El embarazo: Evaluacin y Atencin Prenatal

I.-Atencin Prenatal: A. Propsito de la atencin prenatal 1.-General.- La atencin prenatal tiene como objetivo hacer que cada embarazo deseado resulte la entrega de un beb sano de una madre sana. 2.-Especfico.- La atencin prenatal tiene como objetivo prevenir o controlar enfermedades que causan los malos resultados del embarazo. B.-Las definiciones de las estadsticas vitales perinatal: 1.-Tasa de natalidad es el nmero de nacidos vivos por 1000 la poblacin total 2.-Tasa de fecundidad es el nmero de nacidos vivos por 1.000 mujeres entre las edades de 15 y 44 aos. 3.-La mortalidad materna es la muerte de una mujer por cualquier causa durante el embarazo o dentro de 90 das de embarazo. 4.-Tasa de mortalidad materna es el nmero de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. 5.-Mortalidad fetal (mortinato) la tasa es el nmero de fetos (> 20 semanas) por cada 1000 nacimientos. 6.-Tasa de mortalidad neonatal es el nmero de muertes de recin nacidos durante los primeros 28 das de vida por cada 1000 nacidos vivos. 7.- Tasa de mortalidad perinatal es la combinacin de las tasas de mortalidad fetal y neonatal por cada 1000 nacimientos. 8.-Tasa de mortalidad infantil es el nmero de muertes infantiles durante el primer ao de vida por cada 1000 nacidos vivos. C.-Revisin del mtodo clnico. 1.-Una minuciosa historia obsttrica. a. Identificacin de los embarazos anteriores, el orden cronolgico, las complicaciones a notar y los detalles especficos siguientes: *Fecha y lugar *Duracin del embarazo en las ltimas semanas. *Resultado del embarazo. (A) El aborto espontneo (aborto involuntario antes de las 20 semanas) (B) El aborto inducido (la interrupcin del embarazo antes de 20 semanas intencional) (C) Parto vaginal espontneo (no uso de frceps o ventosa) (D) Parto vaginal (sin frceps o extractor de vaco se utiliza) (E) Cesrea (tipo de nota de la incisin uterina) (F) Anestesia narcticos, epidural / caudal, local, pudendo y generales:

(4) La analgesia / anestesia. (5) Informacin del recin nacido: (A) Generalidades (B) Peso (C) Condicin al nacer *Apgar: Las puntuaciones van de1 a 10 puntos en total, con 0,1 o 2 puntos por cada uno de los siguientes parmetros: color de la piel, frecuencia cardaca, la respiracin, movimientos, y el tono muscular. Los puntos se asignan al 1 minuto y 5 minutos. La puntuacin de 1 minuto indica el tipo de reanimacin necesaria. La puntuacin de 5 minutos se correlaciona con el resultado a largo plazo. *Las anomalas (D) Duracin de la estancia hospitalaria. b. La historia mdica debe ser determinada. Fecha probable del parto (FPP) se obtiene usando la regla de Naegele: FPP = FUR - 3 meses + 7 das, donde FUR = fecha de ltima regla. Por ejemplo, si el FUR es el 20 de julio de 1993, entonces la FPP es el 27 de abril 1994. Regla de Naegele supone un ciclo de 28 das, por lo que la FPP se debe ajustar de acuerdo a la duracin de la fase pre-ovulatoria. (1) La FPP es antes si el paciente tiene una fase pre-ovulatoria ms corta. (2) La FPP es tarde si el paciente tiene una fase pre-ovulatoria ms. c. La historia de los anticonceptivos. El paciente debe ser las siguientes preguntas: (1) Fu el embarazo planificado o no planificado? (2) Tuvo el paciente alguna vez tiene complicaciones con los anticonceptivos orales o el DIU? d. La historia clnica. El paciente debe preguntar si tiene actualmente o ha tenido alguno de los siguientes trastornos: (1) Trastornos convulsivos: Determinar el inicio, diagnstico diferencial, el tipo de convulsiones, medicamentos y dosis. (2) Diabetes mellitus: Determinar si el paciente tiene el tipo I o tipo II, si hay enfermedad de rgano terminal, y juzgar el grado de control glucmico. (3) Hipertensin: Determinar el inicio, diagnstico diferencial, tratamiento

