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AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES ONCOLGICOS EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO ADJUVANTE


EVALUATION QUALITY OF LIFE IN ONCOLOGY PATIENTS SUBMITTED TO ADJUVANT CHEMOTHERAPY TREATMENT EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES ONCOLGICOS EN TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO COMPLEMENTAR

Sheila Mara Machado1, Namie Okino Sawada2

Enfermeira especialista em enfermagem em oncologia. Coordenadora da unidade de quimioterapia do Hospital da Pontifcia Universidade Catlica - Campinas. So Paulo, Brasil. Livre Docente. Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribero Preto da Universidade de So Paulo. So Paulo, Brasil.
RESUMO: Estudo do tipo exploratrio descritivo que objetivou avaliar a qualidade de vida de pacientes com cncer de mama e intestino, no incio e trs meses aps o tratamento quimioterpico. Para a coleta de dados foi utilizado o European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire. A amostra constou de 21 pacientes atendidos em uma clnica de quimioterapia na cidade de Ribeiro Preto, no perodo de outubro de 2005 a junho de 2006. Para a anlise dos dados utilizou-se de estatstica descritiva e inferencial. Os resultados apontaram uma diminuio nas funes fsicas, emocional, cognitiva e social e aumento nos sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor, insnia, perda de apetite, diarria. Apesar disso, a mdia da avaliao do estado geral de sade/qualidade de vida aumentou aps os trs meses de tratamento, demonstrando que a quimioterapia adjuvante teve um impacto positivo na qualidade de vida.

PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de vida. Quimioterapia adjuvante. Neoplasias das mamas. Neoplasias intestinais.

KEYWORDS: Quality of life. Chemotherapy, adjuvant. Breast neoplasms. Intestinal neoplasms.

ABSTRACT: This is an exploratory and descriptive study that aimed to assess the quality of life of breast and intestinal cancer patients at the start and then three months after chemotherapy. For data collection, the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire was applied. The sample consisted of 21 patients, treated at a chemotherapy clinic in Ribeiro Preto-SP, Brazil, between October, 2005, and June, 2006. For data analysis, descriptive and inferential statistics were used. The results point out a decrease in physical, emotional, cognitive, and social functions with an increase in fatigue, nausea and vomiting, pain, insomnia, appetite loss, and diarrhea symptoms. Nevertheless, the mean general health state/quality of life assessment score increased three months after treatment, demonstrating that adjuvant chemotherapy positively affected quality of life.

PALABRAS CLAVE: Calidad de vida. Quimioterapia adyuvante. Neoplasias de la mama. Neoplasias intestinales.

RESUMEN: Estudio exploratorio descriptivo, cuyo objetivo fue evaluar la calidad de vida de pacientes con cncer de mama e intestino, al inicio y tres meses despus del tratamiento quimioterpico. Para la recoleccin de los datos fue utilizado el European Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire. La muestra incluy a 21 pacientes atendidos en una clnica de quimioterapia en Ribeiro Preto-SP, Brasil, en el perodo de octubre de 2005 a junio de 2006. Para el anlisis de los datos fue utilizada la estadstica descriptiva e inferencial. Los resultados indicaron una disminucin en las funciones fsicas, emocional, cognitiva y social, adems, del aumento en los sntomas: fatiga, nuseas y vmitos, dolor, insomnio, prdida del apetito, diarrea. A pesar de ello, el promedio de la evaluacin del estado general de salud/calidad de vida aument despus de los tres meses de tratamiento, demostrando que la quimioterapia adyuvante tuvo impacto positivo en la calidad de vida.

Namie Okino Sawada Endereo: Av. Bandeirantes, 3900 14040-902 - Campus da USP, So Paulo, SP, Brasil E-mail: sawada@eerp.usp.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 11 de abril de 2008 Aprovao final:14 de novembro de 2008

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 750-7.

