FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA EL ADULTO SANO Curso : ENFERMERIA DE LA SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I Alumna : Ramos

Amaya, Claudia Rodriguez Palacios, Karem Ruiz Cabrera, Juana Snchez Ruiz, Karen del Pilar Snchez Vega, Karen Docente : Gessy Rodriguez Aguilar

Ciclo

MOYOBAMBA - PER 2010

INDICE

ndice Criterios para definir a la adultez . 2

. 1

Caractersticas psicolgicas, sociales y Cognitivas. . 3 Adulto temprano Adulto medio Adulto tardo Riesgos y problemas . 4 ---------------------------- 6 8 -.. 11

CRITERIOS PARA DEFINIR A LA ADULTEZ Puede entenderse por adulto a que el individuo con capacidad de establecer vnculos de identidad afectiva, de participar en el trabajo productivo y de asumir responsabilidades inherentes a su vida social, para actuar con independencia y tomar sus propias decisiones con entera libertad. Es decir, el hombre se hace adulto por un proceso de integracin de sus diferentes estados tanto biolgico, psicolgico como sociales. Aprender a tomar decisiones es un requerimiento bsico para poder desarrollarnos integralmente como personas. Desde este punto de vista el ser adulto no depende de la edad. La madurez fsica y genital se alcanza independientemente de la voluntad de las personas, pero no basta como criterio de adultez. Una persona es adulta sicolgicamente cuando, adems de haber alcanzado la madurez fsica, se ha desarrollado en la dimensin intelectual, afectiva y social. En trminos muy simples, podemos decir que dentro de los criterios que definen al adulto maduro sicolgicamente, se cuentan los que siguen a continuacin. Se consideran dos tipos de dimensiones para definir la adultez. DIMENSION EMOCIONAL: Es una persona estable emocionalmente, con adecuado control de impulsos y regulacin de estado de nimo. No se deja presionar por otros. Es capaz de tomar decisiones en forma responsable, esto es evaluando los beneficios y considerando los riesgos y las consecuencias que ellas implican, para si mismo y para los dems. DIMENSION LEGAL: Persona de determinada edad cronolgica, a la que se le garantizan ciertos privilegios y se le solicita el cumplimiento de sus obligaciones. Los acontecimientos que marcan el inicio de la edad adulta son: El fin de la escolarizacin. El trabajo e independencia econmica. Vivir independientemente de la familia. La paternidad.

- El matrimonio.

CARACTERSTICAS PSICOLGICAS, SOCIALES Y COGNITIVAS DEL ADULTO EN SUS DIVERSAS ETAPAS DE DESARROLLO ADULTO TEMPRANO: Caractersticas Fsicas: Suelen considerarse indestructibles y tener capacidades fsicas ilimitadas. Se encuentran en la cima de la salud, fuerza, energa y resistencia. La actividad fsica construye msculos fuertes, fortalece el corazn y los pulmones, disminuye la presin sangunea, protege contra la enfermedad cardiaca. Caractersticas social:
AMOR:

Amor romntico: ternura o apasionamiento, sentimientos intensos. Amor ertico: atraccin sexual, sexo y amor son interdependientes; una relacin sexual satisfactoria fortalece el amor de pareja. Amor dependiente: mutua dependencia, que en casos extremos podra llegar a transformarse en obsesin o comportamiento neurtico. Amor filial: basado en compaa o inters comn. Amor altruista: inters y preocupacin genuina, dar y recibir son mutuos. SOLTERIA: Ventajas de la soltera: mayores oportunidades de autodesarrollo, satisfaccin y desarrollo personal; conocer gente distinta; independencia y autosuficiencia econmica; mayor experiencia sexual; libertad y control sobre la propia vida; expansin y cambio de carcter. Desventajas de la soltera: soledad y falta de compaa; penurias econmicas; incomodidad en ciertas situaciones sociales; frustracin sexual; presin por prejuicios, entre otros. Profesional, social, individualista, activista, pasivo o de apoyo, son algunos de los estilos de vida que un soltero podra adoptar.

