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EEm me errgen gencciiaass


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Jos Ramn Aguilar
01 H|ege. Espee
2
Pro|oco|os C|ir|cos de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|erra
de| Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e
3egurda Ed|c|r
Ed||ores: Jav|er 3o|era
Ar|or|o A|ar|||o
Ferrardo Va|eos
lgrac|o |err|da
Erero 2.000
3
Prelac|o.
Jav|er 3o|era 3an|os................................................................................................................... 6
|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crn|ce....................................................................................... 7
Louroes 3aez, 0ar|os Laluen|e, 3ea|r|z v||a.............................................................................. 7
Tretem|ento de |e f|br||ec|n eur|cu|er crn|ce......................................................................... 19
/|oer|o 6a|o, 0ar|os Laluen|e. ................................................................................................. '9
6erd|opet|e |squm|ce: engor pector|s..................................................................................... 22
V|gue| /nge| 3aroa, Vanue| /gu||era , /ma||a havarro. ........................................................ 22
6erd|opet|e |squm|ce: |nferto egudo de m|ocerd|o................................................................ 30
Vanue| /gu||era, V|gue| /nge| 3aroa , /ma||a havarro ......................................................... J
0|egnst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}................................................. 35
v|r|uoes Var|i, Fernanoo Va|eos. ............................................................................................ J5
8|ncope.......................................................................................................................................... 44
Peoro Ferreras.......................................................................................................................... 44
Enfermeded pu|moner obstruct|ve crn|ce [EP06}................................................................. 49
Fernanoo Vunoz, lgnac|o lerm|oa, Pa|munoo T|raoo. ........................................................... 49
Tretem|ento de |e egud|zec|n greve de| esme [A0A}............................................................. 54
Jesus Var|inez- Vora|a||a. ....................................................................................................... 54
Estud|o de |os derremes p|eure|es............................................................................................ 1
v|ves Vanue| [0|in|ca Peco|e|asj............................................................................................. 6'
Henejo de |e hemopt|s|s en e| hosp|te| ..................................................................................... 7
/na hunez, Vanue| laro, Jesus J|menez, Vanue| v|zca,a.................................................... 67
Enfermeded tromboemb||ce. .................................................................................................... 74
Va|cas V, Vasegosa /, /|am|||o /, laro V, vega E, Ju||a E, L|zan V. ................................. 74
Neumon|e edqu|r|de en |e comun|ded: d|egnst|co y tretem|ento. ....................................... 79
Franc|sco Veorano. .................................................................................................................. 79
Neutropen|e febr||......................................................................................................................... 90
Jose Jav|er 3|ancn, 0armen /|onso, Pa|munoo T|raoo P, 0ar|os Jara. ................................. 9
F|ebre de or|gen desconoc|do [F00}......................................................................................... 97
Jose /n|on|o 3aez-3arce|ona, E||sa Var|inez. ........................................................................ 97
Tretem|ento ent|rretrov|re| en |e |nfecc|n por e| v|rus de |e |nmunodef|c|enc|e humene.104
/rr|oa JJ, Var|inez-/|laro E, Va|eos F. ................................................................................. '4
0|egnst|co y tretem|ento de |e men|ng|t|s egude................................................................. 111
E. 6omez- Ver|no, Ju||an 3o||s, Jav|er 3o|era, Fernanoo Va|eos. ....................................... '''
Henejo de |e |nfecc|on ur|ner|e................................................................................................. 117
Jose Jav|er 3|ancn.................................................................................................................. ''7
Protoco|o de edenopet|es......................................................................................................... 125
Franc|so Veorano, Juan 0ar|os 3egura, E|o, 0am|no. ......................................................... '25
Henejo de |es hemorreg|es d|gest|ves e|tes........................................................................... 129
/nge| Fernanoez, Var v|cen|e. .............................................................................................. '29
Pencreet|t|s egude [PA}............................................................................................................. 134
1
Juan Va,or. ............................................................................................................................ 'J4
Tretem|ento de |e hepet|t|s 6rn|ce por V|rus........................................................................ 139
Jav|er 3o|era, E||sa Var|inez /|laro. ...................................................................................... 'J9
0|erree egude y crn|ce. ........................................................................................................... 147
Louroes 3aez.......................................................................................................................... '47
8oporte Nutr|c|one|.................................................................................................................... 153
Pa|munoo T|raoo .................................................................................................................... '5J
6etoec|dos|s d|ebt|ce y s|ndrome h|perg|ucm|co h|perosmo|er no cets|co................ 1
Juan 0ar|os 3egura, /nge| Fernanoez-Funez, /n|on|o lernanoez...................................... '66
Equ|||br|o h|droe|ectro||t|co...................................................................................................... 172
Varia Ve|ero........................................................................................................................... '72
Freceso rene| egudo [FRA}. ...................................................................................................... 184
Var 0armona. ......................................................................................................................... '84
Ep||eps|e: 0|egnst|co y tretem|ento....................................................................................... 190
Vanue| Zor||a. ......................................................................................................................... '9
Tretem|ento de| |ctus. ................................................................................................................ 195
Peoro v|||anueva..................................................................................................................... '95
0e||r|um en e| enc|eno: d|egnst|co y menejo........................................................................ 202
Lu|s Pomero, 0armen Luengo, Peoro /o|zanoa.................................................................... 22
Anem|es....................................................................................................................................... 211
Varia Ve|ero........................................................................................................................... 2''
6ontro| de s|ntomes en med|c|ne pe||et|ve............................................................................. 219
3ea|r|z v||a Ve|zoso, 0r|s||na her|n 3ancnez........................................................................ 2'9
5
Agredec|m|ento e| 0r. E|oy 6em|no 6e|dern:
0ed|caros es|a segurda ed|c|r de |os Pro|oco|os C|ir|cos de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|erra
de| Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e a| 0r. 0or E|oy Car|ro Ca|derr. E| 0r. Car|ro es e|
r|eroro er ac||vo rs ar||guo de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|erra y uro de sus r|eroros
lurdadores. A |o |argo de sus u|||ros 30 aros ra rea||zado ur esluerzo cap||a| para que |a
ca||dad as|s|erc|a| y e| rerd|r|er|o de es|e 3erv|c|o sea de |os rejores de| pais. va|ga es|e
oreve corer|ar|o coro rues|ra de prolurdo agradec|r|er|o de |odos |os r|eroros de| 3erv|c|o.
Los au|ores agradecer a |0EC|3T su co|aoorac|r er |a puo||cac|r de
es|a oora
Note:
La red|c|ra es ura c|erc|a sore||da a ur caro|o cors|ar|e. A red|da que |a
|rves||gac|r y |a exper|erc|a c|ir|ca arp|iar rues|ros coroc|r|er|os, sor recesar|os
caro|os er |os |ra|ar|er|os y |a larraco|erap|a. Los au|ores de es|a oora rar cor|ras|ado
sus resu||ados cor luer|es cors|deradas de corl|arza, er ur esluerzo por proporc|orar
|rlorrac|r corp|e|a y gerera|, de acuerdo cor |os cr||er|os acep|ados er e| rorer|o de |a
puo||cac|r. 3|r eroargo, deo|do a |a pos|o|||dad de que ex|s|ar errores, o se produzcar
caro|os er |as c|erc|as red|cas, |os au|ores de es|a oora ro pueder garar||zar que |a
|rlorrac|r cor|er|da er |a r|sra sea exac|a y corp|e|a er |odos |os aspec|os, r| sor
resporsao|es de |os errores u or|s|ores, r| de |os resu||ados der|vados de| erp|eo de d|cra
|rlorrac|r. Por e||o, se recor|erda a |os |ec|ores que cor|ras|er d|cra |rlorrac|r cor
o|ras luer|es. Er par||cu|ar se acorseja rev|sar e| prospec|o |rlorra||vo que acorpara a
cada red|carer|o que vaya a adr|r|s|rarse, para asegurar que |a |rlorrac|r cor|er|da
er es|e ||oro es correc|a y de que ro se rar produc|do rod|l|cac|ores er |a dos|s
recorerdada o er |as cor|ra|rd|cac|ores para |a adr|r|s|rac|r.

