidadpara determinarlateralidadodireccin. Florayfaunadiferentealaterrestre. Presenciadecorrientesmarinas. Elbuceotienereglas,recomendacionesdeconducta,relacionadasconlostiempos deinmersin,profundidad,condicionesdelambientalescomotemperatura, corrientes,hora,velocidadesdeascenso,paradasdeseguridadprofundasy superficiales,diferentesperfilesdebuceoydetrabajosubmarino,tablasde descompresin,actitudpostbuceoyreglamentacinlocalgeneralmente controladaporlaAutoridadMartima,elnocumplimientodelasreglasdelbuceo conllevaaunenormeriesgoquepuedesercausadeaccidentesoenfermedades, queseexpresanencuadrosclnicosquesonmanifestacindedaosolesiones tisularesquepuedenserlevesomuycomplejos,agudosocrnicosyque requierendetratamientomdicoenuncentroespecializado. Losaccidentesoenfermedadesrelacionadasconelbuceosepuedenclasificar comoagudosocrnicos Agudossonlosqueocurrenenrelacindirectaalbuceo,yaseaduranteo postbuceo,laenfermedadpordescompresin,elbarotraumapulmonaro dealgunacavidadarea,elembolismogaseosoarterial Lascrnicassonenfermedadeslaboralesqueocurrendespusdeaosde prcticadebuceo,entreellasestlaosteonecrosisdisbrica,daopsico orgnicocerebral,alteracionespulmonaresydelododecarctercrnico. Loscuadrosclnicosdelasenfermedadesagudaspuedenserreversibles, reversiblesparcialmenteoirreversibledefinitivamente,hastapuedenllegar sermortales. Lasenfermedadescrnicassondefinitivamenteinvalidantes. Conconocimientosyunaactituddeautocuidadosepuedeprevenirlamayora delaspatologasdelbuceo,debidoquelasfallashumanas,malasprcticasy losdescuidossonlascausasmasfrecuentes LaMedicinaSubacuticaestinvestigandocadavezmassobrecomoocurren (fisiopatologa)lasenfermedades,quesepresentanconlaprcticadelbuceoy entregalasrecomendacionesnecesariasparaevitarlas,yparaeladecuado enfrentamientoenelmomentoqueaparezcanlosprimerossntomas,desdelos

primerosauxiliosenellugardebuceo,traslados,hastatratamientos especializadosenhospitalesconcmarashiperbricasydelasposiblessecuelas residuales. ConceptostilesdeconocerenBuceo Saturadosobresaturado EstosconceptosserelacionandelaleydeHenry:ungassedisuelvedentrodeun lquidodirectamenteproporcionalalapresindelgas Enunmodelosimpleformadoporunlquidoyungasquepuedacomprimirse sobrel,elgassedisolverenmayorcantidadhastaquelapresin(tensin)del gasdentrodellquidoseaigual,estacondicinsedenominasaturada, Siahorabajamoslapresindelgas,ellquidotendrmastensindelgasquela fasegaseosayseencontrarenunasituacinsobresaturada,hastaquese equilibren,siladiferenciadepresinesmuysignificativaocurreuna sobresaturacincrticaconriesgodeformacindeburbujasFig.1

Albuzoendescenso,leocurreestemismofenmeno,solodeunmodomas complejo,debidoaqueelmodelobiolgicotienemasfases,estencontinuo movimientoycambiosdepresin. LabasedeHaldane SirJhonScottHaldaneelpadredeladescompresin Unavezperfeccionadalaescafandradebuceoestanca,provistadevlvulade escapecompensatoria,consuministrodeairedesdelasuperficie,contrajesecoy piespesadosporAugustosSiebeen1830ydesarrolladosloscaissons(cajones estancos)porTrigger,apareceenelmundodeltrabajounacondicinlaboral inditaenlahistoriadelaHumanidad,trabajarenambienteshiperbricos,esdecir enunambientepresurizadovariasvecesporsobrelapresinatmosfricacon promisoriasventajasyproyecciones. Elingresoaambientespresurizadossubacuticosodentrodeloscaissons provoclaaparicindeunapatologa,laenfermedaddelapresinocaissons diseasesodecompressionseakness,quesepresentabaalabandonarla atmsferapresurizadayvolverrpidamenteenlaatmsferanormal.

Eltrabajoenambientesdepresinmayorquelaatmosfrica,condicinanormal paralanaturalezahumana,causunaenfermedadyllevaestudiarsuscausascon loselementosqueexistanenlapocaafinesdelsigloXIXeiniciosdelXX,(leyes fsicas,clculosmatemticos,conocimientosdefisiologahumana)yastratarde comprenderlosmecanismoscausalesdelasreaccionescorporalesquese manifestabancomoenfermedadpordescompresin. Ensusiniciosfuerondescritossololossntomasysignosporlaobservacindelos mdicos,sinsabersucausa,hastaqueelfisilogofrancsPaulBertasociaal nitrgenocomogasinerteconlaformacindelasburbujasqueocurrenalsalirdel ambientepresurizado,deacuerdoalasleyesfsicasconocidasenesapocay proponeunasolucinconlalgicamaselemental,larecompresin Mdicosquesupervisabanalostrabajadoresquelaborabanenloscajones estancosutilizadosenlaconstruccindelospuentesdeBrooklynyStLouisen USAafinesde1880,disearonconintuicinyobservacinclnica,tcnicas preventivasrudimentariaslograndociertadisminucindelmaldepresin;lomas efectivoseralarecompresinincorporadaporMoir,practicadacomo tratamientodelmalcausadoporestaactividadylogrndoseunafranca disminucindelaaltamortalidad. Laimportanciadepoderpermanecerbajoelagualargotiempoconlosequiposde buceoyadiferentesprofundidadesenlaestrategianavalfuedetalimportancia paraelAlmirantazgodelaMarinaBritnica,quelellevasolicitaralfisilogo escosesSirJohnScottHaldaneen1905queestudiaralafisiologaydisearauna tcnicadebuceodemodoquealconsiderareltiempoyprofundidaddela inmersinsetengaunafrmulaparaascendersin(oconmenos)riesgoyseevitela temidaenfermedad. JohnScottHaldaneconBoycott(19051908)diseanelmodelotericodelos tiemposmediosdesaturacin(T),ensusexperimentosconcabritosencmara hiperbricaendondefueronsometidosalasdiferentespruebasdepresiones simulandoprofundidadadiferentestiempos,observandolosefectosyobteniendo conclusionesquellevanaldiseodelasprimerastablasdedescompresin, significativoavanceenlaprevencindelmaldepresin(Preventionof compressedairIlness,JournalofHygiene,Vol8,1908:332443) Estateoradivideelcuerpohumanoen5compatimientos,condiferentes velocidadesdeincorporacindelosgasesrespiradosapresin. SegnlaleydeHenryungassedisuelvedentrodeunlquidodirectamente proporcionalalapresindelgas.Esteesunmodelofsicoesttico,ungassobreun lquido;elcuerpohumanoesunaentidadbiolgica,endondelaleydeHenrysolo podracumplirseparcialmenteentreelaireylasangreanivelpulmonar,lafase gaslquido,enformacasiinstantnea Elairealveolareselgasyloscapilarespulmonaressonellquidoenunasuperficie deintercambiode70mtscuadrados. Lamayorpresindeterminadaporlaprofundidadhacequeelreguladordebuceo entreguealbuzoairealapresinambiental,demodoquestaenelpulmnse transmiteenformainstantneaalasangredelcapilaralveolar,osealasangre

