Guia Andina Vigilancia

2da. Edicin, Noviembre 2007.
Alberto Ach Rowbotton. Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon. Esta obra est protegida por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derechos de Autor. Se puede resear, reproducir o traducir con nes de investigacin o de estudio privado, pero no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga de esta informacin se deber indicar su fuente. Depsito legal.- If90420076104859 ISBN.- 978-980-6778-22-1 Recopilacin hecha por: Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon. Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue. -------------------------------------------------Tcnel. Jess Mantilla Oliveros. Ministro del Poder Popular para la Salud. Dr. Jos Delgado Higuera. Director Ejecutivo del S.A. Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon. -------------------------------------------------Comit Editorial: Luis Beingolea More & Patricia Jimnez Lpez. Revisin de textos y correccin de estilo: Lic. Mara Mercedes Estrada. Portada, concepto grco y diagramacin: Lic. Jos Edgardo Morr. Impresin: VDP Soluciones Grcas c.a. E-mail: vdp_soluciones@hotmail.com
AGRADECIMIENTOS _______________________________
El Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldon expresa su agradecimiento al Convenio Hiplito Unanue al Dr. Oscar Feo, Luis Beingolea More y a la Lic. Patricia Jimnez Lpez por haber nanciado la investigacin para la elaboracin de este documento. De un mismo modo, el agradecimiento al equipo tcnico del S.A. IAESP: Lic. Mara Mercedes Estrada, Lic. Jos Edgardo Morr, TSU. Oswaldo Flores y al Dr. Ricardo Molina Mart quienes impulsaron esta edicin. Asimismo, se extiende el agradecimiento a los puntos focales de Epidemiologa de los Ministerios de Salud y Proteccin Social de Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela; quienes discutieron, modicaron y aprobaron el documento nal el 09 de marzo del ao 2007. Tambin se reconoce el apoyo tcnico brindado por la Organizacin Panamericana de la Salud y las recomendaciones realizadas a la Gua. De igual manera, a los miembros de los equipos de los Ministerios de Salud y Proteccin Social con cuyo apoyo se pudo adecuar este documento para su uso en los pases andinos, en particular en los mbitos de frontera. Bolivia: Dr. Ren Barrientos, Director Nacional de Epidemiologa del Ministerio de Salud y Deportes. Dr. Ren Lenis Porcel, Responsable Hanta Virus, Leptospira e Inuenza.
Dr. Virgilio Prieto Barrn, Responsable Dengue y Fiebre Hemorrgica Boliviana. Dr. Erick Machicado, Responsable PAI. Dr. Alex Snchez-Bustamante, Responsable de Chagas. Lic. Ren Mollinedo, Responsable Malaria. Dr. Ricardo Batista, Responsable Vigilancia Epidemiolgica. Dra. Georgina Calvimontes, Responsable SNIS. Colombia: Dr. Vctor Hugo lvarez Castao, Coordinador del Grupo de Vigilancia en Salud Pblica, Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. Lic. Mara Beln Jaimes Sanabria, Profesional especializada Grupo de Vigilancia en Salud Pblica, Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. Chile: Dra. Andrea Olea Normandin, Jefa de Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planicacin Sanitaria del Ministerio de Salud. EU. Viviana Sotomayor Proschle, Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planicacin Sanitaria del Ministerio de Salud. EU. Doris Gallegos Ulloa, Unidad de Vigilancia, Departamento Epidemiologa, Divisin de Planicacin Sanitaria del Ministerio de Salud. Dra. Anabella Arredondo, Divisin Planicacin Sanitaria del Ministerio de Salud. Ecuador: Dr. Nelson Vsconez, Coordinador de Epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica.
Dra. Nancy Vsconez, Responsable Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud Pblica. Lic. Jacqueline Pinos, Enfermera Nacional del PAI del Ministerio de Salud Pblica. Dr. Luis Flor F, Lder de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud Pblica. Dra. Eulalia Narvez, Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud Pblica. Per: Dr. Luis Surez Ognio, Director de la Direccin General de Epidemiologa, del Ministerio de Salud. Dr. Aquiles Vilchez, Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Lic. Maricarmen Reyna Maurial, Coordinadora de la Unidad de Vigilancia Sanitaria Internacional, Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Dr. Juan Carlos Arrasco Alegre y equipo tcnico del nivel Regional y Provincial de la Direccin Regional de Tumbes. Dr. Cristian Carey ngeles y equipo tcnico de la Direccin Regional de Loreto. Dr. Carlos Manrique de Lara Estrada y equipo tcnico de la Direccin Regional de Madre de Dios. Venezuela: Dr. Luis Montiel, Director General de Epidemiologa y anlisis estratgico. Dr. Jos Manuel Garca, Asesor de la Direccin General de Epidemiologa. Dr. Julio Crdova, Adjunto a la Direccin General de Epidemiologa.
Dra. July Cermeo, Unidad de Asuntos Internacionales de la Direccin General de Epidemiologa. Dra. Mildred Sez, Directora de Vigilancia Epidemiolgica. Dr. Francisco Larrea, Coordinador de la Unidad de Alerta Temprana y Respuesta Inmediata. Dra. Iris Artigas, Coordinadora de Enfermedades Febriles Ictricas. Dra. Gloria Rueda, Coordinadora de Enfermedades Febriles Hemorrgicas. Dra. Mara Victoria Bentez, Coordinadora de Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Vacunas. Proyecto Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Regin Andina: Un Enfoque Comunitario PAMAFRO: Dr. Alejandro Llanos Cuentas. Dr. Marco Marrufo Garca. Ing. Hctor Rojas Borbn.
PRLOGO ________________________________
El Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue (ORAS CONHU), durante los 35 aos transcurridos desde su creacin por los Ministros de Salud de Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela, con el propsito de contribuir al mejoramiento de la salud de sus poblaciones y desarrollar acciones coordinadas para enfrentar problemas sanitarios comunes; ha constituido un instrumento interministerial que promueve y facilita la integracin en salud de nuestros pueblos y naciones. Su misin fundamental es garantizar el cumplimiento y seguimiento de las resoluciones y mandatos de los Ministros de Salud a travs de la armonizacin de polticas, el intercambio de experiencias entre los Ministerios, y el diseo de respuestas a problemas comunes. Las acciones del ORAS CONHU emanan de las resoluciones y mandatos denidos en las Reuniones de Ministros del rea Andina, y para el perodo 2006-2008 se resumen en cinco grandes lneas estratgicas: 1. Integracin en Salud; 2. Vigilancia Epidemiolgica y Salud Ambiental; 3. Polticas de Medicamentos y Tecnologa en Salud; 4. Promocin y Proteccin de la Salud; y 5. Educacin y Gestin. Estos lineamientos direccionan las acciones a desarrollar por los Ministerios de Salud de los seis pases para abordar de manera conjunta aquellas situaciones en que los Ministros han convenido realizar un esfuerzo comn. La presente Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de Casos y Brotes para mbitos de frontera es una iniciativa subregional apoyada y acompaada por el ORAS CONHU, y es expresin del trabajo de los equipos tcnicos de los seis Ministerios de Salud, que tuvieron un sistemtico y slido intercambio, a n de contar con un instrumento consensuado y aceptado por las autoridades de salud de los pases