Prefec|o.
Jav|er 3o|era 3an|os
Nos ercor|raros er ura epoca de caro|o de| s|s|era sar||ar|o. La ca||dad, cor|erc|r de
cos|es y sa||slacc|r de |os pac|er|es sor re|as que deoeros |erer preser|e er rues|ro que
racer c|ir|co d|ar|o. La puo||cac|r de guias o pro|oco|os c|ir|cos por ru||||ud de soc|edades
c|er|il|cas, rosp||a|es, grupos de red|cos, e |rc|uso por |os resporsao|es de |os serv|c|os de
sa|ud pre|erder ev||ar |a var|ao|||dad ro jus||l|cada de |a prc||ca c|ir|ca asegurardo es|rdares
de ca||dad er |a a|erc|r de |os pac|er|es y ev||ardo cos|es |rrecesar|os.
Las guias de prc||ca c|ir|ca se rar del|r|do coro rorras desarro||adas s|s|er||carer|e
|as cua|es as|s|er a |os c|ir|cos y a |os pac|er|es er |a |ora de dec|s|ores acerca de| |ra|ar|er|o
aprop|ado er cord|c|ores especil|cas. Las guias de prc||ca c|ir|ca se deoer er|erder coro su
rorore |rd|ca coro guias y ro coro |rs|rucc|ores o corardos. 3or ura ayuda pero ro
pueder sus|||u|r e| ju|c|o c|ir|co.
Es|e pequero ||oro es ur esoozo de |os lu|uros pro|oco|os o guias de prc||ca c|ir|ca de|
3erv|c|o de Vl de| C|A. Er e| se recoger de lorra s|s|er||ca |as pau|as ac|ua|es de| rarejo
d|agrs||co y |erapeu||co de proo|eras lrecuer|es. 3u erloque es lurdarer|a|rer|e prc||co y
par|er de |a exper|erc|a de rues|ro rosp||a| er |os |eras se|ecc|orados.
Es|as guias de prc||ca c|ir|ca sor e| produc|o de ur esluerzo co|ec||vo de| 3erv|c|o de Vl y
de o|ros 3erv|c|os de| rea Ved|ca (0|ges||vo, Card|o|ogia, urgerc|as, E). Los au|ores rar
rea||zado ura exce|er|e |aoor de sir|es|s que recoge |as sugererc|as p|ar|eadas er d|lerer|es
ses|ores de |raoajo. |eros |r|er|ado que |a l||osolia de |raoajo er |a e|aoorac|r de es|as
guias |rc|uya e| aoordaje ru|||d|sc|p||rar|o y |a corsecuc|r de |a rx|ra l|ao|||dad,
ap||cao|||dad c|ir|ca, l|ex|o|||dad y c|ar|dad de |os |eras. No oos|ar|e, |a ca||dad y u||||dad de
es|as guias deoe cor|ras|arse er |a prc||ca d|ar|a y sus del|c|erc|as u or|s|ores deoer
rel|ejarse er prx|ras ed|c|ores.
La red|c|ra es ura c|erc|a er cor||ruo caro|o y |a ac|ua||zac|r de es|as guias para
|rcorporar |odas |as rovedades re|evar|es er e| d|agrs||co y |ra|ar|er|o de rues|ros pac|er|es
es oo||gada. Es|e es ur re|o |rpor|ar|e que rerece e| esluerzo de |odos.
Jav|er 3o|era. Jele de 3erv|c|o de Vl.
Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e.
Note e |e segunde ed|c|n.
Er es|a ed|c|r, rea||zada 18 reses despues de |a pr|rera, se rar |rcorporado ruevos |eras
y se rar ac|ua||zado a|guros de |os prev|os. Agradeceros a |os au|ores y a |os red|cos de |os
3erv|c|os de Ved|c|ra lr|erra, Card|o|ogia, 0|ges||vo, uCl y urgerc|as sus apor|ac|ores o
corer|ar|os cri||cos.
Z
|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crn|ce.
Louroes 3aez, 0ar|os Laluen|e, 3ea|r|z v||a.
1. 6onceptos.
|nsuf|c|enc|e cerd|ece [|6}: 3irdrore carac|er|zado por |a preserc|a de sir|oras y s|gros
de r|per|ers|r verosa pu|rorar y/o s|s|er|ca o de gas|o cardiaco oajo a|r|ou|o|es a |a
d|slurc|r recr|ca de| corazr. Taro|er por |a oos|rucc|r recr|ca a| l|ujo (es|eros|s
va|vu|ares, r|ocard|opa|ia r|per|rl|ca oos|ruc||va, r|xora, e|c). E| lracaso de |os
recar|sros de corpersac|r cardiacos y espec|a|rer|e de |os ex|racardiacos (s|s|era
rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora y |oro s|rp||co), cor|r|ouyer a |a perpe|uac|r y
erpeorar|er|o de |a lC.
0|sfunc|n ventr|cu|er s|st||ce: 0eo|da a |a perd|da de luerza cor|rc||| de| r|ocard|o. 3e
carac|er|za por d||a|ac|r ver|r|cu|ar y de|er|oro de |a lracc|r de eyecc|r (FE), gerera|rer|e
|rler|or a| 10.
0|sfunc|n ventr|cu|er d|est||ce: 0eo|da a ura d|l|cu||ad para |a re|ajac|r o |a
d|s|ers|o|||dad ver|r|cu|ar, rar|er|erdo ura FE rorra|.
|6 egude: Preser|ac|r rp|da. 3ue|e equ|va|er a| edera agudo de| pu|rr (EAP).
|6 crn|ce: es|ao|||dad c|ir|ca de |a lC, |rdeperd|er|erer|e de su sever|dad.
|6 de predom|n|o |zqu|erdo: aque||a er |a que predor|rar |os s|gros y sir|oras de
corges||r verosa pu|rorar: d|srea, or|oprea, 0PN, es|er|ores crep||ar|es.
|6 de predom|n|o derecho: Predor|rar |os s|gros y sir|oras de corges||r verosa:
|rgurg||ac|r yugu|ar, repa|orega||a, ederas per|ler|cos.
Edeme egudo de pu|mn: 3||uac|r c|ir|ca grave carac|er|zada por edera a|veo|ar
provocado por ura d|slurc|r ver|r|cu|ar aguda o por ura descorpersac|r aguda de ura lC
crr|ca.
8hock cerd|ogn|co: 0|slurc|r o lC aguda cor caida de| gas|o cardiaco y de |a |ers|r
ar|er|a| (TA), rs a|| de |os |ir||es corpa||o|es cor ura rorra| perlus|r ||su|ar per|ler|ca.
3||uac|r c|ir|ca grave.
2. 0|egnst|co
La eva|uac|r |r|c|a| de| pac|er|e cor sospecra de lC corprerde:
A. Es|ao|ecer con segur|oao e| o|agnos||co oe l0 que se oasa er |a ararres|s, |a
exp|orac|r lis|ca, rad|ogralia s|rp|e de |rax, EC0, ara|i||ca (rerograra, coagu|ac|r,
urea, crea||r|ra, erz|ras r|ocrd|cas, |ores, s|s|er||co de or|ra y rorroras ||ro|deas - s|
l|or||ac|r aur|cu|ar o |rsul|c|erc|a cardiaca |rexp||cao|e) y ecocard|ograra. E| d|agrs||co
oasado ur|carer|e er cr||er|os c|ir|cos ||ere ur grar porcer|aje de errores la|sos pos|||vos,
soore |odo er |as rujeres, arc|aros y er ooesos, er |os que |a d|srea sue|e |erer o|ro
or|ger, gerera|rer|e resp|ra|or|o. Por e||o, |a 3oc|edad Europea de Card|o|ogia ra
adop|ado uros cr||er|os d|agrs||cos, que se rel|ejar er |a |ao|a s|gu|er|e.
8
La gravedad de |a lC se expresa er |err|ros de capac|dad lurc|ora| de |os pac|er|es. 3e
c|as|l|ca er 1 grados, segur |a aprec|ac|r suoje||va de| red|co a par||r de |a ararres|s y
segur |os cr||er|os de |a NY|A (NeW Yor| |ear| Assoc|a||or):
C|ase l: No ray ||r||ac|r de |a ac||v|dad lis|ca rao||ua|.
C|ase ll: L|gera ||r||ac|r de |a ac||v|dad lis|ca rao||ua| (puede suo|r a| reros 1 p|so o
car|rar 2 rarzaras).
C|ase lll: L|r||ac|r ro|ao|e de |a ac||v|dad lis|ca.
C|ase lv: Los sir|oras es|r preser|es |rc|uso er reposo.
8. 3uscar |a caro|oa|ia suo,acen|e, ar|e |a pos|o|||dad de ura e||o|ogia po|erc|a|rer|e
curao|e. Er |a ac|ua||dad, ex|s|er c|rco grardes causas de lC er rues|ro red|o: Card|opa|ia
|squer|ca (|a rs lrecuer|e), r|per|ers|va, r|ocard|opa|ias, va|vu|opa|ias y card|opa|ias
corger||as.
C. 0e|erm|nar |as causas , lac|ores rec|||an|es o agravan|es que ac|uar soore ura
card|opa|ia es|ao|e prev|arer|e.
Teb|e |: 6r|ter|os de |e 8oc|eded Europee de 6erd|o|og|e pere e| d|egnst|co de
|e |nsuf|c|enc|e cerd|ece
0|egnst|co prov|s|one| [e espere de conf|rmec|n ecocerd|ogrf|ce}:
||s|or|a de d|srea, la||ga y/o ederas ra|eo|ares, er reposo o a| esluerzo.
3|gros de r|per|ers|r verosa pu|rorar:
Es|er|ores crep||ar|es o|oasa|es er rs de ur |erc|o de |os carpos
pu|rorares, y/o
3|gros de corges||r verosa pu|rorar er |a Rx de |rax
3|gros de r|per|ers|r verosa s|s|er|ca
lrgurg||ac|r yugu|ar
|epa|orega||a
Ederas er r|eroros |rler|ores, asc|||s.
Ev|derc|a de card|opa|ia causa| oos|ruc||va y/o de s|gros de d|slurc|r
ver|r|cu|ar:
3|s|||ca: card|orega||a, r||ro de ga|ope por 3 ru|do, |aqu|card|a
pers|s|er|e.
0|as|||ca: r||ro de ga|ope por cuar|o ru|do, orda verosa 'a
pror|rer|e, er auserc|a de card|orega||a.
3e reluerza s| se exc|uyer o|ras causas de d|srea, la||ga o ederas,
coro:
9
1. Fac|ores re|ac|orados cor e| pac|er|e:
3oorecarga de sod|o o de |iqu|dos er |a d|e|a.
Aoardoro de| |ra|ar|er|o.
Aurer|o de |as derardas re|ao||cas por exces|vo ejerc|c|o lis|co, l|eore,
arer|a, |rlecc|ores, r|per||ro|d|sro, ooes|dad o eroarazo.
l. Rera| aguda y crr|ca.
Eroo||a pu|rorar, |TA, arr||r|as cardiacas.
Card|opa|ia |squer|ca: lAV, e|c.
2.Fac|ores re|ac|orados cor e| red|co: Pau|a |erapeu||ca o dos|s |rel|caces,
educac|r |rsul|c|er|e, soorecarga de |iqu|dos |r|raverosos.
3. Fac|ores re|ac|orados cor o|ros lrracos: lrracos depresores cardiacos
(oe|ao|oquear|es, ar|agor|s|as de ca|c|o, e|c); lrracos card|o|x|cos o/y que
re||erer sod|o o |rr|oer |as pros|ag|ard|ras (g|ucocor||co|des, AlNEs, e|c.)
3. Tretem|ento de |e |6 crn|ce.
Los ooje||vos sor:
3upr|r|r |os sir|oras y rejorar |a capac|dad lurc|ora| y |a ca||dad de v|da
Prever|r |a progres|r de| daro r|ocrd|co o |a caida er lC
Prever|r |as corp||cac|ores, e| r|esgo de ruer|e y |a reces|dad de rosp||a||zac|r.
3e oasa er |res aspec|os:
Cor|ro| de |os lac|ores prec|p||ar|es.
Correcc|r de |a erlerredad suoyacer|e.
Cor|ro| de| la||o cardiaco cor e| |ra|ar|er|o de |os sir|oras, que se descr|o|r cor rs
de|a||e a cor||ruac|r.
Las d|lerer|es red|das |erapeu||cas se ap||car a |os pac|er|es a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er
|a que se ercuer|rar (NY|A), |a| coro se ve er |a l|gura 1.
3.1 E| tretem|ento no fermeco|g|co de |os pac|er|es cor lC se oasa er |res p||ares: |a d|e|a,
ejerc|c|o aero|co regu|ar y as|s|erc|a ps|co|g|ca adecuada.
La d|e|a deoe ser r|posd|ca roderada (1,5-3 gr de sa| /dia); ra de corsegu|r ura
d|sr|ruc|r de| soorepeso (1/2 Kg/ serara); res|r|rg|r e| agua s| ex|s|e r|pora|rer|a cor Na
130 rEq/L. 3e deoe ||r||ar |a |rges|a de grasas sa|uradas y supr|r|r e| |aoaco y e| a|coro|.
La ac||v|dad lis|ca rs corver|er|e er |os pac|er|es cor lC es ur |era cor|rover||do, |o rs
acep|ado es |a s|gu|er|e, a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er que se ercuer|re: CF l: res|r|rg|r
|a ac||v|dad depor||va; CF ll-lll: res|r|rg|r |a ac||v|dad proles|ora|; CF lv reposo er cara.
E| ejerc|c|o aero|co regu|ar (pasear o ardar er o|c|c|e|a), red|a rora 3 veces por serara
puede ser oerel|c|oso s| ro es exces|vo. La |r|ers|dad |r|c|a| deoe ser roderada, s|r que |a
lrecuerc|a cardiaca supere e| 10-0 de |a capac|dad lurc|ora| y rurca deoe ||egar a ser||r
d|srea r| la||ga. Por ejerp|o, erpezar por cor|os periodos de 2- r|ru|os y 1-2 r|ru|os de
reposo, y aurer|ar gradua|rer|e |a durac|r cada 3 seraras ras|a 1/2 rora de 3 a 5 veces
a |a serara.
10
La educac|r de| pac|er|e y |a lar|||a soore |a erlerredad es lurdarer|a| er e| |ra|ar|er|o
de pac|er|e cor lCC y puede |aro|er oerel|c|arse de as|s|erc|a ps|co|g|ca y |erap|as de
grupo pero |a red|da rs elec||va es ur cor|ro| cercaro por par|e de |os red|cos.
3.2 Tretem|ento de |os pec|entes con d|sfunc|n ventr|cu|er es|ntomt|ce.
Los lECA sor |os lrracos de e|ecc|r. Taro|er se |orarr red|das ro larraco|g|cas para
ev||ar |a progres|r de |a d|slurc|r ver|r|cu|ar, coro sor: Reduc|r |a |rges|a de sa| o coroa||r
pos|o|es lac|ores que pueder po|erc|ar |a progres|r de |a erlerredad coro |a |TA, a|coro|,
ooes|dad, e|c.
E| uso de d|ure||cos es| cor|ra|rd|cado.
3.3 Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| | de |e NYhA.
Los |nh|b|dores de |e enz|me convert|dore de |e eng|otens|ne [|E6A8} sor e| |ra|ar|er|o
de e|ecc|r. 0eoer adr|r|s|rarse a |odos |os pac|er|es cor d|slurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o
|zqu|erdo s|gr|l|ca||va. Corerzar cor dos|s oajas e |rcrerer|ar gradua|rer|e:
6eptopr||: ,25 12,5 rg/8 r y a |o |argo de seraras aurer|ar ras|a 50 rg/8r. Ene|epr||
2,5 rg/12 r y aurer|ar ras|a 10 rg/12 r. 3| ro se |o|erar (r|po|ers|r s|r|or||ca,
azo|er|a, r|per|a||er|a, |os, erupc|r o edera arg|oreur||co) dar r||ra|os e r|dra|ac|ra o
ARA ll.
La u||||zac|r de d|ure||cos s|o s| ro se corr|ger |os sir|oras corges||vos cor res|r|cc|r de
Na. La d|gox|ra es ur lrraco de grar u||||dad s| e| pac|er|e es| er FA. E| uso de oe|a-
o|oquear|es ro es| de| |odo ac|arada er es|e grupo de pac|er|es.
3.4. Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| ||-|V (F|gure 1).
A: |nh|b|dores de |e enz|me conversore de |e eng|otens|ne [|E6A8}.
0eoer cors|derarse e| |ra|ar|er|o |r|c|a| es|rdar de |a lC s|r|or||ca y de |a d|slurc|r
s|s|||ca de vl s|gr|l|ca||va (FE35-10), s| ro ex|s|e cor|ra|rd|cac|ores. 0|s||r|os ersayos
rar deros|rado que |os lECAs sor el|caces er |a reducc|r de |a ror|a||dad, |a preverc|r
F|gure 1: Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece etend|endo e |e c|ese func|one| de |e NYhA
6|ese | 6|ese ||
6|ese ||| 6|ese |V
|E6As
+ + + +
Restr|cc|n |ngeste Ne
+ + +
ete-b|oqueentes
+ +
Restr|cc|n ect|v|ded
f|s|ce
HH + ++
0|gox|ne
+ + +
0|urt|cos
+ + +
|notrp|cos |.V. y
vesod||etedores |.v.
+ ++
e ce
11
de |a d||a|ac|r ver|r|cu|ar, |a preverc|r de |as recaidas y er |a reducc|r de |a lrecuerc|a
de re|rgresos rosp||a|ar|os.
F|gure 2: |E6As en pec|ent es con |6 [ FE< 0,40}
E| |ra|ar|er|o ra de ouscar |as dos|s rx|ras de lorra progres|va que e| pac|er|e
|o|ere. Aque||os pac|er|es que rar|ergar |ers|ores s|s|||cas de 95-100rr|g, s| sor o|er
|o|eradas, deoe rar|ererse su adr|r|s|rac|r cor e| ajus|e de dos|s que sea prec|so. Las
dos|s rao||ua|es aparecerr er |a Tao|a ll.
Cor|ra|rd|cac|ores: Arg|oedera, es|eros|s de |a ar|er|a rera| o||a|era| y eroarazo.
Precauc|ores: TA380 rr|g, Cr>3rg/d| e r|per|a|er|a
T.A. 3|s|||ca
100 rr|g 100-139 rr|g
>110 rr|g
( aurer|o Cr) ( |r|ersa d|ures|s)
0os|s oaja 0os|s |r|c|a| rao||ua|
0os|s |r|erred|a
vr cor|a vr cor|a o |arga
vr cor|a o |arga
3egu|r|er|o cada 1-2 seraras
Es|ao|||dad de
||po|ers|r s|r|or||ca
TA y F.rera|
aurer|o de Cr
n dos|s lECA3
Re|erc|r de |iqu|dos
3egu|r|er|o 1-2 seraras
res|dua|
0os|s rx|ra |o|erada 3i
No
3 | r de lECA 3 | r d | e||cos
12
REC0R0AR: Vejora |a |o|erarc|a cor e| uso pro|orgado; re|raso de 1-2-reses er ver |a
respues|a c|ir|ca y aurque ro se ooje||ve rejoria deoe rar|ererse e| |ra|ar|er|o.
. Los entegon|stes de |os receptores de |e eng|otens|ne || [ARA ||}.
Es|os ager|es o|oquear e| s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra de ura rarera rs especil|ca y
el|caz a r|ve| de |os recep|ores de rerorara (AT1) de |a arg|o|ers|ra ll. 3or |a a||erra||va
a |os lECA s| |os pac|er|es preser|ar |r|o|erarc|a a es|os. No ray ev|derc|a c|ara de que sear
equ|va|er|es o super|ores a |os lECA er e| |ra|ar|er|o de |a lC. E| pro|o||po es e| Losar|ar, e|
ur|co aprooado para e| |ra|ar|er|o de |a lC, ava|ado por e| es|ud|o ELlTE que rues|ra ura
reducc|r de |a ror|a||dad er pac|er|es er lC de c|ases ll-lll. 3e |r|c|a cor 12,5 rg a| dia,
para aurer|ar ras|a ur rx|ro de 50 rg d|ar|os.
3| ro se |o|erar, dar n|tretos e h|dre|ez|ne. Corerzar cor 5-10 rg / 8r de r||ra|o de
|sosoro|de y 10 rg/ r de r|dra|az|ra; s| se |o|erar aurer|ar gradua|rer|e ras|a 10 rg / 8r
de d|r||ra|o y Z5 rg/ r de r|dra|az|ra.
6. 0|urt|cos.
3e recor|erda su uso er pac|er|es er lC so|o cuardo aparecer ederas o sir|oras
securdar|os a |a corges||r pu|rorar (d|srea, or|oprea, e|c.).
3e puede corerzar cor ura t|ez|de ( ||droc|oro||az|da, C|or|a|||dora,e|c) s| e| l|||rado
g|oreru|ar es rayor de 30-10 rL/r|r, s| es reror se u||||za Furosem|de o Toresem|de. La
dos|s se ajus|a ras|a supr|r|r |os sir|oras corges||vos s|r provocar d|sr|ruc|r exces|va de
|a |ers|r ar|er|a| o aurer|o de |a crea||r|ra. 0os|s y durac|r deoer ||r||arse a| rir|ro
el|caz. (ver |ao|a ll)
Los d|ure||cos arorradores de K ro sor u|||es coro ur|cos d|ure||cos. Rec|er|erer|e e|
es|ud|o RALE3 ra corl|rrado e| elec|o oerel|c|oso de |a ad|cc|r de |a esp|ro|ac|ora a dos|s
de 25-50 rg a| dia er e| |ra|ar|er|o de |a lC severa soore |a ror|a||dad.
3e deoer |orar ura ser|e de precauc|ores:
- cor|ro| d|ar|o de| peso (ur aurer|o de 1-2 |g |rd|ca que se deoe aurer|ar |a dos|s de
rar|er|r|er|o de| d|ure||co).
- asegurar ura res|r|cc|r de sod|o a| reros de 2 gr / dia.
- s| ex|s|e res|s|erc|a a d|ure||cos : adr|r|s|rar ||az|da esp|roro|ac|ora d|ure||co de| asa y
via lv y s| es prec|so u||||zar er periodos cor|os lrracos que aurer|er e| l|ujo rera| (p.e.
dopar|ra y doou|ar|ra).
- s| ex|s|e ur aurer|o desproporc|orado de |a urea respec|o a |a crea||r|ra, d|sr|ru|r e|
d|ure||co ar|es que d|sr|ru|r o susperder e| lECA.
Er cuar|o a| cor|ro| de| po|as|o:
- Prever|r |a r|po|a||er|a: rar|erer K er 1,5-5 rEq/L cor 20-0 rEq de C|K; puede
u||||zarse a||erra||varer|e ar||or|de, |r|ar|erere o esp|roro|ac|ora.
- puede produc|rse r|per|a||er|a cuardo |os lECA3 se u||||zar er coro|rac|r cor es|os
lrracos o grardes dos|s de K ora|. Cor|ra|rd|cada, er pr|rc|p|o |a asoc|ac|r de lECAs
d|ure||cos arorradores de K.
13
- Er gerera|, |os ar|||rl|ara|or|os ro es|ero|deos deoer ev||arse er pac|er|es cor lC (por
r|perpo|aser|a y re|erc|r de sod|o).
3e deoe correg|r |a r|poragreser|a s| e| ragres|o es reror a 1, rEq/L.
0. |oqueentes bete-edrenrg|cos
lrd|cados er |odos |os pac|er|es cor lC es|ao|e y grado lurc|ora| ll-lll (pero ro er lv) por
d|slurc|r s|s|||ca de| vl a reros que es|er cor|ra|rd|cados (r|po|ers|r, orad|card|a, erl.
de| sero, o|oqueo Av avarzado de grado ll y lll, asra, EP0C) o ex|s|a |rcapac|dad para
|o|erar e| |ra|ar|er|o. 3e usar jur|o a d|ure||cos e lECAs er e| |ra|ar|er|o crr|co de |a lC.
Aurque cor d|versos oe|a-o|oquear|es rar deros|rado ser elec||vos er e| |ra|ar|er|o de |a
lC, s|o e| cerved||o| ra s|do aprooado para e| rarejo de |a lCC por |a F0A. Los es|ud|os cor
e| carved||o| rar deros|rado ura rejoria de |a FE, reducc|r de |a roro|||dad por lC y |os
sir|oras, rejoria er |a ca||dad de v|da y re|raso de |a progres|r de |a lC. Taro|er e|
metopro|o| y e| b|sopro|o| pueder ser u|||es a dos|s oajas e |r suo|erdo |er|arer|e.
E| |ra|ar|er|o cor carved||o| puede |r|c|arse er reg|rer arou|a|or|o a dos|s oajas (3,125 rg
cada 12r de carved||o| durar|e dos seraras coro rir|ro), que se aurer|ar gradua| y ruy
|er|arer|e cada dos seraras ras|a a|carzar |a dos|s rx|ra de 25-50 rg de carved||o|
cada 12 r. No es excepc|ora| que a| pr|rc|p|o erpeore |a s|r|ora|o|ogia, deo|do a| elec|o
depresor de| oe|ao|oqueo. Prec|sa ura ror||or|zac|r de |a TA, Fcardiaca y d|ures|s.
Recordar que e| elec|o oerel|c|oso podria ro ser v|s|a ras|a |os 2-3 reses y que |os
oe|ao|oquear|es reducer |a progres|r de |a erlerredad aurque ro |ogrer cor|ro|ar |os
sir|oras. A pesar de |odo, se deoe esperar a ruevos es|ud|os que corrooorer |a elec||v|dad
de |os oe|ao|oquear|es ar|es de su u||||zac|r gerera||zada.
E. 0|gox|ne
0eoe arad|rse a |os lECA3 er caso de pers|s||r |os sir|oras y er pac|er|es cor lC y
l|or||ac|r aur|cu|ar. Es el|caz er rucros pac|er|es cor d|slurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o
|zqu|erdo y r||ro s|rusa|, es |rel|caz er |a lC d|as|||ca.
Precauc|r er aque||os pac|er|es cuya d|slurc|r vl sea de or|ger |squer|co ya que e| r|esgo
de arr||r|as ver|r|cu|ares graves es rayor.
Los es|ud|os corl|rrar que rejora |os sir|oras soore |odo y que a| reros ro erpeora |a
superv|verc|a coro o|ros |ro|ropos |rves||gados.
La d|g||a||zac|r puede rea||zarse cor ura pau|a |er|a o rp|da. La rp|da, se rea||za via |.v.,
se u||||za er |a |rsul|c|erc|a cardiaca aguda cor l|or||ac|r aur|cu|ar rp|da; |a dos|s de carga
es de 0,Z5-1,5 rg er 21 roras. 3e |r|c|a cor 0,5 rg |.v er oo|o segu|do de 0,125-0,25 rg |.v.
repar||do cada roras. La d|g||a||zac|r |er|a se rea||za cor dos|s de 0,25-0,5 rg/dia v.o.,
corsegu|erdose |a d|g||a||zac|r a| caoo de uros dias.
F. Frmecos |notrp|cos
No deoer u||||zarse er e| |ra|ar|er|o de |a lC crr|ca, pues |os ersayos derues|rar que
aurer|ar |a ror|a||dad.
11
3|o es|r |rd|cados er e| |ra|ar|er|o de |a lC er c|ase lurc|ora| lll |res|ao|e y er e| EAP
cuardo |as o|ras red|das |erapeu||cas ro es|r s|erdo el|caces. Las dos rs u||||zadas sor
|a doou|ar|ra y |a dopar|ra. (ver despues)
0. Ant|coegu|ec|n
lrd|cac|r aoso|u|a er pac|er|es que poseer r|s|or|a de eroo||a pu|rorar o s|s|er|ca,
l|or||ac|r aur|cu|ar paroxis||ca o crr|ca y ev|derc|a ecocard|ogral|ca de |roroo rura|. Er
pac|er|es cor d|slurc|r ver|r|cu|ar s|s|||ca severa (FE30), se deja a cr||er|o de|
lacu||a||vo. lr|c|areros ar||coagu|ac|r cor repar|ra sd|ca, segu|do de d|curarir|cos
ouscardo ur lNR de 2-3.
h. Antegon|stes de| ce|c|o.
Los de pr|rera gererac|r (r|led|p|ro, d||||acer, verapar||) es|r cor|ra|rd|cados er
pac|er|es cor lC o d|slurc|r ver|r|cu|ar s|r|or||ca pues pueder prec|p||ar o agravar |a lC.
Er|re |os de segurda gererac|r, er e| es|ud|o PRAl3E, |a adr|r|s|rac|r de ar|od|p|ro (5-
10 rg a| dia) a pac|er|es cor lC ro |oa acorparado de elec|os adversos soore |a roro|||dad
o |a ror|a||dad, preser|ardo s|r eroargo ur elec|o lavorao|e soore |a superv|verc|a er |a
card|or|opa|ia d||a|ada ro |squer|ca. Por e| rorer|o se deoe recorerdar pruderc|a er su
uso er |a lC.
1. La |6 refrecter|e se del|re coro aque||a que ro resporde a| |ra|ar|er|o rao||ua| (lECAs,
red|das r|g|er|co d|e|e||cas, d|gox|ra y d|ure||cos). Ar|es de cors|derar que ur pac|er|e padece
ura |rsul|c|erc|a cardiaca relrac|ar|a deoeros descar|ar que ex|s|ar causas que |a provoquer
(es|eros|s r||ra| o ar||ca s||er|es, card|opa|ia |squer|ca, erdocard|||s |rlecc|osa, r|per|ers|r o
||ro|ox|cos|s); que ex|s|a ura coro|rac|r de lac|ores prec|p||ar|es que perpe|uer |a |rsul|c|erc|a
cardiaca (|rlecc|ores pu|rorares y ur|rar|as, eroo||sros pu|rorares de repe||c|r, r|poxer|a,
arr||r|as o arer|a); o que ex|s|ar corp||cac|ores der|vadas de| |ra|ar|er|o exraus||vo coro
|r|ox|cac|r d|g||||ca, r|povo|er|a o desequ|||or|o r|droe|ec|ro|i||co; |aro|er se deoe e| p|ar de
|ra|ar|er|o y su curp||r|er|o. 3e acorseja su rosp||a||zac|r.
La r|pora|rer|a es ura rar|les|ac|r de |rsul|c|erc|a cardiaca relrac|ar|a y |aro|er puede
ser ura corp||cac|r de ur |ra|ar|er|o deras|ado agres|vo. E| |ra|ar|er|o de |a r|sra requ|ere
rejorar |a lurc|r cardiaca (|rc|uyerdo |a u||||zac|r de drogas |ro|rp|cas por via |r|raverosa),
asi coro e| cese de| |ra|ar|er|o d|ure||co y |a reducc|r de| apor|e de agua.
Cuardo ur pac|er|e preser|a ura c|ase lurc|ora| lv, s|r respues|a a |as red|das ar|es
rerc|oradas ra de |ererse er cuer|a e| |rasp|ar|e cardiaco, cors|derardo de lorra g|ooa| |a
s||uac|r de| pac|er|e.
5. E| |ra|ar|er|o de |os pac|er|es cor |nsuf|c|enc|e cerd|ece y err|tm|es es e| s|gu|er|e: er
caso de l|or||ac|r aur|cu|ar; para e| cor|ro| de |a lrecuerc|a cardiaca se puede usar d|gox|ra,
d||||azer o oe|a-o|oquear|es y er caso de l|or||ac|r aur|cu|ar de rec|er|e cor|erzo o durac|r
|rc|er|a |r|er|ar |a revers|r a r||ro s|rusa|. Para |a rea||zac|r de ura card|overs|r e|ec|r|ca se
reces||a rea||zar prev|arer|e ura ecocard|ogralia |rarsesolg|ca que descar|e |a ex|s|erc|a de
15
ur |roroo aur|cu|ar, as|r|sro deoe ar||coagu|arse a| pac|er|e durar|e 3 seraras ar|es de |a
card|overs|r y 3 seraras despues para r|r|r|zar e| r|esgo de eroo||zac|r.
- Los ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares aparece er e| 80 de |os pac|er|es cor lC, r|er|ras que |a
|aqu|card|a ver|r|cu|ar sos|er|da se produce er e| 10 de e||os. Los pac|er|es que ro preser|ar
sir|oras er re|ac|r cor |a arr||r|a ro deoer |ra|arse. Cuardo dar sir|oras o sor
po|erc|a|rer|e ra||gras rea||zar |ra|ar|er|o ar||arri|r|co er uCl.
. Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece d|est||ce.
T|ere c|er|as pecu||ar|dades:
a) La lrecuerc|a cardiaca es cri||ca y deoe rar|ererse er|re 0 y 90 |pr, cor
ca|c|oar|agor|s|as, oe|ao|oquear|es o d|gox|ra er a|guros casos.
o) Es ruy |rpor|ar|e rar|erer e| r||ro s|rusa|. Cuardo er|re er FA, se deoe |r|er|ar ura
card|overs|r larraco|g|ca s| |a |o|erarc|a rerod|rr|ca es acep|ao|e o e|ec|r|ca cuardo
es|e ruy s|r|or||co.
c) er caso de prec|sar rarcapasos, deoe |rp|ar|arse ur 000 o que rar|erga e| s|rcror|sro
Av (v00).
d) La precarga puede |aro|er ser dec|s|va er e| cor|ro| de |a d|slurc|r ver|r|cu|ar. ura
d|ures|s v|gorosa puede supr|r|r |os sir|oras corges||vos, pero puede ser cor|raproducer|e
s| depr|re exces|varer|e |a pres|r verosa o de ||erado, de |a que deperde rucras veces
e| rar|er|r|er|o de| gas|o cardiaco.
e) La d|gox|ra ro parece jus||l|cada, a reros que sea recesar|o er|er|ecer |a lrecuerc|a por
ura |aqu|arr||r|a supraver|r|cu|ar.
l) Los lECA ro se ra deros|rado que |ergar r|rgur elec|o oerel|c|oso, pero pueder ser
u|||es er |a card|opa|ia r|per|ers|va.
Z. 8egu|m|ento embu|etor|o e |ergo p|ezo.
La lrecuerc|a de |os cor|ro|es evo|u||vos var|ar segur |a gravedad de |a lC oasrdose soore
|odo er |a r|s|or|a c|ir|ca y er |a exp|orac|r lis|ca. La Rx de |rax y ara|i||ca se rarr s| se
sospecrar corp||cac|ores.
La repe||c|r per|d|ca de| EC0 (cada -12 reses) s|o se jus||l|ca ar|e ura lV o ar||ca
grado lll-lv perd|er|es de va|orac|r qu|rurg|ca y ura card|or|opa|ia er lases |rc|p|er|es;
|aro|er ar|e |a apar|c|r de ruevos sop|os o erpeorar|er|o de |os sir|oras.
1
7eble //: Fermecos empleeoos en le insuficiencie ceroiece
Frmeco 0os|s Preperedo comerc|e|
Cap|opr|| lr|c|o: ,25-12,5 rg/8 r
Var|er. 25,50,100
Cap|opr|| Norror (100)
Cap|opr|| Cepa
Cap|opr|| Ra||oprarr (50,100)
Capo|er y Cesp|r (,21, 50, 100)
Era|apr|| lr|c|o: 2,5 rg/12 r
Var|er. 20 rg/12-21 r
Rer||ec, Cr|rorer 5 y 20 rg
L|s|ropr|| lr|c|o: 2,5-10 rg/dia
Var|er.: 20-10 rg/dia
Zes|r|| corps 5 y 20 rg
Rar|pr|| lr|c|o: 1,25 rg/12 r. Carase|, Acov|| 2,5, 5 rg
Furoser|da 20 -210 rg/dia 3egur|| corps 10 rg, arp 20 y 250
Furoser|da 1 lr|osa 20 rg arp.
Toraser|da lr|c|o: 10-20 rg/dia
Var|er. 20-10 rg/dia
0||u|o|, 3u|r||, lsod|ur 2,5, 5 y 10 rg cor.
Arpo||as 10 y 20 rg
||droc|oro||az|da lr|c|o: 50-100 rg/dia ||drosa|ure||| 50 rg
C|or|a||dora 50-100 rg/dia ||gro|ora 50 y 100 rg, corps
Esp|roro|ac|ora 50-100 rg/dia c/8-12 r A|dac|ore 25 y 100 rg, corps.
Losar|ar lr|c|o 12,5 rg/dia Cozaar corps 12,5 y 50 rg
N||rog||cer|ra 3.|.: 0,15-0,1, se puede
repe||r er 10 r|ru|os
Trarsderr|ca 10-25 rg/dia
lr|erva|o ||ore de -12 roras
Cal|r||r|ra corps 1 rg
verr|es per|as 0,1
N||roderr TTs 5 y 10 rg
N||rodur 5 y 10 rg
N||rad|sc 5 y 10 rg
0|alusor 5,10, 15 rg
5 roror||ra|o de
||sosoro|de
20-10 rg/8-12 roras 50
rg/dia
ur||e| corps 20-10 rg
ur||e| re|ard corps 50 rg
0|r||ra|o de
lsosoro|de
20-10 rg/ roras, rx|ro
0-120 rg/dia
lso|acer corps 5 rg.
lso|acer re|ard corps 0 y 20 rg
||dra|ac|ra 25-100 rg/-8 roras |ydrapres corps 50 y 100 rg
0|gox|ra 0,25 rg/dia 0|gox|ra corps 0,25 rg
0|gox|ra arp. 0,25 rg
Laracordir corps 0,25 rg
Laracordir pedia|r|co 0,05 rg/r|.
Carved||o| lr|c|o: 3,12-,25 rg/12 r.
Var|er: 15 rg/12 r.
3| >80 Kg, 50 rg/12 r.
Coropres corps ,25 y 25 rg.
Kredex corps ,25 y 25 rg.
1Z
8. Tretem|ento de| edeme egudo de pu|mn [EAP}
0eoe cors|derarse coro ura urgerc|a red|ca er |a que e| d|agrs||co ra de acorpararse,
prc||carer|e de lorra s|ru||rea, de ura ser|e de red|das |erapeu||cas:
eoioes genereles:
Pac|er|e |rcorporado a 30-15 o ser|ado cor |as p|erras co|gardo er |a cara.
0x|gero|erap|a a a||o l|ujo y a||a corcer|rac|r (3uper|or a| 10). La ver|||ac|r cor pres|r
pos|||va rejora |a ox|gerac|r y reduce e| edera pu|rorar.
Er a|guros casos pueder es|ar |rd|cados |orr|que|es ro|a|or|os cada 5 rr er |as |res
ex|rer|dades a ura pres|r er|re d|as|||ca y s|s|||ca.
Vor||or|zac|r de TA y cor|ro| de d|ures|s. Cara||zac|r de via lv.
8|oquir|ca cor Cr, urea, |ores, erz|ras card|acas, 0A8, rerograra y coagu|ac|r. EC0 y
Rx de |rax..
eoioes fermecologices:
A. Horf|ne. 1 rg |v, segu|do de 1-2 rg cada 5 r|ru|os, ras|a ur rx|ro de 15-20 rg er 30
r|ru|os. Cor|ro| de |a lurc|r resp|ra|or|a (|erer d|spor|o|e Na|oxora para yugu|ar pos|o|e
sooredos|l|cac|r)
8. N|trog||cer|ne. Puede |r|c|a|rer|e adr|r|s|rarse ura dos|s suo||rgua| de 0,1-1 rg de
r||rog||cer|ra, para pos|er|orrer|e porer ura perlus|r cor||rua. 3e d||uyer 25 rg de
N||rog||cer|ra (5 arpo||as de 3o||r||r|ra de 5 rg) er 250 cc de g|ucosado (0,1 rg/cc),
erpezardo cor 10 r|crogr/r|r ( r|/r). Aurer|o progres|vo de 10 er 10 rcg ras|a
corsegu|r respues|a |erapeu||ca s|r |rduc|r r|po|ers|r, ras|a 200 r|crogr/r|r (120 r|/r),
es|ardo |as dos|s rao||ua|es er|re 25 y 50 r|crogr/r|r (15-30 r|/r).
C. 0|ure||cos de| asa. Furosem|de. 10 rg |.v |r|c|a|es, repe||o|es segur respues|a c|ir|ca.
0. 0|gox|ne. Es espec|a|rer|e u||| er |os pac|er|es cor |aqu|card|a supraver|r|cu|ar y
respues|a ver|r|cu|ar rp|da.
E. Aque||os pac|er|es cor EAP relrac|ar|o a |as red|das corverc|ora|es y |a causa
lurdarer|a| es ur delec|o de |a lurc|r s|s|||ca ver|r|cu|ar, es| |rd|cado |r|c|ar sopor|e
|ro|rp|co cor 0oou|ar|ra y, rararer|e cor 0opar|ra:
0obutem|ne: lro|ropo de e|ecc|r er |a lC. Ar|ra cor ur po|er|e elec|o oe|a 1 y oe|a 2
asi coro ur po|er|e elec|o vasod||a|ador ar|er|a| s|s|er|co y pu|rorar. No ejerce
vasod||a|ac|r rera|. 0os|s |r|c|a| de 2 r|crogr/Kg/r|r y se aurer|a ras|a |ograr e| elec|o
deseado, ro superardo |os 10-20 r|crogr/Kg/r|r. Produce reros |aqu|l||ax|a y reros
arr||r|as, por |o que es espec|a|rer|e u||| er pac|er|es cor lC severa relrac|ar|a s|r
r|po|ers|r. 3e u||||za ura d||uc|r de 500 rg (2 arp. de 0oou|rex) er 250 cc de
g|ucosado 5 (2000 r|crogr/cc).
0opem|ne: Ar|ra erdgera cor elec|o dopar|rerg|co a dos|s oajas (1-2 r|crogr/|g/r|r)
produc|erdo predor|rar|erer|e elec|o vasod||a|ador rera|. A dos|s |r|erred|as (3-10
r|crogr/Kg/r|r) ||ere ur elec|o predor|rar|erer|e oe|a 1 y 2 que oerel|c|a a |os p|es cor
lC severa relrac|ar|a. 0os|s super|ores a 10 r|crogr/Kg/r|r, ||erer ur rarcado elec|o a|la.
18
A |as dos|s |r|erred|as, sue|e raoer |aro|er ur aurer|o de |as res|s|erc|as per|ler|cas.
Produce ur aurer|o de |a PCP y aurer|a |a lrecuerc|a cardiaca, por |o que podria
erpeorar |a s||uac|r de edera agudo de pu|rr. 3e u||||za ura d||uc|r de dopar|ra
(Apr|ca| 0opar|ra arp 50 rg) 5 arp er 250 rg de suero g|ucosado 5 a 8-1 rcg/r|r.
No o|v|dar que |ras e| |ra|ar|er|o de |a erergerc|a se ra de es|ao|ecer e| d|agrs||co de |a
card|opa|ia de oase y |os lac|ores prec|p||ar|es que rar desercaderado e| ep|sod|o de
edera agudo de pu|rr.
|b||ogref|e
1. Frosr||cr E0. Tre rear| |r ryper|ers|or. N Erg| J Ved 1992; 32Z: 998-1008.
2. 0uia para e| d|agrs||co, c|as|l|cac|r y |ra|ar|er|o de |a |rsul|c|erc|a cardiaca y de| sroc|.
Rev Esp Card|o| 199Z; 50 (3up|er 1).
3. ACC/A|A prac||ce gu|de||res.
1. 3r||r Tw, e| a|. Varagerer| ol rear| la||ure, er |ear| 0|sease, 5 |r ed, E 8raurWa|d (ed).
Pr||ade|pr|a, 3aurders, 199Z: 192-511.
5. 3|eversor Lw, Co|ucc| w3. Varegerer| ol pa||er|s rosp||a||zed W||r rear| la||ure, |r
Card|ovascu|ar Trerapeu||cs, Tw 3r||r (ed). Pr||ade|pr|a, 3aurders, 199: 199-209.
. Corsersus recorrerda||ors lor |re raragerer| ol crror|c rear| la||ure. Tre Ar J ol
Card|o|ogy 1999;83, 1A-38A.
19
Tretem|ento de |e f|br||ec|n eur|cu|er crn|ce.
/|oer|o 6a|o, 0ar|os Laluen|e.
1. 0ef|n|c|n.
Es |a l|or||ac|r aur|cu|ar de durac|r super|or a se|s reses.
2. Exp|orec|ones comp|ementer|es.
- |erograra.
- Coagu|ac|r.
- 8|oquir|ca rer||ca (perl|| 35).
rad|ogralia de |rax.
T3|. (T1| ||r||ada a pac|er|es cor sospecra de r|per||ro|d|sro).
- ecocard|ograra. 3e ra de rea||zar s|erpre er |as s|gu|er|es s||uac|ores:
. 3ospecra de card|opa|ia es|ruc|ura| de oase.
. Er pac|er|es card|da|os a ar||coagu|ac|r crr|ca s|:
1. No ex|s|e |rd|cac|r por cr||er|os c|ir|cos de ar||coagu|ac|r.
2. Ex|s|e |rd|cac|r por cr||er|os c|ir|cos y cor|ra|rd|cac|r re|a||va.
- EC0 ro||er s| ex|s|er pa|p||ac|ores.
- Ergore|ria s| ray ra|a |o|erarc|a a| ejerc|c|o.
3. Tretem|ento ent|err|tm|co.
E| ooje||vo de| r|sro es corsegu|r ura lrecuerc|a cardiaca de 0-80 |a||dos por r|ru|o er
reposo perr|||erdo |a |aqu|card|zac|r ras|a 100 |a||dos por r|ru|o cor e| esluerzo |eve. Er |a
l|gura 1 se propore ur a|gor||ro |erapeu||co. Las dos|s de |os ar||arri|r|cos rs u||||zados sor
|as s|gu|er|es:
- Propraro|o|: 10-120 rg / 8 r
- A|ero|o| 25-100 rg /dia
- verapar||: 10-120 rg / 8 r. Preparados Re|ard 120-210 rgr / 12-21 r
- 0||||azer: 0-120 rg / 8 r. Preparados Re|ard 120-300 rgr / 21 r
4. Tretem|ento ent|trombt|co.
Ex|s|er ura ser|e de lac|ores pred|sporer|es a |os ever|os ero||cos er |os pac|er|es cor
l|or||ac|r aur|cu|ar crr|ca:
- C|ir|cos:
Edad rayor a 0 aros
|TA
lrsul|c|erc|a cardiaca rec|er|e ( 2 reses)
Eroo||a prev|a
0|aoe|es re||||us (?)
- Ecocard|ogrl|cos:
20
0||a|ac|r de |a auricu|a |zqu|erda (> 2,5 cr/r
2
> 50 rr. de d|re|ro)
0|slurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda
Preserc|a de |roroo er |a auricu|a |zqu|erda.
Cor arreg|o a |os lac|ores de r|esgo ar|es rerc|orados se puede es|ao|ecer ura es|ra||l|cac|r
de| r|esgo para |a eroo||zac|r (expresada er / aro):
F|or||ac|r aur|cu|ar a|s|ada er rerores de 0 aros: 1 .
(1) u||||zar oe|ao|oquear|es, verapar|| o d||||azer a dos|s oajas. Puede re||rarse |a
dos|s roc|urra. 3| se u||||za verapar|| rea||zar d|gox|rer|a a |os Z-10 dias
(2) Vejor |o|erarc|a a| ejerc|c|o que cor oe|ao|oquear|es.
(3) P|ar|ear s|erpre pos|o|es cor|ra|rd|cac|ores.
F|gure 1: Tretem|ento ent|err|tm|co en |e FA6
F|br||ec|n eur|cu|er
>90 |pr er reposo 90 |pr er reposo
No |ra|ar
Ecocard|ograra y T3|
Card|opa|ia
8| N0
0|gox|ra
No cor|ro| FC
0|gox|ra
oe|ao|oquear|es o
verapar|| o d|||azer
(1)
Ac||vo Jover Arc|aro seder|ar|o ||per||ro|d|sro
verapar||/
d||||azer(2)
8e|a 8|oq (3) 0|gox|ra 8e|a-8|oquear|e 3
No cor|ro|
FC
No cor|ro|
FC
0p||r|zar dos|s Ao|ac|r
rdu|o Av
21
va|orardo lac|ores de r|esgo c|ir|cos:
. N|rguro ................................ 2,5
. uro ....................................... Z, 2
. 2 rs ................................ 1Z,
va|orardo lac|ores de r|esgo c|ir|cos y ecocard|ogrl|cos:
. N|rguro ................................. 1
. 1 2
. 3 rs ................................ 18,
Er |a l|gura 2 se espec|l|ca e| rarejo de |a |erap|a ar|||roro||ca.
F|gure 2: tretem|ento ent|trombt|co en |e FA6.
F|br||ec|n
eur|cu|er
- 0||a|ac|r de Al o |roroo
- va|vu|opa|i a r||ra|
- V|ocard|opa|i a d||a|ada
- V|ocard|opa|i a r|per|rl|ca
- Card|opa|| a |squer|ca
- lrsul|c|erc| a cardiaca
- |TA
- 0|aoe|es re||||us
- Eroo|| a prev|a
3|
/n||coagu|ac|on
con lhP 2-J
3|
Cor|ra|rd|cac| r par a
ar||coagu|ac|r
/s|r|na
[J mgj
No
0 aros 0- Z1 aros t Z5 aros
haoa o
as|r|na
[J mgj
/s|r|na
[J mgj
/s|r|na
[J mgj o
an||coagu|ac|on
[ segun r|esgo
sangraooj
|b||ogref|e
1. A|r|a| F|or|||a||or lrves||ga|ors. R|s| lac|ors lor s|ro|e ard ell|cacy ol ar|||rroroo||c |rerapy |r
a|r|a| l|or|||a||or. Ara|ys|s ol poo|ed da|a lror l|ve rardor|zed cor|ro||ed |r|a|s. Arcr lr|err Ved
1991; 151: 1119-115Z.
2. Tre 3|ro|e Prever||or |r A|r|a| F|or|||a||or lrves||ga|ors. Pred|c|ors ol |rrorooeroo||sr |r
a|r|a| l|or|||a||or: c||r|ca| lea|ures ol pa||er|s a| r|s|. Arr lr|err Ved 1992; 11: 1-5.
22
6erd|opet|e |squm|ce: engor pector|s
V|gue| /nge| 3aroa, Vanue| /gu||era , /ma||a havarro.
1. 6oncepto de eng|ne:
La 3oc|edad Esparo|a de Card|o|ogia del|re |a arg|ra coro 'do|or o ra|es|ar precord|a|
a|r|ou|o|e a |squer|a r|ocrd|ca.
2. 6|es|f|cec|n de |e eng|ne.
Ang|ne esteb|e: Arg|ra de esluerzo er |a que ro ra rao|do caro|os er su pa|rr er e|
u|||ro res de evo|uc|r. La arg|ra de esluerzo puede c|as|l|carse segur su sever|dad er:
0rado l: La ac||v|dad lis|ca ord|rar|a ro causa do|or.
0rado ll: |ay ura ||r||ac|r ||gera de |a ac||v|dad lis|ca ord|rar|a.
0rado lll: |ay ura ||r||ac|r |rpor|ar|e de |a ac||v|dad lis|ca ord|rar|a.
0rado lv: E| pac|er|e es |rcapaz de ||evar a caoo cua|qu|er ac||v|dad lis|ca s|r arg|ra.
0e lorra ocas|ora|, puede aparecer arg|ra er reposo.
Ang|ne |nesteb|e:
Todas aque||as lorras que se apar|ar c|ararer|e de| pa|rr |ip|co de arg|ra es|ao|e. E|
corcep|o de |res|ao|||dad ||eva aparejado e| de prors||co |rc|er|o, aurque ro recesar|arer|e
deslavorao|e. 0er|ro de |a arg|ra |res|ao|e |e 8oc|eded Espeo|e de 6erd|o|og|erecoroce |as
s|gu|er|es lorras:
/ng|na oe esluerzo oe rec|en|e com|enzo. Es aque||a cuya ar||guedad es |rler|or a ur res.
Para |rc|u|r|a coro |res|ao|e se ex|ge, aders, que |os sir|oras correspordar a ur grado
lurc|ora| avarzado (lll o lv).
/ng|na rogres|va. Es |a arg|ra que ra erpeorado durar|e e| u|||ro res er cuar|o a |a
lrecuerc|a, |r|ers|dad, durac|r o urora| de esluerzo.
/ng|na oe reoso. Es |a que aparece de lorra espor|rea, s|r desercaderar|e aparer|e.
Cuardo ra |rarscurr|do rs de ura serara s|r sir|oras, se cors|dera que e| erlerro se
ra es|ao|||zado. ura lorra espec|a| de arg|ra |res|ao|e er reposo es |a arg|ra pro|orgada
que es aque||a cuyos ep|sod|os ocurrer er reposo y por su |arga durac|r (gerera|rer|e
super|or a 20 r|ru|os), s|ru|ar ur |rlar|o agudo de r|ocard|o.
/ng|na var|an|e. Er e||a |os ep|sod|os ocurrer er reposo y cursar cor e|evac|r de|
segrer|o 3T durar|e |a cr|s|s. Er su pa|oger|a es| |rp||cado e| espasro loca| soore
|es|ores a|erosc|er||cas que pueder osc||ar desde rir|ras a suo|o|a|es.
/ng|na os||nlar|o. Es |a que aparece despues de |as pr|reras 21 roras de| |rlar|o agudo
de r|ocard|o y durar|e su pr|rer res de evo|uc|r.
Er e| ro||o arg|osajr |a c|es|f|cec|n de rayor d|lus|r y rs erp|eada es |a propues|a
por reunwe|d, cuya pr|rc|pa| ver|aja es |r|er|ar agrupar de reror a rayor gravedad a |os
pac|er|es cor arg|ra |res|ao|e e |r|er|ar d|lererc|ar d|versas l|s|opa|o|ogias.
23
6|es|f|cec|n de RAUNwAL0 de |a Arg|ra lres|ao|e:
1. 8egn |e sever|ded:
0|ase l. Argor de esluerzo, de reros de 2 reses de ar||guedad, cor var|os ep|sod|os
d|ar|os, por ejerc|c|os cada vez rerores, pero rurca er reposo. 0esde e| cor|erzo
c|ase lll o lv de |a CC3.
0|ase ll. Arg|ra de reposo suoaguda de reros de 1 res de evo|uc|r, pero s|r argor
er |as u|||ras 18 roras.
0|ase lll. Arg|ra de reposo aguda, cor ep|sod|o de argor er |as u|||ras 18 roras.
2. 8egn |es c|rcunstenc|es c||n|ces:
0|ase /. Arg|ra |res|ao|e securdar|a, cor ura cord|c|r ex|rirseca c|ararer|e
|der||l|cao|e que |r|ers|l|que |a |squer|a r|ocrd|ca.
0|ase 3. Arg|ra |res|ao|e pr|rar|a.
0|ase 0. Arg|ra |res|ao|e pos||rlar|o (er |as 2 pr|reras seraras |ras e| lAV).
3. 8egn |e |ntens|ded de| tretem|ento:
3uogrupo 1: Auserc|a o rir|ro |ra|ar|er|o ar|||squer|co.
3uogrupo 2: Cor |ra|ar|er|o es|rdar para arg|ra de esluerzo es|ao|e.
3uogrupo 3: Cor |ra|ar|er|o ar||arg|roso a dos|s rx|ras, |rc|uyerdo r||rog||cer|ra
l.v.
4. 8egn e| E60 durente |es cr|s|s:
3e c|as|l|car segur |a preserc|a o auserc|a de caro|os er e| segrer|o 3T u orda T.
3. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e:
3.1. Er e| pac|er|e cor arg|ra de pecro es|ao|e, aders de| |ra|ar|er|o larraco|g|co de |a
r|sra, es lurdarer|a| e| cor|ro| de |os fectores de r|esgo coroner|o: |TA, |aoaqu|sro,
r|per||per|as (s| e| L0L-co|es|ero| es super|or a 130 rg/d|, cor e| ooje||vo de L0L-co|es|ero|
|rler|or a 100 rg/d|), 0V, seder|ar|sro, ooes|dad, ...
3.2. Er |odos |os pac|er|es, er auserc|a de cor|ra|rd|cac|ores, se recor|erda e| uso de
esp|r|ne a dos|s oajas (100 a 300 rg/dia). La t|c|op|d|ne ro ra deros|rado d|sr|ru|r |os
ep|sod|os adversos card|ovascu|ares er pac|er|es cor argor es|ao|e. 6|op|dogre| (Z5 rg/dia),
puede ser ura a||erra||va a |a asp|r|ra, cuardo es|a es| aoso|u|arer|e cor|ra|rd|cada. La
el|cac|a de |os ruevos ager|es ar|||roro||cos y ar||p|aque|ar|os (|rr|o|dores de |a g||copro|eira
llo/llla y |a r|rud|ra recoro|rar|e) ro ra s|do aur es|ao|ec|da er es|os pac|er|es.
3.3. En func|n de |e frecuenc|e y sever|ded de |os ep|sod|os eng|nosos:
3.3.1. 3| es|os sor poco lrecuer|es y/o de carc|er |eve, e| |ra|ar|er|o ar||arg|roso
puede ||r||arse a ur lrraco, s|erdo de e|ecc|r e| oe|ao|oquear|e, aders de |a
NT0 s.|. segur sea recesar|o y de lorra prol||c||ca er s||uac|ores que prec|p||er |a
arg|ra. Coro a||erra||va a| oe|ao|oquear|e er caso de cor|ra|rd|cac|r o |r|o|erarc|a
a |os r|sros, se u||||zarr |os ar|agor|s|as de| ca|c|o o r||ra|os. Las d|r|drop|r|d|ras de
v|da red|a cor|a pueder aurer|ar e| r|esgo de ep|sod|os card|acos adversos y deoer
ev||arse, ro asi |as de v|da red|a |arga o de ||oerac|r re|ardada.
21
3.3.2. 3i e| pac|er|e cor||rua s|r|or||co, aurer|areros progres|varer|e |a dos|s de|
lrraco e|eg|do, o o|er asoc|areros dos lrracos de d|s||r|o grupo larraco|g|co.
3.3.3. Er e| pac|er|e que preser|a arg|ra grado lll o lv, de er|rada se u||||zar |a
coro|rac|r de dos lrracos. Er es|as u|||ras lorras de arg|ra severa, soore |odo s|
sor relrac|ar|as a |a asoc|ac|r de dos lrracos, deoeria cors|derarse |a
revascu|ar|zac|r r|ocrd|ca. 0urar|e |a espera de es|a o cuardo se descar|a es|a
opc|r, puede ser u||| |a asoc|ac|r de |res lrracos.
3.1. Asoc|ec|n de frmecos ent|eng|nosos:
3.1.1 Recomendedes:
- N||ra|os y oe|ao|oquear|es: La ad|c|r de ur oe|ao|oquear|e cor v|da red|a
pro|orgada proporc|ora pro|ecc|r ad|c|ora| durar|e |as roras er que |os r||ra|os ro |o
racer por |as pau|as |r|err||er|es recorerdadas para prever|r |a |o|erarc|a.
- N||ra|os y verapar|| o d||||azer.
- 8e|ao|oquear|e y ar|agor|s|a de| ca|c|o d|r|drop|r|dir|co.
3.1.2 No recomendedes:
- 8e|ao|oquear|e y verapar|| o di|||azer: Puede prec|p||ar |rsul|c|erc|a cardiaca,
d|slurc|r s|rusa| o o|oqueo Av, por |o que es|a asoc|ac|r se u||||zar s|o er e|
ro||o rosp||a|ar|o oajo es|r|c|o cor|ro| red|co.
- N||ra|o y r|led|p|ra: Pues|o que aroos lrracos aurer|ar |a FC de lorra rel|eja a|
ser po|er|es vasod||a|adores, cor |o que aurer|ar e| corsuro r|ocrd|co de oxigero.
4. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e segn |e s|tuec|n c||n|ce o enfermeded esoc|ede:
La se|ecc|r de| lrraco ar||arg|roso adecuado para |r|c|ar e| |ra|ar|er|o deoe
|rd|v|dua||zarse segur |a s||uac|r c|ir|ca de| pac|er|e.
1.1 Enfermeded de| seno o trestornos de conducc|n AV: 3e deoer u||||zar ar|agor|s|as
de| ca|c|o de| grupo de |as d|r|drop|r|d|ras o r||ra|os, deses||rrdose |os oe|ao|oquear|es,
e| verapar|| y e| d||||azer.
1.2 Tequ|err|tm|es supreventr|cu|eres: u||||zareros verapar||, d||||azer o oe|a
o|oquear|es.
1.3 Arr|tm|es ventr|cu|eres: 3e u||||zarr preler|o|erer|e |os oe|ao|oquear|es.
1.1 |nsuf|c|enc|e cerd|ece: 3| |a FE es rayor o |gua| a| 10 se u||||zarar prelerer|erer|e
|os oe|ao|oquear|es. Cuardo |a FE es |rler|or a| 10 se u||||zar e| ar|od|p|ro o le|od|p|ro,
pud|erdo ser ura a||erra||va e| uso de r||ra|os, ev||rdose e| uso de| verapar|| y de|
0||||azer.
1.5 Ve|vu|opet|es: Er |a es|eros|s ar||ca severa deoer u||||zarse cor precauc|r |os
vasod||a|adores, |rc|u|dos |os r||ra|os. Er |a |rsul|c|erc|a ar||ca y r||ra| se recor|erdar |as
d|r|drop|r|d|ras de v|da red|a |arga o ||oerac|r re|ardada.
1. H|ocerd|opet|e h|pertrf|ce: 3or de e|ecc|r |os oe|ao|oquear|es, verapar|| o
d||||azer, deo|erdose ev||ar |os r||ra|os y |as d|r|drop|r|d|ras.
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1.Z hTA: Es preler|o|e |r|c|ar e| |ra|ar|er|o cor ur oe|ao|oquear|e o cor ur ar|agor|s|a de|
ca|c|o, pues|o que aroos corpues|os d|sr|ruyer |a pres|r ar|er|a|, aders de ejercer
elec|os ar||arg|rosos.
1.8 EP06 o esme bronqu|e|: Er gerera|, se ev||arr |os oe|ao|oquear|es y se usarr |os
ar|agor|s|as de| ca|c|o y |os r||ra|os para e| |ra|ar|er|o de |a arg|ra.
1.9 6|eud|cec|n |nterm|tente o d|ebetes me|||tus |nsu||ndepend|ente: 3e recor|erdar
|os ar|agor|s|as de| ca|c|o y |os r||ra|os, deo|erdose ev||ar |os oe|ao|oquear|es, y s| es
recesar|o e| uso de es|os, deoerr ser card|ose|ec||vos.
1.10 6efe|ees severes preex|stentes: 3e recor|erdar |os oe|ao|oquear|es, u||||zrdose
coro a||erra||va e| d||||azer o e| verapar||o.
1.11 h|pert|ro|d|smo: 8e|ao|oquear|es.
1.12 8|ndrome de Reyneud: Ar|agor|s|as de| ca|c|o de| ||po de |as d|r|drop|r|d|ras y coro
a||erra||va |os r||ra|os.
1.13 0epres|n |mportente, |mpotenc|e o |nsomn|o: 3e preler|r er es|os pac|er|es |os
r||ra|os o |os ar|agor|s|as de| ca|c|o, deo|erdose ev||ar |os oe|ao|oquear|es.
5. Eve|uec|n pronst|ce de |e eng|ne esteb|e:
5.1 Es deseao|e que |odo pac|er|e cor arg|ra es|ao|e sea sore||do a ura va|orac|r
prors||ca. Los lac|ores que rejor pred|cer |a superv|verc|a a |argo p|azo er |a card|opa|ia
|squer|ca, sor |a lurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo y |a ex|ers|r y sever|dad de |a
|squer|a. Todo pac|er|e cor arg|ra es|ao|e deoe ser sore||do a ura prueoa de es|res
(lis|co o larraco|g|co), asoc|ada o ro a |ecr|cas de |rager, para e| es|ud|o de |a |squer|a
r|ocrd|ca. Para aurer|ar |a sers|o|||dad de |a prueoa de esluerzo, er gerera|, deoer
re||rarse prev|arer|e |os lrracos ar||arg|rosos.
5.2 6r|ter|os de me| pronst|co de |e ergometr|e u otres tcn|ces de |megen:
- Arg|ra y/o descerso de| 3T rayor o |gua| a 1 rr er e| es|ad|o l de| pro|oco|o de 8ruce o
cor ura lrecuerc|a card|aca |rler|or a 120 |pr (s|r oe|ao|oquear|es).
- 0escerso de| 3T de 2 rr o rs.
- 3T que se rar||ere descerd|do durar|e rs de r|ru|os durar|e |a recuperac|r.
- 0escerso de| 3T er ras de 5 der|vac|ores de| EC0.
- Caida de |a TA |gua| a super|or a 10 rr |g durar|e |os pr|reros 2 es|ad|os de| pro|oco|o
de 8ruce, o ro superar |os 120 rr |g.
- lrcapac|dad para a|carzar ura carga de 1 VET3 o ura lrecuerc|a card|aca de 120 |pr,
|rc|uso er auserc|a de arg|ra o descerso de| 3T.
- Apar|c|r de delec|os de perlus|r arp||os revers|o|es er |os es|ud|os |so|p|cos, asi
coro e| aurer|o de |a cap|ac|r pu|rorar de| Ta||o-201 rel|ejardo d|slurc|r ver|r|cu|ar
|zqu|erda |rduc|da por e| ejerc|c|o.
. |nd|cec|ones de |e coroner|ogref|e en |e eng|ne esteb|e:
- Arg|ra de esluerzo grado lll o lv s|r ura respues|a adecuada a| |ra|ar|er|o red|co.
2
- Arg|ra de esluerzo grado l o ll cor r|s|or|a de |rlar|o de r|ocard|o o cor ev|derc|a de
|squer|a de a||o r|esgo por ergore|ria o |ecr|cas de |rager.
- Arr||r|as ver|r|cu|ares severas o ep|sod|o de paro card|aco recuperado.
- Ar|es de |r|erverc|ores de c|rugia vascu|ar rayor, s| coex|s|e arg|ra o ray ev|derc|a de
|squer|a r|ocrd|ca.
- Recurrerc|a de arg|ra grado lll o lv er pac|er|es sore||dos prev|arer|e a
revascu|ar|zac|r (ACTP o c|rugia).
- 0|slurc|r ver|r|cu|ar severa cor sospecra de or|ger |squer|co.
- Erlerros cor do|or |ip|co o a|ip|co er |os que ro se pueder oo|erer da|os d|agrs||cos
sul|c|er|e por o|ros re|odos.
Z. |nd|cec|ones de |e revescu|er|zec|n m|ocrd|ce en |e eng|ne esteb|e:
- Cuardo |a arg|ra ro puede cor|ro|arse cor e| |ra|ar|er|o red|co y/o |r|erl|ere |a ac||v|dad
co||d|ara de| pac|er|e (ACTP o c|rugia).
- Cuardo poderos rejorar |a esperarza de v|da: pac|er|es cor arg|ra es|ao|e que
preser|ar ura es|eros|s er e| |rorco corur de |a cororaria |zqu|erda super|or a| 50 de su
|uz o ura es|eros|s |gua| o super|or a| Z0 er |as |res cororarias pr|rc|pa|es (0A, C0 y Cx),
soore |odo er preserc|a de ura lurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda depr|r|da. Er es|os pac|er|es
es| |rd|cada |a c|rugia de revascu|ar|zac|r cororar|a.
8. Tretem|ento de |e eng|ne |nesteb|e
La edad ro es ur ||r||ar|e de |a ac|||ud a |orar, s|ro e| prors||co v||a|. La cororo|||dad cor
ur prors||co v||a| |rler|or a 3 aros (reop|as|a ro curada, dererc|a, c|rros|s es|ad|o C,
|rsul|c|erc|a rera| crr|ca severa, EP0C cor oxigero dor|c|||ar|o o ACv ruy ||r||ar|e)
cord|c|ora e| grado de |r|erverc|or|sro que se adop|e.
8.1 |ngreso:
Aque||os pac|er|es cor arg|ra |res|ao|e, requ|erer gerera|rer|e |rgreso rosp||a|ar|o
(prelerer|erer|e er |a ur|dad Cororar|a). Las carac|eris||cas de gravedad de| argor
|res|ao|e sor: arg|ra pos||rlar|o, do|or pro|orgado er reposo (super|or a 20 r|ru|os),
EAP, arg|ra cor r|po|ers|r, arg|ra de reposo cor caro|os er e| 3T rayor o |gua| a
1 rr, apar|c|r de |ercer ru|do o de ur sop|o de regurg||ac|r r||ra| o aurer|o de |a
|r|ers|dad de uro preex|s|er|e.
8.2 Hed|des genere|es:
Reposo durar|e a| reros 18 roras.
Adr|r|s|rar |axar|es suaves (0upra|ac).
Adr|r|s|rar ars|o|i||cos.
Elec|uar de|err|rac|ores ser|adas de erz|ras cada -8 roras para descar|ar ur
|rlar|o, espec|a|rer|e er |os casos de arg|ra pro|orgada.
2Z
EC0 cada 21 roras y s|erpre que e| pac|er|e preser|e recurrerc|a de sus sir|oras o
ur caro|o er su es|ado c|ir|co.
0|agros||car y |ra|ar |as cord|c|ores que puedar aurer|ar |rars||or|arer|e |as
derardas r|ocrd|cas de oxigero (l|eore, |rlecc|r, arer|a, arr||r|as, r|per|ers|r,
ars|edad, r|per||ro|d|sro, r|poxer|a...).
8.3 Hed|des fermeco|g|ces:
N|trog||cer|ne: 0||u|r 25 rg de r||rog||cer|ra er 250 cc de g|ucosado a| 5,
corerzardo cor ura ve|oc|dad de perlus|r de 20 r|/rora, suo|erdose
progres|varer|e de 10 er 10 r|/rora cada 10 r|ru|os ras|a que se cor|ro|e |a arg|ra
o aparezcar elec|os securdar|os (ras|a ura dos|s rx|ra de 0 r|/rora o |rc|uso
super|or er lurc|r de |a respues|a c|ir|ca). Tras |a es|ao|||zac|r de| pac|er|e |ras 18-
Z2 roras, se pueder u||||zar |as vias ora| o |rarsderr|ca.
Asp|r|ne: 3e u||||za ura dos|s |r|c|a| de croque de 300 rg, segu|da de ura dos|s d|ar|a
de 100-300 rg por via ora|. Coro a||erra||va a |a Asp|r|ra puede u||||zarse |a
T|c|op|d|ra: 250 rg cada 12 roras. Er e| rorer|o ac|ua| ro se ra eva|uado e|
C|op|dogre| er |a arg|ra |res|ao|e.
heper|ne: Er e| rorer|o ac|ua|, y segur |a rejor ev|derc|a d|spor|o|e, |as repar|ras
de oajo peso ro|ecu|ar (|8PV) sor super|ores lrer|e a p|aceoo y |a repar|ra ro
lracc|orada, para reduc|r |a |rc|derc|a de ep|sod|os |squer|cos o ruer|e er |a lase
aguda de |a arg|ra |res|ao|e o e| lAV ro-0. Asi r|sro, |arpoco ex|s|er ev|derc|as
que apoyer |a ex|s|erc|a de ur elec|o de c|ase para |odas |as |8PV, s|erdo s|o
recorerdao|es |a da||epar|ra (FRA0VlN 120 ul/|g/sc/cada 12 roras) o |a eroxapar|ra
(CLEXANE, 1 rg/|g dos veces a| dia por via suocu|rea).
eteb|oqueentes: Reducer |os ep|sod|os de arg|ra, es|ao|||zar es|a y d|sr|ruyer |a
|rc|derc|a de |rlar|o, por |o que es|r espec|a|rer|e |rd|cados er auserc|a de
cor|ra|rd|cac|r. 3e puede u||||zar cua|qu|er preparado, ajus|rdose |a dos|s er
lurc|r de |a sever|dad de |a arg|ra y |a respues|a de cada pac|er|e. La e|ecc|r de ur
lrraco de|err|rado ro es |ar |rpor|ar|e coro e| asegurar que |os card|da|os
adecuados rec|oer d|cro |ra|ar|er|o. usar lrracos de v|da red|a cor|a (Propraro|o|)
s| ray dudas soore |a |o|erarc|a de| pac|er|e a |os r|sros.
6e|c|oentegon|stes: Espec|a|rer|e |rd|cados er caso de sospecra de vasoespasro
cororar|o y sor lrracos de segurda e|ecc|r coro a||erra||va a |os oe|ao|oquear|es
er caso de cor|ra|rd|cac|r a es|os, pac|er|es que cor r||rog||cer|ra y
oe|ao|oquerar|es pers|s|er s|r|or||cos o cor TA s|s|||ca super|or a 150 rr |g.
0eoer ev||arse er caso de |rsul|c|erc|a card|aca, sa|vo |as d|r|drop|r|d|ras de u|||ra
gererac|r.
|nh|b|dores de |os receptores ||b||||e: Todos |os pac|er|es que requ|erer arg|op|as||a
parecer oerel|c|arse de es|a c|ase de |ra|ar|er|o, |rdeperd|er|erer|e de| perl|| de
r|esgo de| pac|er|e o de |a |rd|cac|r de revascu|ar|zac|r, y |os oerel|c|os c|ir|cos sor
|rdeperd|er|es de| d|spos|||vo usado (ACTP cor oa|r, a|ero|oro, s|er|). Los
28
pac|er|es sore||dos a ACTP por sirdrores coro |a arg|ra |res|ao|e o e| lAV s|r
orda 0 sor |os ras oerel|c|ados de es|a roda||dad |erapeu||ca.
8.1 |nd|cec|ones de coroner|ogref|e en |e eng|ne |nesteb|e:
Cuardo ro se cors|gue ura rejoria aprec|ao|e durar|e |as pr|reras 18-Z2 roras, a
pesar de ur |ra|ar|er|o red|co correc|o.
0urar|e |as cr|s|s, e| pac|er|e desarro||a |rsul|c|erc|a card|aca, |rsul|c|erc|a r||ra|
severa o arr||r|as graves.
0urar|e |a cr|s|s se ooserva ura e|evac|r s|gr|l|ca||va de| segrer|o 3T.
8ajo ur |ra|ar|er|o larraco|g|co corp|e|o, e| pac|er|e preser|a arg|ra pro|orgada.
3| e| pac|er|e ra s|do sore||do prev|arer|e a ur proceso de revascu|ar|zac|r
r|ocrd|ca (ACTP o c|rugia).
ura vez es|ao|||zado e| pac|er|e (Z2 roras s|r arg|ra), se elec|ua ura ergore|ria u
o|ra |ecr|ca de |rager (es|ud|o cor |s|opos). 3| se ev|derc|a |squer|a a oajo r|ve| de
ejerc|c|o u o|ros rarcadores de ra| prors||co, es| |aro|er |rd|cada |a
cororar|ogralia.
|b||ogref|e:
1. Azp||ar|e A|ragro J, Caoades 0Ca||agrar A, Lpez Ver|ro, v e| a|. Arg|ra de pecro.
Corcep|o y c|as|l|cac|r. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 3Z3-382.
2. Cordo Vo||ar JC, Asir Card|e| E, Ferrrdez Pa|oreque C e| a|. Ve|odos d|agrs||cos er |a
arg|ra de pecro. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 383-393.
3. R|oe|ro PA, 3rar PV. urs|ao|e arg|ra: reW |rs|gr|s |r|o pa|orpys|o|og|c crarac|er|s||c,
progros|s ard raragerer| s|ra|eg|es. Currer| Proo|ers |r Card|o|ogy 199; 21 (10): 9-Z32.
1. Recorerda||ors ol |re Tas| Force ol |re Europear 3oc|e|y ol Card|o|ogy. Varagerer| ol
s|ao|e arg|ra pec|or|s. Eur |ear| J 199Z; 18: 391-113.
5. Var|ir Luergo C, Aoey|ua J|rerez V, 8oscr 0erover X e| a|. Tra|ar|er|o red|co de |a
arg|ra de pecro. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 11Z-159.
. 8raurWa|d E, Jores R|, Var| 0o e| a|. 0|agros|rg ard rerag|rg urs|ao|e arg|ra.
C|rcu|a||or,1991;90:13-22.
Z.- 8raurWa|d E. urs|ao|e Arg|ra. Ar e||o|og|c approacr |o raragerer|. C|rcu|a||or, 1998; 98:
2219-2222.
8. Treroux P, Fus|er v. Acu|e cororary 3yrdrores. C|rcu|a||or, 1998; 9Z: 1195-120.
9. Zaac|s 3V, L|eosor PR, Ca|v|r JE, Parr|||o JE, K|e|r LLK, urs|ao|e arg|ra ard ror-0 wave
Vyocard|a| lrlarc||or: 0oes |re C||r|ca| 0|agros|s |ave Trerapeu||c lrp||a||ors? J Ar Co|
Card|o|, 1999;10Z-118.
10. Varir Ler l, 0r||o Re|ra A, Ca|derr 3arduoe|e E, er rorore de| grupo CAV8lE. 0uia
prc||ca oasada er |a ev|derc|a soore e| rarejo de |a arg|ra |res|ao|e. 3ev|||a. Agerc|a de
Eva|uac|r de Tecro|ogias 3ar||ar|as. 1998.
29
11. Cor|||ee or Varagerer| ol Pa||er|s w||r Crror|c 3|ao|e Arg|ra. ACC/A|A/ACP-A3lV
gu|de||res lor |re raragerer| ol pa||er|s W||r crror|c s|ao|e arg|ra. A repor| ol |re Arer|car
Co||ege ol Card|o|ogy/Arer|car |ear| Assoc|a||or Tas| lorce or Prac||ce 0u|de||res. J Ar Co||
Card|o|, 1999; 33: 2092-219Z.
30
6erd|opet|e |squm|ce: |nferto egudo de m|ocerd|o
Vanue| /gu||era, V|gue| /nge| 3aroa , /ma||a havarro
1. Recomendec|ones ente |e sospeche de un |nferto egudo de m|ocerd|o.
- A |os pac|er|es cor sospecra de lAV se |es deoeria rea||zar ura ararres|s or|er|ada y
corc|sa, jur|o a ura exp|orac|r lis|ca que perr||a va|orar |a s||uac|r de gravedad. No deoe
perderse e| ||erpo er oo|erer da|os |rre|evar|es.
- Vor||or|zac|r e|ec|rocard|ogrl|ca, rea||zar ur EC0 y co|ocar ur desl|or||ador er |as
prox|r|dades de| pac|er|e.
- Cor|ac|ar cor e| red|co ercargado de |a ur|dad Cororar|a, s|r esperar a |a rea||zac|r de
exp|orac|ores corp|erer|ar|as que re|raser |a ||egada de| pac|er|e a d|cra ur|dad.
- Cara||zar ura via per|ler|ca er ura vera que pud|era corpr|r|rse er caso recesar|o.
Ex|raer sargre para rerograra, |ores, crea||r|ra, urea, g|ucosa, erz|ras y coagu|ac|r. No
deoer rea||zarse purc|ores ar|er|a|es para gasore|rias. No deoe adr|r|s|rarse red|cac|r
por via l.V.
- Adr|r|s|rar oxigero.
- Adr|r|s|rar r||rog||cer|ra s.|. La dos|s se repe||r s| pers|s|e do|or y |a TA s|s|||ca es rayor
de 90 rr |g.
- 0eoe adr|r|s|rarse ura dos|s de 200-500 rg de asp|r|ra. Er caso de a|erg|a a |a asp|r|ra
puede u||||zarse coro a||erra||va ||c|op|d|ra (250 rg/12 roras) o c|op|dogre| (Z5 rg/21 roras).
- 3| pers|s|e e| do|or se deoe adr|r|s|rar 3-5 rg de c|oruro rrl|co l.v. |er|arer|e (1 arp = |0
rg), rep|||erdo |a dos|s cada 10-15 r|ru|os s| pers|s|e e| do|or ras|a ur rx|ro de 10 rg. Er
e| lAV |rler|or cor s|r|ora|o|ogia vaga|, puede ser rs u||| |a adr|r|s|rac|r de 30-50 rg l.v.
de reper|d|ra. Coro a||erra||va, se puede adr|r|s|rar 1 arpo||a de No|o||| |er|arer|e por
via l.v.
- 3e u||||zar |a a|rop|ra (0,5-1 rg l.v) er caso de: orad|card|a s|rusa| s|r|or||ca, o cor
ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares lrecuer|es; lAV |rler|or cor o|oqueo Av de segurdo grado ||po l o
de |ercer grado s|r|or||co; rauseas y/o vr||os |ras |a adr|r|s|rac|r de rorl|ra.
- 0e lorra para|e|a y s|ru||rea deoe orgar|zarse e| |ras|ado de| pac|er|e a |a ur|dad
cororar|a |o ar|es pos|o|e, s|r perder e| ||erpo er prac||car rad|ogralias de |rax o esperar |os
resu||ados de |as ara|i||cas.
|nd|cec|ones de |e trombo||s|s en e| |AH:
- Erlerros cor do|or precord|a| suges||vo de |squer|a r|ocrd|ca de rs de 30 r|ru|os de
durac|r, acorparado de e|evac|r de| 3T de rs de 1 rr, er dos o rs der|vac|ores
cor||guas, que ro rev|er|e cor r||rog||cer|ra, durar|e |as pr|reras 12 roras |ras e| |r|c|o de|
cuadro, s|erdo |a |rd|cac|r aoso|u|a er |as pr|reras roras.
- Cuadro suges||vo de |rlar|o agudo de r|ocard|o er preserc|a de o|oqueo de rara |zqu|erda,
durar|e |as 12 roras |ras e| |r|c|o de| cuadro, s|erdo |a |rd|cac|r aoso|u|a er |as pr|reras
roras.
6ontre|nd|cec|ones ebso|utes de |e trombo||s|s:
31
- ACv rerorrg|co prev|o er cua|qu|er rorer|o. ACv ro rerorrg|co er e| u|||ro aro.
- Neop|as|a |r|racrarea|.
- |erorrag|a |r|erra ac||va (ro se |rc|uye |a rers|ruac|r).
- 3ospecra de d|secc|r ar||ca.
|nd|cec|ones de |e A6TP pr|mer|e:
Coro a||erra||va a |a |roroo||s|s er pac|er|es cor lAV y e|evac|r de| segrer|o 3T o
o|oqueo de rara |zqu|erda de rueva apar|c|r que pueder ser sore||dos a ACTP de |a
ar|er|a re|ac|orada cor e| |rlar|o der|ro de |as 12 pr|reras roras de| cor|erzo de |os
sir|oras o despues de |as pr|reras 12 roras s| pers|s|er |os sir|oras de |squer|a, s|erpre
y cuardo se pueda ||evar a caoo der|ro de |as 2 roras de| |rgreso, er ur |aoora|or|o de
rerod|rr|ca adecuado y por ur persora| sul|c|er|erer|e exper|rer|ado.
Er pac|er|es que es|r der|ro de |as pr|reras 3 roras de produc|rse ur lAV cor orda 0 o
cor 8Rl de rueva apar|c|r, que desarro||ar ur sroc| card|oger|co, ||erer reros de Z5 aros
de edad, y pueder ser sore||dos a revascu|ar|zac|r der|ro de |as pr|reras 18 roras de|
cor|erzo de| sroc|.
Coro es|ra|eg|a de reperlus|r er pac|er|es cor |rd|cac|r para es|a, que preser|ar ura
cor|ra|rd|cac|r para |a |roroo||s|s.
2. Estret|f|cec|n de| r|ego post|nferto:
Los |res lac|ores de r|esgo pr|rc|pa|es de preser|ar ur re|rlar|o o ruer|e cardiaca er |os
pac|er|es que superar |a lase aguda de ur |rlar|o sor, por es|e order:
ura ra|a lurc|r ver|r|cu|ar.
La |squer|a r|ocrd|ca res|dua|
La preserc|a de arr||r|as ver|r|cu|ares.
Htodos de estud|o:
Ecocerd|ogref|e: Nos perr||e va|orar |a lurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda asi coro |as
corp||cac|ores recr|cas de| |rlar|o de r|ocard|o. 3e rea||zar er |odo pac|er|e que ra
sulr|do ur lAV.
Ergometr|e: 3e rea||zar ar|es de| a||a (er|re e| Z y 10) er |os pac|er|es que ro rar
preser|ado ev|derc|a c|ir|ca de |squer|a r|ocrd|ca o d|slurc|r ver|r|cu|ar durar|e |os
pr|reros dias de rosp||a||zac|r. 3e rea||zar preler|o|erer|e s|r |ra|ar|er|o ar||arg|roso,
deo|erdose susperder |os oe|ao|oquear|es Z2 roras ar|es de |a prueoa.
Pruebe de esfuerzo con |stopos: 3e |rd|car s|erpre que ex|s|ar a||erac|ores oasa|es
de |a repo|ar|zac|r que ro perr||ar ura |r|erpre|ac|r correc|a de |a prueoa de esluerzo
corverc|ora|. Er caso de |rcapac|dad para elec|uar ura prueoa de esluerzo, se ||evar a
caoo red|ar|e es|res larraco|g|co (doou|ar|ra, d|p|r|daro| o aderos|ra).
ho|ter: No es ura exp|orac|r ru||rar|a. Puede cors|derarse er pac|er|es cor d|slurc|r
ver|r|cu|ar severa o arr||r|as ver|r|cu|ares graves. 3|r eroargo, |a de|ecc|r de arr||r|as
er pac|er|es as|r|or||cos ro es argurer|o para |rd|car |ra|ar|er|o ar||arri|r|co.
32
|nd|cec|ones de coroner|ogref|e:
- Pac|er|es cor ep|sod|os de |squer|a r|ocrd|ca espor|reos o provocados por
rir|ro ejerc|c|o, durar|e |a recuperac|r de| |rlar|o.
- Er pac|er|es cor corp||cac|ores recr|cas (ro|ura de |a pared ||ore, ro|ura sep|a|, o
|rsul|c|erc|a r||ra| aguda).
- Pac|er|es cor |res|ao|||dad rerod|rr|ca pers|s|er|e.
- 3uperv|v|er|es de ur lAV cor FE de ver|ricu|o |zqu|erdo |rler|or o |gua| a| 10,
|rsul|c|erc|a card|aca corges||va, revascu|ar|zac|r prev|a, o arr||r|as ver|r|cu|ares
ra||gras.
- 3uperv|v|er|es de ur lAV que preser|aror c|ir|ca de |rsul|c|erc|a card|aca durar|e |a
lase aguda, pero er |os que pos|er|orrer|e se corproo ura lurc|r s|s|||ca de|
ver|ricu|o |zqu|erdo corservada
- Prueoa de esluerzo pos|||va cor cr||er|os de sever|dad (ro a|carzar ura FC rayor de
120 |pr, ro a|carzar e| l es|ad|o de 8ruce, ro aurer|ar |a TA 10 rr |g o rs,
depres|r de| 3T rayor de 2 rr cor e| ejerc|c|o o arg|ra |rduc|o|e desde e| l es|ad|o
de 8ruce).
3. Prevenc|n secunder|e post|nferto de m|ocerd|o:
La preverc|r securdaria pos||rlar|o corprerde |odas aque||as red|das des||radas a
d|sr|ru|r |a roro|-ror|a||dad de |os pac|er|es que rar sulr|do ur lAV. lrc|uye ro so|arer|e
e| cor|ro| de |os lac|ores de r|esgo cororar|o, s|ro |aro|er aque||as ac|uac|ores |erapeu||cas
(larraco|g|cas o de revascu|ar|zac|r r|ocrd|ca) que |r|er|ar d|sr|ru|r |a roro|||dad y |a
ror|a||dad de es|os pac|er|es.
3.1 contro| de |os fectores de r|esgo:
Todos |os erlerros que rar sulr|do ur |rlar|o deoer cor|ro|ar |os lac|ores de r|esgo
cororar|o para ev||ar |a progres|r de |a erlerredad. 0eoer dejar de lurar, cor|ro|ar |os
r|ve|es de co|es|ero|, |as c|lras de |ers|r ar|er|a|, |a d|aoe|es, |a ooes|dad y e| es|res.
3.2 tretem|ento fermeco|g|co: Recomendec|ones ectue|es
Asp|r|ne: deoe u||||zarse er |odos |os pac|er|es que rar sulr|do ur |rlar|o de r|ocard|o s|
ro ray cor|ra|rd|cac|r. 3e u||||zarr er ura dos|s de 100 a 300 rg d|ar|os de lorra
|rdel|r|da.
Ant|coegu|entes: se u||||zarr coro a||erra||va a |a asp|r|ra er aque||os pac|er|es cor
r|esgo |rorooero||co a||o (|roroos rura|es, l|or||ac|r aur|cu|ar, eroo||a prev|a,
areur|sras ver|r|cu|ares, |rlar|os ar|er|ores ex|ersos, |rsul|c|erc|a cardiaca y depres|r
severa de |a lurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo). 3a|vo er e| caso de |os pac|er|es er
l|or||ac|r aur|cu|ar er |os que |a ar||coagu|ac|r se rar|erdr de lorra |rdel|r|da, er e|
res|o de grupos gerera|rer|e se recor|erda rar|erer es|a durar|e ur per|odo de 3-
reses.
33
eteb|oqueente: deoer u||||zarse espec|a|rer|e er |os suogrupos de peor prors||co
(edad avarzada, d|slurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda, arg|ra recurrer|e, arr||r|as ver|r|cu|ares,
|aqu|card|a s|rusa|, d|aoe|es e r|per|ers|r ar|er|a|). 0eoer u||||zarse de lorra |rdel|r|da.
No deoer erp|earse |os que ||erer l3A. Las dos|s de |os oe|ao|oquear|es rs
corurrer|e u||||zados sor: A|ero|o|: 50-100 rg/21 roras; Ve|opro|o|: 50-100 rg/12 roras;
Propraro|o| 10-0 rg/8 roras.
Verepem|| o d||t|ezem: puede u||||zarse coro a||erra||va a |os oe|ao|oquear|es, er caso de
que es|e es|e cor|ra|rd|cado, s| |a lurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo es rorra| y e|
pac|er|e ro preser| |rsul|c|erc|a card|aca. E| d||||azer puede u||||zarse er |os lAV s|r
orda 0, |r|c|rdose |a |erap|a er |as pr|reras 21 roras y cor||rurdo|a durar|e ur aro,
|er|erdo er cuer|a que er caso de d|slurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo o
|rsul|c|erc|a card|aca es|ar cor|ra|rd|cado.
|E6A: deoer u||||zarse er |os pac|er|es cor |rlar|o ar|er|or, d|slurc|r s|s|||ca de|
ver|ricu|o |zqu|erdo o que preser|aror |rsul|c|erc|a card|aca. 3e rar|erdr e| lECA durar|e
ur per|odo de seraras er aque||os pac|er|es er |os que se |r|c| e| |ra|ar|er|o er |a lase
aguda de| lAV y que ro reurer |os ar|er|ores cr||er|os. 3e |r|c|ar cor ura dos|s de ,25 rg
de Cap|opr|| cada 8 roras y segur |a respues|a |r suo|erdo |a dos|s ras|a a|carzar, s| es
pos|o|e, ura dos|s de rar|er|r|er|o de 25-50 rg/ 8 roras (o u||||zar ura dos|s equ|va|er|e
de ur lECA de v|da red|a |arga).
N|tretos: su adr|r|s|rac|r crr|ca es|ar |rd|cada er aque||os pac|er|es que rao|erdo
sulr|do ur |rlar|o de r|ocard|o, preser|ar arg|ra de pecro y/o |rsul|c|erc|a card|aca.
h|po||pem|entes: se recor|erda |ra|ar|er|o larraco|g|co er |odos |os pac|er|es que rar
sulr|do ur |rlar|o de r|ocard|o que rar||erer ur r|ve| de L0L-co|es|ero| super|or a 125
rg/d| a |os dos reses de| ever|o, a pesar de ||evar a caoo ura d|e|a adecuada, cor e|
ooje||vo de reduc|r |os r|ve|es de L0L a reros de 100 rg/d|. Er |os pac|er|es cor
ar|eceder|es de r|perco|es|ero|er|a, se |rs|aurar e| |ra|ar|er|o r|po||per|ar|e de lorra
rs precoz.
3.3 Recomendec|ones segn r|esgo:
Todos |os pac|er|es que rar sulr|do ur |rlar|o deoer cor|ro|ar |os lac|ores de r|esgo
cororar|o aders de rec|o|r de lorra |rdel|r|da asp|r|ra a dos|s oajas.
Erlerros de ruy bejo r|esgo: aque||os que rar preser|ado su pr|rer |rlar|o de r|ocard|o,
||erer ura lurc|r ver|r|cu|ar adecuada, s|r arg|ra, prueoa de esluerzo rega||va y s|r
ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares, pos|o|erer|e ro reces||er r|rgur o|ro |ra|ar|er|o, s|erdo
dudoso que |os oe|ao|oquear|es o |os lECA aradar a|gur oerel|c|o.
Pac|er|es cor |squem|e m|ocrd|ce res|due| y func|n ventr|cu|er |zqu|erde norme|:
deoer ser |ra|ados cor oe|ao|oquear|es a |os que se |es pueder arad|r r||ra|os. Coro
a||erra||va a |os oe|ao|oquear|es, espec|a|rer|e s| es|r cor|ra|rd|cados, se puede
cors|derar e| uso de verapar|| o d||||azer.
31
Los pac|er|es cor |squem|e res|due| y con d|sfunc|n ventr|cu|er |zqu|erde: deoer ser
|ra|ados cor lECA y oe|ao|oquear|es, pud|erdose arad|r r||ra|os er caso de que sea
recesar|o.
Los pac|er|es cor d|sfunc|n ventr|cu|er |zqu|erde s|n |squem|e: rec|o|rr lECA y
oe|ao|oquear|es.
Los erlerros cor |nsuf|c|enc|e cerd|ece congest|ve serr |ra|ados cor lECA a |os que se
|es puede arad|r r||ra|os, apar|e de| |ra|ar|er|o |rad|c|ora| de |a |rsul|c|erc|a card|aca.
Los pac|er|es cor err|tm|es ventr|cu|eres deoer ser |ra|ados cor oe|ao|oquear|es. 3e
puede u||||zar coro a||erra||va |a Ar|odarora para |a supres|r de arr||r|as severas,
s|r|or||cas, prel|r|erdose e| oe|ao|oquear|e s| ro ex|s|e cor|ra|rd|cac|r.
|b||ogref|e:
1 Tre Tas| Force or |re Varagerer| ol Acu|e V|ocard|a| lrlarc||or ol |re Europear 3oc|e|y ol
Card|o|ogy. Acu|e ryocard|a| |rlarc||or: pre-rosp||a| ard |r-rosp||a| raragerer|. Eur |ear| J
199; 1Z: 13-3.
2 0u|de||res lor |re raragerer| ol pa||er|s W||r acu|e ryocard|a| |rlarc||or: a repor| ol |re
Arer|car Co||ege ol Card|o|gy/Arer|car |ear| Assoc|a||or Tas| Force or prac||ce gu|de||res. J
Ar Co|| Card|o| 199; 28: 1328-1128.
3. 8osr 8J, Ferrrdez Av||es F, 8errejo 0arcia J e| a|. Tra|ar|er|o de| |rlar|o de r|ocard|o ro
corp||cado. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up| l): 9-2.
1. Var|ir |uer|a E, va||e Tude|a v, Aoey|ua J|rerez V e| a|. Es|ra||l|cac|r prors||ca despues
de| |rlar|o de r|ocard|o. Preverc|r securdar|a y rerao||||ac|r. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up|
l): 19-1.
5. A|egria Ezquerra E, Lpez 8escs L, Asir Card|e| E e| a|. Norras de ac|uac|r er e| pac|er|e
cor |rlar|o agudo de r|ocard|o. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up| l):Z2-Z.
ACC/A|A 0u|de||res lor |re Varagerer| ol Pa||er|s w||r Acu|e Vyocard|a| lrlarc||or. A Repor|
ol |re Arer|car Co||ege ol Card|o|ogy/Arer|car |ear| Assoc|a||or Tas| Force or Prac||ce
0u|de||res. weo vers|or. 1999.
35
0|egnst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}.
v|r|uoes Var|i, Fernanoo Va|eos.
1.6oncepto e |mportenc|e:
Co|or|zac|r sep||ca de |as v|vu|as card|acas, e| erdocard|o rura| o delec|os sep|a|es,
|ar|o por oac|er|as coro por rorgos. La |rlecc|r de srur|s ar|er|a|es, areur|sras o coar|ac|r
de aor|a se deror|ra erdar|er|||s y produce ur cuadro c|ir|co s|r||ar.
3e |ra|a de ura erlerredad de cap||a| |rpor|arc|a para e| c|ir|co (|rlrecuer|e pero grave).
E| d|agrs||co o |a sospecra d|agrs||ca es v||a| para e| pac|er|e. 0eoe sospecrarse ar|e |odo
sirdrore leor|| s|r loco ev|der|e o cuardo ray sop|os o lerreros ero||cos.