capilarpulmonarestsaturadaconlamismapresindelairerespiradoen profundidad. Ahoralasangrearterialassaturadasedistribuyeporlosvasossanguneosatodos losrganosdelcuerpo. Existeunafaselquidolquidoentrelasangreylosdiferentestejidosaquelpaso delgasocurreadiferentesvelocidadesqueHaldanedefinicomocompartimentos tericosquesesaturanendistintostiemposylossealcomotiemposmedios. Losrganos(compartimientos)nosonhomogneosytienendiferenteperfusin sangunea(cantidaddesangreporgramodetejido),situacinquehacequela tensindelgasenlasangrepaseadiferentevelocidadalosdiferentes compartimientos,asloshaydesaturacinrpida,medianaylenta,lamedicin tcnicadelavelocidadsehaceconlostiemposmediosTdesaturacin,quese definecomoeltiemponecesarioparaqueuntejidoalcancelamitaddelapresin delgasdelasangre.Fig1

Sumodeloplantea5compartimientosconTdiferentesde510204075 minutos,demodoquelosTmenorespermitenunrpidoequilibriodepresiones ylosTmayoressondelentoequilibrio,paraunasaturacinde98%entrela sangreyloscompatimientosserequieren6veceselT ConceptualmenteuncompartimientoconunTpequeohacequelasaturacin delgassearpidaylocontrariounTlargoretardalasaturacin,elmismo fenmenoocurreendespresurizacin,lapresindelairepulmonardisminuyede acuerdoalascensoylasangrepulmonarentregaelexcesodegasparasu eliminacin,lostejidoscongranperfusin(rpidos)sedesaturanprontoylos lentosretardamaslasalidadelgasyocurresobresaturacinenrelacinala presindelairealveolar. EstasobresaturacintieneunrangodetoleranciaqueHaldanedefinicomo2:1, esdecirlostejidostoleranunasobresaturacindeldobledelapresinsangunea, sinqueaparezcanburbujasdainas. Nota:posteriormentesedescubrequeesteconceptonoesrealyexistemayor toleranciadesobresaturacinenlostejidoscorporalesderpidasaturacinqueen losdelentasaturacin,conceptodelMvaluedeWorkman.

Gasmetablico Laatmsferaterrestreestcompuestapordosgasesprincipaleseloxgenoyel nitrgeno. Sucomposicinactualdatadesdehace2.000a2.500millonesdeaos, previamenteestabaformadaporgasescomometano,sulfuros,vapordeaguay otros. Elaprovisionamientodeoxgenoesrealizadoprincipalmenteporlasplantas verdesterrestresyporalgascianofceasmartimas,quesonlasmayores captadorasdeCO2yproveedorasdeoxgenodelplaneta. Losprimerosanimalesaparecenenlafazterrestrehace600millonesdeaosyel hombrecomohomosapienssapienshaceunos100.000aos. Dentrodelavidabiolgicaeloxgenoesungasvitalindispensable,sedenomina metablico,porqueformapartedelosprocesosvitalesyseconsume. Eloxgenoesungasmuyactivoycorrosivodemodoquedebiserdiluidoenla atmsferaporungasinerte,elnitrgeno,stenocumpleningunafuncin metablica,soloexisteparadisminuirlaactividaddeloxgenoyformarpartedel ciclodelnitrgenoimportanteparaformacindemolculasnitrogenadasbasede lasproteinas,alimentodelosseresvivos;masanenelorganismoeloxgenollega encantidadesinfimasalaclula,endondeocupaunlugarclaveenlaproduccin deenerga,modulacindemltiplesprocesosintracelularypermitelavidaen todosentido. Enbuceoelaportedeaireesunanecesidadabsoluta,entrarenunhabitatenel cualnopodemosextraerelgasvitaldesdeelaguadebemosproveerlocomotal,en formaseguraysuficiente.Sehandiseadocadavezequiposmaseficientesy segurosparaestefin. Elhechodesereloxgenoungasmetablicotienelaventajasdenoacumularseen elcuerpoadiferenciadelgasinerte(N2),cuandoesrespiradoporrazones ambientalesamayorespresiones,yasabemosqueseacumulaypuedeserel causantedemicroburbujasyburbujasquedeterminanelmaldepresin. Eloxgenoencondicionesdiferentesalasnaturales,(Diferenciade%deO2en mezclarespiratoria,enmenoromayorpresinambiental)puedesertxicoen cifrasmayoresodeficitarioenlasmenores,surangodetoleranciaenbuceose mideenATA(Pr.absoluta=Pr.atmsfrica+Pr.Ambientalxel%deO2)yse encuentradentrolas0.14comomnimoy1.6ATAcomomximoenelgas respiratorioenbuceo,adiferenciadelatoleranciaaloxgenoenhiperbarieseca (cmaras)endondeeshasta3ATA Actualmente,cadavezserecomiendamaselusodeNitroxsubacutico,esuna mezclarespiratoriaconmayorconcentracindeoxgenoymenordenitrgeno, estamezclapresentaventajassobreelaire,permiteunmayortiempode permanenciaenfaenasbajoagua,menorriesgodeenfermedadpordescompresin ydenarcosis,menorproduccindemicroburbujasymenorestiemposde descompresinsiserequiere.

