MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa

SADE DA MULHER Um dilogo aberto e participativo

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2010

 2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1. edio 2010 30.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 4. andar, sala 421 Cep: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3306-7454 E-mail: dagep@saude.gov.br Homepage: http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/rea.cfm?id_area=384 Coordenao: Ana Maria Costa Redao: Ana Maria Costa Claudia Spinola Leal Costa Gerlaine Torres Martini Gisella Garritano Lena Vnia Peres Carneiro Lidiane Ferreira Gonalves Liliane Brum Ribeiro Maria da Paz Cintra Maria Vilma Bonifcio de Almeida Simione Silva Fotos: Radilson Carlos EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Homepage: www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Heloiza Santos Reviso: Khamila Silva e Fabiana Rodrigues Capa e Projeto grco: Srgio Ferreira Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social. Sade da mulher : um dilogo aberto e participativo / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 50 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 1. Sade da mulher. 2. Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher. 3. Participao social. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.99 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0078 Ttulos para indexao: Em ingls: Womens health: an open and participative dialogue Em espanhol: Salud de la mujer: un dilogo abierto y participativo

SUMRIO
Apresentao 5 1 Introduo 7 2 A Histria das Mulheres na Luta pela Sade 11 3 A Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher como Referncia para os Servios do SUS 19 4 Poltica de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: assuntos de mulheres que merecem ser discutidos por toda a sociedade 39 5 Consideraes Finais 45 Referncias 47

APRESENTAO
Com a inteno de fortalecer a participao e o controle social no Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade apresenta a srie de publicaes Temas Estratgicos para Conselheiros de Sade que contm informaes essenciais sobre polticas, programas e outros temas de sade que so relevantes para fortalecer o debate e a ao nos Conselhos de Sade. Os Temas Estratgicos so dirigidos especialmente ao conjunto de conselheiras e conselheiros de sade, podendo tambm ser utilizados pelas lideranas e integrantes dos movimentos sociais. Este nmero dedicado sade das mulheres e, tem, portanto, a finalidade de disseminar informaes sobre esse tema que contribuiro para que os conselhos possam conhecer e problematizar sobre a situao de sade das mulheres de sua localidade de atuao. importante que esta publicao seja um instrumento de uso tanto coletivo como individual, fazendo com que o tema da sade da mulher ganhe visibilidade nos conselhos, assim como em todos os movimentos sociais integrados por mulheres ou por homens que se preocupem com elas. Infelizmente, ainda convivemos com enormes situaes de desigualdades em sade relacionadas ao nvel de renda, escolaridade, ao local de moradia, raa e ao gnero. As desigualdades de gnero, ou seja, aquelas que se expressam quando se compara situaes de sade entre homens e mulheres, ainda so enormes em nosso Pas e, certamente, tambm na sua cidade, na sua regio ou no seu estado. Estas desigualdades,

na maioria dos casos, so desfavorveis s mulheres e precisam ser consideradas para orientar os planos e as aes de sade. Por isso, devem constar na pauta de todos os conselheiros, gestores e trabalhadores da sade. A discriminao e as perversas condies de sobrecarga das mulheres, em decorrncia do acmulo das funes sociais na casa, no trabalho e na comunidade, configuram as bases dessa desigualdade entre homens e mulheres, e disso decorrem vulnerabilidades e riscos diferenciados para a sade destas. Um grande desafio para o SUS reconhecer e incorporar a concepo das relaes de gnero, ou seja, as diferenas de poder e oportunidades para homens e mulheres em todas as prticas do SUS, tanto na gesto como na ateno e no cuidado sade. Para isso, imprescindvel a atuao dos Conselhos de Sade debatendo o tema, refletindo sobre a situao das relaes de gnero em seu territrio, formulando propostas de aes de acordo com a poltica de sade da mulher definida para o SUS e monitorando a sua execuo. Use esse material para suas discusses e para a sua formao permanente como conselheiro e como integrante do movimento social. Esperamos que ele ajude na melhoria das relaes entre homens e mulheres, e da sade das mulheres, assim como na melhoria da atuao do seu conselho.

Antnio Alves de Souza

1 INTRODUO
A elaborao de polticas dirigidas s especificidades de gnero no uma novidade no Sistema nico de Sade (SUS), sobretudo as direcionadas mulher. As discusses sobre a categoria gnero envolvem conceitos que, embora no sejam recentes, ainda necessitam de maior compreenso. No final dos anos 40, a filsofa e escritora francesa Simone de Beauvoir, no seu livro O Segundo Sexo, provocou grande discusso quando afirmou que no se nasce mulher, torna-se. Este foi um marco na construo do conceito de gnero, que desvincula a anatomia (sexo com o qual se nasce) dos modelos construdos culturalmente pela sociedade para definir o comportamento adequado ao homem e aquele destinado mulher. Entretanto, mesmo com um maior conscincia dessa dimenso de gnero, que se formava gradualmente, nas dcadas subsequentes, a mulher continuou sendo enxergada apenas a partir de suas funes biolgicas relacionadas maternidade. Essa viso reducionista se refletia na ateno sade das mulheres, caracterizada pela ausncia de uma abordagem ampla e integral. Nas dcadas de 60 e 70, a luta das mulheres notabilizou-se pela busca de reconhecimento dos seus direitos. O movimento feminista passou a ser mais visvel e as reivindicaes das mulheres j no podiam mais ser ignoradas. Foi ento, na dcada de 80, que as mulheres comearam a ser ouvidas na construo de polticas e programas criados para atend-las. Ao mesmo tempo, o conceito de gnero ganhava espao e tornava-se mais usual. Esse conceito desenvolveu-se e hoje podemos entender que gnero o conjunto

de relaes, atributos, papis, crenas e atitudes que definem o que significa ser homem ou ser mulher. Embora este conceito j tenha sido incorporado no discurso das cincias sociais, na prtica, essa maior conscincia por parte da sociedade no resultou ainda na diminuio das desigualdades das relaes de gnero. Por exemplo, em quase todas as sociedades, mesmo as mais desenvolvidas, simplesmente pelo fato de serem mulheres, estas se encontram em maior situao de pobreza, trabalhando mais horas e ganhando menos. Os trabalhos menos qualificados lhe so destinados, sem contar que as tarefas domsticas e os cuidados com os filhos no so considerados, nem remunerados. Esse tipo de desigualdade gera uma cultura de desequilbrios que se reflete nas leis polticas e nas prticas sociais, o que aprofunda outras desigualdades, como a discriminao de classe, raa, etnia, idade, orientao sexual, e tambm afeta e fragiliza a sade das mulheres. Assim, a desigualdade entre homens e mulheres envolve tambm o que chamamos de iniquidades, ou seja, situaes de desigualdades decorrentes de fatores sociais que atuam de modo persistente e determinante sobre as condies de vida. A ideia de equidade, em sade pblica, requer aes para diminuir desigualdades injustas, persistentes e que so passveis de mudanas. No se trata de conceber os diferentes grupos como iguais, nem diminuir as diferenas culturais ou biolgicas, mas sim diminuir desigualdades no acesso e no uso dos servios de sade. Portanto, o que se deseja por meio da busca da equidade em sade reduzir as desigualdades entre os grupos, incluindo aquelas decorrentes das peculiaridades culturais, socioeconmicas, de gnero e de etnia. A sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso posse da terra e