2. 6|es|f|cec|n.
Er |a Teb|e 1 apor|aros ura c|as|l|cac|r a|erd|erdo a| ||po de v|vu|a alec|ada (ra|ura| o
ar||l|c|a|) y a| pac|er|e er e| que aparece (usuar|o o ro de drogas por via parer|era|).
v|vu|a pro|es|ca v|vu|a ra|ura|
No U0VP
Eded
0rmenes
u0vP
> 50 aros
1 (55): Es|rep|ococos
- Z5: v|r|dars
-20: oov|s
2 (30): Es|al||ococos
3 (10): Er|erococos
1 (5): 0|ros: - 0rupo |ACEK
- spp.
-
- Araeroo|os
- Neurococos
- |orgos:
1 (50): Es|al||ococos
2 (15): Es|rep|ococos/er|erococos
3 (10): 8ac||os grarrega||vos
1 (10): |orgos:
1 : Es|al||ococos
2 : 0|ros:
- 80N
- |orgos
- Cor|reoac|er.
Vuy raros |os
es|rep|ococos
3|r||ar a |a de
v|vu|a ra|ura|
Jveres > 0 aros
Precoz (0 dias) Tardia(>0 dias)
Teb|e 1. T|pos de endocerd|t|s |nfecc|ose
80N=oac||os grarrega||vos
|ACEK=
u0vP=usuar|o de drogas por via parer|era|.
Er|re parer|es|s, e| gerrer rs lrecuer|e cor d|lererc|a de| grupo.
3. aureus
E.laeca||s
3ruce||a
0ox|e||a ourne|||
0ano|oa
/serg|||us
spp.
spp.
E. laeca||s/E.laec|um
3.aureus
Pseuoomonas
3erra||a
spp.
spp.
0ano|oa aras||os|s
3 e|oerm|o|s
laemon||us//c||nooac|||us/0aro|ooac|er|um/E|kene||a/r|nge||a
3. 0|egnst|co.
3.1. 6||n|ce
3ospecrar E.l. er preserc|a de ur cor|ex|o c|ir|co aprop|ado, lurdarer|a|rer|e por |a
apar|c|r de l|eore y |a de|ecc|r de ur sop|o orgr|co er |a auscu||ac|r cardiaca.
La rayoria de |os pac|er|es cor El preser|ar l|eore. Puede ro aparecer er arc|aros,
|ra|ar|er|o ar||o|||co prev|o, |rsul|c|erc|a cardiaca, |rsul|c|erc|a rera| o caquex|a.
3
As|r|sro, er |a rayoria puede auscu||arse ur sop|o cardiaco, excep|o s| |a v|vu|a alec|a
es ura v|vu|a |r|cusp|de o pu|rorar (p. ej. El er usuar|os de drogas por via parer|era|).
E| cor|ex|o c|ir|co aprop|ado der|va de dos e|erer|os c|ave er |a pa|oger|a de |a
erdocard|||s: ex|s|erc|a de ura card|opa|ia pred|sporer|e y producc|r de ura oac|er|er|a. Er |a
teb|e 2 se de|a||a e| r|esgo de erdocard|||s a|erd|erdo a |a pa|o|ogia de oase. Er |a teb|e 3 se
recoge e| r|esgo de oac|er|er|a |ras d|lerer|es proced|r|er|os d|agrs||cos y |erapeu||cos.
Pr|es|s va|vu|ar
El prev|a
El |zqu|erda prev|a
El por 3. aureus prev|a
El por rorgos prev|a
Card|opa|ia corger||ca c|ar||ca
3rur| s|s|er|co-pu|rorar
Pro|apso de v|vu|a r||ra|
Cororar|opa|ia
P|acas de a|erora
Varcapasos erdocav||ar|o
Corur|cac|r |r|eraur|cu|ar
v|vu|as reparadas ro pro|es|cas
0er|vac|ores o |rjer|os cororar|os
R|esgo e|evedo
R|esgo moderedo
Teb|e 2. R|esgo de endocerd|t|s etend|endo e |e peto|og|e de bese
R|esgo bejo
El: erdocard|||s |rlecc|osa
Tab|a 3. Proced|m|entos d|agnst|cos o teraput|cos con r|esgo e|evado de bacter|em|a
Proced|r|erlos derla|es cor prooao|||dad de produc|r sargrado
8|ops|as o c|rugia de vias resp|ralor|as a|las (p.e. ar|gda|eclor|a/ adero|decloria)
Parlo, aoorlo, |egrado, |rserc|r o exlracc|r de 0lu er preserc|a de |rlecc|r pe|v|ara
l|slerecloria vag|ra|
Caleler|sro ur|rar|o
C|rugia aodor|ra|
0reraje de aoscesos
3.2. Pruebes comp|ementer|es bs|ces
Las dos prueoas corp|erer|ar|as os|cas sor |os rerocu|||vos y |a ecocard|ogralia.
3.2.1. hemocu|t|vos.
La prueoa de |aoora|or|o rs u||| para e| d|agrs||co. Er cord|c|ores de adecuada
recog|da sor pos|||vos er ur 90-95 de |as El. Para oo|erer es|a a||a rer|ao|||dad deoer
ooservarse var|as cord|c|ores, |rd|cadas er |a teb|e 4.
No es prec|so rea||zar |a lora de |erocu|l|vos durarle e| p|co leor||.
E| cu|l|vo deoe rea||zarse por purc|r de ura vera per|lr|ca ro caleler|zada y cor ur |rlerva|o
rir|ro de 30 r|rulos erlre |as loras.
- 3| e| erlerro ro esl rec|o|erdo arl|r|croo|aros y e| curso es suoagudo deoer rea||zarse 3
exlracc|ores er 21 |oras.
- 3| e| curso es agudo |as exlracc|ores deoer |acerse arles de |as pr|reras lres |oras.
- 3| e| erlerro esl rec|o|erdo arl|r|croo|aros y e| curso es suoagudo se puede rea||zarse ura
verlara lerapul|ca, es dec|r susperder slos durarle 21-18 |oras.
Tab|a 4. hemocu|t|vo en |a endocard|t|s bacter|ana
3.2.2. Ecocerd|ogref|e
3Z
Tecr|ca de |rager de e|ecc|r. Vuy especil|ca (ya que perr||e |a |der||l|cac|r de |as
vege|ac|ores cor ur oajo porcer|aje de la|sos pos|||vos) pero cor ura sers|o|||dad ||r||ada (ya
que e| |ir||e de de|ecc|r de vege|ac|ores es de 2 rr). Perr||e |a |der||l|cac|r de
corp||cac|ores |oca|es, soore |odo de |oca||zac|r ar||ca.
La ecocard|ogralia por via |rarsesolg|ca ||ere rayor sers|o|||dad que |a rea||zada por via
|rars|orc|ca, |ar|o er |o que respec|a a |a de|ecc|r de vege|ac|ores coro para |a de|ecc|r de
corp||cac|ores |oca|es. Er |a teb|e 5 se de|a||ar |as |rd|cac|ores de |a ecocard|ogralia er |a El
soore v|vu|a ra||va y pro|es|ca cor r|ve|es de ev|derc|a l ll.
ElvN: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a ra||va.
ElvP: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a pro|es|ca.
La ecocard|ogral|a |rasesolag|ca puede proporc|orar |rlorrac|r ad|cc|ora| a |a
oo|er|da cor |a |ras|orc|ca.
lN0lCACl0N
1. 0e|ecc|or y carac|er|zac|r de |es|ores
va|vu|ares, a||erac|r rerod|rr|ca, y/o a|-
|erac|r ver|r|cu|ar .
2. 0e|ecc|r de vege|ac|ores y carac|er|za-
c|r de |es|ores er pac|er|es cor card|opa-
|ias corger||as er |as que se sospecra er-
docard|||s
3. 0e|cc|r de arorra||dades asoc|adas
(p, ej: aoscesos, srur|s, e|c) .
1. Reeva|uac|r er erdocard|||s graves (p. ej
gerreres v|ru|er|os, |es|ores rerod|rr|-
cas severas, |es|r ar||ca, l|eore o oac|er|e-
r|a pers|s|er|e o de|er|oro c|ir|co).
5. Eva|uac|r de pac|er|es cor a||a sospecra
de erdocard|||s cor cu|||vos rega||vos
. Eva|uac|r de oac|er|er|a de or|ger des-
coroc|do
Z. Es|ra||l|cac|r de| r|esgo er erdocard|||s
8. Reeva|uac|r de ru||ra er erdocard|||s ro
corp||cadas durar|e |a |erap|a ar||o|||ca.
9. Eva|uac|r de l|eore pers|s|er|e s|r
ev|derc|a de oac|er|er|a o ruevo sop|o .
E|VN
Evl0ENClA
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
Evl0ENClA
l
l
l
l
l
llo
lla
Teb|e 5. Ecocerd|ogref|e en |es endocerd|t|s.
E|VP
3.3. 6r|ter|os d|egnst|cos
38
E| d|agrs||co de El se oasa er |a ap||cac|r de var|os cr||er|os (c|ir|cos, ecocard|ogrl|cos,
r|croo|o|g|cos e r|s|o|g|cos) que perr||er ura aprox|rac|r prooao||is||ca a| proo|era (teb|e
).
6r|ter|os mayores
1. lerocu|l|vos pos|l|vos:
1a. H|croorgarisros lip|cos de erdocard|l|s |rlecc|osa er 2 |erocu|l|vos separados
a1. , l/CEK
a2. adqu|r|dos er |a corur|dad er auserc|a de loco pr|rar|o
1o. lerocu|l|vos pers|slerlererle pos|l|vos.
o1. lerocu|l|vos exlraidos cor rs de 12 |oras de separac|r
o2. 3/3 |erocu|l|vos pos|l|vos o |a rayoria de 1 rs |erocu|l|vos separados
s|erpre que erlre e| pr|rero y e| |l|ro |aya a| reros 1 |ora
2. Ev|derc|a de aleclac|r erdocrd|ca
2a. Ecocard|ogralia pos|l|va
a1. \egelac|r er v|vu|a o eslrucluras adyacerles o er e| c|oque de| jel
Haler|a| er olras |oca||zac|ores ( s|erpre que ro ex|sla olra exp||cac|r aralr|ca)
a2. /osceso
a3. Nueva de||scerc|a parc|a| de ura v|vu|a prols|ca
2o. Nueva regurg|lac|r va|vu|ar (e| |rcrererlo o caro|o er ur sop|o pre-ex|slerle ro es
cors|derado cr|ler|o rayor)
6YLULGDQV6ERYLV
6DXUHXV(QWHURFRFFXV
6r|ter|os menores
1. Pred|spos|c|r: card|opalia preex|slerle o uso de drogas por via parerlera|
2. Terperalura > 38 C
3. Froreros vascu|ares: roo|os er arler|as rayores, |rlarlos pu|rorares spl|cos, areur|sras
r|cl|cos, |erorrag|a |rlracrarea|, |erorrag|a corjurl|va| y |es|ores de JareWay
1. Ferreros |rruro|g|cos: g|oreru|orelr|l|s, rdu|os de 0s|er, rarc|as de Rol| y laclor reu-
ralo|de pos|l|vo
5. Ecocard|ograra sugesl|vo de erdocard|l|s |rlecc|osa s|r a|carzar |os cr|ler|os rayores arles
rerc|orados.
. Ev|derc|a r|croo|o|g|ca (|erocu|l|vos pos|l|vos que ro curp|er |os cr|ler|os rayores, exc|uyer-
do ur r|co |erocu|l|vo cor eslal||ococo coagu|asa regal|vo y r|croorgar|sros ro asoc|ados cor
erdocard|l|s |rlecc|osa) o ev|derc|a sero|g|ca de |rlecc|r cor ur r|croorgar|sro produclor de
erdocard|l|s |rlecc|osa.
Tab|a . 6r|ter|os d|agnst|cos de endocard|t|s |nfecc|osa
Endocard|t|s |nfecc|osa def|n|t|va
/) Cr|ler|os palo|g|cos
/1. H|croorgar|sros deroslrados er |a vegelac|r por cu|l|vo o ||slo|ogia o er ur roo|o
per|lr|co o er ur aosceso |rlracardiaco
/2. \egelac|r o aosceso |rlracardiaco corl|rrados por ||slo|ogia
8) Cr|ler|os c|ir|cos
2 cr|ler|os rayores o
1 cr|ler|o rayor y 3 cr|ler|os rerores o
5 cr|ler|os rerores
Preserc|a de / o 8
4. Tretem|ento y menejo.
La curac|r de |a El se oasa lurdarer|a|rer|e er |a |erap|a ar||r|croo|ara, prec|sardo er
ocas|ores de |a c|rugia.
Er |a f|gure 1 se |rd|ca e| rarejo |r|c|a| de |os pac|er|es cor El.
39
Es|ado c|ir|co
Acep|ao|e
A|ermente
Esperar
rerocu|||vo
lrsul. cardiaca
c|ase l-ll
lrsul. cardiaca
c|ase lll-lv
lrsul. ar||ca o
r||ra| severas
Erlerro es|ao|e Progres|r a
c|ase lll-lv
6|rug|e ve|vu|er
urgente
No respues|a
er 21-18 r
Erlerro es|ao|e
Cor||ruar |ra|ar|er|o
Vod|l|car de acuerdo cor
rerocu|||vo
Cor||ruar |ra|ar|er|o
Vod|l|car de acuerdo cor rerocu|||vo
V|er|ras se espera e| resu||ado de| rerocu|||vo:
- Var|erer cor|ac|o cor c|rujaro card|ovascu|ar
- Cor|ro| d|ar|o de| erlerro cor v|g||arc|a espec|a| de |a lurc|r cardiaca
- 8uscar ura puer|a de er|rada y locos re|as|||cos
Nurca ar||coagu|ar, excep|o er caso de pr|es|s va|vu|ar s| es| ar||coagu|ado
Tra|ar|er|o red|co erpir|co:
varcor|c|ra 15 rg/Kg lv /12 r
0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8r
F|gure 1. Henejo |n|c|e| de |os pec|entes con endocerd|t|s |nfecc|ose
Aosceso ar||co o
la|so areur|sra
Tra|ar|er|o red|co erpir|co:
Per|c|||ra 0, 10-20 V |v d|ar|os cada 1 r
C|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 r
0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8r
Tra|ar|er|o red|co erpir|co:
C|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 r
0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8r
ElvN El er u0vP ElvP
ElvN: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a ra|ura|
El: erdocard|||s |rlecc|osa
u0vP: usuar|o de drogas por via parer|era|
ElvP: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a pro|es|ca
Er |a teb|e 7 se |rd|ca e| |ra|ar|er|o especil|co de |a El segur e| gerrer a|s|ado er e|
rerocu|||vo.
10
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C < 0,1 g|mL
A} Estndar
Per|c|||ra 0, 10-20 H |v d|ar|os cada 1 |, rs gerlar|c|ra, 1 rg/Kg |v cada 8 |, eslreplor|c|ra, Z,5 rg/Kg |r cada 12 |, durarle 2 seraras.
} |. rena|, a|terac|n de| v||| par edad > 5 aos
Per|c|||ra 0 so|a, coro er rg|rer /, pero durarle 1 seraras.
6}var|antes nutr|c|ona|es def|c|entes, evo|uc|n > 3 meses, reca|das o comp||cac|ones
Rg|rer /, pero corl|ruar per|c|||ra 2 seraras rs
0} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutneo}
Celazo||ra, 1-2 g |v |r cada u 8 |, durarle 1 seraras
E} h|stor|a de reacc|n anaf||ct|ca a pen|c|||na
\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, durarle 1 seraras
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,1 pero < 0,5 g|mL
E} Rg|rer C. 3| a|erg|a a per|c|||ra, rg|rer E
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,5 g|mL o enterococos
C} Estndar
Per|c|||ra 0, 20-30 r|||ores |v d|ar|os, arp|c|||ra, 12 g |v d|ar|os, er dos|s lracc|oradas cada 1 |, rs gerlar|c|ra,
1 rg/Kg |v cada 8 |, durarle 1 seraras. seraras s| evo|uc|r > 3 reses o corp||cac|ores.
h} h|persens|b|||dad a pen|c|||na
\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, rs gerlar|c|ra,1 rg/Kg |v cada 8 |, durarle 1 seraras. seraras
s| evo|uc|r > 3 reses o corp||cac|ores.
Estreptococos grupo A, neumococo o Ne|sser|a
Per|c|||ra 0, 20 r|||ores |v d|ar|os lracc|orados cada 1 |, durarle 1 seraras. 3| a|la preva|erc|a de res|slerc|a a
per|c|||ra, cellr|axora (p.e. reurococo y Ne|sser|a er Espara)
Estaf||ococo met|c|||n sens|b|e
|} Estndar
C|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 |, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores. Huy d|scul|da, aurque predor|rar
|os delraclores, |a asoc|ac|r de 1 rg/Kg |v de gerlar|c|ra cada 8 |oras |os 3-5 pr|reros dias de lralar|erlo.
J} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutneo}
Celazo||ra, 2 g |v cada |, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores. Cor o s|r gerlar|c|ra coro er rg|rer l.
K} h|stor|a de reacc|n anaf||ct|ca a pen|c|||na
\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores.
Cor o s|r gerlar|c|ra coro er rg|rer l.
Estaf||ococo met|c|||n res|stente o cor|nebacter|as
L} lgua| que rg|rer K
Prtes|s va|vu|ar
Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 0,5 g/r|: rg|reres C, 0, E y F pero: per|c|||ra a |a dos|s rs e|evada,
seraras de durac|r y s|erpre ar|rog|ucs|do |as dos pr|reras seraras.
Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 > 0,5 g/r| o erlerococos: regireres 0 y l, pero durarle seraras.
Eslal||ococo: regireres l, J, K y |, pero durarle -8 seraras y s|erpre cor gerlar|c|ra |as dos pr|reras seraras.
3|o s| 3. ep|derr|d|s, arad|r r|larp|c|ra, 300 rg vo cada 8 |, durarle -8 seraras (ruy corlroverl|do cor 3. aureus)
8| res|stenc|a a am|nog|ucs|dos en C h: exc|u|r slos y lralar -8 seraras.
ac||os gramnegat|vos
Erlerooacler|as: cela|ospor|ra de lercera gererac|r rs ar|rog|ucs|do, durarle 1- seraras.
l/CEK: arp|c|||ra o cellr|axora, rs gerlar|c|ra, durarle 1 seraras.
Pseudorora: cellaz|d|ra o ure|doper|c|||ra, rs ar|rog|ucs|do, durarle seraras. 3| El |zda, s|erpre qu|rrg|ca.
/raeroo|os: - 3ers|o|es a per|c|||ra: per|c|||ra 0, durarle 1- seraras.
- Res|slerles a per|c|||ra 8. lrag|||s: relror|dazo|, durarle 1- seraras.
0tros
8ruce|os|s: \a|orac|r qu|rrg|ca. 0ox|c|c||ra rs eslreplor|c|ra rs r|larp|c|ra durarle 8-10 seraras.
F|eore 0: Reerp|azar|erlo va|vu|ar. 0ox|c|c||ra, rs seplr|r, l|uorqu|ro|ora o r|larp|c|ra, 1 aro coro rir|ro.
lorgos: \a|orac|r qu|rrg|ca. /rloler|c|ra 8 (5-l|uc|los|ra opc|ora|) o |r|dazo|es.
|eg|ore||a: 0ox|c|c||ra o er|lror|c|ra -12 reses. \a|orac|r qu|rrg|ca por daro va|vu|ar perrarerle.
Tab|a 7. Tratam|ento de |a endocard|t|s |nfecc|osa segn e| grmen causa|
11
Las |rd|cac|ores de| |ra|ar|er|o qu|rurg|co se espec|l|car er |a Teb|e 8.
lN0lC/Cl0N
1. lrsul|c|erc|a arl|ca o r|lra| agudas cor
|rsul|c|erc|a cardiaca
2. lrsul|c|erc|a arl|ca aguda cor laqu|card|a
y c|erre precoz de |a va|vu|a r|lra|
3. Erdocard|l|s lrg|ca
1. Ev|derc|a de aosceso arl|co o la|so areu-
r|sra.
5. Ev|derc|a de d|slurc|r va|vu|ar e |rlecc|r
pers|slerle lras ur per|odo pro|orgado (Z-10
dias) de arl|o|olerap|a correcla, as| coro por
l|eore, |eucoc|los|s y oacler|er|a lras descarlar
olras causas de |rlecc|r.
. Eroo||a recurrerle pese a lralar|erlo
arl|o|l|co correclo.
Z. lrlecc|r por grar-regal|vos o
r|croorgar|sros cor poore respuesla a |os
arl|o|l|cos y ev|derc|a de d|slurc|r va|vu|ar.
8. \egelac|ores rv||es > 10 rr.
Endocard|t|s en v|vu|a nat|va Endocard|t|s en v|vu|a prots|ca
E\l0ENCl/
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
lN0lC/Cl0N
1. Erdocard|l|s precoz ( 2 reses lras c|rugia)
2. lrsul|c|erc|a card|aca cor d|slurc|r va|vu|ar
prosll|ca.
3. Erdocard|l|s lrg|ca
1. Erdocard|l|s eslal||occ|ca que ro resporde
a |a lerap|a arl|o|l|ca.
5. Ev|derc|a de luga parava|vu|ar, aosceso
arl|co, lislu|a o a|lerac|ores ruevas er e|
s|slera de corducc|r.
. lrlecc|r por grarregal|vos o por
orgar|sros cor poore respuesla a |a lerap|a
arl|o|l|ca
Z. 8acler|er|a pers|slerle lras lralar|erlo
arl|o|l|co correclo y pro|orgado (Z-10 dias)
ura vez descarladas causas exlracard|acas.
8. Eroo||as per|lr|cas recurrerles pese a|
lralar|erlo.
9. \egelac|ores de cua|qu|er lararo o cerca
de |a prles|s.
E\l0ENCl/
l
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
Tab|a 8. Recomendac|ones qu|rrg|cas en |as endocard|t|s
Er |a f|gure 2 se propore ura guia para e| segu|r|er|o de ura El (ver a| l|ra| de| pro|oco|o).
5. Prevenc|n.
Las |rd|cac|ores de |a prol||ax|s de El se cer|rar er |os pac|er|es que |ergar lac|ores de
r|esgo (|ao|a 2) y que vayar a ser sore||dos a a|gur proced|r|er|o d|agrs||co o |erapeu||co de
e|evado r|esgo (|ao|a 3). Er |os proced|r|er|os de oajo r|esgo s|o es| |rd|cada |a prol||ax|s er
|os pac|er|es de ruy e|evado r|esgo. E| ||po de |ra|ar|er|o prol||c||co se recoge er |a teb|e 9.
12
Proced|m|entos ore|es, dente|es y de| trecto resp|retor|o
|
Proced|m|entos gen|tour|ner|os y gestro|ntest|ne|es
E| pac|er|e es capaz de |orar red|cac|r por via ora|
E| pac|er|e ro es capaz de |orar red|cac|r por via ora|
Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:
- Arox|c|||ra 3 graros via ora| 1 rora ar|es de| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros roras despues
Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:
- Er||ror|c|ra 1 graro via ora| 2 roras ar|es de| proced|r|er|o segu|da de |a r||ad de |a dos|s roras despues,
- C||rdar|c|ra, 300 rg 1 rora ar|es y |a r||ad de |a dos|s roras despues.
Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:
- Arp|c|||ra 2 graros |r|raversos o |r|raruscu|ares 30 r|ru|os ar|es de| proced|r|er|o segu|do por
1 g |v |r de arp|c|||ra 1.5 graros de arox|c|||ra ora| roras despues.
Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:
- varcor|c|ra 1 graro |v durar|e 1 rora, adr|r|s|rada 1 rora ar|es de |a |ecr|ca |rs|rurer|a|.
Pec|ente de r|esgo bejo [6ontrovers|es}
Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:
- Arox|c|||ra 3 graros via ora| 1 rora ar|es de| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros roras despues
Pec|ente de r|esgo moderedo o e|evedo
Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:
- Arp|c|||ra 2 graros |r|raverosos o |r|raruscu|ares y ger|ar|c|ra 1.5 rg/Kg |r|raverosos o
|r|raruscu|ares 30 r|ru|os ar|es de| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros de arox|c|||ra via ora|
roras despues de| proced|r|er|o, o o|er |a r|sra pau|a |r|c|a| adr|r|s|rada 8 roras despues.
Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:
- varcor|c|ra 1 graro |r|raveroso |er|o a pasar er ura rora, y ger|ar|c|ra 1.5 rg/Kg, |r|c|rdo|os ura
rora ar|es de corerzar e| proced|r|er|o, rep|||erdo |a dos|s 8 roras despues
6|rug|e cerd|ece de recemb|o ve|vu|er, perches o
t
varcor|c|ra 1 graro |r|raveroso |er|o a pasar er ura rora |r|c|rdo|a 1 rora ar|es de |r|c|ar e| proced|r|er|o,
Z50 rg a| |err|rar y |uego 3 dos|s de 500 rg cor |r|erva|os de roras. 3e arade ger|ar|c|ra |v 1.5 rg/Kg er
|odas |as dos|s.
Teb|e 9. Prof||ex|s de |e endocerd|t|s |nfecc|ose
|b||ogref|e
1.- 8ayer A3, 8o|ger AF, Tauoer| KA, e| a|. 0|agros|s ard raragerer| ol |rlec||ve erdocard|||s
ard ||s corp||ca||ors. C|rcu|a||or 1998; 98: 293-2918.
2.- 8oroW R0, Caraoe||o 8, C de Leor A, e| a|. 0u|de||res lor |re raragerer| ol pa||er|s W||r
va|vu|ar rear| d|sease. C|rcu|a||or 1998; 98: 1919-1981.
3.- 0ajar| A3, Tauoer| KA, w||sor w, e| a|. Prever||or ol oac|er|a| erdocard|||s: recorerda||ors
oy |re Arer|car |ear| Assoc|a||or. JAVA 199Z; 2ZZ:1Z91-1801.
1.- 0urac| 0T, Lu|es A3, 8r|g|r 0K. NeW cr||er|a lor d|agros|s ol |rlec||ve erdocard|||s: u||||za||or
ol spec|l|c ecrocard|ograpr|c l|rd|rgs. Ar J Ved 1991;9:200-209.
5.- 3rarsor 0C. NeW gu|de||res lor |re ar||o|o||c |rea|rer| ol s|rep|ococca|, er|erococca| ard
s|apry|ococca| erdocard|||s. JAC 1998; 12: 292-29.
.- 3r|ve|y 8K, 0uru|e FT, Ro|dar CA, Legge|| J|, 3cr|||er N8. 0|agros||c va|ue ol |rars-
esopragea| corpared W||r |rars|rorac|c ecrocard|ograpry |r |rlec||ve erdocard|||s. J Ar Co||
Card|o| 1991; 18: 391-39Z.
Z.- wa|ara|ura|orr C, 8ur|er| T. lrlec||ve erdocard|||s a| a |arge corrur||y |eacr|rg rosp||a|,
1980-1990. A rev|eW ol 210 ep|sodes. Ved|c|re (8a|||rore) 1993; Z2: 90-102.
13
8.- w||sor wR, Karcrrer Aw, 0ajar| A3, e| a|. Ar||o|o||c |rea|rer| ol adu||s W||r |rlec||ve
erdocard|||s due |o s|rep|ococc|, er|erococc|, s|apr||ococc|, ard |ACEK r|croorgar|srs:
Arer|car |ear| Assoc|a||or. JAVA 1995; 2Z1: 1Z0-1Z13.
8egu|m|ento de| tratam|ento de una endocard|t|s |nfecc|osa
Corlro| c|ir|co
- F|eore
- Eslado card|ovascu|ar
- 3|gros de lox|c|dad arl|o|l|ca
Corlro| r|croo|o|g|co
- lerocu|l|vos serara|es
- 0elerr|rar |a CHl y CH8 de |os arl|o|l|cos
erp|eados
- Capac|dad oacler|c|da de| suero.
P|arlear|erlo qu|rrg|co segr |o dela||ado er lao|a
correspord|erle.
6omp||cac|ones card|acas
lrsul|c|erc|a cardiaca (pr|rc|pa|
causa de ruerle) :
3usl|cluc|r va|vu|ar
/rora|ias de |a corducc|r:
\a|orar aosceso r|ocrd|co
Per|card|l|s
F|ebre pers|stente o recurrente
Fa||o arl|o|l|co:
0rreres res|slerles
lrlecc|r |rlercurrerle
F|eo|l|s
lrleccc|r ur|rar|a
lrleccc|r resp|ralor|a
Eroo||a spl|ca recurrerle o
aosceso |oca|
F|eore red|carerlosa
(causa rs lrecuerle)
E||r|rar lrracos ro |rpresc|rd|o|es
Er coro|rac|ores: e||r|rar pr|rero
e| ar|rog||cs|do
lao|lua|rerle ceder er 1-2 dias
1 serara de ooservac|r, que puede rea||zarse via arou|alor|a, lras
l|ra||zar lralar|erlo arl|r|croo|aro
- Repel|r |erocu|l|vos: a |as 18 | y a |a serara de l|ra||zado e|
lralar|erlo
lrslru|r soore |a prol||ax|s arl|r|croo|aro arle rar|ooras de r|esgo y
erlregar paula a rea||zar por escr|lo.
Repel|r |erocu|l|vos a| res y a |os lres reses
F|gura 2. 8egu|m|ento de| tratam|ento de |a endocard|t|s |nfecc|osa.
Evo|uc|r lavorao|e s|:
- Hejoria c|ir|ca
- 0esapar|c|r de l|eore
- Negal|v|zac|r de |os |erocu|l|vos
/rer|a
Esp|erorega||a
Pelequ|as
Ndu|os de 0s|er
Eroo||sro
/reur|sra r|cl|co
Er 3-Z dias
(|asla dos seraras er
|rlecc|r eslal||occ|ca)
No |rd|car la||o lerapul|co
pud|erdo desaparecer reses despus
11
8|ncope.
Peoro Ferreras.
1. 0ef|n|c|n: perd|da de corc|erc|a y de| |oro ruscu|ar, de |r|c|o rp|do y suo||o, de cor|a
durac|r y de reso|uc|r espor|rea, s|r secue|as, deo|do a |a d|sr|ruc|r aguda, cri||ca y
|rars||or|a de| l|ujo sarguireo cereora|.
3e del|re presircope, rareo o varido coro |a s||uac|r prev|a cor sersac|r de v|s|r
oorrosa, d|alores|s y percepc|r de |rr|rer|e perd|da de corc|erc|a. Precede, aurque ro
s|erpre a| sircope.
2. |mportenc|e. E| sircope cors|||uye ur proo|era red|co lrecuer|e. Aprox|radarer|e e| 3
de |as corsu||as er ur serv|c|o de urgerc|as, y e| 1 de |os |rgresos rosp||a|ar|os. Puede ser e|
resu||ado de ur proceso oara| o o|er ser |a expres|r de ura erlerredad grave. Erc|erra ur
arp||o espec|ro de causas que se surar|zar er |a Tao|a l.
3. E| estud|o de un pec|ente con s|ncope deoe cors|ar de:
ura ouera ararres|s cor ura exp|orac|r lis|ca cu|dadosa y ur EC0 proporc|orarr |a
causa o |a c|ave d|agrs||ca er |a rayoria de |os casos.
Er |a ararres|s se deoer recoger |os s|gu|er|es da|os:
. ro o|v|dar |a oo|erc|r de da|os de lar|||ares o |es||gos preserc|a|es;
. de|err|rac|r, s| es pos|o|e, de |as c|rcurs|arc|as exac|as er |as que se produjo |a perd|da de
corc|erc|a;
. ar|eceder|es de sircopes prev|os a| ac|ua|;
. de|err|rar |a ex|s|erc|a de erlerredades pred|sporer|es;
. recog|da de |odos |os lrracos que corsure e| pac|er|e, y soore |odo . |rves||gar |a pos|o|e
ex|s|erc|a de card|opa|ia de oase
Er |a exp|orac|r |rs|s||r er:
. |ora de pu|so-|ers|r ar|er|a| y |erpera|ura -de sura |rpor|arc|a-.
. respec|o a| pu|so, es lurdarer|a| |a pa|pac|r cua|||a||va y corpara||va de pu|sos caro|ideos y
per|ler|cos.
. Er re|ac|r cor |a |ora de |a TA es|a deoeria elec|uarse de lorra s|s|er||ca er aroos
r|eroros super|ores, er pos|c|r de decuo||o sup|ro y er o|pedes|ac|r, |ras ur periodo de 5-10
r|ru|os de pos|c|r sup|ra.
0eoeros |erer er cuer|a que er s||uac|r de rorra||dad, |a o|pedes|ac|r d|sr|ruye
||gerarer|e |a pres|r s|s|||ca (5-15 rr|g) y aurer|a a d|as|||ca rir|rarer|e (3-5 rr |g) y
|odo e||o cor aurer|o de |a lrecuerc|a cardiaca de ras|a 20 |a||dos/r|ru|o. La d|sr|ruc|r de |a
pres|r ar|er|a| s|s|||ca er 20 rr |g o rs, cor orad|card|a y rar|les|ac|ores reuro|g|cas
rar sospecrar |a r|po|ers|r or|os|||ca, s| por e| cor|rar|o se produce |a r|po|ers|r or|os|||ca
cor aurer|o de |a lrecuerc|a cardiaca sospecrar ur or|ger r|povo|er|co.
15
. Er caso de rea||zar es||ru|ac|r de| sero caro|ideo se deoe d|sporer de: via |r|raverosa,
reg|s|ro EC0, ror||or|zac|r de |a TA, y d|sporer de a|rop|ra y desl|or||ador).
Cuardo de |a ararres|s, exp|orac|r y EC0 ro |ergaros r|rgura c|ave d|agrs||ca, |a
eva|uac|r rs prolurda se deoer cer|rar er |a de|ecc|r de arr||r|as, por su peor prors||co,
er e| sircope vasovaga| y cor reror lrecuerc|a er alecc|ores ps|qu||r|cas.
1. Pruebes comp|ementer|es que se puede rea||zar er |os pac|er|es cor sircope:
|erograra y o|oquir|ca e|erer|a|, de escasa rer|ao|||dad d|agrs||ca, pero de rea||zac|r
acorsejao|e;
EE0 , puede ser u||| para d|lererc|ar |os sircopes de |as cr|s|s ep||ep||cas.
Rx de |rax: escasa rer|ao|||dad d|agrs||ca, ro es acorsejao|e ru||rar|arer|e.
Ecocard|ograra; s|rve para descar|ar pa|o|ogia es|ruc|ura| e |rd|rec|arer|e
|rorooeroo||sro pu|rorar.
Vor||or|zac|r EC0 pro|orgada (|o||er cardiaco de 21 roras).
Es|ud|os e|ec|rol|s|o|g|cos |rvas|vos. lrd|cados er pac|er|es cor sircopes de prooao|e
or|ger arr||roger|co er |os que |a eva|uac|r |rcruer|a sea suges||va aurque ro del|r|||va de
es|e or|ger. Er es|e ser||do se |rc|u|rr er |ireas gerera|es aque||os casos cor: c|ir|ca de
pa|p||ac|ores paroxis||cas, preced|erdo o |rred|a|arer|e despues de| ep|sod|o s|rcopa|;
preserc|a de a||erac|ores EC0 de| ||po de |ras|orros de |a corducc|r o sirdrore de wPw;
pac|er|es cor card|opa|ia es|ruc|ura|; pac|er|es cor arr||r|as s|gr|l|ca||vas er e| |o||er y er |os
que ro se raya pod|do corprooar ura re|ac|r d|rec|a arr||r|as-sir|oras.
Ergore|ria. lrd|cada er: sircopes |ras esluerzo, despues de descar|ar |a causa oos|ruc||va;
ar|e |a sospecra de d|slurc|r s|rusa| para va|orar |a lrecuerc|a cardiaca y er |a va|orac|r de
pos|o|e card|opa|ia |squer|ca suoyacer|e.
Ca|e|er|sro cardiaco y cororar|ogralia (a va|orar lurdarer|a|rer|e er pac|er|es cor
sospecra de sircope de or|ger card|oger|co er |os que |as prueoas ar|er|ores ro rar s|do
corc|uyer|es).
TAC crarea|, RNV, arg|ogralia cereora| y dopp|er de |os grardes |rorcos vascu|ares
supraar||cos ar|e |a sospecra de c|ir|ca reuro|g|ca. Jerarqu|zardo |a rea||zac|r de d|cras
prueoas.
0arragralia y/o arg|ogralia pu|rorar y TACAR er pac|er|es er que se sospecra, cor
arreg|o a |as exp|orac|ores os|cas, |a ex|s|erc|a de ur |rorooeroo||sro pu|rorar.
Prueoa de T||| o |ao|a oascu|ar|e, cor ror||or|zac|r de |a |ers|r ar|er|a| y de |a lrecuerc|a
cardiaca. lrd|cado ar|e |a sospecra de sircope vaso-vaga| recurrer|e.
5. F|ra|rer|e, se resa||ar recomendec|ones sobre e| s|ncope, a|guras er|||das por e|
Co|eg|o de Ved|cos Arer|caros er 199Z:
Ararres|s cu|dadosa, exp|orac|r y e| EC0 sor e| cer|ro para |a e|aoorac|r de| es|ud|o de|
sircope.
1
E| sircope er |a vejez, a rerudo resu||a de po||larrac|a y respues|as l|s|o|g|cas arorra|es
y puede |erer ur carc|er ru|||lac|or|a|.
Er |a f|gure 1 se apor|a ur esquera guia para d|r|g|r e| es|ud|o de| sircope.
0|l|cu||ad d|agrs||ca e||o|g|ca, ||egardo a|guras ser|es ras|a ur 50 que quedar coro de
e||o|ogia descoroc|da, a pesar de que se rea||ce |oda |a oa|eria de es|ud|os.
La eva|uac|r ps|qu||r|ca puede de|ec|ar desorder rer|a| asoc|ado cor sircope er ur 25
de |os casos.
La rosp||a||zac|r puede es|ar |rd|cada er pac|er|es cor a||o r|esgo de sircope card|oger|co
(aque||os cor EC0 arorra|, erlerredad cardiaca orgr|ca, do|or |orc|co, r|s|or|a de arr||r|as,)
o cor s|gros reuro|g|cos agudos.
E| prors||co deperde lurdarer|a|rer|e de |a preserc|a o ro de card|opa|ia es|ruc|ura| de
oase. Asi, |a ror|a||dadd |orada a ur aro para e| sircope de or|ger cardiaco osc||a er|re e| 20-
33, r|er|ras que oaja a 0-12 er |os sircopes ro card|oger|cos. y a|rededor de| er |os de
causa ro l|||ada
|b||ogref|e
1. A|per| VA. 3ircope. Cors|derac|ores c|ir|cas, l|s|opa|o|g|cas y |erapeu||ca card|ovascu|ar
Rev|eWs Repor|s (ed esp) 198; Z(1): 53-2.
8|ncope
Ararres|s
Exp|orac|r
EC0
0|egnst|co
8 |vo
3||uac|ora| Card|opa|ia Neuro|g|co
||persers|o|||dad vasovaga|
Farraco|rduc|do
ero
Trax EE0
Vasaje sero Prueoa T|||
|o||er Tecr|cas
caro|ideo
Ecocard|o lrager
Ergore|ria
Es|ud|o
E|ec|rol|s|o|g|co
1Z
2. A|per| VA. 3ircope. Cors|derac|ores c|ir|cas, l|s|opa|o|g|cas y |erapeu||cas (l).
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3. 0r|sco|| 0T. 3yrcope |r cr||drer ard ado|escer|s. J Ar Card|o| 199Z; 5: 1039-1015.
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9. Torrer-Vor|oya P. Pro|oco|o d|agrs||co de| sircope. Ved|c|re 199; 20: 82-828.
18
Teb|e |: 6|es|f|cec|n de| s|ncope
* 6AR0|00EN|60
- ecenico 3ecurdar|o
0os|rucc|r a| l|ujo de sa||da |zqu|erdo Erlerredad de| 3NC per|ler|co
0|aoe|es re||||us
Es|eros|s ar||ca A|coro||sro
V|ocard|opa|ia r|per|rl|ca Esc|eros|s ru|||p|e
V|xora aur|cu|ar |zqu|erdo Taoes dorsa|
Es|eros|s r||ra| Erl de Par||rsor
0|secc|r ar||ca 3|r|rgor|e||a
0os|rucc|r a| l|ujo de sa||da derecro Erl de werr|c|e
Ar||o|dos|s s|s|er|ca
Card|opa|ia corger||a cor srur| |rver||do lrsul|c|erc|a suprarrera|
3|rpa|ec|oria qu|rurg|ca
Es|eros|s pu|rorar 8|oque larraco|g|co de|
Eroo||a pu|rorar 0arg||o au|orr|co
||per|ers|r ar|er|a| pu|rorar Farracos vasod||a|adores e
V|xora aur|cu|ar derecro r|po|ersores
Es|eros|s |r|cuspidea N||ra|os
Aroas cav|dades Ca|c|oar|agor|s|as
0|slurc|r pro|es|ca va|vu|ar lrr|o|dores de |a ECA
Taporar|er|o cardiaco. C|or|d|ra
- Arritmico Ve|||dopa
Arr||r|as r|poac||vas 8|oqueadores a|la
0|slurc|r s|rusa| rarcada 8|oqueadores oe|a
8Av corp|e|o o avarzado Trarqu|||zar|es
Arr||r|as r|perac||vas 3edar|es
Taq. supraver|r|cu|ares. ||pr||cos
Taqu|card|as ver|r|cu|ares Ar||depres|vos |r|cic||cos
* N0 6AR0|00EN|60 0ecuo||o pro|orgado
vasovaga| 3edes|ac|r
Tip|co Eroarazo
A|ip|co Reducc|r vo|urer c|rcu|ar|e
- Rel|ejo: r|cc|ora|, delecacc|ora|, |usigero,
es|orrudo, deg|u||vo, pos|prard|a|, reura|g|a
g|osolarirgea y de| |r|ger|co, ocu|ovaga|, eroarazo
a |err|ro, sor|do acus||co, va|sa|va, |rrers|r
acuosa, erdoscop|as, |rr||ac|r p|eura|, per||orea| o
per|crd|ca
(d|arrea, vor||o, rerorrag|a y d|ures|s
ruy aourdar|e
0ereorovascu|ar.
ACv |rars||or|o
Erlerredad de Ta|ayasu
3irdrore de| rooo de |a suoc|av|a
3irdrore de| arco ar||co,
|er|crarea.
l|ersens|o|||oao oe| seno caro|ioeo heuros|qu|co
Dr|os|a||co. Ep||eps|a, ars|edad, r|s|er|a, depres|r
rayor, desorder de pr|co
ld|op||co Ve|aoo||co:
0el|c|erc|a au|orr|ca pr|r|||va. ||perver|||ac|r, r|pog|ucer|a.
3irdrore de 3ry-0rager lnoe|erm|naoo
19
Enfermeded pu|moner obstruct|ve crn|ce [EP06}.
Fernanoo Vunoz, lgnac|o lerm|oa, Pa|munoo T|raoo.
1. 6oncepto. Proceso carac|er|zado por ur descerso de |os l|ujos resp|ra|or|os que ro caro|ar
de rarera ro|ao|e durar|e per|odos de var|os reses de segu|r|er|o. La rayor par|e de es|a
||r||ac|r de| l|ujo aereo es |er|arer|e progres|va y poco revers|o|e. Es|e |err|ro |rc|uye:
ororqu|||s crr|ca, erl|sera pu|rorar y erlerredad de |as pequeras vias aereas.
No oos|ar|e, s||uac|ores de r|perreac||v|dad ororqu|a| pueder es|ar preser|es er pac|er|es
cor EP0C; |gua|rer|e, er o|ras ocas|ores, e| asra ororqu|a| |r|rirseca evo|uc|orada cor
oos|rucc|r perrarer|e o |as ororqu|ec|as|as de |arga evo|uc|r cor oos|rucc|r a| l|ujo aereo
pueder ser d|lic||es de d|lererc|ar de |a EP0C.
2. 6|es|f|cec|n y tretem|ento de| EP06 en fese esteb|e
3. 6r|ter|os pere |e |nd|cec|n de ox|genoterep|e cont|nue dom|c|||er|e.
Teb|e |: 6|es|f|cec|n y tretem|ento de| EP06 en fese esteb|e
Es|ad|o 1
Es|ad|o 2
Es|ad|o 3
FEv 1 > 5
FEv 1 35 -5
2a
3 agud|zac|ores / aro
1 |rgreso er u|||ro aro
s|r expec|orac|r >30 rL/ dia
2o
3 o rs agud|zac|ores / aro
2 o rs |rgresos u|||ro aro
Expec|orac|r >30 rL/ dia
FEv 1 35
Cua|qu|er FEv 1 cor cr||er|os
de
oxigero crr|co dor|c|||ar|o
o
ver|||ac|r recr|ca
8roruro de |pra|rop|o o oe|a 2 |rr
8roruro de |pra|rop|o y oe|a 2 |rr
Ersayar |eol|||ra de ||oerac|r |er|a
Ersayar oe|a 2 de acc|r pro|orgada
3| Prueoa ororcod||a|adora pos|||va:
ersayar cor||co|des |rra|ados
Arad|r c|c|o cor|o de cor||do|des ora|es
a
dos|s a||as; s| respues|a er
esp|rore|ria,
reduc|r |a dos|s a| rir|ro y ersayar
cor||co|des |rra|ados
0|ras red|das:02, l|s|o|er., ru|r|c|r,
e|c.
C|as|l|cac|r Carac|eris||cas Tra|ar|er|o
Todas |a carac|eris||cas
A|gura de |as carac|eris||cas
50
lrd|cac|r: EP0C cor |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a crr|ca. La |rd|cac|r ro deoe cors|derarse
del|r|||va ras|a a| reros |res reses de |ra|ar|er|o. La |rd|cac|r deoe rep|ar|earse s| er
cua|qu|er rorer|o de |a evo|uc|r se rar||ere Pa02 > 0 rr |g, resp|rardo a|re aro|er|e.
Prer|sas para |a |rd|cac|r:
. |ra|ar|er|o red|co correc|o y corp|e|o
. supres|r de| |aoaqu|sro
. s||uac|r c|ir|ca es|ao|e
. ac|||ud co|aooradora de| pac|er|e
Parre|ros que del|rer |a |rd|cac|r:
. Pa02 55 rr|g
. Pa02 er|re 55-0 rr|g cor ev|derc|a de:
||per|ers|r ar|er|a| pu|rorar.
Cor pu|rora|e crr|co
|rsul|c|erc|a cardiaca corges||va
arr||r|as
rera|ocr||o > 55 .
T|erpo de adr|r|s|rac|r: e| rx|ro pos|o|e, |rc|uyerdo periodos de suero. Nurca |rler|or a
15 roras a| dia.
1. Exp|orec|ones comp|ementer|es bs|ces en e| ree de urgenc|es.
0asore|ria ar|er|a|: oasa| (resp|rardo a|re aro|er|e) o, s| e| pac|er|e rec|oe 0C0, se rea||zar
despues de coro rir|ro 20 r|ru|os |ras rec|o|r 02 er rascar|||a a| 21 o o|er cor galas
rasa|es a 1,5-2 L/r|r.
Rx de |rax: ros perr|||r descuor|r ura pos|o|e causa de |a descorpersac|r (reuroria,
reuro|rax, derrare p|eura|) y a descar|ar corp||cac|ores u o|ras pa|o|ogias asoc|adas (lCC).
|erograra corp|e|o: va|orar |a ragr||ud de |a |eucoc||os|s y corre|ac|orar|a cor o|ros
ra||azgos (l|eore, cordersac|r pu|rorar) y descuor|r po||g|oou||a (r|poxer|a crr|ca).
lorograra cor lurc|r rera| y g|ucer|a: rucros pac|er|es |orar d|ure||cos; e| |ra|ar|er|o
cor cor||co|des puede descorpersar ura 0V; dos|s a||as de s|rpa||cor|re||cos pueder
produc|r r|popo|aser|a.
EC0: de|ec|ar card|opa|ia |squer|ca ro coroc|da; |ras|orros de| r||ro, va|orar Cor pu|rora|e.
Los oe|a-2 adrererg|cos y |as |eol|||ras pueder desercaderar o agravar ura arr||r|a.
0rar de espu|o: er reuroria o |rlecc|r resp|ra|or|a.
5. Tretem|ento de |es egud|zec|ones de |e EP06.
E| |ra|ar|er|o va d|r|g|do a: correg|r |a r|poxer|a, |ra|ar |a erlerredad de oase y |os lac|ores
desercaderar|es.
Correcc|r de |a r|poxer|a. La l|ra||dad es rar|erer |a Pa02 er 50-0 rr|g (3a| 02
a|rededor de| 90 ). 3e adr|r|s|rar er galas rasa|es (0N) a ur l|ujo de 1-3 L/r|r o o|er cor
51
rascar|||a ||po ver|ur| (vV) a| 21-28 . Es preler|o|e er |os rorer|os |r|c|a|es |a vV lrer|e a
|as 0N ya que apor|a ur l|ujo de 02 rs l|ao|e.
La el|cac|a de| sup|erer|o de 02 se va|orar er|re 20-30 r|ru|os cor 0asore|ria ar|er|a| o
pu|s|ox|re|ria despues de cada aurer|o de |a F|02.
Tra|am|en|o oe |a enlermeoao oe oase. 3e rea||za u||||zardo ororcod||a|adores,
ar|||rl|ara|or|os y pos|o||||ardo |a rov|||zac|r de |as secrec|ores.
. 8e|a adrererg|cos. 3or |os de pr|rera e|ecc|r, |r|c|a|rer|e por via |rra|a|or|a s| e| es|ado
de| pac|er|e perr||e ura correc|a adr|r|s|rac|r de| lrraco.
3| e| pac|er|e ro es ur re|eredor de C02: sa|ou|aro| so|uc|r: 1,5 rL (Z rg) 3,5
rL de 3F er reou||zador a ur l|ujo de 02 -8 L/r|r. Er |a 1 rora se puede repe||r cada
20 r|r. Pos|er|orrer|e cada 1 r., pud|erdose d|sr|ru|r |as dos|s |r|c|a|es a 0,5 rL.
3| es ur re|eredor crr|co de C02, se adr|r|s|rarr |as r|sras dos|s er
reou||zador u||rasr|co, ya que u||||za ura F|02 de| 21.
Er caso de que e| es|ado de| pac|er|e ro perr||a ura correc|a adr|r|s|rac|r de|
|ra|ar|er|o via |rra|a|or|a usareros |a via parer|era|: sa|ou|aro| suocu|reo (arp 1 rL =
0,5 rg), pau|rdose cada 1 r. La via erdoverosa se reservar er |os casos graves y er
ur|dades cor cor|ro| es|recro de| pac|er|e.
. Ar||co||rerg|cos. 3|erpre asoc|ados a oe|a adrererg|cos. La dos|s recorerdada er
so|uc|r es de 500 rg., cor |as r|sras pau|as que |os oe|a adrererg|cos. Las dos|s cor
|rra|adores ||po car|ucro presur|zado sor de 1-8 |rr (80-10 rg) er crara exparsora 5 r|r,
despues de |os oe|a adrererg|cos.
. Cor||co|des. 3e u||||zarr er caso de agud|zac|ores graves, preserc|a de s|o||arc|as,
r|s|or|a de r|perreac||v|dad ororqu|a| (|R8) o eos|rol|||a er sargre per|ler|ca. No ray uras
pau|as l|jas, pero ur ejerp|o a segu|r seria: dos|s |r|c|a| de r|drocor||sora 100-200 rg/|v y segu|r
cor re|||predr|so|ora 10-0 rg/|v/-8 roras s| ray s|o||ar|es o |R8; 10 rg/|v/12-21 r s| ro
es|r preser|es. Er e| |ra|ar|er|o |r|c|a| de |a EP0C agud|zada er rea de urgerc|as ro ||ere
ser||do |a u||||zac|r de cor||co|des via |rra|ada.
. Teol|||ras. Frraco de 2 |irea. 3| e| pac|er|e ro |as |oraoa prev|arer|e se ra de
rea||zar ura carga sor ura dos|s |r|c|a| de rg/Kg d||u|do er 200 rL de 30 5 a pasar er 30
r|ru|os, |a dos|s de rar|er|r|er|o es de 0, rg/Kg/r d||u|do er 30, gerera|rer|e se
adr|r|s|ra a |r|erva|os de 12 roras. 3| e| pac|er|e ya |oraoa |eol|||ras pasar d|rec|arer|e a |a
dos|s de rar|er|r|er|o. Terer er cuer|a |a |r|eracc|r larraco|g|ca y elec|os co|a|era|es que
pueder verse |rcrerer|ados er caso de |rsul|c|erc|a cardiaca o rep||ca (r||ad de dos|s).
Rea||zar cor|ro|es de |eol|||rer|a.
. Vov|||zac|r de |as secrec|ores. Cors|s|e os|carer|e er |a r|dra|ac|r ya sea ora| o
parer|era|. 3| ray grar d|l|cu||ad para expec|orar se pueder u||||zar l|u|d|l|car|es: rucol|u|d 1 cc
5 cc 3F, ray que |erer er cuer|a que pueder provocar ura ororcocors|r|cc|r. Var|ooras de
es||ru|ac|r cor percus|r rarua| soore |a pared |orc|ca (c|app|rg) pueder es|ar |rd|cadas
er caso de grardes r|persecre|ores (ororqu|ec|as|as), es|ardo cor|ra|rd|cadas er preserc|a de
ororcoespasro o |R8. No es|r |rd|cados |os expec|orar|es.
52
Tra|am|en|o oe |os lac|ores oesencaoenan|es. Coro pud|era ser ura |rsul|c|erc|a cardiaca,
reuroria e |rc|uso ur reuro|rax, ray que arad|r e| |ra|ar|er|o especil|co para cada
pa|o|ogia.
E| uso de ar||o|||cos er |as exaceroac|ores de |a EP0C |os ap||cariaros er oase a uros
cr||er|os: s| ray |rcrerer|o de |a d|srea y espu|o er ur EP0C severo/ruy severo, preser|a
lrecuer|es exaceroac|ores (> 1 /aro) o es rayor de 5 aros. Er caso de ur EP0C roderado se
arad|rr s| aders se acorpara de caro|o er |a co|orac|r de| espu|o.
E| ar||o|||co a u||||zar deoeria cuor|r |os gerreres rs rao||ua|es er es|e ||po de
agud|zac|ores: 3 neumon|ae, l |nl|uenzae y V ca|narra||s. Las ar|roper|c|||ras cor |rr|o|dores
de oe|a|ac|arasas coro arox|-c|avu|r|co sor |os de pr|rera e|ecc|r, cela|ospor|ras coro |a
celurox|ra y cepodox|ra; de |os racr||dos cuorer |os |res gerreres |a c|ar||ror|c|ra y |a
az||ror|c|ra.
. 6r|ter|os de |ngreso en U6|.
Es |rpresc|rd|o|e corur|car a uCl |a ex|s|erc|a de ur pac|er|e card|da|o a |rgreso para que
sea va|orado de lorra corjur|a, |er|erdo |rd|cac|r aque||os que preser|er:
0|srea |r|ersa que ro resporde a| |ra|ar|er|o |r|c|a| de urgerc|as.
Corlus|r, |e|argo y la||ga de| ruscu|o resp|ra|or|o (es|a u|||ra carac|er|zada por ur rov|r|er|o
paradj|co de| d|alragra).
||poxer|a pers|s|er|e o progres|va a pesar de| 02 sup|erer|ar|o, o ac|dos|s resp|ra|or|a
|r|ersa y/o progres|va.
Neces|dad de ver|||ac|r recr|ca ya sea red|ar|e |r|uoac|r erdo|raquea| o |ecr|cas ro
|rvas|vas.
Z. Vent||ec|n no |nves|ve [VN|}.
La vNl puede represer|ar ura a||erra||va a |a |r|uoac|r er a|guros pac|er|es cor EP0C e
|rsul|c|erc|a resp|ra|or|a aguda. La u||||zac|r de pres|r pos|||va descarga |os ruscu|os
resp|ra|or|os y ev||a |a oos|rucc|r de |a via aerea super|or. Para garar||zar su ex||o y segur|dad
se deoer curp||r ura ser|e de requ|s||os:
Preparac|r adecuada de| persora| sar||ar|o para proporc|orar |a vNl.
0o|ac|r de persora| sul|c|er|e para poder ||evar a caoo |as |ecr|cas, que requ|erer ura
es|r|c|a superv|s|r de| pac|er|e, cu|dados er |a caoecera de |a cara y preparac|r para ura
|r|uoac|r de urgerc|a, y l|ra|rer|e
Carac|eris||cas |r|rirsecas de| pac|er|e, coro |uc|dez rer|a|, |o|erarc|a a |os apara|os ro
|rvas|vos (s|r ag||ac|r), es|ao|||dad rerod|rr|ca, capac|dad para cor|ro|ar |a via aerea y
e||r|rar secrec|ores, auserc|a de secrec|ores cop|osas.
3| ro curp|er es|as cord|c|ores, |a |r|uoac|r y |a ver|||ac|r cor pres|r pos|||va s|guer
s|erdo e| |ra|ar|er|o de e|ecc|r para |a |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a aguda.
8. 6r|ter|os de e|te de urgenc|es y de |ngreso hosp|te|er|o.
53
Pac|er|es s|r 0C0 que de er|rada preser|ar Pa02 oasa| > 0 o aque||os cor 0C0 que cor
rascar|||a a| 21 ||erer pa02 > 0. 3| despues de -8 roras de |ra|ar|er|o rar rejorado
c|ir|carer|e, ro preser|aoar ac|dos|s resp|ra|or|a a| |rgreso y ra d|sr|ru|do e| ororcoespasro,
pueder darse de a||a. No es recesar|o prac||car ura gasore|ria pre-a||a.
Pac|er|es que a| |rgreso preser|ar Pa02 0 (oasa| s| ro rec|oer 0C0, o cor rascar|||a a|
21 s| |o ||erer). 3| despues de -8 roras de |ra|ar|er|o rar rejorado c|ir|carer|e y |a
gasore|ria de cor|ro| (oasa| o a| 21 s| 0C0) rues|ra Pa02 > 0 s|r ac|dos|s resp|ra|or|a
puede darse de a||a. 3| Pa02 0 ser prec|so |rgreso.
Cua|qu|era que sea |a Pa02 de er|rada s|erpre que e| pac|er|e cor||rue cor d|srea de
reposo y |os |r|ersa |ras -8 roras de |ra|ar|er|o ser recesar|o |rgreso.
lrgreso s|, aurque |a Pa02 es|e a|rededor de 0, ex|s|e ura PaC02 > 15 cor ac|dos|s
resp|ra|or|a.
Er |os casos de Cor pu|rora|e de rec|er|e d|agrs||co, o er |os crr|cos descorpersados
(ederas ) es prec|so e| |rgreso.
Taro|er |rgresarr |g|carer|e aque||os pac|er|es que preser|er ura corp||cac|r |rpor|ar|e
(p.ej. reuroria) |rdeperd|er|erer|e de su es|ado gasore|r|co.
F|ra|rer|e, |os pac|er|es que por su s||uac|r soc|ocu||ura|, ro ros garar||cer ur |ra|ar|er|o
adecuado de |a agud|zac|r er su dor|c|||o, deoerr |aro|er perrarecer |rgresados.
|b||ogref|e
1. Ce||| 8r, 3r|der 0N, |ellrer J, Z|rer| l, Va|e 8, 0|ser 0 e| a|. 3|ardards lor |re d|agros|s
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2. Fergusor 0T, Crerr|ac| RV. Vargerer| ol crror|c oos|ruc||ve pu|rorary d|sease. N Erg| J
Ved 1993; 328: 101Z-1022.
3. Vor|erayor T, A|lajere l, Escudero C, Vorera J, 3rcrez L. 0rupo de |raoajo de |a 3EPAR.
Norra||va soore e| d|agrs||co y |ra|ar|er|o de |a erlerredad pu|rorar oos|ruc||va crr|ca.
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|re raragerer| ol crror|c oos|ruc||ve pu|rorary d|sease. Trorax 199Z; 52:35.
5. 3rcrez L, Corrude||a R, Es|ope R, Vo||rs L, 3ervera E. Norra||va para |a |rd|cac|r y
erp|eo de |a ox|gero|erap|a cor||rua dor|c|||ar|a (0C0). Arcr 8rorcoreuro| 1998; 31:8Z-91.
. v|da| R, A|varez-3a|a JL, Vasa JF, V|rav||||es V, Vo||ra J, Rojas 0, e| a|. EP0C, c|as|l|cac|r
y es|ra|eg|as. Corc|us|ores de ur grupo de |raoajo ru|||d|sc|p||rar. Prarra Corsu|| 3erv|ces 3A.
Ed|prarra 199Z.
51
Tretem|ento de |e egud|zec|n greve de| esme [A0A}.
Jesus Var|inez- Vora|a||a.
1. 0ef|n|c|n. Los cr||er|os que del|rer |a agud|zac|r asr||ca sor e| erpeorar|er|o
progres|vo, de a|guro o |odos |os sir|oras re|ac|orados cor e| asra (d|srea, |os, s|o||arc|as y
opres|r |orc|ca) y |a d|sr|ruc|r de| l|ujo aereo esp|ra|or|o de| pac|er|e.
3e del|re |a A0A coro aque||a que preser|a da|os de r|esgo v||a| |rr|rer|e o ur l|ujo
esp|ra|or|o rx|ro (FEV) |rler|or a 50 de| |er|co o reror a 150 L/r|r.
E| es|ud|o |r|c|a| de |odo pac|er|e cor A0A deoe |r ercar|rado a oo|erer red|ar|e |a
ararres|s, |a exp|orac|r lis|ca y |a red|da de |a lurc|r pu|rorar, |os da|os que perr||ar:
Corl|rrar e| d|agrs||co de asra
0e|err|rar |a |rpor|arc|a de |a cr|s|s
0|s||rgu|r |os pac|er|es po|erc|a|rer|e graves.
2. Anemnes|s (corc|sa y rp|da).
Pregur|ar por |a cord|c|r de asr||co.
Es|ao|ecer e| |r|c|o y |a evo|uc|r |erpora| de |a cr|s|s.
lrves||gar |a |ora de asp|r|ras, ar|||rl|ara|or|os o oe|ao|oquear|es (|rc|uso er co||r|os).
Corocer |os lrracos cor |os que e| pac|er|e rec|oia |ra|ar|er|o ar||asr||co.
Cuar||l|car e| rurero de |rgresos rosp||a|ar|os, |rgresos er uCl e |r|uoac|r oro|raquea|.
3. Exp|orec|n.
3|gros que |rd|car r|esgo |rr|rer|e: d|sr|ruc|r de| r|ve| de corc|erc|a, de|er|oro de
lrecuerc|a cardiaca y resp|ra|or|a, u||||zac|r de ruscu|a|ura accesor|a, pu|so paradj|co.
0e|ecc|r de s|o||arc|as (ro ex|s|e ouera corresporderc|a er|re su |r|ers|dad cor |a de |a A0A)
1. Estud|o de |e func|n resp|retor|e. Corprerde |a de|err|rac|r de| grado de oos|rucc|r, a
|raves de |a red|da de| l|ujo esp|ra|or|o rx|ro (FEV) y e| ar||s|s de |a gasore|ria ar|er|a|
(0A). E| va|or |r|c|a| de| FEV y su respues|a a| |ra|ar|er|o es e| ur|co lac|or cor capac|dad
pred|c||va er |a evo|uc|r de |a A0A. Er lurc|r de| FEV |r|c|a| oo|er|do se d|s||rguer |res
r|ve|es de gravedad de |a cr|s|s: |eve / roderada / grave (Tao|a l).
La u||||dad e |rd|cac|r de |a 0A queda res|r|rg|da a aque||os pac|er|es cor ur FEV 50 ,
ra|a respues|a |erapeu||ca o cuardo sospecraros pa|o|ogia arad|da. La d|spor|o|||dad de ur
pu|s|oxire|ro perr||e ura ror||or|zac|r ro agres|va de| |ra|ar|er|o, s|erpre y cuardo |a
sa|urac|r de oxigero sea > 92 .
5. Pruebes comp|ementer|es.
55
La rad|ogralia de |rax s|o es u||| er e| caso de pa|o|ogia arad|da, es| |rd|cada cuardo ro
ray respues|a adecuada a| |ra|ar|er|o o cuardo ex|s|ar er |a ararres|s o er |a exp|orac|r
da|os que sug|erar a|gura corp||cac|r (do|or |orc|co, espu|o puru|er|o, l|eore, e|c.)
E| rerograra s|o se rea||zar er caso de l|eore o sospecra de |rlecc|r pu|rorar arad|da.
La o|oquir|ca, coro |a de|err|rac|r de po|as|o, se recor|erda er |os pac|er|es que se asoc|a
erlerredad card|ovascu|ar o que |orer regu|arrer|e d|ure||cos ya que |a adr|r|s|rac|r
lrecuer|e de oe|a 2- adrererg|cos puede causar ur descerso |rars||or|o de po|as|o.
. 6|es|f|cec|n de |e greveded de |e cr|s|s.
Cua|qu|er reagud|zac|r es po|erc|a|rer|e grave ras|a su cor|ro|. E| exarer lis|co y
lurc|ora| ar|es descr||o ||ere coro ooje|o lurdarer|a| es||rar |a gravedad de |a cr|s|s. Los
pur|os os|cos sor e| va|or de| FEV y |a 0A. La u||||zac|r de |os s|gros c|ir|cos es de espec|a|
|r|eres para de|ec|ar |os pac|er|es cor r|esgo v||a| (de|er|oro de| r|ve| de corc|erc|a, orad|card|a,
c|aros|s, |rpos|o|||dad de corc|u|r |as pa|aoras a| rao|ar o |a preserc|a de s||erc|o auscu||a|or|o).
(ver Teb|e |)
Teb|e |.- 6|es|f|cec|n de |e greveded de |e egud|zec|n esmt|ce
Z. Er |a F|gure 1 se rues|ra e| e|gor|tmo de| tretem|ento de |e cr|s|s en e| hosp|te| segur |a
3oc|edad Esparo|a de Pa|o|ogia Resp|ra|or|a (3EPAR), rec||l|cado er ur so|o pur|o, a| supr|r|r
|as xar||ras er e| |ra|ar|er|o de |a agud|zac|r grave de| asra ya que, er ur pac|er|e a| que se
|e adr|r|s|rar dos|s adecuadas de oe|a2 |rra|ado ro se ev|derc|a rejoria er |a ororcod||a|ac|r
y s| se ra deros|rado que pueder aurer|ar elec|os co|a|era|es. Es|e a|gor||ro, ura vez
rod|l|cado es superpor|o|e a |os propues|os por |a 0|ooa| lr|||a||ve lor As|rra -rev|sada er
1998- y por Prarraco|og|c Trerapy. Er es|e capi|u|o descr|o|ros |a ac|uac|r ar|e |a
agud|zac|r grave de asra; de |odas lorras, ura vez coroc|dos |os lrracos y lorras de
adr|r|s|rac|r, es serc|||o segu|r |a pau|a para |as agud|azac|ores |eve y roderada, ooservardo
|os pasos de| roo| de dec|s|ores.
Leve moderede greve
0|srea Car|rar |ao|ar Reposo
Vuscu|os accesor|os No 3i 3i
Pu|so paradj|co 10 rr 10-25 rr >25 rr
3|o||arc|as roderadas |r|ersas |r|ersas
Frecuerc|a Cardiaca 100 100-200 >120
Frecuerc|a resp|ra|or|a aurer|ada aurer|ada >30
Pa02 Norra| >0 0
Pa C02 15 15 >15
FEv1 >Z0 50-Z0 50
FEV 300 L/r|r 150-300 L/r|r 150 L/r|r
5
- 3| |os s|gros c|ir|cos porer de rar|l|es|o ura cr|s|s ruy grave cor r|esgo v||a| |rr|rer|e se
cors|dera |a |r|uoac|r oro|raquea| y su |ras|ado a uCl para ver|||ac|r recr|ca.
- E| esquera |erapeu||co de |a agud|zac|r grave, se ap||car s|erpre que ex|s|a a|guro de |os
s|gu|er|es da|os:
FEV |r|c|a| |rler|or a| 50 de| |er|co o por deoajo de 150 | / r|r.
lrsul|c|erc|a resp|ra|or|a: Pa 02 0 rr |g y / o PaC02 > 15 rr |g.
3|gros |rd|ca||vos de gravedad.
3| er cua|qu|er rorer|o |os s|gros c|ir|cos porer de rar|l|es|o ura cr|s|s ruy grave, cor
r|esgo v||a| |rr|rer|e, se deoe rea||zar ura |r|uoac|r oro|raquea| y |ras|ado de| pac|er|e a
uCl para ver|||ac|r recr|ca.
Er e| res|o de pac|er|es ura vez rea||zada |a 0A, y |ra|ados cor 02 -preler|o|erer|e cor
rascar|||a lac|a| ||po ver|ur|, a corcer|rac|ores a||as, sul|c|er|es para corsegu|r sa|urac|ores de
02 > 90 - se adr|r|s|rarr:
ete 2- edrenrg|cos |nhe|edos de ecc|n corte (sa|ou|aro| o |erou|a||ra). Es e|
|ra|ar|er|o de e|ecc|r. La lorra de adr|r|s|rac|r rs corur es reou||zardo |a so|uc|r cor
oxigero a l|ujos a||os -8 |/r-. Las dos|s recorerdadas para cada uro de e||os sor:
3a|ou|aro| = 5 rg d||u|dos er 3 r| de suero l|s|o|g|co.
Terou|a||ra = 10 rg d||u|dos er 3 r| de suero l|s|o|g|co
Er auserc|a de d|spos|||vos de reou||zac|r, es|os lrracos se pueder adr|r|s|rar red|ar|e
|a u||||zac|r de car|ucros presur|zados ur|dos a ura crara de |rra|ac|r. Er es|ud|os
corpara||vos aroas lorras de adr|r|s|rac|r se rar ros|rado |gua|rer|e el|caces. La pau|a
recorerdada es: 1 d|sparos corsecu||vos de oe|a2adrererg|co separados er|re si por |r|erva|os
de 30 segurdos, segu|do de ur d|sparo cada r|ru|o ras|a que rejore e| ororcoespasro o
ras|a que aparezcar elec|os securdar|os. |ao||ua|rer|e ro es recesar|o rea||zar rs a|| de 8-
10 |rra|ac|ores.
La u||||zac|r de ete 2-edrenrg|cos por v|e perentere| (|r|raverosa o suocu|rea) se
asoc|a a ur rayor rurero de elec|os securdar|os, r|er|ras que |a el|cac|a cor respec|o a |a via
|rra|a|or|a es s|r||ar. 3u uso, por |ar|o, queda ||r||ado a |os pac|er|es cor de|er|oro de| r|ve| de
corc|erc|a o a aque||os que sear |rcapaces de rea||zar ura rar|oora |rsp|ra|or|a el|caz. Las
dos|s u||||zadas er es|e caso sor:
Adrera||ra = 0,3 r| por via sc.
3a|ou|aro| = 5 rg / Kg por via |v, durar|e 10 r|ru|os.
Terou|a||ra = 0,25-0,50 rg por via |v, durar|e 10 r|ru|os.
6ort|co|des s|stm|cos a dos|s a||as. 3e adr|r|s|rar ur oo|us |r|c|a| de cua|qu|era de |os
s|gu|er|es es|ero|des:
Ve|||predr|so|ora 1-2 rg/Kg por via |.v.
||drocor||sora: 200 rg por via |.v.
Ant|co||nrg|cos |nhe|edos. Arad|erdo a||as dos|s de ororuro de |pra|rop|o -0.50rg- a ura
so|uc|r de ur oe|a2-adrererg|co, se ra deros|rado ura acc|r ororcod||a|adora ad|c|ora|,
par||cu|arrer|e er aque||os |rd|v|duos cor ura severa oos|rucc|r a| l|ujo aereo. Taro|er se
5Z
puede adr|r|s|rar red|ar|e car|ucro presur|zado cor espac|ador (1- |rra|ac|ores corsecu||vas
[0,02rg/|rr|)
8. Ve|orec|n de |e respueste e| tretem|ento.
l) Trarscurr|dos 30 r|r. despues de| |ra|ar|er|o, se vue|ve a va|orar a| pac|er|e:
3| e| FEV >50 de| |er|co y ro ray s|gros c|ir|cos de gravedad:
3e rar|erdr a| pac|er|e er ooservac|r durar|e ur per|odo aprox|rado de 0 r|r. A|
l|ra| de es|e per|odo, s| ro ex|s|e erpeorar|er|o c|ir|co y e| FEV s|gue s|erdo
super|or a| 50, e| pac|er|e puede ser ya |rgresado er p|ar|a. Er caso que ex|s||eser
arora|ias er |a 0A se rea||zar ura segurda ex|racc|r para corprooar su rejoria, y
e| |ra|ar|er|o durar|e |as pr|reras 21 roras cors|s||r er oe|a-2 adrererg|cos
reou||zados (2.5-5 rg/1-r), cor||co|des s|s|er|cos (re|||predr|so|ora 1-2 rg/Kg/dia o
equ|va|er|es) y 0xigero s| prec|sara.
3| e| FEV ro rejora o es |rler|or a| 50 :
3e adr|r|s|rar ruevarer|e ura segurda dos|s de oe|a-2 adrererg|cos reou||zados y
se arade ororuro de |pra|rop|o er e| caso de que ro se raya adr|r|s|rado
prev|arer|e.
ll) A |os 30 r|r. de |a segurda dos|s de oe|a-2 adrererg|cos vue|ve a va|orarse a| pac|er|e,
rea||zardo ura segurda 0A y red|erdo e| FEV
3| e| FEV ra erpeorado o es |rler|or a| 33 :
Es corver|er|e que e| pac|er|e sea |rgresado er |a ur|dad de cu|dados |r|ers|vos
(uCl).
3| e| FEV ra rejorado pero aur se rar||ere er va|ores de 33-50 :
3e adr|r|s|rar ura |ercera dos|s de oe|a - 2 adrererg|cos
lll) Nuevarer|e se va|orar a| pac|er|e |rarscurr|dos o|ros 30 r|r. y
3| erpeora, se |ras|adar a |a uCl, r|er|ras que
3| perrarece |gua| o rejora se |rgresar er p|ar|a cor e| s|gu|er|e |ra|ar|er|o durar|e |as
pr|reras 21 r: oe|a2adrererg|cos reou||zados (2,5-5 rg/1-r) cor||co|des s||er|cos (re|||
predr|so|ora 1-2 rg/Kg/dia o equ|va|er|es) ororuro de |pra|rop|o (1 |rr /r) y ox|gero s|
prec|sara.
9. Vent||ec|n mecn|ce.
lrd|cac|ores aoso|u|as:
0|sr|ruc|r de| r|ve| de corc|erc|a
Fa||ga ruscu|ar progres|va
Parada card|orresp|ra|or|a
lrd|cac|r re|a||va:
Respues|a |radecuada a| |ra|ar|er|o, corprooado lurc|ora|rer|e.
10. 6r|ter|os de hosp|te||zec|n
FEV 33 o s|gros de r|esgo v||a| |rr|rer|e despues de |a adr|r|s|rac|r |r|c|a| de oe|a2
adrererg|cos reou||zados.
58
Pers|s|erc|a de oos|rucc|r ver|||a|or|a (FEV50 ) o respues|a c|ir|ca |radecuada pese a
|ra|ar|er|o.
Pac|er|es cor lac|ores de r|esgo de asra la|a|: exaceroac|r rec|er|e, rurero e|evado de
exaceroac|ores er e| u|||ro aro, |rgreso prev|o er uCl, u||||zac|r de cor||co|des ora|es er e|
rorer|o de |a cr|s|s, durac|r de |os sir|oras rs de ura serara o reros de 2 roras y
proo|eras ps|cosoc|a|es para |a curp||rer|ac|r de| |ra|ar|er|o er |as 21 roras s|gu|er|es.
F|gure 1: tretem|ento de| esme egudo en e| hosp|te| [normet|ve 8EPAR}
N|ve| de corc|erc|a
3|gros v||a|es
C|aros|s
Capac|dad de rao|ar
Trax s||er|e
lr|uoac|r y
ver|||ac|r recr|ca
P|esgo v||a|
|nm|nen|e
Ved|c|r de| l|ujo esp|ra|or|o rx|ro
FEV: 50-Z0 FEV: 50
FEV: Z0
Dxigeno a a||as concen|rac|ones
8-2- adrer |rra|ados. 8-2- adrer |rr.
Cor||co|des s|s|er|cos
82 adrererg|cos |rra|ados
Cor||co|des s|s|er|cos
6ases ar|er|a|es
30 r|r. 30 r|r. 30 r|r.
FEV: Z0
FEV: > Z0
ALTA
82 adrer |rr a
derarda.
Cor||co|des |rr
FEV: 50- Z0
82 Adrer
FEV: 50 FEV >Z0
ALTA
82 |rra|ados a
derarda
Cor||co|des |rr
>1200 Pg
FEV >Z0
ALTA
82 |rr a derarda.
Cor| |rr >1200Pg
Cor| ora|es
FEV: 50-Z0
lN0RE30
82 Adrererg|cos
Cor||co|des
s|s|er|cos
Rx |rax
0asore|ria ar|er|a|
82 Adrererg|cos
8roruro lpra|rop|o
8-2- adrer
8roruro |pa|rop|o
FEV: > 50
FEV: 33
uCl
30 r|r. lN0RE30
82 adrererg|cos
Cor||co|des s|s|er|cos
FEV: 33-50
6ases ar|er|a|es
8-2 adrer.
11. No estn recomendedos en genere|:
Het||xent|nes. Teol|||ra /ar|rol|||ra, ro perecer proporc|orar oerel|c|os ad|c|ora|es a |a
|erap|a op||ra de |os oe|a 2 adrererg|cos |rra|ados y , s|r eroargo, pueder aurer|ar |os
59
elec|os adversos (Far|a e| a|. 198; Ross|rg e| a| 1980; Vurpry e| a|. 1993: Ror|go ard
Rodr|go 1991; Co|er|dge e| a|. 1993)
Ant|b|t|cos, s| ro se sospecra |rlecc|r de| |rac|o resp|ra|or|o.
h|dretec|n egres|ve, adr|r|s|rac|r ora| o |v de grardes car||dades de vo|urer.
F|s|oterep|e resp|retor|e. No es oerel|c|osa er es|os rorer|os ua que pueder produc|r
rayor d|l|cu||ad resp|ra|or|a a| pac|er|e.
Huco||t|cos ej: ace|||c|s|e|ra, loduro po|s|co,.ya que pueder erpeorar |a |os o |a oos|rucc|r
de |a via aerea
8edec|n. Er |a agud|zac|r severa ro es|r recorerdados |os ars|o|i||cos y |as drogas
r|pr||cas por su elec|o de depres|r soore e| cer|ro resp|ra|or|o.
12. 6onsejos e| e|te.
0ar s|erpre e| |ra|ar|er|o por escr||o.
Rer|||r s|erpre a red|co de a|erc|r pr|rar|a/espec|a||s|a para segu|r|er|o er |as s|gu|er|es
21 roras.
Corprooar |as |ecr|cas de |rra|ac|r y e| erp|eo de| red|dor de| FEV.
Aver|guar s| coroce |as rar|les|ac|ores de erpeorar|er|o de| asra y |os lac|ores
desercaderar|es, dardo corsejos para ev||ar|os.
|b||ogref|e
1. 0e 0|ego A. Agud|zac|r grave de| asra. Asra |o eserc|a|.
2. 0e 0|ego A, Casar P, 0uce F, 0a|d|z J8, Lpez A, Varresa F, e| a|. Recorerdac|ores para
e| |ra|ar|er|o de |a agud|zac|r asr||ca. Arcr 8rorcoreuro| 199; 32 (3upp| 1): 1-8.
3. 3EPAR- Areas de |raoajo- Asra- Norra||va soore d|agrs||co y |ra|ar|er|o de| asra
1. Prarraco|og|c Trerapy: Varag|rg Exaceroa||ors ol As|rra .Erergercy depar|rer| ard
rosp||a|- oased care.105-121
5.0|ooa| lr|||a||ve lor As|rra. Poc|e| gu|de lor as|rra raragerer| ard prever||or.
Varagerer| ol as|rra a||ac|s: |osp||a|- 8ased Care. 22
. Prys|c|ars des| relererce . A|rover| Z13-Z11
Z. Far|a C|, Ross|rg T|, Vc FaderER Jr. Trea|rer| ol acu|e as|rra: |s coro|ra||or |rerapy
W||r syrpa|ror|re||cs ard re|ryxar|r|res |rd|ca|ed? Ar J Ved 198, 80:5-10.
8. Co|er|dge J, Careror P, Eps|e|r J,Te|cr|ar||. lr|raveruos ar|ropr|||re corlers ro oerel|| |r
acu|e as|rra ro |rea|ed W||r |r|raverous s|ero|ds ard |rra|ed ororcrod||a|ors Aus| NZ J Ved
1993, 23:318-51
9. |uarg 0, 08r|er R0, |arrar E, e| a|. 0oes ar|ropry|||re oerel|| adu||s adr|||ed |o |re
rosp||a| lor ar acu|e exaceroa||or ol as|rra? Arr lr|err Ved1993, 119:1155-0
10. 0| 0|u||o 0A, Kercsrar CV, Krug 3E. A|per| 3E, Varx CV. |osp||a| |rea|rer| ol as|rra: |ac|
ol oerel|| lror |reopry|||re g|ver |r add|||or |o reou||zed a|ou|ero| ard |r|raverous|y
adr|r|s|ered cor||cos|ero|d J Pedr|a|r 1993;122:11-9
0
1
Estud|o de |os derremes p|eure|es
Vanue| v|ves. [0|in|ca Peco|e|asj
1. 0ef|n|c|n:
Ar|e ur erlerro cor derrare p|eura| (0P), e| pr|rer paso deoe ser d|scerr|r s| se |ra|a de ur
|rasudado o de ur exudado, para |o cua| |os cr|ter|os de L|ght cor||ruar s|erdo |a 'reg|a de
oro. ur |iqu|do p|eura| (LP) ser ur exudedo s| curp|e, a| reros, uro de |os s|gu|er|es
cr||er|os:
1. E| coc|er|e er|re e| va|or de |as pro|eiras er LP y su va|or er suero es rayor de 0,5
2. E| coc|er|e er|re |a |ac|a|o desr|drogerasa (L0|) p|eura| y |a L0| ser|ca es rayor de 0,
3. E| va|or aoso|u|o de L0| p|eura| es rayor de 2/3 de| |ir||e super|or de |a rorra||dad er e|
suero.
3| ro curp|e r|rguro de |os 3 cr||er|os, se c|as|l|car coro tresudedo. 3| e| pac|er|e ||ere ur
exudedo, deoer cors|derarse o|ras carac|eris||cas de| |iqu|do p|eura| coro su aspec|o, recuer|o
y lrru|a |eucoc||ar|a, r|ve|es de g|ucosa y ar||asa, c||o|ogia y cu|||vo.
Er |a F|gure 1 se propore ur a|gor||ro d|agrs||co de| derrare p|eura|.
2. 0|egnst|co [Teb|e |}:
La descr|pc|n de| ||qu|do p|eure| deoe |rc|u|r su o|or. ur o|or pu|r|do |rd|ca |rlecc|r por
araeroo|os y ur o|or a aror|aco sug|ere ur|ro|rax. 3| e| |iqu|do es |r|ersarer|e rer||co, ray
que red|r su rera|ocr||o, pues va|ores super|ores a| 50 de| de sargre per|ler|ca sor
d|agrs||cos de hemotrex y oo||gar a co|ocar |rred|a|arer|e ur |uoo de dreraje p|eura|. 3| es
|uro|o, deoe cer|r|lugarse: |a pers|s|erc|a de |a turb|dez or|er|a rac|a |a preserc|a de r|ve|es
e|evados de |ip|dos por ur qu||o|rax o ur pseudoqu||o|rax, r|er|ras que ur sooreradar|e c|aro
|rd|ca que |a |uro|dez es| ocas|orada por ur grar rurero de ce|u|as o de de|r||os ce|u|ares
coro ocurre er |os erp|eras.
3| er e| recuer|o d|lererc|a| de |eucoc||os predom|nen |os po||morfonuc|eeres, e| pac|er|e
||ere ura pa|o|ogia p|eura| aguda:
3| ray ur |rl|||rado pu|rorar, persar er:
0P parareurr|co
Trorooeroo||a pu|rorar (TEP)
Carc|rora ororqu|a|.
La auserc|a de |rl|||rado pu|rorar arp|ia |as pos|o|||dades d|agrs||cas y oo||ga a racer ur
es|ud|o aodor|ra| de |rager (ecogralia o TC):
TEP
lrlecc|r v|ra|
Erlerredad gas|ro|r|es||ra|
Asoes|os|s
Neop|as|a
Tuoercu|os|s p|eura| aguda
2
ur predom|n|o de c|u|es mononuc|eedes |rd|ca ur proceso crr|co:
Crcer
Tuoercu|os|s
TEP
lrlecc|r oac|er|ara crr|ca.
3| |os cu|||vos, |a prueoa de |a |uoercu||ra, |as c||o|ogias de LP y |a garragralia de v/0 ro
corducer a| d|agrs||co, raor que recurr|r a prueoas |rvas|vas coro |a o|ops|a p|eura|, |a
ororcoscop|a o |a |oracoscop|a.
La rayor par|e de |os pac|er|es cor ms de un 107 de eos|nf||os er LP rar |er|do a|re o
sargre er |a cav|dad p|eura| (p.ej. despues de ura c|rugia |orc|ca); s| ro es asi, ray que
cors|derar:
Reacc|r red|carer|osa (r||rolurar|oira, dar|ro|ero, re||serg|da, ororocr|p||ra,
procaroaz|ra, ar|odarora)
Paragor|r|as|s
3irdrore de Crurg-3|rauss,
3|r eroargo, er |a rayoria de |os 0P eos|roli||cos ro se ||egar a r|rgur d|agrs||co.
ur r|ve| de g|ucose p|eura| 0 rg/d| reduce |as pos|o|||dades d|agrs||cas a s|e|e:
0P parareurr|co
Neop|as|a
Tuoercu|os|s
Ar|r|||s reura|o|de (AR)
|ero|rax
Paragor|r|as|s
3irdrore de Crurg-3|rauss.
ura em||ese p|eura| e|evada |rd|ca |res d|agrs||cos:
Erlerredad parcre||ca aguda o crr|ca
Rup|ura esolg|ca
Erlerredad ra||gra.
La ar||asa es de or|ger parcre||co er e| pr|rer caso y sa||va| er |os dos res|ar|es.
Er casos corcre|os, resu||ar u|||es para e| d|agrs||co d|lererc|a| o|ras prueoas er e| LP:
La de|err|rac|r de edenos|ne desem|nese [A0A} es rer|ao|e para es|ao|ecer e|
d|agrs||co de |uoercu|os|s p|eura|.
3| se sospecra qu||o|rax o pseudoqu||o|rax, deoer red|rse e| r|ve| de co|estero| y de
tr|g||cr|dos er |iqu|do p|eura| y ouscar cr|s|a|es de co|es|ero| er e| sed|rer|o de| |iqu|do.
Tar|o ur |i|u|o p|eura| de ent|cuerpos ent|nuc|eeres [ANA} |gua| o super|or a 1/10 coro ur
coc|er|e de ANA er p|eura respec|o a| |i|u|o ex|s|er|e er suero super|or a 1 sor ruy suges||vos
de p|eur|||s |up|ca, espec|a|rer|e s| e| pa|rr de |rrurol|uorescerc|a es rorogereo.
Los |es|s de |nmunoh|stoqu|m|ce cor ar||cuerpos roroc|ora|es y |a c|tometr|e de f|ujo
resu||ar ruy u|||es para es|ao|ecer e| d|agrs||co de 0P ra||gro.
3
0espues de ago|adas |odas es|as prueoas, a|guros pac|er|es cor||ruar s|r ur d|agrs||co y
es er|orces cuardo deoer |ererse er cuer|a causas |rusua|es de 0P coro asoes|os|s,
reso|e||ora, sirdrore de 0ress|er, urer|a, sirdrore de |as uras arar|||as y sirdrore de
pu|rr a|rapado. Aur asi, heste un 207 de |os pec|entes con un exudedo p|eure| queden
s|n un d|egnst|co et|o|g|co. La rayor par|e de e||os se reso|verr espor|rearer|e y
prooao|erer|e correspordar a procesos v|ra|es au|o||r||ados; er |os res|ar|es, e| d|agrs||co
puede ser ev|der|e a cor|o p|azo gerera|rer|e er re|ac|r cor ura reop|as|a ra||gra.
3. Henejo de un derreme p|eure| pereneumn|co [Teb|e ||}:
ur derreme p|eure| pereneumn|co [0PP} es aque| que se asoc|a cor ura reuroria
oac|er|ara, ur aosceso pu|rorar o ororqu|ec|as|as. 3| er |a rad|ogralia er decuo||o |a|era| ||ere
rs de 10 rr de espesor, es |rpresc|rd|o|e rea||zar ura torecocentes|s urgente para dec|d|r
|a |rserc|r de ur |uoo de dreraje. u|||rarer|e se ra propues|o que es|a |oracocer|es|s |r|c|a|
sea |erapeu||ca (ex|raer |odo e| LP pos|o|e, s|r exceder de 1 a 1,5 |||ros para ev||ar ur edera
pu|rorar ex vacuo); s| ro se reacuru|a e| LP ro ray que preocuparse rs de| 0P; aders, |a
rad|ogralia pos|evacuac|r ayudar a |der||l|car |a preserc|a de |ocu|ac|ores. E| LP se rer|||r
a| |aoora|or|o (|rarspor|ada cor r|e|o y er jer|rga repar|r|zada) para ||rc|r de 0rar y cu|||vo,
recuer|o y lrru|a |eucoc||ar|a (para exc|u|r o|ros d|agrs||cos), y de|err|rac|r de g|ucosa,
L0| y p|. 3| ro se ais|ar oac|er|as y e| LP ||ere p| > Z'2, g|ucosa > 10 rg/d| y L0| 1000 u/|,
se |ra|a de ur 0PP no comp||cedo y ro ray que repe||r |a |oracocer|es|s, sa|vo que e| 0PP
recurra rp|darer|e o e| pac|er|e perrarezca sep||co a pesar de| |ra|ar|er|o ar||o|||co
correc|o. 3| se |der||l|car oac|er|as por ||rc|r o cu|||vo o e| LP ||ere p| Z'0 (er auserc|a de
ac|dos|s er suero) y/o g|ucosa 10 rg/d| (o 50 de |a ser|ca), es|aros ar|e ur 0PP
comp||cedo y e| pac|er|e requ|ere |a |rserc|r de ur |uoo de dreraje p|eura|, s|erdo
prooao|erer|e sul|c|er|e para e||o ur ca|e|er de pequero ca||ore (8-1 F) |r|roduc|do oajo
cor|ro| rad|o|g|co (ecogralia o TC); |a |rr|gac|r lrecuer|e de| |uoo cor so|uc|r sa||ra y e|
erp|eo de l|or|ro|i||cos reducer |as pos|o|||dades de que se oos|ruya. 3| e| LP es pus lrarco,
es|aros ar|e ur emp|eme y se deoe drerar cor ur ca|e|er de ca||ore grueso (28-3 F). Los
0PP border||ne ||erer p| er|re Z'0 y Z'2 y/o L0| > 1000 u/| cor g|ucosa > 10 rg/d| y requ|erer
ooservac|r cor |oracocer|es|s d|agrs||cas repe||das. Por |o gerera|, e| |uoo de dreraje ro se
qu||a ras|a que e| deo||o es |rler|or a 50 r|/21 roras y e| |iqu|do p|eura| ||ere ur co|or arar|||o
c|aro. Er |os pac|er|es cor 0PP |ocu|edo, se deoer ersayar ager|es l|or|ro|i||cos a |raves de|
|uoo de |oracos|oria (es|rep|oqu|rasa 250.000 u o uroqu|rasa 100.000 u d||u|das er 20-100 r|
de suero l|s|o|g|co), 1-2 veces a| dia durar|e 3-5 dias; s| |a p|euro-l|or|ro||s|s lracasa e|
proced|r|er|o de e|ecc|r es |a |oracoscop|a er ur |r|er|o de rorper |as adrererc|as p|eura|es
y cor |a opc|r de |rarslorrar|a er ura |oraco|oria ao|er|a s| e| 0PP es| er lase orgar|za||va.
La torecotom|e con decort|cec|n er |as pr|reras seraras se reserva para cor|ro|ar ura
seps|s p|eura| er |a que rar lracasado |as red|das ar|er|ores; s|o se erp|ear para so|uc|orar
ur ergrosar|er|o p|eura| s| despues de reses |a p|eura cor||rua sul|c|er|erer|e ergrosada
coro para ||r||ar de lorra s|gr|l|ca||va |a capac|dad lurc|ora| pu|rorar de| pac|er|e.
1
F|gure 1. A|gor|tmo d|egnst|co de| derreme p|eure|.
T0RAC0CENTE3l3 0lA0N03TlCA
CuVPLE AL0uN0 0E L03 3l0ulENTE3?:
Coc|er|e pro|eiras LP/suero >0'5
Coc|er|e de LP| LP/suero >0'
L0| er LP> 2/3 e| |ir||e super|or rorra| er suero
EXu0A00
Cor||ruar proced|r|er|os d|agrs||cos
p|, g|ucosa, ar||asa y A0A er LP.
C||o|ogia de LP.
Recuer|e y lrru|a |eucoc||ar|a.
Cu|||vos y ||rc|r de 0rar de LP
TRA3u0A00
Tra|ar |a causa
AVlLA3A ELEvA0A:
Cors|derar
Ro|ura esolg|ca
0P de or|ger parcre||co
P
0LuC03A 0 V0/0L
Cors|derar
0P ra||gro
0P parareurr|co
Tuoercu|os|s
s
A0A >10 ul/L y edad d35 aros
Tra|ar coro 0P |uoercu|oso s| se rar
exc|u|do o|ras causas
N0 0lA0N03TlC0
ANA Y FR p|eura|:
Cors|derar
LE3 s| >1/10 >ANA suero
R | > 320 R
0AVVA0RAFlA PuLV0NAR v/P
Trorooero|o||a pu|rorar
8l0P3lA PLEuRAL C0N A0uJA
Tuoercu|os|s
Neop|as|a.
N0 0lA0N03TlC0
8rorcoscop|a s|:
lrl|||rados pu|rorares
|erop||s|s
0P ras|vo
Cors|derar v|deo-Toracoscop|a
5
Teb|e |. 0|egnst|co d|ferenc|e| de| derreme p|eure|
0P TRA8U0AT|V08 |nduc|dos por med|cementos
lrsul|c|erc|a card|aca corges||va N||rolurar|oira
C|rros|s rep||ca 0ar|ro|ero
3irdrore relr||co Ve||serg|da
Eroo||a pu|rorar 8rorocr|p||ra
0os|rucc|r de vera cava super|or Ar|odarora
V|xedera Procaroac|ra
ur|ro|rax Ve|o|rexa|o
H|sce|nee
0P EXU0AT|V08 Expos|c|r a| asoes|o
Pereneumn|co* 3irdrore de 0ress|er
Neuroria oac|er|ara 3irdrore de Ve|gs
Aosceso pu|rorar 3irdrore de |as uras arar|||as
8rorqu|ec|as|as |rlec|adas 3arco|dos|s
He||gno* Erlerredad per|crd|ca
Pu|rr Pos|-c|rugia de oypass cororar|o
Vara Pos|-|rasp|ar|e de pu|rr
0var|o y 0|ros 0errare p|eura| le|a|
L|rlora urer|a
Veso|e||ora Pu|rr a|rapado
Tubercu|os|s* Rad|o|erap|a
Tromboembo||e pu|moner* 3d r|peres||ru|ac|r ovr|ca
0tres |nfecc|ones 0errare p|eura| pos|par|o
lrlecc|ores v|ra|es Ar||o|dos|s
lrlecc|ores r|c||cas 0ueraduras e|ec|r|cas
lrlecc|ores paras||ar|as Les|r ya|rgera
Enfermeded gestro|ntest|ne| hemotrex
Erlerredad parcre||ca Traur||co
Aosceso |r|raaodor|ra| Ya|rgero
Pos|-c|rugia aodor|ra| Coagu|opa|ia
Perlorac|r esolg|ca 0u||otrex
Enf. de| tej|do conect|vo L|rlora
Ar|r|||s reura|o|de Traur||co
Lupus er||era|oso s|s|er|co Corger||o
F|eore red||errrea lar|||ar
3irdrore de Crurg-3|rauss
0raru|ora|os|s de wegerer
Vod|l|cado de: L|gr| Rw, Rodr|guez RV. Varagerer| ol parapreuror|c ellus|ors. C||r Cres| Ved 1998;
19:3Z3-82.
* = d|agrs||cos rs lrecuer|es.
Teb|e ||. Esqueme de| tretem|ento pere derremes pereneumn|cos [0PP} y emp|emes.
6|ese 6erecter|st|ces Tretem|ento