andinos que fortalezca nuestras redes de vigilancia, acerque las realidades de los espacios fronterizos, y facilite las acciones de los responsables de la atencin a la salud en las comunidades. Se trata de un instrumento de los pases y de la subregin. Esta gua puede y debe ser ajustada y enriquecida con nuevas observaciones de los profesionales, tcnicos, actores comunitarios, personal vinculado a la Salud desde sus distintas perspectivas, no slo de los pases andinos sino en una dinmica de aportar experiencias y aprender junto a otros pases y organismos subregionales como MERCOSUR y la Organizacin del Tratado de Cooperacin Amaznica (OTCA). En un mundo globalizado, en el cual crecen la pobreza y las inequidades y se deteriora la calidad de la vida, las enfermedades emergentes y reemergentes aparecen claramente relacionadas a las carencias y el deterioro ambiental. Ante esa situacin nuestros pases tienen un reto fundamental: la integracin; el diseo conjunto de polticas y estrategias para un nuevo modelo de desarrollo centrado en el ser humano. Independientemente de nuestras diferencias y contradicciones, para sobrevivir en un medio cada vez ms competitivo y hostil, debemos unirnos. La salud es un espacio de unidad y convergencia entre nuestros pases y pueblos. El ORAS CONHU asume el reto de promover y facilitar esa integracin necesaria. Oscar Feo Istriz
NDICE ________________________________
CONTENIDO PGINAS Introduccin ..................................................................................... 13 Generalidades de la Vigilancia Epidemiolgica............................ 19 Establecimiento de prioridades de la red de Vigilancia Epidemiolgica............................................................... 27 Niveles y funciones .......................................................................... 31
Informacin, decisin y control...................................................... 39 Instrumentos estandarizados de vigilancia, ujos de transferencia de informacin segn niveles de vigilancia...........................................................45 Clera ........................................................................................47 Dengue, Dengue Hemorrgico, Sndrome de choque del Dengue................................................................ 51 Enfermedad de Chagas............................................................... 56 Fiebre Amarilla........................................................................... . 60 Malaria .........................................................................................65
INTRODUCCIN ________________________________
Los Sistemas de Salud de los pases andinos han sido uno de los ms importantes medios de integracin en la bsqueda de equidad social en el entorno de frontera, mediante acciones silenciosas, poco visibles, pero evidentes cuando las necesidades as lo han exigido en situaciones de desastres y epidemias. Desde el Organismo Andino de Salud, creado en diciembre del ao 1971, se han propiciado los espacios y mecanismos para concertar y coordinar polticas y estrategias sanitarias encaminadas a resolver problemas de salud comunes y mejorar la calidad de vida de la poblacin de los seis pases. Los trabajadores de salud de las fronteras binacionales y de los niveles centrales de los Ministerios necesitaban medios para intercambiar informacin y analizarla, con el n de determinar la real situacin de salud de sus mbitos; y es a raz del Fenmeno El Nio de 1997 que se pudo dar el impulso necesario para crear la Red de Alerta y Vigilancia Epidemiolgica, que posteriormente se denomin Red Andina del Vigilancia Epidemiolgica (RAVE) y que comenz a recibir informacin desde enero del ao 1998. La Red Andina naci y se desarroll conjuntamente con otros pares en el mundo como el Sistema de Alerta Precoz y Respuesta, que es una red de vigilancia epidemiolgica y control que funcion desde septiembre del mismo ao en Europa, las redes de alerta de los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (Pulsenet, Epi Aid), las redes de la Organizacin Mundial de la Salud en 1997 (Flunet, Rabnet, Red Mundial de Alerta y Respuesta ante brotes epidmicos, etc.), y otras. Actualmente, la presencia de nuevas determinantes y condicionales tales como la emergencia y reemergencia de enfermedades, los estilos
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de vida riesgosos, el deterioro del medio ambiente fsico y social, la mezcla y transformacin de las caractersticas de las personas, han dado lugar a la necesidad de disponer de un mejor sistema que vigile cada uno de los componentes y a su vez facilite y economice los esfuerzos humanos y econmicos mediante el mejoramiento de los procedimientos e instrumentos para darle respuesta a las distintas situaciones de salud a enfrentar. Una herramienta clave para establecer este cambio es el Reglamento Sanitario Internacional 2005 que ha dado pautas en el mundo para fortalecer estas redes a travs, del manejo de los riesgos mediante regulaciones que intentan hacer ms ecaces los procedimientos internacionales de la vigilancia y atencin de eventos en salud pblica de inters internacional, articular los sistemas de vigilancia animal/humana y su relacin con el comercio y transporte, adecuar los instrumentos de noticacin y difusin para el conocimiento oportuno de los eventos mundiales, mantener la condencialidad de la informacin, movilizar el apoyo internacional para controlar las enfermedades y articular sus acciones con otros organismos internacionales que tengan actividades relacionadas. Como una contribucin a ese esfuerzo global, esta gua ha sido creada con la nalidad de proporcionar a los profesionales y tcnicos de salud una herramienta para fortalecer nuestras redes y en especial para que los responsables de la atencin a la salud en la comunidad puedan tener un instrumento consensuado y aceptado por las autoridades de salud de los pases andinos. Este paso importante en la salud de las fronteras, se enmarc en el mandato de los Ministros de Salud para acercar el conocimiento de la realidad de salud de los pases, que contribuye a que los trabajadores de esos mbitos alejados puedan utilizar un lenguaje tcnico ms homogneo, consolidando esfuerzos y compartiendo las experiencias entre los pases, lo que permitir mejorar el nivel de conocimiento de la salud, la competencia profesional, y la oportunidad y calidad de la respuesta. En un tiempo, que esperamos no sea muy lejano, esta gua fortalecer las acciones de salud a n de proteger la vida de los ms necesitados.
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Objetivo del documento