EnbuceoconNitroxelpeligrodelaenfermedadpordescompresionsedistancia,a lavezqueseacercalaintoxicacinagudaporoxgeno,situacinquedebeserlade mayorpreocupacinylaquedeterminalamximaprofundidad LosbuzosqueusarnNitroxdebenestarcapacitadosparaello,concientizadosde loslmitesdeprofundidadpermitidosparanocaerenlazonatxica(pr.O2 respiradosobre1.41.6ATA)LafrmulaqueseusaesPrgas=%gasxpr. Absoluta(leydeDalton) Gasesinertes Eldesarrollodelaactualatmsferaterrestrecomosealamosdatadehace2.500a 3.000millonesdeaos,lapresenciadeoxgenodesdelaaparicindealgasque realizanfotosntesis,cuyoresultadosondehidratosdecarbono,basedelos alimentosenergticosyliberacindeoxgenoalaatmsfera,estegasseintegraa losprocesosmetablicosyenlaproduccindeenergaquemantienenlavida. Losgasesinertespresentesenlaatmsfera(N2,He,Ar,Ne,H,etc.)sonlos consideradosinactivosbiolgicamente,notienenfuncinmetablica,entreellosel nitrgenoeselmasabundante. Losgasesinertenolosondesdeelpuntodevistafsicoycuyocomportamientoes regidoporleyesespecficas. Alentrarenrelacinconelcuerpohumano,especialmenteelnitrgeno,atravs deloscambiosdepresinenambienteshiperbricos,dentrodecmarasoenla prcticadelbuceo,ocurreuncomplejofenmenoqueseencuentradentrodel comportamientofsicodelosgasesadiferentespresionesylafisiologadelcuerpo humano,nopreparadaniaptaparaesaanormalcondicin. LosgasesserigenporleyesdescritasporHenry,Boyleyotros,siemprese cumplendentrodelafsicaclsica,demodoquelarespuestaespredecible,sin embargoenelcontextobiolgico,larespuestafisiolgicaesvariabledentrodelas probabilidades,demodoquenoespredecibleen100%;diferenciascomoedad, peso,sexo,condicinfsica,hbitos,alimentacin,descanso,estadodehidratacin, perfilesdelaactividad,hacenquelaprecisinnoexistaycifrasdetablasde descompresinpredictorasnoseansegurasparatodos. Seagregalatcnicahaldaneanaclsica,queconsiderasololatensindelgas disuelto,enlosdistintoscompartimientostisulares,unfenmenosecundariopara algunosdelosalgoritmosmodernosvigentesdedescompresin,quefijanel nfasiselcomportamientodelasmicroburbujas,gaslibreenloslquidos corporales,recordemosquelosgasesnoselicuanconlapresinduranteel buceo,siguensiendogasesdisueltos,cuyaconsecuenciapuedeserlaproduccin deburbujasapartirdebubbleseed,semillasdeburbujasytienenun comportamientodiferentealexplicadoporlaleydeHenryysuconductadepende deladiferenciadepresinentreelgaslibredentrodelamicroburbuja,quebajay cambiaamayordimetroduranteelascensoylatensindelgasdisueltoenlos tejidosquerodeanestasmicroburbujas,disminuyensutensinmaslentamente, esdecirdemoramastiempoporqueelgasdebeserretiradoporlasangre,de modoquepuedeocurrirpasodegasdisueltodelostejidosconmayortensin haciaelgaslibredentrodelasburbujasyprovocarsucrecimientohastaniveles

peligrosos,dependiendodelavelocidaddeascensoydelaexistenciaonode paradasprofundasodeseguridad. Durantelacompresin,endescensooencmarahiperbrica,conelaumentodela presindelambiente(exterior)lasmicroburbujassecomprimenporlaleyde Boyleyaumentalapresinelgasdentrodeellascondisminucindesudimetro, fenmenoinstantneo;durantelaexposicinlostejidosvanacumulandopresin denitrgenodisueltodependiendodesusT,delaprofundidadydeltiempo totaldeexposicin,estaacumulacinesmaslentayretardada. Lainteraccinentrelatensindelgasdisueltoenuntejidoylapresindelgas dentrodemicroburbujaspuedesignificarelcrecimientodestas,especialmente duranteelascensoypostbuceo,formandoburbujaspequeas,silentesinocuas, hastaburbujasdetamaoycantidadquepuedencausardaoquesemanifiesta comolaenfermedadpordescompresin. Unaregladuranteelascensoesrealizarlodetalmaneraquelapresindelgas libredentrodelaburbujaseamayorquelatensindelgasdisuelto,deestemodo laburbujanocrecesinodisminuyesutamao,elmodeloRGBMenfocadeesa maneraelascenso Hoynosolosedebeconsiderarelmodelohaldaneanoodelapresindelgas disuelto,sinotambinlosmodelosdegaslibreendondelainteraccincomandael comportamientofinaldeestasdosformasfsicasdeestadodelosgases. Ingassing Eltrminoinglsingassing,significaentradaoingresodegases,esusadopara expresarlaentradadegasesinertesenbuceoodeambientehiperbricoalcuerpo humanoatravsdelpulmn,fenmenofsicoquesiempreocurreenforma silenciosaentodaslaspersonasquesesometenaestetipodeambientes. Normalmentenuestravidatranscurreenambienteterrestre,seco,atmosfrico;la respiracindelaireapresinatmosfricamantieneunequilibrioentrelapresin delgasintrapulmonarylatensindelgasdisueltoenlafaselquidadelcuerpo,la sangreyporsudistribucinatodoslostejidoscorporales,semodificalevemente cuandoascendemosalamontaayluegobajamos,sonmodificacionesquese enmarcandentrode0.1a0.3atmsferas,esalmenoscuandohabitamosanivel delmaryascendemosyviceversa,estasmodificacioneslevesnoalteranennada elcomportamientodelosgasesdisueltosenloslquidosorgnicos. Ingassingesunfenmenofsicoregidoporleyesdelosgases,predicenel comportamientodestosalcambiarlapresinsobreellos,determinadoporuna mayoromenorpresinambiental;enbuceoautnomoosemiautnomoel reguladordebuceo,eselelementomecnicoclaveenlamantencindel equilibrioentrelapresinambientaldadaporlaprofundidadbajoaguayla presindelairepulmonar,estehechoesindispensableparamantenerlos volmenesrespiratoriosadecuadosquepermitenunarespiracinfcilyeficiente. Laigualdadcontnuaentrelapresinexteriorambientalvariableylapresindel gaspulmonar,sincambiosenelvolumen,hacequesegenereunadiferencialde presinentreelgaspulmonarylatensindelgasdisueltoenlasangreytejidos