COHABITACION:

Algunos estudios indican que durante el estado de cohabitacin, se presenta mayor agresin fsica que en el matrimonio. No existe evidencia de que la cohabitacin prematrimonial, discrimine en relacin a la compatibilidad necesaria para el matrimonio. La desilusin posmatrimonial, se presenta antes en parejas que han cohabitado. MATRIMONIO: La calidad de la vida matrimonial tiene fuerte incidencia en la felicidad y satisfaccin de los individuos. El ciclo familiar se divide en etapas que reflejan los cambios ocurridos. Entre las tareas de ajuste matrimonial se presentan los siguientes planos: satisfaccin y apoyo emocional; ajustes sexuales; hbitos personales; roles sexuales; intereses materiales; trabajo, empleo y logros; vida social; familia; decisiones; conflictos y resolucin de problemas; moral, valores e ideologas. DIVORCIO: A continuacin se presentan algunos de los problemas ms dainos para una relacin matrimonial: comunicacin; expectativas irreales sobre el matrimonio o el cnyuge; problemas de roles; ausencia de amor y demostraciones de cario; alcoholismo; sexualidad disfuncional; relaciones extramaritales, entre otros.

SEXUALIDAD: El adulto joven debe lograr: Independencia. Competencia. Responsabilidad e igualdad en relacin con su sexualidad. Determinar el estilo de vida que llevar, en esta tarea debe tomar decisiones relacionadas con: Tipo de relacin sexual (informal, formal, recreativa). Forma de expresin de su sexualidad (heterosexual, homosexual, bisexual). Contraer o no matrimonio. Tener o no un hijo. En relacin a la actividad sexual en solteros, podemos destacar:

Cambio de actitud en torno al tema de las relaciones prematrimoniales; permisividad. No existe temor para hablar del tema. Las mujeres jvenes que sostienen relaciones prematrimoniales, entablan relaciones afectivas y sin promiscuidad.

Con respecto de la actividad sexual en el matrimonio:

Existe poca informacin al respecto. Frecuencia de relaciones es mayor durante el primer ao de casados. La actividad sexual de este primer perodo permite hacer una proyeccin hacia la actividad futura. La mayor parte de hombres y mujeres, encuentran que hay placer en sus relaciones sexuales dentro del matrimonio, a diferencia del pasado. Esto es producto de la disminucin de la actitud que lo consideraba como algo maligno o tab. Ahora, es concebida como normal, saludable y placentera. Otro factor que ha contribuido a vivir la experiencia sexual satisfactoriamente dentro del matrimonio, es la mayor informacin de que se dispone, la seguridad de los mtodos anticonceptivos y las disposiciones legales en torno al aborto. Todo esto libera a la pareja del temor al embarazo (no deseado).

La actividad sexual extramarital se destaca por lo siguiente: Ocurre normalmente despus de los primeros aos de casados, al acabarse la novedad y lo excitante de la relacin conyugal, entrando en: aburrimiento; enojo con el otro; deseo de recuperar la alegra perdida; bsqueda de una relacin ms vital y deseo de liberacin sexual. La medicin objetiva de esta realidad resulta compleja y poco fiable, dado que no se puede evaluar la franqueza con que hablan las personas de sus prcticas sexuales Aumento en relacin al pasado, del nmero de personas que efectan estas prcticas, y se presenta tambin una disminucin en la edad de comienzo de stas. Caractersticas Cognitivo: Los adultos piensan de manera diferente a los nios y adolescentes. Mantienen diferentes tipos de conversaciones y utilizan su mayor experiencia para resolver problemas prcticos. El pensamiento en esta edad parece ser mas flexible, abierto, adaptivo e individualista. Tiene la capacidad de manejar la incertidumbre, la inconsistencia, al contradiccin, la imperfeccin y el compromiso.