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INTRODUO
O cncer uma doena crnico-degenerativa, considerada hoje, um problema de sade pblica e vrios aspectos como o diagnstico precoce e os meios de reabilitao, fsica, social e psicolgica, so importantes no incentivo luta contra esta doena. O impacto da hiptese diagnstica, a confirmao da doena e do seu tratamento influi diretamente no estilo de vida do indivduo. Sendo assim, a Enfermagem exerce papel importante no controle dos efeitos adversos e nas conseqncias do tratamento sobre o desempenho fsico, psicolgico e social do paciente. O cncer de mama a forma mais comum de cncer e a primeira causa de morte entre as mulheres, podendo tambm ocorrer em homens. o segundo tipo mais freqente no mundo e sua incidncia teve um crescimento contnuo na ltima dcada. Para o ano de 2008, o Instituto Nacional de Cncer (INCA) estimou 49.400 casos novos de cncer de mama, onde sua incidncia maior na regio Sudeste, com um risco estimado de 68 casos novos por 100 mil mulheres.1 O nmero de casos novos de cncer de clon e reto estimados para o Brasil, no ano de 2008 de 12.490 para homens e 14.500 para mulheres, com risco estimado de 13 casos novos para cada 100 mil homens e 15 para cada 100 mil mulheres.1 A quimioterapia adjuvante vem sendo a opo de escolha no tratamento em alguns casos de cncer de mama e cncer de intestino, diminuindo a chance de recidiva e aumentando a sobrevida dos pacientes. Uma vez retirado o tumor, cirurgicamente, a recidiva da doena pode ocorrer atravs de possvel micro metstases ocultas. Portanto, a finalidade do tratamento atravs da quimioterapia adjuvante justamente, erradicar as micro-metstases, diminuindo a chance de recidiva e aumentando a sobrevida.2 Vrias combinaes de drogas que compem os protocolos para tratamento do cncer de mama e cncer de intestino so encontradas na literatura. De acordo com nossa coleta de dados, os protocolos de quimioterapia utilizados no tratamento do cncer de mama foram: Ciclofosfamida, Metotrexate e Fluorouracil (CMF), Fluorouracil, Adriblastina e Ciclofosfamida (FAC), Adriblastina e Ciclofosfamida (AC). Para o cncer de intestino, o protocolo utilizado foi o 5-FU (Fluorouracil + leucovorin). Como essas drogas no possuem especificidade, agredindo alm das clulas tumorais, os tecidos de proliferao, vrios efeitos colaterais podem
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ser relatados e diagnosticados nos pacientes com este tipo de tratamento.3 Os principais efeitos colaterais ou toxicidades do tratamento quimioterpico so hematolgicos, gastrointestinais, cardiotoxicidade, hepatotoxicidade, toxicidade pulmonar, neurotoxicidade, disfuno reprodutiva, toxicidade vesical e renal, alteraes metablicas, toxicidade dermatolgicas e reaes alrgicas e anafilaxia.3 A mensurao de Qualidade de Vida (QV) do paciente oncolgico, nos dias atuais, um importante recurso para avaliar os resultados do tratamento na perspectiva do paciente. A enfermagem tem um importante papel na avaliao clnica do tratamento. A monitorizao dos sintomas da doena e dos efeitos colaterais da teraputica so aspectos importantes que influenciam a QV dos sobreviventes do cncer.4 A Organizao Mundial da Sade define QV como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.5:1 Nessa definio inclui seis domnios principais: sade fsica, estado psicolgico, nveis de independncia, relacionamento social, caractersticas ambientais e padro espiritual.5 Qualidade de vida uma noo eminentemente humana que tem sido aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e prpria esttica existencial. Esses autores ainda consideram que o termo abrange muitos significados, que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se reportam em diferentes pocas e espaos da histria.6 No h na literatura uma definio consensual de QV, mas existe uma concordncia razovel entre os pesquisadores acerca do construto QV, cujas caractersticas so a subjetividade, relacionada s respostas que devem ser do prprio indivduo e dependem de sua experincia de vida, valores e cultura; a multidimensionalidade, que se caracteriza pelos vrios domnios que envolvem a avaliao de QV e a bipolaridade, cuja avaliao de QV pode variar de bom para ruim. Portanto, a concepo de QV diferente, entre os indivduos, locais e tempos diferentes.6 Vrios instrumentos que avaliam QV em pacientes com cncer so encontrados na literatura internacional. Nesse estudo, o instrumento utilizado foi da European Organization for Research

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and Treatment of Cncer Quality of Life Questionnaire Core 30 Items (EORTC-QLQ-C30) verso 3.0 em portugus, que avalia a qualidade de vida em pacientes com cncer.7 Sendo assim, o objetivo dessa pesquisa foi avaliar a QV de pacientes com cncer de mama e intestino, submetidos ao tratamento quimioterpico adjuvante, no incio e aps trs meses.