acesso aos servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais, lamentavelmente, geram grandes desigualdades nos nveis de vida. Sade ter moradia decente, gua potvel para beber, garantia de que a comida estar sempre mesa, a garantia de que os filhos tero escola adequada , enfim, poder dormir e acordar com dignidade. Para ter sade importante tambm dispor de servios de sade nas situaes de necessidade. As condies de vida enumeradas acima na 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS) atribuem importncia aos determinantes sociais da sade como responsveis por colocar em desvantagem e em risco a sade dos indivduos, das famlias e da coletividade. Esse o conceito ampliado de sade que foi o eixo da 8 CNS e da abordagem da sade na Constituio Brasileira. A Constituio Federal definiu que o Estado tem responsabilidades com a sade dos brasileiros. Criou-se o Sistema de Seguridade Social, que inclui a Previdncia, a Assistncia Social e a Sade, dando, desta forma, consistncia a esse conceito ampliado de sade. Criou-se tambm o SUS para dar conta da ateno e do cuidado sade de forma integral, para resolver todos os problemas de sade de toda populao e com participao social.

Voc conhece a histria da participao das mulheres na construo da poltica de sade da mulher no Brasil?

As chamadas Leis Orgnicas da Sade, as Leis n 8.080, de 1990 e n 8.142, de 1990, e as respectivas legislaes complementares definiram a participao da comunidade no SUS por meio de suas representaes para atuarem nos conselhos de sade e nas conferncias de sade. Estes so os espaos legais e legtimos, onde a sociedade pode expressar suas necessidades e demandas, os quais os gestores devem privilegiar para interlocuo com a sociedade. As conferncias de sade tm a finalidade de consultar a sociedade sobre as necessidades em sade da localidade fomentando as diretrizes para o plano municipal, estadual ou nacional de sade. Os conselheiros devem acompanhar o cumprimento destas diretrizes ao aprovar os planos de sade. Quanto aos conselhos preciso garantir o seu funcionamento adequado para deliberar sobre a poltica de sade de sua rea de atuao, ou seja, municipal, estadual ou nacional. Os conselhos devem ser respeitados como rgos de formulao de propostas e polticas e de controle social e, ao mesmo tempo, devem respeitar o papel dos gestores. Os conselhos de sade devem ser fortalecidos para contriburem para mudanas no rumo da gesto de sade mais comprometidas com as aspiraes e com as necessidades da populao. Para isso, os conselheiros e conselheiras devem assumir a responsabilidade de atuarem em prol da coletividade e no apenas no atendimento de demandas de grupos de pessoas mais prximas.

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2 A HISTRIA DAS MULHERES NA LUTA PELA SADE

Conhecer o passado nos faz compreender para agir no presente e para poder planejar o futuro. Voc ver nesse captulo como a histria da participao das mulheres brasileiras foi decisiva para as diversas conquistas que promovem direitos e reconhecem a igualdade entre homens e mulheres. Na sade tambm conquistamos avanos. A participao de mulheres no Brasil foi importante na construo da reforma sanitria e na implantao da poltica de sade integral para mulheres contida no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, o Paism. Essa participao tambm ocorreu nos processos de elaborao de diversas polticas pblicas como no caso do trabalho e previdncia social, na educao e na agricultura A histria mostra que, desde 1910, as mulheres brasileiras defendem seu direito de votar, organizadas no chamado movimento sufragista. Apenas em 1927, as mulheres do Rio Grande do Norte inauguram o direito de votar, direito esse que foi gradualmente estendido aos demais estados. Nas dcadas seguintes, as mulheres sempre se destacaram na busca por mais democracia e direitos. No incio dos anos 60, com a descoberta da plula anticoncepcional, o tema da sexualidade ganhou fora em todo o mundo e, claro, tambm aqui em nosso Pas. Nessa poca, havia grande interesse dos pases ricos, especialmente os Estados Unidos, em impor America Latina a adoo de polticas de controle demogrfico, argumentando que

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nosso futuro seria uma populao numerosa concorrendo por alimentos escassos e que, sem poltica de controle de nascimentos, no haveria desenvolvimento. Esse pensamento repercutiu no Brasil com a entrada e funcionamento de inmeras instituies e recursos destinados ao controle da natalidade. Infelizmente, essas instituies no tinham o seu foco na sade e a massiva distribuio de contraceptivos e realizao de laqueaduras, no eram realizadas dentro dos critrios necessrios para garantir a sade das mulheres. Muitas denncias sobre o controle da natalidade foram feitas nessa poca e o debate do assunto foi marcado por crticas ao Pas, que se deixava levar pelos interesses norte-americanos. Foi nesse contexto que a luta das mulheres pela sade ganhou fora e rumo: comearam a reclamar por demandas mais ajustadas s suas reais necessidades decorrentes das mudanas sociais devido incorporao da mulher na fora de trabalho e maior autonomia que vinham conquistando. O fato que, na dcada de 60, j se observava uma preocupao das brasileiras em como controlar o nmero de filhos e utilizar mtodos contraceptivos. Mas esse desejo das mulheres no significava que elas apoiassem as polticas foradas de controle da populao. As mulheres queriam ser autnomas e decidir por si mesmas sobre a sua vida reprodutiva. importante lembrar que, em todo o mundo, surgiam novos padres de comportamento sexual, com mais liberdade, e que desvinculavam a maternidade do desejo e da vida sexual. As mulheres passam a ver a maternidade como uma opo e no como uma fatalidade em suas vidas. Foi assim que, na dcada de 70, o planejamento familiar, com autonomia de deciso das pessoas, passou a ser um tema defendido pelas mulheres feministas que comeavam a surgir timidamente no Brasil.

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Voc sabia que o Ministrio da Sade, na dcada de 80, criou um programa para reorientar a ateno sade integral da mulher?

nessa complexa conjuntura, dos que advogam pelo controle demogrfico, pelos que buscam liberdade sexual com autonomia e pelos que se alinham na defesa da soberania do Pas que o Governo Brasileiro atravessou os anos 70 sem nenhuma atitude firme definida. Em 1983, mediante uma convocatria feita pelo presidente general Joo Batista Figueiredo, onde declarava que estvamos beira de uma exploso demogrfica e que eram necessrias providncias urgentes, o Ministrio da Sade formulou um programa que, muito mais que programa, era uma poltica que reorientava toda a ateno sade das mulheres: o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, conhecido como Paism. Esse programa trazia muitas inovaes para as mulheres, pois estava centrado no conceito da integralidade, ou seja, as mulheres passaram a ser contempladas em todas as faixas etrias, em todos os ciclos de vida, em todos os seus papis na sociedade e, naturalmente, em todos os seus problemas e necessidades de sade. Esse novo olhar para a sade das mulheres rompeu definitivamente com a oferta apenas das aes relacionadas gravidez e ao parto preconizadas pelo antigo Programa de Sade Materno Infantil. Para as mulheres, inaugurava-se uma era nova que abria possibilidades de realizarem controle clnico de sade, planejamento familiar, atendimento clnico e ginecolgico. Com a valorizao da autonomia aumenta a importncia das prticas de educao em sade como possibilidade de dotar as mulheres de mais conhecimento e capacidade crtica. Mas os processos sociais e institucionais no so simples e lineares. Ao

