Libro2 1a

Guía práctica para la
elaboración de Estudios
de Salud Familiar
1ª.parte

de Salud Familiar 1a.
parte

de Salud Familiar 1ª.
parte
elaboración de
Estudios de Salud
Familiar. 1ª.parte
IRIGOYEN CORIA A.
GONZÁLEZ DZIB ROXANA
MORALES DE IRIGOYEN H.
Editorial Medicina Familiar Mexicana

Arnulfo Irigoyen Coria
Coordinador de Investigación y Profesor

del Departamento de Medicina Familiar,
Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México, Miembro
Numerario de la Academia Nacional de
Medicina.
Roxana González Dzib
Roxana González Dzib

Especialista en Medicina Familiar.
Herlinda Morales de Irigoyen
Especialista en Anestesiología y Medicina

Familiar, sub-especialista en Clínica del
Dolor y Cuidados Paliativos. Jefa del
Servicio de Anestesiología. Hospital
General de Ticomán , Servicios de Salud
Pública del Distrito Federal, Secretaría de
Salud del Gobierno del Distrito Federal
© Arnulfo Irigoyen Coria
Calzada Vallejo 747 Colonia Nueva Vallejo

México D. F. CP 07750
Este libro electrónico no puede ser reproducido sin

autorización del editor.
1ª. Edición. Editorial Medicina Familiar

Mexicana 2005.
Editorial Medicina Familiar Mexicana

Calzada Vallejo 747 Colonia Nueva Vallejo
Delegación Gustavo A. Madero

México D.F. CP 07750
ISBN en trámite
Impreso en México
Printed in México
Guía Práctica para la elaboración
de Estudios de Salud Familiar
El Estudio de Salud Familiar (ESF) se ha constituido
en un elemento fundamental de la práctica
médica familiar; ocupa el lugar del denominado
examen práctico que se realiza en otras
especialidades médicas.
El ESF forma parte esencial del examen de

certificación que aplica el Consejo Mexicano de
Certificación en Medicina Familiar AC (CMCMF) el
propósito más importante del examen se refiere a
que a través del proceso de evaluación la sociedad
en general tenga la certidumbre de que quienes se
ostenten como especialistas en medicina familiar
certificados por el consejo respectivo, posean los
conocimientos suficientes y la capacidad necesaria
para la atención de un individuo sano o enfermo
así como la atención integral de la familia en que
se encuentre inserto el paciente.
1
Conviene aclarar que el propósito señalado forma

parte de lo que en Estados Unidos de
Norteamérica y Canadá, algunas corporaciones
académicas y científicas y académicas se han
denominado Boards y que en México han tomado
el nombre de Consejos de Especialistas, sus
objetivos fundamentales pueden resumirse en:
Controlar el nivel de conocimientos de los

especialistas a través de instrumentos que le
permitan acreditar ante un grupo de expertos
que mantiene vigente sus conocimientos
técnicos y científicos.
Promover ante las instituciones de salud una

reglamentación que autorice el ejercicio de
la especialidad única y exclusivamente a
quienes se encuentren certificados por el
consejo correspondiente.
2
Proteger los intereses de los verdaderos

especialistas ayudando al público y a las
instituciones a distinguir a los médicos -que
están realmente calificados para el trabajo
especializado en una rama determinada del
conocimiento médico- de otros cuya
preparación es inferior o que se
autodenominan especialistas sin serlo
realmente.
En síntesis, el compromiso profesional del médico

lo hace sentirse en la obligación moral de someter
a valoración su capacidad , ante sí mismo y ante la
sociedad. A certificarse y recertificarse a lo largo de
su vida 1-5.
3
En el caso específico de la medicina familiar,

Domínguez 6 señala que la creación del CMCMF se
ha significado en uno de los avances más
importantes de la especialidad en México; al grado
de que quién desee conocer la historia de la
medicina familiar mexicana, tendrá que ubicarse en
un “antes y un después “ del Consejo de
Certificación. Su mérito más relevante es ser producto
del trabajo conjunto de muchos médicos familiares de
diversas áreas geográficas del país, quienes percibieron en
su conformación una enorme oportunidad de fortalecer la
disciplina a través de un esfuerzo académico 6.
El ESF es un instrumento indispensable en la

evaluación de los conocimientos médicos,
habilidades, destrezas y actitudes que debe poseer
el médico familiar; por otra parte su realización
sistemática favorece el desarrollo de la disciplina.
4
La guía para elaborar el ESF, que forma parte de la

Guía de estudio para el examen de certificación en
medicina familiar, diseñada por un grupo de expertos
durante la segunda reunión interinstitucional para
la actualización de las normas mínimas del
CMCMF en Abril de 1994. Finalmente, la guía fue
modificada en junio de 1998 7.
Se ha señalado la importancia del Estudio de Salud

Familiar (ESF) en el proceso de evaluación que
realiza en Consejo Mexicano de Certificación en
Medicina Familiar AC (CMCMF) . No obstante,
debe destacarse que en los últimos diez años se ha
establecido un consenso internacional sobre los
beneficios de asegurar en los médicos –de cualquier
especialidad médica- un nivel adecuado de-----------
5
competencia de las actividades clínicas que
desempeñan, en primer lugar por obvios motivos
éticos , y en segundo termino por razones de
prestigio y autoestima 2,3.
El ESF podría catalogarse como un buen ejemplo de
los exámenes de competencia profesional, los cuales
han sido definidos como el grado en que un sujeto
puede utilizar sus conocimientos, aptitudes,
actitudes y buen juicio asociados a su profesión,
para poder desempeñarla de manera eficaz en todas
las situaciones que corresponden al campo de su
práctica. Dos de las agencias evaluadoras de
conocimientos médicos más importantes del mundo
- La Educational Comision for Foreing Medical
Graduates y el National Board of Medical Examiners -
actualmente están integrando a sus exámenes,
pruebas de valoración de competencia clínica, en
los grados más altos (según la pirámide de Miller):
6
• el grado en que se muestra cómo efectúa ante

un evaluador su práctica profesional
performance
• presentando de manera evidente como hace
su práctica médica practice (en el caso del ESF
se exploran los dos primeros pisos de la
pirámide)
• el saber como estudiar a una familia knowledge
• mostrar por escrito que el sustentante sabe
cómo se estudia y atiende de manera integral
a una familia competence 2-5 .
Recordemos que los proceso de evaluación de la

competenecia a través de la certificación y la
recertificación, se encuentra íntimamente
relacionados con las actividades de la denominada
mejora continua de la calidad, que en otros países
7
comparten instrumentos comunes como las

auditorias a historias clínicas o bien la observación
directa de la práctica profesional .
En el caso particular de los Estados Unidos de

Norteamérica el proceso de certificación en
medicina familiar contempla varias formas de
examinar a los candidatos:
a) examen oral,
b) revisión de expedientes,
c) observación de la interacción del médico
familiar con sus pacientes y el encuentro con
pacientes programados 3,5.
Consideramos que ha quedado establecida la
utilidad del Estudio de Salud Familiar (ESF) entre
otras razones por medio de su obligatoriedad
8
como elemento sustantivo para el examen de
certificación por parte del Consejo Mexicano de
Certificación en Medicina Familiar AC ( CMCMF)
el que porlo menos desde 1994 se efectúa con una
regularidad semestral 8.
Debido a que el ESF ocupa un papel fundamental
en el proceso de certificación a que acceden los
especialistas en medicina familiar en México, el
propósito del presente trabajo fue explorar algunos
elementos que participan en la ejecución del propio
ESF por parte de los sustentantes.
En la guía de estudio que proporciona el Consejo Mexicano de

