I Curso Nacional PERSPECTIVAS Y TENDENCIAS EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Nuevos Enfoques en la Organizacin de los Servicios de Salud

DR. HERNN GARCA CABRERA Noviembre

2006

Organizacin de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Los pacientes no desean hospitalizarse Auge de la ciruga de da Presin por la calidad de los servicios La participacin ciudadana Defensoria de la salud Los seguros pblicos y privados La transicin epidemiolgica

Organizacin de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Las Descentralizacin en salud Las Redes de Servicios de salud El Modelo de Atencin Integral Nuevas Tecnologas en salud La promocin y prevencin VS la recuperacin y la rehabilitacin

Organizacin de los servicios de salud

NORMATIVIDAD
Categorizacin de establecimientos de Salud Reglamentos de Organizacin y Funciones de los Hospitales Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo Manual de Acreditacin de Hospitales

Tipos de Categoras en Latinoamrica

Niveles de Atencin PER
Puestos de Salud Centros de Salud C. S. con Internamiento Hospital I II Hospital II

PANAM

BOLIVIA

MXICO

CHILE

Puesto de Salud Centros de Salud Centros Materno infantiles

Puestos de Salud Centros de Salud

Postas Rurales Promocin y atencin ambulatoria Consultorios Generales urbanos y rurales

Hospital del rea de salud Hospitales Regionales Hospitales Nacionales Hospitales Especializados

Hospitales Distritales Hospitales Regionales Departamentales Hospitales Nacionales Institutos

Hospitales Generales con especialidades bsicas

Hospitales Bsicos

Hospital III III Institutos Especializados

Hospitales de Alta Complejidad

Hospitales Generales Institutos

Fuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos bsicos de salud, Perfiles de Pases.

Tipos de categoras de Establecimientos de Salud - Per

Categoras
I1

MINSA
Puesto de Salud

EsSALUD

PNP
Puesto Sanitario

FAP

NAVAL
Enfermera. Servicios de Sanidad.

PRIVADO
Consultorio

I2

Puesto de Salud con Mdico Centro de Salud Centro de Salud Con Internamiento Hospital I Hospital II

Posta Mdica Centro Mdico Policlnico

Posta Mdica Policlnico B

Posta Mdica

Departamento de Sanidad. Posta Naval.

Consultorios Mdicos Policlnicos

I3 I4

Departamento Sanitario Policlnico Naval

Centros Mdicos Clnicas Clnicas

II 1 II 2 III 1 III 2

Hospital I Hospital II

Policlnico A Hospital Regional Hospital Nacional

Hospital Zonal Hospital Regional Hospital Central FAP

Clnica Naval

Hospital III Instituto Especializado

Hospital III y IV Instituto

Hospital NavalBuque Hospital

Clnicas Institutos

Niveles de atencin, niveles de complejidad y categoras de establecimientos del sector salud

NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE COMPLEJIDAD 1 Nivel de Complejidad 2 Nivel de Complejidad 3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad 5 Nivel de Complejidad 6 Nivel de Complejidad 7 Nivel de Complejidad 8 Nivel de Complejidad

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I1 I2 I3 I -4 II 1 II - 2 III - 1 III - 2

Primer Nivel de Atencin

Segundo Nivel de Atencin

Tercer Nivel de Atencin

Establecimientos de salud del primer nivel de atencin

I-1 DEFINICIN Brinda atencin integral ambulatoria, con nfasis en promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, fomentando la participacin ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD. Presenta poblacin y territorio asignado. I-2 Brinda atencin mdica integral ambulatoria, con nfasis en promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, fomentando la participacin ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO. Presenta poblacin y territorio asignado. I-3 Brinda atencin mdica integral ambulatoria con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y recuperacin de problemas de salud ms frecuentes. I-4 Brinda adems de lo anterior, internamiento de corta estancia enfocada principalmente al rea Materno-Peri natal e infantil

CARACTERISTI-CAS

Corresponde a un CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO. Presenta poblacin y territorio asignado y referencial. Adems de lo anterior cuenta con mdico cirujano o familiar, odontlogo, tcnicos de laboratorio, farmacia y tcnico o auxiliar de estadstica.

