Facultad de Rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional

Manguito Rotador

Integrantes:

Cerezeda, Alejandra Escobar, Estefania Mondaca, Camila

Ctedra: Docente: Fecha:

Reumatologia Jose Gonzalez Viernes 4 de Noviembre 2011

Manguito Rotador El manguito rotador est formado por cuatro msculos escpulo-humerales cortos que se insertan en las tuberosidades del hmero: el redondo menor, infra espinoso, supraespinoso, subescapular y la porcin larga del bceps braquial, cada uno de estos msculos tiene su propio vientre muscular que terminan en el espacio subacromial. Los lmites del espacio subacromial son: por superior la cara inferior de la articulacin acromio-clavicular, por anterior el ligamento

coracoacromial y el coracoides, por inferior la cabeza humeral. (Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt). La funcin del supraespinoso es realizar abduccin de hombro, del infraespinoso y del redondo menor es rotacin externa de hombro y del subescapular es rotacin interna del brazo. La funcin del manguito rotador es doble, primero centra la cabeza humeral en la glenoides y segundo participa en la abduccin y movimientos de rotacin externa realizados por los msculos anteriormente mencionados. De esta forma se puede deducir que si la funcin del manguito rotador est alterada, el centrado normal de la cabeza humeral se perder pudiendo haber un desplazamiento. Este cambio afecta a la estructura del manguito rotador (tejidos interpuestos, bolsa sinovial, fibras de colgeno, tendones) Patologas centrales del manguito rotador Dejando aparte las enfermedades neoplsicas, sistmicas y traumticas directas, la principal causa de dolor de hombro es la patologa inflamatoria o degenerativa

del manguito rotador, que puede ser responsable de hasta un 65% de los casos de hombro doloroso del adulto. ( Ruiz Snchez, Ruiz Santiago, Platero Ric). La patologa del manguito rotador se agrupa bajo el sndrome del pellizcamiento subacromial que engloba todo el conjunto de patologas que se produce en el espacio subacromial del hombro y que incluyen procesos inflamatorios y degenerativos que afectan a los tendones y bursas all localizadas. Se manifiestan en: Tendinitis del manguito rotador, Bursitis Subacromial y Rotura del manguito rotador. (P.Caballer, Pedro Moro). Los factores etiolgicos que influyen en este sndrome son: compromiso del espacio por factores anatmicos (pinzamiento), principalmente en abduccin y rotacin, factores traumticos de sobrecarga o sobreuso y/o vasculares. Estos factores clnicamente se presentan de dos formas: traumticas de inicio agudo y muy doloroso o crnico, que es la ms frecuente y se presentan con inicio de brotes dolorosos, dolor en la cara lateral y superior del hombro, irradiacin hacia el tercio superior del brazo, mayor dolor nocturno, limitacin en la abduccin y roturas. Su diagnstico se realiza con una radiografa simple donde se visualiza espacio subacromial menor a 6 mm y artrosis glenohumeral. (P.Caballer, Pedro Moro). Tendinitis del manguito rotador: En adulto joven se presenta, con un inicio agudo producto de una sobrecarga por un movimiento brusco. En la adultez medio el inicio es gradual por los cambios crnicos subyacentes suele existir una historia de actividad repetitiva de extremidad superior, en el adulto mayor, se ve sin

historia de traumatismo ni actividad repetitiva. Clnicamente se presenta dolor en la abduccin entre 70 y 120 y en elevacin, dolor nocturno referido en el deltoides, se puede desarrollar una capsulitis limitando aun ms el movimiento, el tendn bicipital se implica con frecuencia en esta enfermedad. La imagenologa que se utiliza es la RM, radiografa y ecografa. El tratamiento esta enfocado a disminuir la inflamacin (AINES), se intenta tambin la infiltracin de corticoides y por ultimo un tratamiento de kinesiologa. La ciruga se realiza dependiendo de la edad del sujeto y la cronicidad de la sintomatologa. (L.torres) Atrapamiento del manguito rotador: Se caracteriza por engrosamiento de la bolsa, inestabilidad de la articulacin glenohumeral, presencia de osteofitos en la cara inferior de la articulacin AC, y las deformidades del acromion. Es prevalente en hombres mayores de 40 aos, su clnica radica en: dolor en la cara anterolateral de hombro que empeora con la actividad. Se realiza artrografa y RM para su diagnostico. El tratamiento es ortopdico, incluye fisioterapia, en caso de que no sea suficiente se realiza infiltracin con corticoides y lidocana. Tratamiento quirrgico solo en caso de fracaso del tratamiento conservador por mnimo 6 meses. Bursitis subacromial o subdeltoidea: se puede deber a una lesin traumtica o a la sobreutilizacin crnica y con frecuencia se asocia a otros problemas de hombro. Se manifiesta con dolor intenso y de inicio agudo en la cara lateral del hombro, sensible a la palpacin a lo largo del borde acromial, puede producir una importante disminucin en la amplitud del movimiento. Si est afectada la vaina tendinosa, puede haber cierta rigidez y dolor con el movimiento. Si hay presencia