Certificación en Medicina Familiar AC (CMCMF) se señala que el
Estudio de Salud Familiar (ESF) es un marco de referencia para
investigar el estado de salud de la familia e intervenir en él, por lo que no
está dirigido únicamente a familias con patología, motivo por el cual no
se llama Historia Clínica Familiar 7.
9
El ESF debe fundamentarse en: los principios

filosóficos de la especialidad.
a) atención primaria, integral y continua,
b) enfoque preventivo y educativo,
c) como eje de análisis a la familia y objeto de atención,
la salud familiar 7.
El ESF debería contribuir a la ejecución de las
habilidades y destrezas que el residente de la
especialidad en medicina familiar, realiza durante
su entrenamiento; según se establece en el
Programa Académico del PUEM. En el capítulo
correspondiente al área denominada Fundamentos
de Medicina Familiar en la Categoría I 9 (El alumno es
capaz de reconocer la necesidad del procedimiento,
de practicarlo e interpretarlo sin consultar en el 90%
de los casos):
10
Manejo de la familia en las diferentes etapas de su

ciclo vital, bajo la concepción del hombre como ser
biopsicosocial.
Dominio de la relación médico-paciente como

factor determinante para la aplicación de los
recursos utilizados por el médico familiar.
Utilización de los instrumentos de estudio de la
familia para su análisis integral.
Manejo del individuo y su familia como parte de

una población en riesgo. Utilización del método
científico para la investigación clínica, familiar,
social y epidemiológica 9.
11
Con relación a las habilidades y destrezas que debe
realizar el residente en medicina familiar, en el
ámbito de la salud mental, desde la categoría I,
pueden citarse los siguientes propósitos a los que
puede contribuir el ESF:
1º.Capacidad para escuchar en forma activa.
2º. Observar e interpretar las interacciones entre los

miembros de la familia.
3º.Utilizar los conceptos acerca de la dinámica familiar

en condiciones de salud y de enfermedad.
4º. Habilidad para no convertirse en censor y no

establecer alianzas con miembros individuales de la
familia.
12
5º. Aprovechar las influencias socioculturales y

ambientales en los modos de vida de la familia. (redes de
apoyo).
6º.Reconocer el (ciclo vital) familiar como medio donde
se desarrollan la salud y la enfermedad de la familia.
7º. Capacidad para integrar los principios de las ciencias

de la conducta y de la atención de los problemas
familiares con los cuidados médicos tradicionales de
problemas clínicos en cada paciente.
8º.Comprensión y conocimiento de sí mismo como un

agente terapéutico.
9º.Individualizar los cuidados de cada paciente y de sus

familias con base en circunstancias y necesidades
particulares de cada familia 9.
13
Incluso el ESF puede favorecer, aún cuando sea en

forma parcial, la realización de procedimientos y
destrezas, en el área de la salud pública
En el capítulo de destrezas categoría 1.
Elaborar programas tendientes a elevar el nivel de

salud de la población.
Realizar en interpretar estudios epidemiológicos a

los integrantes de sus familias.
Efectuar investigaciones epidemiológicas en su

población.
Utilizar los conceptos de medicina del trabajo para

promover la salud del trabajador 9.
14
¿Cómo elegir a qué familia

estudiar?
Esta es una pregunta fundamental en la
elaboración de un ESF que sea efectivamente útil
para el propio médico, eficaz en su proceso de
evaluación de habilidades y destrezas, que reporte
beneficios mediatos e inmediatos a la familia
estudiada e indirectamente a su comunidad.
La clave del procedimiento es ser perceptivo en la
observación de las relaciones de la familia con el proceso
salud enfermedad.
Una posibilidad para percibir de manera más

evidente alteraciones en la salud de la familia que
pudieran favorecer la realización de un ESF,
podrían ser las siguientes:
15
Presencia de enfermedades infectocontagiosas

Enfermedades crónico-degenerativas
Problemas emocionales
Problemas psico-sociales 7
Fallas, que pudieran existir, en el manejo
médico bio-psico-social de la práctica
médica que realiza de manera cotidiana.
Errores de manejo al enviar a los paciente a
otros niveles de atención.
Casos clínicos que Usted considere,
importantes, por tratarse de patologías
poco frecuentes, de difícil diagnóstico o
útiles para ser leídos por otros médicos.
16
Al diseñar, realizar y redactar un ESF el

investigador suele plantearse un dilema ético con
relación a la práctica médica familiar: ¿ El deber
ser... Y lo que es en la realidad ?
Nos parece que la respuesta a este dilema, incluye

dos situaciones, por un lado presentar en el ESF (si
así es el caso) la situación tal cual se desarrolló
durante la atención médica a la familia y por otra
parte exponer el procedimiento que debería
haberse realizado según los principios
establecidos en lo que se considera una adecuada
práctica médico familiar.
17
Recomendaciones finales antes de

iniciar el diseño y ejecución de un ESF:
Revalorar y perfeccionar al ESF como un

elemento importante de la práctica médica
familiar, la cual contribuye a su identidad
como especialidad médica.
Tener especial cuidado durante la redacción

del ESF, de ser objetivo y mesurado,
utilizando frases contundentes y claras, sin
hacer usos de giros idiomáticos y metáforas;
estos señalamientos los realizamos debido a
que existe el riesgo de escribir una novela,
situación que no resulta excepcional, sobre
todo cuando se realiza el primer ESF.
18
El estudio de las relaciones en la familia, y el

ahondar en los antecedentes de la vida en
familia, hace correr el riesgo de perderse en
la minuciosidad de los detalles y dejar de
lado la objetividad del reporte.
Colocar al ESF como un ejercicio académico

en la formación de los médicos y, un
instrumento valioso en la práctica futura del
especialista.
Incluso, identificar al ESF como un

documento legal que vendría a enriquecer el
expediente clínico, con la óptica particular
del médico familiar.
19
Guía de estudio de la Salud Familiar 7
1. Ficha de identificación:
Nombre de la familia: Se anotan sólo las iniciales de

los apellidos de la familia. La razón de este
señalamiento se explica por la confidencialidad que
debe guardar el propio estudio, debido a que con
frecuencia se abordan situaciones “íntimas” de la
familia y, podría incluso existir un problema legal
en caso de que los familiares se percataran que se
divulgan situaciones privadas de la propia familia.
Domicilio: Sólo para ubicación del contexto
socioeconómico. (Esta aclaración es válida solo para
quien lea el ESF y conozca el Estado o la ciudad en
donde se realizó el estudio).
20
Fecha de inicio del estudio: ..........

