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75 UMA AV ALI AO DO PERFIL NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES COM SNDROME DE DOWN PARA UM EFICIENTE ACONSELHAMENTO DIETTICO AN EV ALUATION OF THE NUTRITIONAL PROFILE OF TEENAGERS WITH DOWN SYNDROME FOR AN EFFICIENT DIETETIC COUNSELING

Ivandra Mari Roieski Nutricionista Mestre em Cincia da Motricidade Humana UCB-RJ, Professora da UNIRG-TO

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Resumo: O presente estudo teve como objetivo avaliar o perfil nutricional dos 18 adolescentes com sndrome de Down, residentes na Regio Sul do Estado do Tocantins, com idade entre 10 e 19 anos. Para a concretizao deste estudo foi utilizado o mtodo de avaliao de contexto que permite definir e descrever o meio ambiental concernente a um fenmeno. Na avaliao antropomtrica utilizou-se a distribuio de referncia recomendada pela Organizao Mundial da Sade para adolescentes da populao em geral, que indica o ndice de massa corporal associado mensurao das pregas cutneas tricipital e subescapular. Para a avaliao da qualidade alimentar foi aplicado um Questionrio de Freqncia Alimentar para Adolescentes e adaptado para o presente estudo, cujos dados foram comparados com a Pirmide Alimentar Adaptada. Neste estudo, 61% dos indivduos apresentaram excessiva massa corporal. Destes, pelas medidas das dobras cutneas, 63,6% de tm gordura acima Os do desejvel, alimentares com se resultado confirmatrio obesidade. hbitos

mostraram inadequados, uma vez constatado consumo menor que o recomendado de hortalias, frutas, leite e produtos lcteos, bem como o consumo exagerado de carnes, ovos, acares, cereais, pes, tubrculos e razes. Concluiu-se que os indivduos com sndrome de Down apresentam tendncia a terem peso excessivo e mesmo obesidade, problema que pode ser agravado pelos hbitos alimentare s inadequados detectados no estudo. Entendeu-se como necessria a reeducao alimentar destes indivduos, tendo, esta avaliao de contexto contribudo para o planejamento de uma eficiente interveno nutricional para esse grupo populacional, podendo trazer benefcios para suas vidas. Palavras-Chave: Avaliao nutricional Adolescente - Sndrome de Down.

Abstract: To evaluate the nutritional profile of 18 teenagers with Down syndrome, resident in the south region of the State of Tocantins. For the research the method of context evaluation, that helps define and describe the environmental concerned a phenomenon. A reference distribution recommended by the World
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Health Organization was used for an anthropometric evaluation for teenagers of the population in general, which uses the body mass index associated to measuring the tricipital and the subscapular cutaneous folds. The Questionnaire for the Feeding Frequency of Teenagers adapted to the current study, was applied for evaluating the nutritious quality, which data was compared with the Adapted Alimentary Pyramid. This experiment, 61% of the subjects present an excess body mass. From these, by the cutaneous folds measurements, 63.6% have fat above the desirable level. The nutritious habits showed themselves to be inadequate, once a lesser than recommended consumption of vegetables, fruits, milk, and dairy products was ascertained, as well the exaggerated consumption of meats, eggs, sugars, cereals, tubercle breads, and roots. It was concluded that the subjects with Down syndrome present a tendency to become overweight and even obese, a problem which can be aggravated by inadequate feeding habits detected in the study. An alimentary reeducation being necessary, this evaluation of context can contribute to planning an efficient nutritional intervention for this population group, which can bring benefits to their lives. Keywords: Nutrition Assessment, Adolescent, Down syndrome.

