1. Introduccin Es el segmento proximal del miembro superior.

Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. Se divide en tres regiones:

Anterior o axilar Media o deltoidea Posterior o escapular

Cintura escapular: El esqueleto del hombro o cintura escapular est formado por dos huesos pares: la escpula u omplato y la clavcula. Escpula u omplato: Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la regin posterior del hombro, amoldndose, por delante, a la cara externa de los arcos costales 2do. a 7mo. Se diferencian: Dos caras: anterior y posterior Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar (externo) Tres ngulos: superior, externo e interno Caras: Cara Anterior: Es cncava, para amoldarse al a convexidad de los arcos costales, formando una depresin ms o menos lisa llamada fosa subescapular, en la que va a insertarse el msculo subescapular. Cara Posterior: Convexa, est dividida en dos depresiones o fosas por la espina de la escpula, que se extiende desde el borde interno de la misma, en el que finaliza formando una apfisis llamada acromion, palpable. Fosa supraespinosa: Est ubicada por encima de la espina de la escpula. Presta insercin al msculo supraespinoso. Fosa infraespinosa: Es ms amplia que la anterior, en la cual se insertan tres msculos: los redondos mayor y menor, y el msculo infraespinoso. Bordes: Son tres, a saber: Borde Superior O Cervical: Redondeado, se encuentra interrumpido por una escotadura bien profunda llamada escotadura coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular. Borde Externo O Axilar: Delgado y redondeado, se extiende desde el ngulo inferior de la escpula hasta la carila subglenoidea, accidente en el que se inserta la porcin larga del trceps braquial. En el borde axilar, se insertan los msculos redondos mayor y menor, con sus aponeurosis.

Borde Interno O Espinal: Es el ms ancho de los tres, y separado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. Este borde est formado por dos labios. En el labio anterior, se inserta el msculo serrato mayor. En el labio posterior, los msculos supraespinoso e infraespinoso. Entre ambos labios, el msculo serrato. ngulos: Superior: Es redondeado, y se inserta distalmente el msculo angular del omplato o elevador de la escpula. Inferior: Es el ms delgado y agudo. Se inserta el msculo redondo mayor. Externo: Se ve una superficie cncava llamada cavidad glenoidea de la escpula, que va a articularse con la cabeza humeral. La cavidad glenoidea est limitada hacia fuera por un reborde redondeado, del que nace el cuello de la cavidad glenoidea. Por arriba de la cavidad glenoidea, se encuentra la carilla supraglenoidea, para la insercin proximal de la porcin larga del bceps. Clavcula: Es el hueso largo de la cintura escapular. Tiene una forma de S itlica y se articula, por dentro, con el mango del esternn, y por fuera, con en acromion de la escpula. As se forma un puente seo que une la escpula con el esqueleto del tronco. Se diferencian: dos caras, dos bordes y dos extremos. Cara Superior: Es plana, rugosa y superficial. En esta cara se insertan tres msculos: el esternocleidomastoideo y los msculos deltoides y trapecio. Cara Inferior: Tiene al agujero nutricio de la clavcula. En ella se inserta el msculo subclavio. Forma parte del vrtice de la axila. Extremos: ambos extremos de la clavcula son articulares. Externo o acromial: Es plano, formando una carilla articular con la cual la clavcula se articula con el acromion del omplato. Interno O Esternal: Es ligeramente redondeado y tiene una carilla articular con la cual la clavcula se articula con el mango del esternn y el primer cartlago costal. Bordes: Anterior: Es cncavo en su extremo externo y convexo en su extremo interno. En l se insertan dos msculos: el deltoides y el pectoral mayor. Posterior: Es convexo en su extremo externo y cncavo por dentro. En l se insrtan otros dos msculos: el trapecio y el esternocleidomastoideo. 2. Articulaciones del hombro: El hombro es un complejo articular cuya pieza sea central es el omplato o escpula, quien gracias a los movimientos de ascenso y descenso de su ngulo externo, o movimientos de bscula le permite tener al miembro superior una gran amplitud de desplazamiento.

Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos:

Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre s. Articulacin escpulohumeral.

En el primer grupo, tenemos las siguientes articulaciones:

Articulacin acromioclavicular. Articulacin esternocostoclavicular. Articulacin escapulotorcica.