corporalesenequilibrioprevioalcambiodepresin,secreaunagradienteo diferenciadepresin,queprovocaundesplazamientofsico,difusindelgas alejndosedelagradiente,esdecirhacialasestructurasencontinuidadque tienenmenortensin,estefenmenoocurredurantetodoeltiempoenqueexista unadiferenciadepresioneshastaalcanzarunnuevoycompletoequilibrio,en buceoestasituacinsedenominabuceodesaturacin,esutilizadoentrabajos submarinosquerequierensemanasdeejecucinenambientesdeprofundidad. Comohemosexplicadoanteriormente,parallegaraunnuevoestadodesaturacin aunnivelmayordepresinambiental,requieredeuntiempovariablesegnla profundidad,tipodegasrespiratorioenusoyotrosfactores,enesteestadose aplicantiemposmedios(T )largoshastade635minutos(ZHL16Bhlmann), recordandoquecon6tiemposmediossealcanzanun98%desaturacindelos tejidos,enelcasoT de635min.serequieren3.800minutosesdecir2dasy medioaproximadamenteparaunasaturacintotal. Lasaturacintotalaunapresinsuperiorenelorganismonogeneragrandes cambiosconductualesenpersonaadaptadasaesaspresionesypuedenejecutar trabajosconeficiencia,estanuevacondicinrequieredeunestadoanmico especialparatolerarporuntiempoelconfinamientoqueserequiere.Estenuevo estadodeequilibrioterminaconelingassing. Elretornoasuperficieenestadosdesaturacinrequieredevariosdasde descompresin Offgassing Eltrminoinglsoffgassing,significasalidaoegresodegases,usadopara expresarlasalidadegasesadquiridosenelcuerpohumanocuandoha permanecidoporuntiempoaunambientehiperbricoydebevolveralapresin atmosfrica. Desdelosiniciosdelbuceo,laenfermedadpordescompresin(ED)ysu fisiopatologamotivfuertementeafisilogosycientficosaestudiarlaformamas seguradelavueltaalapresinatmosfrica,esdecirlamirasepusoenelascenso desdelasprofundidades,esdecirenladescompresin,momentoenqueocurrela salidadegases,apesardelosesfuerzosrealizadoshastalosdasdehoynohayuna frmulaseguraparaevitarlascomplicaciones. Estosedebeaqueeloffgassingseestudiaenmodelosfsicosymatemticos, utilizandovariablesquetratandeasemejarsealarealidadbiolgicaqueocurre porestoscambiosdepresinenelcuerpoyenlosgasesrespiratorios. ElmodelodeHaldane(1907)fuedegranutilidad,considerleyesfsicasquesolos expresanformasestticasdetransferenciasdegasesporcambiosdepresinentre fasesgaseosaylquidaoentrefaseslquidasdediversascaractersticas,separadas pormembranasbiolgicasylasconsecuenciasdediferenciasdepresionesentre estasfases,quepuedenserdetalmagnitudquepermitadesarrollodeburbujasy sercausadeED,lainterpretacindeestamaneraesmuysimpleparaexplicartodo elproceso,debidoalacomplejidadqueprovocauncambiofsicoinicialdentrodel

cuerpohumanocomounconjuntobiolgicovivo,realizandountrabajoouna actividad. EstudiosconDoppler(equipoquedetectaburbujasensangre)enbuzosduranteel ascensoypostbuceo,demuestranqueenlamayoradeellos,ansiguiendolas reglasenformaestricta,existenburbujasennmeroydimetrosdiferentes, silentes,nodainasosintomticasenunampliorango,comocausadeED,(elcaso deEDundeservedoEDinmerecida)osinconsecuencias(enelmomento),pero eneltiemposonlascausantesdedaoseo,laosteonecrosisdisbrica,dao pulmonarycerebralcrnicoquesemanifiestacomoenfermedaddelas articulaciones,unademenciaprecozoinsuficienciarespiratoriaprogresiva ElmodelodelasmicroburbujasdeWienke(1995)RGBM,esmasdinmicopara explicarloscambiosentreelgaslibreenmicroburbujasygasdisueltoenlos lquidosquerodeanestasmicroburbujas,eincorporaotrosparmetroscomoson lapermeabilidadvariabledelasburbujassegnsudimetro,lapresenciade sustanciasurfactanteytensinsuperficial,presindegasesbiolgicosyvaporde agua.Lafinalidaddelmodeloesevitarquelasmicroburbujascrezcanenascensoy postbuceoyasprevenirhastalasenfermedadescrnicas.Lasmayores diferenciasentreambosmodelossonincorporacinenesteltimo,deparadas masprofundasyfrecuentes,cambiosenlasvelocidadesdeascenso(maslentos)y cambiosenlosgasesrespiratoriossegnlasetapasdeascenso. Hoylastcnicadebuceodebentenerunenfoquepreventivo,enprimerlugar evitarlamuertedelbuzo,luegoevitarlosaccidentesylaenfermedadpor descompresin,especialmentelaneurolgicaycardiorespiratoriayahoraconel conocimientoactualelnfasisesevitareldesarrollodelasburbujassilentesque soncausalasenfermedadescrnicasantessealadas,demododeoptimizarla prevencin. ParadasProfundas Hemos analizado la forma como los gases nitrgeno y oxgeno durante el buceo ingresan a nuestro cuerpo dependiendo de la presin (profundidad) y tiempo (duracindelbuceo). Todos los mtodos para evitar la temida complicacin que es la enfermedad por descompresin (ED) han puesto nfasis en el ascenso desde la profundidad, mximapresinalasuperficiemnimapresin,laatmosfrica. Sabemos que los compartimientos del cuerpo se saturan con nitrgeno a diferentesvelocidadesyastambinsedesaturan,laclaveesquelapresindegas respiratorio(pr.ambiental)seadetalmagnitudquenoseproduzcaunagradiente de presin crtica (Mvalue) en cada compartimiento que pueda ser causa de burbujas. Lastablasdedescompresin,sisecumplen,protegenalbuzo,enunalto%dela ED, sealan paradas de descompresin cercanas a la superficie a diferentes profundidades y tiempos segn los perfiles de buceo, mas o menos largos y profundos.