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tempo em que tudo isso acontecia, tambm acontecia no Pas uma revoluo na sade. Como fruto do movimento pela reforma sanitria, foi sendo delineado um conceito ampliado de sade que requer a oferta articulada de diversas polticas sociais que produzam qualidade de vida e bem-estar e que gerem sade. A sade que conquistamos na Constituio sofreu diversos retrocessos na prtica e, assim, a implementao do Paism ora foi fortemente impulsionada e ora paralisada. Uma conquista importante foi a instituio do planejamento familiar pela Constituio de 1988, com plenas garantias por parte do Estado para que as pessoas decidissem se queriam ou no ter filhos, q foi regulamentado p Lei de Planejamento Familiar em 1996. pela , que g j 99

Como vem acontecendo a ateno s mulheres nos ltimos tempos no seu municpio?

Ao longo da dcada de 90, o Ministrio da Sade, infelizmente, rompeu com a ideia de uma poltica nica, um programa nico para atender s complexas situaes de sade das mulheres e passou a fracionar a sade das mulheres em distintos programas. A persistncia da excessiva esterilizao cirrgica, especialmente voltada reduo da populao negra, preocupou o Congresso Nacional no incio dessa dcada, motivando a criao de uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito no Congresso Nacional (CPMI), sobre a esterilizao de mulheres negras. Essa CPMI gerou no seu relatrio uma proposta de lei para regulamentar o planejamento familiar que foi aprovado em 1996.

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2.1 E o Mundo Preocupa-se com as Mulheres Na dcada de 90, no cenrio internacional, aconteceram muitos debates importantes para a sade das mulheres, impulsionados pelas Conferncias do Sistema ONU. O Brasil teve importante contribuio nesse cenrio. Em 1993, a Conferncia Internacional de Direitos Humanos, em Viena, considerou que as violaes contra os direitos das mulheres fossem tratadas como violaes contra os direitos humanos, tais como estupro e violncia domstica. Em 1994, a Conferncia do Cairo recomendou que os pases se comprometessem na oferta de aes para garantir os direitos sexuais e reprodutivos para as mulheres. Nesse particular, pode-se dizer que era um retrocesso para o Brasil, que j dispunha de uma poltica mais avanada, que era o Paism. A Conferncia do Cairo pautou o movimento feminista nacional e tambm orientou respostas governamentais. nessa ampliao do debate que surgem muitos movimentos de mulheres, nos mais diferentes e variados espaos de atuao, que formam hoje esse patrimnio de mobilizao de mulheres na garantia de seus direitos e de mais sade. muito importante lembrar que, a essa poca, as estatsticas j vinham apontando que as precrias condies que as mulheres vivam na prtica do aborto clandestino eram um dos maiores responsveis pelo elevado nmero de mortes de mulheres por causas relacionadas gravidez, parto e puerprio, ou seja, pela taxa de mortalidade materna. Na sade, o aborto ilegal j deixava suas consequncias e, mesmo naqueles casos em que a lei permite, as mulheres no conseguiam interromper a gravidez arriscada ou indesejada. Sobre esse assunto, em 1995, a Conferncia de Beijing (Pequim) se pronunciou indicando que os governos deveriam reavaliar suas punies para as mulheres que faziam o aborto voluntrio. No sculo 21, apesar dos avanos que podemos contabilizar, sobram muitos desafios. O relatrio da 12 Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em 2003, mostra

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a recomendao pela oferta de atendimentos integrais sade da mulher que considerassem as necessidades especficas da mulher negra, lsbica, do campo e da floresta, profissionais do sexo e indgenas. A 12 CNS avanou, ainda, ao emitir recomendaes para incentivar o parto vaginal (normal) com acesso a analgesia (aplicao de medicamentos que inibem a dor), e para que garantisse condies de p parto cirrgico ( p q o SUS g g (cesariana) q ) quando necessrio.

Voc j participou de alguma ao coletiva pela sade das mulheres?

A importncia que o Governo Federal demonstrou em relao s mulheres ficou evidente quando este criou, em 2003, a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres e estabeleceu uma srie de aes que contribuem para a melhoria da vida de todas as brasileiras, reafirmando o compromisso com as mulheres do Brasil. No ano de 2004, aconteceu a I Conferncia de Polticas para as Mulheres, que teve por objetivo reafirmar o compromisso do Governo com a construo da igualdade entre homens e mulheres. Os direitos sexuais e direitos reprodutivos das mulheres foram amplamente discutidos e reconhecidos como fundamentais na conquista do direito sade, devendo estes serem respeitados em seus dispositivos ticos, polticos e jurdicos para combater a violncia sexual e domstica e assegurar s mulheres o direito concepo e anticoncepo. Afirmou-se, naquele momento, a necessidade de qualificar a vivncia da maternidade, garantindo a dignidade e promovendo o bem-estar da mulher que est

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sendo me. Foi tambm recomendado o acesso prtica legal e segura da interrupo da gravidez, resguardando o respeito deciso das mulheres. O Seminrio Nacional sobre Controle Social nas Polticas de Sade das Mulheres, realizado em 2006, pelo Ministrio da Sade, aprofundou o debate sobre a necessidade de que os Conselhos de Sade discutam a sade das mulheres e que atuem no sentido de melhorar nos estados e municpios a situao da sade da populao feminina. Tambm definiu estratgias que envolvem maior articulao entre Conselhos de Sade e instituies de defesa dos direitos das mulheres e maior envolvimento destes conselhos no combate violncia contra as mulheres. Tambm foram apresentadas propostas importantes para a sade da mulher na 13 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2007. Dentre estas recomendaes, destacase o acompanhamento do cumprimento dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e adolescentes envolvendo os Conselhos de Sade e de Educao, considerando as diferenas tnico-raciais, religiosas, de gnero, orientao sexual, sofrimento psquico, fsico, entre outros. Foi apresentada a proposta de tornar efetiva a Poltica Nacional de Planejamento Familiar, enfatizando a ateno aos adolescentes e a preveno da mortalidade materna.

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O II Plano Nacional de Polticas para Mulheres, lanado em 2008, pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres marcou, definitivamente, a importncia que a poltica da sade da mulher tem para o Governo Federal, visto que est contido nesse plano um captulo destinado a essa questo, contendo objetivos, metas, prioridades, assim como plano de ao. Todas essas aes marcaram de maneira contundente os formuladores de polticas pblicas que devem estar atentos e sensveis s mudanas que ocorrem na sociedade. De certa forma, a histria da poltica de sade da mulher traduz esse desafio tanto para os movimentos sociais, que vo refinando suas demandas, como para o SUS, que precisa se ajustar e acolher as novas demandas da populao. Por outro lado, a atuao das mulheres evidencia a importncia e a singularidade dessa participao popular na definio dos rumos da sade pblica do Brasil, demonstrando a fora que tem essa participao quando os grupos se organizam com objetivo de defesa das coletividades, articulando entre distintos movimentos os objetivos em comum.