Fecha de presentación del estudio: ..........
Aún cuando no existe una nota especial en este

rubro, en la guía de estudio de la salud familiar,
consideramos que el tiempo invertido para la
elaboración del ESF es de capital importancia, por
lo que llama la atención que en un estudio reciente 8
de 306 estudios de salud familiar ,196 hubieran sido
redactados y presentados en los últimos 30 días
previos al examen de certificación; situación que
podría facilitar:
multiplicación de errores en la planeación

del propio estudio.
una inadecuada elección de la familia a
estudiar.
21
errores en la redacción del trabajo y de la

versión final.
presentación insatisfactoria del ESF.
En el artículo referido 8 se dio el caso extremo de 56

estudios, que no consideraron importante señalar la
fecha de inicio y conclusión del estudio.
2. Justificación del estudio.
Es evidente que la calidad de un ESF no depende

del número de líneas que se hayan utilizado en la
redacción de la justificación, no obstante y
siempre desde un punto de vista meramente
cuantitativo, el redactar la justificación del
estudio en un párrafo de entre una y 10 líneas nos
22
parece suficiente, aunque sería deseable que

llegara por lo menos a las 15 líneas, con el
propósito de tener mayor espacio para ponderar y
explicar -en primer termino al evaluador del ESF y
a otro médico familiar que tuviera interés en
conocer el trabajo de su colega- cuales fueron las
razones que motivaron elegir a la familia en
estudio, que aportaciones puede ofrecer este
estudio para el conocimiento de la medicina
familiar, y principalmente el beneficio que generó a
la propia familia el hecho de que su médico
decidiera estudiarla . En el estudio citado 8 la
mayoría de los sustentantes (el 82%) se ubicaron en
la categoría de una a 10 líneas.
23
Es importante destacar que no obstante la

advertencia consignada en la guía de estudio para
el examen de certificación: ... se justifica – la
realización del ESF- en una familia aparentemente
saludable y que requiera vigilancia de factores de riesgo
como en los casos de : control de embarazo, control de
niño sano, familia que acude a consejo por una crisis del
desarrollo 7 ; el 95% de los estudios8 presentaban una
justificación que se refería a casos de patología en
la familia, solamente se identificaron 13 ESF - tres
de control de embarazo y 10 de control de niño
sano- se refirieron a esa parte del quehacer del
médico familiar que puede catalogarse como el del
cuidado a la familia y, no necesariamente en
situaciones de franca patología.
24
Llama la atención que aproximadamente el 50% de

los estudios se hayan referido a situaciones
relacionadas con aspectos de alteraciones
emocionales en la familia, situación que sin duda es
atractiva y permite, utilizar instrumentos para el
estudio de la propia familia, y realizar amplias
disertaciones sobre aspectos psicodinámicos de la
relación familiar. Aún cuando en la práctica
cotidiana y, especialmente en la práctica médica
familiar institucional, no se efectúan este tipo de
abordajes con una elevada frecuencia 8.
El médico familiar reconoce que se encuentra en una

posición privilegiada para detectar problemas familiares,
teniendo los elementos suficientes para valorar la
intervención a favor de la familia dependiendo de dos
factores esenciales: el problema encontrado y su propia
capacidad.
25
Recomendaciones para la redacción de

la justificación:
Redactar un párrafo no menor de 10 líneas ni mayor

de 25.
Iniciar presentado al paciente identificado motivo
del estudio, precisando la patología que presenta.
¿Desde cuándo el paciente se encuentra adscrito a

la Unidad Médica?
¿ Desde cuándo es mi paciente?
Señalar si ¿se ha identificado algún problema en el

manejo del paciente? que bien pudiera ser la razón
que justifique el propio ESF.
26
Recuerde que la justificación puede ser vista como

una introducción muy valiosa, en la que incluso
puede hacerse una mención sucinta de las patología
más importante que se abordan a lo largo del ESF.
Sin temor puede mencionar en la Justificación la

trascendencia que su ESF pueda tener. (Por otra
parte sería una atributo deseable).
3. Antecedentes de importancia.
3.1 Biológicos
3.1.1 Heredofamiliares
Señalar brevemente cuáles y quienes los presentan, su
evolución, tratamiento y secuelas. Estos se relacionan
con las familias de origen 7.
27
La recomendación final es muy conveniente debido

a que podríamos perdernos en la consignación de
los antecedentes familiares.
Recomendamos que no sea menor a dos genera-

ciones, situación que ayuda a la posterior
construcción del genograma, la cual como sabemos
debe incluir por lo menos tres generaciones. No
resulta ocioso señalar si en la familia algún
miembro murió como resultado del proceso natural
de envejecimiento o bien por patologías como Ca
Cu, cirrosis alcoholo-nutricional etc.; entidades que
tienen la cualidad de informarnos indirectamente
sobre los patrones de conducta y elementos de la
cultura familiar.
28
Es conveniente señalar antecedentes heredo-

familiares especificando cuando provienen de la
rama materna y paterna.
3.1.2 Patología de importancia
Se señalan los padecimientos que se han presentado en

los miembros de la familia en estudio y que han
trascendido al grupo por su cronicidad, complicaciones o
daños (en todas las esferas) durante el desarrollo familiar.
Señalará ampliamente al miembro (s) de la familia
afectado (s), evolución, tratamiento, complicaciones y
secuelas 7.
29
Recomendaciones para la redacción:
Iniciar con la descripción de la patología(según sea

el caso) que presenta el caso pista, o el paciente
identificado.
Indicar desde cuando se integró el diagnóstico

(fecha), es muy importante que el médico señale
que elementos fundamentaron el diagnóstico.
Señalar brevemente el manejo que se ha instaurado

y el curso que ha seguido éste.
Indicar desde cuando asiste a la Unidad o Clínica de

adscripción.
No se olvide de especificar ( si es el caso) la
presencia de complicaciones y secuelas.
30
3.1.3 Defunciones
Mencionar en quienes han sucedido, causa, fecha,

repercusiones en la familia y si han superado el duelo y
cómo 7.
Según el reporte de Lomelí-Guerrero 10 resulta

conveniente mencionar exclusivamente casos de
defunción ocurridos a partir de la integración de
la familia de estudio. Pensamos que no deberían
incluirse otros casos de muerte. No obstante, si el
médico considera que algún fallecimiento anterior a
la integración de la familia, ha influido en ella,
deberá consignarse.
Durante el interrogatorio trate de identificar (dentro
de la familia) quien se perfila como fuente de
apoyo, en situaciones de crisis.
31
Esta información será muy valiosa para la redacción

del ESF. Es indispensable señalar si el duelo, se
superó sin complicaciones.
3.2 Psicosociales
3.2.1 Historia de la familia
Describir brevemente:
• las etapas del ciclo vital por las que ha

pasado la familia
• motivaciones para la unión o el matrimonio
• aspiraciones, expectativas, convenios,
empleos, nacimientos, cambios de
residencia, etc.
32
Referir los sucesos importantes para el grupo

familiar y los que considera el médico que los
estudia. Mencionar los valores y reglas familiares.
Señalar si las expectativas individuales, de pareja y
grupales se han cumplido y en que grado 7
Describir la etapa de ciclo vital de la familia per se es

muy útil debido a que facilita enormemente el
encuadre de la vida familiar.
Ubicar a la familia en la etapa del ciclo vital

tomando como referencia la edad del primogénito .
33
Está es una de las secciones más importantes del