CASUSTICA E MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, longitudinal, com abordagem quantitativa, desenvolvido no Centro de Oncologia do Hospital Beneficincia Portuguesa de Ribeiro Preto-SP, no perodo de outubro de 2005 a junho de 2006. A populao foi constituda de 22 pacientes que atenderam aos critrios de incluso: diagnstico de cncer de mama ou cncer de intestino, estar iniciando o tratamento quimioterpico adjuvante e concordar em participar do estudo no perodo da coleta de dados. Tendo em vista que um paciente no concordou em participar da segunda entrevista, o total da amostra constou de 21 pacientes. O projeto de pesquisa foi analisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto pelo protocolo N 0583/2005. Os pacientes foram informados sobre o motivo da pesquisa e a confidencialidade dos dados e, estando de acordo, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Aps esta abordagem, procedeu-se coleta dos dados por meio de entrevistas, sendo a primeira realizada na prpria clnica e na primeira sesso de quimioterapia. A segunda entrevista foi realizada por contato telefnico, trs meses aps a primeira sesso pela pesquisadora. Para a coleta dos dados, foi utilizado um instrumento contendo duas partes: a primeira destinada aos dados scio-demogrficos, clnicos e teraputicos e a segunda parte contendo o questionrio EORTC QLQ-C30. O instrumento da EORTC-QLQ-C30 verso 3.0 em portugus, foi criado pela Organizao Europia de Pesquisa e Tratamento do Cncer (EORTC) em 1986 e foi denominado de QLQ-C30, sendo disponvel em trs verses. A primeira verso contendo 36 questes de 1987, a segunda de 1993 e a terceira, contendo 30 questes, de 2000. Esse questionrio, no Brasil foi validado por um estudo8 e outro9 aplicou este instrumento para avaliar a qualidade de vida de pacientes com cncer colo-retal, tratados com inteno curativa.

O questionrio contm 30 itens compostos por escalas com mltiplos itens e medidas de item nico, que visam refletir a multidimensionalidade do construto QV. Esse instrumento inclui cinco escalas funcionais (funo fsica, funo cognitiva, funo emocional, funo social e desempenho de papis), trs escalas de sintomas (fadiga, dor, nuseas e vmitos), uma escala de QV e sade global, seis outros itens que avaliam sintomas comumente relatados por doentes com cncer (dispnia, falta de apetite-anorexia, insnia, constipao e diarria), escala de avaliao do impacto financeiro do tratamento e da doena. Os escores das escalas e das medidas variam de zero a 100, sendo que um alto valor do escore representa um alto nvel de resposta. Assim, se o escore apresentado na escala funcional for alto, isso representa um nvel funcional saudvel, enquanto que um escore alto na escala de sintomas, representa um nvel alto de sintomatologia e efeitos colaterais. Para atender aos objetivos propostos, foi realizada anlise estatstica descritiva dos dados scio-demogrficos, clnicos e teraputicos e do EORTC QLQ-C30, atravs do clculo da mdia, desvio padro, teste t de Student para comparar as amostras pareadas e clculo do coeficiente Alpha de Cronbach para avaliao das propriedades psicomtricas do EORTC QLQ-C30.