Articulacin Acromioclavicular: Es una pequea pero importante artrodia, cuyas superficies articulares son: El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo. El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.

Ambas superficies articulares estn revestidas por un delgado cartlago hialino y tienen interpuesto un pequeo cartlago interarticular. Mantienen su contacto por medio de una delgada cpsula articular adherida a los bordes de ambas superficies y dos pequeos ligamentos perifricos: el ligamento acromioclavicular superior y el ligamento acromioclavicular inferior. Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacin son de deslizamiento. Estos movimientos permiten al omplato desplazarse sobre la pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea con lo cual elevamos o descendemos el hombro.

Ariculacin Esternocostoclavicular: Es un doble encaje recproco, que une el extremo interno de la clavcula al tronco, siendo uno de los ejes demovimiento de la cintura escapular. Sus superficies articulares son:

Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeas carillas, que forman un ngulo saliente, separadas por un borde redondeado. Por dentro: existen dos carillas que forman un ngulo entrante, una ubicada en el ngulo speroexterno del manubrio esternal y la otra en el primer cartlago intercostal. Todas las superficies articulares estn recubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, y entre ambas se encuentra un cartlago interarticular. Ambas superficies articulares son mantenidas en su posicin por medio de una cpsula articular, adherida firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos, los que, segn su posicin se llaman: Ligamento anterior: Va desde el borde anterior de la clavcula al esternn y al primer cartlago costal. Ligamento posterior: Va desde el borde posterior de la clavcula al manubrio esternal. Ligamento inferior: Se extiende desde la cara inferior de la clavcula hasta el primer cartlago costal. Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras. Las cortas unen la cara superior de la clavcula al manubrio del esternn. Las largas unen el extremo interno de las clavculas izquierda y derecha formando el ligamento interclavicular.

La clavcula se encuentra unida a la apfisis coracoides de la escpula por dos ligamentos: El ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoide y el ligamento coracoclavicular posterointerno o conoide. El ligamento trapezoide va desde la apfisis coracoides a la cara inferior de la clavcula y el ligamento conoideo va desde la apfisis coracoides al borde posterior de la clavcula. Entre ambos ligamentos queda formado un espacio ocupado por tejido adiposo. El omplato o escpula tiene dos pequeos ligamentos que unen diferentes partes de la misma: El ligamento coracoideo, que cierra por arriba a la escotadura coracoidea, tranformndola en el orificio coracoideo, cuyo contenido es el nervio y la vena supraescapular. La arteria supraescapular pasa por fuera, separada del nervio y de la vena, quienes a veces estn separados por el ligamento coracoideo accesorio. El ligamento acromiocoracoideo, que, oculto por el msculo deltoides, se extiende desde el acromion a la apfisis coracoides formando as una cubierta o techo osteofibroso llamada bveda acromiocoracoidea, que cubre a la articulacin escapulohumeral y de la que est separada por una importante bolsa sinovial: la bolsa subacromial.

Articulacin Escpulotoracica: Pertenece al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulaciones cuyas superficies articulares estn formadas por msculos.

Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculo subescapular, y por parte de la pared torcica, el msculo serrato mayor. Este msculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrtico (limitado por fuera y por detrs por el msculo serrato mayor y por dentro por la pared torcica) y el espacio serratoescapular (limitado por fuera y por detrs por el msculo subescapular, y por el msculo serrato mayor por delante y por dentro). Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular, ya que gracias a ellos el omplato se puede mover sobre la pared torcica. Articulacin Escpulohumeral: Es una enartrosis que une el brazo al hombro. Las superficies articulares son: Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuantra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun y del troquter por el cuello anatmico del hmero. se encuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino. Por parte de la escpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es cncava y ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral, un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, la ampla.

Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea en un pequeo orificio por el que se desliza una pequea bolsa sinovial. Medios de unin: Cpsula articular: Envuelve a ambas superficies articulares insertndose en el omplato y en el extremo superior del hmero. A nivel del omplato, se inserta en la cara externa del rodete glenoideo, en el tendn de la porcin larga del trceps y en la base de la apfisis coracoides. A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico y quirrgico, en el troqun y en el troquter. Ligamentos perifricos: de acuerdo a las funciones que desempean en el refuerzo de la cpsula articular, se diferencian en: Ligamentos perifricos activos: Representados por los tendones de algunos de los msculos que van desde el omplato al hmero: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estos msculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cpsula articular y juntamente con sta son los principales medios de sustentacin de la articulacin. Ligamentos perifricos pasivos: Se desprenden de la cpsula articular, y son difciles de identificar en los preparados. Se distinguen:

Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular, extendindose desde la apfisis coracoides hasta el troquter. Ligamento cracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento cracohumeral, nace en el borde de la apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo. Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por encima del troqun. Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troqun. Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirrgico del hmero, en la base del troqun.

Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulacin dos orificios o formenes, que son: Formen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Formen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendn del msculo subescapular. 3. Relaciones de la articulacin escpulohumeral Esta articulacin se encuentra cubierta por el msculo deltoides, y se relaciona: Por arriba: se encuentra separada del msculo deltoides por la bveda acromiocoracoidea, por el msculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales subcoracoidea y subacromial. Por debajo: el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior rodean a la articulacin. En la carilla subglenoidea se inserta la porcin larga del trceps. Por detrs: la articulacin se encuentra cubierta por los msculos deltoides, infraespinoso y redondo menor. Por delante: se pone en contacto con el msculo subescapular y la bolsa subescapular. Por dentro: con la porcin corta del bceps y con el msculo cracobraquial, que la separan del paquete vsculonervioso axilar.

Movimientos: Los movimientos que lleva a cabo la articulacin escpulohumeral son: ADUCCIN, ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN y CIRCUNDICCIN, como suma de todos los anteriores. ADUCCIN: (Aproximacin del hmero al tronco) participan los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco. ABDUCCIN: (Separacin del hmero del tronco) es realizada por los msculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin. FLEXIN: (Elevacin del extremo inferior del hmero) es llevada a cabo por los msculos cracobraquial y bceps, quienes al tomar como punto fijo sus

inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs el extremo inferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeral un movimiento de descenso en la cavidad glenoidea. EXTENSIN: (el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo y atrs) es producida por los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin. Rotacin Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrs) es realizada por los msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus inserciones proximales. Rotacin Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrs hacia delante) es realizada por los msculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus inserciones proximales. 4. Msculos de la cintura escapular: Son los msculos que participan en los movimientos de la articulacin escpulohumeral. Se pueden agrupar as:
o o o

Grupo Anterior: Formado por los msculos: Pectoral mayor. Pectoral menor. Subclavio. Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos musculares:

Plano superficial:

Trapecio. Dorsal ancho. Romboides. Angular del omplato.

Plano profundo:
o o o o o o

Supraespinoso. Infraespinoso. Redondo menor Redondo mayor. Grupo interno: Serrato mayor. Grupo externo: Deltoides.

5. Grupo anterior:

Pectoral mayor. Pectoral menor. Subclavio.

Pectoral mayor: Es el msculo ms superficial de este grupo. De la piel lo separan su aponeurosis y el tejido mamario. Forma parte, junto con el msculo pectoral menor, de la regin axilar.
o

Inserciones: Proximales: En su origen, el msculo pectoral mayor tiene una amplia superficie de insercin, que nos permite diferenciar tres grupos de fascculos:
o

Fascculos claviculares: se insertan en la mitad interna del borde anterior de la clavcula. Fascculos esternales: se insertan en el cuerpo del esternn. Fascculos condroesternales: se fijan en los cartlagos costales 1ro. al 7mo. o Distal: Los tres fascculos convergen hacia el hmero, para terminar en un tendn nico que se inserta en el borde externo de la corredera bicipital (entre el troqun y el troquter). Inervacin: Est dada por los nervios del pectoral mayor y del pectoral menor, que son ramos colaterales anteriores del plexo braquial. Acciones: Si el msculo pectoral mayor toma como punto fijo sus inserciones proximales, va a actuar sobre la articulacin escpulohumeral, descendiendo el brazo para llevarlo a la aduccin. Complementariamente, provoca la rotacin interna de la cabeza humeral. Si el pectoral mayor toma como punto fijo su insercin humeral, acta sobre la pared torcica reforzando la accin inspiratoria del msculo diafragma. Secundariamente eleva el tronco.