1-lrs|gr|l|car|e Rx decuo||o |a|era| 10 rr No prec|sa |oracocer|es|s.


2-0PP ro corp||cado 0|ucosa>10 p|>Z,2
L0|1000
0rar y cu|||vo rega||vos.
3|o ar||o|||cos.
3-0PP oorder||re Z'0p|Z'2 y/o L0|>1000
0|ucosa>10 0rar y cu|||vos
rega||vos
Ar||o|||cos y |oracocer|es|s
ser|adas.
1-0PP corp||cado s|rp|e p|Z'0 y/o 0|ucosa10 y/o
0rar o cu|||vos pos|||vos.
No pus r| |ocu|ac|ores.
Tuoo de |oracos|oria (l|ro) y
ar||o|||cos.
5-0PP corp||cado
|ocu|ado
lgua| que 1- pero cor
|ocu|ac|ores.
Tuoo de |oracos|oria y p|euro-
|roroo||s|s.
-Erp|era s|rp|e Pus lrarco s|r |ocu|ac|ores. Tuoo de |oracos|oria grueso.
P|ar|ear decor||cac|r.
Z-Erp|era |ocu|ado Pus lrarco cor |ocu|ac|ores
ru|||p|es.
Tuoo de |oracos|oria y p|euro-
|roroo||s|s. Frecuer|erer|e
requ|erer |oracoscop|a o
decor||cac|r.
|b||ogref|e:
L|gr| Rw. P|eura| d|seases. 3|r ed|||or. 8a|||rore: w||||ars ard w||||rs 1995.
Porce| JV Aprox|rac|r d|agrs||ca y |erapeu||ca a ur pac|er|e cor derrare p|eura|. VTA-
red|c|ra |r|erra 1999; 1Z: 85-119.
|ellrer JE, 8roWr LK, 8aro|er| CA. 0|agros||c va|ue ol |es|s |ra| d|scr|r|ra|e oe|Weer exuda||ve
ard |rarsuda||ve p|eura| ellus|ors. Cres| 199Z; 111: 9Z0-980.
0e V|gue| J, A|orso E, lzqu|erdo JL, 3erraro JA. u||||dad de |os rarcadores o|o|g|cos er e|
derrare p|eura|. Rev C||r Esp 199; 2: 10Z-112.
L|gr| Rw, Rodriguez RV. Varagerer| ol parapreuror|c ellus|ors. C||r Cres| Ved 1998;
19:3Z3-382.
Vod|l|cado de: L|gr| Rw, Rodriguez RV. Varagerer| ol parapreuror|c ellus|ors. C||r Cres|
Ved 1998; 19:3Z3-382.
Vod|l|cado de: L|gr| Rw. 0|sorders ol |re p|eura, red|as||rur, ard d|aprragr. lr: lsse|oacrer
K, Var||r J, Fauc| A, w||sor J, Kasper 0, |auser 3, ard Lorgo 0, eds. |arr|sor's Pr|rc|p|es ol
lr|erra| Ved|c|re. 11|r ed. NeW Yor|: Vc0raW-||||, lrc.: 199Z.
Z
Henejo de |e hemopt|s|s en e| hosp|te|
/na hunez, Vanue| laro, Jesus J|menez, Vanue| v|zca,a.
1. 60N6EPT0. 0el|r|ros |a rerop||s|s coro |a expu|s|r de sargre por |a ooca red|ar|e |a
|os, |o que |rp||ca ur or|ger |raqueoororqu|a| |rdeperd|er|erer|e de su vo|urer. 3upore e| 15-
25 de |as corsu||as er Neuro|ogia y puede ser rar|les|ac|r de grar car||dad de
erlerredades, cor ur curso c|ir|co |rpredec|o|e aurque sea de escasa car||dad a su |r|c|o,
preser|ardo desde ura reso|uc|r espor|rea ras|a ura evo|uc|r la|a| cor sroc| r|povo|er|co
o rs lrecuer|erer|e, por asl|x|a. Cua|qu|er rerop||s|s por escasa que sea puede corver||rse
er ras|va o arerazar|e.
Ar|e |oda rerop||s|s reros de cors|derar |os s|gu|er|es aspec|os:
a) Corl|rrar que es une hemopt|s|s y descar|ar que e| sargrado proceda de |a orolar|rge,
rasolar|rge o esolagogs|r|co (la|sas rerop||s|s o pseudorerop||s|s), ayudardo a su
d|agrs||co d|lererc|a|:
lema|emes|s: rezc|a cor a||rer|os, p| c|do, asoc|ado a ruseas y vr||os, preserc|a
de arer|a e r|s|or|a de erlerredad d|ges||va.
lemo||s|s: sargre espurosa cor |a |os, rezc|a cor espu|o cor preserc|a de
racrlagos y reu|rl||os, p| a|ca||ro, rara arer|a, pos|o|e d|srea o asl|x|a, rad|ogralia
arorra| y ar|eceder|es de pa|o|ogia resp|ra|or|a.
E|s|ax|s: ur sargrado pos|er|or de| cavur soore |a orolar|rge provoca |os y expu|s|r
de sargre por |a ooca. La exp|orac|r 0RL |o ac|arar.
o) va|orar su sever|ded cord|c|orada por |a car||dad, ve|oc|dad de| sargrado y |a reserva
lurc|ora| resp|ra|or|a de| pac|er|e. 0e lorra aro||rar|a, |oda rerop||s|s puede c|as|l|carse er:
Leve 30cc/dia (ur espu|o rerop|o|co equ|va|e a 5 cc)
Hoderede 30-150 cc/dia
Amenezente >150 cc/dia (supore r|esgo para |a v|da de| pac|er|e).
Hes|ve >150-200 r|/rora >00 r| er 21-18 roras
c) Loce||zec|n de| sargrado para adop|ar |as red|das |erapeu||cas |r|c|a|es.
d) Es|ao|ecer ur d|egnst|co et|o|g|co.
2. ET|0L00|A. Ex|s|er ru|||p|es causas de rerop||s|s cor ura lrecuerc|a var|ao|e (Teb|e |).
Las causas rs lrecuer|es sor |as |rlecc|osas o |rl|ara|or|as, er|re |as que predor|rar |as
asoc|adas a |as ororqu|||s por erc|ra de |a |uoercu|os|s o ororqu|ec|as|as. E| carc|rora
ororcoger|co es rs lrecuer|e er pac|er|es rayores de 15 aros y luradores. La rerop||s|s
ras|va sue|e asoc|arse a |uoercu|os|s (T8C), ororqu|ec|as|as, asperg||ora y carc|rora
ororcoger|co.
8
Teb|e |.- 6euses de hemopt|s|s
lrlecc|osas-lrl|ara|or|as 8rorqu|||s Aguda y Crr|ca, ororqu|ec|as|as, reurorias, aosceso,
T8C o sus secue|as, asperg||ora, l|oros|s quis||ca.
Neop|as|as Carc|rora ororcoger|co, aderora ororqu|a|, |uror carc|ro|de,
re|s|as|s.
Card|ovascu|ares TEP o |rlar|o pu|rorar. |T verosa (lCCv, Es|eros|s V||ra|).
vascu|ares (||per|ers|r pu|rorar, Areur|sras o Fis|u|as Av)
Corger||as 0u|s|es ororqu|a|es. 3ecues|ros.
vascu||||s y erl. 3|s|er|cas 3d. 0oodpas|ure. Erl. wegerer. Erl. 8ere|.
|erorrag|as a|veo|ares vascu||||s, reros|deros|s |d|op||ca, co|ageros|s, lrracos
(Ar|odarora, N||rolurar|oira o 0-per|c||ar|ra)
Cuerpos ex|raros
0||es|s rerorrg|cas Coagu|opa|ias, Cl0, |rorooper|a.
Traura||sros |er|das ao|er|as o cerradas. 0|secc|r areur|sra aor|a.
Ya|rgeras 8|ops|a ororcoscp|cas: purc|ores |rars|orc|cas (PAAF),
ca|e|er|sro pu|rorar, o|ops|a pu|rorar.
V|sce|rea Erdore|r|os|s, sarco|dos|s, reurocor|os|s, ar||o|dos|s.
3.- 0|A0N08T|60 E| rarejo de |a rerop||s|s ex|ge ura eva|uac|r c|ir|ca |r|c|a| que ros
or|er|ar soore su sever|dad, d|agrs||co e||o|g|co y |oca||zac|r de| sargrado:
a) h|stor|e c||n|ce: Ararres|s d|r|g|da que resporda a:
/n|eceoen|es lam|||ares: Neop|as|a o T8C.
/n|eceoen|es ersona|es: Erlerredades s|s|er|cas (pa|o|ogia rera|, orco|g|ca, via aerea
super|or, coagu|opa|ia...). lrrov|||zac|r. Ar|eceder|es de TEP o TvP.
l|s|or|a neumo|og|ca: Taoaqu|sro. Expos|c|r |aoora| (rique|, croro, asoes|o o arser|co).
Tos, expec|orac|r, ororcorrea, s|o||ar|es, d|srea, T8C o rerop||s|s prev|a.
lemo||s|s: Car||dad, ve|oc|dad o ||erpo de evo|uc|r. 0a|os que sug|erar su |oca||zac|r.
3ir|oras asoc|ados (ep|sod|o ca|arra|, l|eore, esca|olrios, expec|orac|r puru|er|a, d|srea,
sirdrore cors|||uc|ora|, rera|ur|a,...)
o) Exp|orec|n F|s|ce: 3e rar ura exp|orac|r corp|e|a pres|ardo espec|a| a|erc|r a |a
va|orac|r de|:
Corpror|so resp|ra|or|o: lrecuerc|a resp|ra|or|a, ||raje, |o|erarc|a a| decuo||o o c|aros|s
9
Corpror|so rerod|rr|co: lrecuerc|a cardiaca, |ers|r ar|er|a|, perlus|r per|ler|ca o
s|gros de |rsul|c|erc|a card|aca derecra-|zqu|erda.
0RL: descar|ar sargrado oucolarirgeo, s|rus|||s o graru|oras losas rasa|es (wegerer).
Acropaqu|a (suges||va de reop|as|a o ororqu|ec|as|as), aderopa|ias (||rlora, T8C o
reop|as|a), sirdrore de vera cava super|or (reop|as|a o ||rlora), |e|arg|ec|as|as (Rerdu-
0s|er), crape|as ra|ares (es|eros|s r||ra|), equiros|s, pe|equ|as o esp|erorega||a (d||es|s
rerorrg|cas), |es|ores cu|reas (vascu||||s) y arora|ias reuro|g|cas, ocu|ares o ar||cu|ares
(co|ageros|s).
Auscu||ac|r cardiaca (preserc|a de sop|os o 3 ru|do)
Auscu||ac|r resp|ra|or|a: es|r|dor, sop|os, r|polores|s, rorcus, s|o||ar|es o es|er|ores d|lusos
o |oca||zados sugerer|es de ura |oca||zac|r de|err|rada.
EEll: s|gros de TvP o |rsul|c|erc|a card|aca.
c) Exp|orec|ones 6omp|ementer|es 0enere|es:
Rx Trex: 0r|er|a a |a |oca||zac|r y/o e||o|ogia de| sargrado:
Vasa/Ndu|o (reop|as|a). Les|ores cav||ar|as (aosceso o carc|rora recrosado). lrl|||rado
a|veo|ar: segrer|ar|o-|ooar (reuroria, TEP), parcreado (reros|deros|s pu|rorar
|d|op||ca, 0oodpas|ure), a|veo|o-|r|ers||c|a| o||a|era| (|rsul|c|erc|a cardiaca) o |r|ers||c|a|
(||s||oc||os|s X, T8C r|||ar). Aderopa|ias r|||o-red|as|ir|cas o ergrosar|er|o r|||ar
(reop|as|a). Er e| 20-30 de |os casos |a rad|ogralia es rorra|.
0A: 3| |a rerop||s|s es arerazar|e, ras|va o sospecraros |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a
0tros:
Ara|i||ca gerera| (rerograra, coagu|ac|r y o|oquir|ca).
V|croo|o|ogia de espu|o (8K ser|ados, grar y cu|||vo).
Prueoa de Var|oux.
EC0: s|gros crec|r|er|o y soorecarga cav|dades derecras o r|per|ers|r pu|rorar.
d) Exp|orec|ones espec|f|ces:
Leboretor|o : 3egur |a sospecra e||o|g|ca:
Varcadores |urora|es: CEA, 3CC ENE.
|erocu|||vos s| l|eore y sero|ogias s| se sospecra ura reuroria.
roncoscop|e: Es |a |ecr|ca rs u||| para eva|uar o descar|ar ura e||o|ogia, |oca||zar e|
sargrado (er e| 93 de |os casos s| se rea||za ar|es de 18 roras) y perr||e |a ap||cac|r de
red|das |erapeu||cas. 3|erpre deoer rea||zarse er |a rerop||s|s arerazar|e o ras|va y er
|a |eve cor rad|ogralia de |rax pa|o|g|ca o dudosa. 3| |a rad|ogralia es rorra|, se rea||zar s|
ex|s|er dudas o ro ex|s|e ura causa o d|agrs||co prev|os, supera a |os Z dias, rayor a 10
cc/dia, es rec|d|var|e u ocurre er luradores de rs de 15 aros (e| 10 de |os carc|roras
ororcoger|cos cor rerop||s|s ||erer ura Rx rorra|).
TA6 torc|ce: Es u||| er |a |oca||zac|r y d|agrs||co e||o|g|co, soore |odo er |os pac|er|es
cor ura reop|as|a pu|rorar, ororqu|ec|as|as, erlerredad |r|ers||c|a| d|lusa o er pa|o|ogia
vascu|ar s| se rea||za cor cor|ras|e (TEP, areur|sras y ra|lorrac|ores ar|er|overosas).
Z0
0emmegref|e V|0 y estud|o vescu|er EE|| [eco-dopp|er o f|ebogref|e}: 3ospecra de
erlerredad |rorooero||ca verosa
Ecocerd|ogref|e: 3ospecra card|opa|ia, va|vu|opa|ia o r|per|ers|r pu|rorar.
Arter|ogref|e bronqu|e| y pu|moner: Corl|rra |a preserc|a de arora|ias vascu|ares
pu|rorares o |a sospecra de TEP. La ar|er|ogralia ororqu|a| |oca||za e| vaso sargrar|e.
Pruebes Func|one|es Resp|retor|es: ura vez cor|ro|ado e| sargrado, puede corl|rrar o
sug|ere ur d|agrs||co y es|ao|ece e| es|ado lurc|ora| resp|ra|or|o de| pac|er|e.
4. TRATAH|ENT0.
Los ooje||vos de| |ra|ar|er|o sor: rar|erer |a perreao|||dad de |a via aerea, rar|erer |a
es|ao|||dad rerod|rr|ca, |oca||zar y cor|ro|ar e| sargrado, y |ra|ar |a causa de| sargrado.
a) Ub|cec|n de| pec|ente.
A su ||egada a urgerc|as rea||zareros ura pr|rera eva|uac|r de su sever|dad segur e|
vo|urer o ve|oc|dad de| sargrado, es|ado lurc|ora| y sospecra e||o|g|ca: (Teb|e ||)
A|te: Er ura rerop||s|s |eve cor 8E0, es|ao|||dad rerod|rr|ca, ura Rx rorra| y ura
c|ara sospecra e||o|g|ca que |o perr||a. 3| |a Rx es arorra|, |a causa de |a rerop||s|s
deoe ser coroc|da o crr|ca, ro progres|va, cor ur |ra|ar|er|o elec||vo y s|r r|esgo de
sargrado rayor er su dor|c|||o dorde deoe |r|c|ar ur |ra|ar|er|o e||o|g|co (ar||o|||co s|
sospecraros ura |rlecc|r), s|r|or||co cor ar|||usigeros (codeira 1 corp / 8-12 roras),
reposo dor|c|||ar|o y rer|||r a cor|ro|es arou|a|or|os er 21-18 roras.
|ngreso: er ura rerop||s|s arerazar|e, ras|va o que ro curp|a |os cr||er|os ar|er|ores
para e| a||a (Teb|e |||).
o) Hed|des genere|es.
Asegurar |a perreao|||dad de |a via aerea.
via verosa.
Reserva de sargre er |a rerop||s|s ras|va.
Ved|das pos|ura|es: Reposo aoso|u|o y decuo||o |a|era| de| |ado er que sospecraros e|
or|ger de| sargrado o sup|ro s| ro ex|s|e ura |oca||zac|r ev||ardo |a sedes|ac|r.
Cors|ar|es cada 1-8 roras.
0|e|a aoso|u|a s| rerop||s|s arerazar|e o ras|va ar|e |a pos|o|||dad de prec|sar |ecr|cas
|rvas|vas (ororcoscop|a o ar|er|ogralia) o erpeorar|er|o.
Cuar||l|cac|r d|ar|a de |a rerop||s|s.
Ar|||usigeros: codeira 1-2 corpr|r|dos cada 1-12 roras vo.
Apor|e de 02 sup|erer|ar|o s| es prec|so.
c) Tretem|ento et|o|g|co s| es pos|b|e.
d) 6ontro| de| sengredo
Z1
Hed|des genere|es.
roncoscop|e (reros|as|a erdoscp|ca).
Arter|ogref|e bronqu|e| (pos|o|e eroo||zac|r de |as ar|er|as sargrar|es o arra|as)
|rd|cada cuardo ro ex|s|e ura |oca||zac|r y ro se cors|gue e| cese de| sargrado cor |as
red|das prev|as, rerop||s|s rec|d|var|es, sargrado cor de|er|oro rerod|rr|co o
rerop||s|s de rs de 200 cc / dia.
6|rug|e: Reservada coro u|||ro recurso er |os casos de rerop||s|s arerazar|e o ras|va
er |os que la||aror |odas |as red|das ar|er|ores y que e| erlerro curp|a cr||er|os de
operao|||dad-resecao|||dad, ex|s|a ura |oca||zac|r y ura e||o|ogia suscep||o|e de es|e
|ra|ar|er|o cor ura superv|verc|a es||rada rayor de reses.
Z2
Teb|e ||: A|gor|tmo de menejo de hemopt|s|s en urgenc|es
lemo||s|s
0onl|rmac|on
0uan||l|cac|on
/menanzan|e
l 0|in|ca
lemograma
0oagu|ac|on
3|oquim|ca
6/3
3//P esu|o
Px |orax
l 0|in|ca
lemograma
0oagu|ac|on
3|oquim|ca
6/3
3//P esu|o
Px |orax
lh6PE3D
E3Tu0lD
TP/T/VlEhTD
[Tao|a lll)
Px norma|
Es|ao|||oao
Enlermeoao Enlermeoao
lemoo|nam|ca aguoa no
cron|ca
3 na oe e||o| ia ao|e
/LT/
0. Ex|erna
T|o E||o|og|co
0ooeina ' c/'-
'2 noras
lh6PE3D
(Tao|a lll)
/LT/
0. Ex|erna
T|o e||o|og|co.
0ooeina
Z3
Teb|e |||: A|gor|tmo de menejo de hemopt|s|s e| |ngreso
|erop||s|s
lrgreso
Es|ud|o de |oca||zac|r
Es|ud|o
y cor|ro| de| sargrado
Vas|va o
arerazar|e
No
ras|va
Ved|das gerera|es
F8 1 21-18 roras
Ved|das gerera|es
F|oroororcoscop|a
Loca||za
sargrado
No |oca||za sargrado,
>200 cc/r, de|er|oro
rerod|rr|co o
rec|d|var|e
Ved|das
|oca|es
Ar|er|ogralia y
eroo||zac|r
Cesa
3argrado
Elec||va
6|rug|e
T|o Esecil|co
0|ros (PAAF,
C|rugia)
segu|r|er|o
corsu||as
ex|erras
No Cesa
3argrado
No
elec||va
0|agrs||co
e||o|g|co
No d|agrs||co
F|oroororcoscop|a
TAC
Laoora|or|o (Varcadores |urora|es,
|rruro|g|cos, sero|ogia).
0arragralia v/0
Es|ud|o EEll
Prueoas lurc|r resp|ra|or|a
PP0
8AAR
Z1
Enfermeded tromboemb||ce.
Va|cas V, Vasegosa /, /|am|||o /, laro V, vega E, Ju||a E, L|zan V.
1. |mportenc|e de| prob|eme
lrc|derc|a er|e e| 0,5 y 1, por 1000, cor 50.000 casos arua|es er Espara.
3upore ur 1-2 de |os |rgresos rosp||a|ar|os, cor ur cos|e que supore er|re e| 1-2 de|
|o|a| de| gas|o sar||ar|o (|rc|uyerdo sirdrore pos|l|eoi||co).
2. 0|egnst|co.
Troroos|s verosa prolurda (F|gure 1): ar|e |a sospecra de TvP se recurr|r
prelerer|erer|e a| es|ud|o ecodopp|er co|or, y er caso de rega||v|dad de| r|sro o que sea
dudoso se rea||zar l|eoogralia. La l|eoogralia es|ar |rd|cada d|rec|arer|e er |a sospecra de
re|roroos|s y ar|es de |r|c|ar |ra|ar|er|o |roroo|i||co.
F|gure 1: e|gor|tmo de menejo de |e TVP
8ospeche c||n|ce de
TVP
Es|ud|o |rcruer|o
(prelerer|erer|e cor
Eco-dopp|er co|or
Pos|t|vo
Neget|ve
Tra|am|en|o
Pos|t|ve
F|eoogralia
Neget|vo 0udoso
lnves||gar o|ras
causas
Eroo||sro pu|rorar (F|gure 2): ar|e |a sospecra de eroo||sro pu|rorar recurr|reros a |a
garragralia de ver|||ac|r y perlus|r coro |ecr|ca de e|ecc|r d|agrs||ca. Er aque||os casos
de oaja o red|a prooao|||dad se descar|ar |roroos|s verosa prolurda de ex|rer|dades
|rler|ores, o|er sea cor |ecr|cas |rvas|vas (l|eoogralia) o ro |rvas|vas (ecodopp|er co|or). Er
casos de rorra||dad y cor a||a sospecra c|ir|ca se rea||zar es|ud|o ro |rvas|vo para descar|ar
Z5
TvP.
F|gure 2: e|gor|tmo de menejo de| TEP.
8ospeche c||n|ce de TEP + Exp|orec|ones bs|ces
[Rx, E60, 0esometr|e}
0arragralia de
ver|||ac|r/perlus|
Norme|
Pos|t|ve
Neget|vo
Tra|am|en|o
A|te sospeche
c||n|ce
0escerter TVP EE||
[estud|o no |nves|vo
con eco-dopp|er co|or}
0escerter TVP EE||
[estud|o|nves|vo o no,
eco-dopp|er co|or o f|ebogref|e}
A|te
probeb|||ded
eje|med|e
probeb|||ded
Pos|t|ve Neget|ve Neget|ve
ho TEP Tra|am|en|o /r|er|ogralia
A||a sospecra
c|ir|ca
Tra|am|en|o
3. 0|egnst|co et|o|g|co.
Causas rera|o|g|cas:
3e rea||zar e| es|ud|o er aque||os casos cor r|s|or|a lar|||ar de ep|sod|os |roro||cos,
|roroos|s de repe||c|r |d|op||ca, |roroos|s de |oca||zac|r a|ip|ca y rerores de 15 aros.
3e rea||zar e| es|ud|o de TTPa, ||erpo de pro|roro|ra, l|or|rgero, ar|||roro|ra lll, Pro|eira
C, Pro|eira 3, p|asr|rgero, A|la-2 ar||p|asr|ra, ar||cuerpos ar||loslo|ip|dos, ar||cuerpos
ar||card|o||p|ras, res|s|erc|a a |a pro|eira C ac||vada y dos|l|cac|r de lac|ores.
Causas s|s|er|cas ro rera|o|g|cas:
Z
3e rea||zar es|ud|o er |odos |os pac|er|es s|r causa c|ara resporsao|e de su |roroos|s
(|rrov|||zac|r, c|rugia, verdajes, a||erac|ores de |a coagu|ac|r), |roroos|s recurrer|e s|r
causa |oca| que |a provoque.
E| es|ud|o |rc|u|r ura ararres|s de|a||ada, exp|orac|r lis|ca, rerograra cor v30, perl||
35, rarcadores |urora|es (CA 19.9, CEA, A|la-le|opro|eira, P3A er varores y CA 125 y CA
15.3 er rujeres), s|s|er||co de or|ra, Rx de |rax, ecogralia aodor|ra| y pe|v|ca y |odas
aque||as exp|orac|ores que por |a r|s|or|a c|ir|ca sea recesar|o.
3e propore ur segu|r|er|o de dos aros, cor ur es|ud|o |r|c|a| y ura rev|s|r cada se|s
reses.
1. Prof||ex|s de |e trombos|s venose profunde.
3e rea||zar cor repar|ra de oajo peso ro|ecu|ar, a dos|s oajas.
La dos|s a adr|r|s|rar ser de 2500 u/21 roras de 0a||epar|ra sd|ca (Fragr|r o 8oxo|) o 20
rg/21 roras de Eroxapar|ra (C|exare) para pac|er|es de r|esgo roderado y de 5000/21 r
para |os de a||o r|esgo.
5. 6|es|f|cec|n de |os pec|entes segn e| r|esgo de pedecer une TVP:
8ajo r|esgo
. Pac|er|es que ro prec|sar reposo aoso|u|o
R|esgo roderado:
. 0oes|dad
. var|ces
. C|rugia aodor|ra| o pe|v|ca
. EP0C
. lrsul|c|erc|a cardiaca
. 0|aoe|es Ve||||us
. ||per|ers|r ar|er|a|
. lr|erverc|r de rod|||a, ||o|a y p|e
. Arovu|a|or|os
. Neop|as|as
. 3eps|s o |r|erverc|r sep||ca
. |era|ocr||o > 50
. P|aque|as > 500000
. F|or|rgero > 500 rg
A||o r|esgo
. Ar|eceder|es |rorooero||cos
. lr|erverc|ores er card|opa|ia eroo|igera
. Ar|rop|as||a
. Erlerros ercarados |rrv||es
. lr|erverc|r de co|urra, cadera y lerur
ZZ
. Todo pac|er|e cor dos rs lac|ores de| segurdo grupo.
5. Tretem|ento de |e trombos|s venose profunde
Reposo er cara ras|a |a desapar|c|r de| edera
Ved|as de cor|erc|r e|s||ca, a| corerzar |a dearou|ac|r y s| ro cede e| edera er 3
dias.
Tra|ar|er|o cor repar|ra de oajo peso ro|ecu|ar:
. 3e |rs|aurar s|r corl|rrac|r d|agrs||ca de |as exp|orac|ores corp|erer|ar|as.
. |epar|ra de oajo peso ro|ecu|ar a dos|s de 100 u.l. /Kg/12 roras
. 3|r|ror a| |ercer dia de| d|agrs||co c|ir|co s|erpre que ro raya c|ir|ca de eroo||sro o a|
qu|r|o s| ex|s|e d|cra c|ir|ca, a |a dos|s que cors|ga ur ||erpo de pro|roro|ra es|ao|e er rargo
|erapeu||co er dos de|err|rac|ores.
. 3e rar|erdr |ra|ar|er|o cor 3|r|ror durar|e 3 reses s| ro ray lac|ores de r|esgo y ro
es|r corp||cadas, o durar|e reses cor lac|ores de r|esgo o cor TEP.
. Er pac|er|es cor reop|as|as |err|ra|es, de a||o r|esgo de sargrado, ser||es o de d|lic||
cor|ro| de ar||coagu|ac|r ora| se recor|erda |r|c|ar ur |ra|ar|er|o cor repar|ra ro lracc|orada
a |argo p|azo.
Tra|ar|er|o |roroo|i||co:
. Er |roroos|s prox|ra|es (||eolerora| o vera cava), er pac|er|es jveres y produc|das er
|as Z2 rora prev|as.
. Er |roroos|s de ex|rer|dades super|ores (de esluerzo o recr|cas) de reros de Z2
roras.
. Tretem|ento de| tromboembo||smo pu|moner
lear|na
. No lracc|oradas, a |as dos|s rao||ua|es, cor cor|ro|es de TTPA, arad|erdose 3|r|ror a|
|ra|ar|er|o a| qu|r|o dia, y rar|er|erdo|o durar|e ur rir|ro de reses.
Tra|am|en|o l|or|no|i||co.
. Ex|ge d|agrs||co de ETEv de cer|eza rec|er|e.
. TEv ras|vo (rayor de| 10 ) o que alec|e a dos o rs |ou|os u oos|rucc|r de ura rara
pr|rc|pa| de |a ar|er|a pu|rorar o ird|ce de V|||er 11 /31.
. TEv rerod|rr|carer|e |res|ao|e, cor sroc| y o pres|r ar|er|a| pu|rorar (PAPs 30
rg |g, pres|r auricu|a derecra red|a (PA0r) Z rr |g, o ird|ce cardiaco 2,2 L/r|r.
. TEP ro ras|vo cor pa|o|ogia cardiaca o pu|rorar prev|a.
. 3e rea||zar o|er cor Es|rep|oqu|rasa, uro||rasa o r|-PA, prel|r|erdose es|a u|||ra por su
rayor rap|dez de acc|r.
. Respe|ar cor|ra|r|dac|ores (ver despues), y er cua|qu|er caso va|orar r|esgo /oerel|c|o.
Z. 6ontre|nd|cec|ones de| tretem|ento trombo||t|co
Aoso|u|as:
. 3argrado ac||vo |r|erro
. Acc|der|e cereorovascu|ar rec|er|e (reror de 2 reses)
Z8
. Pa|o|ogia |r|racrarea|.
Re|a||vas rayores
. C|rugia rayor, par|o o o|ops|a de rgaro rec|er|e (reros de 10 dias).
. Troroos er cav|dades |zqu|erdas
. u|cera pep||ca o pa|o|ogia gas|ro|r|es||ra|
. Traura||sro rayor rec|er|e
. ||per|ers|r ar|er|a| ro cor|ro|ada
Re|a||vas rerores
. C|rugia o |raura||sro rerores
. Resuc||ac|r card|opu|rorar rec|er|e
. Erlerredad va|vu|ar r||ra| cor l|or||ac|r aur|cu|ar
. Erdocard|||s oac|er|ara
. A||erac|ores de |a reros|as|a (erlerredad rep||ca o rera|).
. Re||ropa|ia d|aoe||ca rerorrg|ca
. Eroarazo.
|b||ogref|e
1. Corsersus Tra|ar|er|o ETEv. Corc|us|ores. 3ar||ago de Corpos|e|a, 20 de aor|| de 199.
2. Corruz J, e| a|. lrpor|arce |o l|rd|rgs or |re |r|||a| eva|ua||or lor carcer |r pa||er|s W||r
syrpo|ora||c |d|opa|r|c deep verous |rroroos|s. Arr lr|err Ved 199; 125: Z85-Z93.
3. 0rupo de |raoajo TEP de |a 3EPAR, Coord|rador J 8|arquer 0||vas. Es|ra|eg|a |erapeu||ca er
|a erlerredad |rorooero||ca verosa (ETEv). Arcr 8rorcoreuro| 1991; 30:198-505.
1. 0rupo de |raoajo de TEP de |a 3EPAR. Es|ra|eg|a d|agrs||ca er |a erlerredad
|rorooero||ca verosa. Arcr 8rorcoreuro| 1993; 29: 212-215.
5. Lers|rg A, Var||r |P, 0av|odsor 8L, ||rsr J. Trea|rer| ol deep verous |rroroos|s W||r |oW
ro|ecu|ar We|gu| repar|rs. Arcr lr|err Ved 1995; 155: 01-0Z.
. Vorrea| V, e| a|. 0ccu|| carcer |r pa||er|s W||r deep verous |rroroos|s. A sys|era||c
approacr. Carcer 1991; 511-515.
Z. Nascr||z J, e| a|. 0|oagros|s ol Carcer- Assoc|a|ed vascu|ar d|sorders. Carcer 199; ZZ:
1Z59-1ZZ.
8. Prardor| P, e| a|. 0eep-ve|r |rroroos|s ard |re |rc|derce ol suosequer| syr|ora||c carcer.
N Erg| J Ved 1992; 32Z: 1128-1133.
Z9
Neumon|e edqu|r|de en |e comun|ded: d|egnst|co y tretem|ento.
Franc|sco Veorano.
1. |mportenc|e y just|f|cec|n.
3u lrecuerc|a es de 8 casos por 100.000 rao||ar|es a| aro, supore er|re e| 1- de |os
|rgresos er e| rosp||a| y e| -10 de |os |rgresos er |os serv|c|os de Ved|c|ra lr|erra, y es uro
de |os d|agrs||cos pr|rc|pa|es er|||dos er rues|ro 3erv|c|o (2 d|agrs||co rs lrecuer|e, 5,5,
despues de EP0C). 0urar|e e| aro 1999 se a|erd|eror aprox|radarer|e Z00 pac|er|es cor
NAC er urgerc|as de rues|ro |osp||a|, de |os que |rgresaror 500. La ror|a||dad es
cors|derao|e, durar|e 1998, er |os pac|er|es que |rgresaror lue de 11,Z.
2. 0|egnst|co s|ndrm|co y d|ferenc|e|.
3e prec|sa ur cuadro suges||vo de |rlecc|r de| |rac|o resp|ra|or|o |rler|or y ur ruevo |rl|||rado
pu|rorar er |a RX de |rax, cors|derardo s|erpre o|ros procesos, soore |odo cuardo aparecer
rar|les|ac|ores ex|rapu|rorares |rpor|ar|es, pa|rores rad|o|g|cos a|ip|cos y ra|a respues|a a
|os ar||o|||cos (a|e|ec|as|a, |rlar|o pu|rorar, ororqu|o||||s oo|||erar|e cor reuroria orgar|zada,
reurorias eos|rl||as, reuror|||s por r|persers|o|||dad, reuror|||s por lrracos, reuror|||s
posrad|ac|r, pro|e|ros|s a|veo|ar y o|ros).
3. 0|egnst|co et|o|g|co.
Er ura ser|e de 225 pac|er|es de rues|ro |osp||a|, se oo|uvo e| d|agrs||co e||o|g|co er e|
15 de |os casos, s|erdo |os gerreres rs lrecuer|es e| reurococo (10), Cr|aryd|a sp.
(Z) y V. |uoercu|os|s (Z), segu|dos de Leg|ore||a sp. (1), Cox|e||a ourre||| (3), |.
|rl|uerzae (3), Vycop|asra preuror|ae (1), 3. aureus (1) y o|ros. La asp|rac|r lue
d|agros||cada er e| 3.
Las c|aves de| d|agrs||co e||o|g|co sor |os detos c||n|cos (Teb|e 1), detos red|o|g|cos
[Teb|e 2) y detos m|crob|o|g|cos (Teb|e 3).
0eterm|nec|ones en todos |os pec|entes que |ngresen:
|erograra, o|oquir|ca corp|e|a y ar||s|s de or|ra,
gasore|ria ar|er|a|, a cr||er|o de| c|ir|co.
rerocu|||vos (2)
sero|ogia para V. preuror|ae, Cr|aryd|a sp, Cox|e||a ourre||| y Leg|ore||a sp (1 rues|ra er |a
lase aguda y 2 a |os 28 dias de |a pr|rera y o|ras s| se cors|derase recesar|o).
exarer oac|er|o|g|co de espu|o cuardo sea pos|o|e (0rar, 8AAR y cu|||vo, cor lF0 y cu|||vo
er 8CYE s| se sospecra Leg|ore||a)
o|ras prueoas cuardo es|er |rd|cadas, coro exarer de |iqu|do p|eura|, y o|ras cuardo es|er
d|spor|o|es (0e|err|rac|r de Ag reurocc|co er sargre, or|ra y |iqu|do p|eura|, asi
coro Ag de Leg|ore||a er or|ra).
80
Htodos |nves|vos:
Ca|e|er |e|escp|co o 8AL, cors|derardo er ro |r|uoados |a purc|r |rars|orc|ca. A
cors|derar er pac|er|es cor reuroria grave y r|esgo de padecer ur cuadro de e||o|ogia ro
rao||ua| (arc|aros, erlerredades crr|cas), que ro ra respord|do a ur |ra|ar|er|o erpir|co
correc|o, cor a||erac|ores rad|o|g|cas suges||vas de proceso ro rao||ua| (cav||ac|r) o
reuroria er pac|er|e cor |rrurodel|c|erc|a severa y er e| que |as |ecr|cas ro |rvas|vas ro
perr||er ur d|agrs||co e||o|g|co.
4. Tretem|ento emp|r|co.
4.1. Neumon|e s|n cr|ter|os |ngreso. Neumon|e no greve. Tretem|ento embu|etor|o.
0e|err|rac|ores: 0pc|ora| espu|o, rerocu|||vos y sero|ogia.
Tra|ar|er|o erpir|co: Vacr||do o arox|c|||ra o celurox|ra Z dias.
Tra|ar|er|o a||erra||vo: Levol|oxac|ro vo Z dias.
Cor|ro|es: c|ir|co a |os Z y 28 dias, RX a |os 28 dias y pos|er|orrer|e rersua| ras|a |a
reso|uc|r.
4.2. Neumon|e con cr|ter|os de |ngreso pero no de greveded. Neumon|e no greve.
|ngreso en p|ente
0e|err|rac|ores: |erograra, o|oquir|ca y or|ra. 0asore|ria ar|er|a| opc|ora|. Espu|o,
rerocu|||vos y sero|ogia. 0|ras prueoas r|croo|o|g|cas s| es|r |rd|cadas.
Tra|ar|er|o erpir|co: Cela 2 o arox|c|avu|r|co r Vacr||do.
Tra|ar|er|o a||erra||vo: Levol|oxac|ro |v o vo 10-11 dias.
4.3. Neumon|e greve. |ngreso en p|ente y ve|orec|n de U6|
0e|err|rac|ores: rerograra, o|oquir|ca, or|ra, gasore|ria ar|er|a|, espu|o, rerocu|||vos,
sero|ogia, o|ras prueoas r|croo|o|g|cas s| es|r |rd|cadas y va|orac|r de |rgreso er uCl.
Tra|ar|er|o erpir|co: Cela 2 o 3, arox|c|||ra c|avu|r|co, cel|az|d|ra o |r|perer
racr||do (AV0, c||rdar|c|ra, co|r|roxazo|, c|oxac|||ra).
Tra|ar|er|o a||erra||vo: Levol|oxac|ro |v 11 dias.
3| cr||er|os uCl: oe|a|ac|r|co Vacr||do o Levol|oxac|ro
5. Tretem|ento espec|f|co.
Recorerdac|ores rod|l|cadas de J0 8ar||e|| (Teb|e 4).
. 6omp||cec|ones y morte||ded.
Er rues|ra ser|e, aparec|eror corp||cac|ores er e| 1 (pu|rorares 0 y ex|rapu|rorares
1Z) y la||os de| |ra|ar|er|o er e| 21, |a rayoria |erpraros. La ror|a||dad varia
deperd|erdo de |a poo|ac|r es|ud|ada , y asi er pac|er|es rosp||a||zados rezc|ados cor
arou|a|or|os es de| 5, er rosp||a||zados so|o de| 11 y er |os que |rgresar er uCl de|
3. Er e| es|ud|o de VJ F|re-NEJV 199Z , |a ror|a||dad varia deperd|erdo de| grupo de
gravedad desde 0,1-0,1 er e| l a| 21-31 er e| v. Er rues|ro es|ud|o lue de| 9.
7. Fectores pronst|cos.
Er e| es|ud|o de VJ F|re-JAVA 199 ercor|raror re|ac|r cor |a e||o|ogia, |a edad y 11
lac|ores (sexo varr, do|or |orc|co p|euri||co, rs de 20 res/r|r, r|po|ers|r s|s|||ca,
81
|erpera|ura 3ZC, 0V, reop|as|a, erlerredad reuro|g|ca, |eucoper|a, oac|er|er|a y
alecc|r RX de rs de ur |ou|o). Er o|ro ar|icu|o de| r|sro au|or, |a preserc|a de edad > 50
aros, erlerredad de oase grave, de|err|radas a||erac|ores er |a exp|orac|r lis|ca y er |os
da|os de |aoora|or|o y |a preserc|a de derrare p|eura|, se corpor|ariar coro lac|ores
prors||cos. Er rues|ra ser|e lueror lac|ores |rdeperd|er|es de ror|a||dad |a ra|ru|r|c|r
pro|e|co-ca|r|ca, |a e||o|ogia por asp|rac|r, |a preserc|a de corp||cac|ores ex|rapu|rorares
y ur aurer|o de| r|ve| p|asr||co de urea a| |rgreso.
8. 6r|ter|os de |ngreso hosp|te|er|o (3EPAR).
- 3er|||dad.
- Erlerredad crr|ca o grave (EP0C, |rsul|c|erc|a cardiaca, c|rros|s rep||ca, lRC, 0V,
a|coro||sro) o |rrurodepres|r.
- Fac|ores de gravedad.
- Fa||a de respues|a a ur |ra|ar|er|o correc|o (18-Z2 r).
- A||erac|ores RX (derrare p|eura|, cav||ac|r o alecc|r de rs de ur |ou|o).
- 3ospecra de asp|rac|r.
- Proo|era soc|a| o ps|qu||r|co
9. 6r|ter|os de greveded (3EPAR) (Pacrr).
- lres|ao|||dad rerod|rr|ca (TA3 90, TA0 0, pu|so >125).
- lrsul|c|erc|a resp|ra|or|a (p020 rr|g, p02/F|02250 er EP0C, Res >30/r|r).
- lrsul|c|erc|a rera| aguda.
- A||erac|r corc|erc|a.
- 8ac|er|er|a y/o corp||cac|ores sep||cas.
- 0|ros da|os: T >10 o 35 C, p| Z,35.
- Alecc|r RX de rs de ur |ou|o, derrare o cav||ac|r.
- Arer|a, |eucoper|a, urea >0, Na 130, g|ucosa >250 o a|our|ra 3,1.
10. 6r|ter|os de |ngreso en U6| (3EPAR).
- A||erac|r |rpor|ar|e de |a corc|erc|a.
- lrsul|c|erc|a resp|ra|or|a grave (>35 res/r|r, u||||zac|r de |a ruscu|a|ura accesor|a, la||ga
ruscu|ar d|alragr||ca, p02/F|02 250 o 200 er EP0C).
- lres|ao|||dad rerod|rr|ca grave (requer|r|er|o de lrracos vasoac||vos >1 r o d|ures|s
20 r|/r o 80 r| er 1r).
- Cl0, |rsul|c|erc|a rera| aguda o rer|rg|||s.
11. 6r|ter|os de e|te (VJ F|re e| a|. Arcr lr|err Ved 199Z).
- E3TA8lLl0A0 CLlNlCA
- Pu|so 100/r|r.
- Resp|rac|r 21/r|r.
- Terpera|ura 38 C.
- Capac|dad |rges|a ora|.
- Es|ado rer|a| rorra| o prev|o.
- p02 >0 o 302>90
82
12. 8egu|m|ento embu|etor|o.
3|erpre deoe corprooarse |a curac|r de |a erlerredad, para |o cua| deoe rev|sarse a|
erlerro |ras e| a||a, corproordose |a reso|uc|r c|ir|co rad|o|g|ca. 0esde rarzo de 199Z
lurc|ora ura corsu||a er Ved|c|ra lr|erra (Corsu||a de Neurorias)para es|e props||o.
Cor|ro| c|ir|co a |os 10-11 dias, a |os 28 dias y pos|er|orrer|e rersua|es ras|a |a reso|uc|r.
2 sero|ogia a |os 28 dias. Cor|ro| rad|o|g|co a |os 10-11 dias, 28 dias y pos|er|orrer|e
rersua|es ras|a |a reso|uc|r.
Er rues|ro 3erv|c|o ex|s|e ur grupo que ||ere exper|erc|a er e| es|ud|o de |a reuroria
ex|rarosp||a|ar|a, lru|o de| cua| se d|ser ur segurdo es|ud|o que corerz a l|ra|es de 199
cor e| ooje||vo de de|err|rar per|d|carer|e |a e||o|ogia y |a ror|a||dad de |a reuroria
ex|rarosp||a|ar|a er rues|ro red|o, y a |a vez segu|r es|ud|ardo |os lac|ores prors||cos de
ror|a||dad. ur |ercer es|ud|o es e| propues|o para e| aro 1999.
|b||ogref|e.
1. Vedraro F, 0|vez 0, Puras A. La ra|ru|r|c|r coro lac|or prors||co de ror|a||dad er
pac|er|es cor reuroria ex|rarosp||a|ar|a que prec|sar |rgreso. Er vl Corgreso de |a 3oc|edad
Vadr|d cas||||a-La Varcra de Ved|c|ra lr|erra, A|oace|e, 25-2Z de se||erore de 199Z.
2. Var|e TJ. Corrur||y-Acqu|red Preuror|a. C||r|ca| lrlec||ous 0|seases 1991; 18: 501-515.
3. Researcr Corr|||ee ol |re 8r|||sr 3oc|e|y ard Puo||c |ea||r Lao 3erc|e Corrur||y-acqu|red
preuror|a |r adu||s |r 8r|||sr rosp||a|s |r 1982-1983. A 3urvey os ae||o|ogy, ror|a|||y, progros||c
lac|ors ard ou|core. 0 J Ved 198Z 2: 195-220.
1. Farg 00, F|re V, 0r|oll J, Ar|sur| 0, Yu vL, Kapoor w, e| a|. NeW ard ererg|rg e||o|og|es lor
corrur||y-acqu|red preuror|a W||r |rp||ca||ores lor |rerapy. A prospec||ve ru|||cer|er s|udy ol
359 cases. Ved|c|re (8a|||rore) 1990; 9: 30Z-31.
5. 8ar||e|| J0, Vurdy LV. Corrur||y-Acqu|red Preuror|a. N Erg| J Ved 1995; 333:121.
. F|re VJ, e| a|. Progros|s ard ou|cores ol pa||er|s W||r corrur||y-acqu|red preuror|a. A
re|a-ara|ys|s. JAVA 199; 2Z5: 133-111.
Z. 0orca J, e| a|. 0|agrs||co y |ra|ar|er|o de |a reuroria adqu|r|da er |a corur|dad. Arcr
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8. F|re VJ. A pred|c||or ru|e |o |der||ly |oW r|s| pa||er|s W||r corrur||y-Acqu|red preuror|a. N
Erg| J Ved 199Z; 33: 213-250.
9. Pacror J, Prados F, Capo|e F, Cue||o JA, 0arracro J, veraro A. 3evere corrur||y-acqu|red
preuror|a. E||o|ogy, progros|s, ard |rea|rer|. Ar Rev Resp|r 0|s 1990; 112: 39-3Z3.
10. F|re VJ, e| a|. Tre rosp||a| d|scrarge dec|s|or lor pa||er|s W||r corrur||y-acqu|red
preuror|a. Arcr lr|err Ved 199Z; 15Z: 1Z-5.
83
Teb|e 1. 0etos c||n|cos t||es pere e| d|egnst|co et|o|g|co.
Fectores emb|ente|es
Expos|c|r a luer|es acuosas er aeroso|
Expos|c|r a ga|os, garado oov|ro u ov|ro par|ur|er|os
|rlec|ados
0espues de |orrer|as er rea erder|cas.
Ep|der|a de NE| er relug|os o a|oergues para poores o
crce|es
Ep|der|a de NE| er carpos r||||ares
Leg|ore||a preuropr||a
Cox|e||a 8urre|||
Cocc|d|odes |rr|||s
3|rep|ococcus preuror|ae.
Vycooac|er|ur |uoercu|os|s, 3.
Preuror|ae, Cr|aryd|a preuror|ae
6ontecto con en|me|es
Expos|c|r a rurc|e|agos de caverras cor|ar|rados o
excavac|ores er reas erder|cas.
Expos|c|r a po||os, pavos, pa|os o pjaros ex||cos
Expos|c|r a l|u|dos corpora|es de ar|ra|es |rlec|ados
(corejos, ||eores, zorros, ard|||as) o p|caduras de roscas o
garrapa|as. lrges||r de carre de ar|ra|es |rlec|ados
|rsul|c|er|erer|e coc|da
||s|op|asra capsu|a|ur
Cr|aryd|a ps||acc|
Frarc|se||a |u|arers|s
V|ejes:
v|ajes a| 3udes|e as|||co y Arer|ca de| 3ur
lrr|grac|r de As|a u o|ras zoras.
Pseudororas pseudora||e|
(re||o|dos|s)
V. Tuoercu|os|s.
h|stor|e |ebore|:
Persora| sar||ar|os que |raoaja cor pac|er|es vl| er grardes
c|udades.
Vycooac|er|ur |uoercu|os|s.
Enfermeded de ese:
Ce|oac|dos|s d|aoe||ca
A|coro||sro
EP0C
Trarsp|ar|e de rgaro s||do
Erlerredad de ce|u|as la|c|lorres.
lrlecc|r vl| cor C01 200
F|oros|s quis||ca
Pro|e|ros|s a|veo|ar
3. preuror|ae, s|al. Aureus
3. preuror|ae, K preuror|ae, 3.
Aureus
3. peruror|ae, |, |rl|uerzae,
Voraxe||a ca|arrra||s.
3. preuror|ae, |. lrl|uerzae,
Leg|ore||a sp, Preurocys||s car|r||,
C||orega|ov|rus, 3|rorgy|o|des
s|erco|ar|s.
3. preuror|ae
Preurocys||s car|r||, 3. Preuror|ae,
|. lrl|uerzae, Cryp|ococcus
reolorrars, Vycooac|er|ur
|uoercu|os|s, Rrodococcus equ|
Pseudorora aerug|rosa,
s|apr||ococcus aureus.
Nocard|a sp.
(Cor||rua er |a pg|ra s|gu|er|e)
81
Exp|orec|n f|s|ce
Erlerredad per|odor|a| cor espu|o le||do
V|r|rg|||s ou||osa
Auserc|a de rel|ejo rauseoso, a||erac|r de| r|ve| de
corc|erc|a o corvu|s|r rec|er|e
Ercela||||s
A|ax|a cereoe|osa
Er||era ru|||lorre
Er||era rodoso
Ec||ra gargreroso
Ndu|os suocu|reos (aoscesos) y a||erac|r de| 3NC.
Araeroo|os y aeroo|os
V. preuror|ae
Araeroo|os y aeroo|os, V preuror|ae
V preuror|ae, C 8urre|||, L
preuropr||a
V preuror|ae, L preuropr||a
V preuror|ae
C preuror|ae, V |uoercu|os|s
Pseudororas aerug|rosa, serra||a
rarcerses
Nocard|a sp
Vod|l|cado de TJ Varr|e. Corrur||y-Acqu|red Preuror|a. C||r lrlec| 0|s 1991; 18: 501-15. C|ues |o |re
e||o|ogy ol preuror|a lror |re red|ca| r|s|ory ard prys|ca| exar|ra||or l|rd|rgs.
Teb|e 2. Petrones red|o|g|cos en |e neumon|e extrehosp|te|er|e.
0pac|dad loca| 3|rep|ococcus preuror|ae, Vycop|asra preuror|ae,
Leg|ore||a preuropr||a, 3|apry|ococcus aureus, Cr|aryd|a
preuror|ae, Vycooac|er|ur |uoercu|os|s, 8|as|oryces
derra||||d|s
0pac|dades ru|||loca|es 3. aureus, Cox|e||a ourre|||, L. preuropr||a, s. Preuror|ae
lr|ers||c|a| v|rus, V. preuror|ae, Preurocys||s car|r||, Cr|aryd|a ps|||ac|
V|||ar V.|uoercu|os|s, var|ce||a zos|er
lr|ers||c|a| cor ||rladeropa|ia v|rus de Eps|e|r-8arr, Frarc|se||a |u|arers|s, , C. ps|||ac|, V.
preuror|ae
3egrer|ar|a o |ooar cor ||rladeropa|ia V.|uoercu|os|s (|rlecc|r pr|rar|a), ruoeo|a, rorgos
Cav||ac|r Araeroo|os (aosceso de pu|rr), 80N aeroo|os, V.
Tuoercu|os|s, L. Preuropr||a, cr|p|ocococus reolorrars,
rocard|a as|ero|des, ac||rororyces |srae|||, P. Car|r||.
Neura|oce|es 3.aureus, 3|rep|ococcus pyogeres, p. Car|r||.
Les|ores redordeadas C. ourre|||, 3. preuror|ae, L. Preuropr||a, 3. aureus.
Aooroar|er|o de c|sura K|eos|e||a preuror|ae, L. preuropr||a
7J errie. Community-Acquireo Pneumonie. Clin /nfect 0is 1994; 18:501-15. 0ons|oera||ons |n |ne
o|lleren||a| o|agnos|s lor a||en|s unose c||n|ca| cono|||ons are sugges||ve ol neumon|a ano unose cnes|
rao|ograns revea| an, ol |ne common a||erns ||s|eo oe|ou. Dn|, |ne oss|o|e m|croo|a| causes assoc|a|eo
85
u||n |ne var|ous rao|ogran|c a||erns are g|ven. eacn a||ern |s a|so assoc|a|eo u||n an ex|ens|ve non -
|nlec||ous o|sease o|lleren||a| o|agnos|s.
Vod|l|cado (e||r|radas |as r|cos|s ro erder|cas)
Teb|e 3. 6r|ter|os de d|egnst|co et|o|g|co
8E0UR0
1. Cua|qu|er orgarisro a|s|ado de sargre, |iqu|do p|eura| o o|ops|a pu|rorar.
2. Neurococo, cuardo e| Ag er suero u or|ra es pos|||vo.
3. Leg|ore||a er cu|||vo de espu|o u o|ras rues|ras resp|ra|or|as.
1. Leg|ore||a, cuardo |a lF0 de espu|o es pos|||va |i|u|o a|s|ad o de sero|ogia e|evado.
5. Vycop|asra er cu|||vo de rues|ras resp|ra|or|as.
. Cr|aryd|a er cu|||vo de asp|rado rasolarirgeo.
Z. v|rus er cu|||vo de asp|rado rasolarirgeo.
8. Preurocys||s car|r|| er 8AL.
9. v|rus, Leg|ore||a, Vycop|asra, Cr|aryd|a y Cox|e||a, cuardo er dos rues|ras de suero se ooserva ur
aurer|o o d|sr|ruc|r de cua|ro veces e| |i|u|o |r|c|a|.
PR0ALE
1. Cua|qu|er gerrer corpa||o|e as||ado er ru|||p|es espu|os er |os |res pr|reros dias de rosp||a||zac|r.
2. Neurococo, cuardo se ais|a er espu|o o se de|ec|a su Ag er espu|o.
3. |.|rl|uerzae o 3.aureus er cu|||vo de espu|o.
1. 0|ros gerreres cuardo sor |os orgar|sros predor|rar|es er e| 0rar de espu|o y crecer er cu|||vo de
lorra pura o predor|rar|e o de lorra ||gera pero cor 0rar c orpa||o|e.
5. A|s|ar|er|o de gerrer corpa||o|e de rues|ras oo|er|das por PTTra, PTTor, ca|e|er |e|escp|co o 8A3
(er |os dos u|||ros recesar|o >10
3
ulc/r|).
. Leg|ore||a cor ur ur|co |i|u|o por lFl de >1/128 (>1/320 s| |a seropreva|erc|a es a||a).
Z. Leg|ore||a, s| e| Ag er or|ra es pos|||vo.
8. Vycop|asra, cuardo se d|spore de ur ur|co |i|u|o de > o = 1/128 por FC o 1/10 por ag|u||rac|r.
9. Cr|aryd|a, cuardo se d|spore de ur ur|co |i|u|o er lase aguda de >1/32 por r|crolF lgV.
10. Cox|e||a cor ur ur|co |i|u|o por FC > o = 1/32 o 1/1 por ag|u||rac|r.
11. Er e| caso de ru|||p|es pa|geros er espu|o crec|erdo er |gua| ragr||ud, s| ray ur gerrer
predor|rar|e v|s|o er e| 0rar es|e es e| resporsao|e. 3| e| 0rar rues|ra ru|||p|es gerreres
cors|s|er|es cor |os que aparecer er e| cu|||vo, se cors|derar pa|geros a |odos e||os.
Vod|l|cado de Researcr Corr|||ee ol |re 8r|||sr 3oc|e|y ard Puo||c |ea||r Lao 3erv|ce.
Corrur||y-acqu|red preuror|a |r adu||s |r 8r|||sr rosp||a|s |r 1982-1983. A 3urvey ol ae||o|ogy,
ror|a|||y, progros||c lac|ors ard ou|core. 0 J Ved 198Z; 2: 195-220 y
Farg 00, F|re V, 0r|oll J, Ar|sur| 0, Yu vL, Kapoor w, e| a|. NeW ard ererg|rg e||o|og|es lor
corrur||y-acqu|red preuror|a W||r |rp||ca||ors lor |rerapy. A prospec||ve ru|||cer|er s|udy ol
359 cases. Ved|c|re (8a|||rore) 1990; 9: 30Z-31.
8
Tao|a 1. Tretem|ento espec|f|co de |e neumon|e extrehosp|te|er|e.
Petgeno E|ecc|n A|ternet|vo 6omenter|o
3|r. preuror|ae Per|c|||ra Cela|ospor|ras
Vacr||dos
0ox|c|c||ra
varcor|c|ra
Para cepas cor r|ve|es
|r|erred|os de R a per|c|||ra:
A||as dos|s de per|c|||ra,
celo|ax|ra o cel|r|axora.
Para cepas a||arer|e res|s|er|es:
varcor|c|ra.
|aer. lrl|uerzae Cela|ospor|ras 2 o 3
gererac|r
F|uorqu|ro|oras
0ox|c|c||ra
Produc|or de oe|a|ac|arasa cor
res|s|. a arox|c|||ra er e| 20-30.
3|apr. aureus C|oxac|||ra cor o s|r
ger|ar|c|ra
Celazo||ra o celurox|ra.
varcor|c|ra
Ve||c|||r-Res|s|er|e rara er cepas
corur||ar|as.
Vor. Ca|arrra||s Cela|ospor|ras de 2
o 3 gererac|r
Co|r|roxazo|
Vacr||dos
F|uroqu|ro|oras
0ox|c|c||ra
Producc|r de oe|a|ac|arasa cor
R a arp|c|||ra er e| 80-90.
Araeroo|os C||rdar|c|ra Per|c|||raVe|ror|dazo|
Arox|-c|avu|r|co
Per|c|||ra o arox|c|||ra
8ac||os 0N Cela|ospor|ras de 2
o 3 gererac|r, cor
o s|r ar|rog|ucs|do
F|uorqu|ro|ora
lr|perer
Cel|az|d|ra
3e requ|erer prueoas de
sers|o|||dad |r v||ro
Leg|ore||a sp. Er||ror|c|ra;
Levol|oxac|ro
C|ar||ror|c|ra o
az||ror|c|ra
Arp||a exper|erc|a s|o cor
er||ror|c|ra
V. preuror|ae 0ox|c|c||ra
Er||ror|c|ra
C|ar||ror|c|ra o
az||ror|c|ra;
F|uorqu|ro|ora
Cr|. preuror|ae 0ox|c|c||ra
Er||ror|c|ra
C|ar||ror|c|ra o
az||ror|c|ra;
F|uorqu|ro|ora
Nocard|a 3u|lorar|da
Co|r|roxazo|
0ox|c|c||ra
lr|perer cor o s|r
ar||ac|ra
Cr|. ps|||ac| 0ox|c|c||ra C|orarler|co|
Cox. ourre||| 0ox|c|c||ra C|orarler|co|
lrl|uerza A Arar|ad|ra o
r|rar|ad|ra
El|cac|a ro es|ao|ec|da
|ar|av|rus Ager|es |ro|ropos y
vasopresores
R|oav|r|ra
(exper|rer|a|)
8Z
88
Neumon|e
extrehosp|te|er|e
6R|TER|08 0E |N0RE80:
S3erescerc|a
SErlerredad crr|ca o grave (EP0C, lrsul|c|erc|a
cardiaca, c|rros|s rep||ca, lRC, 0V,
A|coro||sro) o |rrurodepres|r.
SFac|ores de gravedad.
SFa||a de respues|a a ur ||o correc|o (18-Z2 roras).
SA||erac|r rad|o|g|ca (derrare p|eura|, cav||ac|r o
alecc|r de rs de ur |ou|o.
S3ospecra de asp|rac|r.
SProo|era soc|a| o ps|qu||r|co.
NEUH0N|A N0 0RAVE: TR ATAH|ENT0 AHULAT0R|0:
S0ETERVlNACl0NE3
S0pc|ora| espu|o, rerocu|||vos y sero|ogia
S
STRATAVlENT0 EVPlRlC0:
SVacr||do o arox|c|||ra o celurox|ra Z dias.
SA||erra||va: Levol|oxac|ro vo Z dias.
SCor|ro| c|ir|co a |os Z y 28 dias, Rx a |os 28 dias y pos|er|orrer|e
rersua|es ras|a |a reso|uc|r.
60N8|0ERAR 0TRA8 P08||L|0A0E8:
(|rlar|o pu|rorar, a|e|ec|as|a, edera pu|rorar, reop|as|a, co|ageros|s,
vascu||||s, 80N0, reurorias eos|rl||as, reuror|||s por r|persers|o|||dad
o por lrracos, pro|e|ros|s a|veo|ar, reuror|||s pos|rad|ac|r.
6R|TER|08 0E 0RAVE0A0:
Slres|ao|||dad rerod|rr|ca (TA8<90, TA0<0,
pu|so>125)
Slrsul|c|erc|a resp|ra|or|a (p02 0, p02/F|02250 er
EP0C, RE3>30)
Slrsul|c|erc|a rera| aguda.
SA||erac|r de |a corc|erc|a.
S8ac|er|er|a y/o corp||cac|ores sep||cas.
S0|ros da|os: T >10 o 35 C, p|Z,35.
SAlecc|r Rx de rs de ur |ou|o, derrare o cav||ac|r.
SArer|a (|o9) |eucoper|a (1000) o |eucoc||os|s grave
(>20000), Trorooc||oper|a, Uree >0, Na 130,
0|ucosa>250 a|our|ra 3,1
NEUH0N|A 0RAVE : VAL0 RA6|0N U6| (|r|c|a|rer|e s|erpre
cor dos o rs cr||er|os er regr||a)
0ETEVlNACl0NE3:
lemograma o|oquim|ca, or|na
6asome|ria ar|er|a|.
Esu|o, nemocu|||vos , sero|ogia.
D|ras rueoas m|croo|o|og|cas
va|orar me|ooos |nvas|vos [ca|e|er |e|escoaoo, 3/Lj.
TRATAVlENT0 EVPlRlC0
Cela 2 o 3, arox|c|||ra-c|avu|r|co,cel|az|d|ra, |r|perer
racr||do (AV0, c||rdar|c|ra, co|r|roxazo|, c|oxac|||ra)
A||erra||va: Levol|oxac|ro |v/11 dias.
3| cr||er|os uCl: oe|a|ac|r|co (racr||do o |evol|oxac|ro).
6R|TER|08 0E ALTA:
SPu|so 100 /r|r.
SResp|rac|ores 21/r|r
ST 38 C.
SCapac|dad |rges|a ora|.
SEs|ado rer|a| rorra|.
SP02 0 o 302>90.
60NTR0LE8 AHULAT0R|08
SCor|ro| c|ir|co a |os 10-11 dias, a |os 28 dias y despues
rersua|es ras|a reso|uc|r.
SCor|ro| Rx 10-11 y 28 dias y pos|er|orrer|e rersua|es
ras|a reso|uc|r.
S3egurda sero|ogia a |os 28 dias.
NEUH0N|A N0 0RAVE: |N0RE80 EN PLANTA
S
S0ETERVlNACl0NE3
lemograma, o|oquim|ca, or|na.
6asome|ria ar|er|a| oc|ona|.
Esu|o, nemocu|||vos , sero|ogia.
D|ras rueoas m|croo|o|og|cas.
S
STRATAVlENT0 EVPlRlC0
S Cela 2 o arox|c|avu|r|co r racr||do.
S A||erra||va:Levol|oxac|ro vo o |v/10 dias.
SNo
S3i
S3i
S3i
SNo
SNo
89
Anexo 1
6r|ter|os de |ngreso en U6|
/||erac|on |mor|an|e oe |a conc|enc|a.
lnsul|c|enc|a res|ra|or|a grave [>J5 res/m|n, u||||zac|on oe |a
muscu|a|ura accesor|a, la||ga muscu|ar o|alragma||ca,
D2/F|D2 25 o 2 en EPD0.
lnes|ao|||oao nemoo|nam|ca grave [requer|m|en|o oe larmacos
vasoac||vos >4 n o o|ures|s 2 m|/n o 8 m| en 4 nj.
0l0, lnsul|c|enc|a rena| aguoa, men|ng|||s u o|ros la||os organ|cos
graves
90
Neutropen|e febr||.
Jose Jav|er 3|ancn, 0armen /|onso, Pa|munoo T|raoo P, 0ar|os Jara.
1. 6oncepto. 3e del|re |a reu|roper|a leor|| coro |a |erpera|ura a|s|ada 38,5C er ura ocas|r,
o |res |oras 38 C der|ro de ur per|odo de 21 roras; y separadas por a| reros 1 roras de
d|lererc|a er ur pac|er|e cor recuer|o de reu|rl||os |gua| o reror a 500/L. No se |rc|uye er |a
reu|roper|a leor|| |a provocada por |raslus|r de reroder|vados.
2. La |ntens|ded y durec|n de |a reu|roper|a es e| pr|rc|pa| lac|or de r|esgo recoroc|o|e para
|rlecc|ores oac|er|aras y lurg|cas. Los |es|s d|agrs||cos ac|ua|rer|e d|spor|o|es ro sor |o
sul|c|er|erer|e rp|dos, sers|o|es r| especil|cos para |der||l|car o exc|u|r ura causa |rlecc|osa
de| ep|sod|o leor||. La rayoria (50-Z0) de |os ep|sod|os de l|eore er pac|er|es reu|roper|cos
quedar s|r exp||cac|r e||o|g|ca a pesar de ura |rves||gac|r exraus||va. Er|re e| 18-0 de
|os pac|er|es reu|roper|cos que preser|ar l|eore ||erer ura |rlecc|r ocu||a o ev|der|e. Por |a|
ro||vo s|erpre ray que dar |ra|ar|er|o ar||o|||co a es|os pac|er|es.
3. Et|o|og|e. Vs de| 80 de |as |rlecc|ores se deoer a |a l|ora erdgera, que sue|e
rod|l|carse |ras |a adr|s|r de| pac|er|e er e| rosp||a|. |a rao|do caro|os er e| espec|ro
r|croo|aro er |as u|||ras decadas. 0esde |os aros 80 |os 0rar-pos|||vos sor |os rs
lrecuer|es er |a rayoria de |os cer|ros, espec|a|rer|e 3. aureus y |os es|al||ococos coagu|asa
rega||vos s| |os pac|er|es ||erer ca|e|eres |r|ravascu|ares |rp|ar|ados. va er aurer|o |a
|rpor|arc|a de |os es|rep|ococos a|la-rero|i||cos, soore |odo 3. m|||s y 3. sangu|s er pac|er|es
que rar rec|o|do |ra|ar|er|o cor Ara-C, preserc|a de d|arrea o rucos|||s ora|, adr|r|s|rac|r de
ar||-|2, y aque||os que rar rec|o|do prol||ax|s cor co|r|roxazo| o qu|ro|oras. Los rorgos
aparecer er |os casos de reu|roper|a pro|orgada o cuardo e| pac|er|e ra rec|o|do var|as |ardas
de ar||o|||cos. 3or lurdarer|a|rer|e 0ano|oa spp, /serg|||us spp, 0r,|ococcus neolormans
y |os Pn,com,ce|es.
1. Los |ugeres ms frecuentes de |nfecc|n variar segur |as ser|es corsu||adas, s|r eroargo,
|a |erderc|a es |a s|gu|er|e: orolar|rge (25), |rac|o resp|ra|or|o (25), ca|e|eres |r|ravascu|ares
y p|e| (15 ), reg|r per|ara| (10 ), |rac|o ur|rar|o (5-10 ), rar|z / seros pararasa|es (5 ) y
|rac|o gas|ro|r|es||ra| (5).
5. 3e puede estret|f|cer en grupos de r|esgo. E| pr|rc|pa| lac|or de r|esgo es |a durac|r
prev|s|a de |a reu|roper|a. Er |a Teb|e | se rues|rar |os d|lerer|es lac|ores de r|esgo.
91
. Los proced|m|entos d|egnst|cos acorsejao|es a rea||zar a| |rgreso sor: rerograra,
coagu|ac|r, o|oquir|ca, ar||s|s e|erer|a| de or|ra, rad|ogralia de |rax, rerocu|||vos
|rc|uyerdo |a via cer|ra| s| |a ruo|era (ura |ora de cada |uz) y urocu|||vo. Coprocu|||vo y
de|err|rac|r de |ox|ra de 0 o|ll|c||e s| e| pac|er|e preser|a d|arrea. 3e recor|erda cu|||vo de|
asp|rado o o|ops|a de cua|qu|er s|||o acces|o|e y suges||vo de ser e| or|ger de |a |rlecc|r. 3|
pers|s|e |a l|eore |os rerocu|||vos se repe||rr a |as Z2 roras. 3e recor|erda repe||r ara|i||cas
er lurc|r de |a evo|uc|r c|ir|ca de| pac|er|e.
Z. Tretem|ento ent|b|t|co emp|r|co |n|c|e|. Er pr|rc|p|o, |a ca|egoria de r|esgo ro |rp||ca
d|lererc|as er |a pau|a |r|c|a|, s|ro rs o|er er |a durac|r de| |ra|ar|er|o o er |as pr|reras
rod|l|cac|ores u||er|ores. 0ado e| a||o r|esgo de |rlecc|ores oac|er|aras graves, |odos |os
pac|er|es reu|roper|cos cor l|eore se |ra|arr cor ar||o|||cos oac|er|c|das de arp||o espec|ro
por via |r|raverosa y a dos|s rx|ras ( ev|derc|a A, ll).
Ex|s|er pocos da|os que sug|erar que ura pau|a ar||o|||ca sea super|or a o|ra. Para
se|ecc|orar e| |ra|ar|er|o rs adecuado se deoeria corocer e| pa|rr de res|s|erc|a a |os
ar||r|croo|aros de |os gerreres rs lrecuer|es de| rosp||a|.
0ado que ro ray d|lererc|as er|re |a roro|erap|a y e| |ra|ar|er|o coro|rado cor var|os
lrracos, |a roro|erap|a puede cors|derarse e| |ra|ar|er|o es|rdar (A, l). Er |a rayoria de |os
|raoajos se recor|erda Cel|az|d|ra o lr|perer/c||as|a||ra. 0|ros lrracos u|||es pueder ser |a
celep|ra y e| reroperer. Nues|ra recorerdac|r a |a v|s|a de |os pa|geros rao||ua|es er
rues|ro red|o seria Cel|az|d|ra a dos|s de 2 gr |v/8 r.
La varcor|c|ra se u||||zar (dos|s 1000 rg/12 roras a pasar a| reros er ura rora, ajus|ar
r|ve|es despues de |a 3 dos|s adr|r|s|rada) de er|rada er de|err|rados casos coro pac|er|es
cor |rlecc|r ev|der|e de| ca|e|er cer|ra|, er pac|er|es cor rucos|||s grave, er |os que rar
rec|o|do prol||ax|s cor qu|ro|oras, er aque||os cor r|po|ers|r u o|ros da|os de gravedad, o
Teb|e |: 0rupos de r|esgo en |os pec|entes con neutropen|e febr||
ejo r|esgo A|to r|esgo
0urac|r ar||c|pada de reu|roper|a d
Z dias
0urac|r ar||c|pada de reu|roper|a > Z dias
Turor s||do o |eucer|a er
|ra|ar|er|o de rar|er|r|er|o
Leucer|a cor 0u|r|o|erap|a de |rducc|r o TV0.
Auserc|a de erlerredades asoc|adas Cord|c|ores red|cas corro|das: r|po|ers|r, s||uac|r rer|a|
a||erada, caro|os reuro|g|cos, |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a,
desr|dra|ac|r, do|or aodor|ra|, rerorrag|a, corpror|so
cardiaco o arr||r|as, |rlecc|r de| |ure| de ca|e|er u o|ra
ce|u||||s ex|ersa, |rsul|c|erc|a rera| o rep||ca
F|eore de or|ger ro de|err|rado 8ac|er|er|a reuroria y o|ras |rlecc|ores graves docurer|adas.
Edad >5 aros?
Pac|er|e |rgresado er e| rorer|o de |a reu|roper|a leor||.
La pos|||v|dad de cua|qu|er cr||er|o: cors|derar coro a||o r|esgo.
92
cuardo ex|s|e co|or|zac|r deros|rada de reurococos res|s|er|es a per|c|||ra y cela|ospor|ras
o 3. aureus re||c|||r-res|s|er|e. Er |odos |os casos ar|er|ores se recor|erda e| |r|c|o erpir|co
de varcor|c|ra (A, ll). La coro|rac|r rs recorerdada es Cel|az|d|ra rs varcor|c|ra (A,
l) ya que cuore ur arp||o espec|ro y ||ere arp||o rarger de segur|dad. 3e re||rar |a
varcor|c|ra s| ro ray ev|derc|a r|croo|o|g|ca de |rlecc|r por 0rar-pos|||vos.
Er |os pac|er|es a|erg|cos a |as per|c|||ras |a coro|rac|r |dea| seria varcor|c|ra rs
Az|reorar. Er |a Teb|e || se exporer |os pr|rc|pa|es ager|es ar||r|croo|aros erp|eados er |a
reu|roper|a leor||.
8. Henejo de| pec|ente durar|e |a pr|rera serara. 3e pueder es|ao|ecer dos grardes grupos
er lurc|r de |a pers|s|erc|a o ro de |a l|eore a |as Z2 roras. 3| ra quedado aleor|| er |os de oajo
r|esgo se puede pasar a ar||o|||cos por via ora| (cel|x|ra o qu|ro|oras) cor v|s|as a a||a precoz.
Er |os de r|esgo e|evado aleor||es se rar|erdrr |os r|sros ar||o|||cos. Er |odos |os casos
cor desapar|c|r de |a l|eore a| 3 dia se recor|erda rar|erer e| |ra|ar|er|o ura seraras o
ras|a que e| recuer|o de reu|rl||os es|e de ruevo por erc|ra de 500 /L, sa|vo cuardo raya
da|os de |res|ao|||dad o e| recuer|o sea |rler|or a 100 /L que se rar|erdrr ras|a |a
recuperac|r. Todas |as recorerdac|ores ar|er|ores sor A, ll, sa|vo |a durac|r de| |ra|ar|er|o
que es 8,ll.
Er e| caso de que pers|s|a |a l|eore a |as Z2 roras s|r ur loco ev|der|e ray que reeva|uar
c|ir|carer|e a| pac|er|e, cor ruevas rues|ras de rerocu|||vos y de|err|rac|r de r|ve|es de
ar||o|||cos. 3| ro ray caro|os c|ir|cos er e| pac|er|e o es de oajo r|esgo se cor||ruar cor |a
r|sra pau|a ar||o|||ca (8, lll). 3| ray de|er|oro se caro|arr |os ar||o|||cos (arad|erdo
varcor|c|ra, caro|ardo Cel|r|axora por lr|perer, e|c). 3| ray da|os c|ir|cos ev|der|es de
rucos|||s, arad|r ar||r|croo|aro cor cooer|ura araeroo|a (s| ro rec|oe ya lr|perer).
La durac|r de |os ar||o|||cos er es|e grupo de pac|er|es cor l|eore a |as Z2 roras seria de 2
seraras y pos|er|or reeva|uac|r (8, ll). Puede ser a|go reror s| e| pac|er|e ra recuperado |as
c|lras de reu|rl||os. 3e recor|erda arad|r Arlo|er|c|ra 8 (dos|s de 0,5- | rgr/Kg/ peso/dia ras|a
ura dos|s acuru|ada de 1-1,5 gr a| |ra|ar|er|o) cuardo pers|s|e |a l|eore |ras ura serara de
|ra|ar|er|o y ro ray reso|uc|r de |a reu|roper|a. La rec|d|va o pers|s|erc|a de |a |rlecc|r es
|rprooao|e cor recuer|os super|ores a 500 /L |ras 5-Z dias de |ra|ar|er|o ar||o|||co. Er|orces
se pueder susperder a |os 1-5 dias de |a recuperac|r de| recuer|o aurque pers|s|ar cor
l|eore. Er |a F|gure 1 se propore ur a|gor||ro de rarejo de |a reu|roper|a leor||.
9. No se recor|erda e| uso emp|r|co de ent|v|re|es s| ro ray ev|derc|a de |rlecc|r vir|ca
(8,ll). No oos|ar|e, s| aparecer |es|ores cu|reas o er rucosas suges||vas de v|3 o vvZ
(lrecuer|es cuardo ray rucos|||s suoyacer|e) es| |rd|cado e| |ra|ar|er|o cor Ac|c|ov|r para
ev||ar ura puer|a de er|rada a oac|er|as u rorgos.
10. A|s|em|ento de pec|entes. La reu|roper|a leor|| ro requ|ere red|das de a|s|ar|er|o. 0eoe
elec|uarse ur |avado de raros s|s|er||co ar|es de cada rar|oora de exp|orac|r de| pac|er|e.
93
3e puede cors|derar ura red|da pruder|e su |rgreso er rao||ac|r |rd|v|dua| (s|r red|das
espec|a|es).
91
11. Er cuar|o a| uso de 0-68F (8, ll), acor|a er ur s|o dia e| ||erpo de reu|roper|a y ro se ra
deros|rado |rpac|o rea| er |a superv|verc|a g|ooa| o d|sr|ruc|r de |a |rc|derc|a de |rlecc|ores
graves. Por |ar|o, ro es| |rd|cada de rarera ru||rar|a |a adr|r|s|rac|r de 0-C3F a |os
pac|er|es cor reu|roper|a leor|| sa|vo er aque||os cor reuroria, da|os c|ir|cos de seps|s,
ce|u||||s o s|rus|||s graves, |rlecc|r lurg|ca s|s|er|ca o er aque||os que pers|s|er reu|roper|cos
y ||erer ura |rlecc|r docurer|ada que ro resporde a| |ra|ar|er|o ar||r|croo|aro.
|b||ogref|e
1.- Fre|le|d A0, wa|sr TJ, P|zzo PA. lrlec||ors |r |re Carcer Pa||er|. Er: 0e v||a vT Jr, |e||rar
3, Roseroerg 3A, ed. Carcer: Pr|rc|p|es ard Prac||ce ol 0rco|ogy, 5 ed.
Teb|e ||: ent|m|crob|enos ms usedos en |e neutropen|e febr||
6|ese de
ent|b|t|co
Agente
heb|tue|
Espectro 0os|s
[mex|d|e}
6omenter|o
Cela|ospor|ras
de 3
gererac|r
Cel|az|d|ra
(For|ar )
8ac|er|as er|er|cas,
a|guros 0rar
rega||vos y p.
Aerug|rosa. No cuore
araeroo|os
1-2 gr/8 r-12
|v (
gr/dia)
3o|o cel|az|d|ra y
celoperazora cuore P
aerug|rosa. 8uera
pere|rac|r er LCR
Cela|ospor|ras
de 1
gererac|r
Celep|ra Cocos 0rar grar
var|edad de oac|er|as
1 gr/12 r |v
(1 gr/dia).
8uera pere|rac|r er
LCR
Ar|rog|ucs|d
os
Ar||ac|ra
(8|c||r ).
8ac||os 0rar -,
espec|a|rer|e oac||os
er|er|cos. No cuore
araeroo|os.
Z,5 rg/|g/8
r |v
Exce|er|e pere|rac|r
p|europu|rorar, poore
er LCR. Vor||or|zar
r|ve|es.
Caroaperers lr|perer
(T|erar )
La rayor par|e de 0rar
y 0rar - aeroo|os,
|rc|uyerdo P
aerug|rosa y
er|erococos. Exce|er|e
cooer|ura araero|ca.
500 rg/ r |v
(1 gr/dia).
3o|o 3 ra||opr|||a y 8
cepacea ro cuo|er|as,
Arad|r
Ar|rog|ucs|dos para
|ra|ar|er|o. P
aerug|rosa.
8ajos r|ve|es LCR
Per|c|||ras
de arp||o
espec|ro
P|perac|||ra-
Tazooac|ar
(Tazoce| ).
Aeroo|os er|er|cos,
|rc|uyerdo P
aerug|rosa
er|erooac|er y serra||a.
1-5 gr/8-12 r
|v
(21 gr/dia)
3e deoe arad|r
ar|rog||cs|do para
|ra|ar|er|o P
aerug|rosa. 8ajos
r|ve|es er LCR.
Vorooac|ars Az|reorar
(Azac|ar )
0rar - aeroo|os
| |var |e,
1-2 gr/12 r |v
(8 gr/dia)
Requ|era arad|r ager|e
||vo l | e 0 r .
95
2.- 0|||esp|e T, Vas|er|or R0. lrves||ga||or ol |rlec||or |r |re reu|roper|c pa||er| W||r lever. J
|osp lrlec| 1998; 38: ZZ-91.
3.- |errrdez-8rocrud V, ed. Care ol |re pa||er| |rea|ed W||r |r|ers|v||y crero|erapry.
0ard|rer-Ca|dWe|| corur|ca||ors ||r||ed, 1991.
1.- |ugres wT e| a|. 199Z 0u|de||re lor |re use ol ar||r|croo|a| ager|s |r reu|roper|c pa||er|s
W||r urexp|a|red lever. C||r lrlec| 0|s 199Z; 25: 551-5Z3.
5.- K|as|ers|y JA, ed. Feor||e reu|roper|a. Per|ir: 3pr|rger-ver|ag. 199Z.
.- La||a F. Ar||o|o||c |rea|rer| ol leor||e ep|sodes |r reu|roper|c carcer pa||er|s. C||r|ca| ard
ecoror|c cors|dera||ors. 0rugs 199Z; 53: Z89-801.
Z.- Rov|ra V, Carreras E, 3lerra J, uroaro-lspizua A. Pro|oco|o |erapeu||co erpir|co de |a l|eore
er e| pac|er|e reu|roper|co. Ved|c|re 1998; Z: 3859-380.
8.- Ta|co|| JA. 0u|pa||er| raragerer| ol leor||e reu|roper|a: srou|d oe crarged |re s|ardard ol
care. Tre 0rco|og|s| 199Z; 2: 35-3Z3
9
F|gure 1. A|gor|tmo d|egnst|co de de |e Neutropen|e Febr||
Neutropen|e febr||
Eva|uac|r
Requ|ere varcor|c|ra
8|
Vencom|c|ne
+
6eftez|d|me
6eftez|d|me
0 |m|penem
Reeva|uac|r a |os 3 dias
Aleor||
8ajo r|esgo A||o r|esgo
C|pro ora| (500
rg/12 r). 0urac|r
ras|a reu|rl||os >
500. va|orar a||a
Cor||ruar |gua|
|ra|ar|er|o Z dias.
3| reu|rol 100
rar|erer ||o ras|a
recuer|o rorra|
Cor||ruar ||o
ar||o|||co |r|c|a|.
va|orar re||rar
varcor|c|ra
Caro|ar
ar||o|||cos
Reeva|uac|r a| Z dia
P|ar|ear arad|r Arlo|er|c|ra
9Z
F|ebre de or|gen desconoc|do [F00}.
Jos Antonio 3aez-3arce|ona, Elisa Var|inez.
1. 0ef|n|c|n. u||||zareros |a c|s|ca de Pe|ersdorl y 8eesor (1): |erpera|ura rayor de 38,3C
er a| reros |res ocas|ores, que dura a| reros 3 seraras, er |a que ro se a|carza ur
d|agrs||co despues de ura serara de |rgreso rosp||a|ar|o. Coro a||erra||va a| u|||ro cr||er|o
de es|a del|r|c|r (que ro perr||e racer ur d|agrs||co arou|a|or|o de F00, |aro|er
cors|derareros que ur pac|er|e ||ere F00 cuardo curp|a |os dos pr|reros cr||er|os de
Pe|ersdorl y 8eesor y ro se a|carce e| d|agrs||co despues de ura ararres|s y exp|orac|r
lis|ca corp|e|as, y de|err|rac|ores de rerograra cor v30, perl|| 35, arorra|es y sed|rer|o
de or|ra, urocu|||vo, sero|ogia a 8ruce||a, Var|oux y Rx de |rax. 3e exc|uye a |os pac|er|es
|rrurodepr|r|dos, ya que er e||os |as causas de l|eore sor d|lerer|es. Cors|derareros
|rrurodepr|r|dos a aque||os pac|er|es que curp|ar a|guro de |os s|gu|er|es cr||er|os (2):
a. Neu|roper|a ( 1000 |eucoc||os o 500 reu|rl||os/ rL) de a| reros ura serara de
durac|r durar|e |os |res reses prev|os a| |r|c|o de |a l|eore.
o. lrlecc|r por e| v|rus de |a |rrurodel|c|erc|a rurara (vl|).
c. ||pogarrag|oou||rer|a, cor lg0 50.
d. Tra|ar|er|o cor 10 rg/dia o rs de predr|sora o equ|va|er|e durar|e a| reros 2
seraras ar|es de| cor|erzo de |a l|eore.
e. Tra|ar|er|o cor o|ros lrracos.
No raceros relererc|a a |as ruevas ca|egorias de F00 del|r|das por 0urac| y 3|ree| (3)
(F00 rosocor|a|, er reu|roper|cos y er |a |rlecc|r vl|, Teb|e |), ya que sor cuadros leor||es
er poo|ac|ores espec|a|es, cor ura e||o|ogia d|s||r|a de |a F00 c|s|ca que requ|erer, por |ar|o,
ur erloque d|agrs||co y |erapeu||co d|lerer|e (1).
2. Et|o|og|e. E| espec|ro de erlerredades que causar F00 es| de|err|rado por |a del|r|c|r
u||||zada, lac|ores geogrl|cos y caro|os a |o |argo de| ||erpo (apar|c|r de ruevos
proced|r|er|o d|agrs||cos y ruevas s||uac|ores c|ir|cas). Trad|c|ora|rer|e |as erlerredades
|rlecc|osas erar |a causa rs lrecuer|e de F00. 3|r eroargo, er |os u|||ros aros ex|s|e ura
|erderc|a a que aurer|er |as erlerredades |rl|ara|or|as ro |rlecc|osas coro causa de F00 y
a que e| rurero de casos que quedar s|r d|agrs||co sea rayor (2). Er Espara se ra
cors|a|ado er |os u|||ros aros ur aurer|o s|gr|l|ca||vo de |as co|ageros|s y reop|as|as, y ur
descerso de |as erlerredades |rlecc|osas coro causas de F00 (5) (Teb|e ||).
98
Verc|r apar|e rerece |a F00 er pac|er|es rayores de 5 aros, ya que, aurque e| espec|ro
de erlerredades que pueder causar|a es e| r|sro que er |a poo|ac|r gerera|, |a lrecuerc|a
re|a||va de de|err|rados cuadros es rucro rayor (,Z) (Teb|e |||), |o que se deoe |erer er
cuer|a a |a rora de e|aoorar e| p|ar d|agrs||co y |erapeu||co.
3. Er |a Teb|e |V se c||ar |os da|os os|cos er |a r|s|or|a c|ir|ca de| pac|er|e cor F00.
1. Exp|orec|ones comp|ementer|es. No ex|s|e ur juego de exp|orac|ores corp|erer|ar|as
ru||rar|as para ap||car a |os pac|er|es cor F00 (8,9). 3egur |odos |os exper|os e| |raoajo
d|agrs||co er es|os casos deoe oasarse er:
Teb|e |: 0ef |n|c|ones de F00 y sus cetegor|es
Petersdorf y eeson
. Terpera|ura rayor t 38.3 C corprooada er d|versas ocas|ores.
. 0urac|r t3 seraras.
. Auserc|a de d|agrs||co pese a ura serara de es|ud|o rosp||a|ar|o o ura serara de es|ud|o
|r|ers|vo e |r|e||ger|e er |a corsu||a ex|erra
0ureck y 8treet
F00 c|s|ca:
. Terpera|ura t 38,3 C corprooada er d|versas ocas|ores
. 0urac|r t 3 seraras.
. Auserc|a de d|agrs||co a pesar de ur es|ud|o adecuado er a| reros |res v|s||as er |a corsu||a
ex|erra o 3 dias de rosp||a||zac|r.
F00 er |a |rlecc|r vl|:
. lrlecc|r corl|rrada por e| vl|.
. Terpera|ura t 38.3 C corprooada er d|versas ocas|ores.
. 0urac|r t 3 seraras er e| pac|er|e rosp||a||zado y t1 seraras er e| pac|er|e ex|erro.
. Auserc|a de d|agrs||co |ras 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uyerdo er e||os 2 dias de |rcuoac|r
de cu|||vos r|croo|o|g|cos
F00 re|ac|orada cor reu|roper|a:
. 500 reu|rl||os/r| er sargre per|ler|ca o r|esgo de que oajer de es|a c|lra er ur p|azo de 1 -2
dias.
. Terpera|ura t 38.3 C corprooada er d|versas ocas|ores.
. Auserc|a de d|agrs||co |ras 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uyerdo er e||os 2 dias de |rcuoac|r
de cu|||vos r|croo|o|g|cos.
-F00 rosocor|a|:
. Terpera|ura t 38.3 C corprooada er d|versas ocas|ores er ur pac|er|e rosp||a||zado y
sore||do a cu|dados agudos.
. Auserc|a er e| rorer|o de| |rgreso de |rlecc|r o |rcuoac|r de e||as.
Auserc|a de d|agrs||co |ras 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uyerdo er e||os 2 dias de |rcuoac|r
de cu|||vos r|croo|o|g|cos.
F00 ep|sd|ca-recurrer|e
. Los cr||er|os de |a del|r|c|r de F00 de Pe|ersdorl y 8eesor.
. Pa|rr l|uc|uar|e de l|eore, cor |r|erva|os de ap|rex|a de a| reros 2 seraras.
99
a. La repe||c|r de |a ararres|s, exp|orac|r lis|ca y |as exp|orac|ores corp|erer|ar|as
e|erer|a|es (F|gure 1).
o. E| segu|r|er|o de |as c|aves d|agrs||cas que vayar aparec|erdo.(er |a rev|s|r de Curra
(2) pueder ercor|rarse |ao|as de c|aves d|agrs||cas u|||es).
c. E| desp|s|aje de |as causas rs lrecuer|es.
L|evar ura s|s|er||ca de es|e ||po es rejor que rea||zar rucras exp|orac|ores coro
screer|rg er |a esperarza ( |a rayoria de |as ocas|ores vara) de que a|gura a||erac|r ros
proporc|ore e| d|agrs||co. 3o|arer|e ura
ser|e ra es|ud|ado de lorra prospec||va |a
u||||dad d|agrs||ca de |as prueoas que
rao||ua|rer|e se rea||zar er |a F00 cuardo
sor orderadas coro |es| de screer|rg (es
dec|r, s|r que raya da|os que ragar
sospecrar que var a resu||ar arorra|es).
Er es|e es|ud|o so|arer|e se|s prueoas
|uv|eror a|gura u||||dad d|agrs||ca:
8|ops|a de ar|er|a |erpora| er pac|er|es
rayores de 55 aros.
Fordo de ojo
3ero|ogia sol|s||cada a Yers|r|a
er|eroco|i||ca (|rruroo|o|).
Cr|og|oou||ras
8|ops|a de redu|a sea
TAC |raco-aodor|ra|.
Aurque es prooao|e, que er auserc|a de
c|aves d|agrs||cas, e| pro|oco|o de prueoas
pueda ||r||arse r|gurosarer|e; ro ray da|os
sul|c|er|es er |a |||era|ura para recorerdar
es|as prueoas coro |as ur|cas oo||ga|or|as er
e| es|ud|o de pac|er|es cor F00 |ras |a pr|rera
e|apa de prueoas oo||gadas os|cas.
Er e| pro|oco|o d|agrs||co ex|s|er prueoas
corp|erer|ar|as oo||ga|or|as os|cas (Teb|e
V).
Teb|e ||: 6euses de F00 en 14 ser|es espeo|es
[n=914}
Enfermeded
7
Tuoercu|os|s
15
Neop|as|as rera|o|g|cas
11
lrlecc|ores oac|er|aras d|versas
9
Neop|as|as s||das
8
8ruce|os|s
,5
Aoscesos
5
Teb|e |||: 6euses de F00 en meyores de 5
eos [n=47}
Enfermeded
7
AT/PVR
19
Tuoercu|os|s
12
Neop|as|as
12
F|eore red|carer|osa

Aoscesos
100
3| |ras |a rea||zac|r de |as r|sras aparecer c|aves d|agrs||cas po|erc|a|es deoe rea||zarse
e| d|agrs||co d|lererc|a| de |as r|sras e |r|er|ar descar|ar |as erlerredades pos|o|es red|ar|e
|os red|os que sear recesar|os ar|es de ap||car |a lase l de| pro|oco|o.
3| cor es|o ro se ||ega a| ur d|agrs||co se ap||caria |a lase l de| pro|oco|o y se rep||e
ruevarer|e e| proceso de e|aoorac|r de| d|agrs||co d|lererc|a| y segu|r|er|o de pos|o|es
c|aves. 3| segu|ros s|r |erer ur d|agrs||co se pasa a |a lase ll de| pro|oco|o. 3| pese a |odo |a
causa de |a l|eore s|gue descoroc|erdose, se dec|d|r er ses|r c|ir|ca s| se op|a por rar|erer
ura ac|||ud expec|ar|e o por |r|c|ar ur |ra|ar|er|o erpir|co oasado er |a |rlorrac|r d|spor|o|e.
Es| s|s|er||ca de |raoajo se resure er |a f|gure 1.
Teb|e |V: 0etos que no deben fe|ter en |e h|stor|e c||n|ce de un pec|ente con F00.
Anemnes|s:
Proles|r
A|erg|as
Ar|eceder|es de v|ajes rec|er|es
|o||os sexua|es
|o||os |x|cos
Cor|ac|os cor ar|ra|es.
Cor|ac|o cor persoras que padezcar erlerredades |rlecc|osas
lrges|a de produc|os |c|eos y aguas s|r cor|ro| sar||ar|o
Var|pu|ac|ores der|a|es, proced|r|er|os erdoscp|cos, y uro|g|cos rec|er|es
||s|or|a de |raslus|ores.
Exp|orec|n f|s|ce:
Exp|orac|r de p|e| y rucosas (p|caduras, exar|eras, |es|ores urguea|es, al|as)
Focos sep||cos der|a|es
Pa|pac|r de ar|er|as |erpora|es er >50 aros.
Exp|orac|r rarar|a
Preserc|a de aderopa|ias y ooc|o
Ex|s|erc|a de sop|os.
|eopa|oesp|erorega||a
Exp|orac|r |es||cu|ar
101
Teb|e V: Exp|orec|ones comp|ementer|es
Pruebes e ree||zer en todos |os pec|ente con F00
|erograra corp|e|o cor v30.
Perl|| corp|e|o cor ar||asa
T1 y T3|
TTPA, TP, l|or|rgero, lNR
Pro|e|rograra, cuar||l|cac|r de |rrurog|oou||ras, C3 y C1
ANA, Ar|| 0NA, Fac|or reura|o|de
Ar||s|s e|erer|a| de or|ra y sed|r|er|o.
|erocu|||vos (3).
urocu|||vo
Cu||vos y pars||os er reces s| d|arrea
Var|oux
3ero|ogia de 8ruce||a
Rx de |rax
EC0
Ecogralia aodor|ra|
Fese |: Pruebes e ree||zer en pec|entes s|n detos c|eves potenc|e|es
d|enst|cos o con detos potenc|e|es d|egnst|cos equ|vocos
Ved|da de pu|sos y |erpera|ura por ur ooservador
Fordo de ojo por ol|a|ro|ogia
Rx de seros pararasa|es y or|opar|orogralia
Exp|orac|r 0RL por o|orr|ro.
lrruroe|ec|rolores|s er sargre y er or|ra.
Cr|og|oou||ras
ECA
3ero|ogias: vl|, CVv, vE8, Vycop|sra, Toxop|asra, 8erre||a, Cox|e||a,
Treporera, Yers|r|a, Ps||acos|s, Le|srrar|a, v|8, v|C
|erocu|||vos de |arga |rcuoac|r (1 seraras)
T|rc|r y cu|||vos para 8K er jugo gs|r|co y or|ra
TAC |raco aodor|ra|.
Asp|rado de redu|a sea er >55 ars cor cu|||vo para oac|er|as corures,
rycooac|er|as, oruce||a, yers|r|a y rorgos. v|sua||zac|r de Le|srrar|as.
8|ops|a de ar|er|a |erpora| er >55 aros cor v30 >10
Ecocard|ogralia
Ecogralia pe|v|ca (g|reco|g|ca/pros|||ca)
0arragralia cor ga||o (ro se |rd|carr exp|orac|ores |rvas|vas oasadas
ur|carer|e er |os resu||ados de |a garragralia)
102
0|agrs||co? C|aves Prueoas oo||gadas
si
si
si
si
3i
C|aves d|agrs||cas?
C|aves d|agrs||cas?
C|aves d|agrs||cas?
0|agrs||co?
0|agrs||co?
0|agrs||co?
3i
3i
3i
No
No
No
No
Reexp|orar y repe||r
prueoas os|cas
FA3E l
Reexp|orar y repe||r
prueoas os|cas
FA3E ll
0|agrs||co
3es|r T|o erpir|co
F|gure 1: Protoco|o F00
0|agrs||co? C|aves 0|agrs||cas?
103
|b||ogref|e
1. 8aroado FJ, vzquez JJ, Pera JV, Arra||cr F, 0r||z-vazquez J. Pyrex|a ol ur|roWr or|g|r:
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(aos|rac|).
101
Tretem|ento ent|rretrov|re| en |e |nfecc|n por e| v|rus de |e |nmunodef|c|enc|e humene.
/rr|oa JJ, Var|inez-/|laro E, Va|eos F.
1. |ntroducc|n.
Tras e| d|agrs||co de |a |rlecc|r por e| v|rus de |a |rrurodel|c|erc|a rurara (vl|) se deoe
rea||zar ur es|ud|o a| pac|er|e, para de|err|rar e| es|ad|o de |a erlerredad y su s||uac|r oasa|.
Apar|e de ura ararres|s y exp|orac|r lis|ca cu|dadosas se rea||zar ur rerograra,
o|oquir|ca os|ca, rad|ogralia de |rax, cor|aje de ||rloc||os C01 y C08, dos de|err|rac|ores de
r|ve|es de RNA de| vl|, ur |es| v0RL, prueoa de Var|oux y Vu||||es| er caso de que |a pr|rera
sea rega||va; sero|ogia de |oxop|asra, c||orega|ov|rus y de |os v|rus de |as repa||||s 8 y C. Er
|as rujeres deoe rea||zarse es|ud|o g|reco|g|co cor c||o|ogia. Fordo de ojo s| |os C01 sor
100 ce|s/rL.
Er |a pr|rera |ora de cor|ac|o cor e| pac|er|e cor |rlecc|r vl| |aro|er se deoe |rlorrar
soore |a erlerredad, sus recar|sros de |rarsr|s|r, rea||zar corsejo para |erer re|ac|ores
sexua|es seguras y red|das de precauc|r (ro corpar||r jer|rgu|||as) er caso de ser
corsur|dores de drogas |r|raverosas. Er caso recesar|o se apor|ar apoyo ps|co|g|co por
persora| espec|a||zado.
0eoeros |erer er cuer|a que e| |ra|ar|er|o de es|os pac|er|es se ra de oasar er |a
|rlorrac|r rs rec|er|e y ac|ua||zar |a |erapeu||ca de| pac|er|e a red|da que se |r|roducer
|rrovac|ores.
2. 8ent|do de| tretem|ento ent|rretrov|re| [TA}
Los pac|er|es cor |rlecc|r vl| se d|v|der er dos grupos: |os as|r|or||cos cor C01 > 500
ce|s/rL y |os s|r|or||cos (s|r|ora|o|ogia prop|a de |a |rlecc|r vl|, |rlecc|ores |r|ercurrer|es)
o cor C01 500 ce|s/rL. E| prors||co v||a| y |a pos|o|||dad de desarro||o de ura corp||cac|r
del|r||or|a de 3l0A se re|ac|orar es|recrarer|e cor |os r|ve|es de carga v|ra|.
Asi coro es|a deros|rado que e| TA proporc|ora oerel|c|o c|ir|co er |os pac|er|es cor
|rlecc|r vl| avarzada, ro se ra deros|rado oerel|c|o a |argo p|azo er |os pac|er|es que ||erer
rs de 500 C01/rL. La red|cac|r d|spor|o|e posee ura grar po|erc|a er |err|ros de
d|sr|ruc|r de |a carga v|ra| y rejoria de| s|s|era |rrure. 3|r eroargo, es|a red|cac|r ro
es| exer|a de elec|os securdar|os y p|erde el|cac|a s| e| pac|er|e ro curp|e o|er e| |ra|ar|er|o.
Por |ar|o, e| |r|c|o de| TA er |os pac|er|es as|r|or||cos ra de ser ura opc|r de corserso cor
e| pac|er|e |er|erdo er cuer|a |os r|esgos y |os oerel|c|os.
Er|re |os oerel|c|os po|erc|a|es |ereros: cor|ro| de |a rep||cac|r y de |as ru|ac|ores v|ra|es,
preverc|r de |a |rrurodel|c|erc|a progres|va o recors|||uc|r de| s|s|era |rrure, re|raso de |a
progres|r a 3l0A y pro|orgac|r de |a v|da, d|sr|ruc|r de| r|esgo de se|ecc|r de res|s|erc|as,
pos|o|e descerso de |a |rarsr|s|r de| v|rus.
Por o|ro |ado |os r|esgos sor: reduc|r |a ca||dad de v|da de| pac|er|e por |os elec|os
securdar|os de |a red|cac|r, desarro||o precoz de res|s|erc|as a |os lrracos, ||r||ac|r lu|ura
de |as opc|ores |erapeu||cas por |as res|s|erc|as desarro||adas, |rarsr|s|r de v|rus res|s|er|es,
y descoroc|r|er|o de |a el|cac|a y de |os elec|os securdar|os de| TA a |argo p|azo.
105
Er |os pac|er|es cor |rlecc|r vl| avarzada, coro ya reros corer|ado prev|arer|e, se ra
deros|rado oerel|c|o c|ir|co, v|ro|g|co e |rruro|g|co. Por |ar|o, er es|e grupo |a |rd|cac|r de|
|ra|ar|er|o es |rdudao|e.
3. |nd|cec|ones pere e| |n|c|o de| tretem|ento.
Ac|ua|rer|e |as recorerdac|ores de |ra|ar|er|o |re|ud|o|e deoer |rc|u|r a aque||os pac|er|es
cor C01 500 ce|s /rL, rs de 20.000 cop|as de carga v|ra|, |rlecc|r pr|rar|a y eroarazo.
Er |os pac|er|es cor C01 > 500 ce|s/rL as|r|or||cos y reros de 20.000 cop|as de RNA
vl|, se deoer exp||car |os r|esgos y oerel|c|os de| TA, y ||egar a ura so|uc|r corsersuada
pac|er|e-red|co.
4. 0bjet|vos de| tretem|ento.
ura vez que se dec|de |r|c|ar e| |ra|ar|er|o |erdr coro ooje||vo d|sr|ru|r |a carga v|ra| a
r|ve|es |rde|ec|ao|es de rodo rar|er|do y cor ura opc|r |erapeu||ca que sea o|er |o|erada por
e| pac|er|e. 3e deoe ouscar ura carga v|ra| rega||va cor |ecr|ca u||rasers|o|e (capaz de de|ec|ar
50 o |rc|uso 20 cop|as/rL).
5. Tretem|ento |n|c|e|.
Las aprox|rac|ores |erapeu||cas |r|c|a|es er |os pac|er|es cor |rlecc|r vl| sor dos:
Agres|va: er |a que |os pac|er|es rec|oer |ra|ar|er|o |erpraro por que |a |rlecc|r vl| es
v|r|ua|rer|e s|erpre progres|va
Corservadora: er |a que |a |erapeu||ca se re|rasa a| cor|rapesar |os r|esgos y |os oerel|c|os.
Er |a ac|ua||dad ||ere rs pred|carer|o |a pr|rera. Asi cuardo se |r|c|a ur |ra|ar|er|o, se
deoe corerzar cor ur reg|rer que reduzca |a carga v|ra| a r|ve|es |rde|ec|ao|es.
Ter|erdo er cuer|a que |a pr|rera opor|ur|dad de |ra|ar|er|o es |a rejor y ura vez que la||a
ro va a |r o|er, er |a pr|rera coro|rac|r |erapeu||ca se deoe ouscar ura supres|r duradera de
|a carga v|ra|.
Las opc|ores |erapeu||cas recorerdadas sor |as expresadas er |a Teb|e |, coro|rardo ur
grupo de lrracos de |a co|urra A cor o|ro de |a 8 ( er|re parer|es|s se espec|l|ca e| r|ve| de
ev|derc|a que apoya a cada lrraco o coro|rac|r):
No se recor|erdar |as s|gu|er|es coro|rac|ores (por |r|eracc|r de res|s|erc|as o
|ox|c|dades s|r||ares): d1T AZT; ddC ddl; ddC d1T; ddC 3TC).
Teb|e |: Ant|rretrov|re|es recomendedos
0rupo A 0rupo
AZT dd| (Al) R||orav|r (Al)
AZT ddC (Al) lrd|rav|r (Al)
AZT 3TC (Al) Ne|l|rav|r (All)
01T dd| (All) 3aqu|rav|r cp o|arda (All)
01T 3TC (All Elav|rerz (All)
Nev|rap|ra (8ll)
10
Er |a Teb|e || se resure |a poso|ogia de |os ar||rre|rov|ra|es d|spor|o|es er Espara er
0c|uore de 1999.
Teb|e ||: Ant|rretrov|re|es d|spon|b|es en octubre de| 99
Frmeco Nombre genr|co Presentec|n Hodo de Admn
Ep|v|r 3TC o |ar|vud|ra Corps 150 rg 1 corpr|r|do er desayuro y o|ro er |a cera
||v|d ddC o Za|c||ao|ra Taos 0,Z5 rg 1 corpr|r|do er desayuro, cor|da y cera
Re|rov|r AZT o Z|dovud|ra Caps 250 rg 1 caps er desayuro y o|ra er |a cera
v|dez dd| o 0|daros|ra corps 150 y
100 rg
300-100 rg ras||cados o d|sue||os a| reros red|a
rora ar|es o dos roras despues de ura cor|da cada
21 roras.
Zer|| d1T o Es|avud|ra Caps 30 y 10
rg
1 caps er desayuro y o|ra er cera
v|rarure Nev|rap|ra Corps 200 rg 1 corp/dia durar|e dos seraras y despues 1
corp/12 r.
3us||va Elav|rerz Corps 200 rg 3 corps/dia er ura so|a |ora er |a cera cor o s|r
cor|da
Cr|x|var lrd|rav|r Caps 100 rg 2 caps ura rora ar|es o dos despues de 0e, Co y
Ce. 8eoer rs de dos |||ros de |iqu|do a| dia
lrv|rase 3aqu|rav|r cap
dura
Caps 200 rg 3 cps |rred|a|arer|e despues de 0e, Co y Ce
For|ovase 3aqu|rav|r c
o|arda
Caps 200 rg corps 3 veces a| dia |orados reros de dos roras
despues de 0e, Co y Ce.
Norv|r R|rorav|r 3o|uc|r Z,5
r|= 00 rg
Z,5 r| er desayuro y cera ora|. No es prec|so
corservar er lr|gor|l|co. Adrr progres|va: 3,Z5/3
dias, 5/1 dias, ,25/5 dias, y despues Z,5 r|/2 roras
v|racep| Ne|l|rav|r Caps 250 r| 5 corp/12 roras o 3 corps/8 roras Torar cor |as
cor|das
Los |rr|o|dores de |as pro|easas, a |os que ar|es reros recro rerc|r, poseer ru||||ud de
|r|eracc|ores larraco|g|cas que reros de |erer er cuer|a ar|e |a po||larrac|a a |a que se
sore|e a es|os pac|er|es. (Er |a Teb|e ||| se resurer es|as |r|eracc|ores).
10Z
Teb|e |||: |nterecc|ones entre |nh|b|dores de |e proteese y otros frmecos
R|tonev|r
Heper|d|ne
Pr|rox|cem
Propox|feno
Am|oderone
Ence|n|de
F|ece|n|de
Propefenone
R|femp|c|ne
R|febut|ne
epr|d||
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
uprop|one
6|ozep|ne
he|oper|do|
A|prezo|em
6|orecepeto
0|ezepem
Estezo|em
F|urezepem
H|dezo|em
Tr|ezo|em
Zo|p|dem
0|h|droergo-
tem|ne
T|po sustenc|e
Ane|gs|cos
Ant|err|tm|cos
Ant|m|crob|enos
|oq. ce|c|o
Ant|h|stem|n|cos
Proc|nt|cos
Ant|depres|vos
Neuro|pt|cos
Ps|cotrp|cos
Ergotem|n|cos
|nd|nev|r
-
-
R|femp|c|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
-
H|dezo|em
Tr|ezo|em
-
8equ|nev|r
-
-
R|femp|c|ne
R|febut|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
-
-
Ne|f|nev|r
-
0u|n|d|ne
R|femp|c|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
P|moz|ne
H|dezo|em
Tr|ezo|em
A|ternet|ve
Asp|r|ne, perecetemo|,
met|mezo|
No hey exper|enc|e e|
respecto
6|er|trom|c|ne
Etembuto|
Az|trom|c|ne
No hey exper|enc|e e|
respecto
Loreted|ne
No hey exper|enc|e
F|uoxet|ne
0es|prem|ne
No hey exper|enc|e
Lorezepem
Temezepem
No hey e|ternet|ves
. Tretem|ento de rescete.
La la||a de el|cac|a |erapeu||ca se puede rar|les|ar coro:
0esarro||o de ruevas |rlecc|ores opor|ur|s|as. E| |r|c|o de ura TA po|er|e se asoc|a s|erpre
a c|er|o grado de recuperac|r de| s|s|era |rrure. Er |os pac|er|es que ||erer ura erlerredad
avarzada por e| vl| e |rlecc|ores suoc|ir|cas (por ejerp|o, |rlecc|ores por c||orega|ov|rus o
por V,cooac|er|um av|um |n|race|u||are ) se pueder produc|r rar|les|ac|ores c|ir|cas er re|ac|r
108
cor |a rejoria de| s|s|era |rrure. Es|as rar|les|ac|ores ro se rar de |r|erpre|ar coro la||o de|
|ra|ar|er|o ar||v|ra|.
0|sr|ruc|r suop||ra de |a carga v|ra| ( 1 |og a |as 8 seraras 0,5-0,Z5 |og a |as 1
seraras).
Fracaso para supr|r|r |os r|ve|es de carga v|ra| ras|a r|ve|es |rde|ec|ao|es er e| |r|erva|o de
1- reses.
Reapar|c|r de |a carga v|ra| |ras su rega||v|zac|r,
lrcrerer|o de |a carga v|ra| respec|o a| rad|r de| descerso (cuardo e| caro|o se oasa er |a
carga v|ra|, repe||r|a a| reros 2 veces er ur per|odo de ur res ar|es de dec|d|r e| caro|o),
0escerso de| rurero de C01 ( corl|rrado er a| reros er dos de|err|rac|ores).
La preserc|a de ur la||o |erapeu||co ro deoe racerros persar exc|us|varer|e er e|
desarro||o de res|s|erc|as coro causar|e de| r|sro. |aro|er puede ser deo|do a ura
adrererc|a |radecuada a| |ra|ar|er|o, |r|eracc|ores larraco|g|cas y a||erac|r er |a aosorc|r
de |os lrracos que provoca r|ve|es suop||ros de es|os.
ura vez que reros descar|ado razorao|erer|e |as opc|ores descr||as er e| prralo ar|er|or,
poderos a|r|ou|r e| la||o |erapeu||co a| desarro||o de res|s|erc|as.
Aders de |os pac|er|es suos|d|ar|os de |ra|ar|er|o de resca|e por desarro||o de
res|s|erc|as, |aro|er |o sor |os que rec|oer roro o o||erap|a (|ra|ar|er|os suop||ros).
La reg|a de oro er e| |ra|ar|er|o de resca|e es u||||zar 3 1 ruevos ar||rre|rov|ra|es. Er
pac|er|es po|||ra|ados puede ser de u||||dad |a rea||zac|r de es|ud|o de res|s|erc|as (gero|ip|cas
o lero|ip|cas) que ros ayude er |a e|ecc|r de |os lrracos.
Es |rpos|o|e erurerar |odas |os pos|o|es |ra|ar|er|os de resca|e. A cor||ruac|r de|a||aros
a|guros de e||os:
3| rec|oia |ra|ar|er|o cor 2 ar|ogos Ne|l|rav|r:
. 2 ruevos ar|ogos 3aqu|rav|r R||orav|r
R||orav|r
lrd|rav|r
Elav|rerz R||orav|r
Elav|rerz lrd|rav|r
3| rec|oia |ra|ar|er|o cor 2 ar|ogos R||orav|r o lrd|rav|r
. 2 ruevos ar|ogos 3aqu|rav|r R||orav|r
Ne|l|rav|r Nev|rap|ra o Elav|rerz
Ne|l|rav|r 3aqu|rav|r
Elav|rerz
3| rec|oia |ra|ar|er|o cor 2 ar|ogos Nev|rap|ra/Elav|rerz
. 2 ruevos ar|ogos lrr|o|dor de |a pro|easa
7. Tretem|ento en s|tuec|ones espec|e|es.
109
lrlecc|r pr|rar|a. |ay que |erer er cuer|a que e| 30-50 de |os casos pasar as|r|or||cos,
por |o |ar|o ray rucros casos que pasar desaperc|o|dos. Aders er rues|ro red|o, cuardo |a
prc||ca de r|esgo es |a u0vP, es poco lrecuer|e que e| pac|er|e corsu||e durar|e e| ep|sod|o de
pr|ro|rlecc|r.
Er |os pac|er|es er |os que se d|agros||ca |a pr|ro|rlecc|r se ra corprooado que |a sa||da
de |a pr|ro|rlecc|r rarca |a evo|uc|r pos|er|or (peor s| a |a sa||da ray c|lra de C01 oaja y
v|rer|a e|evada). Por e||o, |o acorsejado es rea||zar |ra|ar|er|o |r|p|e cor 2 ar|ogos de |os
ruc|es|dos y ur |rr|o|dor de |a pro|easa de rodo |rdel|r|do (ro ex|s|er es|ud|os que
de|err|rer cuar|o ||erpo se ra de rar|erer es|e |ra|ar|er|o).
Eroarazo: e| es|ud|o ACT0 0Z er e| que se u||||zaoa AZT a par||r de |a 11 serara de
eroarazo y ras|a e| par|o deros|r que se producia ura d|sr|ruc|r de |a |rarsr|s|r de |a
|rlecc|r vl| de| 25 a| 8. Er |a ac|ua||dad ex|s|er es|ud|os ao|er|os cor ruevas pau|as
|erapeu||cas que poseer rayor capac|dad de reducc|r de |a v|rer|a y que sear seguros
durar|e e| eroarazo. Er es|e ser||do, ddl, 3TC y rev|rap|ra parecer ser seguros durar|e e|
eroarazo.
Er corc|us|r, para ev||ar |a |rarsr|s|r ra|errole|a| de |a |rlecc|r vl| se recor|erda |a
adr|r|s|rac|r de AZT. La dec|s|r de| |ra|ar|er|o ar||rre|rov|ra| a e|eg|r puede var|ar
cors|derardo |a c|lra de C01, y |a carga v|ra| de |a eroarazada, su expos|c|r prev|a a AZT, y a
o|ros ar||rre|rov|ra|es y e| rorer|o de |a ges|ac|r er que se ercuer|ra.
Ex|s|e ur pro|oco|o especil|co corsersuado por Ped|a|ria, 0|reco|ogia y |a ur|dad de
Erlerredades lrlecc|osas dorde se desarro||a e| rarejo de es|a s||uac|r c|ir|ca de lorra
de|a||ada.
Purc|ores acc|der|a|es er e| persora| sar||ar|o:
La expos|c|r a| vl| er acc|der|es |aoora|es, lurdarer|a|rer|e |ras purc|ores acc|der|a|es
que |rp||car sargrado, se asoc|a cor ur r|esgo de |rlecc|r de 3 / 1000.
La u||||zac|r de AZT deros|r ura reducc|r de| 80 de| r|esgo de cor|ag|o er purc|ores
acc|der|a|es. Pese a que ro ex|s|er es|ud|os que derues|rer |a el|cac|a de |as d|s||r|as pau|as
|a opc|r propues|a segur pro|oco|o v|ger|e er rues|ro rosp||a| |rc|uye ur |ra|ar|er|o cor : AZT
3TC lrd|rav|r que deoer ser adr|r|s|rados |o rs precozrer|e pos|o|e y durar|e ur periodo
de seraras. Er caso de que e| pac|er|e de| que procede |a sargre de |a purc|r acc|der|a|
es|uv|era er |ra|ar|er|o, se rea||zar |ra|ar|er|o cor ura pau|a s|r||ar a |a descr||a pero que ro
|rc|uya |os red|carer|os que rec|oia e| pac|er|e.
|b||ogref|e
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110
3. Carper|er CC, e| a|. 0u|de||res lor |re use ol ar||rre|rov|ra| ager|s |r |lv-|rlec|ed adu||s ard
ado|escer|s. JAVA 1998; 280: 10-1Z1.
1. Cer|ers lor 0|sease Cor|ro| ard Prever||or: Puo||c |ea||r 3erv|ce Tas| Force: 0u|de||ress
lor |re use ol ar||rre|rov|ra| ager|s |r |lv-|rlec|ed adu||s ard ado|escer|s. 0|c 1998.
5. Cer|ers lor 0|sease Cor|ro| ard Prever||or: Puo||c |ea||r 3erv|ce Tas| Force
recorrerda||ors lor |re use ol ar||re|rov|ra| drugs |r pregrar| lera|es |rlec|ed W||r |lv-1 lor
ra|erra| rea||r ard lor reduc|rg per|ra|a| |lv-1 |rarsr|ss|or |r |re ur||ed 3|a|es. VVwR. 1998;
Z (RR-2).
. Fauc| A3, 8ar||e|| J0, 0oosoy EP, e| a|. 0u|de||ress lor |re use ol ar||rre|rov|ra| ager|s |r |lv-
|rlec|ed adu||s ard ado|escer|s. Vayo 1999.
Z. 0u||c| R, Ve||ors J, |av||r 0, e| a|. Trea|rer| W||r |rd|rav|r, z|dovud|re ard |ar|vud|re |r
adu||s W||r rurar |rrurodel|c|ercy v|rus |rlec||or ard pr|or ar||re|rov|ra| |rerapy. N Erg J Ved
199Z; 33Z: Z31-Z39.
8. Var|or 0J, Laor|o|a 0F, Ru|z NV. Ell|cacy ol Elav|rerz cor|a|r|rg reg|rers |r pa||er|s W||r
oase||re p|asra |lv-RNA v|ra| |oads exceed|rg 100.000 cop|es/rL. |r. Corlererce or
Re|rov|rus ard 0por|ur|s||c lrlec||ors. Cr|cago Feo 1999. Pos|er 383.
9. Ve||ors Jw, e| a|. Progros|s |r |lv |rlec||or pred|c|ed oy |re quar|||y ol v|rus |r p|asra.
3c|erce 199; 2Z2: 11Z-119.
10. Vor|arer J, Re|ss P, Cooper 0, e| a|. A rardor|zed, douo|ed-o|rd |r|a| corpar|rg
coro|ra||ors ol rev|rap|re, d|daros|re, ard z|dovud|re lor |lv-|rlec|ed pa||ers. JAVA 1998:
2Z9: 930-93Z
11. Vorero 3, e| a|. Recorerdac|ores soore |ra|ar|er|o ar||rre|rov|ra|. Ved C||r (8arc) 1998;
110: 109-11.
111
0|egnst|co y tretem|ento de |e men|ng|t|s egude.
E. 6omez- Ver|no, Ju||an 3o||s, Jav|er 3o|era, Fernanoo Va|eos.
1. Et|o|og|e.
Er adu||os, |a rayoria de |os casos de rer|rg|||s adqu|r|da er |a corur|dad es|r
produc|dos por e| rer|rgococo, reurococo, L|s|er|a y var|os es|rep|ococos. Los gerreres er
|os casos rosocor|a|es sor: oac||os 0rar-rega||vos, es|rep|ococos, 3. aureus o es|al||ococos
coagu|asa-rega||vos. E| l. |nl|uenzae es ura causa |rlrecuer|e de rer|rg|||s er |os adu||os, y
cuardo es| preser|e, puede |rd|car |a preserc|a de ura lis|u|a de LCR.
La rer|rg|||s asep||ca es| causada cor lrecuerc|a por er|erov|rus, |a| coro e| 0osack|e
v|rus o Ecnov|rus. 3|r eroargo, |aro|er deoer ser cors|derados o|ros v|rus (|erpes), 3ruce||a
s, V. |uoercu|os|s, T. a|||oum, 3. ourgoorler|, 0r,|ococcus neolormans, y Toxo|asma gono||;
|rlecc|ores pararer|rgeas, r|persers|o|||dad a lrracos y reop|as|as.
2. 0|str|buc|n et|o|g|ce.
La preva|erc|a re|a||va de |a rer|rg|||s oac|er|ara respec|o a |a rer|rg|||s vir|ca varia cor
|a edad y |a es|ac|r de| aro. La rer|rg|||s vir|ca es rs lrecuer|e er |os reses de veraro y |a
oac|er|ara er e| |rv|erro. E| r|esgo de rer|rg|||s oac|er|ara es rayor er |os r|ros rerores de
21 reses y er |os pac|er|es arc|aros.
3. 6||n|ce.
3irdrore rerirgeo. F|eore gerera|rer|e e|evada, puede la||ar er: arc|aros, r|ros
pequeros y s||uac|r de sroc|. 3|gros de |rr||ac|r rerirgea (r|g|dez de ruca, Kerr|rg y
8rudz|rs||). Er a|guros pac|er|es (reora|os, arc|aros, reu|roper|cos, |raura||sro
crareoercel||co) puede rar|les|arse so|arer|e coro a||erac|ores de| r|ve| de corc|erc|a.
4. Pruebes comp|ementer|es bs|ces
Er |a eva|uac|r de |as rer|rg|||s agudas sor |as s|gu|er|es: rerograra, o|oquir|ca
os|ca (corp|e|ar cor pro|eira C reac||va |ras |rgreso er p|ar|a) y es|ud|o de coagu|ac|r; lordo
de ojo; rad|ogralia de |rax; rerocu|||vos y cu|||vo de |odos |os locos acces|o|es. TAC cereora|
cuardo |a c|ir|ca rerirgea se asoc|a a de|err|radas rar|les|ac|ores: del|c|| reuro|g|co loca|,
corvu|s|ores, c|ir|ca de r|per|ers|r erdocrareara o c|ir|ca de |a eslera o|orr|ro|ar|rgo|g|ca.
112
5.Tras |a sospecra c|ir|ca de rer|rg|||s, su conf|rmec|n se oasa er e| ra||azgo de ur LCR
|rl|ara|or|o, por |ar|o |a prueoa lurdarer|a| er |a eva|uac|r de |as rer|rg|||s es |a purc|r
|uroar que perr||e e| es|ud|o de| |iqu|do cela|orraquideo. E| perl|| |ip|co de |os d|s||r|os ||pos de
rer|rg|||s se resure er |a Teb|e |. No oos|ar|e, deo|do a que ex|s|e ur so|apar|er|o
cors|derao|e er|re va|ores, ro s|erpre es pos|o|e ura d|s||rc|r l|ao|e er|re |as d|s||r|as causas
de rer|rg|||s. 0|ras prueoas d|agrs||cas er e| LCR u|||es sor: |a ||rc|r de 0rar; de|ecc|r de
ar|igeros capsu|ares, ||rc|r para 8AAR, A0A, es|ud|o c||o|g|co por ara|oria pa|o|g|ca,
sero|ogia de |ues y 3ruce||a, ||rc|r de ||r|a cr|ra y ar|igero cr|p|occ|co, cu|||vos para
oac|er|as, r|cooac|er|as y rorgos; y PCR para v|rus de| grupo |erpes.
. A|s|em|ento.
Tar|o |as rer|rg|||s vir|cas coro |as oac|er|aras sor |rarsr|s|o|es, via er|er|ca |as
pr|reras y via resp|ra|or|a |as segurdas (rer|rgocc|ca lurdarer|a|rer|e). Ar|e ur pac|er|e
que |rgrese cor e| d|agrs||co de rer|rg|||s rar|erdreros a|s|ar|er|o resp|ra|or|o y er|er|co
ras|a su d|agrs||co; s| e| d|agrs||co es de rer|rg|||s rer|rgocc|ca se rea||zar a|s|ar|er|o
resp|ra|or|o durar|e 21 roras; r|er|ras que s| |a rer|rg|||s es vir|ca se rar|erdrr precauc|ores
er|er|cas durar|e ura serara.
7. Tretem|ento.
Er |a rayoria de |as ocas|ores e| |ra|ar|er|o de |a rer|rg|||s vir|ca es s|r|or||co. 3| se
sospecra rer|rg|||s por v|rus de| grupo |erpes deoe |r|c|arse |ra|ar|er|o cor Ac|c|ov|r (dos|s 10
rg/Kg/8 r). E| |ra|ar|er|o de |a rer|rg|||s oac|er|ara deoe gu|arse por |os da|os de |a ||rc|r de
0rar de| LCR y |a de|err|rac|r de |os ar|igeros capsu|ares y deoeria |erer er cuer|a e|
Teb|e |. Perf|| t|p|co de| L6R en d|st|ntos t|pos de men|ng|t|s
T|po de Hen|ng|t|s ecter|ene# V|r|ce Tbc 6r|ptocc|ce Ve|ores
norme|es
Pres|r de aper|ura
(rr |20)
200-100 90-200 180-300 180-300 90-180
0|ucosa LCR
(rg/dL)
10 50-Z5 10 10 50-Z5
Pro|eiras (rg/dL) >100 50-100 100-200 50-200 15-10
Recuer|o
Leucoc||os (ce|s/L)
100-5.000 10-300 0-500 0-200 0-5
T|po de ce|s
predor|rar|e
Neu|rl||os L|rloc||os L|rloc||os L|rloc||os L|rloc||os
La corcer|rac|r de g|ucosa er e| LCR puede ser rorra| |r|c|a|rer|e cor desarr o||o pos|er|or de
r|pog|ucorraqu|a.
Er |os pr|reros es|ad|os de ura rer|rg|||s vir|ca puede ex|s||r ura predor|rarc|a (|r|c|a|) de reu|rl||os.
# ur LCR cor g|ucosa 31 rg/dL; pro|eiras > 220 rg/dL, r |eucoc||os > 2.000 o > 1.180 reu|rl||os:
perr||e presuporer Ver|rg|||s oac|er|ara cor ura cer|eza de| 99.
113
pa|rr de res|s|erc|a a |os ar||o|||cos de |os gerreres cors|derados y e| perl|| de r|esgo de |os
pac|er|es (Teb|e ||). 3| |a ||rc|r de 0rar es rega||va, e| |ra|ar|er|o erpir|co de |a rer|rg|||s
adqu|r|da er |a corur|dad, er adu||os jveres, es ura cela|ospor|ra de |ercera gererac|r
(Celo|ax|ra o Cel|r|axora). Er persoras rayores y er pac|er|es |rrurodepr|r|dos de |odas |as
edades, que pueder preser|ar |rlecc|r por L|s|er|a, se deoe coro|rar ura cela|ospor|ra de
|ercera gererac|r y arp|c|||ra. Er |as rer|rg|||s rosocor|a|es, e| |ra|ar|er|o deoe cuor|r |os
oac||os 0rar-rega||vos y |os es|al||ococos.
111
Teb|e ||: tretem|ento ent|m|crob|eno de |e men|ng|t|s becter|ene
3|emre or via |n|ravenosa a oos|s max|mas.
Tra|am|en|o emir|co |n|c|a| en un ||emo que se arox|me |o mas os|o|e a J m|nu|os.
6ram or|en|a||vo
Cocos grarpos|||vos: varcor|c|ra y cela|ospor|ra 30
Cocos grarrega||vos: per|c|||ra 0
8ac||os grarpos|||vos: arp|c|||ra (o per|c|||ra 0 y ar|rog||cs|do
8ac||os grarrega||vos: cela|ospor|ra 3 0 y ar|rog||cs|do
6ram no or|en|a||vo
3|r lac|ores de r|esgo
> 3 reses de edad:
celo|ax|ra cel|r|axora
- Neora|os y > 0 aros: celo|ax|ra rs arp|c|||ra
Cor lac|ores de r|esgo
- TCE cerrado, lis|u|a LCR: Celo|ax|ra o cel|r|asora.
- lrrurodepr|r|dos ro reu|roper|co: Celo|ax |ra arp|c|||ra
- Nosocor|a|, Pos|reuroc|rugia, der|vac|ores, TCE ao|er|o o reu|roper|a: Cel|az|d|ra
varcor|c|ra
Tretem|ento or|entedo segn germen y sens|b|||ded 0urec|n recomendede de tretem|ento
Hen|ngococos: Per|c|||a 0 acuosa. 3| res|s|erc|a a per|c|||ra celo|ax|ra o
cel|r|axora. 3| a|erg|a a per|c|||ra: c|orarler|co| o varcor|c|ra
Z dias.
Neumococo: ClV de per|c|||ra 0,1oPer|c|||ra 0 acuosa 10-11 dias
ClV de per|c|||ra 0,1-2oCelo|ax|ra 10-11 dias
ClV de per|c|||ra >2ovarcor|c|ra 10-11 dias
h. |nf|uenzee: Celo|ax|ra o cel|r|asora Z dias
L|ster|e monoc|togenes : arp|c|||ra ( o per|) ar|rog|ucs|do 11-21 dias
Enterobecter|es, 0N: celo|ax|ra o cel|r|axora ar|rog|ucs|do 21 dias
Pseudomone eerug|nose : Cel|az|d|ra ar|rog|ucs|do 21 dias
Estef||oco: Ve||c|||r sers|o|e: C|oxac|||ra 21 dias
Ve||c|||ra res|s|er|e: varcor|c|ra 21 dias
8treptococcus ege|ect|ee : Arp|c|||ra o per|c|||ra ar|rog|ucs|do 11-21 dias
0os|s ut|||zedes en |os ent|b|t|cos ms emp|eedos en e| tretem|ento de |es men|ng|t|s becter|enes
Ant|b|t|co ut|||zedo 0os|s |ntrevenose heb|tue|
Ar||ac|ra 5 rg/Kg de peso corpora|/8 roras
Arp|c|||ra 2 gr/1 roras.
Celo|ax|ra 2 gr/1 roras.
Cel|az|d|ra 2 gr/8 roras
Cel|r|axora 2 gr/12 roras
C|oxac|||ra 2 gr/1 roras
0er|ar|c|ra o Toorar|c|ra 1,0-1,5 rg/Kg de peso corpora|/8 roras.
Per|c|||ra 0 1 r|||ores de ur|dades/1 roras.
varcor|c|ra 15 rg/|g peso/ roras
115
8. 0tres med|des tereput|ces.
Er |os r|ros cor rer|rg|||s oac|er|ara, e| |ra|ar|er|o adyuvar|e cor dexare|asora
d|sr|ruye s|gr|l|ca||varer|e e| r|esgo de perd|da reurosersor|a| de |a aud|c|r y a|ax|a.
3|r eroargo, |a u||||dad de |os cor||co|des er |os adu||os es ur |era de cor|rovers|a deo|do a
que ro ex|s|er ersayos c|ir|cos er es| poo|ac|r. Por |ar|o, y ras|a que es|os ersayos es|er
d|spor|o|es, e| uso de cor||co|des er adu||os deoe cors|derarse so|o para |os pac|er|es que
preser|er ev|derc|a de edera cereora|. Er |os casos er que aparezcar cr|s|s corvu|s|vas se
|ra|arr |as r|sras cor Fer||oira. Las corvu|s|ores sor espec|a|rer|e lrecuer|es er |as
rer|rg|||s agudas por reurococo, recorerdardo a|guros au|ores |a prol||ax|s |r|c|a| lrer|e a |as
r|sras.
9. Er |a Teb|e ||| se de|a||ar |os cor|ac|os suscep||o|es de |ra|ar|er|o prol||c||co, e| ar||o|||co
de e|ecc|r y |as dos|s a u||||zar. 0|cra prol||ax|s deoe rea||zarse |aro|er er e| caso ird|ce,
durar|e e| |rgreso y a| l|ra||zar e| |ra|ar|er|o ar||o|||co prescr||o.
Teb|e |||: Prof||ex|s de |e men|ng|t|s becter|ene:
lrd|cac|ores
E||o|ogia y edad
Ver|rgogoco, cor|ac|os de |odas |as edades
|. |rl|uerzae, cor|ac|os aros y adu||os s|o s| er lar|||a o red|o
rao||ua| ray aros
3||uac|ores:
Cor|ac|os dores||cos
Los que v|ver er e| cor|c|||o
No res|der|es que rayar pasado a| reros 1 roras cor e| ca so
ird|ce er |os 5-Z dias prev|os
a su d|agrs||co.
Cor|ac|os es|recros:
N|ros de |a guarderia o de |a c|ase ras|a 5-Z aros
Ar|gos
Corparero de rao||ac|r o cuar|e|
Cor|ac|os ir||ros
Persora| sar||ar|o s|o er caso de resuc||ac|r ooca-ooca
Caso ird|ce |ras l|ra||zar e| |ra|ar|er|o y ar|es de regresar a su red|o,
sa|vo |as rer|rg|||s por
rer|rgococo de| serogrupo A |ra|adas cor cel|r|axora, ya que
es|e |ra|ar|er|o es |aro|er
el|caz para errad|car e| es|ado de por|ador.
Protoco|o:
- Ver|rgococo
R|larp|c|ra por via ora| durar|e 2 dias: Adu||os 00 rg/12 roras. >1 res: 10 rg/|g/12 roras. 1
res 5 rg/|g/12 roras
0os|s ur|ca de cel|r|axora: 250 rg/|r/adu||os y 125 rg er 15 aros. 0e e|ecc|r er eroarazo
0os|s ur|ca de C|prol|oxac|ro (500-Z50 rg). Cor|ra|rd|cado er r|ros.
|. lrl| z
11
|b||ogref|e
1.- Cuevas LE, |ar| CA. Creropropry|ax|s ol oac|er|a| rer|rg|||s. J Ar||r|croo Crero|rer
1993; 31 (3upp| 8): Z9-91.
2.- Ferrrdez v||adr|cr P. Tra|ar|er|o de |a rer|rg|||s aguda oac|er|ara. Ar Ved lr|err
(Vadr|d) 1995; 12 (3up| 1): 111-111.
3.- 0uag||are||o vJ, 3cre|d wV. Trea|rer| ol oac|er|a| rer|rg|||s. N Erg| J Ved 199Z; 33(10):
Z08-Z1.
1.- 3crucra| A, Roo|rsor K, werger J0, |arr|sor L|, Far|ey V, Re|rgo|d AL, e| a|. 8ac|er|a|
rer|rg|||s |r |re ur||ed 3|a|es |r 1995. N Erg| J Ved 199Z; 33Z: 9Z0-9Z.
5.- 3paros A, |arre| FE, 0urac| 0T. 0|llerer||a| d|agros|s ol acu|e rer|rg|||s: ar ara|ys|s lo |re
pred|c||ve va|ue ol |r|||a| ooserva||or. JAVA 1989; 22: 2Z00-2Z0Z.
.- Tur|e| AR, 3cre|d wV. Acu|e oac|er|a| rer|rg|||s. Larce| 1995; 31: 1Z5-180.