Corresponde a un CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO. Presenta poblacin y territorio asignado y referencial. Adems de lo anterior debe contar con mdicos gneco-obstetra y pediatra, y tcnico administrativo. Puede haber qumico farmacutico, nutricionista, asistenta social.

RECURSOS HUMANOS

Mnimo debe contar con un tcnico de enfermera. Adicionalmente puede contar con enfermera y/o obstetriz, y mdico itinerante

Personal mnimo: Mdico general, enfermera, obstetriz, tcnicos de enfermera y/o auxiliar de enfermera

FUNCIONES

Promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos, principalmente.

Adems de lo anterior realiza recuperacin de la salud, rehabilitacin de la salud y gerencia. Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa mdica. Botiqun

Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente.

Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa.

Adems de lo anterior: Laboratorio clnico bsico. Farmacia y/o botiqun.

Adems de lo anterior: consulta mdica especializada, Sala de Partos e internamiento,

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS)

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS)

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS), son las mismas que las anteriores

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales (MAIS) programticas son las mismas que las anteriores.

Establecimientos de salud del segundo nivel de atencin

II 1
DEFINICIN Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades bsicas: que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general, pediatra, anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud

II - 2
Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de la salud.

CARACTERSTI-CAS

Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado y referencial. Se encuentra en el mbito de la Direccin de Red de Salud.

Tiene poblacin referencial regional de las redes y establecimientos categora II-1 de su jurisdiccin. Se encuentra en el mbito de la Direccin de Salud.

RECURSOS HUMANOS

Cuenta como mnimo con mdico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesilogo, odontlogo, psiclogo, enfermera/o, obstetriz, asistenta social, nutricionista, qumico farmacutico, tecnlogo mdico, tcnico de laboratorio, tcnico y auxiliar de enfermera, tcnico sanitario, tcnico o auxiliar de estadstica y personal de servicios generales.

Adems del personal de la anterior categora deber contar con otras especialidades mdico quirrgicas (14), profesional de la salud con post grado en epidemiologa, administrador, estadstico y contador. En el personal tcnico adems deber contar con tcnico o auxiliar administrativo, tcnicos especialistas en informtica y artesanos

FUNCIONES

Adems de lo consignado en la categora I-4 hace vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias, atencin de emergencias, manejo y referencia de los mismos. Salud comunitaria y ambiental, consulta externa, emergencia, hospitalizacin, epidemiologa, centro quirrgico, centro obsttrico, esterilizacin, farmacia, medicina de rehabilitacin, diagnstico por imgenes, patologa clnica, hemoterapia, nutricin, trabajo social, direccin, administracin, registros mdicos e informacin, mantenimiento.

Adems de los anteriores hace mayor nfasis en la funcin recuperativa

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Adems de los anteriores de contar con Anatoma patolgica, unidad de cuidados intensivos generales, neonatologa, planificacin y servicios generales

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral a la demanda, segn daos trazadores de baja complejidad en las especialidades bsicas. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS) de acuerdo a su nivel de complejidad.

Atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria especializada de daos de complejidad intermedia.

Establecimientos de salud del tercer nivel de atencin

III 1 DEFINICIN Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. III - 2 Establecimiento de salud de mbito nacional que propone normas, estrategias e innovacin cientfico tecnolgica en un rea de la salud o etapa de vida a travs de la investigacin, docencia y prestacin de servicios de salud altamente especializados. Es un establecimiento de salud y de investigacin altamente especializado en el mbito nacional. Se constituye en Centro de Referencia especializado de mayor complejidad. Esta categora en el MINSA corresponde a Instituto Especializado. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados.