ESF y, finalmente es la que refleja más fielmente el
tiempo que invirtió el médico en su construcción y
desde cuando conoce a la familia.
Señalar puntualmente las expectativas individuales

y de grupo en esta parte del estudio, facilita el
análisis posterior.
3.2.2 Crisis familiares
Relatar las crisis previas que ha sufrido la familia en su

desarrollo. Como las ha enfrentado y si estas han sido
superadas o no 7.
34
Es conveniente dividirlas en crisis normativas y no

normativas. Las normativas se refieren a situaciones
“naturales” que se suceden en el desarrollo de la
vida familiar 12 un ejemplo de ellas son : el
matrimonio, el embarazo, el nacimiento de un hijo.
Las situaciones de estrés no normativo, son los
acontecimientos no previstos tales como
enfermedades agudas: infarto al miocardio, o
incluso enfermedades no agudas como casos de
carcinomas (el descubrimiento mismo del cáncer en
un miembro de la familia suele generar un gran
estrés en la familia), pérdida del empleo
principalmente cuando se trata del jefe del hogar,
problemas legales etc.
35
4. Situación actual de la familia
4.1 Estructura familiar
4.1.1 Familiograma (genograma) estructural
Elaborar en un hoja un familiograma con los símbolos

convencionales para representar a la familia y agregarlo
en el apartado de anexos 7.
A este respecto puede consultarse el artículo de

Waters, Watson y Wetzel13 y otros trabajos 14,15.
36
4.1.2. Tipología Familiar
En este apartado se debe enunciar en que clasificaciones

entra la familia según: conformación, desarrollo,
integración, ocupación, etc. Señalar brevemente el por
qué 7.
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA CON BASE EN SU

DESARROLLO
MODERNA
TRADICIONAL
Un dato fundamental para ubicar a la familia desde su desarrollo; es
si la madre de familia trabaja o no, por sí solo este elemento facilita
ubicar a la familia en moderna o tradicional, debido a que se
sobreentiende que para que la madre trabaje –en caso de no estar
divorciada, viuda o separada- requirió haber realizado una
negociación con su esposo. Así la familia se constituye en moderna.
Los sociólogos actuales mencionan al empleo remunerado de la
madre, como la característica más significativa de la familia
moderna y la del futuro. (Ver capítulo No. 1)
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA CON BASE EN SU

DEMOGRAFÍA
URBANA
RURAL
Dato de importancia por reportar con una sola palabra el acceso y
la disponibilidad a servicios de la comunidad (agua potable,
electricidad, drenaje, etc.
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA EN BASE A SU INTEGRACION
INTEGRADA
SEMI-INTEGRADA
DESINTEGRADA
Integrada: en la cual los cónyuges viven y cumplen sus funciones. Semi-integrada: en la cual los
cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. Desintegrada: es aquella en
la cual falta alguno de los cónyuges, por muerte, divorcio, separación o abandono.
38
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA CON BASE EN LA OCUPACIÓN DEL

JEFE (s)
CAMPESINA
OBRERA
TÉCNICA
PROFESIONAL TÉCNICA
PROFESIONAL
La información que reporta la ocupación del jefe de familia es muy

útil, puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos
que ingresan a la familia. Ubica indirectamente el nivel
socioeconómico de la familia y las posibilidades de desarrollo al
menos desde el punto de vista económico.
Puede ser conveniente que la descripción tipológica

de la familia, se realice en un párrafo “de tipo
extenso”, como ocurre por en el primer ejemplo en
el reporte de Lomelí-Guerrero 11:
39
Tipología familiar: Se trata de una familia que por

su conformación se considera como Familia
Reconstruida (binuclear o extensa) ya que ambos
cónyuges habían tenido uniones previas y
aportaron hijos al matrimonio, si bien al inicio no
fue físicamente, si en lazos afectivos y funciones
parentales, posteriormente y hasta la actualidad
con la presencia de Rosalina.
Por su desarrollo: es una Familia Tradicional, ya

que Nazario es el responsable del subsistema
proveedor y Sabina asume los roles tradicionales de
esposa-madre.
Demográficamente Urbana, por su ocupación

Obrera y Semi-integrada, ya que no se cumplen
adecuada y completamente las funciones
40
familiares, teniendo dificultad incluso para cubrir

las necesidades básicas de acuerdo a la jerarquía de
necesidades.
Etapa actual de ciclo vital familiar: Nazario y

Sabina se conocieron estando ambos en la etapa
familiar final, en la fase de disolución o retiro.
Iniciaron juntos su fase de matrimonio y
actualmente, aunque como pareja enfrentan los
factores de riesgo propios de la etapa de retiro,
como grupo familiar se encuentran en etapa
procreativa: en su fase de expansión por la
posibilidad de que se agreguen nuevos miembros y
en su fase de consolidación y apertura por la
presencia de una adolescente en la familia.
41
4.1.3 Etapa actual del ciclo de vida familiar.
La familia, como toda organización viva tiene su

inicio, desarrollo y ocaso; tradicionalmente en el
campo de la medicine familiar se utiliza la
clasificación de Geyman:
Ciclo vital Familar (Geyman)
FASE DE MATRIMONIO
FASE DE EXPANSION
FASE DE DISPERSION
FASE DE INDEPENDENCIA
FASE DE RETIRO Y MUERTE
_____________________________________________
fase de matrimonio se inicia con el vínculo
matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada
del primer hijo.
42
Fase de expansión: Es el momento en que con

mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a
la familia. Como su nombre lo indica la familia se
dilata, se "expande".
Fase de dispersión: Generalmente corresponde a la

edad de escolares e inicio de la adolescencia en los
hijos.
La Fase de Independencia: Etapa en que los hijos de

,mayor edad (usualmente) se casan y forman
nuevas familias a partir de la familia de origen.
Fase de retiro y muerte: Etapa en la que se deben

enfrentar diversos retos y situación críticas como el
desempleo, la jubilación, la viudez y el abandono.
43
FUNCIONES DE LA FAMILIA
I. SOCIALIZACION
II. CUIDADO
III. AFECTO
IV. REPRODUCCION
V. OTORGAMIENTO DE ESTATUS Y NIVEL
SOCIOECONOMICO.
Socialización: La tarea fundamental de la familia

es transformar en un tiempo determinado, a una
persona totalmente dependiente de sus padres, en
un individuo autónomo, con “independencia” para
desarrollarse en la sociedad.
Cuidado: En ella se identifican cuatro
determinantes: alimentación, vestido, seguridad
física y apoyo emocional.
Afecto: definido como el objeto fundamental de

“transacción dentro de la familia”.
Reproducción: Durante siglos se observó como la

función esencial de la familia. La “misión” de la
familia era vista como casi exclusivamente el
suministrar nuevos miembros a la sociedad.
El conocimiento de estas funciones, son de gran
utilidad para determinar la integración familiar y
facilitar el diagnóstico de la familia .
45
Ejemplos de redacción:
La descripción puede ser detallada como en el

reporte de Lomelí 11 o breve como en los casos de
Flores 16 .
De acuerdo con la Clasificación de Geyman la familia

A.H. se encuentra en fase de expansión. 16
4.2 Ámbito social
Antecedentes laborales, accidentes de trabajo e

incapacidades de los que aportan dinero al hogar, referir
el impacto de los accidentes e incapacidades en la salud
familiar 7.
46
4.2.1 Ingreso familiar y su distribución

Mencionar cuanto aporta mensualmente cada miembro al
gasto familiar y cómo se distribuye 7.
4.2.2 Vivienda
Tipo , características, tenencia, número de habitaciones,

hacinamiento y condiciones sanitarias 7.
4.2.3 Alimentación
Hábitos alimenticios ,tipo de dieta ,higiene de los

alimentos7.
4.2.4 Recreación. Individual y conjunta.