RESULTADOS E DISCUSSO
Para verificar a confiabilidade do instrumento nessa amostra, foi realizado o teste Alfa de Cronbach com o resultado de 0,96, demonstrando que o instrumento confivel e vlido para a amostra estudada. Quanto s caractersticas scio-demogrficas da populao, a mdia de idade, no grupo foi de 55,5 12,0 anos, com idade mnima de 28 anos e mxima de 70 anos, com predominncia do sexo feminino (68,9%), em relao ao masculino (38,1%), sendo a maioria (71,4%) em unio consensual, (42,8%) aposentados/pensionistas e, com baixa escolaridade (66,6%). Do ponto de vista scio-demogrfico e clnico, houve predomnio do sexo feminino, sendo que das 13 pacientes, 10 apresentaram diagnstico de cncer de mama e trs sendo diagnosticadas com cncer de intestino. Enquanto que, os oito pacientes masculinos, apresentaram diagnstico de cncer de intestino. Dados da literatura revelam que o cncer de mama, na regio
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Sudeste, o mais incidente entre as mulheres, sendo o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o primeiro entre as mulheres.1 Com relao ao cncer colo-retal, os registros do INCA estimaram para 2008, a ocorrncia de 12.490 casos em homens e de 14.500 em mulheres sendo o segundo tipo de cncer mais prevalente no mundo, depois do cncer de mama.1 Outro dado demogrfico importante com relao idade, pois uma porcentagem maior de pessoas acometidas pela doena est na faixa etria entre 41 a 60 anos (52,4%), o que vai ao encontro

dos dados da literatura que revelam incidncias maiores de cncer colo-retal em pacientes acima de 50 anos, e, para o cncer de mama, uma incidncia rara antes dos 35 anos, com crescimento rpido e progressivo acima desta faixa etria.1,10 Quanto s variveis clnicas e teraputicas, 47,6% tinham diagnstico de cncer de mama, sendo 70% tratados com o protocolo FAC, 20% com o protocolo CMF e, os restantes 10%, com AC. Com o diagnstico de cncer de intestino, o total correspondeu a 52,4%, sendo 100% dos pacientes tratados com o protocolo 5-FU+leucovorin.

Tabela 1 - EORTC QLQ C30 dos sujeitos com cncer de mama, avaliados no incio e trs meses aps tratamento. Ribeiro Preto-SP, 2006
Itens da escala Funo Fsica Desempenho de Papel Funo Emocional Funo Cognitiva Funo Social Fadiga Nuseas e Vmitos Dor Dispnia Insnia Perda de Apetite Constipao Diarria Dificuldade Financeira Estado geral de sade/QV Incio (xDP)* 78,9016,29 62,031,243 53,628,3 78,519,2 80,326,7 25,527,2 9,9622,4 43,335,3 16,528,04 23,341,7 23,341,7 13,332,1 6,613,9 60,828,8 Trs meses aps (xDP) 63,023,6 70,3032,1 46,027,1 58,633,5 71,9 33,3 43,331,1 28,3219,3 46,639,1 16,523,3 49,947,7 19,935,7 9,915,9 13,223,0 73,329,6 Teste t 2,505 0,830 0,770 2,246 1,354 1,922 2,093 0,557 0,000 1,307 2,450 0,270 0,802 2,133 Valor de p 0,101 0,428 0,274 0,050 0,005 0,087 0,060 0,591 1,000 0,687 0,934 0,420 0,830 0,006

* (xDP)= Mdia Desvio Padro; = diferena estatisticamente significante para p0,05

Ao serem avaliados os escores mdios de QV obtidos nos diversos domnios, no incio do tratamento quimioterpico adjuvante e trs meses aps nos casos de cncer de mama (Tabela 1), verificou-se que aps trs meses de tratamento, os domnios de QV avaliados que mostraram diferena estatisticamente significante foram: funo cognitiva e funo social com diminuio das mdias demonstrando que houve um decrscimo nessas funes; as funes fsicas e emocionais tambm tiveram as mdias diminudas porm no foram estatisticamente significantes. Os sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor, insnia tiveram as suas mdias aumentadas demonstrando piora desses
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sintomas, mas no houve diferena estatisticamente significante. Os sintomas perda de apetite e constipao, aps trs meses apresentaram mdias diminudas e o sintoma dispnia manteve-se na mesma mdia e o sintoma diarria ausente entre esses pacientes. Relaciona-se o prejuzo nas funes fsica, emocional, cognitiva e social ao aumento dos sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor, insnia que aumentaram com o tratamento adjuvante aps trs meses. O estudo tambm demonstrou que os sintomas fadiga, nuseas e vmitos foram aqueles de maior impacto na QV dos pacientes com cncer de mama, submetidos quimioterapia.11