Consideraciones finales: El pectoral mayor forma parte de la pared anterior de la regin axilar, junto al pectoral menor, a quien cubre. Est cubierto por su aponeurosis, sobre la cual descansa la del tejido mamario. El espacio deltopectoral queda delimitado entre los fascculos claviculares del pectoral mayor y el deltoides, por donde pasa la vena ceflica, por debajo de la cual transcurre la arteria acromioclavicular. Pectoral menor: Es un msculo aplanado. se encuentra cubierto por el pectoral mayor, ocultando ambos al paquete vsculonervioso de la axila.

Inserciones:

Proximal: Es menos extensa que la del pectoral mayor, comprendiendo el arco anterior de la 3ra, 4ta. y 5ta. costillas.

Distal: Siguiendo una direccin perpendicular a los fascculos del pectoral mayor, las fibras del pectoral menor se dirigen hacia arriba y afuera para insertarse en el borde interno de la apfisis coracoides del omplato. Inervacin: Nervio del pectoral menor, rama colateral anterior del plexo braquial. Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el msculo pectoral menor es depresor del hombro. Tomando como punto fijo su insercin coracoidea, es un msculo accesorio del diafragma, ayudando a la inspiracin.

Subclavio: Es el msculo ms pequeo y profundo de esta regin. Se encuentra cubierto por los dos msculos pectorales y por la aponeurosis clavipectoral. El msculo subclavio contribuye a formar el vrtice de la axila, por lo que est en relacin con los vasos axilares y los troncos secundarios del plexo braquial.

Inserciones:

Proximal: En la cara inferior de la clavcula. Distal: En la 1er. costilla y cartlago costal. Inervacin: Nervio del subclavio, rama colateral anterior del plexo braquial. Acciones: Si el punto fijo es la 1er. costilla, desciende la clavcula y el hombro. Si en cambio, el punto fijo es la clavcula, el subclavio es un msculo inspirador accesorio.

6. Grupo posterior Esta reguin se encuentra formada por dos planos musculares, uno superficial, que representa a los msculos de la regin lumbo-dorso-cervical y el otro profundo que forma los msculos de la regin escapular. Plano superficial Trapecio: Es el msculo ms superficial del grupo posterior, tiene numerosas inserciones proximales y distales.
o o o

Inserciones: Proximales: Lnea curva occipital superior. Protuberancia occipital externa. Ligamento cervical posterior. Apfisis espinosas desde C7 hasta D10. Distales:

1/3 externo del borde posterior de la clavcula. Cara superior de la clavcula. Acromion. Espina de la escpula. Inervacin: Tiene doble inervacin, dada por la rama externa del nervio espinal (XI par craneal) y por el nervio del trapecio que viene del plexo cervical.

Acciones: Son numerosas, debido a las diferentes direcciones de sus fibras.

Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, los fascculos superiores son elevadores y rotadores internos del hombro. Los fascculos mediosson solamente rotadores internos del hombro y los fascculos inferiores son nicamente elevadores del hombro, al descender el extremo interno de la espina del omplato. Tomando como punto fijo las inserciones distales, los fascculos superiores causan la inclinacin homolateral de la cabeza. Dorsal ancho:
o o o o En el fondo de la corredera bicipital. Inervacin: Nervio del dorsal ancho, rama posterior del plexo braquial. Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el dorsal ancho acta sobre el hombro, variando sus acciones segn el miembro superior se encuentre o no en abduccin.

Inserciones: Proximales: Apfisis espinosas desde C6 a L5. Cresta Sacra. Parte posterior de la cresta ilaca. Cara externa de la 8va. a 12da. costillas. Distal:

Si el brazo se encuentra en abduccin, la contraccin del dorsal ancho lo lleva a la aduccin, rotando adems ligeramente el hombro hacia adentro. o Si en cambio, el brazo parte de la aduccin, las fibras ms inferiores del dorsal ancho bajan el hombro.
o

Tomando como punto fijo la insercin humeral, el msculo dorsal ancho interviene en la accin de trepar y es auxiliar del diafragma. Romboides:

Es un msculo pequeo y delgado, ubicado inmediatamente por debajo de los msculos anteriores y por encima de las primeras costillas y sus respectivos msculos intercostales.
o o o o

Inserciones: Proximales: apfisis espinosas desde c7 a d4. distal: en el borde espinal del omplato, a partir de su espina hasta su ngulo inferior.