4.2.5 Adicciones. Tabaquismo, alcoholismo y otras.
Describir su impacto en la salud familiar 7.
47
4.2.6 Utilización de servicios de salud y sociales.

Identificación, acceso y uso.
4.2.7 Participación comunitaria. Describir las

actividades en las que participa activamente la familia
con grupos comunitarios de: promoción de la salud,
mejora comunitaria, religiosos, asociaciones, clubes, etc.7
4.2.8 Ámbito laboral. Antecedentes laborales,

accidentes de trabajo e incapacidades de los que aportan
dinero al hogar, referir el impacto de los accidentes e
incapacidades en la salud familiar 7.
Como puede abordarse el capítulo del ámbito

social, según el reporte de Lomelí 11:
48
Ingreso familiar y distribución: Nazario aporta de

$ 20.00 a $ 50.00 diarios producto de su trabajo
para alimentos y gastos de la casa, Sabina recibe
ayuda económica esporádica de sus hijos
(Candelario y Esther) ay apoyo de María Elena
dentro de sus posibilidades (generalmente con
alimentos). Rosalina solo se ocupa de sus gastos
personales y los de Ma. Eugenia.
Vivienda: Es propiedad de Rosalina. Construcción

de block en obra negra con dos cuartos
acondicionados como recámaras, una
acondicionada para Nazario y Sabina y otra para
Rosalina y Eugenia, una cocina y un baño, piso de
cemento y servicios básicos de urbanización.
Poseen estufa de gas, refrigerador y una televisión
de Rosalina.
49
Los escasos muebles los ha adquirido Nazario

rehabilitándolos de los desechos que recoge en su
trabajo.
Alimentación: Sabina cocina para todos.

Consumen habitualmente frijol y leche diario, sopa
de pasta con “dentros” de pollo ocasionalmente,
carne aproximadamente cada 15 días, pescado muy
esporádico y verduras 1 a 2 veces por semana.
Sabina consume bebidas gaseosas (coca-cola) con
relativa frecuencia. Beben agua purificada y
cocinan con higiene mínima.
Recreación: Sabina acude una vez al año a Talpa
Jal.. Este año la acompañó Nazario y anualmente
realizan ambos una visita a Yagualica, Jal., ambos
viajes por motivos religiosos. No tienen otras
actividades recreativas individuales o conjuntas.
50
Adicciones: Tabaquismo positivo de Nazario desde

la juventud de una a dos cajetillas diario. Sabina
alcoholismo positivo suspendido cuando se unió
con Nazario. Francisco Javier alcoholismo crónico.
Rosalina y Ma. Eugenia no tienen adicciones.
Utilización de Servicios de Salud y Sociales:

Sabina es derechohabiente del ISSSTE y acude
mensualmente a sus citas de control de
padecimientos crónico degenerativos. Tendría
acceso al club estatal de la tercera edad, donde
María Elena presta sus servicios como voluntaria,
pero hasta ahora se ha mostrado renuente a acudir.
Nazario recibe atención médica muy esporádica en
dispensarios comunitarios. Rosalina y Ma. Eugenia
cuando lo requieren, generalmente se automedican.
51
Participación Comunitaria: Sabina participa y

colabora en actividades religiosas de su
comunidad; ocasionalmente la acompaña Rosalina
y Ma. Eugenia, aunque esta última un poco forzada.
No ejercen el sufragio y no tienen otro tipo de
participación en su comunidad.
Ámbito laboral: Nazario trabaja como obrero

(cargador) en vehículo propio.
No cuenta con seguridad social y con frecuencia su

enfermedad lo incapacita para trabajar impactando
negativamente en la economía doméstica.
Rosalinda realiza trabajo doméstico y en tiempos
de “zafra” trabaja como obrera en la industria de
secado de tabaco.
52
4.3 Ámbito biológico
4.3.1 Enfermedades agudas y crónicas actuales.

Enfermedades de los miembros de familia, su evolución,
seguimiento, manejo casero y médico.
Tratamientos y alternativas utilizadas. Señalar el
involucramiento de la familia 7.
4.3.2 Actividades médico preventivas realizadas

por la familia.
Referir la participación del grupo en: planificación

familiar, detección de padecimientos crónico-
degenerativos, esquema de inmunizaciones, acciones
contra otros padecimientos transmisibles, odontología
preventiva, participación en grupos o clubes de
diabéticos, neuróticos, alcohólicos, control de embarazo,
53
vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño,

actividades de fomento a la salud, saneamiento para la
vivienda, higiene personal, etc.7
4.4 Ámbito psicológico
4.4.1 Funciones familiares básica.
Cumplimiento de los roles, y de las funciones de

socialización, cuidado, afecto, reproducción y estatus 7.
4.4.2 Crisis familiares actuales
Identificación de las crisis por las que esta cursando la

familia, quienes las reconocen y enfrentan, cómo lo hacen
y si las consideran superables 7.
54
4.4.3. Estudio de la interacción familiar
Interpretación de los datos obtenidos de la aplicación de

instrumentos de estudio de la interacción familiar. Estos
serán seleccionados por el médico familiar
fundamentándose en referencias bibliográficas. Deberán
de anexarse en el punto 11 de esta guía 7.
5. Identificación y jerarquización conjunta de

problemas.
Se pretende que el médico familiar, el equipo de salud y la
familia conjuntamente, identifiquen los problemas de
salud y acuerden el orden de importancia para iniciar
una atención integral 7.
Es recomendable seguir el procedimiento utilizado
en el reporte de Lomelí11:
55
Se jerarquizaron los problemas familiares una vez

evaluada la magnitud y trascendencia de los
factores de riesgo, así como la vulnerabilidad y
factibilidad para incidir sobre ellos:
1. Padecimiento crónico degenerativos de Sabina y

Nazario
2. Inseguridad económica y social
3. Duelo por muerte reciente de Francisco Javier
4. Incumplimiento de roles
Otro estilo es el que se presenta en el reporte de

Flores 16:
A nivel individual. Pedro: tabaquismo ocasional.
Guadalupe: anemia ferropriva y probablemente
secundario a STV anormal posparto. Puerperio
56
tardío. Síndrome febril y hepatoesplenomegalia en

estudio. Probable brucelosis.
A nivel familiar. Matrimonio adolescente.