El pensamiento posformal es relativista, inmaduro ve las cosas en blanco y negro (correcto frente a equivocado, intelecto frente a sentimientos, mente frente a cuerpo) propone varios criterios pos formal. Entre ellos se encuentran los siguientes: PIAGET Herramienta de cambio: habilidad para cambiar entre el razonamiento abstracto y consideraciones prcticas del mundo real y viceversa.

Causalidad Mltiples, soluciones Mltiples: conciencia en que la mayora de los problemas tienen mas de una cusa mas de una solucin y que algunas soluciones tienen mayor probabilidad de funcionar que otras. Pragmatismo: habilidad para elegir la mejor de varias soluciones posibles y reconocer criterios para eleccin. Conciencia de la paradoja: Reconocimiento de que un problema o solucin implica conflicto inherente.

ADULTEZ MEDIA: Comprende desde los 30 a 60 aos, el adulto en esta etapa tiene hijos mayores y padres ancianos. Cambios fsicos: - Aparecimiento de canas, calvicie, sequedad cutnea (arrugas). - Disminucin de la fuerza muscular y de la velocidad de reaccin - Acumulacin de tejido adiposo en determinados sectores del cuerpo Estos cambios no implican una prdida de las funciones, sino que estas disminuciones implican la generacin de cambios en los hbitos de vida. Fsicamente, en la mujer se vive la menopausia (45-50). Disminucin fluctuante. Aqu si se da la prdida de una funcin: la capacidad reproductora. Mal genio, labilidad, falta de energa. Desajuste en relacin al equilibrio anterior. Sintomatologa fsica (cambios) y psicolgica: me estoy poniendo vieja, ya no puedo tener ms hijos. La mujer va a vivir mucho ms aceptadamente la vejez, siempre que no haya centrado su autoestima en el atractivo fsico. Andropausia en los hombres: disminucin de la hormona masculina (testosterona). Disminucin en la cantidad de espermios y

su velocidad. Disminuye la frecuencia de las relaciones sexuales. Con la prdida de la testosterona se da una cierta inestabilidad sexual, se requiere ms estimulacin y apoyo de parte de la pareja. Todos estos cambios generan mucha angustia y duelo por el cuerpo joven. Refuerzan la conciencia de la vejez y la muerte prxima, para esto se debe generar un proceso de aceptacin de la nueva imagen fsica, y que los cambios sean integrados a la personalidad.

RELACIONES PSICOLGICAS: Se redefinen las relaciones con: PADRES: Envejecimiento de ellos. Se produce un cambio de rol (los hijos toman el rol que antes corresponda a los padres). Significa aceptar que son dbiles, aumenta el sentimiento de vulnerabilidad personal. HIJOS: Relacin ms horizontal y simtrica. El padre debe promover la autonoma y la independencia de los hijos. Funciones fundamentales: orientar y guiar, respetando la autonoma. Crisis edad media: enfrentar la posibilidad de ser superado por los hijos. Asusta por la prdida del rol. Tambin se sufre al saber que ya no son fuente de identificacin de los hijos; ellos reconocen defectos y critican abiertamente. Lo ms sano sera ser capaz de aceptar y sentirse gratificados por el proceso de autonomizacin de los hijos. Adems, deben tolerar ser objeto de evaluacin. PAREJA: se requiere un reordenamiento de la vida matrimonial, por el fenmeno del nido vaco. Ahora se pueden abordar temticas que antes no se poda por dedicacin a los hijos. Surgen conflictos que estaban latentes a lo largo de la vida de la pareja que no se haban resuelto por alguna razn. Pasar ms tiempo juntos produce dificultades en la relacin diaria, se requiere un sistema diferente que permita un acomodo real. La pareja constituye una fuente de aceptacin de los cambios corporales. En el mbito sexual: el juego de seduccin es diferente, el coito tambin. Se generan procesos de adaptacin, ajuste a cambios biolgicos normales. Dentro de la revisin de la crisis se concluye que la pareja comparte todo un pasado comn que permite la proyeccin de la vejez en conjunto, lo que da tranquilidad a la pareja.