Articular los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de los pases mediante el uso de un instrumento armonizado para la recoleccin, transferencia, procesamiento, anlisis, toma de decisiones y difusin de la Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes con nfasis en los mbitos de frontera de los pases del rea Andina.
ANTECEDENTES ________________________________
El desarrollo en conjunto del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los pases de la Sub Regin Andina se fortaleci ante la preocupacin de las autoridades de salud por conocer el impacto que iba a tener en la poblacin el Fenmeno El Nio-Oscilacin Sur (ENOS) de los aos 1997 y 1998, de cuya experiencia previa (1982-1983) se evidenci cambios dramticos en la morbilidad y mortalidad producidas por las enfermedades transmisibles, en especial aquellas transmitidas por vectores alados, animales, y de humano a humano, produciendo un incremento de las enfermedades respiratorias, digestivas, dermatolgicas, inmunoprevenibles, metaxnicas y zoonticas, en los pases afectados por lluvias e inundaciones. Entre los das 4 y 7 de noviembre de 1997 en Guayaquil, los representantes de las Ocinas Nacionales de Epidemiologa de los 6 pases miembros: Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela asistieron a la Reunin Subregional Andina frente al Fenmeno de El Nio, donde se acord crear la Red de Alerta y Vigilancia Epidemiolgica; iniciando desde enero de 1998, el reporte al Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU), de 14 enfermedades: Difteria, Rubola, Sarampin, Tosferina, Hepatitis B, Rabia de origen canino y silvestre, Dengue Clsico y Hemorrgico, Malaria por plasmodium vivax y falciparum, Fiebre Amarilla, Peste y Clera. Ante el debate de las enfermedades emergentes y reemergentes
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se dio un paso muy importante para la consolidacin del Sistema a travs de la decisin de los Presidentes de los pases de la Comunidad Andina, quienes aprobaron la Directriz 18 en el XII Consejo Presidencial Andino de junio del 2000, instruyendo a la Secretara del Organismo Andino de Salud para que, en coordinacin con la Secretara General de la Comunidad Andina y la Corporacin Andina de Fomento, estableciera los mecanismos que permitieran la ampliacin y desarrollo tecnolgico de esta Red, a n de mantenerla a la altura de los nuevos desafos sanitarios que planteaba el siglo XXI. En cumplimiento a las Resoluciones de la XXIII Reunin de Ministros de Salud del rea Andina (REMSAA XXIII/367-368), se llev a cabo en la ciudad de Lima el 7 y 8 de marzo del 2002 el Taller para el Fortalecimiento de la Red Andina de Vigilancia Epidemiolgica (RAVE) e introduccin de la Vigilancia del VIH-SIDA; donde se propuso promover y facilitar las decisiones en Salud Pblica mediante la vigilancia de los eventos comunes en Salud Pblica en los pases con nfasis en fronteras, la vigilancia de contingencias y brotes, y el monitoreo de las intervenciones y polticas de los programas de salud. Los acuerdos nales de este evento establecieron la necesidad de continuar con la noticacin semanal de los casos probables y conrmados de: Clera, Fiebre Amarilla, Sarampin, Dengue clsico, Malaria falciparum y vivax; y la vigilancia trimestral de VIH/SIDA y Tuberculosis. Asimismo, se determin realizar la vigilancia de los brotes en la zona de frontera de los sndromes febril, ictero Hemorrgico, diarreico, respiratorio, neurolgico y exantemtico. En la Reunin Extraordinaria del Consejo Andino de Relaciones Exteriores, realizado el 21 de septiembre del 2004, mediante la Decisin 601: Plan Integrado de Desarrollo Social (instrumento jurdico, vinculante, multilateral que contena los Proyectos; Programa de Vigilancia y Control Epidemiolgico y Fortalecimiento del Plan Andino de Salud en Fronteras PASAFRO); se contina con el aporte para darle mayor soporte a la vigilancia de las enfermedades emergentes y re-emergentes, as como de las enfermedades inmunoprevenibles, consolidando el apoyo poltico para el fortalecimiento de la Vigilancia Sanitaria en los niveles nacionales, intermedios y locales, con especial consideracin para el