antihipertensivo, y si existe afectacin renal o la retina. (4) La enfermedad rena: Determinar el inicio, diagnstico diferencial, y el estado de los estudios de funcin renal. e. Antecedentes quirrgicos. Pregunte al paciente si ha tenido alguna ciruga abdominal o plvica (que resulta en adherencias plvicas) o fracturas de la pelvis (que resulta en una pelvis contrada). f. La historia social debe ser determinada: (1) Los hbitos de estilo de vida (A) Fumadores. Si el paciente fuma, cunto tiempo ha estado el paciente fumador, y de cuntos cigarrillos no se fuma al da. (B) El alcohol. Determine cunto tiempo el paciente ha estado tomando bebidas alcohlicas, Cuntas bebidas se consumen en promedio, y qu tipo de bebidas que el paciente consume normalmente. Tambin determinan lo que, en su caso, y Cuntas bebidas de la madre se consume en el momento de la concepcin. (C) Sustancias controladas. Tiene el paciente el uso de cualquier medicamento o drogas ilegales? Cul es la duracin y la extensin del uso o abuso? (2) El apoyo social / estado civil. El paciente se cas? El paciente es vctima de violencia domstica o abuso? Cul es la duracin, el alcance y la naturaleza de ese abuso? (3) Empleo / ocupacin (A) El trabajo fsico exige. El paciente tiene que hacer ningn trabajo pesado o permanecer de pie en el trabajo? Est expuesto a ruidos fuertes? (B) La exposicin a teratgenos. Est el paciente expuesto a la radiacin (rayos X) o qumicos en el trabajo? (4) El nivel de educacin. Cuntos aos tena el paciente asiste a la escuela? 2. Un examen fsico completo y la pelvis a. Examen fsico general (1) Los parmetros de lnea de base se debe obtener: (A) Peso durante el embarazo (B) El peso actual (C) Altura Uterina (D) Presin arterial (2) sistemas especficos de rganos son evaluados a travs de los siguientes exmenes: (A) examen de fondo de los ojos

(B) Examen cardaco (C) Examen de pulmn b. Examen de la pelvis (1) Los rganos genitales externos, vagina, cuello uterino deben ser inspeccionados. (2) Una muestra del cuello uterino (Pap) se debe obtener. (3) Muestras de la cultura de deteccin del cuello uterino debe ser obtenido y probado lo siguiente: (A) La gonorrea (B) Chlamydia (C) Grupo B hemoltico estreptococo. (4) El cuello uterino, el tero y anexos, debe palparse. (5) Pelvimetra clnica puede ser importante, aunque no se ha hecho universal. (A) La entrada de la pelvis se evala midiendo el conjugado diagonal. Se mide el borde inferior del pubis al promontorio sacro. (B) El estrecho medio se evala mediante la medicin de la espina biisquitica. Los isquiones, ligamentos sacroespinoso, y el ngulo sacrocitico se palpan. (C) La salida de la pelvis se evala midiendo el ngulo del arco pbico. El arco subpbico deben ser evaluados, y la tuberosidad isquitica debe palparse. c.- Abdominal y un examen del fondo del tero mensualmente. Antes de la semana 20, se debe medir el fondo de ojo. 3.- Maniobra a.-Primero.-La primera maniobra de Leopold se utiliza para determinar qu parte del feto est en el fondo del tero. b.- Segundo.- La segunda maniobra de Leopold se utiliza para determinar en qu lado se encuentran la espalda del feto o piezas pequeas. c.-Tercero.-La tercera maniobra de Leopold se utiliza para determinar la cantidad de las partes la presentacin ha descendido hacia la pelvis. d. Cuarta .- La cuarta maniobra de Leopold se utiliza para determinar en qu lado de la prominencia ceflica se encuentra. 4.-El diagnstico de embarazo a.-Signos presuntivos son los siguientes: (1) El cese de la menstruacin (2) Sensibilidad en los senos y la inflamacin (3) Nuseas y vmitos. (4) Cambios en la piel y las membranas mucosas. (A) Signo de Chadwick , que es la decoloracin de la vulva, la pared vaginal y el cuello uterino. (B) Aumento de la pigmentacin de la piel.