Estos signos cambian la perspectiva del tiempo, aparece la conciencia de la muerte personal. Se genera una adaptacin en la proyeccin de metas, haciendo un anlisis de los proyectos pasados y futuros. Esto se plantea como una crisis normativa. Se da una mejor comprensin en todos los mbitos por la inversin de roles. Esta crisis favorece la integracin. Se plantea el segundo proceso de individuacin. Se aceptan mayores aspectos de la personalidad y, por otra parte, nos preparamos para la muerte. CRISIS: GENERATIVIDAD V/S ESTANCAMIENTO La virtud que surge de esta crisis es el cuidado por los otros. GENERATIVIDAD: Apoyar a las nuevas generaciones. Se expresa a travs del ejercicio de roles. Ensear, instruir, transmitir valores. Comprometerse a mejorar las condiciones de vida para las generaciones venideras. Se relaciona con la trascendencia (dejar algo). DE LA GENERATIVIDAD EMERGEN RECURSOS: reparar, integrar amor y odio, sublimacin, reconocer las propias limitaciones y aceptar lo inevitable de la muerte. Slo podemos ser generativos en la medida que hemos superado la reestructuracin de la personalidad, aceptar la muerte propia. Implica hacer un duelo por el pasado y por las capacidades que se van perdiendo. Estancamiento: incapacidad de preocuparse por el otro. Se produce por no haber resuelto crisis anteriores o la actual, lo que impide el desarrollo y fortalecimiento del yo (ejemplo: alguien a quien le cuesta aceptar su proceso de envejecimiento, no facilita nada a las generaciones nuevas). Se puede manifestar en la elaboracin de metas no realistas (por tiempo, plata, capacidades, etc.). La energa se puede orientar mucho a la pseudo-intimidad. Se evita tomar conciencia de la verdad. SOCIALES: Se perciben limitaciones de los proyectos personales hacia atrs y hacia el futuro (queda poco tiempo). Se teme a la competencia de las generaciones nuevas.

Fase de consolidacin de la carrera (3 etapas):

 Al hacer la revisin, el adulto medio toma conciencia de cules son las metas que se realizaron y cules no. Qu proyectos me gustara realizar. Llevar a cabo estos planes y proyectos. Se trata de reorientar creativamente la energa. Se asume el rol de tutor; ms liderazgo respecto a las generaciones nuevas. Posibilita desarrollar diferentes aspectos de s mismo, tanto al tutor como al tutoreado. Esto permite que el tutor se sienta valorado en lo profesional. Tambin se desarrolla la sensacin de continuidad del propio proyecto. Posibilita la sublimacin de aspectos agresivos frente a los ms jvenes. El rol de tutor supone la capacidad de identificarse con los logros de las personas ms jvenes.

ADULTEZ TARDIA: Comprende desde los 65 aos son el punto de entrada a la edad adulta tarda, la ltima etapa de la vida, aunque a esta edad, o incluso a los 75 u 85, muchos adultos no se sienten ni actuan como viejos. En esta edad, la diferencias individuales son ms pronunciadas, y practquelo o djelo es imperativo categrico. La mayora de los ancianos gozan de buena salud fsica y mental. Las personas que mantienen actividad fsica mental pueden defenderse por si mismas e incluso aumentar su competencia. El funcionamiento fsico y el cognitivo tienen efectos psicolgicos que determinan el estado emocional de los ancianos y la posibilidad de llevar o no una vida independiente. CAMBIOS FSICOS: Algunos cambios tpicamente asociados al envejecimiento son obvios an para un observador casual. La piel de los ancianos tienden a palidecer, se cubre de manchas y pierde elasticidad a medida que desaparece cierta cantidad de grasa y de msculos, la piel puede arrugarse. Las venas varicosas de las piernas son muy comunes, el cabello de la cabeza se vuelve blanco y ms escaso, y el vello del cuerpo se torna ms spero. Algunos cambios menos visibles afectan los rganos internos y los sistemas corporales, as como el cerebro y el funcionamiento sensorial, motor y sexual. La visin de muchos de ellos es 20/70, dificultad para percibir la profundidad y color, o realizar actividades como leer, coser ir de compras.