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3 A POLTICA DE ATENO INTEGRAL SAUDE DA MULHER COMO REFERNCIA PARA OS SERVIOS DO SUS
importante que todas as conselheiras e conselheiros conheam a Poltica de Ateno Integral Sade das Mulheres e os diversos programas articulados a esta poltica. Assim, ser possvel reconhecer em seu municpio ou estado se as aes de sade previstas pela poltica esto implantadas e como podemos trabalhar para que sejam aprimoradas ou, no caso de no existirem ainda, para que sejam colocadas em prtica. preciso lembrar que as polticas que o Ministrio da Sade formula para o SUS so decorrentes de estudos das necessidades e das demandas da populao e so aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade e, depois disso, so pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite pelos secretrios estaduais, secretrios municipais e o ministro da Sade. Esse processo de construo e aprovao de uma poltica envolve o acordo de todos os atores: gestores, representaes de trabalhadores e de usurios para que todos se comprometam a executar e a fiscalizar as aes que esto contidas nessas polticas. Importante lembrar que as mulheres constituem mais da metade da populao, esto situadas em todas as classes sociais, so de todas as raas, etnias e idades, orientaes sexuais, moram no campo ou nas cidades e os seus problemas de sade so muito

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complexos. Para responder s complexas demandas de sade para as mulheres, a poltica deve contemplar diferentes aes, desde a ateno bsica no Programa Sade da Famlia ( ) p g (PSF) at os hospitais de mais alta tecnologia.

Voc conhece as principais demandas de sade da populao feminina de sua rea de atuao? Da sua cidade? Do seu estado?

No captulo seguinte, sero apresentadas a voc polticas e aes necessrias para fortalecer seu conhecimento, contribuindo para a sua atuao nos espaos polticos e participativos do SUS. 3.1 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Essa poltica, inspirada no Paism e aprofundando compromisso do SUS com as mulheres, foi aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, em 2000. Seus princpios enfatizam que as mulheres devem ser atendidas em todas as suas especificidades e ciclos de vida, resguardando-se as diferentes faixas etrias e distintos grupos sociais, tais como: as mulheres negras, indgenas, residentes em reas urbanas, rurais e locais de difcil acesso, em situao de risco, presidirias, lsbicas, profissionais do sexo e portadoras de deficincia. Como em todas as polticas para o SUS, a responsabilidade para a sua implementao compartilhada entre as trs esferas de governo (federal, estadual e municipal), envolvendo, naturalmente, o Ministrio da Sade, as secretarias estaduais e as municipais de sade, de acordo com as atribuies e competncias de cada instncia. Para isso, os gestores devem dar prioridade

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ao assunto e garantir as condies necessrias para sua execuo. Sendo assim, os conselheiros e conselheiras dos conselhos estaduais e municipais devem estar atentos para monitorar e pressionar pela implementao das aes desta poltica. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher requer de todos os atores do setor Sade, gestores, trabalhadores e conselheiros, o compromisso com a implementao de aes e servios de sade que garantam os direitos humanos das mulheres e reduzam as mortes por causas que podem ser prevenidas e evitadas. As concepes sobre a sade das mulheres no Brasil avanaram muito nos ltimos 25 anos e o SUS deve ser reconhecido como responsvel por esses avanos. Mas preciso reconhecer ainda que esses avanos de concepes ainda no atingiram a vida cotidiana da maioria das mulheres brasileiras e que ainda convivemos com situaes de injustia que causam indignao, pois so facilmente modificveis. Por isso mesmo que continua sendo fundamental a realizao de debates que identifiquem estas situaes, mostrando assim os desafios do SUS nos municpios e nos estados que todos devemos enfrentar. Essa tarefa exige a participao de todos e deve ser uma oportunidade de ampliar a conscientizao das mulheres sobre sua cidadania, os seus direitos, especialmente, no que diz respeito sade. A participao da sociedade no SUS no deve ficar restrita aos espaos institudos pela lei, mas deve ser ampliada para o dia a dia dos servios de sade por meio das diversas modalidades de participao que podero ser criadas em cada localidade.

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3.2 Componentes da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher a) Reduzir a Mortalidade Materna das mulheres brasileiras Os dados do Ministrio da Sade do conta de que, em 2005, ocorreram 1.619 mortes de mulheres no Brasil relacionadas gravidez o que envolve o parto e o puerprio (perodo de resguardo 42 dias aps o parto). A Taxa de Mortalidade Materna no Brasil de 74,6 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos e quando comparamos com outros pases vamos ver que estamos piores que Chile, Cuba, Costa Rica e Uruguai, onde as taxas so de 40 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos. As principais causas destas mortes so a eclmpsia, as hemorragias e as infeces, mas temos que saber e lembrar sempre que essas mortes podem ser evitadas. E o pior, evitar estas mortes custa muito pouco e com os recursos de que hoje j dispomos poderemos acabar com estas mortes injustas no Pas. Em 2004 a Presidncia da Repblica lanou O Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal que foi aprovado na Comisso Intergestores Tripartite e pelo Conselho Nacional de Sade e que tem por objetivo articular os atores sociais mobilizados em torno da melhoria da qualidade de vida e de sade de mulheres e crianas. Atualmente, j temos resultados desse pacto: melhorou muito a situao das crianas, mas entre as mulheres a coisa no mudou muito. Vamos entender um pouco mais sobre como reduzir a mortalidade materna. Em primeiro lugar, importante saber que as mulheres no morrem igualmente por causa da gravidez. Tudo faz diferena: se so pobres ou ricas, negras ou brancas ou se moram em cidade ou no campo. importante ressaltar que a morte materna de mulheres negras quase seis vezes maior do que a de mulheres brancas. As causas dessas mortes das mulheres negras esto relacionadas dificuldade do acesso aos servios de sade, baixa qualidade do atendimento recebido aliada falta de aes e de capacitao de profissionais de

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sade voltadas especificamente para os riscos a que as mulheres negras esto expostas. Outra situao injusta ocorre com as mulheres do campo e da floresta que, de modo semelhante s mulheres negras, tm dificuldade de acesso aos servios de sade e encontram baixa qualidade no atendimento recebido, alm de muitas vezes precisarem andar quilmetros at encontrar um servio de sade. Os Comits de Mortalidade Materna so constitudos por profissionais de sade, pesquisadores e ativistas da sociedade civil pela sade das mulheres para investigarem todas as mortes de mulheres em funo da gravidez, do parto e do puerprio e, com isso, indicarem aos gestores as medidas adequadas para impedir outras mortes. Quando estes comits tm poder e suas recomendaes so respeitadas, eles tm sido importantes na reduo destas mortes. Os Conselhos de Sade devem atuar de forma integrada com os comits, fortale cendo suas recomendaes e cobrando iniciativas dos g gestores.

