Lenqute de

Naissance: ce que femme veut!

La ralisation de lenqute
Propose sur le site de notre association avec rponse par courrier postal, elle comportait 23 questions. 165 femmes ayant mis au monde 277 bbs la date de clture ont rpondu sur la base du volontariat et de lanonymat entre le 20 juillet et le 10 octobre.

Ils ont t mes claireurs de conscience

Alors que jattendais mon premier enfant, jai rencontr un rseau engag compos de parents, dassociations, dauteurs, de professionnels de sant et du monde de la psychologie, ainsi que cette revue des parents chercheurs. Conscients de lenjeu humain de cet instant de la naissance, ils mont permis de faire des choix heureux, bien que perfectibles. Responsable de lassociation Centre Nascita du Nord depuis 2000, jaime tre parti prenante de ce rseau pionnier et courageux qui accompagne le petit dHomme et ses parents ds son premier souffle. Je crois que tout usager a droit daccs ce qui est le meilleur. Mais quest-ce que le meilleur pour lui? Et aux yeux du professionnel? Gardons lespoir de convergences de plus en plus nombreuses. Pour cela, rejoindre les rseaux Prinatalit existants dans chaque rgion est une dmarche essentielle parmi dautres.

Objectifs de lenqute

+ Cerner la reprsentation quont les usagres, de la naissance. + Connatre leur vcu et celui des bbs. + Rpertorier leurs attentes dvolution et demandes aux professionnels de la
prinatalit. En vue de les transmettre au plus grand nombre en commenant par les quelque cinq cent acteurs de la prinatalit prsents lors de la journe de LEnvol-CoFAM (mdecins, obsttriciens, puricultrices, sages-femmes, dRASS, PMI, ChU, etc.).

Qui sont ces femmes qui ont rpondu lenqute?

plus.

+ 70 % ont entre 25 et 34 ans, dont 39,4 % ont entre 30 et 34 ans. + Elles sont fortement diplmes : 60 % sont titulaires dun bac + 2 bac +5 et + Elles travaillent comme cadres (29 %), employes (29 %), professions interm+ dpartement de naissance de leurs bbs : Nord-Pas-de-Calais : 31,5 % ; les
autres enqutes proviennent des autres rgions. Sept enqutes venaient de pays frontaliers. Maternit + 80 ont accouch en maternits publiques, 42 en prives, prive 25 domicile. domicile + 18 nont pas signal leur lieu daccouchement. Maternit NC publique diaires (16,4 %), au foyer (9,7 %).

Odile Anot

La parole est aux usagers!

Tel tait le titre de notre intervention place midi, pile au milieu de la journe Ntait-ce pas lgitime puisquil avait t question de nous tout le matin et que les professionnels continueraient tout laprs-midi! Afin dapporter notre pierre au colloque organis par LEnvol en partenariat avec la CoFAM, lassociation Centre Nascita du Nord a ralis une enqute qui a contribu la rflexion sur le thme suivant: Nord-Pas-de-Calais vers une rgion amie des bbs. Ctait le 26 novembre 2009 Lille. CHRU Institut Gernez-Rieux.

dores et dj, ces chiffres signifient que cette enqute a t plbiscite par des jeunes parents dans une priode o les plans prinataux mis en place par le ministre de la sant sont en action. Il sagit dun public qui lit aisment au vu du niveau dtude, qui est inscrit dans une vie professionnelle. Le chiffre surprenant de 17 % daccouchement domicile nest pas dans la moyenne nationale, moins de 1 % en France, il peut sexpliquer par le fait que lenqute a t mise en ligne sur le site de lEnfant et la vie qui dite le magazine des parents chercheurs, relay par des associations parentales partenaires, ainsi quaux participants la confrence de Michel Odent. Il aurait donc amen un public qui investit tout particulirement la fonction parentale en commenant par la manire dont ils envisagent la naissance. Cette enqute sera marque de lensemble de ces ralits-l. Ces mres sont-elles reprsentatives de lensemble des femmes ? La question fut pose. Nous aurions pu toucher bien dautres rseaux dans le cadre dun centre de PMI ou dans un centre social dun quartier populaire qui aurait donn dautres clairages On peut nanmoins dire quun bon nombre de femmes qui ne prend jamais la parole, mais nen ressent pas moins, a t reprsent cette occasion en plus des 165 contributrices !