Henejo de |e |nfecc|on ur|ner|e


-RVp-DYLHU%ODQFK
1. 0ef|n|c|n:
Er e| |err|ro '|rlecc|r ur|rar|a (lu) se |rc|uyer d|s||r|as s||uac|ores que ||erer coro
deror|rador corur ur recuer|o s|gr|l|ca||vo de oac|er|as er |a or|ra, cor d|lererc|as er su
e||opa|oger|a y expres|r c|ir|ca, |o que repercu|e er su erloque |erapeu||co, evo|uc|r y
prors||co.
2. 6onceptos genere|es:
E||opa|oger|a:
Los r|croorgar|sros prov|erer de| reservor|o |r|es||ra| y corurrer|e sor oac|er|as grar-
rega||vas per|erec|er|es a |a lar|||a de |as er|erooac|er|aceas y pseudororaceas, jur|o cor
a|guros cocos grar-pos|||vos (6VDSURSK\WLFXV y er|erococo). La l|ora puede caro|ar er casos
de pac|er|es rosp||a||zados.
Er cuar|o a |as vias de |rvas|r, aurque se adr||er ura |rlecc|r ascerder|e, rera|gera y
||rl||ca, e| 95 se deoer a |a pr|rera. La via rera|gera ocurre gerera|rer|e durar|e ura
oac|er|er|a por r|croorgar|sros re|a||varer|e v|ru|er|os coro 6DXUHXV, que pueder dar |ugar
a aoscesos rera|es.
Fac|ores de R|esgo:
Er adu||os, |as rujeres sor 30 veces rs suscep||o|es que |os varores para preser|ar lus:
Er|re |as sexua|rer|e ac||vas ||erer rs r|esgo |as que usar d|alragra y esperr|c|da. Er |as
reropus|cas, ras|a ur 20 padecer lu por |a a||erac|r de |a l|ora erdgera.
Er|re |os varores, |os jveres rara vez ||erer lu, y sue|er re|ac|orarse cor rorosexua||dad,
la||a de c|rcurc|s|r y expos|c|r a parejas cor co|or|zac|r arorra| de |a l|ora vag|ra|. Los
rayores de 50 ||erer rayor rurero de |rlecc|ores por erlerredades de |a prs|a|a.
Ca|e|er ves|ca|: ur so|o sordaje cor||eva ur 5 de |rlecc|ores, y s| |a sorda perrarece
|rs|a|ada ray ur r|esgo es||rado de| 5 por dia de ca|e|er|zac|r.
C|ir|ca:
Los |res sirdrores rs |rpor|ar|es sor e| r|cc|ora|, e| do|oroso y e| leor||. N|rguro es
especil|co de ur ||po de|err|rado de |rlecc|r.
0|agrs||co:
La sospecra de |rlecc|r de or|ra se ||ere por |a c|ir|ca y se deoe corl|rrar red|ar|e e|
ar||s|s de| sed|rer|o y oac|er|o|g|co de |a or|ra. La or|ra corv|ere procesar|a cuar|o ar|es.
Puede corservarse 1 rora a |erpera|ura aro|er|e y 18 r. er e| lr|goril|co. A par||r de ari
aurer|ar |as pos|o|||dades de cor|ar|rac|r.
La c|lra |ir||e de oac|er|ur|a s|gr|l|ca||va (que |rd|ca ura |rlecc|r y ro s|rp|e co|or|zac|r) de
10
5
uFC/r|. es|ao|ec|da er |os aros 0 ya s|o se cors|dera v||da para es|ud|os
ep|der|o|g|cos er grupos de poo|ac|r sara. Ac|ua|rer|e se adr||er |as s|gu|er|es c|lras:

8ecter|ur|e es|ntomt|ce y PN: 10


5
uFC/r|.
6|st|t|s s|mp|e: c|lras |ar oajas coro 10
2
uFC/r|. s|erpre que se acorparer de
s|r|ora|o|ogia y p|ur|a.
Verones s|ntomt|cos: 10
3
uFC/r|.
Pec|ente portedor de sonde ves|ce|: 10
2
uFC/r|, er pac|er|es s|r|or||cos.
(Es|as recorerdac|ores se rel|erer a ura rues|ra de |a porc|r red|a de| crorro ur|rar|o.)
P|ur|e: se del|re coro |a preserc|a de 10 rs |eucoc||os por carpo de grar aurer|o er
or|ra cer|r|lugada. La prueoa de es|erasa de |eucoc||os cor ||ra co|or|re|r|ca (d|ps||c|) es ur
re|odo rp|do er |a de|ecc|r de p|ur|a, y l|ao|e. ura prueoa pos|||va se corre|ac|ora cor ur
rir|ro de 8 a 10 |eucoc||os por carpo (3 Z5-9, E 91-98, vPP 50 y vPN 92).
Pruebe de |os n|tr|tos con t|re co|or|mtr|ce: Perr||e va|orar |a preserc|a de oac|er|as de
rarera rp|da (3 35-85, E 92-100). Los la|sos rega||vos pueder deoerse a| uso de
d|ure||cos, a car||dades |radecuadas de r||ra|os er |a d|e|a, o a |a preserc|a de oac|er|as ro
produc|oras de r||ra|o-reduc|as (es|al||ococo, er|erococo, SVHXGRPRQDV).
3. 6|es|f|cec|on
0esde e| pur|o de v|s|a de su lorra de cor|erzo y evo|uc|r |as lus pueder ser agudas,
crr|cas o recurrer|es. Por su c|ir|ca, pueder ser s|r|or||cas o |o|a|rer|e |rs|d|osas
(oac|er|ur|a as|r|or||ca). Ara|r|carer|e ex|s|er |as lorras c|s|cas de |rlecc|ores oajas
(c|s||||s, ure|r|||s, pros|a||||s y ep|d|d|r|||s) y a||as (PN). Por u|||ro, |a |rlecc|r puede aser|ar
er ur apara|o ur|rar|o s|r r|rgura arorra||dad suoyacer|e (lu ro corp||cada), u
opues|arer|e cor arora|ias ara|oroes|ruc|ura|es o lurc|ora|es suoyacer|es, que
pred|sporer, cord|c|orar y perpe|uar |a |rlecc|r (lu corp||cada).
4. pr|nc|p|os de| tretem|ento
Er Espara |as |asas de res|s|erc|a de (FROL para arp|c|||ra y co|r|roxazo| sor deras|ado
e|evadas para cors|derar es|os ar||o|||cos coro ager|es u|||es er e| |ra|ar|er|o erpir|co
(0orr|z, 1.998). Er rues|ro red|o es|e ar||r|croo|aro prooao|erer|e sea |a arox|c|||ra-
c|avu|r|co.
5. s|tuec|ones c||n|ces ms comunes
A. Vujeres joveres cor c|s||||s aguda ro corp||cada
E| d|agrs||co se puede presur|r por |a preserc|a de p|ur|a er ura rujer s|r|or||ca. 3|o se
rea||zar cu|||vo er auserc|a de |a r|sra o s| |a c|ir|ca ro es carac|eris||ca. No rarr la||a
cor|ro|es pos|ra|ar|er|o a reros que |os sir|oras pers|s|ar o recurrar (3|orr, 1.98Z).
Los reg|menes de 3 d|es son |os recomendedos ya que sor |ar el|caces coro |os de Z,
||erer reros elec|os securdar|os y ur cos|e reror. E| |ra|ar|er|o er dos|s ur|ca es reros
el|caz que |a pau|a de 3 dias (Norroy, 1.990). E| ar||o|||co de e|ecc|r es emox|c|||ne-
c|evu|n|co 500/125 |res veces a| dia. Las qu|ro|oras (c|prol|oxac|ro, rorl|oxac|ro) |aro|er
sor elec||vas pero rs caras (para dos|s ver |ao|a 1). 3e usariar para la||os de |ra|ar|er|o o
|rlecc|ores recurrer|es. 0|ro ar||r|croo|aros recorerdao|es sor |a cela|ex|ra o e|
co|r|roxazo| (es|e u|||ro s| e| gerrer es sers|o|e). Los |ra|ar|er|os |argos (Z dias) raoria

que cors|derar|os er rujeres que usar d|alragra er |a re|ac|r sexua| o er aque||as cor
c|ir|ca de rs de Z dias.
8.- Vujeres joveres cor c|s||||s recurrer|e:
Aro||rar|arer|e, se cors|dera c|s||||s recurrer|e cuardo e| rurero arua| de oro|es es a|
reros de |res. La rayoria sor re|rlecc|ores (rueva |rlecc|r por d|s||r|o r|croorgar|sro o
d|s||r|o sero||po). Las recaidas (|rlecc|ores por e| r|sro gerrer) sor raras ya que sor
prop|as de |rlecc|ores corp||cadas ra| |ra|adas (N|co||e, 1.98Z).
Prec|sa urocu|||vo docurer|ado er a| reros ura ocas|r.
Re|rlecc|ores:
No es|r |rd|cados es|ud|os uro|g|cos de rarera ru||rar|a.
3| |a pac|er|e usa d|alragra o esperr|c|das se recor|erda caro|o er e| re|odo
ar||corcep||vo.
3| es|r re|ac|oradas cor e| co||o se acorseja ura dos|s prol||c||ca posco||a| de
n|trofurento|ne (50-100 rg), cela|ex|ra (250 rg), arox|c|||ra-c|avu|r|co (500/125) o
TVP/3VX (10/200 rg) (3|ap|e|or, 1.990).
3| ro ray re|ac|r cor |a ac||v|dad sexua| se acorseja ur reg|rer de prol||ax|s d|ar|a a|
acos|arse (o |res veces er serara) durar|e a| reros se|s reses cor r||rolurar|oira (50-
100rg.), rorl|oxac|ro (200 rg), cela|ex|ra (250 rg), arox|c|||ra-c|avu|r|co (500/125) o
TVP/3VX (10/200 rg). Es|e reg|rer seria v||do para pac|er|es posreropus|cas, dorde
|as re|rlecc|ores |aro|er sor lrecuer|es por caro|os er |a l|ora vag|ra| securdar|os a |a
la||a de es|rgeros.
La |rges||r de ]XPRGHDUiQGDQRV ra deros|rado ser el|caz er reduc|r |a |rc|derc|a de
lu er rujeres rayores deo|do a que cor||ere ura sus|arc|a que d|sr|ruye |a adres|v|dad
oac|er|ara a |as ce|u|as uro|e||a|es (Avorr, 1.991).
Recaidas:
E| |ra|ar|er|o ser de 2- seraras segur |as prueoas de sers|o|||dad.
|ay que rea||zar es|ud|os uro|g|cos de rarera ru||rar|a ya que sue|er ser lu corp||cadas.
C.- Vujeres joveres cor P|e|orelr|||s aguda ro corp||cada:
Requ|ere s|erpre urocu|||vo. 3| e| erlerro es rosp||a||zado se ex|raerr rerocu|||vos. No es
|rd|cac|r de |rgreso rosp||a|ar|o sa|vo que raya alec|ac|r de| es|ado gerera|. Tarpoco
requ|ere es|ud|os ru||rar|os de |rager (1orrsor, 1.992) sa|vo que |a reso|uc|r sea |er|a o |a
preser|ac|r a|ip|ca (rera|ur|a pers|s|er|e, lu er |a |rlarc|a). La durac|r de| |ra|ar|er|o
ser de 10-11 dias, |rc|uso para pac|er|es cor rerocu|||vos pos|||vos. Periodos rs |argos
ro sor rs el|caces (3|arr, 1.98Z). 3e pueder adr|r|s|rar regireres rs cor|os (5-Z dias)
er aque||os pac|er|es que quedar aleor||es de rarera precoz (18 roras).
Los regireres ora|es ap||cao|es seriar emox|c|||ne-c|evu|n|co (8Z5/125 cada 8 r.),
rorl|oxac|ro (100 rg/12r), o c|prol|oxac|ro (500 rg/12r). Parer|era|rer|e se pueder usar
arox|c|||ra-c|avu|r|co 1gr/8r, c|prol|oxac|ro 200-100 rg/12r o cel|r|axora 1-2 g/d.
0.- lrlecc|or ur|rar|a durar|e e| eroarazo:

lrpor|ar|e porque ur Z de |as eroarazadas ||ere oac|er|ur|a as|r|or||ca, y de e||as ur


30 ||erer ura PN aguda s| ro se |ra|ar. Aders se asoc|a cor r|esgo de prera|ur|dad y
oajo peso a| rac|r|er|o. Requ|ere urocu|||vo (> 10
5
uFC/r|.), recorerdrdose urocu|||vo
s|s|er||co er e| pr|rer |r|res|re de eroarazo.
E| ar||o|||co a usar ser |a emox|c|||ne-c|evu|n|co o |a cela|ex|ra. 0|ras opc|ores sor e|
TVP/3VX (dos|s er |ao|a 1), reros es|ud|ado y ev||ardo adr|r|s|rar|o er e| |ercer |r|res|re,
o |a r||rolurar|oira (r|esgo de arer|a rero|i||ca er caso de del|c|| de 0P0). 3e recor|erda
ura durac|r de Z dias (Ardr|o|e, 1.991), cor urocu|||vo de cor|ro| 1 serara despues de| l|r
de| |ra|ar|er|o, rep|||erdo|o cada 1- seraras ras|a e| par|o (8|r|, 1.991).
E.- lrlecc|r ur|rar|a er rorores
0ado que sor raras er rerores de 50 aros, |rad|c|ora|rer|e se rar cors|derado lu
corp||cadas. No oos|ar|e arora se saoe que ray de|err|rados lac|ores de r|esgo
(rorosexua||dad, la||a de c|rcurc|s|r o corparera sexua| co|or|zada por uropa|geros)
para que se produzcar lu ro corp||cadas er rorores jveres que c|ir|carer|e se
rar|l|es|ar coro c|s||||s aurque pueder s|ru|ar ure|r|||s.
Asi pues, er rorores jveres saros cor sir|oras de c|s||||s se puede dar ur |ra|ar|er|o de
Z dias (ev||ar pau|as rs cor|as) cor emox|c|||ne-c|evu|n|co o qu|ro|oras s|r reces|dad de
eva|uac|r uro|g|ca de ru||ra. 3i es acorsejao|e urocu|||vo pre y pos|ra|ar|er|o (L|ps|y,
1.989).
Las lus er pac|er|es rayores de 50 aros sue|er deoerse a a||erac|ores ara|r|cas o
reuroger|cas (pros|a||sro, vej|ga reurgera), y requer|riar rs es|ud|os. |ay que
cors|derar|as lu corp||cadas.
F.- lrlecc|r ur|rar|a corp||cada:
Aque||a que ocurre er pac|er|es cor arorra||dades lurc|ora|es, re|ao||cas o ara|r|cas
de| |rac|o ur|rar|o, o |as causadas por pa|geros res|s|er|es a |os ar||r|croo|aros usua|es.
Portedores de cetter ves|ce|
La pr|rc|pa| rarera de d|sr|ru|r |a roro|ror|a||dad es red|ar|e |a SUHYHQFLyQ. Es|a |rc|uye
|a es|er|||dad er |a |rserc|r y cu|dado de| ca|e|er (|avado de raros por e| persora| que
rea||ce |a rar|oora y uso de guar|es es|er||es), |a pror|a re||rada de| r|sro (ura vez
co|ocada |a sorda, e| ||erpo es e| pr|rc|pa| de|err|rar|e de |a apar|c|r de |as |rlecc|ores)
y ur s|s|era co|ec|or cerrado.
No es| |rd|cado e| uso de ar||r|croo|aros prol||c||cos para prever|r o re|rasar |a apar|c|r
de oac|er|ur|a. 3|o gerera |a apar|c|r de cepas res|s|er|es (N|co||e, 1.99Z). E| d|agrs||co
se rar por ur recuer|o rayor de 10
2
uFC/r| er ur pac|er|e s|r|or||co. E| |ra|ar|er|o es
|gua| a| de |os ro pac|er|es ro ca|e|er|zados. La durac|r de| r|sro |aro|er aurque se
recor|erda c|c|os cor|os (Z dias) para ev||ar |a pres|r ar||r|croo|ara que cor||eve |a
apar|c|r de res|s|erc|as (N|co||e, 1.99Z). Corv|ere recaro|o de| ca|e|er s| es|e ||eva
co|ocado rs de 2 seraras por |a cas| segura ex|s|erc|a de o|ol||r pro|ec|or.
La card|dur|a, preser|e er ur grar porcer|aje de pac|er|es sordados, cas| rurca requ|ere
|ra|ar|er|o ar||lurg|co especil|co y sue|e desaparecer cor |a re||rada o e| caro|o de sorda.

No portedores de sonde ves|ce|


Er |oda lu corp||cada |a durac|r de| |ra|ar|er|o ser de Z-11 dias, s|r raoer es|ud|os
corpara||vos que del|rar ura durac|r p||ra (N|co||e, 1.99Z). E| |ra|ar|er|o ser ex||oso
s| |a arorra||dad suoyacer|e se corr|ge. Er caso cor|rar|o ras|a ur 50 recurr|rr a |as 1-
seraras.
Los ar||r|croo|aros usados sor |os r|sros que para |as lus ro corp||cadas, sa|vo |a
loslor|c|ra por |a pror|a apar|c|r de res|s|erc|as que cor||eva. Er |os pac|er|es cor la||o
rera| ya es|ao|ec|do es|r cor|ra|rd|cados |a r||rolurar|oira y |os ar|rog|ucs|dos. Los
ager|es de e|ecc|r es|os pac|er|es seriar |as qu|ro|oras y |a arox|c|||ra-c|avu|r|co. E|
|ra|ar|er|o prol||c||co, de rarera gerera| ro es| |rd|cado.
3e puede usar |ra|ar|er|o supresor a |argo p|azo er e| cor|ex|o de |a |rlecc|r aurque ro
se rayar resue||o |as arorra||dades suoyacer|es cuardo ray r|esgo de de|er|oro de |a
lurc|r rera|.
Er e| caso de lu soore pac|er|es cor ||||as|s rera| por gerreres produc|ores de ureasa (3
PLUDELOLV 3URYLGHQFLD VWXDUWLL), e| |ra|ar|er|o |rc|uye |a e||r|rac|r de |os c|cu|os. 3| sor
pequeros se puede rea||zar por |||o|r|c|a |ras |a que se segu|r |ra|ar|er|o ar||oac|er|aro
durar|e 2 a 1 seraras para es|er|||zar |as par|icu|as res|dua|es. 3| |os c|cu|os ro pueder
ser e||r|rados por |||o|r|c|a r| c|rugia ur |ra|ar|er|o supresor a |argo p|azo ev||ar e|
crec|r|er|o de |os c|cu|os y ur pos|o|e de|er|oro de |a lurc|r rera| (FoW|er, 1.99).
8Q FDVR DSDUWH HV HO GHO SDFLHQWH FRQ 31$ \ VRVSHFKD GH LQIHFFLyQ SRU JpUPHQHV
PXOWLUUHVLVWHQWHV (sor lac|ores pred|sporer|es |a |rlecc|r adqu|r|da er e| rosp||a|, |a
rar|pu|ac|r uro|g|ca rec|er|e, |os por|adores de sorda ves|ca| perrarer|e y |os que rar
rec|o|do |ra|ar|er|o ar||o|||co prev|o) \R LQHVWDELOLGDG KHPRGLQiPLFD. Aqui se
recor|erda ura cela|ospor|ra ar||pseudorr|ca (cel|az|d|ra o celep|ra) o az|reorar
asoc|ados a arp|c|||ra, o roro|erap|a cor ur caroaperer (|r|perer o reroperer) o cor
p|perac|||ra-|azooac|ar durar|e 11 dias. 3| ray da|os c|ir|cos de sroc| sep||co arad|r a|
|ra|ar|er|o ur ar|rog|ucs|do.
0.- 8ac|er|ur|a as|r|ora||ca:
Requ|ere ur urocu|||vo cor rs de 10
5
uFC/r|.
No se deoe rea||zar desp|s|aje para oac|er|ur|a as|r|or||ca de rarera ru||rar|a, ya que |a
ocurrerc|a de corp||cac|ores es oaja (Tercer, 1.988).
Excepc|ores a es|a reg|a sor e| eroarazo y prev|o a ura c|rugia uro|g|ca ya que er es|os
casos es| deros|rado que |as corp||cac|ores pos|opera|or|as (oac|er|er|a) d|sr|ruyer s| se
|ra|a.
Por |ar|o, ar|e e| ra||azgo er ur pac|er|e (sa|vo |as excepc|ores c||adas) de ura oac|er|ur|a
as|r|or||ca |a ac|||ud ser de QRWUDWDUOD (|arpoco er |os por|adores de sorda ves|ca|).
|.- Pros|a||||s:
0e |os pac|er|es que acuder a ura corsu||a por ro|es||as ger||our|rar|as ur 5 ||erer
pros|a||||s oac|er|ara lrer|e a| 1 de |as ro oac|er|aras y e| 31 cor sirdrore de do|or
pe|v|per|rea| (ar||gua pros|a|od|r|a).