Inervacin: Aportada por el nervio del romboides (plexo braquial) Acciones:

Tomando como punto fijo su insercin en la columna vertebral, aproxima el ngulo inferior de la escpula a la columna provocando el descenso del hombro al bajar el ngulo externo del omplato. Angular del omplato: El msculo angular del omplato se ubica en la parte posterior del cuello.
o o o o o

Inserciones: Proximales: Apfisis transversa de C1 (atlas) Apfisis transversas desde C2 a C5. Distal: ngulo superior de la escpula. Inervacin: dada por el nervio del angular del omplato (plexo braquial) Acciones:

Si toma como punto fijo las inserciones vertebrales, el msculo angular aproxima el ngulo superior del omplato a la columna vertebral provocando el descenso del ngulo externo del omplato y con esto, el hombro. o Si toma como punto fijo la insercin escapular, inclina la columna cervical hacia el lado homolateral. 7. Plano profundo Supraespinoso:

Es un msculo triangular y grueso, cubierto por dos msculos ms superficiales: el trapecio y el deltoides.
o o o o o En la carilla superior del troquter. Inervacin: aportada por el nervio supraespinoso (plexo braquial). Acciones:

Inserciones: Proximal: En la fosa supraespinosa. Distal:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo supraespinoso es elevador y rotador interno del hombro. Infraespinoso: Es un msculo triangular, cubierto por los msculos trapecio y deltoides.
o o o o o En la carilla media del troquter. Inervacin: aportada por el nervio supraescapular (plexo braquial). Acciones:

Inserciones: Proximales: En la fosa infraespinosa. En la aponeurosis infraespinosa. Distal:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo supraespinoso provoca la rotacin externa del hombro y acta como ligamento activo de la articulacin escpulohumeral. Redondo menor: Es un msculo grueso y redondeado que recorre el borde inferior del msculo infraespinoso. Forma parte del tringulo de los redondos.
o o

Inserciones: Proximales:

En el borde externo de la escpula y en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos infraespinoso y redondo mayor. o Distal:
o o

En la faceta inferior del troquter. Inervacin: aportada por el nervio circunflejo (plexo braquial). Acciones:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo redondo menor provoca la rotacin externa del hombro y acta como ligamento de refuerzo activo de la articulacin escpulohumeral. Redondo mayor: Es un msculo redondeado, ms grueso que el redondo menor junto con el cual forma parte del tringulo de los redondos.
o o

Inserciones: Proximales:

En el borde externo de la escpula y en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos infraespinoso y redondo menor. o Distal:
o o En la labio interno de la corredera bicipital. Inervacin: Aportada por el nervio del redondo mayor (plexo braquial).

Acciones: Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo redondo mayor es aductor del brazo al que adems le imprime un ligeromovimiento hacia atrs. o Si el punto fijo es el hmero, el msculo redondo mayor eleva el ngulo inferior de la escpula, subiendo al mismo tiempo el hombro.

Subescapular: Es un msculo grueso y triangular, sobre el que descansa el paquete vasculonervioso axilar del que est separado por un denso tejido adiposo y por su aponeurosis.
o o

Inserciones: Proximales:

 o o o

En los bordes espinal y axilar de la escpula. En la fosa subescapular. Distal:

En el troqun. Inervacin: aportada por el nervio subescapular (plexo braquial). Acciones:

Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo subescapular es aductor y rotador interno del brazo. Adems acta como ligamento activo de la articulacin escpulohumeral. 8. Regin interna Serrato mayor: Es un msculo ancho, ubicado en la cara anterolateral del trax, por debajo de ambos msculos pectorales y en estrecho contacto con el paquete vasculonervioso axilar.
o o

Inserciones: Proximales:

En los bordes espinal de la escpula. Desde aqu sus fibras se abren formando un abanico, diferencindose tres fascculos: superior, medio e inferior, los que terminan insertndose en: o Distal:
o o En la cara externa de la 1ra. a 9na. costillas. Inervacin: Aportada por el nervio del serrato mayor (plexo braquial). Acciones:

Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo serrato mayor acta como un msculo inspirador accesorio al elevar las primeras nueve costillas. o Si el punto fijo son las costillas, el serrato mayor desplaza el omplato hacia adelante fijndolo contra la pared costal y al mismo tiempo es elevador del hombro. 9. Regin externa Deltoides: Es un msculo voluminoso, que rodea a modo de un casquete a la articulacin escpulohumeral, dndole al hombro su forma redondeada.