Introduo A Sndrome de Down (SD) est presente em 18% dos deficientes mentais vinculados a instituies especializadas. A incidncia da SD em nascidos vivos de um para cada 600/800 nascimentos, tendo uma mdia de 8.000 novos casos por ano no Brasil. De acordo com os dados levantados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) no Censo de 2000, existe cerca de 300 mil pessoas com este distrbio gentico no pas, as quais mostram uma expectativa de vida de 50 anos. Estes dados so bastante semelhantes s estatsticas mundiais (MOREIRA; EL-HANI, GUSMO, 2000; MOELLER, 2006). A tendncia obesidade nesses indivduos uma caracterstica predominante e se inicia entre os trs e os seis anos de idade, acentuando-se na adolescncia e dificultando a manuteno de um peso ou massa corporal adequada. Tal fato, juntamente com a preferncia por alimentos de fcil mastigao e alto teor calrico, aspecto preponderante na alimentao de pessoas com SD, podem
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favorecer o desequilbrio nutricional, com insuficiente ingesto de vitaminas, minerais e fibras e constitui fator de risco para que enfermidades como as cardiovasculares e os distrbios metablicos, venham a acometer esse grupo populacional (CRONK et al., 1988; PUESCHEL, 2006; SCHWARTZMAN, 1999; TOLEDO et al., 1999; VIEIRA et al., 2005). Assim, intervenes que possam favorecer uma dieta nutricional equilibrada para esse grupo populacional ainda na infncia, no sentido de prevenir resultados desfavorveis na idade adulta, ou mesmo melhorar quadros de sobrepeso ou obesidade j institudos, tm sido recomendadas. Entende-se, porm, que uma avaliao inicial acerca do estado nutricional desses indivduos se faz necessria para que tais intervenes sejam desenvolvidas em funo de carncias prprias desses entes, vindo a se constituir como efetivamente valiosa em suas vidas. Diante dessa problemtica, neste estudo se objetivou avaliar o perfil nutricional dos adolescentes com SD, que moram na Regio Sul do Estado do Tocantins, com o propsito de fornecer informaes teis para o planejamento cientfico de um futuro aconselhamento nutricional que venha beneficiar o estado de sade desses indivduos. Mtodos Para a pesquisa foi utilizado o mtodo de avaliao de contexto, que permite definir o meio ambiental concernente a um fenmeno, descrever as condies reais e desejadas em relao ao referido ambiente, identificar as necessidades no supridas, as oportunidades no utilizadas e diagnosticar os problemas que impeam o desenvolvimento de objetivos previamente determinados (STUFFLEBEAM, 1977). Foi assim desenvolvido um estudo descritivo acerca do perfil nutricional de 18 adolescentes com sndrome de Down, residentes na Regio Sul do Estado do Tocantins, com idade entre 10 e 19 anos, sendo 07 do sexo masculino e 11 do sexo feminino que de acordo com Cochran (1956), constituram um grupo censo. Com esse fim, muito embora haja indicao de distribuies especficas para a avaliao de pessoas com SD, as quais se baseiam na relao peso/idade, optouse pela distribuio de referncia recomendada pela Organizao Mundial da Sade (W HO, 2007), para adolescentes da populao geral, ou seja, a que utiliza o ndice
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de massa corporal (IMC= peso/estatura2) para crianas a partir de 05 anos at adolescentes com 19 anos, associado mensurao das pregas cutneas tricipital (PCT) e subescapular (PCS), comumente utilizado em unidades bsicas de sade. A coleta de dados relativos estatura, massa corporal, s pregas cutneas tricipital (PCT) e subescapular (PCS) e ainda, freqncia de consumo dos grupos alimentares foi realizada com os adolescentes e seus pais ou responsveis, nos prprios domiclios. Verificou-se a estatura utilizando fita mtrica no extensvel, afixada parede em local plano e sem rodaps. Os indivduos foram orientados a permanecerem descalos, de costas para a fita, com os ps paralelos, os tornozelos juntos, braos soltos ao longo do corpo, em posio ereta e com a cabea posicionada de forma que a parte inferior da rbita ocular estivesse no mesmo plano do orifcio externo do ouvido Plano de Frankfurt. Os tornozelos, as ndegas, os ombros e a cabea devero estar em contato com o plano vertical. A massa corporal foi aferida por medio nica, utilizando-se uma balana porttil, marca Plena, com preciso de 50 gramas. Para isto, instruiu-se o adolescente a ficar descalo e com o mnimo de roupas, e que distribusse o peso igualmente entre os ps (JELLIFFE, 1968). A Prega Cutnea do Trceps (PCT) e a Cutnea Subescapular (PCS) foram coletadas utilizando-se plicmetro cientfico da marca Cescorf, conforme recomendaes de Lohman (1986). Ambas as pregas foram dicotomizadas no valor correspondente ao percentil 90 da distribuio de referncia para sexo e idade de acordo com a curva do National Center for Health Statistics. Os valores da somatria da PCT e PCS em percentil >90 caracterizam obesidade quando associadas ao IMC (WHO, 1995). Para complementar a avaliao antropomtrica, investigou-se o consumo de alimentos do grupo estudado, aplicando-se o Questionrio de Freqncia Alimentar para Adolescentes (QFAA), desenvolvido e validado por Slater et al. (2003) e adaptado para o presente estudo, o qual possibilitou conhecer os hbitos alimentares desses adolescentes, em termos de percentuais relacionados a oito grupos de alimentos discriminados segundo a Pirmide Alimentar Adaptada (PHILIPPI, 1999), para os quais foram indicadas a pores dirias, estipuladas em medidas caseiras, como a seguir: Acares e doces (1 poro no mnimo e 2 no mximo); Leite e produtos lcteos (3 pores); leos e gorduras (1 poro no mnimo e 2 no mximo); Cereais, pes, tubrculos e razes (5 pores no mnimo e 9
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no mximo); Hortalias (4 pores no mnimo e 5 no mximo); Frutas (3 pores no mnimo e 5 no mximo); Leguminosas (1 poro); Carnes e ovos (1 poro no mnimo e 2 no mximo). tica da Pesquisa O projeto desta pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Castelo Branco (UCB/RJ) e aprovado sob protocolo n 194/2008. Nessas condies, a coleta de dados se deu conforme a resoluo 196/96. Assim, inicialmente foi solicitada autorizao dos pais ou responsveis para que o estudo fosse desenvolvido, atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual se deixou clara a natureza do estudo. Resultados ndices excessivos de massa corporal foram encontrados em 61% dos indivduos (11), como se pode verificar na Figura 1, sendo 28% com sobrepeso e 33% com obesidade.