EnestudiosconDopplerabuzosqueenascensorespetanrigurosamentelastablas dedescompresin,sedetectaroncantidadvariabledemicroburbujascirculantes, silentes por su aparente inocuidad, y se manifestaban por cansancio exagerado enproporcinalesfuerzo,sentirsesubjetivamentediferente,algunosconcefaleay mareopasajeros,sinllegaraunaEDclnica,consntomascomoprurito,dolores articulares,sntomasneurolgicosocardiopulmonares. Esteestadosedenominastresspostbuceoyconseguridadnoesinocuo,comose pensaba,siendounaexplicacinparaeldaoseoy/ocerebralcrnicoprogresivo quepuedeocurrireneltiempo. Eldescubrimientodelasparadasprofundasolaparadadelasmicroburbujas, inicialmenteporRichardPylequiendebadetenerseenlamitaddelaprofundidad mxima para sacar el aire de la vejiga natatoria de peces capturados en profundidades, en esta situacin l y su equipo perciba que se senta mejor despusdelbuceo,nosentalossntomasdelestresspostbuceo,adujoqueesa paradaerafundamentalparaevitarlasmicroburbujas. Project Safe de Divers Alert Network (DAN) en la Universidad de Duke USA, ha llevado al plano cientfico este tema realizando estudios en 1.418 buzos voluntarios, buscando la presencia de burbujas con diferentes esquemas de paradasenascenso.Concluyenqueenbuceoa25mts.realizarparadasen15mts de 1 minuto y otra a los 5 mts de 3 minutos, mostraron ausencia de burbujas, diferente del ascenso desde esa profundidad sin paradas con presencia de cantidadpeligrosadeburbujas. Hoy se recomiendan paradas profundas de 1 min. en la mitad del ascenso en buceodemasde20mtsdeprofundidadydeunaparadaalos5mtsdetresmin., andentrodebuceosdeperfilesdenodescompresin. El principal objetivo siempre ser evitar la ED clnica y no tener microburbujas circulantesquesonlascausantesdepatologascrnicaseirreversiblesdelbuceo, siendopreveniblesconmedidastansimplescomolassealadas. Actualmente los algoritmos de descompresin y los computadores de buceo han incorporadoparadasprofundas.Noanpresentesenlatablasdedescompresin reglamentariasnacionales. Velocidaddeascenso Comohemosanalizadoanteriormenteenlaprevencindelosaccidentes,delas enfermedadesporelbuceoagudasycrnicasapartedelostiemposyprofundidad quesonbsicos(regladaporlastablasdedescompresinconosindeco),hoyse hacenfasisenlasparadasprofundas,queanalizamospreviamenteyenla velocidaddeascensoqueveremosahora. Lavelocidadparaalcanzarlasuperficiedespusdeestarenlasprofundidadesse haanalizadodesdelosiniciosdelbuceo,debidoalagranimportanciadeesta etapa,elascensodevueltaalasuperficie,PaulBerten1878sealquesedeba subira1metroporminuto,Haldaneen1907indicunavelocidadentre1y9mts. porminuto,laMarinadeUSAhavariadodesdelos3alos30mts/min.,en Tasmaniaenbuceoacucolaaceptanvelocidadesde46mts/min.Actualmentela

MarinaAmericana(USN)yelReglamentodeBuceoProfesionalchileno,regla9 mtsporminuto.UnestudiorealizadoporDANenbuceorecreativo,midila velocidaddeascensoydetectquedespusdelaparadadeseguridadalos5mts., losbuzossubanasuperficieen10a15segundos,esdecirlavelocidadmayordel ascensoeraalfinal!!!CuandoenesaetapadeberaserlamenoroMASLENTA Entoncescualeslavelocidadmasaceptablehoyda?Elconceptoactualesquela velocidaddebesermenoryvariableduranteelascenso.EnBasicDescompression deWienkeen2003,lavelocidadmasaceptadaeniniciosdelascensoesde9 mts/min.hastalaprimeraparadadedescompresin,cualeslaimportancia,el estudiorevelaquelasburbujassilentesomicroburbujascontroladascondoppler disminuyenentamaoynmeroaestavelocidadenrelacinalosascensosmas rpidos,muyimportantedebidoaquesumayorpresenciavaaparejadaconmayor estrspostbuceo,mayorriesgodeEDydeenfermedadescrnicas.Lasparadas profundasdedescompresinydeseguridadsonfundamentalesasociadaauna velocidaddeascensoprogresivamentemenorsiendocomplementariaspara obtenerunnmeromenordemicroburbujascirculantes. Enlaprcticaparaunascensomasseguroserecomiendavelocidadinicialde9mts /minhastalaprimeraparadadedecompresinohastalos10mts,desdeallhacia arribaa6mts/minhastalaparadadeseguridad(35mts)ohastalaltimaparada dedescompresinalos3mts.,luegoascensoa3mts./minhastalasuperficie, inclusobuzosqueestudianestosfenmenos,despusdelaparadade3mts asciendena1mts/min,paramayorseguridad. Laraznparaestamodalidaddeascensoesqueladisminucinenlapresin ambientalduranteelascensoafectalosvolmenesygradientesdelosgases,enlas distintasfasesdemaneravariableyprogresivasegnlaprofundidadosu equivalenciaenpresinambiental,mientrasamayorprofundidadelcambioes menorenlaexpansindelosgases,amedidaquenosacercamosalasuperficiela expansinylagradientesetornanmayoresdemodoqueesehacenecesariodar mastiempoparalamayoreliminacindenitrgenoyselograconunavelocidad deascensomenor,oseauntiempomasprolongadoparaalcanzarlasuperficieque permitemayoreliminacindenitrgenoenlosmomentosquemasnosacercamos aemergeralapresinatmosfrica. Prevencindelasenfermedadesdelbuceo: Elbuceoesunaactividadquetieneungrancomponentepreventivoyde autocuidado,paraelloesindispensableunperfeccionamientoprofesionalcontinuo Enseanzaresponsabledelasreglasdelbuceoporlasescuelasdebuceo,y sucumplimientopersonal Examenmdicoperidicorealizadoporunmdicoespecialista Pruebascomplementariascomoperformancecardiovascular,flujometra respiratoria,audiometra,examenORL.yvisual,pruebadetoleranciaal oxgeno. Chequeofrecuentedelosequipos,revisinreglamentaria Planificacindelbuceo Respetoporelambienteacuticoysuscaractersticas ConocerelReglamentodebuzosProfesionales.ArmadadeChile (Actualizadoen2005)