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nivel comunal. Para la REMSAA XXVI, del ao 2005, los Ministros de Salud determinaron la creacin de una herramienta para la noticacin de casos, brotes, emergencias y desastres adecuando las nuevas propuestas establecidas en el Reglamento Sanitario para la vigilancia de los eventos de Salud Pblica de Inters Internacional. Ante este mandato, se formula una propuesta de normas e instrumentos para la Vigilancia Epidemiolgica y el estudio de Brotes por niveles y funciones, propone la participacin activa de la poblacin en actividades de Vigilancia Epidemiolgica y plantea instrumentos estandarizados, conforme a los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud.
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GENERALIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
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Definicin
La vigilancia epidemiolgica constituye un proceso dinmico, lgico y prctico de observacin sistemtica, activa y prolongada, y de evaluacin permanente, de la tendencia y distribucin de casos y defunciones y de la situacin de salud de la poblacin. Permite utilizar la informacin mediante la identicacin de los hechos, la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos, y la distribucin de los resultados y de las recomendaciones para tomar decisiones de intervencin, mediante el seguimiento de aquellos eventos o factores determinantes o condicionantes que puedan modicar el riesgo de ocurrencia, a n de iniciar y completar oportunamente las medidas de control necesarias.
Propsito
Consiste en decidir o hacer recomendaciones, sobre bases objetivas o cientcas, acerca de las medidas a corto, mediano, o largo plazo, que es preciso tomar a n de controlar o de prevenir el problema.
Naturaleza
La vigilancia epidemiolgica abarca todas las actividades necesarias que permitan obtener los conocimientos bsicos para poder tomar una accin apropiada1,2 : Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades en un pas, regin o localidad. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo vigilancia. Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de resolucin y evaluar su impacto.
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Apoyar la planicacin y prestacin de los servicios de salud. Determinar necesidades de investigacin en salud. La vigilancia epidemiolgica no es ms que una de las aplicaciones del mtodo epidemiolgico y de un conjunto de tcnicas y estudios en la prctica rutinaria de los servicios de salud. En concreto, se dene como informacin para la accin. Es un proceso integral de conocimiento de la problemtica sanitaria, indispensable para la organizacin de las acciones en salud, incrementndose ms sus relaciones con los sistemas de informacin y, por su propio carcter de elemento bsico en la descripcin y anlisis de la situacin de salud, imprescindible en la planicacin y programacin local e institucional.1,2
Caractersticas
La validez o el grado en el que el sistema estima lo que se propone medir, cotempla las siguientes caractersticas: Sensibilidad: probabilidad de identicar correctamente aquellos sujetos que han padecido una determinada enfermedad. Especificidad: probabilidad para identicar correctamente a aquellos sujetos que no han sufrido una patologa determinada o en estudio. Oportunidad: para que sea til la informacin debe estar disponible en el momento preciso, ya que las medidas de accin deben tomarse sobre datos actualizados. Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias para cumplir con la nalidad de la vigilancia epidemiolgica. Comparabilidad: permitir la confrontacin actual, pasada y su proyeccin al futuro. Debe ser comparable con otros datos similares tanto a nivel local, nacional, regional, como internacional.
Mtodos de Anlisis
Existen diversos mtodos para el anlisis cualitativo y cuantitativo
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para los datos, tales como: Anlisis de situaciones epidemiolgicas: Grcos de tendencias y comparaciones de registros quinquenales, anuales y semanales. Elaboracin de mapas de riesgo. Clculo de tasas generales, especcas y proporcionales. Conformacin de datos agrupados. Elaboracin de grcos con tasas de letalidad. Empleo de sistemas de informacin geogrca. Datos operacionales.
Funciones esenciales
Deteccin de casos. Reporte. Investigacin y conrmacin. Anlisis e interpretacin. Acciones que comprenderan: - Control/Respuestas oportunas. - Polticas. - Retroalimentacin.
Funciones de apoyo para el cumplimiento de las funciones esenciales