Condiciones socioeconómicas no satisfactorias.
6. Explicitación de factores de riesgo individuales

y familiares.
En los diferentes ámbitos de la familia y que puedan

favorecer eventos patológicos. Es importante que el
médico y el equipo de salud los señalen a la familia para
su atención oportuna 7.
En el caso del reporte de Lomelí 11:

Se señala a Sabina y María Elena (que son las que
acuden a las entrevistas) los factores de riesgo que
57
pudieran favorecer mayores problemas individuales
con la consecuente repercusión en el grupo familiar.
• La falta de compromiso de Sabina en el control

de sus padecimientos y su rebeldía y renuncia al
cumplimiento de indicaciones médicas.
• No contar con seguridad social ni recurso

económico para la atención médica de Nazario.
• La pérdida de capacidad laboral de Nazario.
• La dificultad para el manejo del duelo por parte

de Sabina.
• Que Rosalina continúe sin asumir completa-

mente el rol de madre ni se involucre con los
problemas del grupo familiar.
58
• La posibilidad de más embarazos no

programados tanto de Rosalina como de Ma.
Eugenia.
• La muerte eventual de uno de los cónyuges con la

consecuente desprotección del que sobreviva.
En el caso del reporte de Flores 16:
A nivel individual. Pedro: riesgo de cuadro de

neurosis por las complicaciones que presenta
Lupita, y las bajas condiciones socioeconómicas.
También probable compromiso respiratorio en caso
de continuar con el hábito del tabaco.
59
Lupita: estrés por la incertidumbre de no saber

cómo evolucionará su enfermedad, también por no
poder estar con su bebita. Continuar con anemia
debido a la hepatopatía persistente. Riesgo de
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) por la carga
genética materna.
En caso de salmonelosis riesgo de cursar una
colecistitis aguda hasta perforación intestinal.
Alondra: riesgo de presentar desnutrición y

alteraciones en el desarrollo por falta de
alimentación al seno materno, también riesgo de
infecciones de vías respiratorias y
gastrointestinales. Pueden alterarse las funciones
familiares de cuidado y afecto.
A nivel familiar. Por crisis familiar debida a

modificación de roles. Sin haber buena respuesta al
tratamiento en la enfermedad de Lupita hay riesgo
de disfunción familiar e incluso desintegración
familiar.
60
7. Plan de manejo conjunto, enfatizando la

educación y la prevención.
En relación a la jerarquización de problemas y la

identificación de factores de riesgo por parte de la familia,
el médico familiar y el equipo de salud en conjunto. Que
les permitan elaborar un plan de manejo con acciones
concretas, compromisos específicos de los miembros de la
familia y los trabajadores de la salud; utilizando los
recursos propios del grupo, de la comunidad y fijando
metas a corto, mediano y largo plazo. Las actividades
educativas y las acciones preventivas son relevantes en
este plan 7.
Ejemplo del reporte de Lomelí 11:
Continuar la atención periódica e integral de

Sabina enfatizando en la educación y orientación
con respecto a sus padecimientos con el fin de
evitar o por lo menos prolongar la aparición de
complicaciones tardías. Reintegrarla al programa
de rehabilitación neuro-muscular el cual abandonó
a pesar de insistencia médica y familiar.
61
Se le propone asistir al club de la tercera edad para

incrementar sus actividades físicas y sociales y
apoyo psicológico para el manejo del duelo y
ansiedad.
Sabina se compromete a intentar cumplir con lo que

le corresponde y María Elena a continuar
apoyándola incondicionalmente.
Buscar atención médica para Nazario en la

Secretaria de Salud.
Plantear a los hijos de ambos a través de María

Elena que proporcionen una aportación económica
periódica de acuerdo a sus posibilidades para
asegurar su vejez.
Se aborda con Sabina y María Elena educación en

salud reproductiva para influir en Rosalina en el
manejo responsable de su fertilidad y para la
orientación y educación sexual a Ma. Eugenia.
Involucrar a Rosalina en la distribución de la

economía familiar y motivarla a asumir el rol de
madre que le corresponde.
62
Incentivar la participación en actividades

conjuntas para favorecer la cohesión y los lazos
afectivos entre los miembros del grupo familiar.
Readaptación de la actividad sexual de la pareja de

acuerdo a sus limitaciones físicas incrementando
las demostraciones de afecto y comunicación.
Para Lupita tratamiento indicado por el servicio de

Medicina Interna a su ingreso a hospitalización (el
día 31-07-2001):
• Dieta blanda de 1500 cal sin

irritantes y
rica en folatos y hierro, libre en
líquidos
• Solución mixta 1000 cc + 20 m
Eq KCL +
1 amp MVI (multivitaminas)
p/12 hs.
63
• Medicamentos:
− Caseinato de Ca, polvo 40 g
disuelto en la dieta.
− Omeprazol, tab 20 mg c/12 hs
VO
− Metoclopramida, amp 1 c/8 hs
IV
− Metamizol, ampl 1 g c/8 hs IV
PRN
− Clindamicina, amp 300 mg c/8
hs IV
− Ranitidina, amp 50 mg c/12
hs IV
− Al y Mg, gel 10 cc después de
cada alimento
− Estreptomicina, amp 500 mg
c/24 hs por 21 días IV
− Rifampicina, tab 300 mg c/8
hs VO
− TMP/SMX, amp 1 c/8 hs IV
− Doxiciclina, tabs 100 mg c/12
hs VO
Se solicitó:
• USG hepático
• Laboratorio BHC, PFH,
reacciones febriles, TP, TPT,
colesterol, proteínas totales,
albúmina. Ácido úrico, prueba de
TORCH, exudado faríngeo y
vaginal, BAAR en orina, VIH,
64
panel viral, reticulocitos y células
LE.
• Endoscopia
• Interconsulta a Cardiología,
Hematología, Epidemiología,
Ginecología
Para pedro: se le envió a Medicina

Preventiva para toma de
detecciones e inmunizaciones, y
junto con la familia orientación
continua sobre la evolución de la
patología de Lupita para tratar de
mejorar el estrés no normativo y
de esta manera tratar de evitar
patología familiar e individual.
8. Evolución y seguimiento.
Mencionar el desarrollo de las actividades realizadas

tanto en calidad como en efectividad, el grado de
cumplimiento de compromisos y metas, las consecuencias
de estas acciones en los problemas y los factores de riesgo
analizados. Se deben informar los avances hasta la fecha
de presentación del estudio 7.
65
Sabina ha sido constante en sus citas de control, se

encuentra compensada metabolicamente y con
cifras tensionales normoestables, cumple
medianamente dentro de sus posibilidades y
recursos con las indicaciones dietéticas y plan de
ejercicios físicos y ha limitado sus transgresiones
dietéticas.
No reanudó hasta ahora sus citas en el Centro de

Rehabilitación, sin embargo, ha continuado
realizando sus ejercicios en casa con una evolución
satisfactoria. Aun no se logra que participe en
alguna actividad en el club de la tercer edad,
aunque María Elena continúa insistiendo.
El manejo del duelo esta siendo lento pero

adecuado, aun está en fase temprana y existe
posibilidad de que acepte apoyo psicológico. El
manejo oftalmológico no ha sido factible pero se
mantiene independiente para las actividades de la
vida diaria.
No se ha logrado aun la alternativa idónea para la

atención médica de Nazario, quien continúa con
manejo paliativo ocasional y remedios caseros.
66
En cuanto a la situación económica mejora

eventualmente con apoyo de Candelario y Esther y
de María Elena en la medida en que sus propios
recursos le permite. La relación con Rosalina y Ma.
Eugenia ha mejorado sustancialmente.
Durante su estancia hospitalaria se indicó USG

hepático (31-07-01), el cual reporta:
hepatoesplenomegalia.
Los laboratorios reportados (31-07-2001):
• BHC Hb 7.3, Hto. 26, CMHb 28, leucositos 6,100;