Para su eva|uac|r ray que recoger or|ra a| |r|c|o de |a r|cc|r (or|ra ure|ra|), a r||ad de|
crorro (or|ra ves|ca|) y |ras rasaje pros|||co. Tras es|e se recogerr |as secrec|ores
pros|||cas (expres|r de |iqu|do pros|||co de |a ure|ra) y ura u|||ra rues|ra de or|ra. Para e|
d|agrs||co de pros|a||||s |os cu|||vos de |as secrec|ores pros|||cas y |a u|||ra or|ra deoer
|erer a| reros 10 veces rs oac|er|as que |as dos pr|reras rues|ras de or|ra, o que se
ooje||ver |eucoc||os (>10/carpo de grar aurer|o) er |as rues|ras pros|||cas y ro er |a de|
pr|rer crorro (Veares, 1.991).
E| rasaje pros|||co es| cor|ra|rd|cado er |a pros|a||||s aguda por e| r|esgo de oac|er|er|a, y
se rea||zar cuardo |a l|eore raya rer|||do o e| pac|er|e ||eve var|os dias cor |ra|ar|er|o
ar||o|||co
E| |ra|ar|er|o ar||o|||co durar 30 dias er |a pros|a||||s aguda y 2 a 3 reses er |a crr|ca
(Naoer, 1.989). E| TVP/3VX y |as qu|ro|oras cor||ruar s|erdo |os ager|es de e|ecc|r por su
ouera pere|rac|r er e| |ej|do pros|||co. Er |a aguda |aro|er puede usarse |a arox|c|||ra-
c|avu|r|co ya que |a oarrera pros|||ca es prc||carer|e |rex|s|er|e.
8|b||gref|e
1. Ardr|o|e vT, Pa||ersor TF. Ep|der|o|ogy, ra|ura| r|s|ory, ard raragerer| ol ur|rary |rac|
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12. 1orrsor 1R, v|rcer| LV, warg K, Rooer|s PL, 3|arr wE. Rera| u||rasorograpr|c
corre|a|es ol acu|e pye|oreprr|||s. C||r lrlec| 0|s 1.992, 11: 15-22.
13. L|ps|y 8A. ur|rary |rac| |rlec||ors |r rer. Ep|der|o|ogy, pa|roprys|o|ogy, d|agros|s ard
|rea|rer|. Arr lr|err Ved 1.989, 110: 138-50.
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11(supp| 5): 31321.
1. N|co||e LE, Rora|d AR. Recurrer| ur|rary |rac| |rlec||or |r adu|| Worer: 0|agros|s ard
|rea|rer|. lrlec| 0|s C||r Nor|r Ar 1.98Z, 1: Z93-80.
1Z. N|co||e LE. A Prac||ca| 0u|de |o |re Varagerer| ol Corp||ca|ed ur|rary Trac| lrlec||or.
0rugs 199Z, 53 (1): 583-592.
18. Norroy 3R. 3ror| |err |rea|rer| ol urcorp||ca|ed |oWer ur|rary |rac| |rlec||ors |r Worer.
Rev lrlec| 0|s 1.990, 12: 158-Z.
19 3|orr 8L, Co|||rs V, wes| 3L. 3exua| ac||v||y, cor|racep||ve use, ard o|rer r|s| lac|ors lor
syrp|ora||c ard asyrp|ora||c oac|er|ur|a: A case-cor|ro| s|udy. Arr lr|err Ved 1.98Z, 10Z:
81-20.
20 3|arr wE, VcKev||| V, Cour|s 0w. Acu|e rera| |rlec||or |r Worer: |rea|rer| W||r
|r|re|rropr|r-su|lare|roxazo|e or arp|c|||r lor |Wo or s|x Wee|s: a rardor|zed |r|a|. Arr lr|err
Ved 1.98Z, 10: 311-5.
21 3|arr wE, |oo|or T. Varagerer| ol ur|rary |rac| |rlec||ors |r adu||s. N Erg| 1 Ved 1993,
329: 1328-1331.
2. 3|ap|e|or A, La|rar R|, 1orrsor C, 3|arr wE. Pos|co||a| ar||r|croo|a| propry|ax|s lor
recurrer| ur|rary |rac| |rlec||or: a rardor|zed, douo|e-o|rd, p|aceoo-cror|o||ed |r|a|. 1AVA 1.990,
21: Z03-.
23. Tercer 1. Asyrp|ora||c oac|er|ur|a- a |org |err s|udy. 3card 1 uro| Neprro| 1.988, 22: 31-1.
21 .ward T1, 1ores 3R. 0er||our|rary Trac| lrlec||ors. Er: Reese RE, 8e||s RF, ed. A Prac||ca|
Approacr |o lrlec||ous 0|seases. 1 ed. u3A: L||||e, 8roWr, 199, 1Z2- 518.
25. w|s|rger 08. ur|rary |rac| |rlec||or. Pos|grad Ved 199, 100: 229-23.
12+
Agente ms
usado
Espectro 0os|s hab|tua|
(Hx. 0|ar|a}
6oste|v|a| 6omentar|o
TVP/3VX
(3eplr|r, Aoaclr|r)
C0P sa|vo
erlerococos, rayoria
de
Erlerooacler|aceae.
No acl|vos lrerle
Pseudororas r|
araeroo|os.
10/800 rg./8-
12 |. vo |v.
- 11 pls./corp. er
|osp|la| y 2
pls/corp.
arou|alor|o.
- 1 v|a| Z plas. er
|osp|la| y 10Z pls
arou|alor|o
Vuy ouera aosorc|r
ora|. Excrec|r rera|.
Exce|erles r|ve|es er
secrec|ores
prosll|cas
Arox|c|||ra-
C|avu|r|co
(EF0)
Agerles arox|c||ir-
sers|o|es rs E. co||,
K|eos|e||a. Vayoria de
eslreplococos
|rc|uyerdo
erlerococos
500/125/8|. vo.
1gr. /8| |v.
(3gr. /|)
-1 corp. 500 rg:
51 pls er |osp|la|
y 95 pls
arou|alor|o.
-v|a| 1 gr: 115 pls
er |osp|la| y Z31
pls arou|alor|o
8uera aosorc|r ora|.
N|ve|es ur|rar|os
e|evados.
Cela|ex|ra Cocos grar-
pos|l|vos, ro
erlerococos. Vayoria
de palgeros
ur|rar|os
corur|lar|os.
250-500 rgr/ |.
(1 gr./ |.)
- 1 corp. 500 rg:
29 pls |osp|la| y
1-Z pls
arou|alor|o
Toorar|c|ra
(8|c||r)
0rreres grar-
regal|vos aeroo|os
- 1 v|a| de 100 rg:
190 pls er e|
|osp|la|
lr v|lro, |a rs acl|va
lrerle a P.
aerug|rosa.
Nelrolox|c|dad,
ololox|c|dad
C|prol|oxac|ro
(EF0)
80N, 3. aureus. 500-Z50 rgr./12
|. vo.
200-100 rgr./12
|. |v.
-1 corp. 500 rg
81 pls er |osp|la|
y 259-139
arou|alor|o
- 1 v|a| 200 rg
Z93 pls er |osp|la|
y 3.253-1.1Z aro
Norl|oxac|ro Acl|vo lrerle a |a
rayoria de
uropalgeros
100 rgr./12|. 1 corp. 100 rg:
Z3 pls er |osp|la|
y 10-115
arou|alor|o
No a|carza
corcerlrac|ores
aceplao|es er
p|asra.
N|lrolurarloira 0rarpos|l|vos
|rc|uyerdo 3. aureus,
3. saprop|yl|cus y
erlerococos.
La rayoria de E. co||,
3a|rore||a y 3||ge||a.
50-100 rgr/|
ora|
Produce cor
lrecuerc|a
|rlo|erarc|a 0l. Puede
produc|r
||persers|o|||dad y
cuadros de
reuror|l|s.
125
Protoco|o de adenopat|as
Franc|so Veorano, Juan 0ar|os 3egura, E|o, 0am|no.
E| lrr|ro ||nfadenopat|a se ul|||za para sera|ar e| aurerlo de lararo, cors|slerc|a o rurero
de |os garg||os ||rll|cos, aurque garg||os o|ardos y ||sos, suorard|ou|ares de 1cr o
|rgu|ra|es de |asla 2 cr, sor a rerudo pa|pao|es er r|ros y jveres saros. 3e del|re coro
||nfadenopat|a genera||zada cuardo eslr alecladas dos o rs reas garg||orares ro
corl|guas, y ||nfadenopat|a|oca||zada cuardo so|o esl alecla ur rea.
6ausas de ||nfadenopat|a (Tab|a 1}Ex|sle oaja lrecuerc|a de ra||gr|dad. Vs de 2/3 de |os
pac|erles l|erer causas ro espec|l|cas o reacl|vas o |rlecc|ores v|ra|es o oacler|aras
(|rlecc|ores de vias resp|ralor|as a|las, rororuc|eos|s |rlecc|osa, loxop|asros|s o luoercu|os|s)
y e| reslo l|erer ura erlerredad ra||gra. La grar rayoria de pac|erles var a lerer ur
d|agrsl|co ro especil|co requ|r|erdo pocas prueoas d|agrsl|cas.
Pasos |rpresc|rd|o|es para |a va|orac|r adecuada:
1. h|stor|a c||n|ca:
Los purlos lurdarerla|es sor |a edad, sirloras o s|gros de |oca||zac|r, sirloras
corsl|luc|ora|es, dalos ep|der|o|g|cos y lrracos.
2. Exp|orac|n f|s|ca:
Loca||zac|r y exlers|r (gerera||zada o |oca||zada), lararo (>2 cr), cors|slerc|a, s|gros
|rl|aralor|os, corl|uerc|a er paqueles, l|slu||zac|r y olras a|lerac|ores.
3. Prueoas de |aborator|osegur |a va|orac|r c|ir|ca prev|a.
Er gerera| se so||c|lar |erograra, v30, o|oquir|ca os|ca, sero|ogia vE8, CVv, vl|,
olros v|rus, Toxop|asra, 8ruce||a, elc y s| se sospec|a LE3 so||c|lar ANA y arl|0NA, y RX de
lrax.
1. 8|ops|a gang||onar:
Cor lrecuerc|a es oo||gada, aurque sus |rd|cac|ores sor |rprec|sas. 3e deoer ev|lar er |o
pos|o|e |os |rgu|ra|es, suorard|ou|ares y ax||ares, que cor lrecuerc|a aurerlar de lararo por
causas |respecil|cas. La dec|s|r de rea||zar|a puede lorarse de lorra lerprara o relrasada
|asla ur periodo sul|c|erle de ooservac|r (2-1 seraras). La o|ops|a lerprara deoe rea||zarse
er |os pac|erles cor ||slor|a y exp|orac|r sugesl|va de ra||gr|dad (aderopalia cerv|ca| so||lar|a,
dura, ro |rl|aralor|a, er pac|erle v|ejo lurador, aderopalia suprac|av|cu|ar, y aderopalias
gerera||zadas o so||lar|as que sor l|rres, rov|o|es, y sugesl|vas de ||rlora).
5.3o||c|lar exp|orac|n 0RLs| se sospec|a ur crcer de caoeza y cue||o.
126
. PAAFgarg||orar:
0rar corlrovers|a respeclo a su ul|||dad. Es serc|||a y poco ro|esla, pero pocas veces
perr|le eslao|ecer e| d|agrsl|co de cerleza (exceplo er |as relslas|s de carc|rora) y cor
lrecuerc|a |o relrasa pe||grosarerle. Lo rs aceplado es que deoe reservarse para corl|rrar |a
recaida er pac|erles cor ur d|agrsl|co coroc|do y er caso de |rpos|o|||dad de oolerer ura
o|ops|a.
Z. 0lras exp|orac|ores ul||es er delerr|radas ocas|ores:
Exarer de V0, TAC cerv|ca|, lorc|co (o garragralia cor 0a o RVN lorc|ca) o aodor|ra|
(o ecogralia aodor|ra|), ||rlogralia aodor|ra|, o|ops|a |epl|ca o esp|erecloria.
8|b||ograf|a
1. Rooerl Ferrer: Lyrp|aderopal|y: 0|llererl|a| d|agros|s ard eva|ual|or. Arer|car Far||y
P|ys|c|ar 1998, 58 (). 2. Palr|c| |. |erry, 0ar L. Lorgo. Er|argererl ol |yrp| rodes ard
sp|eer. Er |arr|sor's Pr|rc|p|es ol lrlerra| Ved|c|re, 11 Ed|c|r.
3. A. urrul|a y A. 0uarga. L|rladeropalia. Er: 8ases para e| d|agrsl|co el|o|g|co er Ved|c|ra
lrlerra. Ed. 0oyra, 198Z.
1.1. 0iaz Ved|av|||a. 3|rdrores aderopl|cos. Er: Ved|c|ra lrlerra, Farreras/Rozrar, 13
ed|c|r.
Tab|a 1. 6ausas de ||nfadenopat|a
1. Enfermedades |nfecc|osas:
v|ra|es-3irdrores rororuc|es|cos (vE8, CVv), |epal|l|s |rlecc|osa, v|rus |erpes s|rp|ex, v|rus
|erpes-, v|rus var|ce||a-zosler, ruoeo|a, sararp|r, aderov|rus, vl|, queralocorjurl|v|l|s ep|dr|ca,
vacura.
8acler|aras- Eslreplococo, Eslal||ococo, erleredad por ararazo de galo, oruce|os|s, lu|arer|a,
pesle, c|arcro|de, re||o|dos|s, ruerro, luoercu|os|s, r|cooacler|os|s al|p|ca, sil|||s pr|rar|a y
securdar|a, d|ller|a, |epra.
V|cl|cas-||slop|asros|s, cocc|d|o|dor|cos|s, paracocc|d|o|dor|cos|s.
C||aryd|as-L|rlograru|ora verereo, lracora.
Paras|los-Toxop|asros|s, |e|s|rar|as|s, lr|parosor|as|s, l||ar|as|s.
R|c|ells|as-T|lus
2. Enfermedades |nmuno|g|cas:
Arlr|l|s reuralo|de
Arlr|l|s reuralo|de juver||
Erlerredad r|xla de| lej|do corecl|vo
LE3
0erralor|os|l|s
3irdrore de 3jogrer
Erlerredad de| suero
||persers|o|||dad a lrracos:
127
-d|ler||||darlo|ra, ||dra|az|ra, a||opur|ro|, pr|r|dora, 0ro, caroaracep|ra, elc.
C|rros|s o|||ar pr|rar|a
Erlerredad de |rjerlo corlra |uesped
Re|ac|orada cor |rp|arles de s|||cora
3. Enfermedades ma||gnas
|eralo|og|cas
L|rladeropalia arg|o|rruroo|sl|ca, erlerredad de |odg||r, ||rlora ro |odg||r, |eucer|a
||rlo|de aguda o crr|ca, |eucer|a de c|u|as pe|udas, ||sl|oc|los|s ra||gra.
Velaslal|cas
4. Enfermedades por deps|to de ||p|dos:
Erlerredad de 0auc|er, N|ec|rar-P|c|, Faory, Targ|er.
5. Enfermedades endocr|nas:
||perl|ro|d|sro
. 0tras
Erlerredad de Casl|erar (||perp|as|a g|garle garg||orar)
3arco|dos|s
L|rlader|l|s derropl|ca
0raru|oralos|s ||rloralo|de
Erlerredad de K||uc|| (||rlader|l|s ||sl|ocil|ca recrol|zarle)
Erlerr Rosa|-0orlrar (||rladeropalia ras|va cor ||sl|oc|los|s s|rusa|)
Erlerredad de KaWasa|| (sirdrore rucoculreo garg||orar)
||sl|oc|los|s de c|u|as de Larger|ars
F|eore red|lerrrea lar|||ar
||perlr|g||cer|der|a grave
Pseudoluror |rl|aralor|o de |os garg||os
Ar||o|dos|s
128
Ararres|s
Exp|orac|r lis|ca
0|agnst|co sugest|vo o probab|e
Far|rg|l|s, corjurl|v|l|s, |rlecc|r
resp|ralor|a, T|ra, |rlecc|r loca|,
erlerredad por ararazo de galo,
rororuc|eos|s, sil|||s, vl|, L|rlora
0|agnst|co sugest|vo o
probab|e
Tralar|erlo y rer|s|r a su
rd|co o corlro|es er C.
Exlerra
6ausa
desconoc|da
Prueoas
especil|cas
Rev|sar |a ||slor|a,
|as c|aves
ep|der|o|g|cas, |a
EF reg|ora|
|erograra y sero|ogia
a Vl, Varloux, RPR,
ANA, |osAg, vl|, Rx
Trax
0|agrsl|co y
Tralar|erlo
No r|esgo de ra||gr|dad
o erlerredad grave
R|esgo de ra||gr|dad
o erlerredad grave
8|ops|a 0bservac|n 3-
4 semanas
No reso|uc|r r|
rejoria
3egu|r|erlo
3i reso|uc|r
o rejoria
-
129
Hanejo de |as hemorrag|as d|gest|vas a|tas.
/nge| Fernanoez, Var v|cen|e.
1. 6oncepto y c|as|f|cac|n.
Prd|da de sargre procederle de| aparalo d|gesl|vo. Corsl|luye ura de |as urgerc|as rd|cas
rs lrecuerles deperd|erdo su prorsl|co lurdarerla|rerle de |a |rlers|dad o rec|d|va de |a
|erorrag|a y de |a ex|slerc|a de erlerredades asoc|adas que corp||car |a evo|uc|r.
3e c|as|l|car er a|las y oajas alerd|erdo a que e| purlo de sargrado sea prox|ra| o d|sla| a|
rgu|o duoderoyeyura| de Tre|lz.
2. Parmetros que |nd|can gravedad.
- C|ir|cos:
Edad > 0 aros.
Forra de preserlac|r: 3|oc| ||povo|r|co cor||eva ura rorla||dad de| 12.
Rec|d|va |erorrg|ca: se corre|ac|ora d|reclarerle cor |a rorla||dad.
Preserc|a de erlerredades asoc|adas: |rsul|c|erc|a cardiaca, |epalopalia, |rsul|c|erc|a
rera| y coagu|opalia.
- Erdoscp|cos: La preserc|a de sargrado acl|vo (er jel o oaoearle) es e| pr|rc|pa|
parrelro erdoscop|o de gravedad, olros sor: vaso v|s|o|e, coagu|o rojo, coagu|o p|aro o
|es|r p|grerlada cor purlos regros.
3. Actuac|n |n|c|a| ante una hemorrag|a d|gest|va a|ta (h0A}.
Lo pr|rero que deoe |acerse arle ura |0A es va|orar |os s|gros v|la|es y e| eslado
|erod|rr|co de| pac|erle. Coro rorra gerera|:
Pac|erles cor eslao|||dad |erod|rr|ca: prd|das de| 10-20 de| vo|urer c|rcu|arle (500-
1000 rL). Requ|ere lerapul|ca y v|g||arc|a ord|rar|as:
0|ela aoso|ula,
3orda rasogslr|ca,
3000-1000 r| / dia |.v. (r|lad l|s|o|g|co y r|lad g|ucosado a| 5-10).
30-10 req/dia de c||
0reprazo| o larol|d|ra / 8-12 |oras
Erera cada 12 |oras (co|or |eces)
0elerr|rac|r de la /2-1 | a| |rgreso y cada -8/ | posler|orrerle.
Pac|erles cor |reslao|||dad |erod|rr|ca: prd|das > 25 (> 1000 rL). T||l lesl (var|ac|r
de 20 rr |g y 20 |pr cor e| orloslal|sro), ||polers|r er decuo|lo y > 100 |pr, pud|erdo
preserlar p|e| lria y p||da (vasocorslr|cc|r per|lr|ca), sudac|r, ooruo||ac|r, o||gur|a.
Puede produc|rse ur cuadro de s|oc| ||povo|r|co (prd|das > 50 de |a vo| er|a > 2000
rL), que cor||eva ura |rporlarle rorla||dad (> 20 ) asi coro lrecuerles rec|d|vas (10-50
). 0eoer |rslaurarse cor urgerc|a |as s|gu|erles red|das.
130
Co|ocar a| pac|erle er pos|c|r de Trerde|erourg y coger dos vias per|lr|cas gruesas, ura
para vo|urer y olra para lrarslurd|r (cerlra| s| se prec|sa PvC). 3acar s|ru|lrearerle ur
|erograra, coagu|ac|r, o|oquir|ca os|ca y prueoas cruzadas.
Adr|r|slrar suero l|s|o|g|co a c|orro (1000-2000 rL/|) |asla corsegu|r ura TA > 10/5 y
ura lrecuerc|a cardiaca 100 |pr, d|sr|ruyerdo despus |a ve|oc|dad de perlus|r. 3|
prec|sa co|o|des (|eroce), ro arles de prueoas cruzadas.
3orda de asp|rac|r rasogslr|ca y |avado cor 300 rL de suero sa||ro a lerperalura
aro|erle: |a auserc|a de asp|rado ro descarla|0A (s|o s| es o|||oso y aourdarle).
Puede requer|rse |rluoac|r orolraquea| para prever|r asp|rac|ores.
Prograrar gaslroscop|a urgerle, va|orar pos|o|e |rgreso er uCl y corerlar cor c|rugia |a
pos|o|||dad de ura u|ler|or |rlerverc|r.
1. h|stor|a c||n|ca.
3e rea||zar arles, durarle o despus de |a lerapul|ca |r|c|a|, deperd|erdo de |a gravedad
de| pac|erle. 3e ||evar a caoo ura ararres|s y ura exp|orac|r lis|ca dela||adas, d|r|g|das a
|a |rvesl|gac|r el|o|g|ca de |a |erorrag|a.
/namnes|s.
Ep|sod|os prev|os de |0A: cors|derar r|sra el|o|ogia
Arlecederles de p|ros|s: |err|a de ||alo, rel|ujo y esolag|l|s.
C|ir|ca u|cerosa: u|cus ppl|co (e| do|or cede cor |a |erorrag|a).
Traural|sro, poslc|rugia, ACv: gaslr|l|s eros|va.
|epalopalia coroc|da: var|ces esolg|cas, u|cus ppl|co, gaslropalia corgesl|va de |a
||perlers|r porla|.
|o|lo eli||co: coro e| arler|or rs gaslr|l|s eros|va y 3d. de Va||ory-we|ss (cor|erza cor
vr|los ro |erl|cos).
Coagu|opalias: |0A rara s|r palo|ogia eslruclura| suoyacerle.
C|rugia prev|a de u|cus: u|cus de ooca araslorl|ca
Frracos gaslroeros|vos (AA3 o AlNE3) o 0|ucocorl|co|des: gaslr|l|s eros|va (LAV00).
Adr|r|slrac|r de K, Fe o lelrac|c||ras: esolag|l|s, u|ceras esolg|cas.
Prles|s vascu|ar arl|ca: lislu|a aorloerlr|ca.
Co|rc|derc|a cor rerslruac|r: erdorelr|os|s.
Ex|orac|on lis|ca.
lrspecc|orar ooca y rasolar|rge: descarlar or|ger 0RL.
Taclo recla|: corl|rrar re|eras
8uscar esl|gras de |epalopalia crr|ca e ||perlers|r porla|: araras vascu|ares,
c|rcu|ac|r co|alera|, g|recorasl|a, prd|da de| ve||o, |cler|c|a, asc|l|s, |epaloesp|erore-
ga||a, l|app|rg.
0escarlar reop|as|as d|gesl|vas: pa|pac|r de aderopalias o rasas.
Acarlos|s r|gr|cars: crcer de eslrago
Purpura pa|pao|e: vascu||l|s s|slr|ca.
131
Te|arg|eclas|as/epislax|s: erlerredad de Rerdu-0s|er-weoer.
5. Pruebas comp|ementar|as.
Ara|il|ca:
e| va|or de| |eralocr|lo ro es ruy ul|| a| |r|c|o de| cuadro r|erlras ro se produzca |a
|erod||uc|r corpersadora: aprox|radarerle 25 a |as 2|, 50 a |as 8 |,
corp|elrdose er 1-2 dias. |ay que lrarslurd|r corcerlrados de |eralies (C|) |asla
a|carzar ur |lo de| 25-30 o ura |o de 10 gr. (ur C| equ|va|e a 500 rL de sargre y
aurerla ur 3 e| |eralocr|lo y 1 gr. |a |o.
|as p|aquelas y |os |eucoc|los pueder aurerlar reacl|varerle lras |a |erorrag|a, o o|er
eslar d|sr|ru|dos por ur ||peresp|er|sro o por eleclo d|reclo de| a|co|o|.
ur vCV a|lo, er esle corlexlo, sue|e |rd|car |epalopalia, el|||sro o rel|cu|oc|los|s
posl|erorrag|a. 3| es oajo |rd|ca arer|a lerropr|ca por prd|das crr|cas.
|a urea aurerla var|as |oras despus de |a |erorrag|a, por |a degradac|r oacler|ara
|rlesl|ra| de |as proleiras, y perrarece e|evada 2-3 dias. E| coc|erle urea/creal|r|ra sue|e
ser > 90 .
EC0 (urgerle)
Rx de lrax y aodorer(lras eslao|||zac|r de| pac|erle).
0aslroscop|a:
A|carza ur d|agrsl|co lopogrl|co/el|o|g|co er e| 80-90 de |os pac|erles, deo|erdo
rea||zarse prelererlererle derlro de |as pr|reras 12-21 |oras. 8aja su rerlao|||dad s| ya
|ar lrarscurr|do 18 | o |a |erorrag|a es ras|va.
T|ere ura ser|e de corlra|rd|cac|ores:
Aoso|ulas: s|oc|, lAV, ||poxer|a grave, cora, corvu|s|ores, perlorac|r, suo|uxac|r
al|oaxo|dea.
Re|al|vas: pac|erle ro co|aoorador, coagu|opalia grave, d|verlicu|o de Zer|er, esleros|s
esolg|ca a|la, card|opalia |squr|ca, areur|sra de aorla lorc|ca, areur|sra aodor|ra|
rec|erle.
E| sargrado cop|oso puede |rped|r |a v|sua||zac|r de| purlo sargrarle, aders de
cor||evar r|esgo de ororcoasp|rac|r. Er ese caso eslaria |rd|cada ura arler|ogralia.
Arler|ogralia:
La arler|ogralia aodor|ra| se|ecl|va, gerera|rerle de| lrorco ce|iaco y reserlr|ca
super|or, l|ere ura rerlao|||dad d|agrsl|ca de| 10-80 , pero prec|sa ura ve|oc|dad de
sargrado > 0,5 rL/r|r. Resu|la ruy ul|| para |a c|rugia.
0arragralia:
lrd|cada cuardo e| sargrado es 0,1 rL/r|r. 3e rea||za cor |eralies rarcados cor Tc
99r
.
Frecuerles la|sos regal|vos, soore lodo s| |a rec|o|do lrarslus|ores ru|l|p|es.
TAC:
Cor sospec|a de lislu|a aorloerlr|ca (areur|sra y gas exlra|ur|ra|), rasas.
Laparoloria exp|oradora:
132
Er ocas|ores e| d|agrsl|co s|o se |ogra cor ura |aparoloria exp|oradora.
. Tralar|erlo de |a |0A por u|cus ppt|co.
E| lralar|erlo puede ser de lres l|pos:
- Vd|co: e| oreprazo| y |os arl| |2 sor |os ur|cos lrracos que |ar roslrado lerer
ul|||dad para e|evar e| p| lavorec|erdo |os recar|sros |erosll|cos.
- Erdoscp|co: se |ar |eroslas|a de |as |es|ores sargrarles cor sargrado acl|vo (Forresl
l) o vaso v|s|o|e (Forresl lla). Es el|caz er e| 80-90 de |os casos. Ex|sler d|versos
rlodos:
lryecc|r, er vasos pequeros de suslarc|as esc|erosarles (po||docaro|, elaro|ar|ra,
elox|esc|ero|), vasocorslr|clores (adrera||ra), pegarerlos y procoagu|arles.
lrducc|r lrr|ca de lroroos|s y esleros|s, er vasos sargrarles pequeros, red|arle
e|eclrocoagu|ac|r (8lCAP), gas argr?, sorda ca|elaclora, r|croordas y |ser
reod|r|o-YA0 que es e| rs elecl|vo (ul|| laro|r er |a eclas|a vascu|ar arlra|).
Vlodos recr|cos, er vasos grardes, coro oardas e|sl|cas, |eroc||p, asas-suluras
o laporar|erlo cor oa|r.
- 0u|rurg|co. Er c|rugia prograrada |a rorla||dad es de| 0,5-3 , s| es urgerle sue|e ser >
15 . lrd|cado er:
|erorrag|a grave, cor |reslao|||dad |erod|rr|ca pers|slerle y reces|dades
s|gr|l|cal|vas de lrarslus|r.
|erorrag|a rec|d|varle lras lralar|erlo ro qu|rurg|co, que prec|sa lrarslus|ores
ad|c|ora|es.
0|l|cu|lad para oolerer sargre corpal|o|e.
Z. Tralar|erlo de |a |0A por var|ces esofg|cas.
- Erdoscp|co:
Esc|erolerap|a: es e| lralar|erlo de e|ecc|r. 8ajo cosle y a|la elecl|v|dad (90).
Frecuerles rec|d|vas que prec|sar ruevas ses|ores de esc|erolerap|a. Corp||cac|ores:
u|cerac|ores, esleros|s, perlorac|r, seps|s, er e| 10 l|eore er |as pr|reras 18 |oras.
L|gadura cor oarda e|sl|ca: cor e| l|r de eslrargu|ar |as var|ces esolg|cas grardes
|rlerrurp|erdo e| l|ujo sarguireo |ac|a |a c|gos. Tcr|ca ruy |aoor|osa (requ|ere ur
sooreluoo), ro |rd|cada er ep|sod|os agudos. Puede coro|rarse cor |a esc|erolerap|a.
- Farraco|g|co
vasopres|ra o g||pres|ra |.v.: vasocorslr|cc|r gerera||zada, cor reducc|r de| l|ujo
sarguireo porla|. Requ|ere adr|r|slrac|r corcor|larle de r|lrog||cer|ra lp|ca o |.v.
3oraloslal|ra u oclel|do |.v.: lar el|caces coro |a vasopres|ra, e |rc|uso larlo coro |a
esc|erolerap|a (reros corp||cac|ores).
Coro preverl|vo se ul|||zar |os oelao|oquearles (proparo|o| y rado|o|).
- Taporar|erlo cor oa|r: sordas de 3ergsla|er-8|a|erore o de V|rresola para |as
var|ces esolg|cas (doo|e oa|r), o de L|rlor-Nac||as para |as gslr|cas (oa|r ur|co).
133
Requ|ere |rluoac|r para prever|r asp|rac|r y asl|x|a. R|esgo de u|ceras y recros|s (reduc|r
pres|r oa|r de lorra |rlerr|lerle, y rel|rar precozrerle).
- 0u|rurg|co: descorpr|r|erdo e| s|slera porla red|arle |a creac|r de ur corloc|rcu|lo
se|ecl|vo (esp|ero-rera| d|sla|) o ro se|ecl|vo (esp|ero-rera| prox|ra| o porlocava l| o ll).
8uer corlro| de |a |erorrag|a (95), pero a|la rorla||dad poslqu|rurg|ca urgerle (30) y
ercela|opalia |epl|ca posloperalor|a (deperder de| grado de |rsul|c|erc|a |epl|ca
suoyacerle).
- 0er|vac|r porlo-s|slr|ca |rlra|epl|ca lrasyugu|ar (0P3lT): lcr|ca rad|o|g|ca que
cors|sle er |a |rserc|r |rlravascu|ar de ura prles|s expars|o|e erlre |as veras |epl|cas y
|a porla descorpr|r|erdo esla. 3e ul|||za er var|ces gslr|cas er |os pac|erles er que |a
lracasado |a esc|erolerap|a y sor ra|os card|dalos para |a c|rugia, y cor v|slas a ur u|ler|or
lrasp|arle |epl|co.
8|b||ograf|a.
1. C|rera Y, Feu F, Luca A, 0arcia-Pagar 1C, Ferrrdez V, Escorse|| A, 8osc| 1, Rods 1.
Ellecls ol oo|us |rjecl|or ard corl|rous |rlus|ors ol soraloslal|r ard p|aceoo |r pal|erls W|l|
c|rr|os|s: a douo|e-o|rd |erodyrar|c |rvesl|gal|or. |epalo|ogy 1995, 22: 10-111.
2. 0arcia 1C, Escorse|| A, 8osc| 1. Acl|ludes lerapul|cas er |a |erorrag|a d|gesl|va por var|ces
esolg|cas. Ved|c|re 199, 12: 18-193.
3. La|re L, Pelersor wL, 8|eed|rg pepl|c u|cer. N Erg| 1 Ved 1995, 331: Z1Z-Z2.
1. V|ro 0, 1arar|||o 1L, 0|vez C, Carrora C, Reyes A, 0e |a Vala V. Ar||s|s de ura ser|e
gerera| prospecl|va de 32Z0 |erorrag|as d|gesl|vas a|las. Rev Esp Erl 0|gesl 1992, 82: Z-15.
13+
Pancreat|t|s aguda (PA}.
Juan Va,or.
1. 6onceptos (Tab|a |}. |mportanc|a. La rayoria de |os casos de PA sor |eves (80-90 ) y se
caracler|zar por edera parcrel|co cor escasa repercus|r s|slr|ca aurque ur pequero
grupo (10-20 ) cursa cor rayor sever|dad, produc|rdose recros|s g|ardu|ar cor
corp||cac|ores |rporlarles larlo gerera|es coro |oca|es que cord|c|orar ur peor prorsl|co.
2. La |nc|denc|a anua| er rueslro pais, er d|versos eslud|os prospecl|vos, es de 350 casos /
r|||r |ao|larles, produc|erdo er lola| uros 15.000 ep|sod|os arua|es.
Er rueslro |osp|la| |a causa rs |ao|lua| de PA esl asoc|ada a co|e||l|as|s. 0lras causas
sor e| a|co|o||sro crr|co, lorras |d|opl|cas, posl C.P.R.E., relao||cas (||perca|cer|a,
||perlr|g||cer|der|a), por lrracos (|rrurosupresores, 5-A3A), poslraurl|ca (|a causa rs
lrecuerle er r|ros), posloperalor|a, elc.
3. La morta||dades prcl|carerle ru|a erlre |os pac|erles cor PA |eve, s|erdo s|r eroargo de|
25-50 er aque||os pac|erles cor PA recrol|zarle, cor ura lasa g|ooa| de rorla||dad para |a
erlerredad de| 5 , |o que supore que arua|rerle er Espara la||ecer Z50 pac|erles coro
corsecuerc|a de |a PA.
1. E| d|agnst|co de |a PA c|s|carerle se eslao|ece por: a) s|rloralo|ogia lip|ca (do|or
aodor|ra| a|lo, |rrad|ado a dorso, corl|ruo, |rlerso, cor vr|los), asoc|ada a o) cr|ler|o de
|aooralor|o (e|evac|r de |a c|lra de ar||asa er sargre u or|ra rs de 3 veces e| rargo rorra|),
o (er caso de rorra||dad erz|rl|ca) c) cr|ler|o rad|o|g|co: TAC aodor|ra| cor s|gros
sugesl|vos de PA.
5. E| pronst|co se puede eslao|ecer |r|c|a|rerle cor cr|ler|os ru|l|pararlr|cos a| |rgreso de|
pac|erle (Rarsor er |a PA a|co|||ca, de 0|asgoW er |a PA ro asoc|ada a a|co|o||sro, de lrr|e
para PA de cua|qu|er el|o|ogia Tao|a ll-), cor cr|ler|os de sever|dad rad|o|g|ca de| TAC
aodor|ra| (8a|l|azar -Tab|a |||-), y rs rec|erlererle cor delerr|rac|ores a|s|adas de
|aooralor|o (e|aslasa po||rorloruc|ear y proleira C reacl|va). No ooslarle, |a rejor va|orac|r
prorsl|ca se eslao|ece cor e| exarer c|ir|co de| pac|erle a d|ar|o.
. La PA severa t|ene una evo|uc|n b|moda| . Er |a lase |r|c|a| predor|rar |as a|lerac|ores
|erod|rr|cas (s|oc|, |rsul|c|erc|a rera|) y resp|ralor|as (3.0.R.A., derrare p|eura|) y a parl|r
de |a segurda serara |as corp||cac|ores sue|er ser |oca|es y de carcler spl|co (|rlecc|r de
co|ecc|ores l|u|das, aoscesos).
Z. Tras eslao|ecer e| d|agrsl|co de PA se deoe er|l|r ur pronst|co (lrr|e, 8a|l|azar). Las PA
que se cors|derar severas, deoeriar |rgresar er pr|rera |rslarc|a er red|c|ra |rlers|va, dado
135
que e| |rgreso d|ler|do er eslas ur|dades, lras dias de eslarc|a er olros serv|c|os cuardo se
corp||ca |a evo|uc|r, se asoc|a a ura rayor rorla||dad (0e 8eaux, 0ul 1995).
8. Hed|das genera|es ante toda PA:
Tab|a |: Nomenc|atura (cr|ter|os de At|anta}
Parcreal|l|s aguda: Proceso |rl|aralor|o de| prcreas cor ura aleclac|r var|ao|e de olros lej|dos y
s|sleras orgr|cos d|slarles. Puede ser |rpos|o|e corocer er e| rorerlo de| |rgreso s| e| pac|erle
que l|ere ur ep|sod|o |r|c|a| de parcreal|l|s l|ere ura parcreal|l|s crr|ca preex|slerle, y, esle
ep|sod|o deoe cors|derarse ura PA |asla corlar cor |rlorrac|r ad|c|ora| que c|ararerle
eslao|ezca ur d|agrsl|co de parcreal|l|s crr|ca.
La sever|dad de |a parcreal|l|s aguda se del|re er lrr|ros re|evarles para e| c|ir|co: se cors|dera
severa s| |ay ev|derc|a de laclores de FRACA30 0R0ANlC0 (3|oc|, |rsul|c|erc|a pu|rorar,
lracaso rera| o |erorrag|a gaslro|rlesl|ra|) o C0VPLlCACl0NE3 L0CALE3 (NECR03l3,
A83CE30 0 P3Eu000ul3TE). 3e cors|derar s|gros prorsl|cos lerpraros 3 o rs cr|ler|os de
Rarsor (lrr|e) u 8 o rs de APAC|E ll.
3e deror|ra C0LECCl0N FLul0A A0u0A a aque||a que se produce lerprararerle er e| curso
de |a PA, se |oca||zar er o cerca de| prcreas y carece de pared de lej|do de graru|ac|r o l|oroso.
Eslr corsl|lu|das por 1 o rs reas rerores de 3 cr y l|erer oaja aleruac|r. 0curre er e| 30-
50 de lodos |os casos de PA y er |a rayoria se resue|ver de rodo esporlreo. Er e| TAC ro se
recoroce cpsu|a y s| pers|sle durarle rs de 1- seraras, y se ercapsu|a pasa a ||ararse
P3uE000ul3TE.
La NECR03l3 PANCREATlCA se caracler|za por reas d|lusas o loca|es de parrqu|ra
parcrel|co or v|ao|e y que gerera|rerle se asoc|a a recros|s grasa per|parcrel|ca. La d|sl|rc|r
erlre PA |rlersl|c|a| y recrol|zarle se puede rea||zar cor TAC d|rr|co lras |a adr|r|slrac|r de
corlrasle.
P3Eu000ul3TE PANCREATlC0 se del|re coro ura co|ecc|r de jugo parcrel|co corler|do por
ura pared de lej|do l|oroso o de graru|ac|r. 3ue|e corlerer ura e|evada corcerlrac|r de erz|ras
parcrel|cas y ur grado var|ao|e de delr|lus l|su|ares, y |a rayoria sor eslr||es.
A83CE30 PANCREATlC0 es ura co|ecc|r de pus c|rcurscr|la, |rlraaodor|ra|, lras ur ep|sod|o de
parcreal|l|s aguda o lraural|sro parcrel|co. 3ue|e desarro||arse prx|ro a| prcreas y corl|ere
escaso lej|do recrl|co. La rayoria ocurrer rs larde que |a recros|s |rleclada, a| reros 1
seraras lras e| |r|c|o de |a parcreal|l|s y sue|e der|varse de |a |rlecc|r de ur pseudoqu|sle o de
rlecc|r securdar|a y ||cuelacc|r de ura pequera rea recrl|ca.
3e desec|ar |os s|gu|erles lrr|ros aro|guos: pseudoqu|sle |rleclado (a|ora deror|rado aosceso
parcrel|co), parcreal|l|s |erorrg|ca (a|ora P. recrol|zarle), l|err parcrel|co (a|ora recros|s
parcrel|ca).
136
0|ela aoso|ula |asla desapar|c|r de do|or aodor|ra| y de| ||eo. La re|rlroducc|r de |a
|rgesla de a||rerlos se |ar de rodo gradua|, s|r reslr|cc|ores d|ell|cas y s|r que sea
recesar|o esperar a que se rorra||ce |a
ar||aser|a.
3uerolerap|a er carl|dad sul|c|erle para
rorra||zar |a vo|er|a (de rodo or|erlal|vo, 1000
cc/dia er ur pac|erle de Z0 Kg). lrd|v|dua||zar |as
reces|dades de cada pac|erle, corlro|ar |a pres|r
verosa cerlra| er arc|aros cor card|opalia.
Ara|ges|a: Pel|d|ra o Perlazoc|ra, er carl|dad
sul|c|erle para a||v|ar e| do|or. 3l ro se cors|gue
a||v|o, se adr|r|slrar rorl|ra er so|uc|r d||u|da
er ooroa de |rlus|r.
Asp|rac|r rasogslr|ca: s|o er caso de vr|los o de ||eo asoc|ado a do|or aodor|ra|.
3oporle rulr|c|ora|: |r|c|ar rulr|c|r parerlera| lola| er |as pr|reras Z2 |oras er pac|erles cor
PA severa, s| se prev ayuro pro|orgado o s| lras |r|c|ar |a |rgesla se produce ruevo orole de
PA o de do|or. 3e pueder adr|r|slrar so|uc|ores de |ip|dos s|erpre que |a c|lra de lr|g||cr|do
sea 500 rg .
Arl|o|olerap|a prol||cl|ca: eslud|os exper|rerla|es (V|l|oler, 0aslroerlero|ogy, 199) y
c|ir|cos (3a|r|o, Larcel, 1995) rec|erles |ar
deroslrado el|cac|a er d|sr|ru|r |as
corp||cac|ores spl|cas y rejorar e|
prorsl|co de |a PA severa. No ooslarle,
lodavia ro puede recorerdarse |a
gerera||zac|r de esla prcl|ca |asla que se
ara||cer ser|es rs arp||as er eslud|os
corlro|ados. Los arl|o|l|cos que |ar
deroslrado el|cac|a sor aque||os capaces de
d|lurd|r er e| lej|do parcrel|co recrosado
(c|prol|oxac|ro, |r|perer).
No |ar deroslrado el|cac|a corlraslada er e| lralar|erlo de |a PA |os s|gu|erles lrracos:
arl|secrelores gslr|cos, |r||o|dores de |a secrec|r parcrel|ca (g|ucagr, soraloslal|ra),
arl|erz|rl|cos (aprol|r|ra, gaoexalo res||alo), o |a adr|r|slrac|r de p|asra lresco o
p|asralres|s cor |a |rlerc|r de reulra||zar |a acl|v|dad proleo|il|ca que se desercadera
durarle |a PA.
3| se delecla ||poca|cer|a se correg|r cor g|ucoralo c|c|co |v/8| s|o er e| caso de que
ex|slar sirloras o s|gros de lelar|a y de que |a ||poca|cer|a sea de |a lracc|r |r|ca.
0escarlar ||poragreser|a asoc|ada. 0e coex|sl|r aroas, |a ca|cer|a se rorra||za a| correg|r |a
ragreser|a.
Tab|a |||: 6|as|f|cac|n de 8a|thazar de |a sever|dad de |a
PA (TA6 abdom|na|}
0rado A: Parcreas rorra|
0
0rado 8: Aleclac|r loca|
1
0rado C: Exlers|r per|parcrel|ca
2
0rado 0: Preserc|a de ura co|ecc|r
3
0rado E: 0os o rs co|ecc|ores o aoscesos
1
Tab|a ||: 6r|ter|os pronst|cos de |mr|e en |a PA
1. Edad rayor de 55 aros
2. Ca|cer|a ro correg|da reror de 8 rg/d|.
3. urea sr|ca rayor de 15 rg/d|.
1. L0| sr|ca rayor de 00 ul/L.
5. 0|ucer|a >180 rg/d|.
. Leucoc|los|s super|or a 15.000 /r|.
Z. A|our|rer|a reror a 32 gr/L.
8. Pres|r de oxigero reror a 0 rr |g.
137
Er |as PA severas, deoeria ror|lor|zarse cor pu|s|oxirelro |a salurac|r de 02 y s| esla
luese 90 , deoeria rea||zarse gasorelria arler|a|.
9. Hed|das espec|f|cas:
. Los pac|erles cor PA asoc|ada a co|e||l|as|s deoer ser co|ec|sleclor|zados ura vez
recuperados de| ep|sod|o |rl|aralor|o, durarle e| r|sro |rgreso (ro d|ler|r |a |rlerverc|r).
. La esl|rleroloria erdoscp|ca esl |rd|cada er |os pac|erles cor PA o|||ar cor co|arg|l|s
asoc|ada a ev|derc|a de co|edoco||l|as|s. Taro|r coro a|lerral|va a |a co|ec|slecloria er
pac|erles arc|aros o de a|lo r|esgo para c|rugia.
. E| lralar|erlo qu|rurg|co er |a PA severa corp||cada deoe acorelerse s|:
|ay ev|derc|a de recros|s parcrel|ca |rleclada corprooada red|arle PAAF
Aosceso parcrel|co (a|lerral|va, dreraje perculreo).
Evo|uc|r c|ir|ca |rcorlro|ao|e c|ir|carerle (|reslao|||dad |erod|rr|ca,
reces|dad de verl||ac|r recr|ca, elc) s|r ev|derc|a de |rlecc|r, lras 1-
seraras de lralar|erlo |rlers|vo.
Los pseudoqu|sles parcrel|cos as|rlorl|cos, aurque sear vo|ur|rosos, s|o
se corlro|arr rd|carerle y ur|carerle se lralarr |os pseudoqu|sles
corp||cados cor dreraje perculreo o qu|slosloria erdoscp|ca. 3| lracasa se
deoe acoreler |a c|rugia.
Er |a F|gura 1 se aporla ur a|gor|lro de eva|uac|r y rarejo de |a PA.
138
F|gura 1: Eva|uac|n de |a pancreat|t|s aguda.
PA severa
7UDWDPLHQWR
PpGLFR
FRQYHQFLRQDO
PA |eve
TAC |rd|cado TAC ro |rd|cado
PA necrot|zante PA |nterst|c|a|
PAAF para descarlar
|rlecc|r
No mejor|a o deter|ro Hejor|a c||n|ca
&RQWLQXDU
WUDWDPLHQWR
Necros|s estr|| Necros|s |nfectada
7UDWDPLHQWR
TXLU~UJLFR
&RQWLQXDU
WUDWDPLHQWR
No mejor|a
,QJUHVRHQ8&,&RQVLGHUDUWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR
8|b||ograf|a
1. 8ar|s PA. Acule ard c|ror|c parcreal|l|s. lr: 0aslro|rlesl|ra| ard L|ver 0|sease, l|. ed.
3|e|serger & Fordlrar. w8. 3aurders Co. 1998: 809-82.
2. 0e 8eaux AC, Pa|rer KR, Carler 0C. Faclors |rl|uerc|rg roro|d|ly ard rorla||ly |r acule
parcreal|l|s: ar ara|ys|s ol 2Z9 cases. 0ul 1995, 3Z: 121.
3. 3a|r|o v, Kerppa|rer E, Pou|a||a|rer P, el a|. Ear|y arl|o|ol|c lrealrerl |r acule recrol|s|rg
parcreal|l|s. Larcel 1995, 31: 3.
1. 3le|roerg w, Terrer 3, Acule parcreal|l|s. N Erg| 1 Ved 1991, 330: 1198.
5. w||sor C, |eal| 0l, lrr|e Cw. Pred|cl|or ol oulcore |r acule parcreal|l|s: a corparal|ve
sludy APAC|E ll, c||r|ca| assesrerl ard ru|l|p|e laclor scor|rg sysler. 8r 1 3urg 1990, ZZ:
120.
139
Tratam|ento de |a hepat|t|s 6rn|ca por V|rus.
Jav|er 3o|era, E||sa Var|inez /|laro.
La |Cv es resporsao|e de a| reros |a r|lad de |as ruerles alr|ou|das a erlerredad
crr|ca |epl|ca, y es |a |rd|cac|r rs lrecuerle para lrarsp|arle |epl|co er Europa y EEuu.
La |Cv deler|ora |a ca||dad de v|da y puede progresar a c|rros|s o |epalocarc|rora. La
preva|erc|a de |rlecc|r crr|ca por v|C y v|8 es de 1,8 y 0,12 respecl|varerle. La
|rlecc|r crr|ca por v|0 es |a reros lrecuerle. 0lros v|rus carecer de |rporlarc|a coro
agerles de |C.
|nfecc|n por Vh6 (Tab|a 1}
Tab|a 1: 0|agnst|co de |a hepat|t|s 6
6ategor|a EL|8A R|8A h6V-RNA ALT
|epal|l|s crr|ca C Pos|l|va Pos|l|va Pos|l|va E|evada
Porlador de v|C Pos|l|va Pos|l|va Pos|l|va Norra|
Recuperac|r |rlecc|r v|C Pos|l|va Pos|l|va Negal|va Norra|
Fa|so pos|l|vo arl|-v|C Pos|l|va Negal|va Negal|va Norra|
ELl3A=arl|-v|C por erzyre-||r|ed |rruroassay, Rl8A=arl|-|Cvoy recoro|rarl |rruroo|ol
assay, ALT=a|ar|re ar|rolrarslerase.
A. |nfecc|n aguda por Vh6
Los pac|erles cor |rlecc|r aguda por v|C lip|carerle eslr as|rlorl|cos o l|ere ura
erlerredad |eve (0-Z0 ro l|ere sirloras, 20-30 l|ere |cler|c|a y 10-20 l|ere sirloras
|respecil|cos coro arorex|a, ra|eslar, o do|or aodor|ra|). La erlerredad c|ir|ca es s|r||ar a
olros l|pos de |epal|l|s v|ra|, por |o que er cada pac|erle se prec|sar lesl sero|g|cos para
delerr|rar |a el|o|ogia de |a |epal|l|s. Er e| 20 de eslos pac|erles, e| cor|erzo de |os
sirloras puede preceder |a serocorvers|r Acv|C. E| curso de |a |epal|l|s aguda por v|C es
var|ao|e. La 0PT a veces se rorra||za, sug|r|erdo ura recuperac|r corp|ela, pero cor
lrecuerc|a se s|gue de ur aurerlo de ruevo que |rd|ca ura progres|r a |epal|l|s crr|ca. E|
la||o |epl|co lu|r|rarle coro corsecuerc|a de |epal|l|s aguda por v|C es raro [hEJV 199,
335:31-1|.
8. |nfecc|n crn|ca por Vh6
La |rlecc|r crr|ca por v|C se preserla er e| Z5 a| 85 de |os pac|erles despus de |a
|rlecc|r aguda y progresa |erlarerle s|r sirloras o s|gros er |as pr|reras 2 o 3 dcadas. La
c|rros|s se desarro||a er e| 10-20 de |os casos. Cor lrecuerc|a, |a |epal|l|s crr|ca por v|C
ro se d|agrosl|ca |asla que ura persora as|rlorl|ca se |derl|l|ca coro porlador de v|C er ur
'screer|rg' (ejerp|o: dorarles de sargre), o a| deleclarse ura e|evac|r de 0PT er ur exarer
rd|co rul|rar|o. Faclores pred|clores de rayor gravedad de |a |epalopalia sor e| corsuro de
a|co|o| (>10g/d), adqu|r|r |a |rlecc|r despus de |os 10 aros y e| sexo varr.
Han|festac|ones extrahept|cas de |a |nfecc|n crn|ca por e| Vh6.
1+0
3e cors|dera que sor de or|ger |rruro|g|co e |rc|uyer |a cr|og|oou||rer|a,
g|oreru|orelr|l|s reroraropro||leral|va, y porl|r|a cularea larda. 0lras cord|c|ores, cuya
asoc|ac|r del|r|l|va ro |a s|do prooada, |rc|uyer: sirdrore de 3jogrer, l|ro|d|l|s aulo|rrure,
||quer p|aro, u|cera correa| de Voorer, l|oros|s pu|rorar |d|opl|ca (|arrar-R|c|), po||arler|l|s
rodosa, arer|a ap|s|ca, y ||rloras de c|u|as 8.
Los pac|erles cor |C por v|C que l|erer rar|leslac|ores exlra|epl|cas la| coro
cr|og|oou||rer|a r|xla deoeriar rec|o|r e| r|sro lralar|erlo. La cr|og|oou||rer|a r|xla eserc|a|
y |a g|oreru|orelr|l|s deoer rejorar cor e| lralar|erlo cor |rlerlerr.
6. Hanejo 6||n|co y Tratam|ento de |a hepat|t|s 6rn|ca por Vh6
Los pac|erles cor |rlecc|r crr|ca por v|C deoer ser eva|uados para delerr|rar |a
gravedad de su erlerredad |epl|ca y va|orar |a pos|o|||dad de lralar|erlo. 3e recor|erda
lralar|erlo arl|v|ra| para |os pac|erles que l|erer ur rayor r|esgo de progresar a c|rros|s. Eslas
persoras deoer curp||r |os s|gu|erles cr|ler|os [VVwP 1998,1Z RR-19:pag-11|:
Arl|cuerpos v|C pos|l|vos
E|evac|r de erz|ras |epl|cas (n 0PT durarle t reses).
N|ve|es deleclao|es de RNA v|C y
0alos er |a o|ops|a |epl|ca de l|oros|s porla| o er puerles o a| reros ur grado roderado
de |rl|arac|r y recros|s (lK tZ).
Er |os pac|erles cor caro|os ||slo|g|cos reros graves |a |rd|cac|r de| lralar|erlo es
reros c|ara. Los pac|erles cor va|ores rorra|es rarler|dos de 0PT ro deoeriar lralarse luera
de ersayos c|ir|cos. Tarpoco se acorseja e| lralar|erlo er c|rrl|cos avarzados er r|esgo de
descorpersac|r, er eroarazadas, y er rerores de18 aros o rayores de 0. E| lralar|erlo
se deoe derorar er a|co|||cos y A0vP |asla que eslos |o|los se |ayar aoardorado.
Las corlra|rd|cac|ores para e| lralar|erlo cor D-lFN er rorolerap|a o coro|rado cor
r|oav|r|ra se resurer er |a lao|a 2.
La cuarl|l|cac|r de |a carga v|ra| de| v|C y e| gerol|po ro |rl|uye er |a dec|s|r de dar
lralar|erlo pero s| puede |rl|u|r er |a durac|r de |a coro|rac|r de| lralar|erlo cor lFN y
r|oav|r|ra.
Er EEuu |a |epal|l|s A es resporsao|e de a|rededor de| 0 de |os casos de |epal|l|s v|ra|
Aguda y |a super|rlecc|r por v|A puede causar la||o |epl|co agudo er pac|erles cor
erlerredad crr|ca |epl|ca [hEJV 1998,338:28-90|, por |o que er ese pais se |a
recorerdado que |os pac|erles que sor suscepl|o|es deoeriar vacurarse corlra e| v|A (y er
a|guros casos corlra e| v|8).
1. Tratam|ento de |a hepat|t|s 6 con a|fa-|nterfern (DD-|FN}.
La rorolerap|a cor cua|qu|era de |os D-lFN aprooados (a|la-2o, a|la-2a y recoro|rale) a
ura dos|s de 3V de u. suoculreas 3 veces er serara durarle 12 reses cors|gue ura
rorra||zac|r de |a 0PT (respuesla o|oquir|ca) er e| 50 de |os pac|erles y ura regal|v|zac|r
de |a carga v|ra| (respuesla v|ro|g|ca) er e| 33 a| l|ra||zar e| lralar|erlo. 3|r eroargo, t50
1+1
de eslos pac|erles recaer cuardo l|ra||za e| lralar|erlo y a| aro so|o de| 15-25 l|erer ura
respuesla sosler|da (va|orada por rorra||dad de |a 0PT y RNA v|C regal|vo) [VVwP 1998,1Z
RR-19:pag-11|. ura durac|r rayor de| lralar|erlo (18 a 21 reses), dos|s rs a|las (|asla
30V u por serara), o ur lralar|erlo de |rducc|r cor D-lFN d|ar|o (3-Vu/d/2 seraras a
reses) pueder rejorar |a respuesla [lea|o|og, 199,21:ZZ8-89,lea|o|og, 1998,2Z:1121-
Z,lea|o|og, 1998,2Z:113-13|. No ooslarle, eslas a|lerral|vas sor ruy coslosas y se lo|erar
peor. Prx|rarerle sa|dr a| rercado ur D-lFN de |erla ||oerac|r (se adr|r|slra ura vez er
serara) y que parece cors|gue rejores resu|lados (PE0-D-lFN).
Los eleclos adversos de| lFN sor lrecuerles e |rc|uyer 'sirdrore gr|pa|', depres|r,
c|loper|as |eralo|g|cas, y a|lerac|ores de| l|ro|des (Tao|a 3 y 1).
Tab|a 2. 6r|ter|os de |nc|us|n y exc|us|n en |os ensayos c||n|cos de |FN DD-2b con o s|n
r|bav|r|na.
6r|ter|os de |nc|us|n 6r|ter|os de exc|us|n
3eropos|l|vos para e| v|C (RNA
v|C por PCR)
C|rros|s descorpersada
8|ops|a |epl|ca cor dalos de
|epal|l|s crr|ca
A|la-leloprole|ra >50rg/r|
E|evac|r de 0PT (por erc|ra de|
|ir|le rorra|) durarle > reses
Arer|a (|o 12gr/dL er |a rujer y 13 er e| varr), |eucoper|a
3000/rr3, reulrol||os 1500/rr3, p|aquelas 100.000/rr3.
3eropos|l|vo para e| vl|, erlerredad ps|qu|lr|ca, ep||eps|a,
erlerredad card|ovascu|ar, |erol|||a, 0V cor ra| corlro|,
erlerredad aulo|rrure, lrarsp|arle, ro poder ||evar ur rlodo
arl|corcepl|vo, lRC, |erog|oo|ropalia
NE1V 1998,339:1185-92 y 1193-9.
Tab|a 3. Efectos adversos de| |nterfern
A| com|enzo de| tratam|ento y frecuentes Tard|os y menos frecuentes
F|eore y esca|olrios 3irloras ps|qu|lr|cos
V|a|g|as y do|or |uroar 0epres|r
Fal|ga / 0eo|||dad lrr|lao|||dad
Cela|ea lrsorr|o
Arorex|a y prd|da de peso V|e|osupres|r
3irloras gaslro|rlesl|ra|es Neulroper|a
Vo|esl|as aodor|ra|es Trorooper|a
lrr|lao|||dad y d|l|cu|lad para |a corcerlrac|r Erlerredad aulo|rrure
lrsorr|o Erlerredad de| l|ro|des
A|opec|a Auloarl|cuerpos
Rel|ropalia
1+2
Erlre |os pac|erles cor ura respuesla v|ro|g|ca sosler|da |a ca||dad de v|da rejora
[|epalo|ogy 1999,29:21-Z0| y |a respuesla v|ro|g|ca, o|oquir|ca e ||slo|g|ca se rarl|ere er
e| 95 de |os pac|erles er segu|r|erlo a |argo p|azo [AlV 199Z,12Z: 8Z5-81|.
La ro regal|v|zac|r de| RNA de| v|C (carga v|ra|) despus de 12 seraras de lralar|erlo
o 21 seraras de lerap|a coro|rada es ur pred|clor de ro respuesla a| lralar|erlo a |argo p|azo
y se |a ul|||zado coro ura reg|a para susperder e| r|sro. 3|r eroargo, er auserc|a de ura
errad|cac|r corp|ela de| v|C se puede ooservar ura rejoria ||slo|g|ca y ur er|erlec|r|erlo
de |a progres|r de |a l|oros|s por |o que ro se puede descarlar ur eleclo oerel|c|oso de
corl|ruar e| lralar|erlo er eslas s|luac|ores.
Tasas de respuesla rerores a| lralar|erlo cor D-lFN (15) se |ar ercorlrado er
pac|erles cor lilu|os de RNA v|C e|evados (>2V cop|as/rL) y gerol|po 1 (e| rs lrecuerle er
Espara). 3|r eroargo, e| lralar|erlo ro deoeria ro |rd|carse por eslos dalos. Los laclores de
ouera respuesla se rel|ejar er |a lao|a 5
2. Tratam|ento de |os Fa||os Teraput|cos y Reca|das.
Er |os pac|erles que ro resporder a| l|ra| de lralar|erlo, |os relralar|erlos cor dos|s
eslrdares de D-lFN sor rararerle elecl|vos. Los pac|erles que l|erer r|ve|es
pers|slerlererle arorra|es de 0PT y RNA de| v|C deleclao|e er e| suero despus de 3 reses
de lralar|erlo cor D-lFN es |rprooao|e que respordar a| lralar|erlo y puede va|orase (jurlo
cor e| pac|erle) |a suspers|r de| r|sro. Eslas persoras deoer ser card|dalos para erlrar er
ersayos c|ir|cos de lralar|erlos a|lerral|vos.
Er |os pac|erles lralados cor rorolerap|a cor D-lFN que a|carzar ur RNA v|C regal|vo
a| l|ra||zar e| lralar|erlo pero que recaer posler|orrerle e| lralar|erlo coro|rado cor D-lFN
R8v durarle 21 seraras o e| lralar|erlo cor lFN a|lacor-1 er ura dos|s de 15 g 3 veces er
serara durarle 12 reses cors|gue respueslas sosler|das erlre e| 1 y 58
respecl|varerle.[h Eng| J Veo 1998,339:1193-9, lea|o|og, 1998,2Z:113-13|. E| lralar|erlo
de |os ro respordedores (la||os lerapul|cos a| l|ra| de| lralar|erlo cor lFN) cor eslas paulas
olrece ura lasa de respueslas s|r||ares ruy oajas (15).
3. Tratam|ento con a|fa-|nterfern (DD-|FN} y r|bav|r|na (R8V}.
La coro|rac|r de| D-lFN-2o a |a dos|s |ao|lua| (3Vu/d/3 veces serara) y r|oav|r|ra (1000
rg er Z5|g y 1200 rg er tZ5|g) por via ora| durarle -12 reses |a rejorado |a lasa de
respuesla v|ro|g|ca sosler|da larlo er pac|erles 'ra|ve' [hEJV 1998,339:1185-92| coro er |os
que |ar s|do prev|arerle lralados D-lFN [hEJV 1998,339:1193-9|.
Erlre |os pac|erles que ro |ar s|do lralados prev|arerle [hEJV 1998,339: 1185-92|, e|
lralar|erlo coro|rado durarle 21 o 18 seraras produce ura respuesla v|ro|g|ca sosler|da er
e| 31 y 38 respecl|varerle pero er |os pac|erles cor gerol|po 1 |a respuesla es reror (1
cor 21 s. y 1 cor 18s, lrerle a 2 y Z cor rorolerap|a cor D-lFN). Los gerol|pos 2 y 3
1+3
l|erer respueslas sosler|das de| 0 a| Z0 |rdeperd|erle de que |a lerap|a coro|rada es de
o 12 reses. Por larlo, para ur pac|erle que ro lerga e| gerol|po 1 se prel|ere ura paula rs
corla (21 seraras). Las rujeres, |os rerores de 10 aros y aque||os cor cargas v|ra|es rerores
de 2V de cop|as/rL sor rs prooao|es que respordar a| lralar|erlo coro|rado.
Tab|a 4. 6omparac|n de |os efectos adversos asoc|ados con e| tratam|ento
comb|nado de |FN DD-2b y r|bav|r|na frente a |a monoterap|a con |FN DD-2b (7}
Efecto adverso |FN DD-2b
(24-48s}
|FN DD-2b + r|bav|r|na (24-48s}
Rel|rada de| Tralar|erlo por cua|qu|er eleclo 9-11 8-21
Reducc|r de dos|s por arer|a 0 Z-9
Reducc|r de dos|s por olros rol|vos 12-9 13-1Z
3irloras gr|pa|es
Cela|ea 3-Z 3-
Fal|ga 2-Z2 8-Z0
Va|eslar Z-5 1-11
V|a|g|as 5Z-3 1-1
Arlra|g|as 2Z-3 30-33
0o|ores ruscu|o/esque|l|cos 2-32 20-28
F|eore 35-10 3Z-11
3irloras 0aslro|rlesl|ra|es
Arorex|a 1-19 2Z-25
0|speps|a -9 11-1
vr|los 10-13 11-9
Nauseas 35-33 38-1
0|arrea 22-2 18-22
0o|or aodor|ra| 1Z-20 15-11
3irloras ps|qu|lr|cos
Ars|edad 9-13 10-18
0eler|oro er |a capac|dad de corcerlrac|r 11-11 11-11
0epres|r 25-3Z 32-3
Lao|||dad eroc|ora| -8 Z-11
lrsorr|o 2Z-30 39-39
lrr|lao|||dad 19-2Z 23-32
3irloras de| lraclo resp|ralor|o
Tos 5-9 15-11
0|srea 9-10 19-18
Far|rg|l|s 9-10 11-20
3|rus|l|s Z-11 9-10
3irloras derralo|g|cos
A|opec|a 2Z-28 28-32
Prur|lo 9-8 21-19
Ras| 9-8 20-28
P|e| seca 1-8 8-15
lrl|arac|r er e| s|l|o de |ryecc|r 10-11 13-12
1++
3o|o se |rc|uyer sirloras que aparecer a| reros er e| 10 (NE1V 1998,339:1185-92). La R8v se d|sr|ruy
a 00 rg/d s| |o erlre 8,5 y 10gr/dL y se susperd| s| |o 8,5gr/dL.
E| eleclo securdar|o rs lrecuerle de |a r|oav|r|ra es |a arer|a |ero|il|ca, aurque es
|rlrecuerle que sea lar |rlersa coro para prec|sar |a d|scorl|ruac|r de| lralar|erlo. Esle
eleclo adverso ro puede predec|rse r| prever|rse er ur pac|erle dado. Aders su leraloger|a y
rulager|a pueder pers|sl|r reses despus de l|ra||zar e| lralar|erlo por |o que deoe ul|||zarse
cor precauc|r er rujeres er edad lrl||. E| aoardoro de| lralar|erlo por eleclos securdar|os
se produce er ur 21 lrerle a| 5 de |os pac|erles que rec|oer rorolerap|a cor lFN [NE1V
1998,339:1185-92|. La d|scorl|ruac|r de| lralar|erlo coro|rado (D-lFN r|oav|r|ra) reros de
2 seraras ro d|sr|ruye |a lasa de respueslas.
E| cosle de |a r|oav|r|ra es ruy e|evado (3.825 a 1.590 plas. dia).
Tab|a 5. Factores pred|ctores de una respuesta manten|da a| tratam|ento con |FN DD en
pac|entes con |nfecc|n crn|ca por Vh6
0urac|r corla de |a |rlecc|r crr|ca
Pac|erles jveres (10 aros)
Vujeres
ALT arorra|
Auserc|a de c|rros|s (10 de respuesla versus 5 er c|rrl|cos)
8ajo r|ve| de RNA v|C
0erol|po d|sl|rlo a| 1o
8aja corcerlrac|r de ||erro |epl|co
Negal|v|zac|r de RNA v|C despus de 1-2 seraras de lralar|erlo
||. 6and|datos para e| Tratam|ento con hepat|t|s 8 y 0
Los card|dalos para e| lralar|erlo |rc|uyer pac|erles seropos|l|vos para e| Ag|8s y 0NA-
v|8, y que l|erer e|evac|r de 0PT > reses [NE1V 199Z,33:31Z-53|. La rayoria l|erer e|
Ag|8e pos|l|vo, aurque a|guros l|erer ura rulac|r er |a reg|r de| precore de| v|8 por |o
que ro se s|rlel|za e| Ag|8e. Eslos pac|erles sor Ag|8e y 0NA-v|8 pos|l|vos. La ul|||dad de |a
o|ops|a |epl|ca er e| rarejo de eslos pac|erles ro |a s|do va|orada er eslud|os de cosle
elecl|v|dad. Los pac|erles cor |cler|c|a, asc|l|s, ercela|opalia |epl|ca, o ||slor|a de sargrado por
var|ces esolg|cas, deoeriar rer|l|rse para lrarsp|arle |epl|co. La |C por v|0 se |derl|l|ca por
|a preserc|a de Ac-v|0 y/o RNA v|0 er pac|erles |rleclados por e| v|8.
A. Tratam|ento de |a hepat|t|s 8
E| lralar|erlo cor lFN a|la-2o, 5 Vu d|ar|as o 10 Vu 3 veces por serara durarle 1 a
reses, |a corsegu|do ur ac|arar|erlo de| v|rus (ro por PCR), ura prd|da de| Ag|8e,
rorra||zac|r de |a o|oquir|ca reso|uc|r y rejoria ||slo|g|ca er e| 30-10 de |os casos y se
cors|dera cosle elecl|vo. La serocorvers|r de| Ag|8e y e| ac|arar|erlo de| 0NA-v|8 por
prueoas rs sers|o|es (PCR) puede derorarse durarle var|os reses despus de corp|elar e|
1+5
lralar|erlo. E|evac|r lrars|lor|a de |as lrarsar|rasas puede preserlarse |asla er e| 80 de
aque||os que resporder durarle e| lralar|erlo. Los laclores de ouera o ra|a respuesla se
rel|ejar er |a lao|a .
La reducc|r de |a dos|s puede ser recesar|a para e| corlro| de |os eleclos securdar|os
|asla er e| 25 de |os pac|erles lralados. La lasa de respuesla er |os pac|erles c|rrl|cos es
corparao|e cor |a de |os pac|erles ro c|rrl|cos y se |a rarler|do durarle a| reros ura
dcada. La especlarc|a de v|da y |a superv|verc|a ||ore de corp||cac|ores es s|gr|l|cal|varerle
rs |arga er pac|erles que ||egar a regal|v|zar e| Ag|8e [NE1V 199,3311122-Z|
ura rueva opc|r lerapul|ca es |a adr|r|slrac|r ora| de |am|vud|na (|r||o|dor de |a
lrarscr|plasa |rversa ar|ogo de |a deox|c|los|ra) dado a ura dos|s de 100 rg/d. 3e lo|era o|er
er pac|erles cor |epal|l|s crr|ca por v|8 cuardo se adr|r|slra durarle 1 aro [NE1V
1998,339:1-8|. La 0PT se rorra||za er e| Z5 de |os pac|erles, y |a acl|v|dad recro|rl|aralor|a
y |a progres|r de |a l|oros|s se reduce er e| |igado. 3e ooserva ura prd|da de| 0NA v|8 y ura
serocorvers|r Ag|8e er ura r|roria de |os pac|erles.
No se coroce |a durac|r pl|ra de| lralar|erlo cor |ar|vud|ra, pero se puede |rlerlar
susperder|a despus de 1 aro s| e| pac|erle es Ag|8e (-) y Ac|8e () y |ay ura regal|v|zac|r
de| 0NA v|8 er e| segu|r|erlo. La |ar|vud|ra ro supr|re |a rdu|a sea y rararerle |rduce
aurerlo de |a 0PT durarle e| lralar|erlo. Aprox|radarerle ur 15 a ur 30 desarro||ar
rularles de| v|8 (var|arles YV00), |os cua|es pueder o ro pueder ocas|orar ura d|sr|ruc| r
de |a lasa de respueslas o reoroles de |a |rlecc|r cor reapar|c|r de| v|8. E| rarejo y
s|gr|l|cado de esla s|luac|r por a|ora es |rc|erlo. Er ur eslud|o rec|erle |os pac|erles cor
r|ve|es de 0NA-v|8 >10
1
cop|as de gerora/r| ro serocorv|erler (regal|v|zac|r Ag|8e),
r|erlras que aque||os cor 10
1
cop|as /r| parece rs prooao|e que serocorv|erlar (1l0,
1999,180:1Z5Z)
Tab|a . Factores pred|ctores de respuesta o de no respuesta a| tratam|ento con |FN DD en
pac|entes con |nfecc|n crn|ca por Vh8
Respuesta Probab|e Probab|emente No Respuesta
lrlecc|r adqu|r|da er |a edad adu|la lrlecc|r adqu|r|da Neorala|
0urac|r corla de |a |rlecc|r (2 aros) Pac|erles cor c|rros|s descorpersada
Erlerredad |epl|ca acl|va (A3T >2-5 veces |o N) Ag|8e () cor A3T rorra|
0NA v|8 oajo 0NA v|8 e|evado
lrrurocorpelerle lrrurodepr|r|do
Auserc|a de |rlecc|r v|0 Co|rlecc|r cor v|0
Vujer varr
Ag|8e () |lv ()
1+6
8. Tratam|ento de |a hepat|t|s 0
Los avarces er e| lralar|erlo de |a |epal|l|s crr|ca por v|0 sor escasos y |a ur|ca lerap|a que
|a deroslrado ser elecl|va es e| |rlerlerr a|la a dos|s a|las (10V u 3 veces er serara durarle
ur aro o rs) [Pnarmaco|nera, 199,1: 09-11|. Respueslas sosler|das se ooservar er ura
r|roria de |os pac|erles.
11Z
0|arrea aguday crn|ca.
Louroes 3aez.
0ef|n|c|n: aurerlo de| peso d|ar|o de |as |eces a rs de 200 grs. 3e cors|dera d|arrea
aguda cuardo dura reros de Z-11 dias y crr|ca s| dura rs de 2-3 seraras.
A. 0|arrea aguda.
1. Et|o|og|a. Las causas rs lrecuerles sor: agerles |rlecc|osos y lrracos o lx|cos.
0erlro de |as de causa |rlecc|osa, y c|as|l|cadas por e| recar|sro palogr|co lereros:
- Producc|r de lox|ras: 3ac|||us cereus, /eromonas spp, E co|| erleroloxigero, elc.
- lrvas|r de rucosa: rolav|rus, 0am,|ooac|er spp, 3n|ge||a spp.
- lrlecc|r s|slr|ca: Leg|one||a, Ps|lacoc|s, sirdrore de| s|oc| lx|co.
Frracos: |axarles, arl|c|dos cor ragres|o, oelao|oquearles, ||po||per|arles, |orroras
l|ro|deas, lECAs, arl|o|l|cos, leol|||ra, elc.
2. E| objet|vo |n|c|a| en |a eva|uac|n d|agnst|caer lodo erlerro cor d|arrea aguda es
d|lererc|ar erlre aque||os procesos c|ir|carerle severos o que corcurrer er erlerros cor
palo|ogia suoyacerle grave de aque||os olros de ralura|eza oer|gra y aulo||r|lada.
Er gerera| ro esl |rd|cada |a rea||zac|r de prueoas d|agrsl|cas especil|cas deo|do a su
escasa sers|o|||dad d|agrsl|ca y e|evado cosle cuardo se rea||zar de lorra ro d|r|g|da y a|
carcler oer|gro.
3. Va|orac|n c||n|ca.
Cr|ler|os de gravedad:
- Preserc|a de sirloras o s|gros de dep|ecc|r de vo|urer.
- 0|arrea sargu|ro|erla.
- Terperalura > 39 C
- 3|gros de per|lor|sro o eslado spl|co.
T|erpo de durac|r
Ep|der|o|ogia:
- 8role ep|dr|co o ro
- uso de arl|o|l|cos u |osp|la||zac|r rec|erle
- Corporlar|erlo sexua|
- Edad, elc.
3|luac|r |rrure de| pac|erle. Pac|erles cor palo|ogia suoyacerle grave o |rrurodel|c|erc|a
l|ere ura rayor suscepl|o|||dad a preserlar ura d|arrea aguda de or|ger |rlecc|oso (p ej.
|rlecc|r por 3a|mone||a spp, dl|c|l de lgA y |as |rlecc|ores por 6|aro|a.)
1. 0|agnst|co de |aborator|o.
118
Las dec|s|ores d|agrsl|cas se resurer er |a F|gura 1.
Las |rd|cac|ores para |a s|gro|doscop|a sor:
Pac|erles cor s|gros o sirloras de procl|l|s
0|arrea sargu|ro|erla que ro rejora er 10 dias
|orosexua|es
3e lorarar rueslras para r|croo|o|ogia y para eslud|o araloro-palo|g|co. 0lrece dalos
acerca de |a exlers|r de| proceso que puede suger|r olros d|agrsl|cos coro erlerredad
|rl|aralor|a crr|ca o co||l|s |squr|ca.
|asla e| 20 de |os casos quedar s|r d|agrsl|co.
5. 6r|ter|os de |ngreso
lrlo|erarc|a para |a |rgesla ora| de |iqu|dos.
3|gros de des||dralac|r c|ir|ca/o|o|g|ca.
Pac|erles cor r|esgo de seps|s, er d|arreas |rvas|vas:
Edad > 5 aros.
F|eore > 38,5C rs |eucoc|los|s/|eucoper|a cor desv|ac|r |zda.
0|arrea aguda
- Aleclac|r c|ir|ca severa
- lrrurosupres|r, v|ajes, |orosexua||dad,
d|arreas >3 dias, oroles ep|dr|cos o uso
rec|erle de AV8
No
Tralar|erlo s|rlorl|co.
No |rd|cado lralar|erlo
arl|o|l|co.
No eslud|o el|o|g|co
Leucoc|los er |eces.
T|rc|r wr|g|l o azu| rel||ero
No
3i
0A |rl|aralor|a.
- 0on||nuar ||o s|n|oma||co
- 3| no se resue|ve ensar
en.
0|arrea aras||ar|a.
Peaguo|zac|on 0|arrea
0ron|ca.
E||o|ogia no |nlecc|osa
0A |rl|aralor|a.
- Coprocu|l|vo.
-Tox|ra C|oslr|d|ur
d|ll|c||e
- |uevos/pars|los
er |eces
- 3|gro|doscop|a
F|gura 1: d|agnst|co de |a d|arrea aguda
119
Erlerredad de oase: erl. ||rlopro||leral|vas, d|aoeles, c|rros|s, |rsul|c|erc|a rera| crr|ca,
|rlecc|r por e| vl|, elc.
. Tratam|ento.
E| oojel|vo pr|rc|pa| es e| reerp|azar|erlo de |as prd|das de agua y e|eclro||los.
3| es |eve se rea||za lralar|erlo cor |iqu|dos, e|eclro||los y g|ucosa (so|uc|r de |a 0V3: 1000
cc de agua, 20 gr. de g|ucosa, 3,5 gr. de c|oruro sd|co, 2,5 gr. de o|carooralo sd|co y 1, 5
gr. de c|oruro pols|co).
ur|carerle deoe susperderse lerpora|rerle |a |rgesla de a||rerlos cor |aclosa porque er
|as 0A |rlecc|osas se produce ur dl|c|l lrars|lor|o de |aclasa.
Los arl|o|l|cos eslr |rd|cados er:
Aleclac|r c|ir|ca severa, palo|ogia suoyacerle grave, arc|aros.
lrlecc|r por 3||ge||a, C d|ll|c||e y v c|o|erae.
Paras|los|s: g|ard|as|s y areo|as|s.
Porladores de prles|s (orlopd|cas, vascu|ares o cardiacas).
Erleroco||l|s de lrarsr|s|r sexua|: gorococo, 0n|am,o|a, sil|||s, |erpes s|rp|e.
Arer|as |ero|il|cas.
3e puede |r|c|ar lralar|erlo cor Tr|relopr|r/su|lareloxazo| er dos| s de 10/800 rg/12 | o
C|prol|oxac|ro 500 rg/12 | durarle ura serara.
No es acorsejao|e e| uso de agerles arl|d|arre|cos (|operar|da, codeira, d|lerox||alo) s| se
sospec|a ur proceso erlero|rvas|vo por e| pe||gro de aurerlar |a capac|dad |rvas|va o por |a
pos|o|||dad de desarro||ar ur i|eo para|il|co o regaco|or lx|co.
8. 0|arrea crn|ca.
1. Er |a Tab|a | se rea||za ura c|as|l|cac|r de |as d|arreas crr|cas alerd|erdo a| recar|sro
palogr|co.
2. Cua|qu|er d|arrea que pers|sle durarle seraras o reses larlo s| es corslarle coro
|rlerr|lerle requ|ere eslud|o.
3e |a de rea||zar ura anamnes|s y exp|orac|n f|s|ca dela||ada que perr|la or|erlar e|
proceso er cuarlo a su |oca||zac|r y recar|sro palogr|co y |acer ur uso rac|ora| de |as
prueoas d|agrsl|cas.
3. Er |a anamnes|s alerder a:
Forra de cor|erzo, durac|r y sever|dad de |os sirloras
Re|ac|r cor |a d|ela
Caraclerisl|cas racroscp|cas de |as |eces
0o|or
A|lerac|r de| r|lro |rlesl|ra|
va|orac|r de lerreros acorpararles: er|lera rodoso, |rlo|erarc|a a| ca|or, elc.
1. E| examen de |as hecesdeoe |r preced|do por ura recog|da adecuada de |as |eces y deoe
corslar de:
150
Eslud|o de |eucoc|los er |eces: se s| ver |rd|ca proceso |rlaralor|o, co||l|s asoc|ada a
arl|o|l|cos, luoercu|os|s |rlesl|ra|, elc. Nurca se ver er procesos coro co|or |rr|lao|e, aouso de
|axarles, elc.
Preserc|a o ro de sargre er |eces
0rasas er |eces: carl|dad super|or a gr./dia |rd|car eslealorrea.
A|ca||r|zac|r de |as |eces s| se sospec|a |rgesla de |axarles.
5. 6r|ter|os que sug|eren a|terac|n orgn|ca(s| |ay lres cr|ler|os perr|ler a|la espec|l|c|dad -
90 - y poca sers|o|||dad):
0|arrea de corla durac|r ( 3 reses).
0epos|c|ores roclurras predor|rarlererle.
0|arrea corl|rua rs que |rlerr|lerle
0|arrea de cor|erzo rp|do
Prd|da de peso > 5 Kg
Peso d|ar|o de |eces > 100 gr.
Aurerlo de v30 o arer|a o ||poa|our|rer|a.
. Er |a F|gura 2 se aporla e| a|gor|lro d|agrsl|co |r|c|a| para |as d|arreas crr|cas. Er caso de
descarlarse |os |ec|os a||i reler|dos, se proceder a |as paulas d|agrsl|cas que se exporer er
|as Tab|as || y |||.
8|b||ograf|a
1.- 0oroW|lz V, Ko||e FT, 3a|d| R. Currerl corceps: eva|ual|or ol pal|erls W|l| c|ror|c d|arr|ea.
N Erg| 1 Ved 1995, 332: Z25-Z29.
2.- Fr|edrar L3, lsse|oac|er K1. 0|arr|ea ard corsl|pal|or. |arr|sors Pr|rc|p|es ol lrlerra|
Ved|c|re, 11 Ed, 1998.
0|arrea crn|ca
1 paso antes de
eva|uac|n
0f|c|t de |actasa
0|eta ||bre en
|actosa
Cors|derar:
- C|rugia aodor|ra| prev|a.
- Rad|ac|r prev|a.
-Frracos/|axarles
-Erlerredades relao||cas
lrrurosupres|r/vl|
F|gura 2: d|agnst|co de |a d|arrea crn|ca.
151
3.- loorra 1, Ca|eja 1L, Cac|o 0, A|o|||os A. Proloco|o d|agrsl|co de |a d|arrea crr|ca.
Proloco|os c|ir|cos. Ved|c|re 199Z.
1.- PoWWe|| 0w. Approac| lo l|e pal|erl W|l| d|arr|ea. Er: Yarada T, ed. Texlooo| ol
0aslroerlero|ogy, P|||ade|p||a, 18 L|pp|rcoll Corpary 1991: Z32-ZZ8.
Tab|a |: 6|as|f|cac|n patogn|ca de |a d|arrea crn|ca
Vecar|sro C|ir|ca Ejerp|os
lNFLAVAT0RlA F|eore
0o|or aodor|ra|
3argre y/o |eucoc|los er |eces
Co||l|s u|cerosa
Erlerredad de Cro|r
Erleroco||l|s por rad|ac|r
0E eos|roli||ca
lrl asoc|ada a| vl|.
03V0TlCA Vejoria cor e| ayuro
Eslealorrea
Prd|da de peso
0l|c|ls rulr|c|ora|es
lrsul|c|erc|a parcrel|ca
Crec|r|erlo oacler|aro
Erlerredad ce|iaca
0l|c|l de Laclosa
Erlerredad de w||pp|e
Aoela||poprole|rer|a
3irdrore de |rlesl|ro corlo
3ECRET0RA 0|arrea acuosa que pers|sle cor e| ayuro.
0es||daralac|r.
Eleclos s|slr|cos |orrora|es.
3irdrore carc|ro|de
3irdrore de Zo|||rger-E|||sor.
Aderora parcrel|co.
Carc|rora redu|ar l|ro|des
Aderora ve||oso de reclo
Co||l|s r|croscp|ca.
ALTERACl0N 0E LA
V0TlLl0A0
0|arrea/eslrer|r|erlo
3irloras reuro|g|cos
lrlesl|ro |rr|lao|e.
lrpaclac|r leca|
Erlerredad reuro|g|ca
FACTlCl0 0erera|rerle rujeres.
0|arrea acuosa cor ||po Ka||er|a
0eo|||dad, edera
Aouso de |axarle
152
Tab|a |||: eva|uac|n esca|onada de |a d|arrea crn|ca en e| pac|ente hosp|ta||zado
0|a 1
Corl|rrac|r y rev|s|r de |os resu|lados de |a eva|uac|r arou|alor|a..
0|as 2-4
lrslaurar d|ela aoso|ula cor ||dralac|r |v durarle Z2 |oras (s| |a d|arrea se del|ere
corp|elarerle er 21 |oras ro es recesar|o corl|ruar |a d|ela. Er |a d|arrea secrelora a
rerudo desc|erde |a ragr|lud de |a d|arrea cor e| ayuro, aurque pers|sle cor rs de 200
gr de |eces/dia
1- ror|lor|zac|r d|ar|a de| peso de |as |eces.
0|as 5-8
lrslaurar d|ela que corlerga Z5-100 graros de grasa/21 |oras.
Vor|lor|zar e| peso de |as |eces y su corler|do er grasa er |os dias -Z-8.
Tab|a ||: eva|uac|n de |a d|arrea crn|ca en e| pac|ente ambu|ator|o
Pr|mer esca|n
1. Eslud|o de |eces: |eucoc|los, pars|los (x3), l|rox|ra, C. 0|ll|c||e, peso, grasa...
2. Eslud|os er sargre: |erograra, o|oquir|ca, v30, |orroras l|ro|deas, gaslr|ra y olras
delerr|rac|ores especil|cas s| da|rrea >1 |/dia (Plv, ca|c|lor|ra, ||slar|ra).
3. Eslud|os rad|o|g|cos: Rx s|rp|e de aodorer (ca|c|l|cac|ores parcrel|cas), eslud|os
oar|lados de lodo e| lraclo gaslro|rlesl|ra|.
1. Eslud|os erdoscp|cos: s|gro|doscop|a y o|ops|a.
5. 0lros: delerr|rac|r de 5-||drox||rdo|acl|co, s| c|ir|ca de l|us|.
8egundo esca|n (3| ro 0x er e| esca|r arler|or)
1- Eslud|o de |eces: |rvesl|gac|r de 0|ard|a por ELl3A, eva|uac|r de aouso de |axarles
red|arle delerr|rac|r de Na, K, su|lalo, loslalo y osro|ar|dad, ersayo de
a|ca||r|zac|r (para lero|lla|eira).
2- Eslud|os rad|o|g|cos: erleroc||s|s, TAC.
3- Eslud|os erdoscp|cos: co|oroscop|a e ||eoscop|a cor o|ops|a, erdoscop|a a|la
|rc|uyerdo o|ops|a de lrlesl|ro de|gado
153
8oporte Nutr|c|ona|
Pa|munoo T|raoo
1. 0esnutr|c|n:
Es ur lraslorro de |a corpos|c|r corpora| produc|do por ur desequ|||or|o erlre | a |rgesla y
|as reces|dades de| |rd|v|duo, y cuardo ro ex|sle er e| rorerlo de| |rgreso puede aparecer cor
re|al|va lac|||dad durarle |a eslarc|a de| erlerro er e| |osp|la| (1). Er gerera|, |a ra|rulr|c|r de|
pac|erle |osp|la|ar|o |rp||ca ura d|sr|ruc|r de |a rasa ce|u|ar lurc|orarle. E| soporle
rulr|c|ora| er eslos pac|erles esla arp||arerle jusl|l|cado porque ex|sle ura asoc|ac|r causa|
erlre e| eslado de ra|rulr|c|r y e| aurerlo de |a roro|-rorla||dad, y porque d|lererles ersayos
c|ir|cos |ar deroslrado que ur soporle rulr|c|ora| adecuado es el|caz para ev|lar |os eleclos
der|vados de| ayuro pro|orgado y de |a s|luac|r de ||perrelaoo||sro securdar|o a| eslrs (2,3).
Eslud|os rea||zados er grardes |osp|la|es porer de rar|l|eslo que erlre ur lerc|o y |a r|lad
de |os pac|erles |osp|la||zados preserlar dl|c|ls rulr|c|ora|es s|gr|l|cal|vos. Aders, ur
porcerlaje s|gr|l|cal|vo de |os r|sros sulre ur deler|oro de su eslado rulr|c|ora| durarle su
|rgreso. (1)
Por larlo, arle lodo pac|erle |osp|la||zado deoeriaros:
a) lderl|l|car |os pac|erles que l|erer o eslr er r|esgo de desarro||ar ra|rulr|c|r ca|r|co-
proleica u olras del|c|erc|as rulr|c|ora|es especil|cas.
o) Cuarl|l|car |as pos|o|es corp||cac|ores rd|cas re|ac|oradas cor su eslado de
ra|rulr|c|r.
c) lrslaurar |a lerap|a rulr|c|ora| adecuada. (3)
2. Va|orac|n Nutr|c|ona| (5,,7,8}. -
La va|orac|r rulr|c|ora| ros ayudar a eslao|ecer e| rulr|c|ora| de| pac|erle, y |o que es rs
|rporlarle, e| r|ego de| r|sro para desarro||ar luluras corp||cac|ores asoc|adas a ur eslado de
ra|rulr|c|r (|rlecc|r, l|eo|l|s, eroo||sros pu|rorares, |rsul|c|erc|a resp|ralor|a, poore
c|calr|zac|r de |as |er|das y lorrac|r de lislu|as) (5)
var|os rlodos pueder va|orar esla aspeclo, pero r|rguro es a|larerle sers|o|e r|
especil|co para deleclar ur eslado de ra|rulr|c|r, es dec|r, ro ex|sle ur 'palrr oro. La rejor
coro|rac|r de sers|o|||dad y espec|l|c|dad |a preserla |a va|orac|r suojel|va g|ooa| (v30). E|
ird|ce prorsl|co rulr|c|ora| y e| ird|ce creal|r|ra-a|lura laro|r pueder ser ul||es. (5,)
La v30 se oasa er |os |a||azgos de |a ||slor|a c|ir|ca y de |a exp|orac|r lis|ca. 3u oojel|vo es
|derl|l|car a |os pac|erles desrulr|dos y cor rayor r|esgo de sulr|r corp||cac|ores de |a
erlerredad o de| lralar|erlo |rslaurado, y que aders serr |os que rs se oerel|c|er cor |a
adr|r|slrac|r de rulr|c|r arl|l|c|a| (1).
3e oasa er 5 |a||azgos:
1) Prd|da de peso er |os reses prev|os ca||l|cada de pequera (5), roderada (5-10)
e |rporlarle (>10).
2) lrgesla de a||rerlos er re|ac|r cor e| palrr d|ell|co |ao|lua|.
151
3) Ex|slerc|a de sirloras 0-l (arorex|a, rausea, vr|los...).
1) Capac|dad lurc|ora| o r|ve| de erergia que puede desarro||ar e| pac|erle
5) 0rado de derarda relao||ca de |a erlerredad.
E| grl|co adjurlo esqueral|za |o que deoe recogerse er |a v30. 0e lodas lorras deoeros
lerer er cuerla:
A. h|8T0R|A 6L|N|6A
1. Peso actua|: Peso hab|tua| 2. 6amb|os en e| aporte d|ett|co
Prd|da en |os |t|mos meses No
3|/No 3i. 0urac|r seraras
de |a prd|da: ( ) 0|ela s||da suopl|ra
var|ac|r er |as u|l|ras dos seraras ( ) Liqu|dos ||poca|r|cos
( ) Aurerlo, ( ) 3|r caro|o, ( ) 0|sr|ruc|r ( ) Liqu|dos aca|r|cos
( ) Ayuro
3. 8|ntomas gastro|ntest|na|es 4. 6apac|dad func|ona|
(0urac|r >2 seraras)
N|rguro Arorex|a Corp|ela
Nauseas vr|los 0|slurc|r. 0urac|r seraras.
0|slag|a 0o|or aodor|ra| T|po: ( ) Traoajo ||r|lado
0|arrea ( ) 0earou|a
( ) Ercarado.
5. Enfermedad de base y su re|ac|n con |os requer|m|ento nutr|c|ona|es
0|agrsl|co pr|rar|o
0erardas relao||cas. 0rado de eslrs: ( ) N|rguro, ( ) 8ajo, ( ) Voderado, ( ) A|lo
8. EXAHEN F|8|60
(Para cada opc|r espec|l|car: 0 = rorra|, 1 = Leve, 2 = roderado, 3 = severo)
Prd|da de |a grasa suoculrea
(1)
(Triceps, lrax) Ederas ra|eo|ares
(2)
Ederas sacros
(2)
Prd|da de rasa ruscu|ar (Cudr|ceps, de|lo|des) Asc|l|s
(2)
6. Est|mac|n de |a V80
a.- 8|er rulr|do o. Voderadarerle rulr|do c. 3everarerle ra|rulr|do
(1) ur dl|c|l reuro|g|co puede |rlerler|r cor esla red|da.
(2) Puede dar va|ores la|sos er pac|erles cor lCC.
La prd|da de peso y |a d|sr|ruc|r de |a |rgesla y de |a capac|dad lurc|ora| sor |os laclores
que rs |rl|u|rr er |a c|as|l|cac|r de| pac|erle er a|guro de |os eslad|os. (1)
VALORACION SUBJETIVA GLOBAL
155
Para as|grar a ur pac|erle a| grupo C deoer ex|sl|r s|gros ev|derles de ra|rulr|c|r (prd|da
de paricu|o ad|poso y de rasa ruscu|ar, ederas ...) y ura prd|da de peso progres|va super|or
a| 10 de| peso |ao|lua|. (1)
La va|orac|r deoe de ser VEN03 3EN3l8LE y VA3 E3PEClFlCA. Asi pues, s| |os |a||azgos
correspord|erles a ur r|ve| de purluac|r 8 sor dudosos, ercuadrariaros a| pac|erle er ur
eslad|o A.
Por su parle e| eslad|o C es |rd|cal|vo de ra|rulr|c|r severa.
3. |nd|cac|ones de nutr|c|n art|f|c|a| (9,10}
Los oojel|vos de |rslaurar soporle rulr|c|ora| deoer ser:
Reverl|r |os eleclos de| agolar|erlo, ruerle e |rlecc|r.
A|lerar lavorao|ererle |a ||slor|a ralura| o lralar|erlo de |a erlerredad.
Las |rd|cac|ores gerera|es de| soporle rulr|c|ora| er pac|erles |osp|la||zados sor:
1) Pac|erles s|r ra|rulr|c|r que |ar eslado s|r rulr|c|r durarle 5-Z dias.
2) Pac|erles o|er rulr|dos, cor palo|ogia cor grado de eslrs oajo, pero que |e |rp|da |a
|rgesla durarle ur per|odo de a| reros 10 dias. Er e||os se preservara e| eslado rulr|c|ora| y
prev|ere |as corp||cac|ores |rduc|das por |a |rar|c|r.
3) 3| e| pac|erle preserla ura prd|da de rec|erle de peso super|or a| 10 de su peso
|ao|lua|.
1) Pac|en|es |ncaaces oe comer o aosoroer nu|r|en|es ouran|e un er|ooo |noel|n|oo
(secue|as reuro|g|cas perrarerles, rec|r rac|dos preraluros, d|slurc|r orolar|rgea,
sirdrore de| |rlesl|ro corlo). Er eslos pac|erles e| soporle rulr|c|ora| preserva e| eslado
rulr|c|ora| y aurerla |a superv|verc|a.
5) Pac|erles severarerle ra|rulr|dos que |ar de ser sorel|dos a c|rugia rayor de lorra
e|ecl|va, dorde se corsegu|r ura d|sr|ruc|r de |as corp||cac|ores spl|cas.
) Pac|en|es con o|||rauma||smo |mor|an|e (lraura perelrarle, lraural|sro crarea|,
queraduras...). Er e||os se |a deroslrado que |a rulr|c|r erlera| es super|or a |a parerlera|
d|sr|ruyerdo |a |rc|derc|a de corp||cac|ores spl|cas. Aders rejora |a evo|uc|r c|ir|ca.
Z) Pece|ores oe |rans|an|e oe meou|a osea que |ar de sorelerse a lralar|erlo
qu|r|olerp|co |rlers|vo. Vejorara |a evo|uc|r c|ir|ca.
8) 3| e| pac|erle preserla ura prd|da rec|erle de peso super|or a| 10 de su peso |ao|lua|.
E| reslo de pac|erles |osp|la||zados deoeriar ser reeva|uados cada 5-Z dias.
0ue pac|erles sor card|dalos a soporle rulr|c|ora| ?: ur serc|||o a|gor|lro ros puede lac|||lar
|a dec|s|r:
15
3| e| pac|erle preserla 2 de eslas caraclerisl|cas eslar jusl|l|cado |a ap||cac|r de soporle
rulr|c|ora|.
4. 6|cu|o de |os requer|m|entos ca|r|cos (4,11}
3|gue s|erdo v||da |a frmu|a de harr|s-8ened|ct para e| c|cu|o de| gaslo erergl|co oasa|
(0E8) er Kca|/dia:
|orores: 0E8 = (13.8xPeso er |g) (5xTa||a er cr.) - (.8xEdad er aros)
Vujeres: 0E8 = 55 (9.xPeso er |g) (1.8xTa||a er cr) - (1.ZxEdad er aros)
E| 0E8 deoe ru|l|p||carse por laclores de correcc|r, que ro se deoer ap||car
s|ru|lrearerle, s|ro lorar aque| que rs se adaple a |as cord|c|ores de| pac|erle, o recurr|r
a |a red|a ar|lrl|ca de lodos |os laclores ap||cao|es. (Tao|a 2)
ur rlodo rs rp|do es cors|derar e| 0E8 coro 25.5 Kca|/|g de peso a| dia. Aque||os
pac|erles sorel|dos a ur grado de eslrs |eve a roderado requer|rr aprox|radarerle 30-35
|ca|/|g de peso a| dia. 3| ex|sl|ese ur eslrs grave |os requer|r|erlos ca|r|cos superarr |os 35
|ca|/|g de peso a| dia. 0erera|rerle se adr|r|slrarar ura proporc|r de Kca| ro prole|cas/gr de
r|lrgero de 150:1. E| rurero lola| de |ca|/dia |a adr|r|slrar eslar lorrado por |os d|sl|rlos
racrorulr|erles, supor|erdo |os ||dralos de carooro ur 50-0, |os |ip|dos ur 20-30 y |as
proleiras ur 10-15 de |as r|sras. Todas |as lrru|as deoer corlerer |as reces|dades
v|larir|cas y de o||goe|ererlos recorerdadas por |a R0A.
hosp|ta||zac|n
A|bm|na Prd|da de peso R|esgo e|evado
Veror de 3 gr/d| >10-15 de| peso |ao|lua| Tao|a l
|nd|cac|ones de soporte nutr|c|ona|
15Z
5. Va|orac|n de |a v|a de adm|n|strac|n de nutr|c|n parentera| (2, 12,13}
. Recomendac|ones nutr|c|ona|es segn |a pato|og|a de base (3,10,15,1,17}
A. Enfermedades gastro|ntest|na|es
* 3inorome oel /ntestino Corto [3/C}: |a rulr|c|r arl|l|c|a| puede prever|r |a ra|rulr|c|r y es
lurdarerla| para |a superv|verc|a er delerr|rados pac|erles cor esla palo|ogia. 3e deoe
asegurar s|erpre ur aporle ora| o erlera| para esl|ru|ar |a adaplac|r de| lraro |rlesl|ra|
|nd|cac|n de soporte nutr|c|ona|
lrlesl|ro lurc|orarle No
lrgesla >50-0 de
|os requer|r|erlos
d|ar|os
Nulr|c|r parerlera|
0urac|r prev|sla (via
cerlra| cara||zada?)
10-15 dias
Arad|r
sup|ererlos
ora|es
Nulr|c|r erlera|
0urac|r prev|sla
seraras > seraras
3i
3i No
>10-15 dias
0slorias
3orda rasoerlr|ca
R|esgo a|lo de asp|rac|r
Parcreal|l|s.
Fislu|a 0l a|la
No 3i
NPP
3orda
Nasogslr|ca
3N0 o 3NY
NPT
158
res|dua| a |os a||rerlos red|arle ura ||perlrol|a de |as ve||os|dades y ur aurerlo de| grosor
de| |rlesl|ro lurc|orarle. La rayoria de |os pac|erles requ|erer ur aporle parerlera| y
erlera|. (0||gorr|ca)
Enfermeoeo /nflemetorie /ntestinel: e| reposo |rlesl|ra| ro s|erpre es recesar|o para
a|carzar ura rer|s|r c|ir|ca. Las d|elas erlera|es (o||gorr|cas, rororr|cas o po||rr|cas
|ar roslrado ura el|cac|a s|r||ar) pueder ser lar elecl|vas coro |a lerap|a cor corl|co|des a
|a |ora de |rduc|r ura rer|s|r c|ir|ca, pero e| eleclo de |a r|sra er |os oroles y curso c|ir|co
ro |a s|do eva|uado. Es preler|o|e ul|||zar ura rulr|c|r erlera|, s|erdo |a rulr|c|r parerlera|
de e|ecc|r er s|luac|ores corcrelas coro oos|rucc|on |n|es||na|, 3l0, ex|s|enc|a oe
erlorac|on |n|es||na| o megaco|on |ox|co, ancrea||||s aguoa, ex|slerc|a de lis|u|as en |ramos
|n|es||na|es o|s|a|es o |a reces|dad de c|rugia e|ec||va o rogramaoa, ya que e|
||percalaoo||sro que acorpara a |a erlerredad y a sus corp||cac|ores, co|ocar a|
pac|erle er ur eslado de desrulr|c|r que lavorecer |a apar|c|r de corp||cac|ores
posloperalor|as, s| ro se cors|gue ur ouer apoyo rulr|l|vo. (Po||rr|ca rorroca|r|ca
err|quec|da er g|ular|ra, c|dos grasos orega-3 y/o l|ora)
Pencreetitis eguoe: r| |a rulr|c|r erlera| (NE) r| |a parerlera| (NPT) |ar deroslrado ur
eleclo oerel|c|oso er e| curso c|ir|co de pac|erles cor parcreal|l|s |eve a roderada. 3| se
prev que e| pac|erle ro podr lo|erar a||rerlos durarle ur per|odo super|or a 10 dias, ex|sle
prd|da de peso prev|a, seps|s, o ros ercorlraros arle ura parcreal|l|s cor cr|ler|os de
gravedad -3 o rs cr|ler|os de Rarsor o lracaso de a|gur rgaro- eslar jusl|l|cado |r|c|ar
soporle rulr|c|ora|. 3e recor|erdar d|elas ||perca|r|cas e ||perprole|cas. No deoer exc|u|rse
rulr|erles coro |os |ip|dos que perr|ler reduc|r |a carl|dad de ||dralos de carooro (er eslos
pac|erles es lrecuerle |a ||perg|ucer|a) a adr|r|slrar. Aurque |a ex|slerc|a de i|eo para|il|co
ros puede oo||gar a usar NPT, es acorsejao|e su paso a NE red|arle 3NY lar prorlo coro
sea pos|o|e, para ev|lar |a alrol|a de |as ve||os|dades y securdar|arerle |a lras|ocac|r
oacler|ara, or|ger lrecuerle de cuadros spl|cos er eslos pac|erles. La NE a lravs de ura
sorda rasoyeyura| (3NY) es lo|erada s|r exaceroac|ores c|ir|co/o|oquir|cas er pac|erles
cor parcreal|l|s |eve a roderada o er pac|erles que |ar s|do sorel|dos a c|rugia por
corp||cac|ores de |a parcreal|l|s. No se |ar eslao|ec|do d|lererc|as erlra | as lorru|ac|ores
o||gorr|cas, po||rr|cas, cor oajo corler|do er raler|a grasa o rorra|, s| o|er er e| acceso
yeyura| parece razorao|e ul|||zar ura lorru|ac|r o||gorr|ca.
* hepetopetie: ur soporle rulr|c|ora| adecuado esl|ru|a |a regererac|r |epl|ca yrejora
|os parrelros de lurc|r |epl|ca, aurque ro |ay dalos corc|uyerles que |rd|quer ura
d|sr|ruc|r er |a roro|-rorla||dad. 3| e| |rlesl|ro esla lurc|ora|rerle |rlaclo, |a NE es de
e|ecc|r. La adr|r|slrac|r de lrru|as err|quec|das er ar|roc|dos de cadera rar|l|cada
ro se |a roslrado super|or a |a adr|r|slrac|r de lrru|as eslrdar, exceplo er |os
pac|erles cor ercela|opalia |epl|ca crr|ca o |alerle, er |os que eslas lrru|as perr|ler ur
rayor aporle de proleiras s|r |rduc|r ercela|opalia. (po||rr|cas o espec|a|es)
* hefropetie: ex|sler eslud|os corlrad|clor|os. Parece que |a adr|r|slrac|r de d|elas cor
predor|r|o de Ar|roc|dos eserc|a|es puede d|sr|ru|r |a progres|r a d|||s|s y rejorar e|
159
eslado rulr|c|ora| de |os pac|erles cor |rsul|c|erc|a rera| crr|ca. Los pac|erles er prograra
de d|||s|s deoer rec|o|r ura d|ela cor ur corler|do prole|co rorra| o |rc|uso aurerlado.
8. Enfermedades deb|||tantes
* Pecientes neoplesicos sometioos o no e reoioterepie o quimioterepie.- |a rulr|c|r
arl|l|c|a| puede ser de ul|||dad para rarlerer |a ||dralac|r, rejorar e| eslado rulr|c|ora|,
|rcrererlar e| corlorl y rejorar |a superv|verc|a er pac|erles |rcapaces de corer o de
aosoroer rulr|erles de lorra adecuada durarle ur per|odo delerr|rado. Er aque||os
pac|erles cor arorex|a |rlersa o ra|rulr|c|r, eslaria jusl|l|cado er soporle rulr|c|ora| s|
ex|sle ura razorao|e ca||dad de v|da y superv|verc|a. No deoeros o|v|dar que er pac|erles
sorel|dos a 0T |a NPT se |a asoc|ado a ur aurerlo er |a preva|erc|a de seps|s y cuadros
reurr|cos. (po||rr|ca u o||gorr|ca)
* 7rensplente oe moule osee: e| soporle rulr|c|ora| (NPT) durarle corlos periodos puede
aurerlar |a superv|verc|a y d|sr|ru|r e| rurero de recaidas de| luror. As|r|sro, e| soporle
rulr|c|ora| acorla |a eslarc|a |osp|la|ar|a, d|sr|ruye e| rurero de ep|sod|os |rlecc|osos y
rejora |a superv|verc|a er eslos pac|erles (2). Coro s|erpre, ser preler|o|e ur acceso
erlera|.(Z).
* 3/0A: |a rulr|c|r arl|l|c|a| puede prever|r o reverl|r |a prd|da de peso y rep|ecc|orar |a
rasa ce|u|ar corpora| er |os pac|erles cor ur aporle rulr|l|vo poore o ra|aosorc|r y que ro
preserlar ura |rlecc|r oporlur|sla. 3|r eroargo, ro |ay eslud|os que derueslrer que e|
soporle rulr|c|ora| rejore |as expeclal|vas de superv|verc|a o reduzca e| rurero de |rgresos
|osp|la|ar|os. Preservar e| eslado rulr|c|ora| es |a ur|ca jusl|l|cac|r para |rd|car ur soporle
rulr|c|ora| er eslos pac|erles. (po||rr|ca rorro o ||perprole|ca, ||perca|r|ca, arg|r|ra,
g|ular|ra, c|do orega-3)
6. Enfermedades cr|t|cas.
E| soporle rulr|c|ora| deoe ser |r|c|ado er aque||os pac|erles er |os cua|es ro se espera que
se reslaure |a rulr|c|r ora| durarle Z-10 dias (3). Er eslos pac|erles ayuda a lrerar e|
||percalaoo||sro. 3|r eroargo, ro |ay ev|derc|a de que ur soporle rulr|c|ora| agres|vo
rod|l|que e| curso de c|ir|co de eslos pac|erles. Los eslud|os rueslrar resu|lados
corlrad|clor|os er cuarlo a |a adr|r|slrac|r de lorru|ac|ores especil|cas cor rayor
corler|do de Ac. orega-3, arg|r|ra, g|ular|ra o ar|roc|dos de cadera rar|l|cada.
* Politreumetizeoos: |a NE |a roslrado rayor el|cac|a que |a NPT reduc|erdo e| rurero de
corp||cac|ores spl|cas la|es coro reuroria y seps|s. La NE deoeria |r|c|arle |o rs precoz
pos|o|e, preler|o|ererle er |as pr|reras 21 |oras, |o que |a deroslrado oerel|c|os soore ur
aporle rulr|c|ora| rs lardio. La NE deoe susperderse cuardo |a a||rerlac|r ora| asegure
|os requer|r|erlos rulr|c|ora|es de| pac|erle(1).
0. 8oporte nutr|c|ona| per|operator|o. -
La NPT adr|r|slrada a |os pac|erles severarerle ra|rulr|dos durarle Z-10 dias arles de |a
c|rugia, roslr ura d|sr|ruc|r de |as corp||cac|ores poslqu|rurg|cas er ur 10 (A). 3|r
10
eroargo, e| uso rul|rar|o de NPT posqu|rurg|ca er pac|erles ra|rulr|dos que ro rec|o|eror
aporle rulr|c|ora| prequ|rurg|co aurerl |as corp||cac|ores posloperalor|as er ur 10 (A).
Por larlo, e| soporle rulr|c|ora| poslqu|rurg|co es recesar|o er pac|erles |rcapaces de corer
durarle |argos per|odos despus de |a c|rugia, prev|r|erdo |os eleclos adversos de |a
|rar|c|r. Los pac|erles cor ra|rulr|c|r |eve ro se oerel|c|ar de| soporle rulr|c|ora|.
8|8L|00RAF|A:
1.- Erlra|a A. Va|rulr|c|r erergel|coprole|ca. Causas. Prorsl|co. 0l|c|l de r|crorulr|erles.
Ved|c|re 1999. Z(10):513-5111.
2.- Ruo|o VA. lrd|cac|ores de |a rulr|c|r erlera|. Erdocr|ro|ogia 199Z,11(3up| 2):3-.
3.- 3arue| K|e|r el a|. Nulr|l|or supporl |r C||r|ca| Pracl|ce: Rev|eW ol Puo||s|ed 0ala ard
Recorrerdal|ors lor Fulure Researc| 0|recl|ors. 1PEN 199Z, 21 (3): 133-15.
1.- Varlir P, Cara|ejo E. va|orac|r rulr|c|ora|. Requer|r|erlos ca|r|cos y de rulr|erles. Rev
C||r Esp 1991, 191:Z39-Z15.
5.- A||ar 3 el a|. Eva|ual|rg l|e Accuracy ol Nulr|l|ora| Assessrerl Tec||ques App||ed To
|osp|la||zed Pal|erls: Vel|odo|ogy ard Corpar|sors. 1PEN 1983, 8 (2): 153-159.
.-A||ar 3 el a|. w|al |s 3uojecl|ve 0|ooa| Assessrerl ol Nulr|l|ora| 3lalus?. 1PEN 1985, 11 (1):
8-13.
Z.-A||ar 3 el a|. Pred|cl|rg Nulr|l|or-Assoc|aled Corp||cal|ors lor Pal|erls urdergo|rg
0aslro|rlesl|ra| 3urery. 1PEN 198, 11(5): 110-11.
8.- Varlirez 1F. 0|agrsl|co y va|orac|r de| eslado rulr|c|ora|. Ved|c|re 1999,Z(110:5125-5135.
9.- lrd|cac|ores gerera|es de |a rulr|c|r y de| soporle rulr|c|ora|. Ce|aya. Nulr|c|r arl|l|c|a|, lr l
10.- w||ey w3. Nulr|l|ora| 3upporl. NeW Erg| 1 Ved 199Z,33(1):11-18.
11.- 3aslre A, Cu|eoras 1V, Erlra|a A. Nulr|c|r arl|l|c|a|. d|elas erlera|es. Aporles parerlera|es.
vias de acceso. 3|sleras y suslralos. Ved|c|re 1999, Z(113):52Z0-5280.
12.- 3aavedra VP, Varlir 0, Rodr|guez A, Arr|ela F1. ura guia rp|da para |a adr|r|slrac|r de
rulr|c|r erlera| y parerlera|. Rev C||r Esp1991,191 (3):0-Z.
13.- 3aslre A, Erlra|a A. Proloco|o de rulr|c|r arl|l|c|a|. Ved|c|re 1999,Z(113):5288-90.
11.- Cu|eoras 1V. Nulr|c|r parerlera|. Rev C||r Esp 1991, 191:ZZ-ZZ3.
15.- 0av|d 3, Cer| 10. Per|operal|ve rulr|l|or: parerlera| versus erlera|. Currerl 0p|r|or er
C||r|ca| Nulr|l|or ard Velaoo||c Care 1998,1:21-2Z.
1.- Erlra|as 8. Proloco|o de ra|rulr|c|r. Ved|c|re 1999,Z(110):511-3.
1Z.- 0rez C, 0e Cos Al, 0orz|ez 8. C|c|os v|la|es. Requer|r|erlos y recorerdac|ores.
Ved|c|re 1999,Z(10),5115-5121.
11
Tab|a 1. Pac|entes de r|esgo desde e| punto de v|sta nutr|c|ona| (9}
- Neop|as|a d|gesl|va - 3eps|s
- Fislu|as erleroculreas - C|rugia rayor
- E.l.l. - Crcer
- |epalopalias - Po||lraural|zados
- 3irdrore de |rlesl|ro corlo - 0uerados
- Erler|l|s poslrad|ac|r - EP0C
- Parcreal|l|s - lrsul|c|erc|a rera|
- Arc|aros - 0|aoeles re|||lus
- 3l0A
Tab|a 3: Factores de correcc|n para est|mar |os requer|m|entos energt|cos a
part|r de| 0E8
3|luac|r c|ir|ca Faclor de correcc|r
F|eore 1.0 0.13 por C
C|rugia prograrada 1.0 - 1.2
Per|lor|l|s 1.2 - 1.5
Traural|sro de parles o|ardas 1.11 - 1.3Z
Po||lraural|sro 1.2 - 1-35
3eps|s 1.1 - 1.8
TCE s|r eslero|des 1.1
TCE cor eslero|des 1.1 - 2.0
0uerados 1.5 - 2.05
lrar|c|r 0.Z
TCE: lraural|sro crareoercel||co
Tab|a 4: Pos|b|es comp||cac|ones de |a nutr|c|n entera| (14}
Ve|aoo||cas Vecan|cas lnlecc|osas 6as|ro|n|es||na|es
||perg|ucer|a
||poralrer|a
Co|ocac|r
|rcorrecla
Corlar|rac|r oacler|ara 0|arrea
||perca|cer|a Perlorac|r Corlar|rac|r de |a sorda Va|aosorc|r
||poca|cer|a Eros|r Corlar|rac|r de |a lrru|a 0|slers|r aodor|ra|
||po|a||er|a Neuroria por asp|rac|r 0|arrea ||perosro|ar
12
Tab|a 5: 6omp||cac|ones de |a nutr|c|n parentera| (14}
Re|ac|onadas con e| catter Hetab||cas
Neurolrax 3eps|s ||perg|ucer|a ||pog|ucer|a
Eroo||a gaseosa arr|lr|as 0|ucosur|a A|l. ||droe|eclro|il|cas
|erorrag|a 0oslrucc|r
caller
0l|c|l v|lar|ras 0l|c|l
o||goe|ererlos
Troroos|s verosa Va|pos|c|r
caller
||per||p|der|a ||perco|eslero|er|a
Eroo||sro de| caller A|l. |epl|cas lcler|c|a co|esls|ca
Les|r arler|a suoc|av|a Co|e||l|as|s
Les|r p|exo rerv|oso Cora ||perosro|ar ro cels|co
Les|r corduclo
lorc|co
0l|c|l de c|dos grasos eserc|a|es
Tab|a : 6ontro|es b|oqu|m|cos recomendados en nutr|c|n art|f|c|a| (4}
Parmetro Frecuenc|a
Corslarles (pres|r arler|a|/ lerperalura) Cada 8 |oras
8a|arce |idr|co y peso 0|ar|o
0|ucer|a s| g|ucosur|a pos|l|va Cada |oras
Furc|r rera| e |ores (Na, K, C|) 2-3 veces por serara
Furc|r |epl|ca, lr|g||cr|dos, co|eslero|, 3erara|
Proleiras lola|es er p|asra, Vg, Ca, P
Proleiras v|scera|es (a|our|ra, lrarslerr|ra, 3erara|
Proleira lrarsporladora de| rel|ro|, prea|our|ra)
13
Tab|a 8:Frmu|as de nutr|c|n entera| y ora|
Po||rr|ca
rorroprole|ca
Po||rr|ca cor
F|ora
Po||rr|ca
||perca|r|ca
Po||rr|ca ||perlrl|ca
Ersure |r Nulrodr|p |r
(0 |rso|uo|e y
10 so|uo|e)
Perladr|r| (1.5
|ca|/r|)
Fresuo|r Z50 rcl (1.5
|ca|/r|/ rcl 0)
Fresuo|r ||qu|do (rcl) Perlasel l|ora
(|rso|uo|e)
Ersure p|us |r (1.5
|ca|/r|)
Edarec (1 |ca|/r|/rcl
5)
0sro||le |r (rcl) Prec|lere l|ora
(2Z so|uo|e)
Perlasel erergl|co
(1.5 |ca|)
Perlasel prole|r p|us
(1.25
|ca|/r|/age/Z3/oajo er
res|duos)
Prec|lere slardard
(rcl 25)
Err|c|
(po||sacr|dos de
soja)
Prec|lere erergl|co
(1. |ca|/r|/ rcl
31)
Prec|lere ||perprole|co
(1.2 |ca|/r|/rcl 2)
Perlasel po|vo Freuso|r |sol|ora
(age, rcl
10/soja)
3uslaca| |c (1.5
|ca|/r|
Prorole (y |ca|/r|/rcl
20)
Edarec (rcl 5
/arg/g|ula)
Fresuo|r p|us
(so|uo|e 25/rcl
23)
Trauraca| (1.19
|ca|/r|/rcl 28)
Perlasel oajo er
sod|o
1ev|ly (3
so|uo|e/rcl 20)
Perlasel |oW erergy
(0.Z5 |ca|/rL/ Z3)
Perladr|r| l|ora
1.5 |ca|/rL/
so|uo|e 53)
Perlasel VCT (VCT
Z0/oaja er
res|duos)
Perlasel l|ora
(3oja)
Perlasel slardard Nulrodr|p |N
(30 so|uo|e)
Preperlasel (0.5
|ca|/rL)
Prec|lere soja (ro
corl|ere proleiras
ar|ra|es)
Nulrodr|r| (VCT 1)
11
Tab|a 8: Frmu|as de nutr|c|nentera| y ora|
0||gorr|cas (peplid|cas)
||perprole|cas
o||gorr|cas (peplid|cas)
rorroprole|cas
0||gorr|cas (ar|roc|dos
||ore)
A||lraq (y |ca|/r|/20
prol/g|ul/arg)
Pepl|raul (y |ca|/r|/osr 350) E|ererla| rulr|| 2000/Z
(osr 580)
Nulr|corp pepl|d (porl 18
)
Pepl|raul |iqu|do (oajo
corler|do |ip|dos)
E|ererla| rulr|| 2000/12
(osr 50/ r|co er ra)
Pepl|rulr|| 2300/15
e|ererla| (prol 21)
Pepl|raul var|arl (oajo
corler|do er |ip|dos y sod|o)
E|ererla| 028
Pepl|rulr|| (e|ererla| sorda)
Pepl|rulr|| 2000/10 e|ererla|
Tab|a 9: Formu|as espec|a|es
|epalopalia
crr|ca
Nelropalia
crr|ca
0|aoeles o
||perg|ucer|as
lrsul|c|erc|a
resp|ralor|a
3|luac|ores de
eslrs
|epalorulr||
(rclZZ/aa
rar|l|cados)
Nelrorulr|| (rcl
Z8/aa
eserc|a|es||sl)
Prec|lere d|aoel
(51
|c/l|ora/rcl)
Pu|rocare (1.5
|ca|/|c
28/rcl/Z3)
Advera (1.28
|ca|/r|/ rcl
20/Z3)
Nulr|corp
|epa (1.3
|ca|/r|/rcl
50)
Nepro (2
|ca|/r|/rcl/
espec|a| para
d|||s|s)
0|ucerra (33
|c)
lrpacl (1
|ca|/r|/
arg/rcl/Z3)
Perlasel oajo er
proleiras
Fresuo|r
d|aol|cos
Perlasel
|rlers|ve (1.25
|ca|/r|/prol
21/arg/g|ul/rc
l/Z3/l|ora
so|uo|e e
|rso|uo|e)
3up|era (2
|ca|/r|)
Peral|ve (1.3
|ca|/r|/
arg/rcl)
15
Tab|a 10. 8up|ementos
Ca|r|co-proleico-
v|larir|co
lrsul|c|erc|a rera| |epalopalias 0|aol|cos
Ersure pudd|rg
(1.Z |ca|/r|)
Nelroar|r (aae ||sl/prol
10/|ip|dos 10)
|epal|c-a|d (2.21
|ca|/r|/aacr)
Ver|lere d|aoel
(l|ora so|uo|e)
Ver|lere po|vo (3.
|ca|/r|)
0|a|ar|re |epalar|re
(|ip|dos 0)
Ver|lere |iqu|do Ar|r-a|d (2
|ca|/r|/aae||sl)
Perlap|us (prol
39)
1
6etoac|dos|s d|abt|ca y s|ndrome h|perg|ucm|co h|perosmo|ar no cets|co.
Juan 0ar|os 3egura, /nge| Fernanoez-Funez, /n|on|o lernanoez.
La celoac|dos|s d|aol|ca y e| sirdrore ||perg|ucr|co ||perosro|ar ro cels|co sor |as
corp||cac|ores agudas rs |rporlarles de |a d|aoeles re|||lus, larlo por su lrecuerc|a coro
por |a rorla||dad asoc|ada. Aurque se d|sculer por separado, represerlar |os purlos exlreros
de |as urgerc|as causadas por e| ra| corlro| de |a d|aoeles, se caracler|zar aroas por
|rsu||roper|a y so|o d|l|erer er e| grado de des||dralac|r y er |a sever|dad de |a ac|dos|s
relao||ca. 3e |ar propueslos lres recar|sros que exp||cariar e| rayor grado de
des||dralac|r y |a la|la de celogres|s er e| 3||NC: ur rayor r|ve| de reserva parcrel|ca de
|rsu||ra, ur r|ve| rs oajo de |orroras corlrarregu|adoras, y |a |r||o|c|r de |a ||po||s|s por |a
r|sra s|luac|r ||perosro|ar.
A. 0|agnst|co y tratam|ento de |a 6etoac|dos|s 0|abt|ca (6A0} .
1. 6oncepto. La CA0 es ura corp||cac|r aguda y grave er |a que ura del|c|erc|a aoso|ula o
re|al|va de |rsu||ra jurlo cor ur |rcrererlo de g|ucagr y olras |orroras corlrarregu|adoras,
corduce a |a apar|c|r de ||perg|ucer|a (produc|erdo d|ures|s osrl|ca, des||dralac|r e
||povo|er|a) y celos|s or|g|rardo ura ac|dos|s relao||ca. 3u rorla||dad se esl|ra er reros
de| 5.
2. Los factores desencadenantesde |a CA0 por order de lrecuerc|a sor: |rlecc|ores (30-35)
dos|l|cac|r |rcorrecla de |a |rsu||ra (15-30), |r|c|o de d|aoeles re|||lus (20-25),
erlerredades |rlercurrerles (10-20, soore lodo aouso a|co|o|, lAV, ACv, lraural|sros
graves, aodorer agudo, c|rugia rayor, erlerredades erdocr|ras, lrracos -soore lodo
g|ucocorl|co|des y l|az|das-) y s|r causa aparerle (2-10).
3. 6||n|ca. Los sirloras sor: po||ur|a, po||d|ps|a, asler|a, arorex|a, vr|los, do|or aodor|ra|,
d|sr|ruc|r de| eslado de corc|erc|a (cora 10 ). Erlre |os s|gros ros ercorlraros cor:
des||dralac|r culreo-rucosa, ||polers|r, laqu|card|a, p|e| ca||erle, resp|rac|r de Kussrau|
y a||erlo cels|co. E| exarer deoe |r d|r|g|do ro s|o a| d|agrsl|co de |a CA0 s|ro a |a causa
desercaderarle.
3e deoe cors|derar e| d|agrsl|co de CA0 er lodo pac|erle cor d|sr|ruc|r de| r|ve| de
corc|erc|a o cor ||perverl||ac|r.
1. E| d|agnst|co se oasa er |os s|gu|erles cr|ler|os: 0|ucosa > 250 rg/d|, p| Z,3, |C03 15
rro|/L y celorer|a pos|l|va (> 5 rro|/|), o er su deleclo, celorur|a pos|l|va > 3. Aders se
acorpara de ar|r 0AP cas| s|erpre e|evado y g|ucosur|a > 3.
1Z
5. Las pruebas de |aborator|o a rea||zar de lorra |rred|ala sor g|ucer|a, g|ucosur|a y
celorur|a cor l|ras reacl|vas que sug|erer e| d|agrsl|co.
0e lorra d|ler|da se rea||zarr para corl|rrar e| d|agrsl|co e |rvesl|gar |a causa
desercaderarle: g|ucer|a, gasorelria arler|a|, urea y creal|r|ra p|asrl|ca, |ores (Na, K, Cl),
|erograra corp|elo, osro|a||dad p|asrl|ca, ar|r 0AP, arorra|es er or|ra y sed|rerlo,
EC0, Rx de lrax, Rx de aodorer s|rp|e ( s| se cors|dera adecuada).
. Hed|das genera|es de| tratam|ento.
- 3or preler|o|es dos accesos verosos para |a |rlus|r de |a l|u|dolerap|a y |a |rsu||ra por
separado.
- 8uscar |a causa desercaderasle y rea||zar ur lralar|erlo adecuado. Arl|o|olerap|a lras lora
de cu|l|vos s| se sospec|a |rlecc|r.
- |epar|r|zac|r prol||cl|ca s| cora o eslado ruy ||perosro|ar.
- Corlro| de |a PvC er s|luac|ores dorde es recesar|o corlro| eslr|clo de oa|arces |idr|cos
(card|opalia |reslao|e, edad avarzada o ra|a perlus|r per|lr|ca).
- 3ordaje rasogslr|co s| a|lerac|r de| r|ve| de corc|erc|a, vr|los severos o i|eo para|il|co.
- 3ordaje ur|rar|o s| se prev d|l|cu|lad de recog|da exacla (relerc|r ur|rar|a, d|sr|ruc|r de|
r|ve| de corc|erc|a) o d|ures|s 20 r| er |a pr|rera |ora.
- P|arlear |rgreso er uCl s| p| ,9 o K 2 o ex|sle corp||cac|r que |o jusl|l|que (Ej. : lAV,
seps|s).
Z. Los contro|es que se |ar de rea||zar durarle e| lralar|erlo sor |os s|gu|erles:
- |orar|os: g|ucer|a cap||ar, TA, lrecuerc|a cardiaca y resp|ralor|a, PvC (s| luera recesar|o),
d|ures|s.
- Cada 2, 1, , 12 y 21 |oras: oa|arces |idr|cos, corlro|es de o|oquir|ca sr|ca os|ca (urea,
creal|r|ra, sod|o, polas|o y g|ucosa) y gasorelria verosa.
8. F|u|doterap|aa ul|||zar er |os pac|erles cor CA0.
E| l|po de l|u|do a ul|||zar, er pr|rc|p|o, ser s|erpre l|s|o|g|co (NaC| 0.9 ). 3e ul|||za ||polr|co
(NaC| 0,15 ) er caso de ||perralrer|a severa (Na >150 rEq/L) y de rarera lerpora| |asla
descerder |a ralrer|a a 115 rEq/L. 3| |a g|ucer|a desc|erde por deoajo 250 rg/d| se deoe
asoc|ar g|ucosado a| 5 a ur r|lro de 100 r|/|.
Er cuarlo a |a ve|oc|dad de |rlus|r de| l|u|do ser |a s|gu|erle: er |a pr|rera |ora 1000 r|, 500
r|/|ora er |as lres |oras s|gu|erles, 250 r|/|ora |ora desde |a 5 a |a 8 |ora y despus 500 r|
cada 1 |oras. 3e recor|erda ro superar |os 5- ||lros a| dia.
9. La |nsu||noterap|adel|ere |a celogres|s y desc|erde |a g|ucer|a. E| l|po de |rsu||ra que se
deoe adr|r|slrar es regu|ar. La via de adr|r|slrac|r de e|ecc|r es |rlraverosa cor ooroa de
|rlus|r corl|rua.
18
La dos|s a adr|r|slrar es de 10 u er oo|o l.v. segu|do de 0,1 u/Kg./|ora er |rlus|r l.v. corl|rua
(50 u er 500 cc de 3 F 0,9 . Ej. 0 |g x 0, 1 = u/| a 0 r|/|). 3| |a g|ucer|a ro d|sr|ruye
>100 rg/d| er |as 2-3 pr|reras |oras, doo|ar |a dos|s, prev|a eva|uac|r de| r|lro de ||dralac|r.
Cuardo |a g|ucer|a es reror de 250 rg/d|, y pers|sla ac|dos|s, asoc|ar g|ucosado a| 5 a 100
r|/| y ajuslar |a dos|s a 1-1 ul/|ora de |rsu||ra regu|ar para rarlerer g|ucer|a erlre 150-200
rg/d|. Er caso de ro eslar d|spor|o|e ur s|slera de perlus|r, se recor|erda |a via
|rlraruscu|ar er oo|os |orar|os.
10. Los sup|ererlos de potas|o se adr|r|slrarar er lorra de c|oruro pols|co er lurc|r de sus
r|ve|es p|asrl|cos: s| es > 5,5 rEq/| ro adr|r|slrar pero red|r a |a|ora, erlre 1,5-5,5 rEq/|
20 rEq/|, erlre 3,5-1,5 rEq/| 30 rEq/| y 3,5 rEq/| 10 rEq/|.
La ||poca||er|a es |a pr|rc|pa| causa relao||ca de ruerle ev|lao|e er |a CA0. No superar |os 30
rEq/500 r| s| via per|lr|ca r| |os 0 rEq/|ora. Er caso de arur|a ro adr|r|slrar K. 3| e| r es
menor oe J comen|ar con u0l.
11. E| b|carbonato se adr|r|slrar er e| caso de preserlar resp|rac|r de Kussrau| rar|l|esla
y s| e| p| es reror de Z.0 y/o e| o|carooralo es reror de 5 rro|/|.
Las dos|s a adr|r|slrar deperder de |os r|ve|es de| p|: si esla erlre .9 y Z.0, 11 rro| de
o|carooralo sd|co (250 r| de o|carooralo 1/ V) a pasar er ura |ora (1/ V=0,1 rEq/r|)
jurlo cor 10 rEq de CLK ad|c|ora|es, s| e| p| es ,9: 83 rro| de o|carooralo sd|co (500 r|
de o|carooralo sd|co 1/ V) a pasar er dos |oras y 20 rEq de ClK. No ad|c|orar CLK a |a
so|uc|r de o|carooralo, soore lodo s| es 1 Vo|ar, por e| r|esgo de prec|p|lac|r. 0elerer |a
perlus|r cuardo e| p| sea rayor de Z,2.
12. 3e puede cors|derar |a suspers|r de |a perlus|r de |rsu||ra cuardo e| p| > Z,3 y e|
o|carooralo >15, aurque es |mresc|no|o|e aom|n|s|rar |a r|mera oos|s oe |nsu||na suocu|anea
6 m|nu|os an|es oe susenoer |a erlus|on oe |nsu||na.
3| e| pac|erle puede corer, se prescr|oe d|ela cor ca|orias ajusladas a| peso y reparl|das er
loras, aporle de |iqu|dos segur e| eslado de ||dralac|r y e|eclro||los, corlro|es pre- y
poslprard|a|es de g|ucer|a cap||ar e |rsu||ra paulada:
- 3| CA0 er 0V de |r|c|o:
- lrsu||ra 0.5-0.Z ul/|g/dia lracc|orada er lres dos|s: 0esayuro 25 de |rsu||ra rp|da s.c.,
cor|da 35 de |rsu||ra rp|da s.c. y cera 10 de |rsu||ra rp|da s.c. y 30 de |rsu||ra NP|
s.c.
3| CA0 er 0V coroc|do: dos|s de |rsu||ra prev|a. Perl|| g|ucr|co.
3| |a lo|erarc|a ora| es |radecuada, es preler|o|e rarlerer ura perlus|r de |rsu||ra regu|ar
erdoverosa (1-1 ul/|ora) jurlo cor g|ucosado a| 5 ur r|lro aprox|rado de 100 r|/|ora,
ajuslardo |a dos|s de |rsu||ra para rarlerer ura g|ucer|a erlre 100-200 rgr/d|, o |o que es
equ|va|erle, usar ura perlus|r 0.l.P.: g|ucosado a| 5 500r|/ |oras cor 10 rEq de KC| y 5 ul
19
de |rsu||ra regu|ar s| |a g|ucer|a se rarl|ere erlre 100-150, cor corlro|es de g|ucer|a cap||ar
cada |oras aurerlardo 2-3 ul/ |oras de |rsu||ra regu|ar ur|dades por cada lracc|r de 50
rgr/d| por erc|ra de 150 rgr.
8|b||ograf|a
1.- 8erger, w el a|. Trealrerl ol d|aoel|c |eloac|dos|s ard ror-|eloc|c |yperosro|ar d|aoel|c
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8. 0|agnst|co y tratam|ento de| s|ndrome h|perg|ucm|co h|perosmo|ar no cets|co.
1. 6oncepto. 3e del|re e| sirdrore ||perg|ucr|co ||perosro|ar ro cels|co (3||NC) coro ur
sirdrore c|ir|co-o|oquir|co caracler|zado por e| desarro||o |rs|d|oso de ||porg|ucer|a grave (>
00 rg/d|), ||perosro|a||dad p|asrl|ca (> 310 r0sr/L) s|r celos|s s|gr|l|cal|va, des||dralac|r
cor |rsul|c|erc|a rera| prerrera| y d|sr|ruc|r de| r|ve| de corc|erc|a y/o s|gros reuro|g|cos.
2. La c||n|ca de| 3||NC v|ere del|r|da por sed |rlersa y po||ur|a, cor progres|va des||dralac|r
e ||polers|r, a|lerac|r gradua| de| r|ve| de corc|erc|a, pos|o|e loca||dad reuro|g|ca revers|o|e
y cora.
A| |gua| que ocurria er |a celoac|dos|s d|aol|ca |ay que |rlerlar descuor|r e| factor
prec|p|tante, que puede ser a|guro de |os s|gu|erles: |rlecc|ores |asla er e| 0 de |os casos,
soore lodo reuroria - 10-0- o lTu - 5-1-, erlerredades card|ovascu|ares (|rlarlo agudo
de r|ocard|o, acc|derle vascu|ar cereora|), aoardoro de| lralar|erlo, parcreal|l|s, eroo||sro
pu|rorar, |rlerverc|ores qu|rurg|cas, lraural|sros, queraduras, |radecuada |rgesla de agua,
lrracos (d|url|cos l|azid|cos, corl|co|des, d|ler||||darlo|ra, arlagor|slas de| ca|c|o y oela-
o|oquearles) o proced|r|erlos lerapul|cos (d|||s|s o rulr|c|r arl|l|c|a|). Tip|carerle, |asla er
ur 30 de |os casos |a d|aoeles re|||lus ro eslaoa d|agrosl|cada.
1Z0
3. Los datos ana||t|cos que ercorlraros er |os pac|erles cor cora ||perosro|ar sor |os
s|gu|erles: g|ucer|a > 00 rg/d|, osro|a||dad er p|asra > 310 r0sr/L (ca|cu|rdose |a
osro|a||dad elecl|va cor |a lrru|a 2 x [Na|[rEq/|| g|ucosa [rgr/d||/18.
1. Las med|das genera|es de| lralar|erlo de eslos pac|erles sor s|r||ares a |as de |a CA0,
pero sue|e ser rs lrecuerle |a reces|dad de caller para delerr|rar pres|r verosa cerlra| y
sorda ves|ca|.
Los corlro|es ara|il|cos sor s|r||ares a |os descr|los er |a celoac|dos|s d|aol|ca.
5. Para |a reh|dratac|n puede ser ul|| e| ca|cu|o de| dl|c|l de agua ||ore red|arle |a s|gu|erle
lrru|a:
L|lros a reporer = [(Na aclua| - Na deseado) x agua lola|| - agua lola|.
3|erdo e| agua lola| = 0, x peso corpora|.
3e recor|erda lralar|erlo cor suero sa||ro (0,9 ) s| |a ralrer|a es reror de 150 rEq/|,
s|gu|erdo |a paula descr|la arler|orrerle er |a CA0. 3| |a ralrer|a es rayor de 150 rEq/| se
rea||zar lralar|erlo cor suero sa||ro ||polr|co (0,15 ) |asla que |a ralrer|a sea |rler|or a
150, |rcorporrdoros er ese rorerlo a |a paula arler|or. 3e recor|erda ro adr|r|slrar rs
de| 10 de| peso corpora| er |as pr|reras 21 |oras.
ura vez que e| r|ve| de g|ucer|a desc|erde por deoajo de 250rg/d| se cor|erza |rlus|r de
g|ucosado a| 5 a ur r|lro de 100 r|/| reslardo esle vo|urer a| sa||ro.
. Er cuarlo a |a |nsu||noterap|ase ul|||zar |a paula descr|la er |a CA0, aurque |ay que lerer
er cuerla que |a re||dralac|r por s| r|sra puede reduc|r |a g|ucer|a erlre 20-80 er 12
|oras, por |o que |as dos|s de |rsu||ra ul|||zadas pueder ser rerores.
Z. No es acorsejao|e |r|c|ar lralar|erlo cor sup|ererlos de potas|o |asla corocer sus c|lras er
suero. E| dl|c|l lola| de esle |or puede ser aur rayor que er |a CA0. Los sup|ererlos de
polas|o se adr|r|slrarar er lorra de c|oruro pols|co er lurc|r de sus r|ve|es p|asrl|cos: s|
es > 5,5 rEq/| ro adr|r|slrar pero red|r a |a |ora, erlre 1,5-5,5 rEq/| 20 rEq/|, erlre 3,5-1,5
rEq/| 30 rEq/| y 3,5 rEq/| 10 rEq/|.
8. Er esle grupo de pac|erles esl |rd|cada |a prof||ax|s tromboemb||ca cor |epar|ra de oajo
peso ro|ecu|ar segur proloco|o eslao|ec|do.
9. La lrars|c|r a| lralar|erlo del|r|l|vo se rea||za de lorra s|r||ar a |a CA0, aurque er esle
caso, lras |a recuperac|r, |os pac|erles sor lrarsler|dos a |rsu||ra suoculrea, |ao|lua|rerle
0.5 ul/|g de |rsu||ra NP|, 0 er desayuro y 10 er cera, rarler|erdo esle lralar|erlo 2-3
reses |asla eva|uar arou|alor|arerle e| lralar|erlo cor ||pog|ucer|arlesora|es.
8|b||ograf|a
1Z1
1.- 0|ez 11. Celoac|dos|s d|aol|ca y s|luac|ores d|aol|cas ||perosro|ares ro cels|cas
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3,- 0rez-8a|aguer V, Vor|||as C. Cora d|aol|co ||perosro|ar. Erdocr|ro|ogia 1995, 12: 11-
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Ved 3c| 199,311:225-233
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1Z2
Equ|||br|o h|droe|ectro||t|co
Varia Ve|ero
|. 0enera||dades de| tratam|ento con ||qu|dos
Los pac|erles a rerudo ro eslr er cord|c|ores de rarlerer por si so|os ur equ|||or|o
||droe|eclro|il|co adecuado, o padecer lraslorros securdar|os a| r|sro, er eslos casos, se |ace
recesar|o e| lralar|erlo rd|co cor |iqu|dos y e|eclro||los. Los pr|rc|p|os para e| lralar|erlo cor
|iqu|dos y e|eclro|il|cos sor:
A. Adm|n|strar |os requer|m|entos d|ar|os basa|es: Er cord|c|ores rorra|es, er auserc|a
de lraslorros ||droe|eclro|il|cos, cuardo ur pac|erle ro puede o ro deoe ul|||zar e| luoo
d|gesl|vo, se deoer sup||r |as reces|dades rir|ras oasa|es de agua, erergia y e|eclro||los:
1. Agua: |as reces|dades rir|ras corresporder a| suralor|o de| vo|urer ur|rar|o rir|ro
recesar|o para e||r|rar |a soorecarga d|ar|a de so|ulos (500 r|/d) y |as prd|das |rsers|o|es
(p|e| y aparalo resp|ralor|o: 500-1000 r|/d) reros e| agua erdgera produc|da por e|
relaoo||sro (300 r|/d). Para rarlerer ura d|ures|s erlre 1.000 y 1.500 r|/d sor recesar|os
de 2.000 a 3.000 r|/d.
2. E|ectro||tos: Na: 50-150 rEq/d, K: 10-0 rEq/d y C|: 100 rEq/d.
3. Energ|a: 100-150 gr g|ucosa/d para reduc|r a| rx|ro e| calaoo||sro prole|co e |rped|r |a
celos|s.
Para rarlerer eslos rir|ros oasla cor adr|r|slrar 2.000-3.000 r| de sueros
g|uco||posa||ros (g|ucosa a| 5 y C|Na a| 0.15) o o|er a|lerrardo 1.000 r| de g|ucosado a|
5 cor g|ucosa||ro (g|ucosa 5, C|Na 0.9) arad|erdo 10 rEq de C|K er cada 500 r|.
3| |a s|luac|r de| pac|erle se pro|orga durarle rs de Z dias, es recesar|o arad|r ca|c|o,
ragres|o, lsloro, v|lar|ras y proleiras red|arle preparados de rulr|c|r parerlera| (lola| o
per|lr|ca)
8. Reemp|azar prd|das y correg|r df|c|ts:Para ca|cu|ar |as prd|das de agua, |o rejor es
corlro|ar e| peso d|ar|arerle de| pac|erle. Prd|das |rsers|o|es: sudac|r y aparalo
resp|ralor|o (500-1000 r|/d), aroas deoer reporerse cor g|ucosado a| 5 o ||posa||ro
(0.15), prd|das gaslro|rlesl|ra|es, ur|rar|as y desp|azar|erlos |rlerros rp|dos de |iqu|dos,
slas deoer correg|rse cor sa||ro |solr|co.
6. Prever y correg|r prd|das ad|c|ona|es: l|eore, sudac|r, po||ur|a...
||. A|terac|ones en |a compos|c|n corpora| de sod|o y agua
E| agua corpora| lola| (ACP) represerla e| 0 de| peso (50 er rujeres) y se d|slr|ouye
coro s|gue: 2/3 er e| |iqu|do |rlrace|u|ar (LlC) y 1/3 er e| |iqu|do exlrace|u|ar (LEC) dorde, a su
vez, |as 3/1 corresporder a| |iqu|do |rlersl|c|a| y 1/1 a| p|asra.
Los caro|os er e| LEC deperder de |a gararc|a o prd|da de sod|o que |ace securdar|arerle
que se gare o p|erda agua.
1Z3
A. 0ep|ecc|n de| LE6
3|luac|ores er |as que se p|erde larlo sod|o coro agua.
6||n|ca: Arorex|a, ruseas, vr|los, orloslal|sro y sircope (er casos graves se puede ||egar
a| s|oc| y cora) y prd|da de peso.
0|sr|ruc|r de lurgerc|a de |a p|e|, |urd|r|erlo ocu|ar, o||gur|a, d|sr|ruc|r de |a sudac|r y
laqu|card|a.
6ausas: Prd|das gaslro|rlesl|ra|es, rera|es (d|url|cos o relropalias), erlerredad
suprarrera|, |erorrag|a o lorrac|r de lercer espac|o.
Tratam|ento: Reporer agua y e|eclro||los por via ora| o |rlraverosa deperd|erdo de |a
gravedad.
8. Exceso de LE6
6||n|ca: Aurerlo de peso (es e| s|gro rs sers|o|e y corslarle), ederas que aparecer
cuardo ya |ay ur acuru|o de 2-1 ||lros, olros: d|srea, laqu|prea, aurerlo de PvY, rel|ujo
|epaloyugu|ar, crep|larles y ga|ope por lercer loro.
6ausas: relerc|r de sod|o y agua (|rsul|c|erc|a |epl|ca, card|aca y rera| y er e| sirdrore
relrl|co)
Tratam|ento: el|o|g|co y d|url|co.
6. Po||ur|a
3e del|re coro ura d|ures|s d|ar|a rayor a 3-1 ||lros, sla a su vez puede ser acuosa
(osro|a||dad ur|rar|a 250) u osrl|ca (osro|a||dad ur|rar|a > 300):
1. 0|ures|s osmt|ca: 0|aoeles re|||lus, yalrgera (lralar|erlo cor sa||ro, rar|lo|),
a||rerlac|r ||perprole|ca.
2. 0|ures|s acuosa: lrlus|r de so|uc|ores ||polr|cas, po||d|ps|a pr|rar|a (gerera|rerle
Na=135-110), d|url|cos de asa, d|aoeles |rsip|da (Na=110-115)
0. 0smo|a||dad p|asmt|ca e h|ato osmo|ar
La osro|a||dad p|asrl|ca rorra| es de 280-295 rosro|/Kg, se puede ca|cu|ar er e|
|aooralor|o y a parl|r de |a lrru|a: 2>Na K@ (0|uc/18) (8uN/2,8). Cuardo |a osro|a||dad
ca|cu|ada y |a delerr|rada por e| |aooralor|o d|l|erer er rs de 10 r0sr/L, derola |a
preserc|a de osro|es ro ca|cu|ados (||alo osro|ar) que pueder corresporder a rar|lo|,
g||c|ra, |ip|dos, proleiras o a|co|o|es lx|cos.
E. h|ponatrem|a
3e d|ce que |ay ||poralrer|a cuardo e| Na p|asrl|co es reror de 130 rEq/|. La
||poralrer|a sue|e acorpararse de ||poosro|a||dad.
1. 6||n|ca: lurdarerla|rerle reuro|g|ca (loca||dad s| ex|sle erlerredad de oase):
120-125: Nuseas y vr|los
115-120: Cela|ea, |elarg|a y ooruo||ac|r
1Z1
100-115: corvu|s|ores y cora
2. 0|agnst|co d|ferenc|a|(ver cuadro)
3. Tratam|ento:
a. Ca|cu|ar dl|c|l de Na:[0.5 x Kg x (Na