de eritema, fiebre, calor y sensibilidad con una lesin en la piel indica infeccin, en ese caso se debe realizar una puncin para extraer algo de lquido si ste es transparente indica una bursitis no sptica, en cambio, cuando el lquido tiene aspecto purulento o turbio, indica bursitis sptica y se debe enviar a analizar. El tratamiento es conservador mediante reposo, fra y AINES, en el caso de las bursitis spticas, se debe recetar antibiticos. (Buttaravoli) Roturas del manguito rotador: se puede dar por una lesin degenerativa de los tendones que puede terminar en perforaciones ms o menos extendidas. Tambin puede ser por la existencia de zonas de conflicto entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial. Y por ltimo por la insuficiencia funcional del manguito, donde la cabeza se descentra deslizndose hacia arriba, adelante o atrs. La rotura del manguito de los rotadores afecta generalmente al supraespinoso lo que termina en una lesin completa y a largo plazo en una artrosis glenohumeral excntrica. Cuatro cuadros clnicos pueden corresponder a una rotura del manguito: 1) hombro doloroso simple, que puede pasar por una tendinopata, 2) hombro seudoparaltco de aparcion progresiva con trastornos degenerativos en personas adultas, 3) hombro seudoparaltico despus de mecanismo traumtico con trastornos degenerativos, 4) hombro seudoparaltico despus de traumatismo violento sobre manguito sano en persona joven. Las roturas traumticas de manguito requieren un tratamiento quirrgico, en cambio las roturas degenerativas se asocian a tratamiento mdico (AINES y analgsicos) y el fisioterpico durante 3 6 meses, stas ltimas se principalmente en personas mayores de 40 aos.

Efectividad de la acupuntura, modalidad terapia breve, para la disminucin del dolor asociado a la lesin del manguito rotador (Adriana del Pilar Hernndez Acosta, Maria Claudia Gonzlez,Gina Alexandra Moreno y July Alexandra Noy,2009) Este trabajo de investigacin se desarroll a travs de la metodologa de estudio de caso con una preprueba y postprueba. El objetivo fue el describir los efectos de la aplicacin de un programa de intervencin fisioteraputica a travs de la acupuntura para el manejo de dolor en manguito rotador. El tratamiento con Acupuntura se aplic, en 10 sesiones, con una frecuencia de 3 veces por semana y una duracin aproximada de 30 minutos. Al finalizar el procedimiento con acupuntura, se aplic nuevamente el formato de evaluacin. Esta investigacin concluyo que al aplicar la propuesta teraputica con Acupuntura se logr disminuir el dolor en los pacientes con lesin del manguito rotador, de severo a moderado en (2/9) y a leve en (6/9) y en uno de los casos a nulo. Adems, se evidencia que esta tcnica logra una rehabilitacin oportuna del paciente, que puede ser incorporada a otras modalidades teraputicas convencionales de la Fisioterapia.

Bibliografa

Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt, Manual de ortopedia y traumatologa, Masson, Barcelona 2005, pag. 215.

Ruiz Snchez, Ruiz Santiago, Platero Ric , Diagnstico y tratamiento en la patologa del manguito rotador,

Caballer P, Moro P. Patologa del aparato locomotor en ciencias de la salud, Panamericana, Madrid.141- 144

Torres L. Medicina del dolor, Masson, Barcelona, 219-220 Buttaravoli, P. Urgencias Menores de la A la Z Barcelona, Espaa: Elsevier, 2010 ,pag 416-418.

Quesnot, Chanussot. Rehabilitacin del miembro superior Madrid, Espaa: Panamericana, pag 52-54

Adriana del Pilar Hernndez Acosta, Maria Claudia Gonzlez,Gina Alexandra Moreno y July Alexandra NoyEntrese, Boletn Cientfico Universitario-Revista de la Universidad Manuela Beltrn,Colombia:

Universidad Manuela Beltrn,2009 ,pg. 19 26.