CARACTERSTICAS

No tiene poblacin asignada directa, sino poblacin referencial regional y nacional. Se ubica a nivel del mbito nacional y se constituye en el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Adems de los considerados en la categora anterior, deben contar adems con otras especialidades y subespecialidades mdico y quirrgicas (15) Recuperacin de la salud y rehabilitacin especializada. Adems de los anteriores, UCI especializada, hemodilisis y servicios de apoyo al diagnstico especializado Atencin integral, segn daos trazadores de alta complejidad

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA

Investigacin, docencia, normativa y prestacional Estos establecimientos debido a su naturaleza contarn con Unidades Productoras comunes y exclusivas de acuerdo a su especialidad. Atencin altamente especializada relacionada a su rea de la salud

Cuadro comparativo de las UPS segn las diferentes categoras

UNIDADES PRODUCTORAS SALUD COM. Y AMBIENTAL CONSULTA EXTERNA MEDICA PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio)

I-1 SI Itinerante

I-2 SI 6 a 12 Hrs.

I-3 SI 12 Hrs SI

I-4 SI 12 Hrs. SI Medicina General y algunas especialidades (Ginecologa y Pediatra prioritariamente) Sala de Parto Internamiento

II - 1 SI 12 Hrs. SI Medicina General. Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Ciruga General, Anestesiologa SI SI SI SI SI SI SI

II - 2

III - 1

III - 2

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI SOLO ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES AL INSTITUTO ESPECIALIZADO SI SI CONDICIONAL CONDICIONAL SI

ESPECIALIDAD

TODAS LAS ESPECIALIDADES

Adems TODAS LAS SUB ESPECIALIDADES

CENTRO OBSTETRICO HOSPITALIZACION CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA DIAGNOSTICO POR IMGENES HEMOTERAPIA ANATOMIA PATOLOGICA HEMODIALISIS U. C. I. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS INVESTIGACIN / DOCENCIA INTERVENCIONES DE SUB ESPECIALIDAD

SI SI SI SI SI SI SI

SI SI SI SI SI SI SI SI

SI

General

ESPECIALIZADA SI SI SI SI

De acuerdo a su Especialidad

SI

Reglamentos de Organizacin y Funciones de los Hospitales

Modelo de Reglamento de organizacin y funciones de Hospitales RM N 616- 2003- -SA/DM

Misin del Hospital

Prevenir los riesgos, proteger el dao, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de os paciente en condiciones de plena accesibilidad y de atencin a la persona desde su concepcin hasta la muerte natural

Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo

Capitulo IV: De los establecimientos sin internamiento Art. 44.Son considerados establecimientos sin internamiento aquellos donde atienden uno mas profesionales de la salud que desarrollan actividades que se restringe a la atencin medica ambulatoria o la realizacin de procedimientos diagnsticos, teraputicos o rehabilitacin que no requieren internamiento. Art. 45:_ Son establecimientos sin internamiento: a) Puestos o postas de salud b) Centros de salud o centros mdicos c) Policlnicos d) Centros Mdicos especializados e) Consultorio mdicos o de otros profesionales de la salud

Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo DS N 013-2006-SA

Capitulo V: De los establecimientos con internamiento Art. 51.Son considerados establecimientos con internamiento aquellos que brindan atencin integral, general o especializada al paciente agudo o crnico y que para realizar atenciones o procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos, teraputicos o e rehabilitacin, requieren permanencia y necesidad de soporte asistencial por mas de doce horas por u grado de dependencia o riesgo.

Art. 52.- Son establecimientos con internamiento: a) Hospitales o clnicas de atencin integral b) Hospitales o clnicas de atencin especializada c) Centros de salud con camas d) Centros de atencin geritrica e) Institutos de salud especializados

Reglamentos de Organizacin y Funciones de los Hospitales

Modelo de Reglamento de organizacin y funciones de Hospitales RM N 616- 2003- -SA/DM

COMPLEJIDAD ALTA ORGANO DE DIRECCIN ORGANO DE CONTROL Organo de Control Institucional ORGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico Oficina Asesora Jurdica Oficina Epidemiologa y Salud Ambiental Oficina de Gestin de la Calidad Direccin General X X X MEDIANA Direccin Ejecutiva X X X BAJA Direccin X X

X X X X X X

ORGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva de Administracin Oficina de Personal Oficina de Economa Oficina de Logstica Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento Oficina de Comunicaciones Oficina Estadstica e Informtica Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin Oficina de Seguros