deseado - Na

p|asrl|co)|
0smo|ar|dad P|asma
280-295
Pseudoh|poNa h|ponatrem|a
h|ponatrem|a
|sotn|ca
- n Proleiras (>10 g/d|) va|orar : TA y FC
- ||perg|ucer|a
- nLip|dos grave
Turgerc|a - Tlo cor g||cero|
Tratam|ento
h|povo|em|a h|pervo|em|a
Na+ en or|na
> 20 20 >20
20 >20 20
Rera| Exlrarrera| lrs rera| l Cardiaca
3lA0| Poloraria
0aslro|rl 0aslro|rlesl|ra| l.
|epl|ca T|ac|das Po||d|ps|a 1
(por vr|los Tercer espac|o 3d.
8a||no 0,9 7 Restr|cc|n h|dr|ca y pobre en sa|
Restr|cc|n h|dr|ca
s
8|A0h
nn A0h
6ausas: ||poralrer|a ||polr|ca
Nauseas, do|or, eslrs
n 0sr or|ra (>200)
Frracos:v|rcr|sl|ra, c|c|oloslar|da
nNa 0r|ra (>200)
Ar|lr|pl|||ra
1Z5
b. As|rlorl|ca o |eve: 0.5 rEq/| |asla Na=120
c. Corvu|s|ores o grave: 5-10 rEq/| rp|darerle,1-1.5 rEq/|/|
d. 0ep|ecc|r vo|urer: 3a||ro
e. Ederaloso: Poca |rgesla |20, 0rave: 3egur|| 3a||ro ||perlr|co, 0|||s|s
F. h|pernatrem|a (Na > 150 mEq|L}
Todos |os eslados de ||perralrer|a se asoc|ar cor ur aurerlo de |a osro|a||dad p|asrl|ca.
La c|ir|ca es var|ao|e: lero|or, |rr|lao|||dad, alax|a, espasl|c|dad, corlus|r, corvu|s|ores y
cora. Las causas poderos d|v|d|r|as er lres grardes grupos: prd|da de agua ||ore, oaja
|rgesla de agua y aurerlo relo de sa|.
|||. A|terac|ones de| potas|o
E| polas|o corpora| lola| de ur adu|lo rorra| es de uros 10-50 rEq/Kg de |os que s|o e|
1.5 se ercuerlra er e| |iqu|do exlrace|u|ar. La |rgesla rorra| es de 1-1.5 rEq/Kg, e| 10 se
p|erde er |as |eces y e| sudor y e| 90 por e| r|rr.
E| polas|o sr|co se corresporde cor e| polas|o corpora| lola| sa|vo er |as a|lerac|ores de| p|,
dorde ur descerso de 0.1 er e| p| supore ur aurerlo de| polas|o sr|co de 0.1-0.Z, y ur
aurerlo de| p| de 0.1 supore ur descerso er |gua| proporc|r de| polas|o sr|co.
1. 0|agnst|co
Na > 150 mEq||
nn LE6
pp LE6
0r|ra: n vo|, n Na, n0sr
Causas: Tlo o|carooralo o sa||ro ||perlr|co
||pera|dosleror|sro pr|rar|o
Cus||rg
p
Tlo: 0|url|cos g|ucosado 5
Extrarrena|
Rena|
- Prd|das
(0r|ra pvo|, 0sr >800, Na p)
- Red|slr|ouc|r
(Ejerc|c|o, raodor|||s|s,
0r|na
corvu|s|ores)
- A|ls recar|sro sed
nnVo| y nn0sm nn Vo| y pp0sm
0|ures|s o 0l c lra|
0|aoeles |rsip|da caraclerisl|cas Po||ur|a y po||d|ps|a
0sr 0 100 r0sr
0sr P n
Tlo: Cerlra| 00AvP 5-10 Pgr/12-21 |
(|rlrarasa|, sc o |v)
Rera| Correg|r ||po
o
1Z
A h|popotasem|a (K+ < 3.5}
1. Aprox|mac|n d|agnst|co-et|o|g|ca
Por cada rEq de polas|o por deoajo de| |ir|le rorra| ex|sle ura prd|da lola| de 200-100
rEq
2. Clinice:
/arece cuanoo e| o|as|o ser|co es menor oe 2.5.
Potas|o ur|nar|o
Extrarrena|
Prd|da rena|
o 20
Ac|8ase norma| Ac. Hetabo|
Ac|base var|ab|e
lrgesla |radec 0|arrea
Aderora ve||oso
Arorex|a
Aouso |axarles
0|ela le y l ladas
A|c metabo| Ac
metab||ca Ac|base var|ab|e
Ac|dos|s luou|ar rera| 3d de Farcor|
(0|sla| o prox|ra|) Fase d|url|ca
6|- ur|nar|o bajo 6| ur. a|to
lr||o|dores AC NTA
(10 rEq/dia) (>10 rEq/dia) Celoac|dos|s d|ao
Poslooslrucc|r
vr|los, 3N0
ureleros|gro|dosloria Nelr|l|s |rlersl|c|a|
Posl-||percaro|a TA nn 0tros
Frracos Leucer|a
0|url|cos (Exceso de 0|url|cos 0ep|ecc|r de Vg.
0|arrea p|erde C|- r|rera|ocorl|c) 3d. 8arller
0ep|ecc|r de K
grave
A|dosterona a|ta
A|dosterona baja o norma|
Exceso de 00CA o corl|coslerora
Ac. 0||c|rrir|co (rega||z)
a a a .
1ZZ
Va|es|ar genera|, la||ga, a||erac|ones muscu|ares [oeo|||oao, n|orrel|ex|a, ares|es|as,
ca|amores, so. oe |ernas |nu|e|as, ara||s|s, |nsul|c|enc|a res|ra|or|a, raooom|o||s|sj
0aslro|rlesl|ra|es: eslrer|r|erlo, ||eo, vr|los
Ercela|opalia |epl|ca
Card|ovascu|ares: ||polers|r orlosll|ca, arr|lr|as (soore lodo s| se asoc|a a llo d|g|l||co),
a|lerac|ores e|eclrocard|ogrl|cas (ap|arar|erlo de |a T, d|sr|ruc|r de| 0R3 y depres|r
3T).
R|rr y e|eclro||los: a|ca|os|s relao||ca, a|lerac|ores de corcerlrac|r de |a or|ra cor
po||ur|a, d|sr|ruc|r de |a l||lrac|r g|oreru|ar, |rlo|erarc|a a |a g|ucosa...
3. Tratam|ento
a. ||po|a||er|a |eve (K

>2.5): C|oruro pols|co por via ora| (s| ex|sle a|ca|os|s relao||ca y
oajo |iqu|do exlrace|u|ar). 0|url|cos a|orradores de polas|o (s| |ay prd|das rera|es). 3|
|ay |rlo|erarc|a ora| C|oruro pols|co l.v.: 10 rEq/| a ura corcerlrac|r de 30 rEq/L
(adr|r|slrar er suero ro g|ucosado)
b. ||po|a||er|a grave (K

2.5) y a|lerac|ores EC0 o sirloras reuroruscu|ares graves:


C|oruro pols|co 10 rEq/| (0 rEq/L). Er vias grardes (lerora|, |ejos de| corazr) se
pueder |rlroduc|r |asla 200 rEq/L (100 rEq/|)
8. h|perpotasem|a (K
+
>5}
1. 6||n|ca:
Cor polas|o sr|co rayor de .5 aparece deo|||dad, paresles|as, arrel|ex|a, par||s|s
ascerderle y a|lerac|ores card|ovascu|ares: orad|card|a, |rc|uso as|slo||a, aurerlo de
corducc|r Av cor o|oqueo corp|elo y l|or||ac|r verlr|cu|ar.
2. A|terac|ones e|ectrocard|ogrf|cas:
K sr|co 5.5-: 0rdas T p|cudas y acorlar|erlo 0T
K sr|co -Z: PR |argo y ersarc|ar|erlo de| 0R3
K sr|co Z-Z.5: Ap|arar|erlo de |a T y rayor ersarc|ar|erlo de| 0R3
K sr|co > 8: 0rda o|ls|ca (por lus|r de| 0R3 ersarc|ado y |a orda T), paro |rr|rerle.
Eslas a|lerac|ores sor rayores s| se asoc|a cor ||poralrer|a, ||poca|cer|a y ac|dos|s.
3. Tratam|ento
a. ||per|a||er|a |eve (5.5-.5): reslr|rg|r polas|o de |a d|ela, res|rca|c|o por via ora|, 20
gr/8|, o er erera 30-50 gr/8 | er 200 cc de agua.
b. ||per|a||er|a roderada (.5-Z.5): suero g|ucosado a| 20. 500 cc15 ul aclrap|d, a
pasar er ura |ora., 8|carooralo sd|co 1 V 50-100 r| (300-00 1/V) er 30' (s| ex|sle
ac|dos|s). Varlerer |as red|das de ||per|a||er|a |eve.
c. ||per|a||er|a grave (> Z.5): g|ucoralo c|c|co l.v. para corlrarreslar |os eleclos soore e|
corazr (1 arpo||a a| 10 er 2,5 r|r, que se puede repel|r a |os 5 r|rulos) o o|er 3
arpo||as de Ca|c|ur 3ardoz

10 er 50 cc g|ucosado a pasar er 10 r|rulos. 3e


rarl|erer |as red|das arler|ores. |erod|||s|s s| lracasar |as red|das arler|ores o ro se
puede ap||car o aparece ||perpolaser|a de reoole.
1Z8
d. Los casos crr|cos (|rsul|c|erc|a rera|): lralar|erlo el|o|g|co (reslr|cc|r d|ell|ca y
d|url|cos de asa).
|V. A|terac|ones de| equ|||br|o c|do base
Los lraslorros de| equ|||or|o ac|doos|co sor ruy corures er |a prcl|ca c|ir|ca, er espec|a|
er pac|erles |osp|la||zados. 3u preserc|a puede sospec|arse oasrdose er |a eva|uac|r
elecluada a |a caoecera de| erlerro, pero er e| ar||s|s l|ra| para e| d|agrsl|co exaclo y e|
lralar|erlo aprop|ado se requ|erer dalos de |aooralor|o l|ao|es.
Todos |os dias se producer aprox|radarerle 1 rEq/Kg de c|dos l|jos ro vo|l||es a parl|r
de| relaoo||sro de ar|roc|dos azulrados y de |os ||dralos de carooro y grasas que ro se
ox|dar lola|rerle a C02 y agua y se excrelar por e| r|rr. La regu|ac|r de| p| derlro de
|ir|les ruy reduc|dos deperde de |os pu|rores, r|rores y d|versos s|sleras de larporar|erlo.
E| ar|idr|do caror|co, produclo l|ra| de |a ||dr||s|s de| c|do caror|co, es e|| r|rado por |os
pu|rores, |os ders c|dos se excrelar por e| r|rr que es, er u|l|ra |rslarc|a, e| ercargado de
correg|r |as a|lerac|ores de| equ|||or|o c|do-oase.
|

C03|
-
|2C03 C02 |20
Er cord|c|ores rorra|es, e| p| varia erlre Z.3 y Z.11, |a pC02 erlre 35 y 15 y e| C02 lola|
erlre 21 y 32 (s| |a gasorelria es verosa, |os va|ores rorra|es quedar coro s|gue: p|: Z.32-
Z.38, pC02: 12-50, C02 lola|: 25-33)
h|PERKAL|EH|A
Red|str|buc|n Pseudoh|perK
Retenc|n de Potas|o
Ac|dos|s |er||s|s
0l|c|l de |rsu||ra Trorooc|los|s F0 < 5 m||m|n
F0 >20 m||m|n
8|oqueo E adrerrg|co Leucoc|los|s 0||gur|a
lrlus|r de arg|r|ra
3oorecarga K
3ucc|r||co||ra
A|dosterona baja A|dosterona
3ooredos|s de d|g|la| ras|va
Add|sor N nn
Par||s|s per|d|ca ||perpolasr|ca
||poa|dosleror|sro A|l. Tuou|ar 1
||porrer|rr|co Adqu|r|dos
Frracos Corgr|los
1Z9
Los lraslorros pr|rar|os de| equ|||or|o c|do-oase aparecer er eslados er |os que se rod|l|ca
e| o|carooralo (a|ca|os|s y ac|dos|s relao||ca) o |a pC02 (ac|dos|s y a|ca|os|s resp|ralor|a).
Eslos delerr|rar ur desp|azar|erlo de| p| sarguireo y gererar respueslas corpersalor|as
que rarl|erer e| p| derlro de| rargo rorra| aurque de lorra |rcorp|ela.
A. Ac|dos|s metab||ca
0escerso de| o|carooralo que rel|eja ura acuru|ac|r de c|dos l|jos o ura prd|da de
oases. La respuesla corpersalor|a cors|sle er ur aurerlo de |a verl||ac|r cor descerso
de |a pC02. Esla respuesla cor|erza er ura o dos |oras y a|carza su va|or rx|ro er 12-
21 |oras.
1. 6||n|ca: d|lic|| de separar de |a causa de oase pero puede aleclar a |os s|sleras
resp|ralor|o, card|ovascu|ar, esque|l|co y rerv|oso. La corpersac|r resp|ralor|a produce
resp|rac|r prolurda (Kussrau|), |a lrecuerc|a resp|ralor|a aurerla y se produce er
ocas|ores d|srea y, er u|l|ra |rslarc|a, |rsul|c|erc|a resp|ralor|a. Asi r|sro, ex|sle ura
rayor sers|o|||dad a |as arr|lr|as, d|sr|ruc|r de |a corlracl|||dad r|ocrd|ca y oaja
respuesla a |os |rolrp|cos. La d|sr|ruc|r de| p| cereora| produce deler|oro de| r|ve| de
corc|erc|a. La ac|dos|s crr|ca produce d|sr|ruc|r de| ca|c|o seo y aurerla e|
calaoo||sro de| ruscu|o esque|l|co.
2. h|ato an|n|co: ayuda a| d|agrsl|co d|lererc|a| de |a ac|dos|s relao||ca. Es ura
red|da |rd|recla de |os ar|ores p|asrl|cos que ro se deleclar er |as prueoas rul|rar|as de
|aooralor|o y se del|re coro |a d|lererc|a erlre |a corcerlrac|r de sod|o y |a sura de |as
corcerlrac|ores de c|oro y o|carooralo, er cord|c|ores rorra|es su va|or es de 12 r 1
rEq/|.
0|agrsl|co de |a ac|dos|s relao||ca aguda: p C03|-, p pC02 1.2 rr de |g por rEq de
o|carooralo por deoajo de |o rorra|).
Causas: nc|do (ar|or-gap e|evado sa|vo er ac|dos|s ||perc|orr|ca) o prd|da de |ca||s.
3. Tratam|ento ac|dos|s metab||ca aguda:
a. Tralar|erlo de |a erlerredad causa|: d|aoeles, ac|dos|s |cl|ca (02 l|su|ar). 3| ro es
sul|c|erle, adr|r|slrar o|carooralo 1V o 1/ V [1rEq/cc| |asla corsegu|r p|# Z.20.
b. Ca|cu|ar e| dl|c|l de o|carooralo [= 0.5 x Kg x (o|carooralo rorra| - o|carooralo
p|asrl|co)| y reporer |a r|lad er 12 |oras
c. 3| p| Z.20 corl|ruar segur corlro|es lrecuerles
Er gerera|, se arader 2-3 arpo||as de o|carooralo sd|co a| Z.5 (11. rEq/
arpo||a) a 1.000 r| g|ucosado a| 5. La r|lad de| dl|c|l ca|cu|ado se adr|r|slra er
|as pr|reras 3-1 |oras, s| ro |ay |rsul|c|erc|a card|aca grave. No deoe adr|r|slrarse
o|carooralo ura vez que e| p| |a a|carzado ur va|or de Z.2, larpoco |ay que o|v|dar
que e| polas|o desc|erde a| correg|r |a ac|dos|s y que e| ca|c|o puede d|sr|ru|r er |a
a|ca|os|s.
180
d. Er |a ac|dos|s |cl|ca, |a correcc|r de| p| sr|co por erc|ra de Z.2 puede ocas|orar
ura a|ca|os|s de reoole pues a| correg|r |a causa e| |aclalo se ox|da y se regerera er
o|carooralo.
4. Tratam|ento de |a ac|dos|s metab||ca crn|ca:
Er |a ac|dos|s relao||ca crr|ca e| oojel|vo es rarlerer ur o|carooralo a|rededor de 18
rEq/| para ev|lar |a prd|da de ca|c|o seo y e| calaoo||sro ruscu|ar. Para e||o se
adr|r|slra o|carooralo sd|co ora| (2-1 gr/dia), er |a ac|dos|s luou|ar rera| l|po lv se
prec|sa, aders, 9-D-l|uor||drocorl|sora.
8. A|ca|os|s metab||ca
Er |a a|ca|os|s relao||ca ex|sle ur aurerlo pr|rar|o de o|carooralo y es corsecuerc|a de
ura prd|da de c|do o, rs rararerle, ura gararc|a de o|carooralo. La respuesla
corpersalor|a cors|sle er ura ||poverl||ac|r cor relerc|r de caror|co, e| grado de
||poverl||ac|r d|sr|ruye er caso de ||pox|a.
1. Et|o|og|a: lrgesla de |ca||s, prd|das de c|do c|or|idr|co (rera| o gaslro|rlesl|ra|) o
corlracc|r de| vo|urer exlrace|u|ar cor ur corler|do sarguireo l|jo de o|carooralo. E| r|rr
corserva su capac|dad para excrelar e| exceso de o|carooralo, pero esla se a|lera por |a
corlracc|r de vo|urer exlrace|u|ar, |a ||popolaser|a, |a dep|ecc|r de c|oruros o | os
cuadros cor ur exceso de r|rera| o g|ucocorl|co|des.
2. 6||n|ca: 3ecurdar|a a prd|das de |iqu|do exlrace|u|ar e ||popolaser|a, |a a|ca|er|a per s
d|sr|ruye e| r|ve| de corc|erc|a y produce ||polers|r, arr|lr|as, ||poverl||ac|r y descerso
de| ca|c|o |r|co.
3. 0|agnst|co d|ferenc|a|.
ver gralico
4. Tratam|ento
a. Tralar|erlo de |a erlerredad causa|.
An|n 0ap
A|to
Norma|
pp
pp
Rera|
Ver K

Celoac|dos|s (Celorur|a celorer|a)


0|aoeles
N nn pp
A|co|o|
||perc|orer|a ver p| or|ra
Ayuro
181
b. Correg|r ||po|a||er|a. 3| ex|sle aurerlo de a|doslerora adr|r|slrar esp|roro|aclora o
ar||or|de.
c. 3| p|>Z. se lrala de ura a|ca|os|s grave prec|sardo |a adr|r|slrac|r de c|dos, soore
lodo s| ro se puede adr|r|slrar sa|, coro er |a |rsul|c|erc|a card|aca o rera|.
(1) Ca|cu|ar e| dl|c|l de ||droger|ores: 0.5 x Kg x (8|c rea| - 8|c deseado)
(2) Adr|r|slrar |a r|lad de| dl|c|l er |as pr|reras 12 |oras por red|o de c|do
c|or|idr|co (150 r| 0.1 N er ur ||lro de agua eslr|| a lravs de ura via cerlra| a ura
ve|oc|dad ro rayor de 0.2 rEq/Kg/|).
d. |erod|||s|s er pac|erles cor |rsul|c|erc|a rera|.
6. Ac|dos|s resp|rator|a
Er |a ac|dos|s resp|ralor|a |ay ur aurerlo pr|rar|o de caror|co que aparece er procesos que
|rlerl|erer er |a e||r|rac|r pu|rorar de C02, |a respuesla corpersalor|a que l|ere |ugar
durarle var|os dias, cors|sle er ur aurerlo de |a reaosorc|r y producc|r rera| de
o|carooralo dardo |ugar a ur aurerlo de sle er suero.
1.- Et|o|og|a: depres|r de| 3NC (lrracos, |rlecc|ores, lraural|sros crareo-ercel||cos,
ooes|dad), lraslorros reuroruscu|ares (r|opalias, 3d. 0u|||a|r-8arr, cr|s|s r|aslr|ca,
||popolaser|a...) o erlerredades pu|rorares (EP0C, aprea de| suero, asra, c|loesco||os|s,
preurolrax...)
2. 6||n|ca:
Ag|lac|r, asler|x|s, edera de pap||a, cela|ea, sorro|erc|a, |TA, laqu|card|a, |rsul|c|erc|a
card|aca y arr|lr|as.
3. 0|agnst|co:
6|- or|na
< 15 mEq|d|a
> 15 mEq|d|a
(0ep|ecc|n de vo|umen, 8a||no sens|b|e}
(8a||no res|stente}
pp
||dralar cor sa||ro rC|K
Acelazo|ar|da s| ro |ay ||povo|er|a TA
norma| nnTA
(0|arox 250 (1-1.5 corp/12-21 |oras)
pp
0|url|cos p|erde C|-
3d 8arller A|dosterona
||pera||rerlac|r
182
0A8 cor p| oajo y pC02 a|la. Corv|ere delerr|rar s| |os caro|os de| p| sor aprop|ados
para |a var|ac|r de |a pC02 a l|r de d|lererc|ar ur lraslorro agudo de| crr|co y deleclar ur
pos|o|e lraslorro r|xlo. Er gerera|, e| o|carooralo sr|co corpersado ro supera 35 rro|/|, s|
es rayor, deoe sospec|arse ura a|ca|os|s relao||ca asoc|ada.
4. Tratam|ento:
a. Vejorar |a lurc|r verl||alor|a
b. Adr|r|slrar o|carooralo puede ser perjud|c|a| porque e| descerso de| p| corsl|luye ur
esliru|o eserc|a| para |a verl||ac|r pu|rorar, puede ser recesar|o s| e| p| esreror de
Z.15 (11-88 rEq/ 5 10 r|rulos)
c. Er pac|erle cor verl||ac|r as|sl|da, puede resu|lar ul|| |a adr|r|slrac|r de pequeras
dos|s de o|carooralo para rejorar |a respuesla a |os ororcod||aladores adrerrg|cos y
ev|lar e| oarolraura.
0. A|ca|os|s resp|rator|a
La a|ca|os|s resp|ralor|a se caracler|za por ur descerso pr|rar|o de| ar|idr|do caror|co coro
corsecuerc|a de ||perverl||ac|r pr|rar|a, |a respuesla, que dura var|os dias, cors|sle er ur
aurerlo de |a excrec|r de o|carooralo por e| r|rr, |oque d|sr|ruye e| o|carooralo er suero.
1. Et|o|og|a:
A|lerac|ores de| 3NC (ars|edad, lurores de lrorco, |rlecc|ores...)
Frracos (sa||c||alos, leol|||ras, caleco|ar|ras, progeslerora...)
||poxer|a
Erlerredades pu|rorares (reuroria, TEP, edera pu|rorar, erl. |rlersl|c|a|es)
3eps|s por 0rar regal|vos
0lras: |epalopalia, eroarazo, verl||ac|r recr|ca exces|va, correcc|r rp|da de ac|dos|s
relao||ca crr|ca...)
2. 6||n|ca:
0oruo||ac|r, paresles|as, espasros, lelar|a, sircope, corvu|s|ores, arr|lr|as
3. 0|agnst|co:
0A8 cor p| a|lo y pC02 oajo. Corv|ere saoer s| |a corpersac|r rera| es adecuada o se
lrala de ur lraslorro r|xlo. 0erera|rerle e| o|carooralo ro desc|erde por deoajo de 15 a
reros que ex|sla ac|dos|s relao||ca asoc|ada.
4. Tratam|ento:
El|o|g|co
Agudo s| p| > Z.5
3| ro |ay ||pox|a: resp|rar |erlarerle er ura oo|sa.
3i le correccion oe le pC02 en un peciente con elcelosis respiretorie cronice se hece
repioemente, se inouce une ecioosis metebolice como consecuencie oe le
compensecion metebolice previe.
183
E. Trastornos m|xtos
3or lrecuerles er pac|erles cor procesos agudos y sue|er d|agrosl|carse por |as
rar|leslac|ores c|ir|cas. Es recesar|o corprooar |os caro|os corpersalor|os rea|es de p|,
pC02 y o|carooralo cor |os ler|cos:
Trastorno pr|mar|o A|terac|n
|n|c|a|
Respuesta compensator|a
Ac|dos|s relao||ca p |C03- p pC02 de 1-1.3 rr |g por cada rEq de |C03- p
A|ca|os|s relao||ca n |C03- n pC02 de 0.-0.Z rr |g por cada rEq de |C03- n
Ac|dos|s resp|ralor|a aguda n pC02 n |C03- er 1 rEq por cada 10 rr|g pC02 n
Ac|dos|s. resp|ralor|a crr|ca n pC02 n |C03- er 3.0-3.5 rEq por cada 10 rr|g pC02 n
A|ca|os|s resp|ralor|a aguda p pC02 p |C03- er 2-2.5 rEq por cada 10 rr|g pC02 p
A|ca|os|s resp|ralor|a crr|ca p pC02 p |C03- er 1-5 rEq por cada 10 rr|g pC02 p
0e lodos rodos, a veces, va|ores derlro de| |rlerva|o ler|co de ur lraslorro s|rp|e pueder
represerlar ur lraslorro r|xlo. Asi r|sro, deoer delerr|rarse |os e|eclro||los sr|cos y ca|cu|ar
e| ||alo ar|r|co.
6ausas frecuentes de trastornos m|xtos:
1. Ac|dos|s resp|ralor|a y relao||ca: parada card|orresp|ralor|a, erlerredades pu|rorares
cor ||poxer|a grave, s|oc| cor |rsul|c|erc|a resp|ralor|a...
2. A|ca|os|s resp|ralor|a y ac|dos|s relao||ca: lrsul|c|erc|a |epl|ca, |rlox|cac|r por
sa||c||alos, seps|s por 0rar regal|vos...
3. A|ca|os|s resp|ralor|a y a|ca|os|s relao||ca: lralar|erlo de |a c|rros|s cor d|url|cos
4. A|ca|os|s y ac|dos|s relao||cas: vr|los y dep|ecc|r de vo|urer.
8|b||ograf|a:
1. Varua| de d|agrsl|co y lerapul|ca rd|ca. 12 de ocluore. 1 ed|c|r
2. E| rarua| was||rglor 9 ed|c|r. Vassor
3 |arr|sor's. Pr|rc|p|es ol lrlerra| Ved|c|re. 11
l|
ed|l|or.
181
Fracaso rena| agudo (FRA}.
Var 0armona.
1. 6oncepto. 0eler|oro orusco de |a l||lrac|r g|oreru|ar cor |a corsecuerle relerc|r de
relaoo||los de| r|lrgero (8uN, creal|r|ra).
2. 6r|ter|os d|agnst|cos.
E|evac|r de |a creal|r|ra p|asrl|ca t 0,5 rg/dL soore e| r|ve| prev|o.
E|evac|r de |a creal|r|ra p|asrl|ca t 50 soore e| r|ve| prev|o.
0|sr|ruc|r de| ac|arar|erlo de creal|r|ra t 50 .
3. |mportanc|a.
Corp||ca e| 2-5 de |os pac|erles |rgresados de lorra gerera|, |asla ur 30 de |os
pac|erles |rgresados er uCl.
E| 50 de |os FRA que se producer er eslos pac|erles sor yalrgeros.
Vorla||dad g|ooa| de| 25 .
1. 6|as|f|cac|n
- FRA prerrera|: caracler|zado por ||poperlus|r rera| cor |rlegr|dad de| parrqu|ra (55-0 ).
FRA parerqu|raloso o azoer|a rera|, produc|do por erlerredades que aleclar a|
parrqu|ra rera| (35-10 ).
FRA poslrera| ocas|orado por ooslrucc|r de| s|slera co|eclor ur|rar|o ( 5).
5. Aprox|mac|n d|agnst|ca.
- 0escarlar |a lrsul|c|erc|a rera| crr|ca (||slor|a c|ir|ca, rec|erle |rcrererlo de urea y
creal|r|ra p|asrl|cas, olros dalos ara|il|cos -arer|a, ||perloslorer|a, ||poca|cer|a-,
d|sr|ruc|r de| lararo rera|, s|gros de erlerredad crr|ca -osleopalia, reuropalia-).
0|lererc|ar erlre lraslorro prerrera|, parerqu|raloso u ooslrucl|vo:
. Ararres|s y exp|orac|r lis|ca.
. 0alos ara|il|cos (Tab|a |)
. 0alos de| ar||s|s de or|ra que pueder ayudar a| d|agrsl|co d|lererc|a|:
FRA prerrera|: gerera|rerle e| sed|rerlo es rorra|.
FRA ooslrucl|vo: sor lrecuerles |a |eralur|a y |a p|ur|a.
FRA parerqu|raloso: |os c|||rdros graru|osos p|grerlados y de c|u|as luou|ares
sor caraclerisl|cos de |a recros|s luou|ar aguda, gerera|rerle asoc|ados cor prole|rur|a
roderada ( 1 gr/d) y |eralur|a r|croscp|ca. Los c|||rdros |erl|cos sue|er |rd|car
erlerredad g|oreru|ar, aurque pueder aparecer er relr|l|s |rlersl|c|a|es. 3e pueder ooservar
c|||rdros |eucoc|lar|os y graru|osos ro p|grerlados er |a relr|l|s |rlersl|c|a|es. La eos|rol||ur|a es
caraclerisl|ca de |a relr|l|s a|rg|ca |rlersl|c|a|. Prole|rur|a > 1 gr/dia sug|erer palo|ogia
185
g|oreru|ar, excrec|r de caderas ||geras er e| r|e|ora o relr|l|s |rlersl|c|a| a|rg|ca por AlNEs.
La preserc|a de grardes carl|dades de cr|sla|es de uralo deoe |acer sospec|ar ura relropalia
por uralos, er larlo que |os cr|sla|es de oxa|alo e ||puralo sug|erer lox|c|dad por el||erg||co|. 3e
deoe sospec|ar |a ex|slerc|a de |erog|oo|rur|a o r|og|oo|rur|a s| e| s|slerl|co de or|ra
delecla |eralur|a luerlererle pos|l|va y se ooservar pocos |eralies er e| sed|rerlo.
Tab|a |: datos ana||t|cos para e| d|agnst|co en e| FR
0ers|dad (o)
3od|o (o)
EFNA
Cr(o)/Cr(p|)
urea (o)/urea ( p|)
urea (p|)/Cr(p|)
lrd|ce de Fracaso
rera|
> 1020
> 100 rosr/Kg
20 rEq/L
1
> 10
>8
>13
1
Prerrena| Parenqu|matoso Postrena|
1010
350 rosr/Kg
>10 rEq/L
> 1
20
3
32
> 1
1020
100
> 10
3
lrd|ce de lracaso rera| (lFR): Na (o) x Cr(p)/ Cr (o)
Excrec|r lracc|ora| de sod|o (EFNA): Na(o) x Cr (p) x 100 /Na (p)x Cr (o)
. Tcr|cas de |rager: se recor|erda e| eslud|o red|arle ecogralia, TAC o RNV, cor e| l|r
de exc|u|r |a uropalia ooslrucl|va. La d||alac|r p|e|oca||c|a| es lrecuerle er |a ooslrucc|r de vias
ur|rar|as (sers|o|||dad de| 98), pero puede eslar auserle er |as lases |r|c|a|es de |a ooslrucc|r
o er e| caso de que esla sea deo|da a erg|ooar|erlo de| urler. Cuardo se sospec|e esla
pos|o|||dad |aor que rea||zar p|e|ogralia relrgrada o arlergrada.
. 8|ops|a rera|: es espec|a|rerle ul|| cuardo lodos |os dalos de |a ||slor|a c|ir|ca, ara|il|cos
y de |rager sug|erer ura el|o|ogia d|sl|rla a |a |squr|ca o relrolx|ca y se sospec|a |a
ex|slerc|a de palo|ogia que puede oerel|c|arse de ur lralar|erlo especil|co.
E| a|gor|lro d|agrsl|co de| FRA queda expueslo er |a F|gura 1.
. Hanejo de| FRA.
Tra|am|en|o oe soor|e.
8a|arce de l|u|dos. Es ruy |rporlarle lerer corslarc|a exacla de |as erlradas y prd|das
de |iqu|do. Er e| caso de que se produzca ura soorecarga |idr|ca cor edera pu|rorar, sle
deoe lralarse cor luroser|da, rorl|ra, ox|gerolerap|a y everlua|rerle d|||s|s.
0|ela. 3e deoer proporc|orar ca|orias sul|c|erles para ev|lar e| calaoo||sro y |a
celoac|dos|s, pero a| r|sro l|erpo se deoe reduc|r a| rir|ro |a producc|r de relaoo||los
18
r|lrogerados. Para e||o reslr|rg|r |as proleiras de a|lo va|or o|o|g|co a 0,5 g/Kg de peso y
proporc|orar |a rayor parle de ca|orias er lorra de caroo||dralos (uros 100 g/dia).
||perpolaser|a. Para va|orar |a |rporlarc|a de |a ||per|a||er|a sor rs |rporlarles |os
caro|os EC0 que |os r|ve|es sr|cos de polas|o. E| pr|rer caro|o es |a apar|c|r de orda T
purl|aguda y |uego a|la, |a lox|c|dad severa se rar|l|esla coro pro|orgac|r de| |rlerva|o PR,
depres|r de| segrerlo 3T y ersarc|ar|erlo de |os corp|ejos 0R3, er |as s|luac|ores
||peragudas se ooserva as|slo||a alr|a| y o|oqueos |rlraverlr|cu|ares (paro cardiaco |rr|rerle).
||perpolaser|a |eve ( 5,5 rEq/L): reslr|cc|r de| polas|o er |a d|ela.
||perpolaser|a roderada (5,5-,5 rEq/L s|r a|lerac|r EC0): res|ras de |rlercaro|o
|r|co (Res|r ca|c|o 10-50 g/8| vo o 50-100 g/250 rL de agua er erera) o soro|lo|.
Pueder ser ul||es |os d|url|cos de| asa.
||perpolaser|a |rporlarle (>,5 rEq/L o a|lerac|ores EC0):
# 3|luac|r ||peraguda: g|ucoralo c|c|co a| 10 , 10-20 rL er 1-5 r|rulos (e|
eleclo es |rred|alo, pero de corla durac|r).
# 3|luac|r aguda:
lrsu||ra-g|ucosa-o|carooralo: 500 rL de 30 30 30 u de |rsu||ra rp|da,
100 rL er |a pr|rera |ora, |uego 20-30 rL/|. 50-100 rEq de |C0
3
Na 1V
er 30 r|rulos.
|C0
3
Na: |rlus|r rp|da segur |os r|ve|es de o|carooralo er sargre
(despus de |a red|da arler|or).
A|oulero| |.v (0,5 rg er 5 r|rulos) o |r|a|ado 10-20 rg er reou||zados (ro
d|spor|o|e er Espara).
Ac|dos|s relao||ca: s|o |ay que lralar cor ura |rlus|r de |C0
3
Na s| e| o|carooralo
p|asrl|co es |rler|or a 15 rEq/L.
0l|c|l de o|carooralo = (0,1 x peso) x ( |C0
3
deseado- |C0
3
aclua|).
lrd|cac|ores de |a d|||s|s:
Var|leslac|ores c|ir|cas de urer|a (ercela|opalia, d|les|s |erorrg|ca,
erleropalia, elc).
EAP que ro resporde a lralar|erlo rd|co.
||perpolaser|a severa o ac|dos|s relao||ca que ro resporde a
lralar|erlo rd|co.
8uN > 100-150 rg/dL o Cr(p) > 8-10 rg/dL (|rd|cac|r re|al|va).
Tralar|erlo el|o|g|co
. FRA prerrera|: red|das ercar|radas a corsegu|r rejora er e| vo|urer c|rcu|arle y
e| gaslo cardiaco (re||dralac|r |rlers|va, card|olr|cos, elc).
FRA ooslrucl|vo: sordaje ves|ca|, relrosloria de descarga, prles|s urelera|es, elc.
FRA parerqu|raloso: er rea||dad |os ur|cos lralar|erlos el|o|g|cos er e| FRA
parerqu|raloso eslao|ec|do sor |a suspers|r de lrracos relrolx|cos y |a
18Z
reslaurac|r de| l|ujo p|asrl|co rera|, |as ders red|das var ercar|radas a
|rlerrurp|r e| proceso l|s|opalo|g|co que corduce a| deler|oro l|ra| de |a lurc|r rera|.
Los lrracos pueder ser elecl|vos er |as pr|reras 18 |oras de |rslaurac|r de|
proceso cuardo predor|rar |os laclores g|oreru|ares er |a paloger|a de| FRA.
0|url|cos de| asa y rar|lo|: |ar deroslrado su elecl|v|dad er |as pr|reras 18 |oras
de| proceso y arles de que |a Cr (p) exceda |os 5 rg/dL, despus s|o se cors|gue
lrarslorrar |a |rsul|c|erc|a rera| o||gur|ca er ro o||gur|ca. Er |a |rsul|c|erc|a rera|
pueder ser recesar|as dos|s de |asla 10-200 rg de luroser|da er oo|o pud|erdo
repel|rse |a dos|s dos o lres veces a| dia. ura a|lerral|va rs el|caz puede ser |a
perlus|r corl|rua er pac|erles relraclar|os a |os oo|os de luroser|da. 3e deoer
ul|||zar dos|s progres|varerle crec|erles de luroser|da (2,5-10 rg/Kg/|). 3| se
reslao|ece |a d|ures|s se rarlerdr perlus|r de luroser|da arad|erdo Var|lo| a| 20
a dos|s de 20 rL/|.
0opar|ra: a dos|s rera|es (1-2 g/Kg/r|r) |rduce vasod||alac|r rera| y aurerla |a
excrec|r de e|eclro||los por |r||o|c|r de| lrarsporle de Na via AVPc. Er rode|os
ar|ra|es |a dopar|ra |a deroslrado lerer |rl|uerc|a er e| curso de |a lR, pero |os
resu|lados sor corlroverl|dos er |uraros.
Arlagor|slas de| ca|c|o: e| lralar|erlo a |argo p|azo cor 0||l|azer resu|la er ura
rejor lurc|r de| |rjerlo rera| (rerores r|ve|es de Crp, reror sever|dad de |a
lox|c|dad por c|c|ospor|ra er |as o|ops|as, rejor superv|verc|a de| |rjerlo a |os cualro
aros). 3or por e||o |os lrracos de e|ecc|r para e| lralar|erlo de |a |TA er
pac|erles lrasp|arlados. Es dudosa su ul|||dad er |a preverc|r de |a relropalia
|rduc|da por corlrasles |v.
0lros (laclor ralr|url|co alr|a| o |os laclores de crec|r|erlo -ep|drr|co, |rsu||r-|||e y
|epaloc|lar|o-). 3e ercuerlrar er lase de exper|rerlac|r. Corl|co|des e
|rrurorodu|adores sor ul||es er e| lralar|erlo de a|guras erlerredades
g|oreru|ares.
|erod|||s|s |rlerr|lerle vs |rlercaro|o corl|ruo (|erol||lrac|r o |erod|||s|s
arler|overosa, veroverosa o u|lral||lrac|r |erla): se |a suger|do que |a |erod|||s|s
puede pro|orgar e| curso de| FRA deo|do a ur deleclo er |a aulorregu|ac|r de |a
pres|r de perlus|r rera| er s|luac|ores de ||polers|r s|slr|ca er |os r|rores
|squr|cos. Por esle rol|vo se |a persado que |as lcr|cas de |rlercaro|o corl|ruo
podriar ser ul||es er pac|erles |erod|rr|carerle |reslao|es er |os que |a
|erod|||s|s |rlerr|lerle supordria ur rayor eslrs |erod|rr|co. Los resu|lados de
|os eslud|os rea||zados |asla e| rorerlo ro sor corc|uyerles.
Z. Prevenc|n.
3e rea||zarr er lodos |os pac|erles, espec|a|rerle er |os de rs edad o que preserler
var|os laclores de r|esgo asoc|ados.
188
0pl|r|zac|r de |a lurc|r card|ovascu|ar y de| vo|urer |rlravascu|ar. La dep|ecc|r de
vo|urer es ur laclor de r|esgo para |a |rsul|c|erc|a rera| relrolx|ca |rduc|da por corlrasles
rad|o|g|cos, ac|c|ov|r, ar|rog||cs|dos, arloler|c|ra 8, c|sp|al|ro, raodor|||s|s, Ac. ur|co,
r|e|ora e ||perca|cer|a.
Cu|dado cor e| uso de d|url|cos, AlNEs e lECAs er pac|erles cor perlus|r rera|
corprorel|da.
Vor|lor|zar r|ve|es de lrracos relrolx|cos cuardo deoar ser ul|||zados (ar|rog||cs|dos,
c|c|ospor|ra).
Raodor|o||s|s: lorzar d|ures|s y a|ca||r|zar |a or|ra.
F|gura 1: A|gor|tmo d|agnst|co de| fracaso rena| agudo
Prerrena|
- C|ir|ca de dep|ecc|r de
vo|urer o sirdrores
ederalosos o 3 espac|o
- EFNA 1
- lFR 1
- 3ed|rerlo rorra|
- 8uera repuesla a |a
correcc|r |erod|rar|ca
Ararres|s y exp|orac|r
3ed|rerlo de or|ra
lores y Cr er sargre y or|ra:
EFNA, lFR
Ecogralia rera|
Parenqu|matoso
- Traslorro |erod|rr|co
rarler|do.
- Frracos relrolx|cos
- Var|leslac|ores s|slr|cas
de erlerredades
parerqu|ralosas
- EFNA > 1
- lFR > 1
- 3ed|rerlo palo|g|co
- Respuesla ru|a a |a
correcc|r |erod|rr|ca
0bstruct|vo
- C|ir|ca uro|g|ca, arur|a
o arur|a |rlerr|lerle
- 0||alac|r de |a via
ur|rar|a (ecogralia)
- 3ed|rerlo cor p|ur|a o
|eralur|a
- Vejor|a lras |a
der|vac|r de |a via.
8|ops|a rera|
TAC o RVN
P|e|ogralia s| se sospec|a
erg|ooar|erlo de| ureler
8|b||ograf|a
189
1. A|||ura|z| AV, 3c|r|er Rw. Varagererl ol acule rera| la||ure: reW perspecl|ve. Ar 1 K|drey
0|s 199, 28(3): 315-328.
2. 8rady |R, 8rerrer 8V. lrsul|c|erc|a rera| aguda. Er |arr|sor Pr|rc|p|os de Ved|c|ra lrlerra.
vo| ll. 11 Ed. Vc0raW-|||| 199Z.
3. 8urlor 0R. C||r|ca| use ol d|urel|cs. Er C||r|ca| P|ys|o|ogy ol ac|d-oase ard e|eclro|yle
d|sorders. 1 ed. Vc0raW-|||| 1991.
1. K|erdorl |, 3|eoerl| |0. Corl|rous lrealrerl roda||l|es |r acule rera| la||ure. Nep|ro| 0|a|
Trasp|arl 1995, 10: 2001-2008.
5. Kje||slrard C, Vadreras 1, 3o|ez K, Prorsl|co y lralar|erlo de |a |rsul|c|erc|a rera| aguda.
Nelro|ogia 1992, 12(1): 219-22.
. Vero|| 8, L|oella C, Corle 0, Ardreucc| vE. Loop d|urel|cs ard rera| vasod||alors |r acule
rera| la||ure. Nep|ro| 0|a| Trasp|arl 1991, 9(31): 18-1Z1.
Z. 3|ror EE. NeW aspecls ol acule rera| la||ure. Ar 1 Ved 3c| 1995, 310(5): 21Z-221.

Ep||eps|e: 0|egnst|co y tretem|ento


0DQXHO=RULWD
La Ep||eps|a es ura erlerredad que ro ||ere ura del|r|c|r corsersuada. Cr|s|s ep||ep||ca
es |a rar|les|ac|r c|ir|ca de |a r|perac||v|dad paroxis||ca de ur grupo de reuroras cereora|es.
Puede rar|les|arse por ura rod|l|cac|r orusca de| es|ado de corc|erc|a, por lerreros
ro|ores y/o sers|||vo-sersor|a|es |raprop|ados, o por ura a||erac|r de |a respues|a de| |rd|v|duo
a su er|orro.
1. 6oncepto de ep||eps|e es |a cord|c|r er que |as cr|s|s, ||erder a repe||rse crr|carer|e.(1)
2. |nc|denc|e 10/100.000 persoras/aro
3. Preve|enc|e : 1 de |a poo|ac|r. Las cr|s|s ep||ep||cas sor rs lrecuer|es er |os ex|reros
de |a v|da: ar|es de |os 15 y despues de |os 5 aros.
4. 6|es|f|cec|n : Para er|erder y rarejar a ur pac|er|e ep||ep||co es recesar|o de|err|rar, por
r|s|or|a, video, e|c. e| ||po de a|aques que sulre, para e||o es recesar|o recordar ur esquera de
|a c|as|l|cac|r de cr|s|s ep||ep||cas segur L.l.C.E(2).
Crisis percieles [cor|erzo loca|, s|r perd|da de corc|erc|a)
ro|oras
sers|||vas
Crisis percieles complejes ( perd|da de corc|erc|a, au|ora||sros)
Crisis percieles secunoeriemente generelizeoes.
Crisis generelizeoes ( perd|da de corc|erc|a).
No corvu|s|vas ( auserc|as).
Corvu|s|vas
|r|cas .
c|r|cas
|r|co/c|r|cas
r|oc|orias
a|r|cas (a||re||cas)
5. 0osificecion oe los oistintos fermecos.[4}
hiveles
Caroaracep|ra ( Tegre|o|) 800-2000 rgs/dia 5-10 2g/r|
Ac. va|pro|co ( 0epa||re) 1000-3000rgs/dia 50-1002g/r|.
Fer||oira (Eparu|ir) 200-500rgs/dia 10-202g/r|.
Ferooaro||a| (Lur|ra|) 100-200rgs/dia 15-102g/r|.
v|gaoa|r|ra (3aor||ex) 800-3000rgs/dia
E|oxus|r|da (Zaror||r) Z50-1500rgs/dia
Top|rara|o (Toparax) 50-100 rgs/dia
Laro|r|g|ra (Lar|c|a|) 100-500rgs/dia
T|agao|ra (0ao||r||) 25-50 rgs/dia
C|ooazr (No|alrer) 10-30 rgs/dia
C|orazepr (R|vo|r||) 1,5- rgs/dia

F|gure 1 0|agrs||co l|rre de


Ep||eps|a (1)
lr|c|ar |ra|ar|er|o? (2)
N0
3l
3egu|r|er|o Nueva Cr|s|s
E|eg|r Ved|cac|r (3) No|as:
(1). E| d|agrs||co de ep||eps| a ro se deoe es|ao|ecer ras|a que se rayar produc|do, por |o
reros, dos cr|s|s
(2) E| |ra|ar|er|o ro es| |rd|cado s| so|o se rar produc|do dos cr|s|s cor ur |r|erva|o sus|arc|a|
er|re e||as.
(3) Los larracos |rd|cados segur e| ||po de vr|s|s sor:
Perc|e|es y perc|e|es comp|ejes: Caroaracep|ra, ler||oira, c|do va|pro|co.
3egurda e|ecc|r: v|gaoa|r|ra, |op|rara|o, ||agao|ra.
Ausenc|es: Ac|do va|pro|co, e|osux|r|da (cor|ra|rd|cadas: Fer||oira, Caroaracep|ra).
Cenere||zedes: Caroaracep|ra, c|do va|pro|co, l er||oira, lerooaro||a|.
3egurda e|ecc|r: Laro|r|g|ra, C|ooazar.
Perc|e|es secunder|emente genere||zedes: Caroaracep|ra, ler||oira, c|do va|pro|co.
3egurda e|ecc|r: v|gaoa|r|ra, |op|rara|o, ||agao|ra.
F|gure 2
Las cr|s|s ro resporder a| red|carer|o |r|c|a|
Arad|r o|ro lrraco ras|a r|ve|es |erapeu||cos.
Ex||o
Fracaso
Re||rar lrraco |r|c|a| |er|arer|e
lr|er|ar |ercera e|ecc|r
Var|erer ruevo lrraco. Voro|erap|a.
3|r cr|r|s rs de dos aros, EE0,
lr|er|ar ruevos lrracos
Exp|orac|r rorra|es: re||rar |er|arer|e Po|||erap|a.
Ved|cac|r
3| ray |es|r loca|: p|ar|ear

. 8tetus ep||ept|cus [5}


ur pac|er|e er s|a|us ep||ep||cus es aque| que ||ere a|aques cor||ruados o que se rep||er
cor lrecuerc|a. 0|ra lorra de expresar|o seria por |a preserc|a de a|aques cor||ruos que durar
rs de c|rco r|ru|os , o dos o rs a|aques de reror durac|r, pero er|re |os cua|es e|
pac|er|e ro recupera corc|erc|a.
E| s|a|us se deoe cors|derar ura s||uac|r de urgerc|a que puede porer er pe||gro |a v|da de|
pac|er|e. Er|re |os adu||os, ur 12 a| 30 preser|ar ur s|a|us ep||ep||co coro pr|rer sir|ora de
su ep||eps|a. La causa rs lrecuer|e de s|a|us er ep||ep||cos ya coroc|dos es e| aoardoro de
red|cac|r.
|ao||ua|rer|e, |os pac|er|es er s|a|us es|r er cora y preser|ar cr|s|s |r|cas o
|r|co/c|r|cas. Los reros, ro ||erer ac||v|dad ro|ora arorra| ooservao|e y, para su
d|agrs||co, se requ|ere prac||car ur EE0. Es|os pac|er|es correr |aro|er e| r|esgo de darar su
s|s|era rerv|oso y requ|erer |a r|sra urgerc|a de |ra|ar|er|o que |os que ||erer corvu|s|ores.
La ror|a||dad de| s|a|us, er adu||os, es aprox|radarer|e de 20.
8|b||ogref|e
Ep||epsy. Tre Larce|, 1990
Corr|ss|or or c|ass|l|ca||or ard |err|ro|ogy ol |re lr|erra||ora| League Aga|rs| Ep||epsy.
Ep||eps|a 1981, 22:189-501
Pr|rc|p|os gerera|es de| |ra|ar|er|o larraco|g|co de |a ep||eps|a. A. R|crers, E. Perucca.
3arol|-w|r|rrop, 1998.
Car| w. 8az||, T|ro|ry A. Ped|ey. 1998. Advarces |r |re red|ca| |rea|rer| ol ep||epsy. Arru.
Rev. Ved 19:135-12.
0ar|e| |. Loes|e|r, 8r|ar K. A||redge, 1998. 3|a|us ep||ep||cus. Rev|eW ar||c|e. NeW Erg|. 1. Ved,
338: 9Z09Z

Teb|e 2. A|gor|tmo pere e| tretem|ento |n|c|e| de| 8tetus ep||ept|cus


Aor|r via verosa
lr|c|ar |ra|ar|er|o
ar||corvu|s|var|e
||s|or|a c|ir|ca y exp|orac|r Ara|i||ca
Var|erer |a via aerea.
Cor|ro| de cors|ar|es
Cor|ro| EC0 y s| es pos|o|e,
ox|re|ria
Prac||car g|ucer|a urger|e
Adr|r|s|rar ||ar|ra (100 rg) y g|ucosa (50 r| de
dex|rosa a| 50)
ep||eps|a u o|ra erlerredad?
Traura||sro?
Foca||dad reuro|g|ca?
Erlerredad red|ca (|rlecc|r,
alec|ac|r rep||ca o rera|, drogas)?
Recuer|o y lrru|a
lores y ca|c|o
0ases er sargre
Prueoas de lurc|r rep||ca.
Prueoas de lurc|r rera|.
Tox|co|ogia.
N|ve|es de ar||ep||ep||cos.