No seu municpio existe Comit de Mortalidade Materna? Voc sabe quantas mulheres morrem no seu municpio por causas relacionadas gravidez? O Conselho Municipal de Sade de sua cidade alguma vez discutiu essa questo?
Como vimos, grave a situao da morte de mulheres em virtude de gravidez, de parto e de puerprio (resguardo). Esse assunto deve mobilizar todos os segmentos da sociedade, visto que essas so mortes evitveis. O Pas no pode mais conviver com essa dramtica realidade das mulheres e para evitar isso preciso: Oferecer servios de pr-natal de qualidade para todas as mulheres.

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Garantir assistncia ao aborto em todos os casos inseguros, sejam espontneos ou provocados. Garantir assistncia ao parto, permitindo que todas as mulheres saibam com antecedncia onde iro parir. Garantir assistncia no puerprio ou resguardo. Garantir que todas as situaes de risco das gestantes sejam devidamente atendidas. Garantir o funcionamento dos Comits de Morte Materna e dar encaminhamento s suas recomendaes.

Voc j parou para pensar por que as mulheres morrem na gravidez?

b) O Pr-Natal O Cuidado com a Sade Durante a Gravidez Gravidez no doena, mas requer alguns cuidados para evitar que haja riscos. Para isso recomendado a todas as mulheres, independente do nmero de filhos que j tenham tido, que faam o pr-natal, que ateno que a mulher necessita dos servios de sade, durante a sua gravidez. O Ministrio da Sade definiu e acordou, por meio do Pacto pela Sade, em 2006, que os servios de pr-natal devero ser oferecidos gestante da seguinte forma: b.1) que a primeira consulta seja realizada antes dos 120 dias de gravidez (4 meses); b.2) que a gestante tenha no mnimo seis consultas durante a sua gravidez;

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b.3) que o servio de sade oferea pelo menos quatro atividades de prticas educativas para a gestante; b.4) que a presso arterial seja aferida em todas as consultas para evitar o risco de eclmpsia (presso arterial alterada na gravidez); b.5) que sejam oferecidos e realizados durante a gravidez os seguintes exames: exame de sangue (ABO e RH); exame de urina (EAS); verificar o acar no sangue (Glicemia); sfilis (VDR); verificar se tem anemia (hematcrito e hemoglobina); verificar se a paciente est com doenas transmitidas pelo gato e/ou pombo (toxoplasmose IGM); verificar se a grvida tem hepatite B (HBsAg); verificar se a mulher portadora do vrus da aids (Anti-HIV 1 e 2); a avaliao do desenvolvimento do beb; b.6) que seja oferecida a vacina antitetnica para evitar o ttano que importante causa de morte de recm-nascidos; b.7) que seja assegurada a maternidade onde ir ter o beb; b.8) que seja assegurada mulher uma consulta aps o parto antes de completar 42 dias do nascimento do beb.

Depois que voc se informou sobre o que os servios devem oferecer gestante, qual a sua avaliao sobre os servios de sade do seu municpio e estado?

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O Conselho de Sade conhece a situao do pr-natal do seu municpio? As mulheres passam por dificuldades para realizarem o pr-natal de acordo com o que a poltica de sade da mulher recomenda?
c) A Garantia da Assistncia ao Parto O momento da maternidade, apesar de ser to valorizado pela sociedade, termina por ser, para milhares de mulheres, o momento de maior agonia e sofrimento. Isso porque no se dispe da garantia do atendimento na hora do parto. Todos os municpios devem dar prioridade para esse importante momento da vida de suas famlias e de suas mulheres. Temos no SUS muitos problemas com a assistncia ao parto. Alm de no ser suficientemente acessvel, ainda existe o problema da qualidade do atendimento. Para melhorar o acesso ao atendimento na hora do parto, cada municpio deve prever no seu plano municipal uma cota de partos de acordo com a populao de mulheres que vivem na cidade e no campo. E alm de planejar, deve garantir servios para atender a estes partos, seja por meio de servio prprio ou por convnio com outra instituio. Mas no basta a garantia da vaga na maternidade, preciso que ela seja de qualidade. Uma maternidade no deve acarretar mais riscos para as mulheres. Ainda temos no Brasil uma taxa muito elevada de cesarianas e isso precisa ser modificado. Cesarianas devem ser apenas para aqueles casos precisamente indicados e no substituem o parto normal. Est provado que o parto normal apresenta menos risco tanto para a mulher como para o recm-nascido.

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Voc sabe a taxa de cesarianas de seu municpio? Voc no acha que o Conselho de Sade deveria discutir o assunto?

Desde o ano 2000 que o Ministrio da Sade vem implementando o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais. Por atuar na melhoria do atendimento ao parto daquelas mulheres que no tm acesso ao atendimento ao parto no hospital, esta estratgia tambm contribui para a reduo da morte materna no Brasil. As parteiras devem ser reconhecidas como aliadas e parceiras no atendimento sade nas comunidades, pois so elas que esto presentes e que ficam junto s mulheres de populaes que vivem em situao de excluso social e de isolamento geogrfico, como os quilombolas e indgenas. importante que voc tambm tenha conhecimento sobre puerprio, isto , o nome dado fase ps-parto, tambm conhecido como resguardo, em que a mulher pode sofrer alteraes fsicas e psquicas. Essa fase se inicia logo depois do nascimento do beb e vai at os 40 dias e requer cuidados especiais. Ressalta-se que boa parte das situaes de morte materna acontecem na primeira semana aps o parto, assim o retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade deve acontecer nesse perodo. Os profissionais e os servios de sade devem estar preparados para aproveitar a oportunidade de contato com a mulher e seu filho nesse perodo e atuarem na preveno e controle de todos os riscos. d) Preveno e Controle do Cncer do Colo do tero O cncer do colo do tero uma doena que se desenvolve lentamente no corpo da mulher. Portanto, ele d muitas chances para ser identificado, em tempo de no causar

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uma tragdia nas vidas das mulheres e das famlias. Infelizmente, esta doena ainda uma das maiores causas de morte das mulheres brasileiras. Diante da gravidade dessa doena, o Ministrio da Sade est intensificando os esforos do SUS para combater o cncer de colo uterino e, para isso, d prioridade populao de mulheres entre 25 e 59 anos de idade. Nessa perspectiva, o Ministrio da Sade recomenda que os servios de sade devem oferecer mulher as seguintes aes: - uma consulta mdica ginecolgica e uma consulta de enfermagem ginecolgica ao ano; - coleta de amostra para exame papanicolau em mulheres de 25 a 59 anos, que deve ser encaminhada para o laboratrio analisar e dar resultados em tempo adequado; - realizao de prticas educativas relacionadas ao tema pelo menos uma vez ao ano; - tratamento de inflamao do colo do tero (cervicocolpite); - exame do colo do tero (colposcopia) e respectivo diagnstico; - tratamento de leses de alto grau do colo do tero. Estas leses tm a classificao de NIC II e NIC III de acordo com o grau de gravidade; - cirurgia do colo do tero (conizao). Deve ser dada mulher a chance de mudar o rumo do prognstico de um cncer de colo de tero com diagnstico oportuno e precoce. importante que voc saiba que, se essas aes forem realizadas pelos servios de sade do seu municpio, contribuiro para , por q , a reduo da morte de mulheres na sua cidade e, p consequncia, no Brasil.