7 6 Frequncia relativa (%) 5 4 3 2 1 0 Baixo peso Eutrfico Sobrepeso Obesidade Feminino Masculino

Figura 1 - Diagnstico nutricional segundo IMC por idade

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Destes, 63,6% possuem gordura acima do desejvel, segundo medidas das pregas cutneas tricipital e subescapular (Tabela 1).

Tabela 1 - ndice de adolescentes com sobrepeso ou obesos Classificao Maior ou igual P90 Menor P90 Feminino 04 (36,4%) 04 (36,4%) Masculino 03 (27,3%) 00 Total 07 63,7% 04 36,3%

Quanto aos hbitos alimentares, na Figura 2 se verificaram como inadequados, uma vez que foi constatado consumo menor que o recomendado de alimentos do grupo de hortalias e frutas em 78% dos adolescentes, de alimentos do grupo de leites e produtos lcteos em 50% e, ainda, um consumo exagerado de carnes, ovos e acares por todos os indivduos, bem como de cereais, pes, tubrculos e razes em 16% daqueles.

100,00 Consum o (% ) 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

Cereais, pes, tubrculos e razes leos e gorduras Leite e produtos lcteos Carnes e ovos Leguminosas Hortalias Acares Frutas

Consumo menor Consumo maior Consumo de acordo*

* Consumo de acordo com Pirmide Alimentar Adaptada (Philippi et al., 1999)