 Enseanzaresponsabledelasreglasdelbuceoporlasescuelasdebuceo,ysu cumplimientopersonal. Parabucear,esdecirincursionarenelmundosubacutico,puedehacerseen apnea(conteniendolarespiracindurantelainmersin)oserequieredeequipos derespiracinautnomaosemiautnoma,queconsiderabsicamenteaire comprimidoomezcladegases,entregadodesdeoporunequipodealtapresin (cilindrosconairecomprimido)odebajapresin(atravsdemangueracon equipoHoockacomn*,osemiautnomoliviano),ambasdebenentregaruna calidaddeairedeacuerdoanormachilenavigente(NCh2197.Of.92,Gases comprimidosAire..),tanimportanteporqueelserhumanodeberespiraraire atmosfricopuroyelbuzodebetenersuministroseguroysuficientedelairevital enlasmejorescondiciones(ynosiempreesas)porqueelmedioacuticonoes capazdeentregarlo. Ademsenelmarchilenoqueesdeaguasfrascontemperaturasentrelos618 gradosCelsiussehaceindispensableuntrajeprotectordelfro. Hoyseexigeelusoporlomenosdeunrelojydeunprofundmetrocomomnimo maslosotroselementossealadosenelReglamento754/4AnexoCEquipopara FaenasdeBuceodelaDGTM**. Lacondicinsubacuticatienecaractersticasespecialesparaelserhumano,ya quenoesnuestrohabitatnatural,existenmuchasdiferenciasconlavidaenla superficieterrestre,debemosrecordarquelaambientacindelhombreenlatierra desdesuaparicinfuedesdeelniveldelmarhacialasalturas(hipobariee hipoxia)ynoalacondicinsubacuticaohiperbrica(hiperxica).Desdelos iniciosdelainvasinterrestredelhombretuvounaadaptacinhastalasgrandes alturashastaunniveldesuciclovital(aprox.5000mts),peroenelhabitatnatural noexistenmuchassituacionesqueimpliquenunambientehiperbrico. Enlaactualidad(despusdemuchosaccidentesyestudios),yaseconocenlas principalesreglasquerigenelmundosubmarinoylatcnicadelbuceo,las escuelasdebuceoacreditadasqueexistenennuestropassonlasresponsablesde laenseanzadidcticadelasnormastericas,delaprcticadelatcnicay finalmentedelaevaluacinresponsabledelospostulantesparaaseguraruna prcticaseguradeagradoygratificantedelbuceo.. Normalmenteelbuceoseconsideracomoundeporteounaprcticadealtoriesgo ydehechoesas,(elfactoradrenalinaesunatractivo),sinoestamos compenetradosenlatcnicayladominamos,ademsdenuestrapropiacondicin psquicayfsicacorporalparaentrarenelambientesubacuticoqueesinhspito, hostilyavecesagresivo;laseguridadvaenaumentoamedidaqueconocemosmas lassituacionesycondicionesderiesgo,yalteneresaconciencia,larespetamosy enfocamosnuestrasaccionesparadisminuirlos,demodoquebucearseauna prcticasegura,placenteraynospermitaconoceresemundobajolasuperficiedel marquepocostenemoselprivilegiodedisfrutar,perolascondicionespueden cambiarbruscamenteotenerimprevistosdecualquierndole,parael enfrentamientoesmenestertenerunbuenestadofsicoylamentepreparadapara eldominioracionaldelasituacinynoentrarenpnico,parasalirdelembrollo,si

Perfeccionamientocontinuoyprogresivodeconocimientosenbuceo

noscogeelpnicoharemostodoirracionalyconseguridadcometeremoserrores graves,elpnicoacompaaconlamayorfrecuencialosaccidentescondesenlaces catastrficos. **TM035DirectemarReglamentodeBuceoProfesional2Edicin2006 Examenmdicoperidicorealizadopormdicoespecialista EntidadescomoelDAN,UnderseaandHyperbaricMedicalSociety,Direccin GeneraldelTerritorioMartimodelaArmadadeChile,AsociacinChilenade SeguridadyotrasMutuales,exigenunexamenmdicoantesyperidicamenteen eltiempoqueserealizanactividadessubacuticasoparalaobtencindela licenciaprofesional,unavezalao(Examenmdicopreocupacionalyvigilancia mdicapreventivadepatologascrnicas) Elexamenmdicoalpostulanteaunaacreditacindebuceooaunbuzo reconocidoporalgunadelasentidadesreglamentarias,esunanecesidad obligatoria. Elserhumanonoestadaptadoalavidahiperbricayesacondicinnosafectaen nuestrafisiologa,enformadesconocidaparalamayoradeloshumanos,noes nuestrohabitatnormalyexistenleyesquerigenelmediosubacuticoylos principalesefectosennuestroorganismoquedebemosconocerresponsablemente acabalidad. Esmuyimportanteybsicotenerencuentaquelasleyesfsicassecumplen siempre,nopodemosescapar,soslayaroignorar(talveznosedimensioneel trminosiempreennuestracultura,peroESAS!!!),porlotantodebemos conocerlasentodaladimensinquepuedaafectarnosyactuarparaevitarlos efectos. (Lasleyesfsicasquenosincumbenprincipalmentesonlasde:Pascal, Arqumedes,Boyle,Dalton,Henry,Charles,entreotras). Ademslasleyesbiolgicasquesemanifiestaencambiosfisiolgicosqueimpone elmedioacuticoquenosafecta,segnlapresinambiental(profundidad),airede mayordensidad,presindeoxgenoynitrgenomayoresdurantelainmersin paraluegoascenderasuperficieyregresaralapresinatmosfrica;duracindel buceoconceptodetiempodefondo,velocidaddeascenso,esfuerzoytrabajo realizado,perfildelbuceo,ygasrespiratorioutilizado. Elbuzodebeconocerloscambiosenlasreaccionesdelcuerpohumano,que puedenaparecerenelpropiocuerpo,enrelacinalapresin,temperatura,ruidos, visincolores,hiperoxia,estress,reflejodelbuceoconlaredistribucindelflujo sanguneo,laingravidez,elcomportamientodelcorazn,ladespresurizacindel ascensoyloscambiosduranteeltiempopostbuceoquesonmuyimportantes. Elbuzodebetenerencuentaqueenelmediosubacuticopuedeverseafectado pordiferenteseventos,desderequerimientosfsicosextremosinesperadosque exigenalmximolafuerzayresistencia,yqueponeapruebalacapacidadde