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A pesquisa que avaliou a funo cognitiva de pacientes com cncer de mama tratadas com quimioterapia adjuvante e comparou com um grupo em acompanhamento de sade, detectou que a funo cognitiva estava prejudicada no grupo de mulheres com cncer de mama em tratamento adjuvante.12 Um outro estudo indicou que em um grupo que recebeu quimioterapia foi detectado a diminuio do funcionamento fsico e conseqentemente, mais problemas com as atividades do trabalho ou atividades dirias, alm disso, as pacientes relata-

ram intensa fadiga aps completar o tratamento quimioterpico e piora na sade geral.13 Os resultados encontrados nessa pesquisa corroboram com os estudos citados acima com exceo dos itens desempenho de papel e estado geral de sade/QV que aps trs meses de tratamento, as mdias foram maiores, diferena estatisticamente significante foram encontradas no item estado geral de sade/QV, demonstrando que apesar do aumento dos sintomas as pacientes consideraram que houve melhora no seu estado de sade e qualidade de vida.

Tabela 2 - EORTC QLQ C30 dos sujeitos com cncer de intestino, avaliados no incio e trs meses aps tratamento. Ribeiro Preto-SP, 2006
Itens da escala Funo Fsica Desempenho de Papel Funo Emocional Funo Cognitiva Funo Social Fadiga Nuseas e Vmitos Dor Dispnia Insnia Perda de Apetite Constipao Diarria Dificuldade Financeira Estado geral de sade/QV Incio ( xDP) 72,926,1 68,334,3 57,830,1 84,614,3 78,922,4 25,225,8 1,515,0 15,128,3 6,013,3 30,1843,2 9,030,1 15,131,1 12,0922,2 12,122,5 78,015,9 Trs meses aps ( xDP) 61,025,6 72,843,6 67,027,5 74,623,8 72,8123,98 34,329,19 1,515,0 25,744,3 3,09,95 24,142,3 12,030,7 3,010,0 18,1834,4 24,226,3 78,019,4 Teste t 2,980 0,433 1,365 1,896 0,946 1,363 1,136 1,000 0,300 1,000 1,174 1,000 1,491 Valor de p 0,001* 0,034 * 0,016* 0,129 0,063 0,021*
-

0,013 0,020 0,554 0,341 0,267 0,341 0,167 1,000

* = diferena estatisticamente significante para p0,05; ns= diferena estatisticamente no-significante.

Quanto ao grupo de pacientes com cncer de intestino, conforme Tabela 2, pode-se observar que aps trs meses do tratamento houve diferena estatisticamente significativa nas funes fsicas, desempenho de papel e funo emocional, e nos sintomas de fadiga, dor e dispnia. As mdias aumentaram, depois dos trs meses de tratamento, na funo emocional e no desempenho de papel demonstrando que houve melhora estatisticamente significante nessas funes. A funo fsica tambm foi estatisticamente significante e teve a diminuio das mdias aps os trs meses, revelando prejuzo nessa funo. Relaciona-se esse resultado com o aumento nas mdias dos sintomas fadiga e dor que tambm foi estatisticamente sig-

nificante e aos sintomas perda de apetite, diarria que tambm aumentaram suas mdias apesar de no ser estatisticamente significante. A funo fsica, funo cognitiva e funo social tiveram suas mdias diminudas, apesar disso a avaliao do estado geral de sade/QV teve sua mdia mantida revelando que o estado de sade e a qualidade de vida desses pacientes permaneceram iguais no incio e aps os trs meses de tratamento. As pesquisas que avaliaram a qualidade de vida de pacientes com cncer colorretal tratados com quimioterapia sistmica tambm encontraram deteriorao nas funes fsica e aumento dos sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor e insnia.14-15
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O estudo que utilizou o EORTC QLQ C-30 e o SF 36 (Medical Outcomes Study Short Form 36) para avaliar a QV de pacientes com cncer colorretal antes da cirurgia, na alta e aps trs meses, encontraram melhora na QV a partir do terceiro ms.16 O estudo que avaliou a influncia dos efei-

tos da quimioterapia na qualidade de vida dos pacientes com cncer colorretal, encontrou que a qualidade de vida diminuiu aps o incio da quimioterapia nos aspectos fsicos e psicolgicos e que as toxicidades gastrointestinais foram mais freqentes que as hematolgicas.15