Figura 2 - Consumo dirio segundo os grupos alimentares

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Resultados semelhantes foram encontrados por outros autores. Santos (2006) relata um consumo 86,7% de inadequao no consumo de fibras em jovens de 04 a 14 anos com SD. Em adolescentes da populao geral, estudos realizados com adolescentes tambm verificaram baixos consumos de frutas e hortalias (GAMBARDELLA et al, 1999; VIEIRA et al, 2005). Outros estudos observaram elevado consumo dos grupos das carnes e ovos e dos doces e acares (BARBOSA et al, 2004, MOMO et al, 2006). Como conseqncias dos baixos consumos dos grupos das hortalias e frutas, esses adolescentes podem apresentar um dficit de vitaminas e minerais, pois, nesta faixa de idade, as necessidades vitamnicas esto aumentadas, tendo em vista o anabolismo e o gasto energtico da puberdade. Tambm o aumento das necessidades vitamnicas progressivamente maior durante o estiro puberal, devido s diferenciaes celulares e a mineralizao ssea (EISENSTEIN et al., 2000). Ainda pelo baixo consumo desses tipos de alimentos pode ocorrer deficincia na ingesto de fibras dietticas, agravando-se os casos de constipao intestinal, comum entre os indivduos com SD. Isto se deve ao fato das fibras auxiliarem no trnsito intestinal, bem como no seqestro da glicose e das gorduras, atuando na preveno de alguns tipos de cncer e no controle do peso, dentre outras funes (LUKE et al., 1996). No grupo das hortalias e das frutas, algumas freqncias de consumo tambm merecem destaque no estudo. Os alimentos mais consumidos foram beterraba cozida, a laranja e a banana, numa mdia de trs vezes por semana, o que pode ser parcialmente explicado pelo fcil acesso de tais produtos na regio estudada, pelo baixo custo e pela textura macia que apresentam. J os alimentos que mostraram menor consumo foram o repolho e a ma, talvez pela textura que dificulta a mastigao, sendo que 34% dos adolescentes nunca os consomem. Verificou-se tambm, que 27% do grupo nunca consomem alimentos do grupo das hortalias. Quanto ao consumo reduzido de leite e produtos lcteos, entende-se ser um hbito alimentar bastante prejudicial, uma vez que estes alimentos tm como principal funo atuar no crescimento sseo e na manuteno da presso arterial (PHILIPPI et al., 1999; COZZOLINO, 2007).
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Relativamente a um consumo exagerado de fontes proticas, em longo prazo, entende-se que pode sobrecarregar os rins e, de forma aguda, causar desidratao, provocar perda acentuada de clcio com desmineralizao ssea (osteoporose); resistncia perifrica insulina e gota (COZZOLINO, 2007). J a elevada ingesto de bebidas adicionadas de acar, representadas pelo grande consumo dos sucos em p artificiais (78%), dos acares de adio (67%) e dos refrigerantes (56%) por parte dos indivduos participantes da pesquisa, fato tambm observado por outros autores que ressaltam ser isto uma prtica comum entre adolescentes da populao em geral, pode contribuir para o ganho de peso, sendo associada ao desenvolvimento da obesidade (BERKEY et al, 2004). Esses alimentos so de baixo valor nutricional, encontrando-se no topo da pirmide alimentar e devem ser consumidos esporadicamente. Concluso O estudo permitiu concluir que os indivduos com sndrome de Down apresentam tendncia a terem peso excessivo e, mesmo, obesidade, problema que se estabelece por questes neurofisiolgicas podendo, no entanto, ser agravado por aspectos ambientais, especialmente por hbitos alimentares inadequados. Entendeu-se, pois que, muito embora esses indivduos apresentem disfunes especficas da sndrome de Down, h provvel relao entre a prevalncia de sobrepeso e obesidade com uma dieta alimentar inadequada, seja do ponto de vista qualitativo ou quantitativo. necessrio, pois, uma reeducao em ambos os sentidos, isto , no sentido de priorizar a ingesto de alimentos saudveis como frutas, hortalias, leite e produtos lcteos, principais fontes alimentares das vitaminas e minerais, e no sentido de se promover um adequado balano energtico para cada indivduo. Com isto se facilitar a manuteno de uma massa corporal ideal, e mesmo sua reduo quando necessrio, para se restringir riscos sade. Concluiu-se, ainda, que esse trabalho de reeducao alimentar deve integrar escolas, instituies de apoio s pessoas com SD, familiares e amigos, que juntamente com um profissional da rea de nutrio podero deixar evidente a importncia da alimentao saudvel e, assim, prevenir o desenvolvimento de doenas crnicas no-transmissveis, associadas ao aumento de peso e agravos sade na vida adulta.
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Por fim, esta avaliao de contexto, fornecendo informaes teis para se decidir acerca de estratgias a serem utilizadas e para se traar metas associadas com carncias individuais encontradas nos entes que participaram do estudo, pde contribuir para o planejamento de uma eficiente interveno nutricional para esse grupo populacional, trazendo benefcios para a vida destes entes.

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