Establecimiento de instrumentos estandarizados de noticacin (denicin de casos). Entrenamiento y supervisin. Crear redes de laboratorios para el logro de diagnsticos oportunos. Organizar las vas de comunicacin para facilitar el ujo de informacin. Manejo oportuno de recursos. Garantizar una adecuada coordinacin/integracin del sistema
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nacional de vigilancia epidemiolgica que evite afectar: - El funcionamiento del sistema. - El costo del sistema. - La sustentabilidad del sistema.
Etapas y elementos del sistema de Vigilancia Epidemiolgica

El sistema comprende las siguientes etapas y elementos: insumo de datos, procesamiento de los mismos y su producto nal. Debe ser un proceso dinmico y activo.1
Insumos de entrada
Registros de defunciones humanas y animales. Noticacin de enfermedades. Noticacin de epidemias. Investigaciones de laboratorio. Investigaciones de casos individuales. Encuestas epidemiolgicas. Investigaciones de epidemias y brotes. Estudio de reservorios y vectores. Datos demogrcos. Consumo de productos biolgicos y drogas. Condiciones del medio ambiente. Educacin y adiestramiento. Control de calidad del sistema de vigilancia. Evaluacin de determinantes.
Procesamiento
Evaluacin de la conabilidad de los datos.
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Tabulacin. Anlisis e interpretacin de los datos transformados en informacin. Preparacin de informes.
Salida
Historia natural de enfermedades transmisibles. Caractersticas epidemiolgicas y tendencias de las enfermedades. Denicin de brotes. Descubrimiento de cambios ecolgicos (ambientales) que afectan o pueden afectar la salud. Formulacin y comprobacin de hiptesis. Diseminacin de la informacin. Establecimiento de prioridades. Prevencin y control de enfermedades (planicacin e implementacin). Evaluacin de programas: - Ecacia (epidemiolgica). - Eciencia (administrativa). - Eciencia del personal. Evaluacin de la respuesta social: - Institucional. - Multisectorial. - Comunal. Recomendaciones de intervencin costo/efectivas.
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ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES DE LA RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Tomando en cuenta que las enfermedades transmisibles pueden diseminarse a nivel local, regional, nacional y a travs de las fronteras de los pases Andinos, y que el grupo de enfermedades propuestas para la Red Andina de Vigilancia Epidemiolgica: Clera, Dengue, Dengue Hemorrgico, Enfermedad de Chagas, Fiebre Amarilla, Malaria, y Sarampin, Encefalitis Equina Venezolana, son eventos a ser detectados y noticados conforme a los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud 3 por ser: Enfermedades que tienen una repercusin grave de salud pblica (morbilidad, incapacidad, mortalidad). Poseen un potencial epidmico signicativo. Pueden presentarse de manera inusitada o imprevista. Son considerados objetos de control por programas nacionales o internacionales, ser enfermedades noticables segn el Reglamento Internacional de Salud. Conllevan a intervenciones especcas en escala nacional e internacional (restricciones internacionales a viajeros y comerciales, campaas de inmunizacin, reporte internacional) segn Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional. Cada pas deber utilizar sus estructuras y los recursos existentes para tener la debida capacidad de garantizar la vigilancia, reporte, noticacin, respuesta y actividades de colaboracin. A nivel de la comunidad y/o a nivel primario de salud, dicha capacidad deber permitir: Detectar eventos relacionados con la salud y la muerte por encima de lo esperado para un determinado tiempo y lugar en todo el territorio nacional. Reportar toda informacin esencial y disponible en forma inmediata al nivel que corresponda brindar una respuesta de
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salud. En las comunidades, la denuncia de casos debe hacerse al centro de salud local o al personal de salud existente en el lugar. Desde ese nivel perifrico la informacin deber ser enviada a una instancia superior o intermedia con capacidad de brindar respuesta adecuada. Una respuesta local inmediata para implementar medidas de control.
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NIVELES Y FUNCIONES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Este documento intenta identicar las actividades claves y tareas que estn asociadas con la vigilancia epidemiolgica de una amplia gama de enfermedades transmisibles (Clera, Dengue, Dengue Hemorrgico, Encefalitis Equina Venezolana, Fiebre Amarilla, Enfermedad de Chagas, Malaria y Sarampin). Por lo tanto se ha preferido mencionar tan solo algunos nombres poltico-administrativos en un intento de desglosar las actividades de vigilancia que se ejecutaran en distintos niveles (perifrico, intermedio, central e internacional) (Figura 1)4,5,6. Este prototipo deber ser redimensionado para reejar las estructuras y niveles de mayor sosticacin existentes en cada pas, de acuerdo a su estructura de salud. No obstante, sea cual fuere la organizacin o el sistema de salud, cada nivel debe contar con recursos sucientes y personal capacitado.
Nivel Perifrico o Local:

Es el primer punto de contacto entre la persona enferma y los servicios de salud. Puede ser atendido por una enfermera entrenada en medicina simplicada, mdico rural, miembro de un comit de salud, un lder local, un voluntario entrenado para brindar las primeras atenciones, o un ncleo de vigilancia hospitalaria en algunos casos especcos. En este nivel, se produce la primera oportunidad para que ocurra la vigilancia epidemiolgica. Por lo tanto, es importante que el personal est debidamente entrenado para la identicacin de los signos de las enfermedades o de sus sndromes reconocibles. Para ello es imprescindible utilizar deniciones sencillas de casos sospechosos, sin mayores necesidades de procedimientos elaborados o complicados de conrmacin de esos casos. El nfasis est en reportar lo antes posible los casos sospechosos al nivel intermedio. Las comunidades deben estar en condiciones de detectar los casos segn la sabidura popular o por deniciones de casos sencillos, y tener
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a disposicin los mecanismos para hacer la denuncia de los casos a la mayor brevedad posible. La recoleccin de la informacin epidemiolgica debe mantenerse simple y con sentido de utilidad local. Los registros deben estar en concordancia con las prcticas clnicas convencionales de registros de datos y en formatos no muy elaborados. En lo posible, debe evitarse la duplicacin de informacin epidemiolgica. Es deseable que el personal o la comunidad a este nivel pueda tabular y gracar la informacin epidemiolgica recabada o emplear sistemas de informacin geogrca. En presencia de brotes o estado de emergencias las comunidades o autoridades de salud, a este nivel, deben estar en capacidad de brindar algunas respuestas inmediatas para su control o eliminacin. En reas de frontera puede haber un intercambio de informacin constante en este nivel.
Tareas a cumplir en el nivel perifrico:

Diagnstico y manejo del caso. Reporte de casos. Tabulaciones y grcos simples de la informacin epidemiolgica recabada. Brindar la participacin de las comunidades. Intervenciones inmediatas a nivel local.
Nivel Intermedio
Es donde llega la informacin del nivel perifrico. A este nivel puede hacerse los diagnsticos conrmatorios de laboratorio. Desde la perspectiva de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles, es aqu donde se efecta el anlisis continuo de los datos que provienen de la periferia para poder detectar posibles brotes y monitorear las tendencias en el comportamiento de las enfermedades. Estos anlisis deben estar asociados a respuestas tales como investigaciones de los casos, investigaciones epidemiolgicas, o intervenciones especcas.
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Tareas a cumplir en el nivel intermedio:

Manejo de los casos que no se pudo lograr a nivel perifrico. Apoyo del laboratorio para la conrmacin de diagnsticos. Anlisis de datos que provienen de la periferia para: - Detectar brotes y tendencias. - Enlaces epidemiolgicos. - Cuanticar logros en el cumplimiento de objetivos y metas. Investigacin de brotes, de casos y epidemiolgicas. Retroalimentacin de informacin hacia la periferia. Reporte de datos epidemiolgicos y de brotes sospechosos o conrmados, al nivel central. Colaboracin intersectorial (otros Ministerios u Organismos) cuando sea necesario, en caso de Zoonosis o actividades de control vectorial. Emplear sistemas de informacin geogrca. En algunos pases pueden existir dos niveles intermedios de acuerdo a las divisiones poltico-administrativas (distritos sanitarios, municipios, cantones, etc.). En estos casos, habr funciones especcas para los funcionarios a cada nivel. Lo importante es garantizar el ujo de la informacin epidemiolgica al prximo nivel, como la retroalimentacin al nivel perifrico; brindar diagnsticos oportunos; e iniciar investigaciones epidemiolgicas.
Nivel Central
Es a este nivel donde a menudo se establecen las polticas relacionadas con las enfermedades transmisibles y donde se decide la asignacin de recursos. Representan un papel importante de apoyo al nivel intermedio con aportes de servicios que no estn disponibles: alto nivel de destrezas en epidemiologa y facilidades de laboratorio. Tambin el nivel central debe afrontar brotes de importancia nacional en forma coordinada. Desde all se analizarn las tendencias nacionales del comportamiento de las enfermedades, identicando reas de riesgo.
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Tareas a cumplir a nivel central

Apoyo global de los niveles inferiores y coordinacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica a nivel nacional. Empleo de sistemas de informacin geogrca. Provisin de servicios de laboratorio para diagnsticos si no estn disponibles a nivel intermedio, y/o establecer laboratorios de referencia. Anlisis de datos provenientes del nivel intermedio para: - Detectar brotes y tendencias. - Enlaces epidemiolgicos. - Cuanticar logros en el cumplimiento de objetivos y metas. Brindar apoyo al nivel intermedio en caso de brotes: - Manejo de casos. - Apoyo de laboratorio. - Epidemiologa. - Entrenamiento de personal. - Logstica. Retroalimentacin a los niveles intermedio y perifrico. Reportar a OPS/OMS y pases Andinos. Colaboracin intersectorial (otros Ministerios u Organismos) cuando sea necesario en caso de Zoonosis o actividades de control vectorial.
Nivel Internacional
A este nivel se establecen vnculos con pases fronterizos para el intercambio de informacin epidemiolgica, fomentar intervenciones o abordar actividades de control de las enfermedades transmisibles entre
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pases en concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional.3
Reporte Cero
Cualquiera que sea la estructura de la vigilancia epidemiolgica, es indispensable que los datos recabados sobre las enfermedades prioritarias o sindromticas uyan sin restricciones a lo largo de todo el sistema. Dicho sistema debe incluir reporte cero para cada nivel en aquellos casos cuando se presentan ausencia de informacin, ya que evitara la confusin creada al igualar sin reporte con sin casos. Adems el sistema debe incluir indicadores de rendimiento o de procesos para cuanticar cun completo son los reportes y en cunto tiempo son enviados.4,5
Retroalimentacin
Es fundamental que se establezcan canales de retroalimentacin con sus respectivos algoritmos para cada nivel. Resulta recomendable la produccin de boletines epidemiolgicos con tablas y grcos para demostrar las tendencias y los progresos obtenidos en el alcance de metas y objetivos.
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Figura 1
Fuente: Ach R., A. Datos de Investigacin. Maracay: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon; 2006.
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INFORMACIN, DECISIN Y CONTROL
Una vez que la informacin epidemiolgica ha sido recopilada, procesada y analizada de manera estandarizada, su difusin e intercambio se har entre los distintos pases, mediante consulta virtual, u otros medios de comunicacin que estimen necesario emplear. Cada pas estara conformado por un subsistema de informacin, decisin y control segn las situaciones epidemiolgicas de las enfermedades, de los programas de control, o del funcionamiento de los distintos sistemas de vigilancia. (Figura 2)1. Las interrelaciones entre los subsistemas de informacin, decisin y control pueden darse entre los pases segn el grado de colaboracin. La transmisin de informacin puede hacerse a cualquier nivel: periferia, intermedio o central entre los pases fronterizos de acuerdo a las necesidades de las situaciones epidemiolgicas y la noticacin se realizara hasta el NUTE 4. Cada pas miembro de la CONHU puede emplear los formatos de recoleccin de informacin epidemiolgica de rutina. Sin embargo, en aras de la uniformidad de la informacin epidemiolgica a compartir entre pases miembros, sera recomendable que algunos formatos bsicos sean utilizados por todos, como por ejemplo el formato para el informe de brotes (Ver Formato 1). Una consideracin importante es el manejo integral de la informacin epidemiolgica proveniente de la vigilancia no convencional y la vigilancia convencional. En este caso los pases miembros deben acordar la mejor manera de confrontar esas vigilancias. Esto implica las competencias internas para el manejo de casos clnicos (clasicacin de casos) por los responsables comunitarios, como los de programas (criterios de diagnstico) y las fortalezas internas de cada pas para la realizacin de diagnsticos oportunos. Finalmente, la manera como cada pas resolver el establecimiento de laboratorios perifricos o la incorporacin de mtodos de diagnsticos rpidos queda a criterio de cada pas miembro dentro de sus posibilidades logsticas. Igualmente, de cmo se operacionalizar la vigilancia en frontera da cada pas y entre pases depender en grado sumo del nivel
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de cooperacin entre los distintos pases bajo la coordinacin de la CONHU.
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Figura 2
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmisibles y Zoonosis. Washington: OMS/OPS, 1974. Publicacin cientca N 288.
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FORMATO DE REPORTE DE BROTE O EVENTO DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL

PAS:________________________ FECHA NOTIFICACIN______________ Brote de [EVENTO DE SALUD] en la localidad [LOCALIDAD], comuna, regin de [NOMBRE COMUNA Y REGIN, MES Y AO O PERODO DE TIEMPO]. A fecha [FECHA del REPORTE] se reporta la ocurrencia de [NUMERO de CASOS de EVENTO DE SALUD] con presentacin de [SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES], en [INSTITUCIN O SECTOR DE LA COMUNIDAD U OTRO] con una poblacin aproximada de [N DE HABITANTES O POBLACIN EXPUESTA]. Los casos se han presentado entre el [FECHA INICIO, SEMANA EPIDEMIOLGICA] y [FECHA FIN u HOY PARA BROTES EN CURSO]. La zona es principalmente [URBANO O RURAL] y anteriormente ha presentado brotes ocasionales de [BROTES PREVIOS]. La caracterstica ms llamativa de los casos es [CARACTERSTICA DE PERSONA: SEXO, EDAD U OTRA CARACTERSTICA QUE DEFINA A LAS PERSONAS AFECTADAS].Del total de casos, [N FALLECIDOS] fallecieron y N HOSPITALIZADOS] requirieron hospitalizacin, evolucionando [TIPO EVOLUCIN: MUERTE, ALTA SIN COMPLICACIONES, SECUELAS, ETC]. Se han tomado [N MUESTRAS] muestras de [TIPO DE MUESTRAS], las cuales han sido enviadas al [LABORATORIO] para su procesamiento. Se conrm o se sospecha de [AGENTE ETIOLGICO]. La investigacin epidemiolgica indica que el brote fue causado por [POSIBLE MECANISMO, FUENTE, FACTORES DE EXPOSICIN]. Las acciones de control que se han tomado son las siguientes: [ACCIONES].
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INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE VIGILANCIA, FLUJOS DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN SEGN NIVELES DE VIGILANCIA

4,5,6,7,8
1. A00 CLERA
Razones para la vigilancia
El Clera produce unas 120.000 muertes anuales y prevalece en 80 pases. Han sido registradas 7 pandemias. Su control requiere vigilancia con reporte obligatorio de casos en forma universal segn el Reglamento Sanitario Internacional.
Definicin de caso recomendado

Caso Sospechoso
Toda persona que presente Diarrea acuosa y profusa de inicio brusco, con algn grado deshidratacin.
Definicin clnica de caso

En reas donde no se tiene conocimiento de la presencia del Clera: deshidratacin severa o muerte por Diarrea acuosa aguda en un paciente de 5 o ms aos. En un rea donde el Clera es endmico: Diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en un paciente de 5 o ms aos. En un rea donde el Clera es epidmico: Diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en cualquier paciente Criterios de diagnstico segn laboratorio. Aislamiento de Vibrio cholerae O1 u O139 en heces de pacientes con Diarrea.
Clasificacin de casos
Sospechoso: caso que rene criterios de denicin clnica. Probable: no se aplica. Confirmado: Un caso sospechoso que es conrmado por laboratorio.
CLERA
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Observacin: En reas bajo amenaza de Clera, cuando el nmero de casos conrmados aumenta, se debe implementar el uso de la clasicacin de casos sospechosos.
* El Clera no aparece en nios menores de 5 aos; sin embargo, la inclusin de todos los casos de Diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 aos en el reporte de Clera reduce la especicidad del reporte. Para el manejo de casos con Diarrea acuosa aguda en un rea donde hay una epidemia por Clera, el Clera debe ser sospechado en todos esos casos.
Tipos de vigilancias recomendadas

Vigilancia de rutina: que puede estar integrada a la vigilancia por enfermedades diarreicas. Reporte inmediato de casos sospechosos: desde la periferia a los niveles intermedios y central. Investigacin inmediata de casos sospechosos y agrupacin de casos sospechosos. Reporte semanal/mensual de casos. Datos agrupados de casos: deben ser incluidos en los reportes semanales/mensuales desde la periferia a los niveles intermedios y central. Nivel central: los casos sospechosos iniciales deben ser reportados a la OMS (obligatorio). Igualmente los datos agrupados de casos deben ser reportados a la OMS (obligatorio). Situaciones de brotes: Durante las situaciones de brotes la vigilancia debe ser intensicada con la bsqueda activa de casos. La conrmacin por laboratorio debe ser realizada lo antes posible. Implementar reportes semanales de casos segn edades, muertes, regiones y admisiones hospitalarias.
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CLERA
Datos mnimos requeridos

Datos de casos para la investigacin y el reporte
Edad, gnero, informacin geogrca. Hospitalizacin (s/no). Desenlace.
Datos agrupados para el reporte

Nmero de casos por edad y gnero. Nmero de muertes.
Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Uso de cifras absolutas de casos semanales y no emplear promedios mviles. Grcos de las tasas de letalidad. Grcos semanales/mensuales de reas geogrcas y por grupos de edad. Grcos por SIG cuando sean necesarios. Comparaciones del mismo perodo con perodos de cinco aos previos.
Usos principales de los datos para la toma de decisin

Deteccin de brotes, clculo de las tasas de incidencia, mortalidad y de letalidad. Iniciar investigaciones pertinentes a cada situacin y segn los casos. Evaluar la diseminacin y el progreso de la enfermedad. Determinar el nmero de madres con un conocimiento apropiado en el manejo de diarreas en el hogar.
CLERA
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Planicar la logstica de los tratamientos y las medidas de prevencin y control. Evaluar la efectividad de las medidas de control.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso sospechoso y preparar una rehidratacin oral casero. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuno al nivel intermedio. Se recomienda por lo menos un laboratorio referencial en cada pas para la identicacin de especies. Una vez que el Clera ha sido conrmado en un rea determinada, no es necesario conrmar todos los casos subsiguientes y emplear la clasicacin de casos sospechosos. El monitoreo de una epidemia debe incluir la conrmacin de laboratorio de una proporcin de casos en escala continua. Para los pases donde el Clera es raro, o no reconocido previamente, los casos deben ser conrmados por laboratorio.
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CLERA
2. A90 DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO A91 SNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE

El Dengue, incluyendo el Dengue Hemorrgico y el sndrome de Choque por Dengue es la enfermedad viral ocasionada por artrpodos ms diseminada en el mundo. Se presenta en ms de 100 pases y territorios en el mundo y es una amenaza a la salud de ms de 2.500 millones de personas en regiones tropicales y subtropicales. El Dengue es una enfermedad severa con un potencial epidmico signicativo. Unos 500.000 mil pacientes, 90% menores de quince aos, son hospitalizados cada ao con Dengue Hemorrgico y Sndrome de Choque.