1.

Le questionnaire
Les reprsentations des femmes autour de la naissance
Laccouchement est pour elles 77,5 % un acte naturel ou de bonne sant..... 77,5 % un acte risque mdical .............. 12,7 % un vnement majeur ................ 8,1 % abstention ........................... 1,7 % Laccouchement est 60 % 11 % 28 % plutt leur affaire ............... 60 % soit quasi 100 rponses en ce sens plutt laffaire des mdecins .... 11 % autres .......................... 28 % abstention ..................... 1 % Elles se croient capables de mettre au monde leur enfant 87,8 % oui ............................. 87,8 % non ............................ 11 % abstention ..................... 1,2 % Elles croient que leur bb peut natre par lui-mme 91 % oui ............................. 91 % non ............................ 8 % abstention ..................... 1,2 % La notion de douleur de laccouchement est 33 % 10,8 % 46,3 % 8,6 % quelque chose quil est possible de vivre.... 33 % soulager par des analgsiques ............ 10,8 % peut tre soulag la fois par une dmarche psychologique et physiologique ........................ 46,3 % autre ...................................... 8,6 % abstention ................................ 0,8 % 8% 11 % 12,7 % 8,1 %

2.

Laccueil de leur bb
Allaitement, lait industriel ou combinaison des deux Avant laccouchement :

Allaitement maternel

lait industriel combinaison abstention Une fois bb n : 91 % allaitent 1 mois. 84 % 4 mois. 73 % 6 mois.

Le projet dallaitement et sa mise en uvre concordent trs bien. On peut se questionner sur ces chires: est-ce la consquence dune volont de naissance tendance physiologique? Est-ce le fait du regard trs positif sur cet vnement qui englobe lallaitement? Est-ce le fait dune bonne information de leur part? Est-ce le fait dune quipe mdicale encourageante, bienveillante et forme? Nous avons chacun, chacune une part de la rponse.

3.

Lavenir de la naissance
Faut-il des cours qui clairent les futures mamans sur les besoins de base (physiologique et psychologique) de la femme qui accouche et du bb qui nat ?

On peut constater quil y a de la part de la majeure partie des femmes une approche nettement positive de lacte daccoucher par elles-mmes ainsi que dans la capacit de leur bb venir au monde; cest, pour elles, un acte de bonne sant pour lequel elles ont la volont dtre engages. On peroit une vidente conance en elles. Nanmoins, la prsence mdicale nest pas carte. Remarque: il serait dommage de se priver de cette approche positive, existant chez ces parturientes. Elle doit tre accueillie et considre comme un atout pour le professionnel qui les reoit.

Bonne ide 45 Pourquoi pas 11 Cest essentiel 104

Non 4 Abstention 1 Soit 97 % de oui ! Sans commentaire ou bien un seul: les cours de prparation la naissance actuels peuvent tre revisits.

Allaitement, lait industriel ou combinaison des deux Avant laccouchement lallaitement maternel tait envisag ... 93 % (soit 154 personnes sur 164) le biberon de lait industriel ............ 2,4 % la combinaison des deux ............... 1,8 % abstention .............................. 0,6 % (soit un seul questionnaire). Une fois bb n, 100 % des personnes qui avaient prvu dallaiter le font J+2 heures. 91 % (soit 145/160) continuent dallaiter 1 mois 84 % (132/156 rponses) 4 mois 73 % 6 mois

sans fil, la possibilit de se restaurer, pouvoir laisser bb dclencher la naissance, accompagnement global par une sage-femme qui a accs un plateau technique, la cration de maisons de naissance en France. Plus de place la sage-femme. Plus large choix de lieux et modes daccouchement. Les revendications et les rves sadressent galement aux ministres concerns et aux directeurs des structures hospitalires.