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Voc tem certeza de que todas as mulheres de seu municpio tm a chance de realizar um teste papanicolau por ano? Essa discusso j foi abordada pelo Conselho de Sade

Porm, no suficiente apenas identificar as mulheres em situao de risco, mas tambm dar tratamento quelas que j esto com problemas de sade que podem se transformar em cncer ou mesmo que j estejam com cncer instalado. Para isso, o municpio tem que dar uma alternativa. Caso no tenha tratamento no prprio municpio, o secretrio de sade poder contratar na vizinhana. O que no pode deixar a mulher doente e sem assistncia.

O conselho sabe quantas mulheres sofrem de cncer do colo do tero? Sabe tambm o que est sendo feito por estas mulheres?

e) Preveno e Controle do Cncer de Mama O cncer de mama ainda a doena mais frequente entre as mulheres no Brasil. Em 2005, os dados do Ministrio da Sade demonstraram que 10.208 mulheres morreram, no Brasil, por causa dessa doena. Apesar de ser fatal, quando detectada precocemente pode ser tratada com sucesso. O Ministrio da Sade priorizou a preveno dessa doena e a colocou como uma das polticas que contribuiro para reduo de morte da mulher. As mulheres entre 40 e 49 anos so a prioridade para a preveno anual do cncer de mama. O Ministrio da Sade tambm adverte que as mulheres entre 50 e 69 anos devem realizar exames de mamografia a cada dois anos e consulta mdica em ginecologia. Estas so as aes que o SUS deve garantir a todas as mulheres para efetivamente reduzir o cncer de mama na mulher brasileira:

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- consulta mdica anual ou de enfermeira para exame clnico das mamas; - exame anual de mamografia; - procedimento de puno por agulha fina (retirar lquido ou tecido da mama); - exame citopatolgico de material lquido da mama, (indica se h tumor e qual sua natureza, se maligno ou benigno); - bipsias (puno por agulha grossa + bipsias cirrgicas); - exame histopatolgico (anlise de fragmento de tecido pelo patologista); - patologia benigna (cirurgia); - patologia maligna (cirurgia). E claro, o SUS deve garantir, de todas as maneiras possveis, que todas as mulhej q g res q tenham cncer de mama sejam tratadas adequada e dignamente. que

No seu municpio os servios de sade realizam exames ginecolgicos nas mulheres entre 40 e 49 anos?

O tema Cncer de Mama j foi pauta de discusso no Conselho de Sade da sua cidade?

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Voc sabe quantas mulheres foram tratadas de cncer de mama no seu municpio nos ltimos seis meses?

importante que voc saiba que o Governo Federal publicou a Lei n 11.664, de 29 de abril de 2008, que trata da efetivao de aes de sade relacionadas preveno, deteco e tratamento dos cnceres do colo do tero e de mama. Essa lei mais uma vitria para as mulheres, visto que assegura a todas a realizao de exames do colo do tero, independente da idade. O exame da mama garantido a todas as mulheres acima de 40 anos de idade. Caso a mulher necessite de complementao de diagnstico dever ser encaminhada a servios de maior complexidade. f) A Menopausa Uma Transio na Vida da Mulher A menopausa (climatrio) compreende uma transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo na vida da mulher. Corresponde ao ltimo ciclo menstrual da mulher, somente reconhecido depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece, geralmente, em torno dos 48 aos 50 anos de idade. um momento natural da vida da mulher e muitas passam por ele sem queixas ou necessidades de medicamentos. Outras tm sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento mdico, visando a promoo da sade.

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Voc j parou para pensar quantas mulheres procuram os servios de sade da sua cidade quando entram no perodo da menopausa?

Ser que esse tema alguma vez foi pauta de discusso no seu Conselho Municipal de Sade?

g) Violncia contra as Mulheres Um Ponto Final A violncia de gnero, ou seja, a que praticada entre homens e mulheres , lamentavelmente, uma situao presente em todo o Pas e, por muito tempo, era tratada como problema exclusivo das famlias e no era assumida como questo social. Isso j no acontece mais e a sade tem grande responsabilidade na erradicao desse mal que responsvel por tantas mortes de mulheres. Voc sabe desde quando as mulheres sofrem violncia? A violncia contra mulheres atravessa muitos perodos histricos e atinge classes sociais distintas; quebra fronteiras e culturas. Pode ser de vrias naturezas: sexual, domstica, familiar, psicolgica, institucional, patrimonial, entre outras. No mundo, a violncia sexual sozinha atinge mais de 12 milhes de pessoas a cada ano. Pesquisas evidenciam que, na maioria das vezes, os responsveis pelas agresses so os

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maridos, companheiros, namorados, pais, irmos, parentes, entre outros. No Brasil, pesquisas divulgadas recentemente mostram que a cada 15 segundos uma mulher espancada. Convivemos numa sociedade onde a violncia contra as mulheres generalizada. O homem considerado o chefe da famlia e isso, muitas vezes, contribui para que um grande nmero de mulheres sintam medo, outras vezes a mulher violentada se sente culpada e envergonhada e acaba se calando diante de uma agresso recebida. restrito o acesso s delegacias e aos servios especializados, revelando o desamparo e a ausncia de conhecimento sobre os seus direitos. Geralmente o acolhimento nas delegacias se processa de forma indevida, muitas vezes, quase uma segunda violncia, o que tambm afasta estas mulheres violentadas do amparo pblico. Para enfrentar esse desafio relacionado violncia contra a mulher, o Governo Federal lanou, em 2007, o Pacto Nacional pelo Enfrentamento Violncia contra a Mulher, coordenado pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM), que inclui uma srie de aes a serem executadas nos prximos anos. O Ministrio da Sade, participando do pacto, vem atuando na implantao/implementao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade das Mulheres e Adolescentes em Situao de Violncia Domstica e/ou Sexual. Se estamos abordando a violncia contra a mulher, no podemos deixar de direcionar o nosso olhar para a violncia contra as mulheres negras, do campo e da floresta, lsbicas e transexuais, que vivem em condies mais vulnerveis ainda e sofrem maiores dificuldades para encontrar apoio na denncia e na recuperao das consequncias da violncia recebida. preciso combater a violncia conscientizando homens e mulheres para que toda a sociedade e todos participem do processo de enfrentamento das questes relacionadas

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 desigualdade de poder entre homens e mulheres, no cotidiano de suas vidas: no lar, no trabalho e nas ruas. preciso combater com punio oportuna e efetiva nos moldes previstos pela Lei Maria da Penha. A Lei Maria da Penha um dos maiores avanos na luta pelo combate violncia contra as mulheres. Vamos conhecer o seu contedo: Lei Maria da Penha A Lei n 11.340, de 2006, conhecida como Lei Maria da Penha, representa um avano histrico no combate violncia contra a mulher, pois legitima e legaliza o repdio a todas as formas de violncia contra a mulher e a necessidade de punio mais severa contra o agressor. A lei alterou o Cdigo Penal brasileiro e possibilitou que agressores (marido, companheiro, namorado, parentes, desconhecidos) de mulheres no mbito domstico ou familiar sejam presos em flagrante ou tenham sua priso preventiva decretada; estes agressores tambm no podero mais ser punidos com penas alternativas e a legislao tambm aumenta o tempo mximo de deteno previsto de um para trs anos. A nova lei ainda prev medidas que vo desde a sada do agressor do domiclio at a proibio de p g sua aproximao da mulher agredida e dos filhos.