Dif: 25/2/0/0/41/banda: 32; sedimentación. 44;
Plaquetas 192,000
• TP y TPT 13.8”(68%) y NHR respectivamente.
• PFH bilirrubinas; suero anictérico, TGO 95, TGP
80, DHL 907, colesterol (no fue reportado por
carecer de reactivos); proteínas totales 5.4,
algúmina 2.3, ácido úrico 4.2.
• Reacciones febriles:
Tífico “o”: positivo 1:320
Tífico “H”: positivo 1:40
67
Paratífico B: negativo
Brucella: positivo 1:80
Proteus: negativo
• Reticulocitos: 2.8%
• Células LE: negativo
• Prueba de TORCH. Toxoplasma: negativo,
rubeóla: negativo, citomegalovirus: IgM. (+),
IgG>250
• VIH: negativo
• Panel viral: negativo
• Exudado faríngeo, neisseria sp
• Exudado vaginal: negativo
• Urocultivo: negativo
También se realizó estudio endoscópico (02-08-

2001): hernia hiatal pequeña, sin esofagitis. Reflujo
biliar. Gastritis hemorrágica previa, sin evidencia
actual de sangrado activo.
9. Pronóstico.
Predecir la evolución de la situación establecida hasta la

fecha, para estimar factores de riesgo, problemas que
podrían presentarse en el futuro, situaciones resueltas y
compromisos no cumplidos, considerando los ámbitos y
los recursos comunitarios y familiares 7.
68
El pronóstico para Sabina puede ser alentador a

corto y mediano plazo en la medida en que se logre
mantener compensada y prolongar la aparición de
complicaciones tardías de sus padecimientos.
El pronóstico para Nazario es mas sombrío tanto

para la función como para la vida por su
padecimiento y tabaquismo intenso; la muerte de
éste desintegraría el grupo familiar dejando a
Sabina desprotegida, sin vivienda y seguramente
dependiendo de sus hijos, principalmente de María
Elena.
Rosalina tiene grandes posibilidades de encontrar

una pareja estable y formar junto con Ma. Eugenia
su propio grupo familiar; si ésta continúa su
instrucción escolar tendrá mejores expectativas que
las de su generación antecesora.
Ejemplo del reporte de Flores 16:
Durante su estancia en el servicio, ya valorada por

Hematología, el cual por el cuadro clínico sugiere
descartar la posibilidad de hígado graso del
embarazo.
69
Se le realizó ecocardiograma, el cual reporta: sin

evidencia de vegetaciones valvulares, las cuatro
válvulas de características normales, sin datos de
insuficiencia ni estenosis, con una función
ventricular normal. Ginecología considera que debe
permanecer a cargo del servicio de Medicina
Interna, ya sin evidencia de patología Gineco-
obstétrica.
Epidemiología hace el comentario que no se trata

de una brucelosis, aunque la bibliografía refiere que
con las titulaciones reportadas se considera
resultado positivo, de ahí el tratamiento
pluriantibiótico.
Se envió al tercer nivel para continuar protocolo de

estudio, donde permaneció durante seis días, y se
encuentra en laboratorio y gabinete:
1. Plaquetopenia de 120, hemoglobina de 7.7,

hematocrito 25.1,
2. Médula ósea por aspiración con medula ósea
reactiva con cambios megaloblásticos, Torch:
negativo. Se realiza biopsia ósea sin reporte de
resultados.
70
La paciente es egresada por alta voluntaria al 6º

día, y reingresa un mes después con datos de
encefalopatía hepática.
Hasta el momento de redactar el presente estudio,

la paciente se encuentra muy grave.
10. Comentarios.
Exponer puntos de vista sobre la familia en estudio 7.
Se trata de una familia reconstruida en la que

ambos cónyuges aportaron al momento de la unión
toda una vida previa de vivencias, experiencias de
otras relaciones de pareja, lazos afectivos y
responsabilidades parentales.
Sabina y Nazario han sabido hasta ahora conciliar

su vida conyugal con el resto de relaciones
familiares que ambos tienen y acompañarse y
apoyarse mutuamente. Sabina es una mujer muy
necesitada de afecto y sentido de pertenencia desde
su infancia y con una gran carga de sentimientos de
culpa e impulsos inconscientes de autocastigarse a
71
partir del nacimiento del Francisco Javier recién

fallecido. En Nazario ha encontrado esa compañía
y manifestaciones de afecto y ha logrado
reafirmarse como parte de una familia a pesar de la
dificultad que ha implicado su relación y
responsabilidad con la hija y nieta de Nazario;
estos recursos son valiosos
para lograr que maneje y supere el duelo
adecuadamente, lo que redundará en una actitud
mas positiva hacia si misma y hacia los que le
rodean, especialmente con María Elena quien no
obstante de ser el apoyo más cercano con que
cuenta, ha sentido siempre que todo lo que hace no
es suficiente para lograr su atención que estuvo
centrada hasta ahora en Francisco Javier.
Lo prioritario ahora será prepararlos para

enfrentar su vejez y la muerte de la manera más
digna posible.
11. Historia clínica familiar
Debe agregarse al estudio de salud familiar la historia

clínica del paciente pista u otra(s) si se considera (n)
indispensable(s) para el estudio 7.
72
12. Anexos
En este apartado se colocan; el familiograma estructural,

instrumentos y cuestionarios utilizados para valorar la
funcionalidad familiar. Deberá enlistarse la bibliografía
utilizada 7.
Principales elementos que debe tener un

familiograma estructural:
a) Siglas de los apellidos de la familia en estudio.

b) Representar tres generaciones.
c) Símbolos para diferenciar sexos.
d) En cada símbolo anotar nombre, edad y ocupación.
e) Líneas de unión entre los símbolos. Anotar fecha de
unión, matrimonio, o separación.
f) El padre debe colocarse a la izquierda.
g) Los hijos se deben representar desde el mayor hasta el
menor de izquierda a derecha.
h) Señalar el caso pista o el miembro de la familia que
motivó el estudio.
i) Señalar a quienes viven bajo el mismo techo.
j) Si utiliza otros símbolos, deben especificarse en la
parte inferior del formato.
73
Principales elementos de una historia clínica