(C) Desarrollo abdominal: estras. b.- Signos probables son los siguientes: (1) Los cambios fsicos en el tero. (A) La ampliacin del tero. (B) Signo de Hegar, que es el ablandamiento entre el fondo y el cuello uterino. (C) Las contracciones uterinas (2) palpaciones de "partes del feto" c.-Signos positivos son los siguientes: (1) La auscultacin de los tonos cardacos fetales. 5.- Cuidado prenatal posterior: a.- Un aumento de peso.- deben ser controlados. (1) Las recomendaciones se basan en el porcentaje de peso corporal ideal. (2) Incapacidad para aumentar de peso, sugiere: (A) La muerte fetal (B) La restriccin del crecimiento fetal (C) Oligohidramnios (3) Aumento de peso excesivo sugerir (A) induccin del parto por la hipertensin (B) La diabetes gestacional. b.- Glucosa en la orina y las mediciones de protena, aunque con frecuencia se realiza de rutina de un valor cuestionable. c. La presin arterial normalmente disminuye al principio del embarazo. Sin embargo una tendencia al alza puede significar preeclampsia. d.-del fondo del tero de medicin. Despus de 20 semanas, el fondo de ojo se mide en centmetros de la snfisis del pubis. Si la medida es de 3 cm (o ms) mayor de lo esperado, se necesita ms evaluacin. e.- La frecuencia cardaca fetal es normalmente 110 a 160 latidos / min. f.- La frecuencia de visitas de seguimiento para el embarazo normal es cada 4 semanas a menos de 32 semanas, cada 2 semanas en las semanas 32 a 36, y cada semana de 36 semanas hasta el parto. 7.-Educacin del paciente a.-Ejercicios: La mujer puede continuar el ejercicio a su nivel de antes del embarazo, pero ella no debe comenzar actividades agresivas una vez embarazada. Existe preocupacin sobre los efectos teratognicos de la hipertermia materna y la desviacin de la sangre fuera del tero a los rganos vitales b.- El trabajo: El trabajo fsico pesado debe ser limitada, y el estrs debe reducirse al mnimo. c.- Relaciones sexuales. Hay restricciones si no hay riesgo de parto prematuro o

placenta previa. d.- Peligro seales de que el paciente debe ser informado de los siguientes: (1) Dolor plvico (A) El sangrado vaginal, lo que podra significar un aborto espontneo, placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta. (B) Las fugas de lquido dentro de la vagina, lo que podra significar la ruptura de membranas. (2) Molestias abdominales (A) El dolor epigstrico, que ocurre en pacientes con hipertensin inducida por el embarazo severa. (B) Calambres uterinos, lo que ocurre en pacientes sometidos a trabajo de parto prematuro. (C) disminucin de los movimientos fetales, que ocurre cuando el feto est en peligro. (D) El vmito persistente. (3) Hinchazn (de los dedos o la cara) que se produce en pacientes con hipertensin severa inducida por el embarazo. (4) Transtornos cerebrales (mareos, confusin mental, alteraciones visuales, dolor de cabeza persistente) que ocurre en los pacientes con hipertensin inducida por el embarazo severa. (5) Quejas urinaria (dolor al orinar, disminucin de la produccin de orina) que puede significar la pielonefritis mineral de la cistitis. (6) Escalofros o fiebre, que puede ocurrir en pacientes que tienen pielonefritis o corioamnionitis.

EVALUACIN DEL FETO DURANTE EL PARTO

A. General: con fines de monitoreo fetal 1.-Identificar compromiso fetal potencial para evitar la morbilidad o la mortalidad y permitir una intervencin exitosa. 2.-La evaluacin de bienestar fetal en condiciones de alto riesgo, tales como: a. La insulina, la diabetes mellitus. b.- Datos del embarazo c.- Hipertensin crnica d.-El retraso del crecimiento intrauterino e.-Anterior muerte fetal no explicada. B.- Movimientos fetales: 1.-Supuestos a. El feto adquiere sangre oxigenada y mueve su cuerpo y las extremidades. b. Asi entonces el feto se ve comprometida, los movimientos fetales disminuyen gradualmente. c.-La percepcin de la madre de los movimientos fetales es exacta. d) Identificacin de la disminucin del movimiento ser suficiente antelacin para permitir la intervencin 2.-Mtodo.- Cuando la edad gestacional de la viabilidad fetal alcanza (aproximadamente a las 24 semanas), la madre se le instruye para llevar un registro diario de los movimientos fetales. A partir de las 8 am, la madre observa el tiempo necesario para 10 movimientos fetales. La cuenta es anormal si 10 movimientos no se producen en 12 horas, o si se necesita el doble de tiempo de 10 movimientos que se produzcan como lo hizo una semana antes. 3.-Interpretacin a.-Normal: cuenta los movimientos del feto son muy tranquilizadora de bienestar fetal. b.- Anormal: que cuenta con pobres predictores de compromiso fetal. Un feto nornal se revela en el 80% de casos. En el 20% de los casos se revela un feto que va a morir si no hay intervencin. En el 50% de los casos, un compromiso fetal se revela con ms pruebas. Las pruebas que se desempeasen incluyen la prueba sin estrs, la prueba de contraccin de la tensin y el perfil biofsico 4.-Recommendacin: Contar los movimientos fetales es til para la evaluacin complementaria del feto en pacientes. Esto normal no es adecuado para el cribado primario fetal en poblaciones de alto riesgo. C.-Examen sin esfuerzo. 1.-Las suposiciones se basan en la presencia o ausencia de aceleraciones. a.- Un feto adecuadamente oxigenado mueve su cuerpo y las extremidades. b.- FCF (frecuencia cardiaca fetal) aceleraciones estn asociados con los