O nome da lei foi em homenagem a Maria da Penha, mulher agredida pelo marido durante seis anos. Por duas vezes o marido tentou assassin-la. Na primeira com arma de fogo, deixando-a paraplgica, e na segunda por eletrocusso e afogamento. O marido de Maria da Penha s foi punido depois de 19 anos de julgamento e ficou apenas dois anos em regime fechado. Hoje, Maria da Penha viaja pelo Brasil dando palestras e cobrando do governo medidas para acabar com a violncia contra a mulher.

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h) E a Sade da Mulher Trabalhadora? Como vai? A determinao social da sade claramente evidenciada quando analisamos as diversas situaes de vida e trabalho das mulheres. As mulheres trabalhadoras rurais, por exemplo, alm de estarem expostas a um conjunto de agravos sade, relacionados ao trabalho , como os agrotxicos e outras substncias qumicas de uso indiscriminado que, sabidamente, provocam intoxicaes agudas (muitas vezes letais) se expem ocorrncia de abortamentos, malformaes fetais e ao desenvolvimento de leucemias e tumores de fgado e de pele. Outros exemplos comuns aos homens e s mulheres envolvem a exposio continuada ao sol, associada ao cncer de pele e ao envelhecimento precoce; as posturas antiergonmicas, levando a problemas osteomusculares; e as mutilaes por instrumentos cortantes de trabalho.

Voc j pensou como o trabalho repercute nas condies de vida das mulheres de seu municpio ou estado?

Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerests instalados em todos os estados) prestam assistncia aos trabalhadores que adoecem ou se acidentam, promovendo proteo e recuperao aos trabalhadores, alm de investigar as condies de segurana dos ambientes de trabalho. Essa rede que dispe de unidades em todo o Brasil, est habilitada para atender os trabalhadores dos setores formal e informal, assalariados e no remunerados, domsticos,

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autnomos, cooperados, temporrios, servidores pblicos, empregadores, aprendizes, estagirios, desempregados e aposentados. E como as mulheres esto presentes entre todas essas categorias de trabalhadores elas tm direito a esse servio.

Os Cerests so vinculados ao SUS. Localize o Cerest do seu estado e veja quais os trabalhos relacionados sade da mulher trabalhadora esto sendo desenvolvidos.

Conselheiros e conselheiras de sade devem exigir na rede de sade, ateno integral sade das trabalhadoras do campo e da cidade, incluindo aes de vigilncia e ateno sade da trabalhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal e difundir nos movimentos sociais a noo de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados sade. i) A Aids Atinge as Mulheres A mortalidade causada pelo HIV/AIDS diminuiu significativamente nos ltimos anos. Essa vitria, em grande parte, deve-se ao SUS e ao seu programa voltado para esse fim. importante observar que a doena cada vez mais caminha dos centros urbanos para o interior, dos mais jovens para os mais velhos, dos brancos para os negros, dos mais ricos para os mais pobres, dos homossexuais para os heterossexuais. Isso significa uma maior vulnerabilidade das mulheres. Grandes conquistas foram alcanadas, como a diminuio de casos entre trabalhadoras do sexo e entre usurios de drogas injetveis, fruto de iniciativas avanadas que o SUS vem implementando e executando h muito tempo.

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Mas quando falamos da aids em relao s mulheres, os dados so alarmantes. Voc j parou para pensar em quantas mulheres esto vivendo com aids em nosso Pas? Em 1985, para cada 15 novos casos de aids em homens, contava-se uma mulher. Em 2005, so 10 mulheres para cada 15 homens com aids. Esse aumento demonstra que as mulheres, em relao a aids, esto cada vez mais vulnerveis. Trazer o debate sobre este tema para os Conselhos de Sade colaborar para que a informao circule e aes sejam realizadas para diminuir o preconceito e aumentar a conscincia com os cuidados e com ap preveno.

Voc sabe quantas mulheres em seu municpio vivem com aids? Quais so as aes que esto sendo executadas pelos servios de sade que contribuem para a preveno da aids? Esse tema j foi pauta no Conselho de Sade da sua cidade?

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4 POLTICA DE DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS: ASSUNTOS DE MULHERES QUE MERECEM SER DISCUTIDOS POR TODA A SOCIEDADE
Neste captulo teremos a oportunidade de aprofundar nossos conhecimentos sobre os Direitos Sexuais e Reprodutivos, que parte intrnseca da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher, onde abordaremos temas de extrema importncia que mobilizam as mulheres, mas que no so exclusivos das mulheres. So temas para o debate de toda a sociedade e que desafiam para a tolerncia em relao diversidade de valores to caros ao Estado laico, ou seja, onde h o convvio de todos os credos e crenas, de forma respeitosa. Estamos falando da necessidade de planejarmos as nossas famlias, da necessidade de debatermos a prtica do aborto que, por ser clandestino, produz doenas e mortes. Entendendo que os Conselhos de Sade so espaos de construo da democracia participativa e, portanto, devem estar comprometidos com os problemas e as solues de mbito coletivo, propomos uma reflexo sobre estes temas, verdadeiros desafios para a nossa sociedade e, particularmente, para o setor da sade. Vamos problematizar o as-

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sunto dando algumas informaes importantes para ampliar nossa conscincia e nossos conhecimentos sobre o assunto. Esperamos que esta prtica nos ensine a pensar de forma diferente, saindo da dimenso de nossos valores individuais, que devem sempre ser respeitados, mas pensando alm, na dimenso do pensamento poltico, com a viso das necessidades e demandas das coletividades. 4.1 Aborto Como vencer esse desafio? Este um assunto que, na maioria das vezes, em roda de conversas entre amigos, discusses religiosas, documentrios apresentados na televiso, sempre difcil de ser abordado e gera muita polmica. Mas a sua elevada frequncia no Brasil faz com que o debate sobre esse tema seja necessrio especialmente para quem atua na rea da sade, seja como gestor, trabalhador ou conselheiro de sade. que a interrupo da gravidez em condies inseguras representa um grave problema de sade pblica. Como se sabe, no Brasil, a interrupo da gravidez somente permitida por lei nos casos de estupro ou quando existe risco de vida para me. Esta situao faz com que algumas mulheres que engravidam sem um planejamento busquem as prticas clandestinas que as colocam em risco de morte. por isto que a legalizao do aborto ou a sua descriminalizao tem sido tema de discusso entre os movimentos sociais, juristas, polticos, profissionais e outros setores da sociedade brasileira. Segundo pesquisa do Ipas Brasil/UERJ realizada em 2008, mulheres de todas as classes sociais, credos e idades realizam aborto, sendo que as mulheres com boas condies financeiras utilizam clnicas, com mais higiene e cuidado. Em contrapartida, mulheres mais carentes, que compem a maioria da populao brasileira, procuram mtodos de aborto mais perigosos, resultando no alto ndice de agravo sade e em alta mortalidade. Essa pesquisa revela, ainda, que so insuficientes as medidas para evitar uma

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gravidez indesejada, levando mais de meio milho de mulheres por ano a se envolverem em situao de aborto inseguro no Brasil, com complicaes graves como hemorragias, infeces, perfurao do tero, esterilidade e muitas vezes levando-as a morte em consequncia dessas prticas. Muitos estudos do conta de que as mulheres, quando abortam e recorrem a um servio de sade, so tratadas com discriminao, resultando inclusive em mal atendimento. Isso demonstra que os profissionais de sade usam como lente para olhar o mundo os seus valores pessoais e no uma solidariedade universal que, em tese, todos deveriam ter como pessoas formadas para o atendimento do conjunto da populao, na q p qual impera a diversidade acerca dos valores e das moralidades acerca da vida.