1.
2.
3.
4.
0 10 20 30 40 50 60
Tiempo en minutos
Figura 3 . Tratamiento con antiepilepticos en el Status Epilepticus
La barra horizontal indica la duracion aproximada de la inIusion
Diacepn
10 mg IV 2mg/min
Si no hay mas crisis no es precisa otra medicacion
Fenitona (20 mg/k IV a 50 mg/min) o
Fosfofenitona( 20mg/k IV a 150mg/min)
Continuan las crisis
Continuan las crisis
Fenitona o Fosfofenitona
Aadir 5-10 mg/k IV
Traslado a UVI. Anestesia con Midazolam o PropoIol
Continuan crisis
195
Tretem|ento de| |ctus.
Peoro v|||anueva.
1. Et|o|og|e:
Es|ao|ecer |a prooao|e e||o|ogia de ur |c|us es os|co para e| correc|o |ra|ar|er|o de| pac|er|e
que |o sulre. 0e ur rodo gerera| del|r|ros 2 ||pos de |c|us: |squer|co y rerorrg|co. 3|o e|
es|ud|o de reuro|rager er e| rorer|o agudo puede d|lererc|ar aroos de lorra el|caz.
|ctus |squm|co. 0|s||rgu|ros l|s|opa|o|g|carer|e 3 ||pos. La c|as|l|cac|r de| |c|us
|squer|co segur es|os recar|sros pa|o|g|cos (|ras e| es|ud|o c|ir|co) ||ere sura
|rpor|arc|a por |a |rp||cac|r |erapeu||ca pos|er|or (preverc|r 2):
1.1. A|ero|roro||co.- Pa|o|ogia de grardes ar|er|as, rao||ua|rer|e ex|racrarea|es,
(car||da |r|erra, ver|eora|es, cayado ar||co,...) coro luer|e de eroo|os ar|er|a-ar|er|a o
provocardo ur corpror|so rerod|rr|co a d|s|arc|a.
1.2. Lacurar.- Pa|o|ogia de pequero vaso |r|racrarea|, cor lorras c|ir|cas de preser|ac|r
es|ereo||padas y o|er del|r|das (rer|pares|a pura, d|sar|r|a-raro |orpe,...). Norra|rer|e se
preser|ar er pac|er|es r|per|ersos.
1.3. Card|oeroo||a.- Cuardo e| pac|er|e preser|a pa|o|ogia card|aca eroo|igera (l|or||ac|r
aur|cu|ar, va|vu|opa|ias, lAV rec|er|e,...) y exc|u|ros pa|o|ogia a|erora|osa caro|idea
severa (es|eros|s >50).
|ctus hemorrg|cos. 0e lorra espor|rea se producer |a rerorrag|a parerqu|ra|osa y |a
suoaracro|dea. La rerorrag|a suodura| y |a ep|dura| sue|er |erer ur or|ger |raur||co.
2.1. lemorrag|a arenu|ma|osa.- La |oca||zac|r er garg||os oasa|es sue|e |erer ur or|ger
r|per|ers|vo. La |oca||zac|r |ooar, soore |odo s| se |ra|a de pac|er|es jveres y s|r |TA,
ros oo||ga a persar er ra|lorrac|ores vascu|ares suoyacer|es.
2.2. lemorrag|a suoaracno|oea.- 0eoe |rves||garse |a preserc|a de areur|sras er ar|er|as
de| po|igoro de w||||s.
2. Act|tud d|egnost|ce ente un pec|ente con |ctus
Anemnes|s:
Recoger |os del|c||s ooservados por e| pac|er|e o lar|||ares, soore |odo er e| caso de
acc|der|es |squer|cos |rars||or|os er |os que |a exp|orac|r ser rorra|.
T|erpo de |rs|aurac|r: ros or|er|a a persar er e| or|ger vascu|ar de| del|c|| reuro|g|co (de
segurdos a roras).
Es ruy |rpor|ar|e recoger er |os ar|eceder|es |os lac|ores de r|esgo vascu|ar: |TA, d|aoe|es
re||||us, pa|o|ogia card|aca, |aoaqu|sro, ero||sro, sirdrore de aprea de| suero, es|ados de
r|percoagu|ao|||dad, rera|ocr||o e|evado er varores, |a coro|rac|r er rujeres de r|grara
|ora de ar||corcep||vos ora|es |aoaqu|sro.
19
Exp|orec|n f|s|ce:
3|s|em|ca. ro rar de la||ar |a recog|da de cors|ar|es (T.A., pu|so, |erpera|ura), |a
auscu||ac|r card|aca y |a de |rorcos supraar||cos (caro|ideos y suprac|av|cu|ares).
heuro|og|ca. del|r|r e| r|ve| de corsc|erc|a, ex|s|erc|a de s|gros rerirgeos, |os s|s|eras
lurc|ora|es alec|ados (|erguaje, s|gros de rer|reg||gerc|a y |ras|orros carp|re|r|cos
v|sua|es, pares crarea|es -|der||l|cardo pos|o|es proo|eras er |a deg|uc|r-, luerza y su
grado de a||erac|r, sers|o|||dad, coord|rac|r y rarcra) y |a preserc|a de ur s|gro de
8ao|rs||.
Exp|orec|ones comp|ementer|es:
EC0.
RX |rax
Ara|i||ca gerera| cor |ores, g||cer|a, lurc|r rera|, rerograra y coagu|ac|r.
TAC Crarea|: por s|s|era deoe rea||zarse de lorra urger|e, sa|vo er casos de erlerredad
|err|ra| o dererc|a vascu|ar ya d|agros||cada. Perr||e |a d|s||rc|r er|re |c|us |squer|cos y
rerorrg|cos (|aoor er |a que |a c|ir|ca se ra ros|rado |rsul|c|er|e) asi coro |der||l|car o|ros
procesos que pueder s|ru|ar ur proceso vascu|ar (|urores y re|s|as|s, aoscesos,...).
0eoe repe||rse a |os pocos dias s|
a. TAC |r|c|a| ro d|agrs||ca y ex|s|e ura a||a sospecra de |squer|a (sa|vo |rd|cac|r de
resorarc|a ragre||ca).
o. Ar|e |a sospecra de |rarslorrac|r rerorrg|ca (card|oeroo||a, cela|ea).
c. Neces|dad de ar||coagu|ar (card|oeroo||a).
d. 3| se produce de|er|oro reuro|g|co.
Resorarc|a Vagre||ca: deoe rea||zarse cuardo |a TAC CRANEAL es |rsul|c|er|e para e|
d|agrs||co: er |c|us de| |err||or|o vERTE8R0-8A3lLAR, er sospecras de |roroos|s verosas
cereora|es, d|secc|ores de |rorcos cerv|co-cel||cos, ra|lorrac|ores ar|er|o-verosas y er
ocas|ores puede de|ec|ar areur|sras er casos de rerorrag|a suoaracro|dea (pero ro deoe
sus|||u|r a |a ar|er|ogralia).
Er |os pac|er|es cor |ctus |squm|co se rea||zar 00PPLER de |rorcos supraar||cos.
va|orar ar|er|ogralia cereora| s|:
Es|eros|s caro|idea >50
3ospecra de d|secc|r caro|idea
3ospecra de arg|opa|ias ro a|erora|osas (d|sp|as|a l|ororuscu|ar, vascu||||s,...)
Ecocard|ograra s|:
3ospecra de card|oeroo||a (para asegurar a| rx|ro e| d|agrs||co de card|oeroo||a |a
rayoria de au|ores cors|derar opor|uro exc|u|r pa|o|ogia a|erora|osa caro|idea |ps||a|era|
severa ->50).
lc|us er pac|er|es jveres ( 15 aros): para descar|ar lorarer ova| perreao|e, r|xora
aur|cu|ar, r|ocard|opa|ias,...
19Z
- 3| |ctus hemorrg|co repe||r TAC crarea| s| ex|s|e de|er|oro reuro|g|co o sospecra de
proceso expars|vo suoyacer|e
ar|er|ogralia cereora|
Er rerorrag|a suoaracro|dea: luera de| per|odo de vasoespasro (er|re e| 1 y 15 dia
aprox|radarer|e) y de |os 1 |rorcos ar|er|a|es ercel||cos. 3| |a pr|rera ar|er|ogralia ro
derues|ra areur|sra o ra|lorrac|r vascu|ar puede repe||rse a |as 3- seraras (a|guros
es|ud|os ercuer|rar er|re ur Z-10 de arora|ias vascu|ares er pac|er|es cor pr|rera
ar|er|ogralia rega||va).
Er rerorrag|as parerqu|ra|osas cor sospecra de ra|lorrac|r vascu|ar suoyacer|e:
rera|oras |ooares, pac|er|es jveres s|r |TA.
3. Act|tud tereput|ce:
3.1. |ctus |squm|co:
A. Veo|oas genera|es
Reposo re|a||vo durar|e |as pr|reras 21-18 roras, ||gerarer|e |rcorporado.
No descerder |a T.A. a ro ser que soorepase c|lras de 220/120 rr|g. 0eoe procurarse er
|a|es casos ur descerso |er|o de T.A. cor lrracos por via ora| (lECA de e|ecc|r:
cap|opr|| 12.5 rg/12r, era|apr|| 5 rg/21r). 3o|o er caso de erergerc|as r|per|ers|vas
(|rsul|c|erc|a rera| o |rsul|c|erc|a card|aca grave) u||||zareros |a via lv (|aoe|a|o| 20 rg er
2-1 r|ru|os, rep|||erdo dos|s/20 r|r ras|a ur rx|ro de 200-300 rg/dia). E| oescenso
orusco oe |a Tens|on /r|er|a| ueoe |ener consecuenc|as oesas|rosas, aumen|anoo e| area
oe necros|s or e| oescenso oe |a res|on oe erlus|on.
va|orar e| grado de a||erac|r de |a deg|uc|r. Ev||ar soore |odo |os |iqu|dos (u||||zar
espesar|e) co|ocardo ura sorda rasogs|r|ca er caso de r|esgo de ororcoasp|rac|r.
Ev||ar e| suero g|ucosado (recorerdado) durar|e |as pr|reras 21-3 roras de evo|uc|r de|
|c|us (sa|vo s| ex|s|e r|pog||cer|a 80rg). La r|perg||cer|a se ra re|ac|orado cor rayor
roro|||dad y ror|a||dad (|res veces rayor) y er rode|os ar|ra|es se ra ooje||vado que
aurer|a e| rea |rlar|ada.
Ev||ar e| |ra|ar|er|o cor es|ero|des.
|epar|ra de oajo peso ro|ecu|ar coro prol||ax|s de |roroos|s verosa prolurda (TvP) cor
dos|s er|re 2500-5000 u|/21r suocu|reas. Los ersayos c|ir|cos derues|rar ur c|aro
oerel|c|o respec|o a p|aceoo (reducc|r er |orro a| 80 de TvP).
Ev||ar |a r|per|err|a (>3Z.5 C) cor red|das lis|cas y larraco|g|cas (re|ar|zo| 2 g/8r |v
y/o parace|aro| 500 rg/r v.o.) asi coro |ra|ardo |as |rlecc|ores |r|ercurrer|es. Er
rode|os ar|ra|es se ra corprooado que e| rurero de reuroras des|ru|das er e| rea de
|squer|a aurer|a de lorra exporerc|a| cor cada C de |erpera|ura aurer|ado.
198
8. Tra|am|en|o larmaco|og|co en |a lase aguoa.
Er e| rorer|o ac|ua| sor ruy pocos |os lrracos que ra||ar deros|rado su elec||v|dad er
|a lase aguda de| |c|us |squer|co. Es|r er lase de es|ud|o pro|ec|ores reurora|es que
pro|orguer |a ver|ara |erapeu||ca (v|ao|||dad reurora|) para ac|uar pos|er|orrer|e cor
|roroo||s|s.
Puede adr|r|s|rarse N|mod|p|no 120 rg/dia v.0. ar|es de 12 roras desde e| |r|c|o de|
|c|us, pues|o que a|guros es|ud|os rar deros|rado rejor prors||co lurc|ora| respec|o a
p|aceoo, aurque cor rues|ras pequeras.
Ersayos c|ir|cos rec|er|es rar eva|uado |a elec||v|dad de esp|r|ne y heper|ne:
a) |os es|ud|os l3T y CA3T co|rc|der er que |a asp|r|ra er dos|s oajas (300rg/d|a)
adr|r|s|rada de lorra precoz d|sr|ruye |a ror|a||dad y |a recurrerc|a de |c|us durar|e
|as 2 pr|reras seraras, aurque cor ur oerel|c|o escaso respec|o a p|aceoo (10 ever|os
por cada 1000). Aders e| prors||co lurc|ora| a |argo p|azo ( reses) era rejor er e|
grupo de asp|r|ra.
o) Respec|o a| va|or de| |ra|ar|er|o cor repar|ra de oajo peso ro|ecu|ar er e| es|ud|o
de Kay rea||zado er |org Korg y puo||cado er 1995 er NE1V ooservaror ur rejor
proros||co lurc|ora| a |os reses cor dos|s de 1100 u|/21r o 1100u|/12r de
radropar|ra, ooservardo ur elec|o dos|s-deperd|er|e. Er e| es|ud|o l3T ro se ooserv
r|rgur oerel|c|o c|ir|co a| u||||zar repar|ra c|c|ca suocu|rea.
C. Tra|am|en|o larmaco|og|co a |argo |azo
Ar|e |as pocas arras |erapeu||cas para |a lase aguda, rues|ros esluerzos rar de |r
ercar|rados a |a PREvENCl0N 2 (ev||ar ruevos |c|us). Los es|ud|os ep|der|o|g|cos
derues|rar que e| r|esgo de repe||c|r es rx|ro durar|e e| pr|rer aro, descerd|erdo
|er|arer|e despues, pero s|erdo super|or a |a poo|ac|r gerera| a| reros durar|e |os 5
pr|reros aros (r|esgo acuru|ado er|re 25-10). A|guros es|ud|os c|ir|cos |rd|car que e|
r|esgo es ruy a||o er |os pr|reros 30 dias |ras e| |c|us (8-20): es|as recurrerc|as precoces
aurer|ar |a ror|a||dad de lorra |rpor|ar|e, pro|orgar |as es|arc|as rosp||a|ar|as y
d|sparar |os cos|es sar||ar|os.
Er es|e ser||do es ruy |rpor|ar|e |rs|s||r er e| cor|ro| de lac|ores de r|esgo vascu|ar:
|aoaqu|sro (ru|||p||ca e| r|esgo de ruevo |c|us er|re 1 y 8 veces segur |as ser|es), |.T.A.,
d|aoe|es, corsuro exces|vo de a|coro| y card|opa|ias. Er reror grado |rl|uyer d|s||per|as,
ooes|dad y seder|ar|sro, r|perur|cer|a, es|ados de r|percoagu|ao|||dad, rera|ocr||o
e|evado y e| sirdrore de aprea de| suero.
3.1.1 Aterotrombt|co:
A.- Cor es|eros|s caro|idea Z0 ent|egregec|n.
AA8 500 rg/dia (ev||ar s| ar|eceder|es de u|cus). No ex|s|e corserso acerca de |a dos|s
|dea| por ura la||a de corparao|||dad de |os resu||ados. Lireas de |rves||gac|r rec|er|es
aoogar por dos|s rayores a |as u||||zadas er |os es|ud|os de card|opa|ia |squer|ca (Z5 a
199
300rg/d|a). La asp|r|ra se ra deros|rado elec||va er es|ud|os que |rc|uiar AlT o |c|us
r|ror (escasa repercus|r lurc|ora|), pero ro cor |c|us ex|ersos.
T|c|op|d|ne 250 rg/12r (s| u|cus o es|eros|s severas ro qu|rurg|cas). La ||c|op|d|ra se
ra ros|rado rs el|caz que |a asp|r|ra er |a preverc|r de recurrerc|as |ras AlT o |c|us
r|ror (e| es|ud|o TA33 rues|ra reducc|r aprox|rada 25 a |os 3 aros) y er |as
rec|d|vas |ras |c|us ex|ersos (es|ud|o CAT3 ura reducc|r 30 respec|o a p|aceoo)
6|op|dogre| Z5 rg/21r. Es ur lrraco rec|er|erer|e corerc|a||zado er rues|ro pais,
ar|ogo de |a ||c|op|d|ra y que, coro ver|ajas lrer|e a es|a, preser|a reros elec|os
securdar|os (se ev||ar |os cor|ro|es rera|o|g|cos ser|ados a| pr|rc|p|o de| |ra|ar|er|o
para descar|ar reu|roper|as). Er e| es|ud|o CAPRlE se corpar c|op|dogre| (Z5rg)
lrer|e a AA3 (325 rg) y p|aceoo er |a preverc|r de ever|os vascu|ares (card|o|g|cos,
cereorovascu|ares y vascu|ares per|ler|cos). 3e ooserv ura reducc|r de| 8.Z de
r|esgo re|a||vo de| |o|a| de ever|os er e| grupo de c|op|dogre| respec|o a| de AA3 y ura
reducc|r de| 2 de ever|os/aro-1000 pac|er|es. La |asa de rerorrag|as
gas|ro|r|es||ra|es lue reror er e| grupo de c|op|dogre| (2.0) que er e| de AA3 (2.Z).
Las reu|roper|as lueror rerores er e| grupo de c|op|dogre| (0.1) que er e| de AA3
(0.1Z). Er |a ac|ua||dad se cors|dera a es|e lrraco coro ura ouera opc|r er
pac|er|es que rep||er |c|us/AlT es|ardo er |ra|ar|er|o cor AA3 o o|er er pac|er|es cor
ar|eceder|es u|cerosos o de sargrado gas|ro|r|es||ra|.
Tr|f|use| 300rg/8-21r.
8.- Cor es|eros|s caro|idea >Z0: enderterectom|e ent|egregec|n (AA3, ||c|op|d|ra o
|r|l|usa|).
Er pac|er|es cor del|c|| r|ror y 80 aros s|r pa|o|ogia oasa| grave. 0os arp||os
es|ud|os (EC3T y NA3CET) rar deros|rado |a el|cac|a de |a erdar|erec|oria caro|idea
respec|o a |a ar||agregac|r so|a cuardo se curp|er uros cr||er|os de ca||dad por par|e
de| equ|po qu|rurg|co (roro|ror|a||dad 1), coro es e| caso de |a secc|r de C|rugia
vascu|ar de rues|ro cer|ro.
3.1.2 Lecuner: cor|ro| es|r|c|o de c|lras |ers|ora|es y ar||agregac|r (coro er 3.2.1).
3.1.3 6erd|oembo||e:
Ant|coegu|ec|n (repe||r TAC crarea| ar|es de |r|c|ar|a para descar|ar |es|r ex|ersa,
deo|erdo esperar er su caso 1-3 seraras). Erpezar cor repar|ra sd|ca 300-100
ul/|g/dia s|erdo acorsejao|e |a |rlus|r cor||rua. 0eoe rar|ererse ura ra||o de TTPA
er|re 1.5-2. 3e rar||ere ura serara y |uego se pasa a |ra|ar|er|o por via ora| cor
d|curarir|cos. E| r|esgo de rueva eroo||a es de| 1 d|ar|o er |os pr|reros dias er casos
de l|or||ac|r aur|cu|ar.
1 0eoeros descar|ar s|erpre rerorrag|a cereora| o |rlar|o rerorrg|co red|ar|e TAC
crarea|.
2 3| e| pac|er|e ya rec|oia ar||coagu|ac|r prev|a deoer rar|ererse.
200
3 Repe||r |a TAC crarea| er 18 roras:
- 3| |rlar|o de |araro pequero o red|aro: an||coagu|ac|on. recoz
- 3| |rlar|o de grar |araro: oemorar an||coagu|ac|on 7 oias
- 3| |rlar|o rerorrg|co: se recom|enoa eserar 6 semanas
Ant|egregec|n cuardo es|e cor|ra|rd|cada |a ar||coagu|ac|r (edad avarzada y
d|l|cu||ades de cor|ro| per|d|co de| ||erpo pro|roro|ra, |TA ra| cor|ro|ada).
3. 2. |ctus hemorrg|co
J.2.'. nemorrag|a arenu|ma|osa
Reposo aoso|u|o durar|e Z-15 dias segur |a ex|ers|r de |a rerorrag|a
No descerder |a T.A. a ro ser que soorepase c|lras TA s|s|||ca de 190 rr|g. durar|e
|as pr|reras 21-18 roras. 0espues rar|erer ur cor|ro| es|r|c|o de TA.
v|g||ar |a deg|uc|r coro er e| |c|us |squer|co.
Ara|ges|cos cor cela|ea (re|ar|zo| 2g/8r lv) y ar||ere||cos s| ruseas o vr||os
(re|oc|oprar|da |v).
Ev||ar |os cor||co|des: ro se rar deros|rado el|caces y pueder aurer|ar |as
corp||cac|ores.
Er caso de de|er|oro reuro|g|co a|guros au|ores recor|erdar e| uso de ager|es
osr||cos lv (Var||o| a| 10 20), aurque se ra suger|do que pueder aurer|ar e|
rera|ora por su elec|o de reoo|e (aurer|o de TA pos|er|or).
No es| jus||l|cado e| uso s|s|er||co de ar||ep||ep||cos, deo|erdo u||||zarse s|o s|
aparecer cr|s|s ep||ep||cas.
No ex|s|er cr||er|os del|r|dos para e| dreraje qu|rurg|co de rera|oras, puede p|ar|earse
er rera|oras |ooares er |os que aparece de|er|oro reuro|g|co, ro rejora |a
recuperac|r lurc|ora| aurque s| desc|erde |a ror|a||dad. Er rerorrag|as cereoe|osas
puede p|ar|earse er caso de r|drocela||a o de|er|oro reuro|g|co.
J.2.2 nemorrag|a suoaracno|oea
Reposo aoso|u|o durar|e 15 dias. Ara|ges|cos y ar||ere||cos coro er |a rerorrag|a
parerqu|ra|osa. Laxar|es para ev||ar e| es|rer|r|er|o (Lac|u|osa v.o., c|do p|cosu|lur|co
-Evacuo|-).
E| r|esgo de resargrado es rx|ro durar|e |a pr|rera serara. Ex|s|e ur corserso
gerera||zado er que e| |ra|ar|er|o qu|rurg|co/erdovascu|ar ro deoe derorarse ura vez
|der||l|cado e| areur|sra (3e acorseja ura ar|er|ogralia urger|e y |ra|ar|er|o ar|es de|
1 dia de evo|uc|r, ev||ardo |a lase de vasoespasro de| 1 a| 15 dia). 3| se ra er|rado
er |a lase de vasoespasro es acorsejao|e derorar e| |ra|ar|er|o soore e| areur|sra a
|a 3-1 serara de evo|uc|r.
Tra|ar|er|o de| vesoespesmo: N|ro|op lv erpezardo cor 5 r|/rora (2 roras) y s| ro
r|po|ers|r pasar a 10 r|/r. Var|erer|o 15 dias y |uego pasar a via ora| (2 corp/1roras)
durar|e 1 serara rs. E| r|rod|p|ro ra deros|rado ura reducc|r er |a ror|a||dad y
roro|||dad por |squer|a (vasoespasro) er |a rerorrag|a suoaracro|dea.
201
8|b||ogref|e
1. Varejo de| pac|er|e cor erlerredad vascu|ar cereora| aguda. Recorerdac|ores 199. 0rupo
de es|ud|o de Erlerredades Cereorovascu|ares. 3oc|edad Esparo|a de Neuro|ogia.
2. 1. Cas||||o, A. 0ava|os, 0. Tor|. Varagerer| ol acu|e |screr|c s|ro|e. 3pr|rger-ver|ag loer|ca.
8arce|ora 199Z.
3. Tre lr|erra||ora| 3|ro|e Tr|a| (l3T). Larce| 199Z. Vay 31, 319 (905):159-1581
1 1. P. Vorr, R.L. 3acco 'C|ass|l|ca||or ol |screr|c s|ro|es lr 3|ro|e: pa|roprys|o|ogy,
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|rc|derce, var|e||es, |rea|rer|. lr 3|ro|e: pa|roprys|o|ogy, d|agros|s ard raragerer|. 8arre||
|1V e| a|. Crurcr||| L|v|rgs|ore lrc. NeW Yor| 1992.
CAPRlE 3|eer|rg corr|||ee. A rardor|sed, o||rded, |r|a| ol c|op|dogre| versus asp|r|r |r pa||er|s
a| r|s| ol |scraer|c ever|s (CAPRlE). Larce| 199, 318: 1329-1339.
202
0e||r|um en e| enc|eno: d|egnst|co y menejo
Lu|s Pomero, 0armen Luengo, Peoro /o|zanoa
1. |ntroducc|n.
E| de||r|ur se carac|er|za por ura a||erac|r de |a corc|erc|a y ur caro|o de |as lurc|ores
cogrosc|||vas que se desarro||ar a |o |argo de ur oreve per|odo de ||erpo y que ro puede ser
exp||cado por |a preex|s|erc|a o desarro||o de ura dererc|a.
Er 1991 se puo||ca e| 08H|V que es|ao|ece coro cr|ter|os d|egnst|cos de de||r|um:
0r||er|o /. A||erac|r de |a corc|erc|a jur|o a ura d|sr|ruc|r de |a capac|dad para cer|rar,
rar|erer o d|r|g|r |a a|erc|r.
0r||er|o 3. Caro|o er |as lurc|ores cogrosc|||vas o preserc|a de ur |ras|orro de |a
percepc|r que ro se exp||ca por ura dererc|a preex|s|er|e, es|ao|ec|da o er desarro||o.
0r||er|o 0. |a a||erac|r se desarro||a er cor|o per|odo de ||erpo y ||erde a l|uc|uar a |o |argo
de| dia.
0r||er|o 0. 0eros|rac|r a |raves de |a r|s|or|a, de |a exp|orac|r lis|ca y de |as prueoas de
|aoora|or|o de que |a a||erac|r es| causada por:
Erlerredad Ved|ca.
lr|ox|cac|r por sus|arc|as o elec|os securdar|os de |os lrracos.
3irdrore de aos||rerc|a.
Vu|||p|es e||o|ogias.
E||o|ogia |rc|er|a.
La carac|eris||ca eserc|a| de| de||r|ur cors|s|e er ura a||erac|r de |a corc|erc|a que se
rar|l|es|a por d|sr|ruc|r de |a capac|dad de a|erc|r rac|a e| er|orro que se desarro||a er
oreve per|odo de ||erpo (roras o dias) y ||ere ur curso l|uc|uar|e. 3e acorpara de caro|o er
|as lurc|ores cogrosc|||vas (de|er|oro de |a reror|a, soore |odo de l|jac|r, desor|er|ac|r
|erpora|, espac|a| y er persora, a||erac|r de| |erguaje y persar|er|o desorgar|zado). Pueder
aparecer a||erac|ores de |a percepc|r (|r|erpre|ac|ores errreas, ||us|ores o a|uc|rac|ores
soore |odo v|sua|es, de||r|os pararo|cos o de persecuc|r que sue|er ser |rars||or|os y poco
s|s|era||zados), asi coro o|ros sir|oras y |ras|orros asoc|ados (a||erac|r de| r||ro suero-
v|g|||a, |ras|orros eroc|ora|es y a||erac|ores vege|a||vas).
E| r|esgo de roro|-ror|a||dad rosp||a|ar|a deperde de |a gravedad de| proceso e||o|g|co
suoyacer|e, y es ur lac|or |rdeperd|er|e de de|er|oro lurc|ora| (a| reros a |argo p|azo),
aders puede |der||l|car pac|er|es cor rayor r|esgo de de|er|oro cogr|||vo y su preserc|a
durar|e e| |rgreso rosp||a|ar|o |rp||ca ura rayor prooao|||dad de |rs|||uc|ora||zac|r a| a||a y er
e| segu|r|er|o a |os se|s reses.
2. Et|o|og|e:
Es corp|eja y ru|||lac|or|a| deo|da er rucras ocas|ores a lac|ores prec|p||ar|es
soorepues|os a ur arc|aro vu|rerao|e cor lac|ores pred|sporer|es.
203
A. Fectores pred|sponentes.
- Edad avarzada.
- 0e|er|oro cogr|||vo preex|s|er|e.
- 0epr|vac|r sersor|a|.
- Erlerredades crr|cas graves (rep||cas o rera|es)
- 0e|er|oro lurc|ora| prev|o a| |rgreso.
- lrlecc|ores (|rc|u|das vl| y 3l0A)
- Erlerredades de| 3NC (Par||rsor, ACvA).
- A||erac|ores e|ec|ro|i||cas (aurer|o de urea y crea||r|ra).
- lr|erverc|r qu|rurg|ca rec|er|e.
- Traura (|rc|uyerdo queraduras y lrac|ura de cadera).
- uso o deperderc|a de a|coro|, r|pr||co-sedar|es, op|ceos.
8. Fectores prec|p|tentes.
3or lac|ores ex|rirsecos a| pac|er|e, gerera|rer|e ru|||lac|or|a|es. Pueder ser a|r|ou|dos a
cua|qu|er erlerredad o red|cac|r, aurque ro es raro ro ercor|rar causa que |o jus||l|que.
Teb|e 1. Pr|nc|pe|es Enfermededes esoc|edes con eper|c|n de de||r|um en e| enc|eno
1. heuro|og|cas.
vascu|ares.
ACvA lsquer|co (Lou|o par|e|a|
derecro y superl|c|e |rlerored|a| de|
|ou|o occ|p||a|).
|era|ora |r|raparerqu|ra|oso.
|erorrag|a suoaracro|dea.
lrlecc|ores: Ver|rg|||s, ercela||||s.
Traura||sros Crareoercel||cos.
Turores pr|rar|os o re|as|s|cos.
Ep||eps|a y es|ados pos|-|c|a|es.
2. 0aro|ou|monar.
lAV, lCC, TEP, Neurorias..
Ercela|opa|ia r|per|ers|va.
3||uac|ores de r|po|ers|r severa
3. 6as|ro|n|es||na|.
Ercela|opa|ia rep||ca.
lrpac|ac|r leca| grave.
1. 6en||our|nar|o.
lrsul|c|erc|a rera|.
lTu.
Re|erc|r ur|rar|a grave.
5. Peuma|o|og|cas.
vascu||||s.
. lnlecc|osas.
- Cua|qu|er proceso.
Z. Ve|aoo||cas:
A||erac|ores r|droe|ec|ro|i||cas.
0el|c||s v||arir|cos severos y/o
Va|ru|r|c|r.
||perg|ucer|a o r|pog|ucer|a.
||per/r|po||ro|d|sro.
8. heo|as|as.
9. 0o|or severo os|oera|or|o.
201
Teb|e 2. Frmecos y Tx|cos que pueden ceuser de||r|um
1. l|no||cos , seoan|es:
8erzod|acep|ras v|da red|a |arga
8aro||ur|cos.
||dra|o de C|ora|.
2. harco||cos. Veper|d|ra, Vorl|ra
3. Farmacos elec|o an||co||nerg|co:
Ar||r|s|arir|cos (0|lerr|drar|ra, r|drox|c|ra)
Ar||espasrd|cos (0|lerox||a|o, r|osc|ra)
Tr|cic||cos (Ar||r|p||||ra, |r|prar|ra,
doxep|ra)
Fero||ac|ras (T|or|dac|ra)
8erzo|rop|ra, |r|rex|ler|d||o
Ar||arri|r|cos (qu|r|d|ra, d|sop|rar|da,
||doca|ra)
1. Farmacos caro|ovascu|ares:
0|gox|ra a r|ve|es |x|cos, Ar|odarora.
Propraro|o|, Ve|||dopa, reserp|ra.
5. /n||o|o||cos.
Per|c|||ras, cela|ospor|ras, ar|rog|ucs|dos,
3u|lar|das
. 3roncoo||a|aoores.
A||as dos|s ar||co||rerg|cos |rra|ados.
N|ve|es a||os de |eol|||ra.
Z. V|sce|anea.
C|re||d|ra
Ve|oc|oprar|da
Es|ero|des
AlNE3 a a||as dos|s, sa||c||a|os
Ar||corvu|s|var|es, soore |odo
ler||oira dos|s a||as
Arar|ad|ra
Levodopa y agor|s|as dopar|rerg|cos
C|oroqu|ra
Ar||d|aoe||cos ora|es e |rsu||ra
8. Tox|cos.
Ar||co||res|erasas
lrsec||c|das orgaroloslorados
Vorx|do o d|x|do de carooro
3us|arc|as vo||||es: gaso||ra, p|r|ura
Teb|e 3. Fectores re|ec|onedos con |e hosp|te||zec|n
- a||erac|ores sersor|a|es: (depr|vac|r, soorecarga)
- depr|vac|r de suero.
- er|orro ro lar|||ar.
- caro|os lrecuer|es de rao||ac|r.
- |rcor||rerc|a.
- do|or
- |rrov|||zac|r.
- vias |r|raverosas.
- uso de sordas.
- es|res ps|cosoc|a|.
3. Aprox|mec|n d|egnst|ce:
La lurc|r de| c|ir|co va ercar|rada a:
a.- lder||l|car pac|er|es de r|esgo.
o.- Recoroc|r|er|o de| de||r|ur.
205
c.- lder||l|cac|r de| proceso suoyacer|e.
1. h|stor|e c||n|ce, exp|orec|n f|s|ce y neuro|g|ce.
Pres|ardo espec|a| a|erc|r a| uso de lrracos y ro||os |x|cos, es|ado rer|a| y |a
ex|s|erc|a o ro de ep|sod|os ar|er|ores de de||r|ur. 8usqueda s|s|er||ca de s|gros de
|rlecc|r, lCC, lAV, desr|dra|ac|r, re|erc|r aguda de or|ra o |rpac|ac|r leca|. lrlar|os
loca|es er reg|r |erporo-occ|p||a| |rler|or o er |a reg|r par|e|a|, prelror|a|, suocor||ca| de
rer|sler|o derecro puede causar ura a||erac|r d|lusa de |a a|erc|r.
2. Exp|orec|n mente|.
N|rguro de |os |es|s ps|core|r|cos ex|s|er|es es|ao|ece e| d|agrs||co, e| VV3E ro perr||e e|
d|agrs||co d|lererc|a| er|re dererc|a y de||r|ur y rurca deoe rea||zarse er e| rorer|o er
que e| pac|er|e ||ere ur de||r|ur.
Ex|s|er esca|as d|seradas para |r|er|o de de|ecc|r rp|da de| sirdrore: 0R3 (0e||r|ur
ra||rg sca|e), 03l (0e||r|ur syrp|or lr|erv|eW), o e| CAV (Corlus|or Assessrer| Ve|rod).
Es|a u|||ra es| va||dada especil|carer|e para de||r|ur, es capaz de d|s||rgu|r er|re
dererc|a y de||r|ur, va|ora ru|||p|es carac|eris||cas de| de||r|ur y es lac||o|e su rea||zac|r er
pac|er|es cor de||r|ur. 3e cre oasrdose er |os cr||er|os d|agrs||cos de| 03V-lll R e
|rc|uye:
lr|c|o agudo y curso l|uc|uar|e.
lra|erc|r.
Persar|er|o desorgar|zado.
N|ve| de corc|erc|a a||erado.
E| d|agrs||co se rea||za s| curp|e 123 1. No oos|ar|e ||ere ur uso ||r||ado para e|
d|agrs||co de de||r|ur oasado er |os cr||er|os d|agrs||cos de| 03V lv, ya que er es|e se
requ|ere ur |ras|orro de corc|erc|a para e| d|agrs||co y aders |arpoco se va|ora er es|e
|es| e| es|ado cogr|||vo. 3:91-100, E:90-95, vPP:91-91, vPN:90-100.
Ex|s|er |aro|er o|ros |es| serc|||os (ser|es de Z rureros, rororar a| reves |os dias de |a
serara, o |os reses de| aro...) pero que s|o va|orar |a a|erc|r y ro se puede rea||zar er
pac|er|es graves o |e|rg|cos.
3. Estud|o |n|c|e|.
No ex|s|e acuerdo er|re |os au|ores cor respec|o a |a ex|ers|r de |as exp|orac|ores
corp|erer|ar|as a rea||zar. E| es|ud|o deoer ser |rd|v|dua||zado y os|carer|e
corprerderia:
- |erograra y v30.
- Furc|r rera|, rep||ca, Ca y P, 0|ucosa, |ores, CPK, L0|.
- 3ed|rer|o de 0r|ra.
- Rx Trax.
- E|ec|rocard|ograra.
20
4. 0tres exp|orec|ones comp|ementer|es.
A rea||zar er de|err|radas c|rcurs|arc|as y rurca de lorra ru||rar|a.
Ar||asa, Aror|aco, Vg, 812, c|do l||co, rorroras ||ro|deas, gasore|ria ar|er|a|.
N|ve|es de drogas y |x|cos.
Es|ud|os 3ero|g|cos, |lv, 3il|||s.
Cu|||vo de Liqu|dos orgr|cos.
Tecr|ca de reuro|rager: TAC, RVN, 3PECT.
Es|ud|o de LCR.
E|ec|roercela|ograra.
3e deoe p|ar|ear prueoas de neuro|magen er |as s|gu|er|es c|rcurs|arc|as:
- Ar|eceder|e de TCE.
- 3|gros o sir|oras loca|es.
- E||o|ogia ro ac|arada.
- 3ir|oras a|ip|cos o pro|orgados.
Respec|o a| es|uo|o oe L0P, es ura |ecr|ca de oajo rerd|r|er|o er arc|aro, p|ar|erdose su
rea||zac|r er pac|er|es cor l|eore s|r ercor|rar loco oov|o. 3e gerera er gerera| po|er|ca
respec|o de s| se deoe rea||zar a |odo pac|er|e cor l|eore y de||r|ur, ya que er rs de| 95 de
|os casos |as causas rs lrecuer|es sor |rlecc|r, desr|dra|ac|r y a||erac|ores re|ao||cas.
E| e|ec|roencela|ograma rues|ra ur er|er|ec|r|er|o d|luso de |a ac||v|dad de oase(cor
excepc|r de |a depr|vac|r a|cor||ca o |r|ox|cac|r cor r|pr||co sedar|es) que se re|ac|ora
cor |a sever|dad de| del|c|| cogr|||vo, aurque carece de espec|l|c|dad. 3e puede rea||zar para:
- 0|lererc|ar causas loca|es o g|ooa|es de de||r|ur.
- 0escar|ar cr|s|s ocu||as ro corvu|s|vas.
- Ercela|opa|ia rep||ca, urer|ca..
- lrlecc|r de| 3NC, ejerp|o ercela||||s rerpe||ca.
- 0|agrs||co d|lererc|a| de| de||r|ur de |a erlerredad ps|qu||r|ca lurc|ora|.
4. 0|egnst|co d|ferenc|e|:
1. 0emenc|e. La dererc|a y e| de||r|ur sor |os 2 |rars|orros rer|a|es rs lrecuer|es er |a
poo|ac|r arc|ara. |as|a ur 50 de |as dererc|as a| |rgreso ||erer ur de||r|ur asoc|ado y
er|re e| 25-50 de |os de||r|ur ||erer ura dererc|a de oase. La d|l|cu||ad para d|lererc|ar
es|as dos er||dades es ur proo|era ruy lrecuer|e er |a prc||ca c|ir|ca d|ar|a. 3er
recesar|a ura r|s|or|a c|ir|ca de|a||ada a par||r de lar|||ar o cu|dador, y a|erder a ura ser|e de
aspec|os rel|ejados er |a |ao|a 1.
20Z
Teb|e 4. 0|egnst|co d|ferenc|e| entre de||r|um y demenc|e
6ARA6TER|8T|6A8 0EHEN6|A 0EL|R|UH
ln|c|o lrs|d|oso orusco
0urac|on Larga oreve
0urso en 24 n. Es|ao|e F|uc|uar|e, peor por |a rocre
0onc|enc|a C|ara d|sr|ru|da
/|enc|on Norra| excep|o severos A||erada g|ooa|rer|e
0ogn|||vo 0e|er|oro g|ooa| A||erada g|ooa|rer|e
/|uc|nac|ones A rerudo auser|es v|sua|es, rara aud|||vas
0e||r|os A rerudo auser|es Fugaces, poco s|s|era||zados
Dr|en|ac|on A rerudo a||erada A||erada
/c||v|oao s|como|ora A rerudo rorra| Aurer|ada y/o d|sr|ru|da
Lenguae Alas|as, perseverac|r lrcorerer|e, |er|o o rp|do
Vov|m|en|os |nvo|un|ar|os A rerudo auser|es Frecuer|es
Enlermeoao/larmacos A rerudo auser|es uro rs preser|es
3ueno Veros a||erado A||erado
2. Reecc|n cetestrf|ce. 3e |ra|a de ura reacc|r lrer|e a| aro|er|e o s||uac|ores de es|res
de ur derer|e. Raras a|uc|rac|ores y e| EE0 es rorra|. Resporder a| caro|o de aro|er|e.
3. 0epres|n. 3|ru|a ur de||r|ur r|poac||vo. No da|os de erlerredad orgr|ca o |r|ox|cac|r
por lrracos, corserva a|erc|r y corc|erc|a, ro |rars|orros de percepc|r y e| EE0 es
rorra|.
4. Ans|eded. 3|ru|a ur de||r|ur r|perac||vo. A| |gua| que er e| caso ar|er|or corserva
a|erc|r y corc|erc|a y ro sue|er |erer |ras|orros de |a percepc|r.
5. Trestornos Ps|ct|cos. Esqu|zolrer|a, ps|cos|s reac||vas. 3|ru|ar de||r|ur r|perac||vo.
3ue|er corservar |a corc|erc|a, |a a|erc|r puede es|ar a||erada, |os de||r|os sor sos|er|dos y
es|r s|s|era||zados. E| EE0 es rorra| y e| curso es rs es|ao|e.
. Trestornos 0rgn|cos. A|uc|ros|s orgr|cas, |r|ox|cac|r por arle|ar|ras, 3irdrore de
Korsa|oll, r|per||ro|d|sro ap||co. Er es|os casos |a a|erc|r sue|e es|ar corservada.
5. Prevenc|n en pec|ente hosp|te||zedo.
La preverc|r de| de||r|ur |rc|uye:
lder||l|cac|r de pac|er|es arc|aros de a||o r|esgo.
L|r||ar e| rurero de lrracos, er espec|a| ar||co||rerg|cos, sedar|es-r|pr||cos y
rarc||cos.
Tra|ar|er|o e||o|g|co de |a pa|o|ogia que ro||va e| |rgreso y proo|eras red|cos
asoc|ados.
208
Correg|r lac|ores aro|er|a|es, del|c|| sersor|a|es: galas, audiloros, lavorecer v|s||as
lar|||ares, uso de es|iru|os or|er|adores: ca|erdar|os, re|ojes, ||ur|rac|r adecuada.
3ujec|ores, oarras: No sor de e|ecc|r ya que pueder aurer|ar |os ep|sod|os de ag||ac|r,
pero er de|err|radas ocas|ores y s| ro rar s|do el|caces o|ras red|das, ray que
u||||zar|as, soore |odo s| ex|s|e r|esgo de au|o|es|ores o caidas.
Er |a s|gu|er|e |ao|a se propore ur ejerp|o de pro|oco|o de |r|erverc|r ar|e lac|ores de
r|esgo de de||r|ur (lrouye e| a|. NE1V 1999,310:9-Z).
Teb|e 5. Fectores de r|esgo pere de||r|um y protoco|o de |ntervenc|n.
FA6T0RE8 0E R|E800 PR0T060L0 0E |NTERVEN6|0N
0e|er|oro cogn|||vo Pro|oco|o de or|er|ac|r: Ca|erdar|os y ||s|a de r|eroros de|
equ|po.
Pro|oco|o de ac||v|dades: Ac||v|dades de es||ru|ac|r
cogr|||va (d|scus|r de ro||c|as, juego pa|aoras)
0er|vac|on oe sueno Varejo ro larraco|g|co: oeo|da ca||er|e a |a rora de| suero,
re|ajac|r rus|ca|, rasaje er espa|da.
Pro|oco|o para rejorar e| suero: Es|ra|eg|as de reducc|r de
ru|do y ajus|e de rorar|os para perr|||r e| suero (ej. caro|o er
e| rorar|o de red|cac|r)
lnmov|||oao Pro|oco|o de rov|||zac|r precoz cor rir|ro uso pos|o|e de
e|erer|os que lavorecer |a |rrov|||dad (sordas,..)
0e|er|oro v|sua| Pro|oco|o de v|s|r: Ayudas v|sua|es(galas o |er|es de
cor|ac|o) y adap|ac|ores(||ur|rac|r...)
0e|er|oro auo|||vo Pro|oco|o de aud|c|r: uso de audiloros, des|rpac|ac|r de
|apores de cera y |ecr|cas de corur|cac|r
0esn|ora|ac|on Pro|oco|o de desr|dra|ac|r: Terpraro recoroc|r|er|o y
adecuada rep|ec|r, por v0 s| luese pos|o|e.
. TRATAH|ENT0 FARHA60L00|60.
3e usa s|o durar|e e| ep|sod|o, para rever||r s|gros y sir|oras ps|c||cos, |ra|ar |a ars|edad y
ag||ac|r, cuardo |as ar|er|ores red|das rar s|do |rsul|c|er|es. 3e deoe usar |a rir|ra dos|s
durar|e e| reror ||erpo pos|o|e.
1. NEUR0LEPT|608.
3or |os lrracos de e|ecc|r.
Neuro|pt|cos de e|te potenc|e:
0e e|ecc|r cuardo se preser|ar sir|oras ps|c||cos, ||erer pocos elec|os sedar|es, ro
elec|os r|po|ersores pero ||erer rs elec|os ex|rap|rar|da|es.
A. |AL0PERl00L. 0os|s |o|a| var|ao|e: 0,125-10 rg.
209
- 0ra|. P|co de acc|r 2- r.
- 0os|s 0,5-5 rg (1, 2 3 veces/dia). 1go|a=0,1 rg.
- l.V. P|co de acc|r 30-0 r|ru|os.
- 0os|s 0,5-5 rg. [1 arpo||a=5 rg(1 r|)|.
Aurque ro ra s|do aprooado su uso |v, er uvl se ra v|s|o que es seguro y el|caz.
Elec|os securdar|os: d|s|orias, aca||s|a, d|s||res|a |ardias, sirdrore reuro|ep||co
ra||gro
3e recor|erda ura dos|s |r|c|a| de 0,5 rg, v.0. o lV. pud|erdose repe||r o doo|ar |a
dos|s a |r|erva|os de 30 r|ru|os ras|a cor|ro| de |a ag||ac|r.
8. Rl3PERl00NA. (R|sperda| )
T|ere |a ver|aja respec|o a| ar|er|or er |os escasos elec|os ex|rap|rar|da|es, pero ||r||ado
su uso por so|o d|sporer de |a via ora| para su adr|r|s|rac|r.
0os|s |r|c|a| 0,5 rg/12 r, que se puede aurer|ar ras|a 1-2 rg/12r.
Neuro|pt|cos de beje potenc|e:
Corparados cor |os de a||a po|erc|a ||erer reros elec|os ex|rap|rar|da|es pero rs elec|os
sedar|es, rs elec|os ar||co||rerg|cos (|o cua| puede agravar e| de||r|ur) y card|ovascu|ares
(r|po|ers|r).
A. Tl0Rl0AClNA (Ve|er||).
0os|s 10-0 rg er 2-3 dos|s/dia.
Vx|ra 100 rg/dia [1 go|a=1rg, Corpr|r|dos 10,50,100 rg|
8. LEv0VEPR0VAClNA (3|rogr).
0os|s |r|c|a| 25-50 rg/d.
0os|s |o|a| 25-200 rg/d.
1 go|a=1rg. [Corpr|r|dos 25 y 100 rg. 1 arpo||a=25 rg.|
C. CL0RPR0VAClNA(Largac|||).
0os|s |r|c|a| 25-50 rg/dia.
0os|s rao||ua| Z5-100 rg er 2-3 v/dia.
0os|s lV: 25-50 rg.
1 go|a=1rg, [Corp. 25 y 100 rg. 1 arpo||a=25 rg.|
2. 8ENZ00|A6EP|NA8.
0e uso para cor|ro|ar de lorra |rred|a|a |a ag||ac|r, ars|edad o para asegurar e| suero. Es
e| lrraco de e|ecc|r er |os casos de depr|vac|r de sedar|es-r|pr||cos y a|coro|, y sor u|||es
coro adyuvar|es de |os reuro|ep||cos.
0e e|ecc|r |as de v|da red|a cor|a: Loracepar(0rl|da|): 0,5-1 rg.
Er dererc|as puede raoer respues|as paradj|cas y aurer|ar e| de||r|ur.
E| V|dazo|ar(0orr|cur) ||ere ura v|da red|a cor|a, se rar usado oajo cor|ro| es|r|c|o pero
s|r eroargo se rar asoc|ado cor ur a||o r|esgo de depr|vac|r cuardo se susperde y cor
ag||ac|r paradj|ca cuardo se usa er pac|er|es cor depr|vac|r por sedar|es-r|pr||cos,
210
aders produce re|aoo|||os ac||vos que pueder acuru|arse er pac|er|es cor repa|opa|ia y
causar |ox|c|dad. Perr||e |a adr|r|s|rac|r |v pero ray que |erer er cuer|a e| elec|o depresor
de| 3NC.
3. 6L0HET|AZ0L (0|s|rareur|re).
uso er de||r|ur por depr|vac|r de a|coro|. 0|s|rareur|re so|uc|r |ryec|ao|e a| 0,8,500 r|:
Corerzar cor 21-0 rg/r|r(0-150 go|as r|ru|o) ras|a corsegu|r ur suero superl|c|a|, |a dos|s
de rar|er|r|er|o varia de 1-8 rg/r|r (10-20 go|as r|r).
Taro|er ||ere elec|o r|pr||co para asegurar e| suero.
4. 0TR08. uso rs ||r||ado y pur|ua| para cor|ro| de de|err|rados sir|oras.
- TRAZ000NA: 0o|pe|eos o a|ar|dos.
- Fl303Tl0VlNA: uso ||r||ado er de||r|ur por ar||co||rerg|cos.
- CAR8AVACEPlNA: Agres|r o r|perac||v|dad, s| a||erac|ores EE0.
- NARC0TlC03, 8ETA8L00uEANTE3: No c|aro elec|o oerel|c|oso
- TlAVlNA: |r- |v er depr|vac|r e|i||ca, para prever|r 3irdrore de Korsa|oll
8|8L|00RAF|A.
1. Arer|car Psyqu||r|c Assoc|a||or: 0|agros||c ard 3|a||ca| Varua| ol Ver|a| d|sorders, 1 |r
ed|||or. wasr|rg|or, 0C, 1991.
2. Crar 0, 8rerrar N1. 0e||r|ur: Va||rg |re d|agros|s, |rprov|rg |re progros|s. 0er|a|r|cs
1999, 51(rar):28-12.
3. lrouye 3K e| a|. C|ar|ly|rg Corlus|or: Tre Corlus|or Assessrer| Ve|rod. A reW re|rod lor
de|ec||or ol de||r|ur. Ar lr|er Ved 1990, 113:911-918.
1. lrouye 3K, Crarper||er PA. Prec|p||a||rg lac|ors lor de||r|ur |r rosp||a||zed e|der|y persors.
Pred|c||ve rode| ard |r|erre|a||orsr|p W||r oase||re vu|rerao||||y. 1AVA 199,2Z5:852-85Z.
5. lrouye 3K e| a|. A Vu|||corporer| |r|erver||or |o prever| de||r|ur |r rosp||a||zed o|der
pa||ers. NE1V 1999,310:9-Z.
. 0,Keelle 3, Lavar 1. Tre progros||c s|gr|l|carcee ol de||r|ur |r o|der rosp||a| pa||ers. 1A03
199Z,15:1Z1-1Z8.
Z. Rurrars TA e| a|. 0e||r|ur |r e|der|y pa||ers: eva|ua||or ard raragerer|. Vayo C||r Pro
1995, Z0:989-998.
211
Anem|es
Varia Ve|ero
A. 0ef|n|c|n: 0|sr|ruc|r de |a rasa de rera|ies c|rcu|ar|es: |o 13, ||co 11 (rujeres:
|o 12, ||co 3).
8. 6euses: Arora|ias rered||ar|as o adqu|r|das de |os rera|ies o sus precursores o
corsecuerc|a de pa|o|ogias suoyacer|es:
-p producc|r: arer|a ap|s|ca, arer|a lerroper|ca, |a|aser|as, 3irdrores r|e|od|sp|s|cos,
Arer|a s|deroo|s||ca, Arer|as rega|oo|s||cas, Arer|a de |a |rsul|c|erc|a rera|,
Arer|as de erlerredad crr|ca y ||o cor AZT o qu|r|o|erp|co.
-n perd|da o des|rucc|r:
|erorrag|a
|er||s|s:
|ered||ar|a:
|erog|oo|ropa|ias
A||erac|ores de |a rerorara
Erz|ropa|ias
Adqu|r|da:
Au|o|rrures
Por lrracos
V|croarg|op||ca
Traur||ca
|erog|oo|rur|a paroxis||ca roc|urra
6. 6||n|ce: var|ao|e deperd|erdo de| grado y rap|dez de |rs|aurac|r: s|gros y sir|oras
securdar|os a r|pox|a ||su|ar (la||gao|||dad, as|er|a, cela|ea, pa||dez, sircope, |aqu|card|a...) y
s|gros y sir|oras prop|os de |a pa|o|ogia suoyacer|e.
0. Aprox|mec|n d|egnst|ce:
||s|or|a (ar|eceder|es persora|es expos|c|r a lrracos y ar|eceder|es lar|||ares)
Exp|orac|r lis|ca
3|gros de rerorrag|a
8usqueda de aderopa|ias, rega||as, |c|er|c|a, do|or seo, sir|oras reuro|g|cos...
hecer s|empre tecto recte|
Laoora|or|o:
|erograra: (|o, ||co, |CV, C|CV, vCV (por lro||s)
Re||cu|oc||os aoso|u|os ( x rera|ies), > 100.000 = r|perpro||lera||va
lrd|ce de re||cu|oc||os: Aoso|u|o x |era|ocr||o pac|er|e/ |era|ocr||o rorra|
2
>2-3 = n producc|r
212
2 = p producc|r
E Tretem|ento
E||o|g|co s|erpre.
3|r|or||co: |rarslus|r s|o er casos |rd|cados. La dec|s|r soore e| |ra|ar|er|o
|rarslus|ora| deoe ser |no|v|oua||zaoo. No oos|ar|e, coro |rd|cadores or|er|a||vos poderos
es|ao|ecer |os s|gu|er|es cr||er|os:
|o 8-12 No prec|sa |ra|ar|er|o
|o 1.5-8 va|orar |a s||uac|r c|ir|ca. 3|erpre rea||zar es|ud|os d|agrs||cos ar|es de
|rarslurd|r
|o1.5. lrd|cac|r de |rarslus|r (sa|vo excepc|ores)
1. ANEH|A FERR0PEN|6A
A.- 6euses [ |es ms frecuentes}
8aja |rges|a
Aurer|o de derarda
Perd|das
0|ges||va (soore |odo varores)
0er||our|rar|as (soore |odo rujeres, re|rorrag|a = > 300 r|/c|c|o o > 10 |arpores/c|c|o)
0|ras: rer||s|s |r|ravascu|ar (|PN, pr|es|s erdovascu|ares...)
0|sr|ruc|r de aosorc|r |r|es||ra| (er|eropa|ias)
8. 6L|N|6A
0a|os corures a |odas |as arer|as
0a|os de |a erlerredad suoyacer|e
3d. P|urrer-v|rsor: que|||||s argu|ar d|slag|a por rerorara esolg|ca g|os|||s
Raro: co|ro||qu|a y p|ca.
6. 0|A0N08T|60
|erograra:
Leucoc||os rorra|es o oajos
P|aque|as aurer|adas (50-Z0)
vCV y C|CV oajos (s| |o 10 gr/dL)
Re||cu|oc||os rorra|es o oajos
Fro||s: r|croc||os|s e r|pocroria
8|oquir|ca: r|erro oajo, lerr|||ra oaja y |rarslerr|ra a||a
8uscer siempre le ceuse
0. TRATAH|ENT0
E||o|g|co
3|r|or||co:
v|a ora|: su|la|o lerroso (Ferogradure|) 300 rg/8 roras (1 rora ar|es de |as cor|das)
3| |r|o|erarc|a, prooar a d|sr|ru|r |a dos|s o co|rc|d|r |a red|cac|r cor |as cor|das.
213
via parer|era|: s| cor|ra|rd|cada |a ora|, preserc|a de ra|aosorc|r o |r|o|erarc|a ro
cor|ro|ada: ||erro dex|raro, dos|s: (|o rorra| - |o pac|er|e) x peso x 2.2 1.000 rg
lracc|orado er var|as dos|s |r|raruscu|ares d|ar|as (o |.v. er oo|o)
Elec|os securdar|os 10-15: Ar|ra|g|as que resporder a ace|ar|roler,1 reacc|r
aral||c||ca
Trarslus|r s|o er rerorrag|a aguda grave o c|rugia urger|e er pac|er|es cor arer|a
crr|ca y sir|oras card|acos
3| er -10 seraras ro se corr|ge |a arer|a:
Asegurar curp||r|er|o de| |ra|ar|er|o
8uscar o|ras causas de arer|a r|croci||ca.
8uscar del|c|| de 812, l||co o proceso crr|co.
0urac|r de| |ra|ar|er|o: a| reros reses |ras |a recuperac|r de |a arer|a para reporer
|os deps||os.
2. ANEH|A HE0AL08LA8T|6A
2.1. 0f|c|t de 812
A. 6euses:
8aja |rges|a (vege|ar|aros).
Aurer|o de |os requer|r|er|os.
0|sr|ruc|r de |a aosorc|r
Arer|a perr|c|osa.
0as|rec|oria.
3d. Zo|||rger E|||sor.
3irdrore de asa c|ega
3prue.
0|ras (parcrea||||s crr|ca, lrracos (co|cr|c|ra), a|coro||sro)
0el|c|| rered||ar|o de |rarscooa|ar|ra
8. 6||n|ce
3|gros y sir|oras corures a |a arer|a
0egererac|r suoaguda de| s|s|era rerv|oso cer|ra|:
Neur|||s per|ler|ca.
0egererac|r de cordores pos|er|ores y |a|era|es de |a redu|a esp|ra|.
A||erac|ores cereora|es.
6. 0|egnst|co
Fro||s:n vCV, r|persegrer|ac|r de |os reu|rl||os.
Re||cu|oc||os oajos.
Leuco y |rorooper|a |eves.
8|oquir|ca:
211
r|erro, o|||rruo|ra y L0| a||as.
812 oaja (/- l||co oajo).
Tes| de 3cr||||rg, ar||cuerpos ar|| ce|u|as par|e|a|es y ar|| lac|or |r|rirseco
0. Tretem|ento
0p|ov||e 812, 1.000 garras |.r. a| dia durar|e 1 serara, pos|er|orrer|e 1.000 garras
|r a |a serara durar|e ur res (o ras|a rorra||zac|r de |a rerogoo|ra) y despues 1.000
garras |r a| res de por v|da.
3| ray a||erac|ores reuro|g|cas: 1.000 garras cada 2 seraras durar|e reses
Elec|os securdar|os: r|perur|cer|a, r|popo|aser|a.
2.2 0f|c|t de c|do f||co
A. 6euses
8aja |rges|a (arc|aros, rerod|||s|s, a|coro||cos).
Aurer|o de |os requer|r|er|os.
A||erac|ores de |a aosorc|r:
Erlerredades de| yeyuro.
A|coro|.
Frracos: d|ler||r|dar|oira, ar||corcep||vos ora|es y |uoercu|os|||cos
Errores corger||os de| re|aoo||sro
Frracos: re|ro|rexa|e, -rercap|opur|ra, r|drox|urea, AZT, Ac|c|ov|r...
8. 0|egnst|co
lgua| que er e| del|c|| de 812
p Ac|do l||co.
6. Tretem|ento
Ac|do l||co: 2-5 rg/dia via ora|
3|emre nacer rol||ax|s en emoarazo, a|cono||smo, nemoo|a||s|s , nemo||s|s con ' mg/o oe
ac|oo lo||co
En generel, se oebe eviter trensfunoir en les enemies megeloblestices [sobre tooo en
le perniciose} por elto riesgo oe eoeme pulmoner.
3. ANEH|A 0E ENFERHE0A0 6R0N|6A:
A. 6euses
Erlerredades |rl|ara|or|as (ar|r|||s reura|o|de, |upus er||era|oso s|s|er|co,
sarco|dos|s...)
Erlerredades |rlecc|osas (|uoercu|os|s, p|e|orelr|||s, r|ocard|||s, os|eor|e||||s...)
Neop|as|as (||rloras y carc|roras)
8. Hecen|smo de ecc|n
Vu|||lac|or|a|: 0|sr|ruc|r de |a v|da red|a de |os rera|ies, la||o er |a er||ropoyes|s y oaja
o|od|spor|o|||dad de| r|erro (o|oqueado por e| s|s|era rororuc|ear lagoci||co)
Tooo e||o secunoar|o a| elec|o oe |a |n|er|euk|na-l segregaoa or monoc||os , macrolagos
ac||vaoos cron|camen|e
215
6. 0|egnst|co
|erograra: arer|a roderada (Z-11 gr/dL) cor re||cu|oc||os rorra|es o oajos.
8|oquir|ca: r|erro, |rarslerr|ra y sa|urac|r de |rarslerr|ra oajos, lerr|||ra e|evada.
Vedu|a sea: aurer|o de |os deps||os de r|erro y s|oeroo|as|os oajos.
Er||ropoye||ra rorra| (oaja cor respec|o a| grado de arer|a)
0. Tretem|ento
Causa|
Er a|guros casos: 0arazo| 200rg/8 roras vo. o Er||ropoye||ra 10 ur|dades/Kg |res
veces a |a serara
En oces|ones, se esoc|e ferropen|e en pec|entes con enem|e por enfermeded crn|ce. Er
pac|er|es cor erlerredades |rl|ara|or|as |a lerr|||ra, coro reac|ar|e de lase aguda, rod|l|ca
|os cr||er|os rao||ua|es er e| d|agrs||co de lerroper|a de rodo que e| pac|er|e puede |erer
r|ve|es la|sarer|e e|evados de lerr|||ra y |erer lerroper|a. Er es|os casos, deoe correg|rse e|
r|ve| de lerr|||ra er oase a |a ve|oc|dad de sed|rer|ac|r g|oou|ar u o|ros parre|ros de
ac||v|dad de| proceso |rl|ara|or|o. 0e lorra gerera|, ro oos|ar|e, se ra es||rado que er ur
pac|er|e cor erlerredad crr|ca, ura lerr|||ra reror de 0 rg/r| |rp||ca lerroper|a (110 er
caso de ar|r|||s reura|o|de)
4. 0TRA8 ANEH|A8
4.1 Nefropet|e
A. Hecen|smo
Vu|||lac|or|a|:
0el|c|| de er||ropoye||ra.
urer|a, reduce |a v|da red|a de |os rera|ies.
A||erac|r p|aque|ar, que cord|c|ora rerorrag|as.
|erod|||s|s (del|c|| de c|do l||co y rerod||uc|r
8. 0|egnst|co
|erograra: arer|a rorrocrr|ca cor re||cu|oc||os oajos
p ||erro y |rarslerr|ra.
6. Tretem|ento
Er||ropoye||ra 10 u/Kg |res veces er serara suocu|rea o |.v (s| rerod|||s|s), |aro|er
corr|ge e| ||erpo de rerorrag|a.
||erro s| ex|s|er perd|das.
Ac|do l||co s|erpre.
4.2 0tres
A. A|coho||smo y hepetopet|es
Vecar|sro ru|||lac|or|a|.
3e carac|er|za por racroc||os|s.
E| |ra|ar|er|o va d|r|g|do a |a erlerredad de oase
21
8. Enfermededes endocr|nes
||po||ro|d|sro e r|pop||u||ar|sro.
Vecar|sro: la||a er||ropoye||ra.
3e asoc|a a arer|a perr|c|osa y lerroper|a securdar|a a ac|orr|dr|a
6. Neop|es|es
Vecar|sro ru|||lac|or|a| (erl. Crr|ca, perd|das, r|e|op||s|s, sd.r|e|od|sp|s|co...)
0. |nves|n medu|er
Causas:
Erlerredades r|s||oc||ar|as.
Erlerredades de deps||o.
Neop|as|as rera|o|g|cas.
Ve|s|as|s de carc|roras y sarcoras.
lrlecc|ores: |uoercu|os|s r|||ar, r|s|op|asros|s, rucorr|cos|s...
0|agrs||co:
|erograra: parc||oper|a.
Fro||s: dacr|oc||os y |eucoer||roo|as|os|s.
Vedu|a sea: asp|rado seco
5 ANEH|A8 hEH0L|T|6A8
C|as|l|cac|r:
A. Corger||as:
A1. A||erac|ores de rerorara (rer||s|s ex|ravascu|ar y er redu|a sea).
T|pos: esleroc||os|s, e||p|oc||os|s, p|ropo|qu||oc||os|s, es|ora|oc||os|s...
Laoora|or|o: e|evac|r de o|||rruo|ra, aurer|o de re||cu|oc||os, uroo|||rgero er or|ra
Tra|ar|er|o: Esp|erec|oria s| arer|a ro corpersada (ro ar|es aros y prev|a
vacurac|r ar||reurocc|ca).
Ac|do l||co 2 rg/d de por v|da
A2. 0el|c||s erz|r||cos:
2.1 P|ruva|o qu|rasa.
Arer|a rero|i||ca ro esleroci||ca.
|er||s|s crr|ca.
0|agrs||co por ar||s|s erz|r||co cua|||a||vo.
Tra|ar|er|o: c|do l||co, esp|erec|oria?
2.2 0P0|:
Cr|s|s rero|i||cas cor |rges|a de raoas (lav|sro) o lrracos ox|dar|es
2.3 0|u|a||or reduc|asa
A3 |erog|oo|ropa|ias:
D-|a|aser|a:
T|pos:
Por|ador as|r|or||co (DDD_).
21Z
Rasgo |a|aser|co (DD_ _):
V|croc||os|s |eve, p |o A2.
|o | (E1) (D _ _ _):
Esp|erorega||a, n o|||rruo|ra, d|agrs||co por e|ec|rolores|s.
||drops le|a||s (_ _ _ _)
E-|a|aser|as:
- V|ror (re|eroc|go|os):
As|r|or||cos.
V|croc||os|s e r|pocroria.
n |o A2.
ho oer hierro ni treter.
- Vayor (roroc|go|os):
Arer|a r|pocrora severa.
|epa|oesp|erorega||a.
A||erac|ores seas.
3oorecarga de r|erro.
n |o A2 y nn |o F.
Tra|ar|er|o:
Trarslus|ores (|o > 10).
Esp|erec|or|a s| r|peresp|er|sro.
0ue|ar|es de r|erro /- ac. Ascro|co.
TV0.
- lr|erred|a:
Arer|a roderada (8-10 gr/dL).
Tra|ar|er|o: |rarslus|r s| prec|sa
- 0|ras:
|o 3 (arer|a de ce|u|as la|c|lorres).
|o C, |o E.
|erog|oo|ras |res|ao|es
8. Adqu|r|das:
81. |PN. (rerog|oo|rur|a paroxis||ca roc|urra)
0elec|o adqu|r|do de rerorara (aurer|o sers|o|||dad a rer||s|s por
corp|erer|o).
C|ir|ca:
Ar|eceder|es de arer|a ap|s|ca cor rucra lrecuerc|a.
|er||s|s crr|ca y aguda |r|err||er|e.
Corp||cac|ores:
Troroos|s.
|erorrag|as.
218
0el|c|| de r|erro.
Fracaso rera| agudo.
1-2 LVA.
0|agrs||co:
|erograra: |euco y |rorooper|a.
8|oquir|ca: n L0|, o|||rruo|ra |rd|rec|a, |o ||ore p|asra, prap|og|oo|ra.
0r|ra: |erog|oo|ra ||ore, reros|der|rur|a.
Tes| de |ar y sucrosa.
Tra|ar|er|o:
Trarslus|r s| rer||s|s severa (rera|ies |avados).
Ardrgeros.
Es|ero|des, c|do l||co, ar||coagu|ac|r s| lerreros |roro||cos.
TV0
82. 0aro recr|co:
Varcra y ejerc|c|o ex|eruar|e.
va|vu|opa|ias, pr|es|s erdovascu|ares.
BIBLIOGRAFA
1. Ved|c|ra lr|erra. Farreras/Rozrar. Ed. 1. 1998
2. Pr|rc|p|es ol lr|erra| Ved|c|re. |arr|sor's. Ed. 11. 1998
3. E| Varua| wasr|rg|or. 9 ed|c|r. 199
1. Reasor|rg ard dec|s|or ra||rg |r rera|o|ogy.
219
6ontro| de s|ntomes en med|c|ne pe||et|ve
3ea|r|z v||a Ve|zoso, 0r|s||na her|n 3ancnez
1.- 00L0R
Esce|ere Ane|gs|ce de |e 0H8 mod|f|cede [0mez 8encho}
e} Primer escelon: enelgsicos perifricos no opioioes
AA3- 0o|or de |r|ers|dad |eve-roderada
Vuy elec||vo er do|ores seos
0os|s rx|ra: 1 gr/1 r
lNYE3PRlV 0RAL F0RTE

= 1 gr
PARACETAV0L:- Cuardo ro se puede u||||zar AA3
0os|s rx|ra: 1 gr/1 r
TERVAL0lN

o EFFERAL0AN

= 500- 1000 rg
VETAVlZ0L:- Vuy elec||vo er do|ores v|scera|es
0os|s rx|ra: 8 gr/dia
N0L0TlL

: cpsu|as = 500 rg, supos||or|os = 1 gr, arpo||as = 2 gr


l8uPR0FEN0: - 8uera ara|ges|a er p|cos do|orosos
3e pueder dar ras|a |res dos|s corsecu||vas cor |r|erva|os de 1/2 rora
0os|s rx|ra: 2100 rg/dia
E3Pl0lFEN

soores = 100-00 rg
NE08RuFREN

cpsu|as y soores = 00 rg
NAPR0XEN0:- 0os|s rx|ra 1250 rg
N0 0P|0|0E8
r Coara|ges|cos
0P|0|0E8 0E8|LE8
r N0 op|o|des
r Coara|ges|cos
0P|00E8 P0TENTE8
r N0 op|o|des.
r Coara|ges|cos
1
2
3
A|erc|r a |a lar|||a sopor|e eroc|ora| Corur|cac|r
220
NAPR03YN

: cpsu|as y soores = 500 rg,


b} 3egunoo escelon: enelgsicos opioioes obiles
C00ElNA- 0os|s rx|ra: 0 rg/1 r
C00El3AN

= 30 rg cpsu|a
0l|l0R0C00ElNA - 0os|s rx|ra: 120 rg /12 r
C0NTu0E3lC

= 0-90- 120 rg
TRAVA00L- Agor|s|a op|o|de cor acc|r ro op|o|de
0os|s rx|ra: 100 rg /1 r
TRAVA00L EF0 cpsu|as de 50 rg
A00L0NTA

o TRAL0l0L

: cpsu|as = 50 rg, supos||or|os y arpo||as = 100 rg.


3o|uc|r de 10 y 30 cc (20 go|as = 50 rg)
A00L0NTA RETAR0 o TRA00NAL Re|ard: 100-150-200 rg/12r
PARACETAV0L 500 rg C00ElNA 30 rg:
C00-EFFERAL0AN

er corpr|r|dos elervescer|es
c} 7ercer escelon: enelgsicos opioioes potentes
V0RFlNA: Es e| lrraco de e|ecc|r
Arad|r s|empre |exente y ent|emt|co ll
0os|s cor|erzo rao||ua|: 30-0 rg/dia via ora| (segur |a dos|s prev|a de
op|ceos rerores)
0ra|:
L|oerac|r |rred|a|a (dar cada 1 roras) s|rve para |r|c|ar TT y para dos|s
ex|ras
30LuCl0N 0RAL a| 1 (1 rg/1 cc): preparac|r er larrac|a.
Var|erer er revera
3EvRE00L

: cp de 10 y 20 rg
Esquera de dos|l|cac|r: pac|er|e cor 0 rg/1 r de codeira o cor 120
rg/12 r de d|r|drocodeira, s|r a||v|o de su do|or: susperder es|os
lrracos e |r|c|ar |ra|ar|er|o cor 3evredo| 10-20 rg/1 r ras|a pasar a
V3T er |gua| dos|s d|ar|a.
L|oerac|r re|ardada: (dar cada 12 roras) para TT de rar|er|r|er|o
V3T C0NTlNu3

: cp de 10-30-0-100-200 rg
3KENAN

: cpsu|as cor r|crogrru|os 10-30-0-100- 200 rg


3| |ra|ar|er|o prev|o cor VF parer|era|, corerzar cor ura dos|s de
V3T |rcrerer|ada a| 50-100: V3T 30 rg/12r ------(21-18r)---- 0/12
r --------90/12 r --------120/12r------10/12r--------200/12r
Parer|era|:
Adr|r|s|rac|r cada 1 roras o er perlus|r cor||rua (lv, lV 886)
C|oruro rrl|co arpo||as a| 1 cor 1cc = 10 rg
2 cor 1 cc = 20 rg
2 cc = 10 rg
221
20cc = 100 rg
Trarsderr|cos:
FENTANlL0:- Preser|ac|r er parcres |rarsderr|cos que se caro|ar cada
Z2 roras
0uR00E3lC

25-50-100
Teb|e de equ|ve|enc|es
008|8 E0U|ANAL0E8|6A8 de morf|ne
VF re|ardada/rp|da 1:1 (30 rg/12 r = 10 rg/1 r)
VF ora|/rec|a| 1:1 (30 rg = 30 rg)
VF ora|/sc 1:2 (30 rg = 15 rg)
VF ora|/lv 1:3 (30 rg = 10 rg)
VF ora|/ep|dura| 1:10 (30 rg = 3 rg)
VF ora|/re|adora ora| 1:5 (30 rg = rg)
VF ora|/d|r|drocodeira 10:1 (30 rg = 300 rg)
VF ora|/|rarado| 10:1 (30 rg = 300 rg)
VF ora|/codeira 12:1 (30 rg = 30 rg)
Equ|ve|enc|es morf|ne vo|fenten||o trensdrm|co
Vorl|ra ora| (rg/dia) Fer|ar||o |rarsderr|co
15 25
90 50
135 Z5
180 100
225 125
2Z0 150
315 1Z5
30 200
o} Coenelgsicos
Frracos que se pueder u||||zar corjur|arer|e cor |os ara|ges|cos de cua|qu|er esca|r.
A|guros sor e| |ra|ar|er|o de e|ecc|r de a|guros ||pos de do|or
0DPTl0Dl0E3:
0EX/VET/3Dh/ [For|ecor|in. c oe ' mg , amo||as oe 4-4 mgj
6-VETlLPPE0hl3DLDh/. [uroason, 3o|umooerinj
0EFL/Z/0DPT [Zamene, 0ezacorj
/hTl0EPPE3lvD3:
/VlTPlPTlLlh/ [Tr,||zo|j. comenzar con 25 mg/ nocne
0o|or reurop||co (cor||ruo, querar|e, d|ses|es|co)
0o|or corp||cado cor depres|r o |rsorr|o
222
Espasros ves|ca|es, |rcor||rerc|a y urgerc|a r|cc|ora|
/hTl0DhvuL3lv/hTE3.
0LDh/ZEP/V [P|vo|r||j
v/LPPD/TD ha [0eak|nej
6/3/PEhTlh/ [heuron||nj
0/P3/V/0EPlh/ [Tegre|o|j. e| mas u||||zaoo. 0o|ores neuroa||cos [ares|es|cos,
|anc|nan|es con o|ses|es|a ||o "una|aoa |n|erm||en|ej. 0omenzar con 2 mg/nocne
FEhDTl/Zlh/3.
0LDPPPDV/0lh/ [Largac||| j .6o|as [' go|a = ' mgj 0 oe 25 , ' mg , amo||as 25
mg [ h0 scj
0o|or por |eresro rec|a|, espasros ves|ca|es: dos|s oajas roc|urras (20 rg/rocre)
lrsorr|o reoe|de.
2.- 8|NT0HA8 0|0E8T|V08
e} Anorex|e
- Prors||co de v|da 1 res:
0EXAVETA30NA 2-1 rg/dia o PRE0Nl30L0NA 10-30 rg /dia
- Prors||co de v|da > 1 res: Ace|a|o reges|ro| (VAY0ACE

o VE0EFREN

) 10 rg/8-12 r
b} Estre|m|ento
0uP|ALAC 5 cc
X-PREP 5 cc
|00ERNAL 5 cc
3| ro |o|era jaraoes: PuR3ENl0

1-2 cp/8-12 r y/o 0uLC0LAX0

1
supos||or|o /rocre
c}Neusees y vm|tos
Es|rer|r|er|o Laxar|es
0p|o|des: |a|oper|do|

C|orproraz|ra (|argac|||

)
3a||c||a|os: 0ar AA3 so|uo|e Rar|||d|ra
Por |a |os: Ar|||usigeros Ev||ar ruco|i||cos |rr||ar|es
||per|ers|r lC Cor||co|des Rad|o|erap|a
||perca|cer|a |a|oper|do|

TT r|perca|cer|a
RTP /0VT |a|oper|do|

Ve|oc|oprar|da Cor||co|des
Ps|cgeros: Ars|o|i||cos 0||ogo cor |a lar|||a
0rogas ar||ere||cas:
1- |l03ClNA (ouscap|ra

, escopo|ar|ra

)
3d. ver||g|roso o vr||os de rov|r|er|o
0os|rucc|r |r|es||ra|
0os|s:10-20 rg/ r (ora|, sc o |v) de ouscap|ra, 0,5-1 rg/1- r (sc o |v) de escopo|ar|ra
223
2- |l0R0XlClNA (a|arax

)
A||erac|ores ves||ou|ares
lrduc|do por rorl|ra
0os|s: 25 rg/1r y 100rg/rocre via ora|
3- CL0RPR0VAClNA (|argac|||

)
Er crcer avarzado, |aro|er elec|o sedar|e
El|caz para vr||os |rduc|dos por rorl|ra
0os|s cor|erzo: 15 go|as/rocre
1- |AL0PERl00L (ra|oper|do|

)
Cor|ro| de |a eres|s |rduc|da por rorl|ra (per|odo ver|ara)
(cor rs poder ar||ere||co y reros sedac|r que e| |argac|||)
TT de| 3d. corlus|ora|, vr||os de or|ger cer|ra|, pos|-RTP, pos|0VT y pos|-0g|cos.
0os|s de cor|erzo: 15 go|as (1,5 rg) 1/2 arp sc(2,5 rg) /12 r
5- VET0CL0PRAVl0A (pr|rperar

)
Acc|r per|ler|ca. vr||os por re|raso er vac|ar|er|o 2 a |a rorl|ra
0os|s: 10 rg/1--8 r ora| o sc (ro|ardo e| |ugar de purc|r y ro rs de 21 r er |rlus|r
cor||rua)
- 00VPERl00NA (ro||||ur

)
Vs po|er|e, reros elec|o ex|rap|rar|da|, v|da red|a rs |arga (Zr) que Pr|rperar
0os|s: 10-20 rg/ -8 r (via ora| o rec|a|)
Z- 8ENZ00lACEPlNA3 (d|acepar, |oracepar, a|prazo|ar)
Reducer ars|edad er vr||os cor |rl|uerc|a cor||ca| (o|or, v|s|a, soorepro|ecc|r lar|||ar)
8- C0RTlC0l0E3:
Er vr||os cer|ra|es por 0VT, edera cereora| e|c..
vr||os por corpres|r de visceras
9- 0N0AN3ENTR0N, 0RANl3ETR0N (zolrar

, |||r||

)
vr||os por 0VT o RTP
Acc|r cer|ra| y per|ler|ca.
4} 0bstrucc|n |ntest|ne|
TT 0u|rurg|co: segur cord|c|ores gerera|es de| pac|er|e
TT pa||a||vo-s|r|or||co:
0EXAVETA30NA 21 rg/dia lv/3C (|r d|sr|ruyerdo dos|s segur respues|a)
V0RFlNA
|AL0PERl00L 2,5 rg/12-21 r via sc
|l03ClNA (ouscap|ra o escopo|ar|ra) 1 arp/8 r sc
Erera de ||rp|eza
5} 0|erree
- Tx|ca: caror ac||vado
- 3ecurdar|a a rad|o|erap|a: AA3 o Naproxero
221
- 0Pl0l0E3: Loperar|da (For|asec), Codeira o rorl|ra
- Es|ea|orrea: Par|rer 3-5 cps/cada cor|da
- 0|arrea o|||ar: Co|es||rar|ra (L|sro|) 3- soores /dia
} 8|ndrome de ep|estem|ento gstr|co.
- 0|e|a: poca car||dad var|as veces a| dia
- Ve|oc|oprar|da
- Cor||co|des
- Rar|||d|ra, r|drx|do de a|ur|r|o
- Vorl|ra
7} 8oce do|orose
- Erjuagues cor so|uc|r ares|es|ca (ro |rger|r, guardar er revera ro rs de 18 r)
. 1 |||ro de rarzar|||a
. 1 lrasco de Vycos|a||r

. 1-2 arpo||as de 3card|ca|r

8} 8oce spt|ce y sece


- Lavados cor 0ra|d|re

d||u|do er agua
- 3o|uc|r desor|dar|e para p|aca de de|r||us:(ro |rger|r, se puede ap||car cor |orurda)
. 1/2 de agua
. 1/2 |202
. 1 cucrarada de o|caroora|o
Erjuagar durar|e 30-10 seg. 3| se puede, arad|r uras go|as de ||rr. 3| resu||a ro|es|o, se
puede d|sr|ru|r |a car||dad de |202
9} 6end|d|es|s ore|:
- Vycos|a||r

: 1 cucrarada de so|uc|r / 1 roras (u||| corge|ar er cuo||os de r|e|o para


crupar)
- 0|l|ucar

: 50-100 rg (1 cp/dia durar|e Z dias)


10} Tenesmo recte|:
8uscap|ra

: 1 cp/ r
Largac|||

: 20-25 go|as / rocre


Ado|or|a

: 1 cp / 8 roras (s| do|or aurer|ar ras|a cada 1 roras)


3- 8|NT0HA8 UR|NAR|08
e} |ncont|nenc|e
- Tryp||zo|

: 25-50 rg/rocre
- Naproxyr

: 500 rg/12r
b} Espesmo Ves|ce|
- Tryp||zo|

: 25-50 rg/21 r
- 8uscap|ra

: 1 cp/ r
- Largac|||

: 20 go|as / rocre
225
- Naproxyr

: 500 rg/12r
c} Tenesmo Ur|ner|o
- PRAZ03lN (V|r|pres

): e| de e|ecc|r. 0,5-1 rg /8-12 r (erpezar cor dos|s roc|urra)


- PlRl003Tl0VlNA- ar||co||res|ers|co (Ves||rr

): 0-120 rg/1- r via ora|


- 3ordaje ves|ca|
4.- 8|NT0HA8 NEUR0P8|60L00|608
e} |nsomn|o
- Vl0AZ0LAV (0orr|cur

): acc|r cor|a
- L0RAZEPAV (0rl|da|

): acc|r |r|erred|a
- 0lAZEPAV (va||ur

): acc|r pro|orgada
b} Estedo 6onfus|one| Agudo
- |AL0PERl00L

: de e|ecc|r
. Vs u||| cuardo e| pac|er|e preser|a a|uc|rac|ores y/o |deac|r pararo|de
. 0os|s |r|c|a|: 5 rg v0 / rocre,
Var|er|r|er|o: 10-20 rg/dia er 2-3 |oras
(er arc|aros dos|s rs oajas)
. Er |uror cereora|, asoc|ado a ur ar||corvu|s|var|e.
- LAR0ACTlL

:
. Cuardo se requ|ere ur elec|o seda||vo
. 0os|s |r|c|a|: 10-25 rg / r v0, ras|a 150 rg v0
c} Ans|eded
- Pr|rera e|ecc|r: 0lAZEPAV (va||ur

):
. 0os|s de 2-5 rg/rocre v0, ras|a dos|s |o|a|es d|ar|as de 10-0 rg v0 er 3 |oras
- 3egurda e|ecc|r: L0RAZEPAV (0rl|da|

):
. 0os|s de 1-1 rg v0 e |r aurer|ardo ras|a 10 rg/dia er 1 |oras
- Cor rauseas y vr||os: |a|oper|do|

, Largac|||

- Cor |rsorr|o: 0orr|cur

- Cor sir|oras sor||cos: 3ur|a|

5.- 8|NT0HA8 RE8P|RAT0R|08


e} 0|snee
- 0lAZEPAV: 5-10 rg/8-12 v0, segur respues|a de| pac|er|e. va|orar via rec|a|
- L0RAZEPAV s|
- V0RFlNA:
3| ya |a es|aoa |orardo: aurer|ar |a dos|s er ur 50
3| ro |a |oraoa: 5 rg/1 r e |r aurer|ardo ur 50 ras|a oo|erer |a respues|a deseada.
- C0RTlC0l0E3:
. 0exare|asora: 2-1 rg v0
. uroasr: 125 rg/dia
22
0|snee egude: Vorl|ra 10 rg 38C
Aurer|ar |a dos|s er ur 50
0orr|cur: 5 rg 38C
b} Tos
1- |ureda: Capaz de |oser: . N-ACETlL-Cl3TElNA
lrcapaz de |oser: C00ElNA 30-0 rg /1 r
0l|l0R0C00ElNA 0 rg/12 r
V0RFlNA 5-20 rg /1 r (V3T =
10 rg/12 r)
|l03ClNA 0,3-0, rg/1 r sc
2- 3eca: C00ElNA (5 rg = 1 rg de rorl|ra para elec|o ar|||usigero)
0l|l0R0C00ElNA
V0RFlNA
(No rezc|ar op|o|desl)
3- 3| ro ray do|or r| d|srea: 0EXTR0VETR0FAN0 (Ror||ar

)
c} h|po
Tra|ar|er|o segur causa:
- 0|s|ers|r gs|r|ca: PRlVPERAN

10 cc/ 1- r
VAAL0X

10 cc/ despues de |as cor|das


- Turor cereora|: C0RTlC0l0E3
- lrlecc|r: ANTl8l0TlC03
3upres|r cer|ra| de| rel|ejo de| r|po:
LAR0ACTlL

10-25 rg/-8 r
vALPR0AT0 Na 500-1000 rg a| acos|arse (s| |uror cereora|)
c} hemopt|s|s
- Leve y roderada:
. 8|oquear |a |os
. Ac. Trarexr|co o ar|rocapro|co
. RTP
- Vas|va: sedac|r
d} Estertores
- 0ecuo||o |a|era| cor |a caoeza ||gerarer|e |rc||rada rac|a de|ar|e
- |l03ClNA: 8uscap|ra

: 20 rg (1 arp)/ r sc
Escopo|ar|ra

: 0,5 rg (1 arp) / 1r sc
- 8E0A6|0N
- CL0RuR0 V0RFlC0
- Vl0AZ0LAV (0orr|cur

): 30-0 rg /21 r
- E3C0P0LAVlNA: dos|s rx|ra rg (12 arpo||as)
- LEv0PR0VAZlNA (3|rogr

)
22Z
3edac|r de 'erergerc|a: 0orr|cur

10-30 rg lv
7- 0TR08 8|N0R0HE8
e} 8|ndrome de 6ompres|n medu|er
- 0EXAVETA30NA: 100 rg lv y |uego 21 rg/r lv durar|e 3 dias. 0espues 1 rg/ r
- RTP.
- Lar|rec|oria:. 3| progresa a pesar de RTP y dos|s a||as de 0XV
. Rec|d|va |ras |a dos|s rx|ra de RTP
. Ve|s|as|s so|||ar|a
. 0|agrs||co dudoso
- Er ercarado s|o qu||ar e| do|or
b} 8|ndrome de compres|n vene ceve super|or
- RTP
- 0VT
- 0EXAVETA30NA a a||as dos|s
c} h|perce|cem|e
- Er |os casos de r|perca|cer|a severa, pregur|arros s| es| jus||l|cada |a correcc|r segur |a
s||uac|r de| pac|er|e.
228
A|gor|tmo pere e| tretem|ento con mrf|cos
|n|c|o cuendo:
0os|s rx|ras de| segurdo esca|r y pers|s|e do|or
0o|or ruy |r|erso desde e| pr|rc|p|o
3usperder op|ceos deo||es. 3e pueder y deoer de rar|erer lrracos
de| pr|rer esca|r y coara|ges|cos s| |os ||evaoa.
Erpezar cor morf|ne de ||berec|n |nmed|ete [8evredo|} 10 rg/1 roras.
x Er arc|aros ruy deo||||ados erpezar cor 5 rg/1 roras.
x La dos|s roc|urra de |as 21 roras se dup||car para ev||ar desper|ar a| erlerro durar|e |a
rocre.
x Arad|r s|erpre ur ar||ere||co |os pr|reros dias, y s|erpre ur |axar|e.
x 3| do|or |r|erso dar dos|s extres (resca|e)
50-100 de |a dos|s correspord|er|e a 1 roras.
10 de |a dos|s |o|a| d|ar|a.
x 3| > 2 |r|erdos|s ex|ras, dup||car |a dos|s de rorl|ra er |a |ora s|gu|er|e
3orro|erc|a exces|va
dos|s ur 50
6ontro|
No cor|ro|
dos|s ur 50
(15 rg/1 roras)
Pasar a V3T (30 rg/12 r)

0os|s ex|ras (resca|e) cor


sevredo|)
3| |r|o|erarc|a ora| (|rpos|o|e deg|uc|r, rauseas vr||os
pers|s|er|es, e|c.) grar es|ado corlus|ora| o agoria
Pasar a rorl|ra suocu|rea
50 de |a dos|s ora| prev|a.
Er perlus|r cor||rua
cor |rlusor
Er oo|os/1 roras
229
Av|so
Los au|ores de es|os Pro|oco|os de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|erra de|
Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e rar pues|o espec|a| a|erc|r er que |as
pau|as de |ra|ar|er|o y |as dos|s de |os lrracos descr||os es|er de acuerdo
cor |as rorras acep|adas er e| rorer|o de su puo||cac|r.
Los produc|os c||ados er es|e rarua| deoerr u||||zarse corlorre a |as
recorerdac|ores de| laor|car|e. No poderos racerros resporsao|es de |as
corsecuerc|as que puedar der|varse de cua|qu|er error er e| |ex|o que raya
pod|do pasar |radver||do