Tabela 3 - EORTC QLQ C30 dos sujeitos tratados de cncer de mama e cncer de intestino, avaliados no incio e trs meses aps tratamento. Ribeiro Preto-SP, 2006
Itens da Escala Funo Fsica Desempenho de Papel Funo Emocional Funo Cognitiva Funo Social Fadiga Nuseas e Vmitos Dor Dispnia Insnia Perda de Apetite Constipao Diarria Dificuldade Financeira Estado geral de sade/QV Incio (xDP) 75,621,6 65,332,2 55,828,5 82,716,9 79,523,9 25,325,8 5,516,1 28,534,2 11,121,70 26,9,41,5 15,835,9 14,230,8 6,316,8 9,518,5 69,824,0 Trs meses aps (xDP) 61,924,0 71,637,6 57,028,7 67,029,2 72,328,0 38,629,7 14,319,2 35,7142,2 9,418,5 36,445,7 15,8232,68 6,313,2 9,526,0 19,024,6 75,724,3 Teste t 3,828 0,895 0,207 2,974 1,642 2,378 1,920 1,279 0,439 0,662 0,006 1,005 1,000 1,671 1,835 Valor de p 0,001* 0,381 0,838 0,007* 0,116 0,027* 0,069 0,215 0,666 0,515 0,995 0,317 0,329 0,110 0,127

* = diferena estatisticamente significante para p0,05;

A Tabela 3 mostra o total de pacientes com cncer de mama e intestino, no incio e depois de trs meses de tratamento, foi encontrado diferena estatisticamente significativa nos itens funo fsica, cognitiva e fadiga com diminuio das mdias da funo fsica e cognitiva e aumento na mdia do sintoma fadiga. No requisito estado geral de sade/ QV houve melhora aps trs meses de tratamento, no entanto, alguns itens no acompanharam este aspecto como os sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor e insnia que foram intensificados. Este fato parece ter refletido na diminuio da funo fsica, da funo cognitiva e da funo social. A melhora apresentada no requisito estado geral de sade/ QV, visto acima, teve como suporte os itens desempenho de papel, funo emocional, dispnia, constipao que melhoraram aps os trs meses. Pesquisadores afirmam que os pacientes com cncer, submetidos tratamento quimioterpico, podem apresentar uma variedade de efeitos colateTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 750-7.

rais como dor, nuseas e vmitos, queda de cabelo, alterao de peso, fadiga e ansiedade.17 No entanto, o efeito colateral mais comumente relatado a fadiga. Os dados desse estudo corroboram com este achado na literatura, nota-se que a maioria dos itens na escala de sintomas, apresentam suas mdias e desvios padro aumentados aps trs meses de tratamento e a fadiga teve um aumento estatisticamente significante. Outros autores realizaram uma pesquisa na qual a QV de pacientes com cncer colorretal foi comparada com a populao geral, utilizando o mesmo instrumento desse estudo, verificaram que aps um ano de diagnstico, os pacientes mostraram escores ligeiramente piores nas funes fsicas, desempenho de papel, funo cognitiva e sade global, enquanto que as limitaes mais severas foram observadas nas escalas de funo emocional e social e nas escalas de sintomas como fadiga, dispnia, insnia, constipao, diarria e dificuldades