individual:
I. Ficha de identificación
II. Interrogatorio
a) Antecedentes heredofamiliares
b) Antecedentes personales no patológicos.
c) Antecedentes personales patológicos.
d) Antecedentes ginecoobstétricos.
e) Padecimiento actual.
f) interrogatorio por aparatos y sistemas.
I. Exploración física.
a) Signos vitales, peso y talla.
b) Cabeza, cuello, tórax, miembros torácicos, abdomen,
miembros pélvicos y genitales.
I. Diagnóstico (s).
II. Tratamiento.
III. Pronóstico.
74
BIBLIOGRAFÍA
(Sugerida para el estudio de la salud familiar)
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familiares”. En: Medalie HJ. Medicina familiar; Principios y
práctica. 1a. ed. Editorial Limusa. México. 1987;23*41.
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Hennen BK. Medicina familiar guía práctica. 1a. ed. Editorial
Mc Graw Hill. México 1980;3-7.
3. Estrada MJL, Carro MH, Gordoa MH, Bonilla MFR. “Perfil
profesional del Médico Familiar”. En: Alarid HJ. Irigoyen CA.
Fundamentos de Medicina familiar. 5a. ed. Editorial MFM.
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Medicina familiar guía práctica. 1a. ed. Editorial Mc Graw Hill.
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Medicina Familiar. Principios y práctica. 3a. ed. Ediciones
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En: Taylor RB. Medicina Familiar. Principios y práctica. 3a. ed.
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¿ están cambiando los tiempos? Aten Primaria
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España. Aten Primaria 1996;17(2):162-168.
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familia de los Estados Unidos. En: Ceitlin J, Gómez GT
(eds.) Medicina de Familia: La clave de un nuevo modelo.
Madrid: semyFYC/CIMF; 1997.
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Familiar. Experiencia de México. En: Ceitlin J, Gómez
GT.(eds.) Medicina de Familia. La Clave de un nuevo
modelo. Madrid: semFYC y CIMF; 1997 p. 205-208.
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10. Gallo-Vallejo F. Grupo de Trabajo de semFYC. Perfil
Profesional del médico de familia. Aten Primaria
1995;16(1): 5-6.
11. Lomelí-Guerrero L, Medina-Carrillo L. Reporte de un caso
de estudio de salud familiar en Nayarit, México. Arch Med
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12. Goméz CF. Diagnóstico de Salud Familiar. En:
Fundamentos de Medicina Familiar. 7ª. Ed.
México:Medicina Familiar Mexicana. 2000 p. 114.
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Instrumentos útiles para los médicos familiares.En:
Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar. 1ª. Ed.
México: Medicina Familiar Mexicana 2002:37-56.
14. Fernández OM, Irigoyen CA, Gómez CF, Ponce RR, Terán
TM. Diseño y aplicación de un instrumento para la
evaluación de genogramas. Arch Med Fam 1999;1(1):5-12.
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15. Gómez CF, Irigoyen CA, Ponce RR, Terán TM, Fernández
OM. Análisis comparativo de seis recomendaciones
internacionales para el diseño de genogramas en medicina
familiar. 1999; 1(1):13-20.
16. Flores-Romero S, Ortega-Flores M. Desde el Consultorio.
Diagnóstico de salud Familiar. Aten Fam 200;8(6): 3-8.
Agradecimiento
Nuestra gratitud al trabajo desarrollado por los miembros de la

Asociación Hidalguense de Medicina Familiar A.C. en la integración de
estos Lineamientos para la elaboración de Estudios de Salud Familiar. A
la doctoras: Elsa G. Palmas Espinoza, Laura Patricia López Díaz,
Esperanza García Jiménez.
Y a los doctores miembros de las mesas de trabajo: EQUIPO 1 Rosario
Vargas Flores (Secretario) Mireya Pérez López, Horacio García
Escamilla, Ernesto Flores Barrera, Mario Joaquín López Carvajal, Ma.
Guadalupe Escudero Badillo, José Luis Jiménez Ramírez, Evelia
Ramírez Jiménez, José Luis R. Prieto Rivero.
EQUIPO 2 Paulina López Reyes(Secretario) Ma. Luisa B. López, Adrián
Ignacio Delgado Pérez, Enrique Vergara Vergara, Ma. Magdalena
Quijano Lugo, Rogelio Islas Aparicio, Miriam Pérez Cuevas, Cenobir
Badillo Perrusquia.
EQUIPO 3 Carlos Martínez Rueda, Juan Mejía Plata, Jorge Ruíz
Gutiérrez, Ma. Estela Robles Galicia, Esther C.Vega, Laura Eugenia Jerez
Salinas, Salvador B. Estrada Rosas, Jorge S. Collins Llano, Emma
Salvador Domínguez.
78

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Guía práctica para la

Guía práctica para la

Editorial Medicina Familiar Mexicana

 Coordinador de Investigación y Profesor

Roxana González Dzib

 Roxana González Dzib

Herlinda Morales de Irigoyen

 Especialista en Anestesiología y Medicina

Calzada Vallejo 747 Colonia Nueva Vallejo

Este libro electrónico no puede ser reproducido sin

1ª. Edición. Editorial Medicina Familiar

Editorial Medicina Familiar Mexicana

Delegación Gustavo A. Madero

El ESF forma parte esencial del examen de

Conviene aclarar que el propósito señalado forma

 Controlar el nivel de conocimientos de los

 Promover ante las instituciones de salud una

 Proteger los intereses de los verdaderos

En síntesis, el compromiso profesional del médico

En el caso específico de la medicina familiar,

El ESF es un instrumento indispensable en la

La guía para elaborar el ESF, que forma parte de la

Se ha señalado la importancia del Estudio de Salud

• el grado en que se muestra cómo efectúa ante

Recordemos que los proceso de evaluación de la

comparten instrumentos comunes como las

En el caso particular de los Estados Unidos de

En la guía de estudio que proporciona el Consejo Mexicano de

El ESF debe fundamentarse en: los principios

 Manejo de la familia en las diferentes etapas de su

 Dominio de la relación médico-paciente como

 Manejo del individuo y su familia como parte de

1º.Capacidad para escuchar en forma activa.

2º. Observar e interpretar las interacciones entre los

3º.Utilizar los conceptos acerca de la dinámica familiar

4º. Habilidad para no convertirse en censor y no

5º. Aprovechar las influencias socioculturales y

7º. Capacidad para integrar los principios de las ciencias

8º.Comprensión y conocimiento de sí mismo como un

9º.Individualizar los cuidados de cada paciente y de sus

Incluso el ESF puede favorecer, aún cuando sea en

 Elaborar programas tendientes a elevar el nivel de

 Realizar en interpretar estudios epidemiológicos a

 Efectuar investigaciones epidemiológicas en su

 Utilizar los conceptos de medicina del trabajo para

¿Cómo elegir a qué familia

Una posibilidad para percibir de manera más

 Presencia de enfermedades infectocontagiosas

Al diseñar, realizar y redactar un ESF el

Nos parece que la respuesta a este dilema, incluye

Recomendaciones finales antes de

 Revalorar y perfeccionar al ESF como un

 Tener especial cuidado durante la redacción

 El estudio de las relaciones en la familia, y el

 Colocar al ESF como un ejercicio académico

 Incluso, identificar al ESF como un

Guía de estudio de la Salud Familiar 7

Nombre de la familia: Se anotan sólo las iniciales de

Fecha de inicio del estudio: ..........

Aún cuando no existe una nota especial en este

 multiplicación de errores en la planeación

 errores en la redacción del trabajo y de la

Coordinador de Investigación y Profesor

Roxana González Dzib

Especialista en Anestesiología y Medicina

Controlar el nivel de conocimientos de los

Promover ante las instituciones de salud una

Proteger los intereses de los verdaderos

Manejo de la familia en las diferentes etapas de su

Dominio de la relación médico-paciente como

Manejo del individuo y su familia como parte de

Elaborar programas tendientes a elevar el nivel de

Realizar en interpretar estudios epidemiológicos a

Efectuar investigaciones epidemiológicas en su

Utilizar los conceptos de medicina del trabajo para

Presencia de enfermedades infectocontagiosas

Revalorar y perfeccionar al ESF como un

Tener especial cuidado durante la redacción

El estudio de las relaciones en la familia, y el

Colocar al ESF como un ejercicio académico

Incluso, identificar al ESF como un

multiplicación de errores en la planeación

errores en la redacción del trabajo y de la