movimientos fetales despus de 30 semanas de gestacin e indicar una unidad que funciona normalmente tero-placentaria. A falta de aceleraciones puede ocurrir con cualquiera de los siguientes: (1) Muy temprano una edad gestacional. (2) Ciclos de sueo fetal. (3) Sistema nervioso central del feto (anomalas) (4) Administracin materna sedante o narctico (5) Hipoxia fetal en una minora de casos. 2.-Mtodo.- La cardiotocografa externa fetal y de contraccin en el abdomen de la madre y la madre est en condiciones de evitar la hipotensin supina. 3.-Interpretacin.- puede ser interpretado como reactivo, no reactivo o insatisfactorio. a. Reactiva .- dos aceleraciones se seala en un intervalo de 20 minutos son tranquilizadores para el bienestar fetal. b.- No reactivo.- Si alguno de los siguientes criterios se cumplen, entonces el bienestar del feto no es adeacuado. Hay un 80% de tasa de falsos reactivos. Los criterios son los siguientes: (1) Nmero de aceleraciones son muy pocos. (2) Nmero de latidos / min en el cambio de la frecuencia cardaca fetal (frecuencia cardaca fetal) es inferior a 15. (3) Duracin de las aceleraciones es menos de 15 segundos. c.- Insatisfactorio.- La calidad de la FCF (frecuencia cardiaca fetal) el rastreo no era suficiente para evaluar los criterios. 4.-Recomendaciones a.-Si el NST (prueba sin estrs) es reactivo, la prueba debe repetirse semanalmente o cada dos semanas. b.- Si el NST (prueba sin estrs) es no reactivo, cualquiera de las siguientes opciones se puede elegir: (1) La estimulacin vibroacstica debe considerarse en el feto. Se dirige a travs de la pared abdominal materna. (2) Si la prueba sigue siendo reactivo, la CST (Prueba de estrs de contraccin) o el BPP (perfil biofsico) se desempeasen. D.-Las contracciones prueba de esfuerzo (CST) 1.-Las suposiciones se basan en la presencia o ausencia de la FCF (frecuencia cardiaca fetal) desaceleraciones tardas. a.- Contracciones uterinas disminuyen el flujo de sangre oxigenada intervelloso para el feto.