+ Attente dinformations, de prparation, pour futurs parents, parents et jeunes : 49. Elles concernent la physiologie de la naissance, les diverses possibilits daccoucher, tre prpares pour tre plus actrices de nos accouchements. + Attente de formation du personnel : 32 demandes rpertories, notamment en allaitement, souhait que les discours soient moins contradictoires dans une mme quipe.
Le constat est svre: dans ce moment de forte attente aective o la charge motionnelle est son maximum, il manque humanit et considration envers elles en tant que sujets. On peroit une forte demande dvolution du mode relationnel mis en place. On peroit tout autant une demande dvolution sur le plan technique et organisationnel. On devine aisment que les manques sont pour une part lis aux contraintes scuritaires et conomiques (ex. eectif revu la baisse), ainsi que des choix stratgiques envisags par les conseils dadministration des tablissements. On peut noter enn que les parturientes ne manquent pas dides et de propositions. Questions poses: changer les pratiques, donner plus de personnel, insister sur la formation continue, informer plus compltement lusagre, quest-ce qui permettra une volution satisfaisante pour tous?

Lheure qui a suivi la naissance ct bb 123 enqutes ont voqu le peau peau dans les termes suivants : dans les bras, sur soi, sur la poitrine, sur le ventre, non vtu, sur la poitrine de papa, de quelques secondes 2 heures. 61 enqutes prcisent une dure dune heure ou davantage. Soit 64 % de pratiques diverses de peau peau. 100 % de celles qui accouchent chez elles ont pratiqu le peau peau, 78 % de celles qui ont accouch en maternits publiques, 50 % de celles qui ont accouch en maternits prives, 15 voquent le peau peau sans signaler leur lieu daccouchement. Grande diversit de pratiques sous cette appellation qui demeure un concept pas encore matris. Notons que lensemble des parturientes accouchant chez elles ont pratiqu le peau peau et/ou lallaitement longuement et demble.

Quels changements souhaitez-vous pour les futures mamans ? 148 rponses dtailles en 343 propositions classes en 4 secteurs + Attente dun autre mode de relation entre professionnels et parents : 122 demandes touchent la dimension psychologique des personnes concernes. Plus dhumanit, dcoute, de non-jugement, de discrtion jusqu vous faire oublier sans tre absent. Ne transmettez pas vos peurs avec des mots anxiognes. davantage de confiance en notre capacit accoucher. Ne nous infantilisez pas. Prenez en compte nos ressentis. Respectez le rythme de bb. Permettez des peaux peaux plus longs. donnez-nous plus dexplications. Communiquez avec nous autour de notre projet de naissance. Soyons considres en tant que sujet.

Quelles demandes aux professionnels. 151 rponses dtailles en 210 demandes rpertories classes en quatre secteurs : + Plus dhumanit et de soutien dans la relation entre professionnels et patiente (73) : coute, confiance, accompagnement, priorit lhumain, nonjugement de nos choix, collaboration, aide concrte la sortie, favoriser lallaitement.

+ changement de mentalit (46) dans lapproche et le droulement de laccouchement. + Place au physiologique (46) : veillez au respect du droulement de la naissance physiologique, moins dinterventions mdicales, requestionnement des protocoles, demande de libre choix des postures, monitoring portatif, dvelopper lacupuncture, etc.

+ Attente dun changement des pratiques

obsttricales : 121. On est maintenant dans la forme et la technique. Sont voqus la pridurale ambulatoire, le monitoring

+ evolution des possibilits des lieux et modes de naissance (38) : accueillez nos projets de naissance, donnez-nous des choix de lieux, si possible, maisons de naissances, place du pre, l aussi dans

+ Autre (7).