respuestacardiovascular,hastacomplicacionesquecomprometenlasaludcomola enfermedadpordescompresin;barotraumasdecavidadesareas,pulmones, odosmedios,senosfrontales,maxilares,otros,porembolismogaseosoarterial; porlanarcosisdelnitrgeno,intoxicacinporoxgeno,porelmonxido,por anhdridocarbnico,mareos,vrtigoalternobrico,cefaleas,deshidratacin, hipotermia,fatiga,pnico,prdidadeconciencia,ahogamientoymuerte. Existencondicionespatolgicasquedebendetectarseentierra,para considerarlasenlasinmersiones,tomarconcienciadeellasparalasdebidas precaucionesotratamiento,lanecesidaddeunexamenmdicoespecializadoes justamenteconocerlascondicionesdesaludquepuedensignificarunmayor riesgoyteniendoesoencuentarealizarbuceosmasprudentesysegurosbasados enlarecomendacindelmdico. AlgunasconsideracionesdelExamenmdicoparabuzos Elambientesubacuticoesajenoanuestraadaptacinterrestreatmosfricacomo sereshumanos,laincursinsubmarinarequieredemediosytcnicascadavez masperfeccionadosparaentregarmasseguridad,comodidadyrendimientoenlas faenassubmarinasoenlarecreacin. Elcuerpohumanonoestdiseadoparaelambienteencuestin,peroelhombre seintroduceenlyseexigedeunamaneradiferenteasuhabitathabitual. Lasdiferenciasprincipalesentreelmedioacuticoyelterrestreatmosfricoson mayordensidaddelagua,unas800vecesmayor,prdidadelagravedad,esdecir aparecelaflotabilidad,mayorprdidadecalorunas24vecesmasyelcalor especficodelaguaes3.500vecessuperioraldelaire,enfriamientoprogresivo, mayorresistenciaaldesplazamiento,prdidadelaorientacin,disminuciny distorsindelavisibilidad,mayorconsumodeenerga,esdecirmayorconsumode oxgenoyproduccindeanhdridocarbnico,mayortrabajorespiratorio, posibilidadderetenerCO2,mayorestrs,efectosdeloscambiosdepresin, efectosdelreflejodelbuceo,ingravidezenlaredistribucindelflujosanguneo, etc. Elmdicoevaluadordebecontarconconocimientosrelacionadosconlas respuestasdelcuerpoalmedioyalosefectosdelapresinsobrelosgases respirados Elexamenmdicodebemedircondicionesfsicasypsicolgicasaptaspara enfrentaresteambientetandiferenteydetectarlaspatologasquecausenmayor riesgodecomplicacin,alavezdeberevaluarlaperformansderendimiento fsico.

Comoelcuerpohumanosesumergecompletamenteenelagua,sedeberealizar unexamenmdicocompleto,esdecirunabuenaanamnesis,historiamdica, estadopsicolgicoyexamenfsicocompletoconnfasisenrganosclaves,los quemasseafectanoimportenenelagua: Lapielquedebeestarintactasininfeccionesbacterianasoporhongos, Lospulmonesdebenestarconunabuenacapacidaddeventilacin,(flujometra adecuadaalaedad),sinsecrecionesoobstrucciones(bronquitis,asma),

Elcoraznconunafuncincardacaypresinarterialypulsodentrodeunrango normal. Losodoscanalexternosano,odomedioconadecuadaventilacinportrompade EustaquioymaniobradeValsalvapositiva,audicinadecuadabilateral Senosparanasalespermeablesyventilados, Ademsunainspeccinoralydental,examendeagudezaycampovisual,revisin endocrina,tirodea,estudiodediabetes,estadorenalylipdico,movilidad articular,fuerzamuscular,reflejososteotendneosycoordinacinneurolgica. Laevaluacindelestadofsico(performance)esdesumaimportanciadebidoa quereflejalacapacidadderespuestaencasodeunrequerimientolaboralo ambientalmayor(fro,corrientes,esfuerzomayordelafaena)ynosprevienedel pnicoporestrs.Enpasesmasdesarrolladosesteparmetroesdecisivoparala obtencindelicenciasdebuceo,lanormachilenaexigeeltestdeRuffierqueesun tantolimitadoypocoprecisoparadeterminarelestadofsico,bienrealizadonos daunainformacingeneral Estenusoeldeterminarelconsumomximodeoxgeno(VO2max)quese expresacomoconsumomximoenmldeoxgeno,porKgdepesoyporminuto, existenmtodosdirectoseindirectosparasumedicinquehabrqueadoptar. MientrasmejoreselestadofsicomayoreselVO2max.Cifraexigidasporla MarinaAmericanaequivalena45mlVO2osuequivalenciaenMETparalosbuzos profesionalesy35mlVO2paralosbuzosrecreativos. Dentrodelperfeccionamientodelexamendebuceosedeberimplementaruna tcnicaparalaevaluacinmasprecisaenestareaqueesgravitanteenla seguridadyqueexamenmedicodebevalorizaryconsiderarparalaaptitudde buceo. Exmenesdelaboratorio Existemuchacontroversiaencuantoalosexmenesnecesariosparaelcontrolde losbuzos,dependetambinenquelugarserealizanloscontroles. Deseableenelprimerexamenparaaptitudenbuceoesunhematocrito,uremia, glicemia,orinacompleta,unECG,unaRxtraxAPyLateral,audiometray permeabilidadtubaria,flujometrarespiratoriaaceptable. Otrosexmenesacriteriodelmdicoexaminador. MedidasbsicasdeprevencinenlaactividaddeBuceo Reconocimientomdicobsicoparaelcontroldesaluddelbuzopreviamente sealadoparalaobtencindelalicenciadebuzoalgunadelascategoras profesionales Sieresbuceador: Antesdebucearrevisaenformaordenadaysecuencialelestadodetodoslos componentesdelequipo,nobuceessinotienesseguridaddelaintegridadyestado operativodelequipo.