Inserciones:

o o

Proximales:

En la parte externa del borde anterior de la clavcula (fibras claviculares). En el acromion (fibras acromiales). En el borde posterior de la espina del omplato (fibras escapulares). o Distales:
o

Estos tres grupos de fascculos se renen en un nico tendn distal que va a insertarse en la tuberosidad deltoidea en la parte media de la cara lateral del hmero (V deltoidea). Inervacin: Aportada por el nervio circunflejo (plexo braquial). Acciones:

Al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, las fibras del deltoides provocan:
o

La flexin y rotacin interna de la cabeza humeral (fibras claviculares). La abduccin del brazo (fibras acromiales). La rotacin externa y extensin de la cabeza humeral (fibras escapulares).

10. Tringulos de los redondos Los msculos redondo menor y redondo mayor delimitan entre s un espacio triangular llamado Tringulo De Los Redondos, cuyos lmites son:

Lmite Superior: El borde inferior del msculo redondo menor. Lmite Inferior: El borde superior del msculo redondo mayor. Base: El hmero.

El tringulo de los redondos es atravesado por la porcin larga del trceps, la que lo divide en dos partes desiguales: En un cuadriltero externo llamado cuadriltero hmerotricipital o de Velpeau. Un tringulo interno, llamado escpulotricipital.

Entre la porcin larga del trceps y el hmero, queda formado un tringulo menor, llamado TRINGULO Hmerotricipital. Descripciones: El cuadriltero externo llamado cuadriltero hmerotricipital o de Velpeau, tiene sus lmites en:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo menor. Lmite inferior: el borde superior del msculo redondo mayor. Lmite interno: la porcin larga del trceps.

Lmite externo: el hmero.

Contenido: Por el cuadriltero hmerotricipital transcurren el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior. El tringulo interno llamado tringulo escpulotricipital, tiene sus lmites en:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo menor. Lmite inferior: el borde superior del msculo redondo mayor. Lmite interno: el borde axilar del omplato. Lmite externo: la porcin larga del trceps.

Contenido: Por el tringulo escpulotricipital transcurre la arteria escapular inferior. El tringulo Hmerotricipital queda limitado por:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo mayor. Lmite interno: la porcin larga del trceps. Lmite externo: el hmero.

Contenido: Por el tringulo hmerotricipital transcurre la arteria humeral profunda y el nervio radial.}
Complejo articular del hombro Es formado por 5 articulaciones: - Articulacin escapulohumeral o glenohumeral. - Articulacin esternocostoclavicular. - Articulacin acromioclavicular. - Articulacin subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnica pero no anatmica). - Articulacin escapulotorcica (articulacin mecnica pero no anatmica). Articulacin escapulohumeral o glenohumeral Es muy mvil. Enartrosis con discordancia entre las superficies articulares (incongruencia fisiolgica para aumentar el rango de movimiento). En posicin de reposo la cavidad glenoidea y la epfisis proximal del hmero estn orientadas hacia arriba, dentro y detrs (retroversin). Existe un rodete de fibrocartlago para aumentar la superficie articular en un 75% (aunque puede estar ausente). No toda la cabeza est en contacto en toda la amplitud y tipo de movimiento con la glena para evitar el choque contnuo del cartlago. Para la correcta mecnica es indispensable la integridad capsulo-ligamentosa y muscular: los movimientos son fundamentalmente de rodamiento y deslizamiento (traslacin y giro). Estabilizadores: Estticos (rodete glenoideo, cpsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio o anterior e inferior y ligamento suspensorio que es la asociacin de los ligamentos coracohumeral, glenohumeral superior y de Gordon-Brodie [fibras que saltan de uno a otro]) y dinmicos (manguito de los rotadores interno y externo que hace insercin comn en la cabeza humeral). Musculatura: 5 msculos se consideran como motores primarios (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). Articulacin esternocostoclavicular Silla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje recproco sino que las superficies resbalan. El disco divide la articulacin en 2 cavidades con funciones diferentes: superior (movimientos de ascenso y descenso de la clavcula en el plano frontal [3040]) e inferior (movimientos de deslizamiento en sentido anteroposterior en el plano sagital [30]). En realidad son 3 grados de movimientos porque el disco produce una rotacin sobre s misma de la clavcula [40-50]. La estabilidad articular se consigue por la accin de:

- Potente cpsula articular. - Ligamento costoclavicular o romboideo: si se rompe conlleva la luxacin. Adems dirige los movimientos de la clavcula gracias a que se divide en 2 lminas (medial y lateral) que controlan cada uno de los movimientos de la cmara anterior. - Msculo subclavio (acta como ligamento activo). Articulacin acromioclavicular Interrelacionada con la articulacin esternocostoclavicular. Artrodia terica con un disco de fibrocartlago que aumenta las amplitudes. Est recubierta por una densa cpsula y un sistema ligamentoso acromioclavicular superior e inferior que slo estabilizan. Mecnicamente los ligamentos coracoclaviculares sirven de eje de rotacin durante los movimientos de la escpula: los ligamentos trapezoide y conoide, que forman un ngulo de 90 entre s para controlar movimientos claviculares de ascenso-descenso y anteroposteriores. Movimientos de la escpula - Protraccin (abd) y retraccin (add) [30-50]: alrededor del eje vertical. Limitado por el ligamento conoide. - Bscula hacia dentro y fuera [60]: sobre el plano frontal. Limitado por el eje trapezoide. - Elevacin y depresin [30]: limitado por los msculos antagonistas al movimiento y no por los ligamentos trapezoide y conoide. Articulacin subdeltoidea Slo acta en la separacin y flexin del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por la cabeza humeral tapizada por el msculo supraespinoso (convexo) y el acromion, coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cncavo). Entre ambos segmentos hay una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se produce cicatrizacin y se unen las estructuras adyacentes quedando la articulacin fija y evitando la entrada del hmero en el segundo segmento (hombro congelado). Variaciones anatmicas del acromion segn Bigliani: Tipo I: acromion plano (el ms frecuente). Tipo II: acromion curvo. Tipo III: acromion en forma de gancho (se asocia con un 70% de las roturas del supraespinoso y el manguito de los rotadores). Atrapamiento subacromial (impigement): la abduccin y rotacin de la cabeza humeral de forma repetida provocan la sobresolicitacin en compresin del supraespinoso y la bursa. Esta ltima se daa y la compresin pasa al periostio que responde produciendo osteofitos subacromiales. Articulacin escapulotorcica Existe un movimiento sinrgico de la clavcula al ser arrastrada por el omoplato a travs de la articulacin acromioclavicular de forma que por cada 60 de movimiento escapulotorcico 20 pertenecen al acromion y 40 a la articulacin esternocostoclavicular. Msculos y movimientos de la escpula: - Protractores: pectoral mayor y menor y serrato. - Retractores: romboides mayor y menor, trapecio (fascculo medio) y dorsal ancho (en su insercin escapular). - Elevadores: trapecio (fibras superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor. - Bscula hacia fuera (glena orientada hacia arriba y fuera): serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores). - Bscula hacia dentro (glena orientada hacia abajo y dentro): elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho. Abduccin del hombro Los movimientos del hmero slo se produce en los primeros 90: 0-60: rodamiento y/o traslacin. - +60: deslizamiento (giro). Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-90: articulacin escapulohumeral. Despus hace slo movimientos internos. Tambin acta el resto de articulaciones.