X X X X X X X X

X X X X

X X X

X X

ORGANOS DE LINEA Departamento Medicina Departamento Ciruga Departamento Pediatra Dpto. Gineco-Obstetricia Dpto. Odonto estomatologa Dpto. de Enfermera Dpto. Emergencia y Cuidados Crticos Dpto. Anestesiologa y Centro Quirrgico Dpto. Patologa Cnica y Anatoma Patolgica Dpto. Diagnstico por Imgenes Dpto. Apoyo al Tratamiento Servicio de Nutricin y Diettica Servicio Social Servicio de Psicologa Servicio de Farmacia x X X X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Emergencia X X

Acreditacin de establecimientos de salud

Resolucin Ministerial N deg. 703-2006/MINSA. Aprueban "Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo". (17.08.2006)

Organizacin de los servicios de salud

EL MARCO CONCEPTUAL Modelos de Interno y externo Modelo Matriciales Modelo de Unidades Estratgicas de Negocio (Unidades de Gestin Clnica) Las Tres Empresas

 COMO NOS ORGANIZAMOSPARA BRINDAR LOS SERVICIOS?

ESTRUCTURA FORMAL CONSULTA EXTERNA

DPTO. DE MEDICINA DPTO. DE CIRUGIA

HOSPITALIZACION

ESTRUCTURA FUNCIONAL

DPTO. DE PEDIATRIA DPTO. DE GINECO - OBST.

EMERGENCIA

CENTRO QUIRURGICO

Tipos de estructura organizacional

CENTRALIZADO
JERARQUIA
CRUCES ACHATAMIENTO EMPOWERMENT
MENOS CONTROL MENOS CAPACIDAD DE RESPUESTA

DESCENTRALIZADO

I N T E R N O
BUROCRATICO-MECANICISTA SUBCONTRATO

MENOS COSTO GRAN RIESGO DE SAPARECER

E X T E R N O

JEFE DE EMERGENCIA

JEFE DE GUARDIA

ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

AREAS FUNCIONALES

AREA ATENCION AMBULATORIA

AREA DE OBSERVACION

AREA TRAUMA SHOCK

AREA UCI

AREA UCIN

AREA QUIRURGICA

PRODUCTOS
ATENCIONES DE EMERGENCIA EGRESOS

SERVICIOS MEDICOS QUIRURGICOS

TRANSFERENCIAS INTERCONSULTAS INTERV. QX.

S E R V I C I O S

PROCEDMIENTOS EX. LABORATORIO EX. RADIOLOGICOS

SERVICIOS INTERMEDIOS

ATENC.ENFERMERIA ATENC. ASIST. SOCIAL ATENC. NUTRICION

SERV ADMISION SERV. ESTADISTICA

SERVICIOS GENERALES

SERV. CAJA SERV, DE LIMPIEZA SERV. DE SEGURIDAD SERV DE TRANSPORTE

ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE

ORGANIZACIN MATRICIAL
Director de Ingeniera

Jefe de diseo preliminar

Jefe deIng. Mecnica

Jefe de Ing. Elctrica

Jfe de Ing. Hidralica

Jefe de Ing. Metalrgica

Gerente de Proyecto A Gerente del Proyecto B Gerente del Proyecto C Gerente del Proyecto D

Ventajas
Se orienta a resultados finales Se mantiene la identificacin profesional Se precisa la responsabilidad de utilidades por producto.

Desventajas
Se dan conflictos en la autoridad organizacional Posibilidad de fragmentacin del mando Se requiere de administradores con habilidades en relaciones humanas.

ESTRUCTURA MATRICIAL
Dptos. mdicos
COMISIONES INTER DEPARTAMENTALES

Oficinas Adm.