Nos servios de sade do seu municpio existe atendimento s mulheres em situao de aborto previsto na lei?

Alguma vez o Conselho Municipal da sua cidade discutiu esse tema?

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4.2 Planejar a Famlia Uma Necessidade dos Tempos Modernos Planejar quantos filhos teremos se tornou nos tempos atuais uma prioridade. As mulheres tm o direito de decidirem com seus companheiros quando ter filhos e como prevenir a gravidez. Os servios de sade do seu estado e municpio devem estar preparados para acolher a mulher ou o casal com informaes e tambm com os meios para essa finalidade. O Ministrio da Sade, considerando que esse tema importante para os direitos reprodutivos e a autonomia das mulheres, priorizou, no contexto da Poltica de g , planejamento. Ateno Integral Sade da Mulher, o p j

O planejamento familiar para as mulheres e os casais de seu municpio j foi tema de debate no seu Conselho de Sade?

Essa a oportunidade de voc conhecer essa questo e poder realizar discusses que iro contribuir para a melhoria dos servios de sade do seu municpio e do seu estado. Os mtodos reversveis mais utilizados para evitar a gravidez so: anticoncepcional (oral e injetvel), preservativo masculino, dispositivo intrauterino (DIU) e o diafragma. Tambm podero ser usados os mtodos comportamentais, ou seja, de abstinncia. A laqueadura e a vasectomia so mtodos cirrgicos e ainda so considerados de difcil reverso. O Ministrio da Sade faz periodicamente a compra centralizada de anticoncepcional oral e injetvel para todos os municpios de todos os estados brasileiros. A distribuio desses insumos realizada diretamente pelas empresas vencedoras dos processos de

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licitao desses produtos. J em relao ao DIU e ao diafragma, a compra e a distribuio continuam sendo realizadas p Ministrio da Sade. pelo

Voc conhece a Lei de Planejamento Familiar? Como essa lei est sendo cumprida no seu municpio?

Isso mesmo, em 1996 o Governo Federal publicou a Lei n 9.263, que trata do planejamento familiar. Nesta lei fica claro que o planejamento familiar um direito de todos, mulheres e homens, de todas as classes sociais. A populao prioritria para o planejamento familiar so as mulheres na idade de 10 a 49 anos de idade, ou seja, as mulheres na idade frtil, onde h risco de engravidar quando tm vida sexual com parceiros do sexo oposto. Muitas pessoas consideram que na idade de 10 anos as mulheres ainda so crianas, mas o que vem sendo verificado nos ltimos anos que as adolescentes esto comeando sua vida sexual cada vez mais cedo. Os servios de sade devem oferecer para essas mulheres pelo menos uma consulta mdica e de enfermagem ao ano, mesmo depois que o mtodo esteja em uso, pois h necessidade de verificar se esse mtodo est adequado e se no est prejudicando a sade de quem o est usando. No mesmo grau de importncia da consulta mdica ou de enfermagem, os servios devem proporcionar pelo menos uma prtica educativa anual para esclarecimentos sobre mtodos contraceptivos e o planejamento familiar, permitindo que se desenvolva a capacidade crtica das mulheres resultando em maior autonomia nas decises sobre assuntos reprodutivos.

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Todos os mtodos contraceptivos requerem a deciso da mulher e a indicao j mdica. Devem ser p preservados os desejos e as necessidades da mulher e do casal.

Os servios de sade do seu municpio oferecem prticas educativas sobre sexualidade e os mtodos para evitar a gravidez?

Quais os mtodos para evitar a gravidez so colocados disposio das mulheres pelos servios de sade do seu municpio?

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5 CONSIDERAES FINAIS
Depois de tudo que voc leu sobre a sade da mulher, hora de agir, apropriando-se dos conhecimentos sobre esse tema e garantindo o debate poltico e democrtico junto aos espaos participativos e de controle social do SUS. Os temas aqui relacionados s mulheres devem ser discutidos com a seriedade e a especificidade necessria, contribuindo para o atendimento humanizado e a melhoria da qualidade dos servios de sade para a mulher. J se fez muito pela sade da mulher, mas ainda temos um longo caminho a percorrer. Voc parte fundamental nesse processo de avano da melhoria da ateno integral sade da mulher. Dissemine essas informaes e busque ampliar o dilogo sobre esse tema nos locais onde voc atuante e a sua voz faa a diferena, quando o tema sade da mulher for discutido.

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REFERNCIAS
BLEICHER, Lana. Sade para Todos J! Fortaleza: Expresso Grca, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. rea Tcnica da Sade da Mulher. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: Plano de Ao para o perodo 20042007. Braslia, 2004. ______. Ministrio da Sade. Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso. Braslia, 2004. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/publicacoes/ Consensointegra.pdfhttp://www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf>. ______. Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Relatrio de Gesto 2003 a 2006: Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Braslia, 2007. ______. Ministrio da Sade. Diretrizes Operacionais: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Pactos Pela Vida e de Gesto: regulamento. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demograa e Sade da Criana e da Mulher. Braslia, 2008. COSTA, Ana Maria. Ateno Integral Sade das Mulheres: Quo Vadis: uma avaliao da integralidade na Ateno Sade das Mulheres no Brasil. 2004. Tese (Doutorado)Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia, Braslia, 2004. (Cadernos da Sade UnB).

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______. Sade, Equidade e Gnero. Braslia: UnB, 2000. COSTA, Ana Maria et al. Controle Social uma questo de cidadania: Sade Assunto para as Mulheres: Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. So Paulo: Rede Sade, 2000. DIAS, Maria Anglica de Salles; PERILLO, Rosngela Durso. Mortalidade Materna: Importncia e Estratgia de Interveno. Sade Digital, [S.l.], n. 5, maio 2002. GASTO, Wagner de Sousa Campos. Reexes Temticas sobre Eqidade e Sade o caso do SUS. Sade e Sociedade, [S.l.], v. 15, n. 2, p. 23-33, maio/ago. 2006. LUCCHESE, Patrcia T. R. Eqidade na gesto descentralizada do SUS: desaos para a reduo de desigualdades em sade. Cinc. Sade Coletiva, [S.l.], v. 8, n. 2, p. 439-448, 2003. ROSAS, Fernando Cristio. Mortalidade Materna: Uma Questo Social. Disponvel em: <http://www.ipas.org.br/arquivos/cristiao/mortalidade.dochttp:// www.ipas.org.br/arquivos/cristiao/mortalidade.doc>.

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