90-150: articulacin escapulotorcica. Tambin las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular. 150-180: la columna vertebral acta a partir del bloqueo del plano de deslizamiento escapulotorcico mediante la inclinacin toracolumbar contralateral. articulaciones vicariantes: son las articulaciones esternocostoclavicular, acromioclavicular y subdeltoidea. Su lesin compromete el buen ritmo escapulohumeral. Los msculos que mantienen la coaptacin de la cabeza humeral durante la abduccin evitando la componente luxante del deltoides y el atrapamiento subacromial son infraespinoso, supraespinoso y redondo menor. Msculos agonistas 0-90: supraespinoso y deltoides (ms la accin de: subescapular, infraespinoso y redondo menor. La accin de estos msculos se reduce progresivamente). La falta del supraespinoso no es iniciador de la accin y, por ello, la abduccin es normal hasta los 30, pero la reduce de forma importante a partir de estos grados. Sin embargo la falta del deltoides origina una perdida uniforme de la abduccin en todo el arco de movimiento. +90: bceps braquial (estabilizador del hmero), trapecio y serrato mayor (articulacin escapulotorcica). Aduccin del hombro A partir de los 70-80 no puede realizarse ni en los planos frontal y escapular (orientacin de la glena de 30). Se suele realizar una aduccin del hmero de 45 asociado a una flexin del hombro. Msculos agonistas: pectoral mayor, dorsal ancho, trceps braquial, redondo mayor y subescapular. Estos msculos necesitan la fijacin de la escpula a travs de la accin simultnea de trapecio, romboides, angular de la escpula, pectoral menor y subclavicular. Se establecen pares musculares entre trceps braquial y dorsal ancho (la cabeza larga del trceps anula la componente luxante descendente del hmero que tiene el dorsal ancho) y entre redondo mayor y romboides (la rotacin interna del redondo mayor es anulada por la accin del romboides transformndose en aductor). Msculos estabilizadores del hmero durante la aduccin (sinergistas y fijadores): fibras internas del deltoides, porcin corta del bceps braquial, coracobraquial e infraespinoso. Flexin del hombro Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-60: articulacin escapulohumeral. 60-120: articulacin escapulotorcica. 120-180: columna vertebral (msculos homolaterales y contralaterales que aumentan la lordosis lumbar. En patologas de la columna lumbar se recomiendo no acabar el movimiento de flexin). Msculos agonistas: deltoides (fascculo anterior), coracobraquial y pectoral mayor (fascculo clavicular). Msculos sinergistas: subescapular y bceps braquial (porcin corta y larga). El ligamento coracohumeral frena el movimiento a los 60-80 de flexin quedando as bloqueada la articulacin escapulohumeral. A partir de aqu actan el serrato mayor y trapecio llevando la glena hacia arriba, fuera y delante. El movimiento a los 120 es frenado por la tensin de dorsal ancho e infraespinoso. Extensin del hombro Se da una aduccin de escpula en el plano frontal pivotando esta hacia abajo y dentro (bscula interna). Msculos agonistas: romboides, dorsal ancho, trapecio (fascculo medio), redondo mayor y trceps braquial (cabeza larga). [En los ltimos 10 tambin participa la columna vertebral, por eso hay una cadena cintica. El lmite es el fascculo anterior del ligamento coracohumeral]. Msculos sinergistas: infraespinoso y redondo menor. Participacin de las articulaciones: - Articulacin escapulohumeral: deltoides (espinal), dorsal ancho, redondo mayor, trceps braquial (cabeza larga). Infraespinoso y redondo menor como msculos sinergistas. - Articulacin escapulotorcica: romboides, dorsal ancho y trapecio (fascculo medio). - Columna vertebral.

Rotacin externa del hombro Se valora con el codo en flexin. Slo es til para escribir o abarcar algo. Participan todas las articulaciones (tambin la columna vertebral) excepto la subdeltoidea. Msculos agonistas - Articulacin escapulohumeral: infraespinoso (durante todo el movimiento) y redondo menor (a partir de los 30). Como msculo sinergista encontramos al deltoides (espinal y fibras ms mediales). - Articulacin escapulotorcica: trapecio (aduccin de la escpula). Rotacin interna del hombro Participan todas las articulaciones excepto la subdeltoidea y la columna vertebral. Ahora la glena hace abduccin. Msculos agonistas: dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, redondo mayor y deltoides (porcin anterior o clavicular). [El bceps braquial limita la amplitud de la rotacin externa colaborando en la interna, por eso si se lesiona puede confundirse con una lesin del manguito de los rotadores].