DC

DM

DP

DO

DE

DS
EQUIPOS MULTIPROFESIONALES

Programacin de atencin mdica ambulatoria Programa de control de diabetes Programa especial de seguimiento Programa de atencin materno infantil

ORGANIZACIN POR SERVICIOS O PRODUCTOS

Jerarqua funcional vertical izada

UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIOS

ESPECIALIDADES MDICAS Cardiologa Dermatologa Endocrinologa Medicina Interna Fonoaudiologa Gastroenterologa Nefrologa Neumologa Neurologa Oncologa Reumatologa Rehabilitacin

ESPECIALIDADES QUIRRGICAS Ciruga Cardiaca, Ciruga Vascular Ciruga Plstica Ciruga General Ciruga General Otorrinolaringologa Ciruga General Digestiva Urologa Ciruga Pulmonar Neurociruga Todas las quirrgicas Traumatologa Cardiologa, Neurologa, Traumatologa

Las tres empresas

Se encuentran al menos 3 tipos de empresa: Empresa Clnica : Atencin propia del pacienteDocencia Empresa Tcnica: Produccin laboratorio, radiologa etc. tcnica de

Empresa Hotelera: Atencin de alimentacin, lavado de ropa, mantenimiento.

Organizacin de los servicios de salud

LA PROPUESTA Las Unidades de Gestin Clnica Hospitales de referencia Hospitales dentro de los hospitales Los Planes Maestros

La Gestin Clnica
La Gestin Clnica representa una nueva forma de trabajo que transfiere la responsabilidad de los resultados a los propios profesionales. La participacin activa de estos en la toma de decisiones y la autonoma en la gestin de los recursos necesarios para desarrollar su actividad Los sita en una posicin de referencia para satisfacer las necesidades de la poblacin con la mxima efectividad y eficiencia. Contribuye a alinear sus objetivos, con los sistema de salud

Unidades de Gestin Clnica

Unidades Medico Quirrgicas Unidad Clnica de enfermedades Infecciosas Unidad de Cuidados de Enfermera Unidad de Ciruga Ambulatoria Unidad Clnica de Atencin Medico Integral Unidad de Farmacia Unidad de Diagnostico

Establecimientos de del Primer Nivel de atencin

MICRORED

HOSPITAL II , III

RED

Organizacin para la Atencin Integral a la Persona

Atencin de Emergencia

Referencia

ADMISION INTEGRAL
Recepcin Triaje Identificacin y registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud individual y familiar Informacin y Orientacin, negociacin Plan de Atencin individual. Organizar el seguimiento . Coordinacin de la referencia.

Paquete de Cuidados esenciales del Nio Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente

Captacin a la Persona

Ingreso al sistema

Atencin Integral de la Persona

Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto

Seguimiento y Vigilancia

Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor

Atencin de Otros Motivos de Consulta

ADMISIN INTEGRAL

ATENCIN INTEGRAL

SEGUIMIENTO

Organizacin para la Atencin Integral a la Familia

Atencin de Riesgo

Referencia
Desarrollo de comportamientos esperados en la familia: Cuidado de la Gestante Cuidado de la salud infantil Cuidado de la salud nutricional Cuidado de la salud del adolescente Cuidado de la salud del adulto Cuidado de la salud del adulto mayor

ADMISION INTEGRAL
Identificacin y registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud familiar e individual Informacin y Orientacin, negociacin Plan de Atencin a la Familia. Organizar el seguimiento . Coordinacin de la referencia.

Captacin

Ingreso al sistema

Atencin Integral de la Familia

Seguimiento y Vigilancia

Vivienda Saludable

Captacion de las personas que requieren atencin integral

1
SEGUIMIENTO

ADMISIN INTEGRAL

ATENCIN INTEGRAL

Organizacin para la Atencin Integral a la Comunidad

Atencin de Comunidad en Alto Riesgo
Acciones Prioritarias para generar entornos saludables por escenario. Vigilancia de las familias por la comunidad. Organizacin de la comunidad para traslado de referencias Apoyo a personas afectadas y excluidas

Organizacin de la Comunidad Conformacin de un Comit Comunal de Salud Capacitacin del Comit Comunal de Salud Identificacin o Seleccin y capacitacin de Promotor de Salud Diagnstico Participativo de la Salud en la Comunidad Calificacin del riesgo

Reconocimiento e identificacin de escenarios

Ingreso al sistema

Plan para desarrollar comunidades saludables

Seguimiento Vigilancia y evaluacin

Captacin de las familias que requieren atencin integral

Escuela Centro Laboral Organizaciones Comunales Grupo Juvenil Municipio

ACCION MULTISECTORIAL

PARTICIPACION SOCIAL

Muchas Gracias