b.- Un feto que tiene reserva metablica adecuada puede hacer frente de manera satisfactoria con la falta de oxgeno transitoria. c.- Un feto comprometido se mostrar a finales desaceleraciones de FCF (frecuencia cardiaca fetal) desaceleraciones persistentes despus de una contraccin) 2.-Mtodo: una cardiotocografa externa fetal y de contraccin en el abdomen de la madre y la madre est en condiciones de evitar la hipotensin supina. Las contracciones uterinas y la frecuencia cardaca fetal (frecuencia cardaca fetal) son frecuentes. No hay contracciones espontneas, las contracciones son inducidas por la estimulacin de los pezones o infusin intravenosa de oxitocina (prueba de oxitocina) que el objetivo es ms de tres contracciones en 10 minutos. FCF basal (frecuencia cardaca fetal) aceleraciones, y la variabilidad se observ, y el estado de reactivos o no reactivos se determina. 3.-Contraindicaciones.- Si el paciente tiene una condicin en la cual las contracciones pueden ser peligrosos, la CST (test de estrs contracciones) no debe ser desempeasen. Estas condiciones incluyen: a.-Anterior ciruga tradicional cicatriz uterina. b.- Anterior miomectoma c.-La rotura prematura de membranas d.-Incompetente cuello uterino. e.- La placenta previa. 4.-Interpretacin a.-Un resultado negativo es tranquilizadora de bienestar fetal ser. Hay una tasa de mortalidad fetal de 1 por 1000 dentro de 1 semana despus de un CST negativo (prueba de las contracciones del estrs). b.-Un resultado dudoso (no repetitivos desaceleraciones tardas) se puede interpretar de la siguiente manera: (1) Si la prueba es reactiva, la madre probablemente pueden estar seguros de que el feto est bien. (2) Si la prueba no es reactiva, no puede ser evidencia de compromiso fetal incipiente. c.- Positivo (desaceleraciones tardas repetitivas con tres contracciones consecutivas en 10 minutos), no es tranquilizadora de bienestar fetal. Una CST verdaderos positivos (prueba de contracciones estrs) puede ser diferenciada de una CST falso positivo (prueba de contracciones estrs) mediante la evaluacin de la reactividad. (1) Si la prueba es reactiva, el CTS pueden ser falsos positivos. (2) Si el resultado es reactivo, el resultado es ms probable que sea un verdadero positivo CST (test de estrs contracciones) d.- Hiperestimulacin se diagnostica cuando desaceleraciones tardas se producen despus de las contracciones junto (una contraccin tras otro sin tiempo de

relajacin en medio) o cuando hay ms de cinco contracciones en 10 minutos, y cada contraccin dura ms de 90 segundos. 5.-Recomendaciones a.-Si el CST (test de estrs contracciones) es negativo, se repite cada semana o cada dos semanas. b.- Si el CTS (test de estrs contracciones) o es ambigua o positiva y reactiva. (1) Trabajo debe ser inducida si el feto est maduro. (2) El CST (test de estrs contracciones) se debe repetir en 24 horas, o el BPP (perfil biofsico) debe ser desempeasen en el feto es inmaduro. c.- Si el CST (test de estrs contracciones) es positivo y no reactivos, el feto debe ser entregado rpidamente. El parto vaginal puede intentarse si el cuello uterino es favorable. Un parto por cesrea se desempeasen si el cuello uterino es desfavorable. Una BPP debe ser desempeasen si el feto es marcadamente inmaduros. E.- Perfil Biofsico (BPP) 1.-Supuestos a.-Un feto se mueve de la salud, a fin de acelerar su ritmo cardaco. b.- El flujo de sangre adecuado fetoplacentaria se traducir en el volumen de lquido amnitico normal. c.- Fetal compromiso ser disminuir los movimientos fetales, las aceleraciones de FCF y volumen de lquido amnitico. 2.-Mtodo a. Completar BPP (perfil biofsico) usando ultrasonido de tiempo verde azulado, con las siguientes caractersticas se evalan: (1) tamao de las bolsas de lquido amnitico (2) La presencia de los movimientos de respiracin fetal. (3) Presencia de movimientos corporales graves. (4) Presencia de la extensin de las extremidades, la flexin y el tono. b.-Un PBF modificado (perfil biofsico) slo tiene dos componentes: un NST (prueba sin estrs) y una medicin de volumen de lquido amnitico. 3.-Interpretacin: a.- Parmetros: (1) La NST (prueba sin estrs) es ms predictivo para la evaluacin inmediata de la funcin placentaria. (2) La medicin de lquido amnitico es ms predictivo de la evaluacin a largo plazo de la funcin placentaria. b.- Interpretacin de resultados (1) Prueba negativa. Hay menos de una muerte fetal por 1000 dentro de una semana de un BPP negativo. (2) Examen: positivo es un 30% de tasa de falsos positivos con esta prueba. La

mayora de resultados positivos falsos estn asociados con el uso materno de alcohol o sedantes hipnticos o anomalas en el feto 4.-Recomendaciones a.-Si el puntaje es 0 2, la entrega debe ser expedito, independientemente de la edad gestacional. b.- Si la puntuacin es de 4 o 6, el feto debe ser entregado si est madura. De lo contrario, el BPP se debe repetir en 24 horas. c.- Si la puntuacin es de 8 o 10, la prueba debe repetirse en una semana

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Alumnas

: Chinga Loza Madeleyne Evelyn

Curso

: Ingls Tcnico

Docente

: Lic. Mnica Verano

VIII ciclo

Huacho 2011