Ms de la mitad de las personas mayores de 65 aos desarrollan cataratas (nubes o reas opacas en el cristalino, lo cual origina visin borrosa). Casi 1 de cada 3 personas con edades entre 65 y 74 aos, y cerca de al mitad de quienes tienen 85 aos o ms experimentan prdidas auditivas que interfieren su vida diaria. La prdida de audicin puede contribuir a la percepcin de que las personas mayores son distradas e irritables. Con frecuencia el gusto depende del olfato. La prdida de estos dos sentidos puede ser consecuencia normal del envejecimiento. La sensibilidad a sabores agrios, salados y amargos puede estar ms afectada que la sensibilidad a lo dulce. En las mujeres, parece que los sentidos del gusto y el olfato se deterioran menos que en los hombres. Aunque los ancianos pueden realizar con ms lentitud la mayora de las actividades que ejecutan las personas jvenes, tienen menos fortaleza de la que tuvieron y estn limitados en actividades que requieren resistencia o capacidad para transportar cargas pesadas. Los adultos pierden casi 10 a 20% de fortaleza a los 70 aos. A los 70 u 80 aos algunas personas tienen slo la mitad de fortaleza que tena a los 30. En general, un hombre saludable sexualmente activo puede continuar alguna forma de expresin sexual activa a los 70 u 80 aos. Las mujeres estn dotadas fisiolgicamente para mantener actividad sexual mientras vivan. RELACIONES PSICOLGICAS: RELACIONES SOCIALES: A medida que la persona envejece tiende a estar menos tiempo con los dems. Para la mayora de los adultos el trabajo es una fuente importante de contacto social. Para algunos ancianos las enfermedades dificultan cada vez mas salir a visitar a otras personas, los ancianos evitan las oportunidades de incrementar el contacto social y tienen ms probabilidad de estar mas satisfechos con redes sociales pequeas que los adultos jvenes. Deacuerdo con la teora socioemocional selectiva los ancianos son cada ves mas selectivos por la persona a quienes dedican su tiempo. La teora de la caravana social los cambios en los contactos sociales afectan mas el circulo externo de la persona que el circulo interno. El apoyo social durante los 20 anos era un buen predictor de la salud fsica a lo 70 anos, no obstante el efecto era mucho mas dbil cuando los investigadores controlaron factores como el abuso en el consumo de alcohol, el habito de fumar y la depresin los cuales pueden desquebrajar las relaciones sociales y la salud.

La familia es la principal fuente de apoyo emocional. Cuando se carece de este apoyo o las relaciones familiares son intensas o inextensas los efectos negativos pueden ser profundos. Las parejas casadas que todava permanecen juntas en la edad adulta tienen ms probabilidad que las parejas de mediana edad reportan que su matrimonio es satisfactorio y muchas afirman que ha mejorado. En las ltimas etapas de la vida el matrimonio puede ser puesto a prueba por la edad avanzada y las enfermedades fsicas. Los cnyuges que deben cuidar compaeros discapacitados pueden sentirse aislados, lustrados en especial cuando su salud tambin es precaria. Tales parejas pueden estar inmersas en su crculo vicioso. Los ancianos que nunca se han casado tienen ms probabilidad que los divorciados o viudos de preferir la vida de soltero y menos probabilidad de sentirse solitarios. Las mujeres que han permanecido solteras se sienten solas si su salud se deteriora puesto que pierde la confianza en si misma y puede verse obligadas a depender de parientes con quienes no deseara estar. Las mujeres que nunca se casaron ni tuvieron hijos clasificaron como importantes tres tipos de papeles: vnculos de consanguinidad vnculos de padres sustitutos con personas ms jvenes y amistades del mismo sexo y la misma generacion. Los hombres que han estado casados tienen ms probabilidad que las ancianas de establecer compromisos quizs debido a la mayor disponibilidad de las mujeres en este grupo de edad.