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financeiras. Estes autores concluram que os dficits e as limitaes acima mencionadas constituem os principais fatores dificultadores para uma melhor QV de pacientes com cncer colo-retal.18 A literatura demonstra que alguns quimioterpicos provocam prejuzos na funo cognitiva como os Fluouracil, Ciclofosfamida e Metrotexate.19 As evidncias dos prejuzos que os quimioterpicos provocam na funo cognitiva so relacionadas a leucoencefalopatia (alterao na substancia branca cerebral), a resposta inflamatria no crebro induzidas pela respostas das citoquinas, a anemia e a menopausa precoce. A funo cognitiva definida como um conceito multidimensional e descreve os domnios que resultam do desempenho saudvel do crebro como a ateno e concentrao, funo executiva, processos de informaes rpidas, linguagem, funcionamento motor, habilidade visual e espacial e memria.19 A quimioterapia um tratamento sistmico que tem um impacto grande sobre a diviso das clulas tumorais, provoca toxicidade pelo efeito deletrio sobre a diviso das clulas normais do corpo tais como a medula ssea ou trato gastrointestinal. A neurotoxicidade um efeito colateral maior porque o sistema nervoso composto por clulas que no se dividem ou se dividem lentamente. Os protocolos envolvidos nessa pesquisa so descritos como provocador de alterao na substncia branca cerebral (5-Fluorouracil, metrotexate e ciclofosfamida) que causam prejuzos na funo cognitiva como falta de concentrao, diminuio da habilidade visual e espacial e diminuio da memria.19 O estudo que comparou pacientes com cncer de mama que receberam quimioterapia adjuvante com grupo de mulheres que faziam controle de sade, verificou diferena estatisticamente significante em todos os escores que avaliavam funo cognitiva, demonstrando que o grupo que recebeu tratamento quimioterpico adjuvante teve diminuio da funo cognitiva. Ressaltam tambm a implicao que esse dado tem no consentimento informado, na orientao dos pacientes bem como na importncia de um suporte psicossocial para os pacientes que iro ser submetidos quimioterapia adjuvante.12

tratado com quimioterapia adjuvante, ao final dos trs meses, apesar de algumas funes se apresentarem mais prejudicadas como a funo fsica, cognitiva, social e o aumento dos sintomas fadiga, nuseas e vmitos, dor, insnia e diarria. Considera-se como limitao desse estudo o nmero reduzido de sujeitos, apesar disso, os resultados encontrados corroboram com os da literatura, demonstrando a importncia de estudos dessa natureza, que identificam a influncia dos efeitos da quimioterapia na QV dos pacientes oncolgicos. Conhecer essas implicaes auxilia os enfermeiros no planejamento de uma assistncia que visa a diminuio desses sintomas bem como estratgias que melhorem as funes desses pacientes. A qualidade de vida uma importante medida de resultado em estudos clnicos, por isso as avaliaes no incio do tratamento quimioterpico adjuvante e trs meses aps proporcionam resultados de acompanhamento com perspectivas de atuao para melhorar os aspectos da QV dos pacientes oncolgicos em quimioterapia. Para tanto, h que se considerar tambm, a importncia na escolha do instrumento de QV, que dever ser feita de maneira cuidadosa a fim de se detectar diferenas relevantes na vida de cada paciente em particular, tendo em vista que os dados podero afetar os resultados e concluses do experimento. Para o enfermeiro, que atua na rea de oncologia, o conhecimento das drogas, o modo de administrao e possveis efeitos colaterais provocados, podero auxili-lo no desenvolvimento de estratgias de interveno, que possam garantir uma assistncia qualificada. Entende-se que, o diagnstico de cncer geralmente representa uma sobrecarga emocional para o paciente e familiar, podendo provocar vrios transtornos como, depresso, ansiedade e outros. Em vista disso, recorrncia a mtodos mdicos no-convencionais, dentro da medicina alternativa e complementar, tem crescido muito, no s o interesse como tambm a aplicabilidade de vrios mtodos que podem auxiliar o paciente no enfrentamento do diagnstico e tratamento, podendo desta forma, melhorar sua qualidade de vida. Associados a isto existem tambm os programas de reabilitao com o objetivo de promover um ajustamento fsico global e psicossocial.

CONSIDERAES FINAIS
O conjunto de resultados apresentados permitiu visualizar um impacto positivo da QV em pacientes com cncer de mama e cncer de intestino

REFERNCIAS
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