On peut comprendre ces attentes puisque ces mamans ont en majeure partie conance en elles et en leurs bbs et un regard plutt positif sur lacte daccouchement. Elles attendent que les professionnels leur fassent conance tout en les entourant de professionnalisme, an dviter les risques mdicaux. Fortes similitudes issues des deux questions prcdentes. Plus dhumanit, cest rapprendre ou apprendre ce quest le physiologique, faire exister des lieux et des modes daccouchement complmentaires, aller lcole des femmes an de mutualiser les comptences de chacun. Question: Ces mamans et ces professionnels semblent ne pas avoir la mme approche. Qui doit en changer?

Francis Puech, prsident de la commission nationale de la naissance a pris la parole : Merci Madame, je pense que le message est bien pass : les usagers sont dans lattente dune modification de nos pratiques. Nous avons t dans les annes 80/90, vers un tout mdical, nous revenons dornavant vers beaucoup plus de physiologie dans les structures hospitalires publiques et prives. Moi, je suis quand mme marqu de voir dans votre tude que 25 patientes ont accouch domicile, alors quon sait trs bien que le systme de sant franais nest pas du tout adapt cette pratique. Est-ce que lintrt, le but de cette journe nest pas de faire en sorte que lon accouche la maternit comme la maison et que justement ce label IhAB doit nous amener tendre plus de physiologie, ce que lon propose maintenant en salle de naissance avec les postures, avec les positions daccouchement, mais aussi des sorties prcoces et une coopration beaucoup plus large, beaucoup plus ouverte avec les mdecins de la ville, et de nombreux autres partenaires de sant.

Faut-il crer un label maternit amie des mamans ?

Pour Marc Pilliot, pdiatre et prsident de la CoFAM (Coordination franaise pour lallaitement maternel) membre du comit dvaluation et de formation vers le label international Hpital Ami des Bbs (IHAB), il sagit, par ce label international, de mettre en place des soins centrs sur lenfant et sa famille, tout en respectant les exigences de soins et de la scurit mdicale. Cest simple crire, mais cest rvolutionnaire en pratique, prcise-t-il. Il rappelle que dix maternits sont labellises Amies des Bbs en France, label dcern en fonction des critres de qualit dfinis par lOMS et lUnicef. Et depuis janvier 2010, les maternits dAncenis, Cambrai et du Centre hospitalier de Roubaix (niveau 2B) et son service de nonatalogie, qui accompagne environ 2 800 accouchements par an. 26 maternits ont dclar se lancer dans le cheminement vers le label, une centaine de maternits ont contact la CoFAM pour se renseigner sur les modalits dobtention du Label soit environ 20 % des maternits sintressent lIhAB. Et de conclure ainsi : LIHAB est une mulation entre les maternits, cest aussi un lan de nombreux professionnels qui fait cho aux dsirs souvent exprims des usagers.

Pourquoi pas ? 46

Oui, cest urgent 105

Non 7 Abstention 7

Soit 92 % de oui. Le label semble correspondre un besoin, il est considr comme une opportunit dvolution pour les structures, un critre de choix pour le patient, il cre un eet vertueux dans ltablissement et entre tablissements.

LENVOL (association pour laccueil et lveil du nouveau-n) existe depuis 25 ans. Envol.etel@wanadoo.fr Vous trouverez un aperu de son histoire et de lhistoire de la CoFAM www.coordination-allaitement.org sur notre site lenfantetlavie.fr la rubrique Supplments au numro en cours. Le CIANE (Collectif inter associatif autour de la naissance) constitu en association en 2007, reprsentant dusagers, participe aux instances nationales et rgionales en tant que reprsentant des usagers. ciane.info. OMBREL (Organisation maman-bb de la rgion lilloise) relie professionnels, parents et associations ayant voir avec la prinatalit. date des prochaines rencontres dans le nord : rubrique agenda lenfantetlavie.fr ou sur le site ombrel.fr.

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