RIESGOS Y PROBLEMAS: ADULTO JOVEN: Tabaquismos: El tabaquismo es la adiccin al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad crnica sistmica perteneciente al grupo de las adicciones y est catalogada en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV de la American Psychiatric Association. Actualmente se cree la causa principal mundial de enfermedad y mortalidad evitable. Se considera una enfermedad adictiva crnica con posibilidades de tratamiento. Segn la Organizacin Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte prematura del mundo. Alcoholismo: El alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir bebidas alcohlicas , de forma que existe una dependencia fsica del mismo, manifestada a travs de determinados sntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol. La enfermedad est caracterizada por daos fsicos en todos los sistemas del organismo, siendo los ms complicados los que se relacionan con el sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el hgado. Obesidad: La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energa, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamferos, se incrementa hasta un punto donde est asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Est caracterizada por un ndice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del sndrome metablico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como enfermedades cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Se caracteriza por la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo. ADULTO INTERMEDIO: Accidentes: Cualquier suceso que es provocado por una accin violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, da lugar a una lesin corporal. La amplitud de los trminos de esta definicin

obliga a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados por mltiples fenmenos de carcter imprevisible e incontrolable. Hipertensin: La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinmicos, macro y microvasculares, causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas clnicamente. Depresin: Trastorno del estado de nimo que en trminos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. Enfermedades de transmisin sexual: Las infecciones de transmisin sexual (ITS), tambin son conocidas como enfermedades de transmisin sexual (ETS) o clsicamente como enfermedades venreas, son un conjunto de entidades clnicas infectocontagiosas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin: se transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto ntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. ADULTO TARDIO: Dependencia: es la necesidad de atencin y cuidado que precisan las personas que no pueden hacer por s mismas las actividades de la vida diaria. Principales causas de dependencia. Patologas crnicas o invalidantes. Patologas cardiovasculares (ACV, ICC) Patologas en el aparato locomotor (Artritis, osteoporosis) Enfermedades neurolgicas (Alzheimer, demencia) Patologas que afecten los rganos de los sentidos (cataratas, sordera) Sndrome geritrico. Cadas Incontinencia urinaria Inmovilidad

Proceso infeccioso Delirio Enfermedades bucodentales Alimentacin y nutricin Demencias Depresin.Sndrome de inmovilizacin.

Descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro o alteracin de las funciones motoras. Se puede evitar, incluso durante una enfermedad grave. >65 aos 18% problemas para movilizarse sin ayuda >75 aos 50% dificultad para salir 20% confinados al domicilio. Clasificacin: Aguda: Los pacientes pasan 3 das en cama o en silln. Un 33% de las inmovilizaciones son causas de muerte posteriores a tres meses y un 58% al ao. Etiologa de la inmovilizacin. Dolor y rigidez Causa cardiovasculares y pulmonares Causas neurolgicas Debilidad general Causas metablicas Enfermedad mental Costumbre Falta de apoyo (sin andador, bastn o burrito) Alteracin de la visin y la audicin Inestabilidad y miedo a las cadas Incontinencia urinaria y fecal Iatrogenia (frmacos, inmovilizacin) Barreras arquitectnicas Enfermedad de los pies. Complicaciones. Trombosis Tromboembolismo Neumonas Deshidratacin Desnutricin Osteoporosis Hipotermia Confusin Depresin Privacin y aislamiento UPP Rigidez y contracturas Prdida de la fuerza muscular Estreimiento e implantacin Retencin e incontinencia

 Inestabilidad y cadas

Bibliografia: DESARROLLO HUMANO, novena edicin, Diane E. Papalia Enfermera Practica, DuGas