Elbuceodeshidratamasqueotrasactividades,bebealmenosmediolitrodeagua osolucinhidratanteantesdebucear Launidaddebuceoeslapareja,nobuceesensolitario. Planificalainmersinevitandoperfilesconcontinuosascensosydescensos. Utilizacomputadoresdebuceooensudefectorespetademaneraestrictalas tablasdedescompresin. Controlatuflotabilidad:evitadescensosyascensosincontrolados. Evitaesfuerzosfsicosexagerados,antes,duranteydespusdelainmersin. Respiraconstantementeyenformapausada.Nocierreslagarganta.Norealices apneasparaahorrarairedelabotella. Respetalaprofundidadmximasegntucategoraprofesional. Semiautnomolivianohasta20mts. Semiautnomomedianohasta36mts. Semiautnomopesadohasta56mts. Respetaloslmitesdeprofundidadenfuncindelamezclarespiratoria:56metros conairecomprimido,recomendacionespropiasdeprofundidadmximapara nitrox32y36%.TrimixsegnpreparacindemezclasidemHeliox Nobuceessitesientesmal,decado,conresfrooconlasvasrespiratorias congestionadas.Sitienesdificultadparacompensarlosodosmediososientes dolorfrontaloenzonamaxilaruotromalestar,asciende. Duranteeldescensocompensaamenudoperosinforzar,aunavelocidad razonable(mximaesdehasta24mts/min) Utilizaeltrajeadecuadoalatemperaturadelagua(hmedo,semisecooseco):el froademsdedesagradable,tequitafuerza,gastasmasenergayespeligroso. Cumpleconlostiemposdeacuerdoalaprofundidaddelbuceo,segnelplan previo,encasodenecesitardescompresinnotesaltesetapasyrespetalos tiempos.Noasciendasparaobtenerlainformacindedescompresin,hazel clculoantesenelplan. Diseatupropioperfildeascenso,considerandoparadasprofundasyde seguridad,alavezlaquevelocidaddeascensoseade9mts/min.ymenora medidaqueteacercasalasuperficie Elascensoaunavelocidadhasta9mts/min,realizaparadasprofundasalamitad delaprofundidadydeseguridadalos5mts/por35min,consideramayortiempo deascensoalasuperficiedespusdelaparadadeseguridad(23mts/min) Despusdebuceardescansapor30minutos,bebeabundanteaguaosolucin hidratantedemedioaunlitro,sipuedesrespiraoxgeno100%durante20a30 minutos,norealicesesfuerzos,trabajospesadosodeportesdurante4hrsdespus debucear

Notomesunavinniasciendasaunaaltitudsuperioralos1000metrosenlas24 horasposterioresaunainmersin. Traslainmersinaclaraysecalosodos. Hazterevisionesmdicasydentalesperidicas. Nobebasalcoholantesdeunainmersinyabandonaelconsumodetabaco. Tenpreparadounplandecontingenciaencasoquealgnmiembrodelequipo presentesntomasosignosdeunaccidentedebuceo.Noolvidesdeteneroxgeno ysalosinmiedo.LlevasiemprecontigoelnmerodetelfonodelCentrode MedicinaHiperbrica:algunosaccidentespuedenpresentarsehasta24horas despusdebucear. Practicaundeporte,mantnunbuenestadofsico,nosubasdepeso,noexageres enalimentosgrasos,consumeabundanteagua,verduras,frutas,carnes desgrasadas,noexageresenlasal,nobebasalcoholantesnidespusdebuceary unbuzoNOfuma.Descansa8horas. Sieresasistentedebuceooresponsabledeprevencinenlaempresa: Sieltrabajosepuedehacerdesdesuperficiesinaumentarlosriesgosoptaporesta solucinyevitalastareaseninmersinalasmnimasimprescindibles. Limitaelnmero,laprofundidadyladuracindelasinmersioneslomximo posible. Organizaeltrabajoconrotacionesdiariasentrelaboresensuperficieylaboresen inmersin. Losbuzosdebentener2dassinbucearalasemana Alahoradelaplanificacintenencuentalascondicionesdelamar(oleaje, corrientes,etc.)yelestadodelagua(temperatura,visibilidad,contaminacin). Planificaunmantenimientoperidicodelosequiposdebuceo. Utilizaunsistemadecoloresdelasbotellasparaidentificarelgasquecontienen. Nocargarningunabotellaconotrogasdiferentealcorrespondienteasucolor. Compruebalainstalacindelcompresordeaire,conlatomadeairealejadade fuentesdecombustin(tubosdeescape,chimeneas,etc.). Planificaelmantenimientopreventivodelcompresor,utilizandoloslubricantes especificadosporelfabricanteyrevisandoycambiandolosfiltrosperidicamente. Realizaanlisisperidicosdelacalidaddelairedelcompresor.(N.ChN2197ao 1992AnexoD6) Seleccionalosequiposdebuceoadecuadosaltrabajoarealizar,sinquesupongan unaumentodelosriesgos.

Mantnalmenosdosmodosdecomunicacindiferentes(radioytelefonamvil, porejemplo)conelCentroMdicoHiperbrico. Organizalaformacindelosbuceadoresenlosriesgosalosqueseenfrentanylas medidasdeprevencinydeemergencia. DebesconocerlosprimerosauxiliosRCP,dominarlossntomasdeunposible accidenteenevolucinytenerclaramenteunesquemadetratamientoinicial Organizareunionesdecapacitacincondiferentesprofesionalesdemododesubir elniveldeconocimientosdelosbuzosatucargo.Elbuceosercadavezmas seguroamedicaqueseconozcanmaslosriesgosylaprevencin. Encasodeaccidentehiperbrico Cualquiertrastornoquepresenteunbuceadortrasunainmersindebeser consideradounaccidentehiperbricoytratadocomotalhastaqueunmdico especialistaexaminealaccidentado. Mientrastantosigueestasrecomendaciones: SieresjefedeequipoponeenmarchaelPlandeemergenciayevacuacin, contactandoconelCentrodeMedicinaHiperbricaylosserviciosdeemergencia, previamentecontactadoycomprobado.Noimprovises! Iniciaeltrasladodelaccidentadoalamayorrapidez: Sinorespiraonotienepulsosedebeaplicarreanimacincardiopulmonar. Qutaleeltrajedebuceo,siesnecesariocortndolo,ymantenleabrigado.Para evitarprogresivahipotermia Administraoxgeno100%15lts/minconmascaraderecirculacindesdeel primermomentoenformacontinuada,siestconcienteindicahidratacin,un accidentedebuceoinduceagrandesprdidasdeaguainterna,cuantoantesllegue alacmarahiperbricalasposibilidadesderecuperacintotalsermasprobable. Duranteeltrasladocolcaloenlaposicinmascmodaparafacilitarsu respiracinnodescuideselabrigo. JuntoalaccidentadoseenviaralCentroHiperbricosuordenadordebuceo,oen sudefectoseinformardeltiempo,profundidaddeinmersinycualquierdatode laevolucinyloshechosquepuedaayudaraunmejordiagnstico. ElcompaerodebuceodelaccidentadotambinsetrasladaralCentro Hiperbricoaunquenopresentesntomas,comomedidadeprevencin. Encasodequeunbuceadorsehayasaltadounaparadadedescompresin procederemoscomosihubieratenidounaccidentehiperbricoaunqueno presentesntomas.