Caso sospechoso
Caso compatible con la descripcin clnica, con uno o ms de las siguientes caractersticas: serologa de apoyo, aparicin en el mismo lugar y al mismo tiempo que otros casos conrmados de Dengue, antes de viajar a zonas endmicas.
Definicin clnica de caso

Cuadro febril agudo de 2-7 das de duracin acompaado de 2 o ms de los siguientes signos y sntomas: cefalalgia, dolor retro orbital, mialgia, artralgia, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas y leucopenia. Criterios de diagnstico segn laboratorio Aislamiento del virus del Dengue: de suero, plasma, leucocitos o muestras de autopsias. Demostracin de un cambio de cuatro veces o ms de los ttulos de anticuerpos de IgG o IgM a uno o ms de los antgenos virales de Dengue en muestras apareadas de suero
DENGUE
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con un lapso de 2 a 3 semanas de tomada la primera muestra. Demostracin de antgeno viral de Dengue en tejidos de autopsias por inmunohistoqumica o inmunouorescencia, o en muestras de suero por inmunoensayos enzimticos. Deteccin de secuencias genmicas virales en tejidos de autopsias, muestras de suero o lquido cefalorraqudeo por PCR.
Sospechoso: caso que rene criterios de denicin clnica. Probable: caso que rene criterios de denicin clnica con uno o ms de los siguientes: - A la evaluacin serolgica ttulos de anticuerpos > 1.280 ttulos, ttulos de IgE por inmunoensayos o prueba de anticuerpos por IgM positivos en la fase aguda tarda o en sueros de la fase de convalecencia. - Ocurre en la misma localidad y tiempo como los dems casos conrmados de Dengue. Confirmado: un caso compatible con la descripcin clnica y conrmado por laboratorio.
Dengue Hemorrgico (DH)

Un caso probable o conrmado de Dengue acompaado de manifestaciones hemorrgicas evidenciadas por uno o ms de los siguientes: Prueba de torniquete positivo. Petequias, equimosis o prpura. Sangramiento: de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de puncin u otras. Hematemesis o melena. Trombocitopenia (100.000 clulas o menos por mm3). Evidencia de extravasacin de plasma debido al incremento de permeabilidad vascular, manifestado por uno o ms de lo siguientes:
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DENGUE
- > 20% de incremento en el hematocrito promedio para edad y gnero. - > 20% de cada en hematocrito despus de tratamiento de reemplazo volumtrico comparado con valores de lnea base. - Signos de extravasacin plasmtica (derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia).
Sndrome de Choque del Dengue (SCD)

Todos los criterios antemencionados, acompaados de evidencias de falla circulatoria manifestada por pulso rpido y dbil, pulso arterial disminuido (< 20mm Hg.) o hipotensin para la edad, frialdad, piel sudorosa y agitacin.

reas donde no se ha detectado la transmisin de Dengue pero hay la presencia de Aedes aegypti: Vigilancia de casos sospechosos con investigaciones epidemiolgicas de agrupaciones de casos sospechosos para Dengue. Reporte inmediato de casos y reportes semanales. reas o pases donde la enfermedad es endmica con variaciones estacionales de transmisin y reas donde ocurren epidemias por Dengue: Reportes semanales/mensuales de casos sospechosos, probables y confirmados acumulados desde la periferia a los niveles intermedio y central. Uso de SIGs cuando sean necesarios.

Datos de casos a nivel perifrico
Exceso de morbilidad (nmero de pacientes febriles sobre lo esperado). Clasicacin de casos (sospechosos/probables/conrmados), serotipos, presencia de DH/SCD (s/no). Identicacin especca del paciente: nombre, edad, gnero, informacin geogrca.
DENGUE
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Fecha de inicio del cuadro. Hospitalizacin (si/no). Desenlace. Historia de desplazamientos durante las ltimas dos semanas.
Reporte de datos agrupados

Nmero Nmero Nmero Nmero de de de de casos por grupos de edad. casos conrmados (y serotipos). casos DH/SCD por grupos de edad. hospitalizaciones y muertes.

Porcentaje de casos y de hospitalizaciones por DH/SCD Tasa de letalidad Informes: semanales/mensuales de datos agrupados por rea geogrca desde el nivel perifrico hacia los niveles intermedio y central Grcos: de tendencias de la enfermedad por rea geogrca en el tiempo. Un incremento en el nmero de casos de ms de 2 desviaciones estndar comparado con el promedio de casos en aos previos normales de transmisin puede indicar una epidemia Mapas: presencia/ausencia de serotipos de Dengue; de datos recolectados de manera completa y enviados a tiempo.
Usos principales de los datos

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DENGUE
para la toma de decisin

Identicacin de reas de riesgos para ser intervenidas. Monitoreo de los cambios de serotipos y la tasa de DH/SCD. Monitoreo de las tendencias de enfermedades endmicas o enfermedades re-emergentes.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso sospechoso o caso clnico y saber brindar medidas de soporte al paciente. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuno al nivel intermedio y elaborar grcos y tablas. Paralelamente a la vigilancia de la enfermedad, implementar la vigilancia entomolgica tanto de larvas como adultos de Aedes aegypti y Aedes albopictus. Aislamiento de virus en vectores. Estudio sobre la resistencia de insecticida y repelentes.
3. B57 ENFERMEDAD DE CHAGAS

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La Tripanosomiasis Americana afecta 17 pases, con 16 a 18 millones de personas infectadas, y ms de 100 millones de individuos a riesgo de infeccin. La enfermedad es prevalente en la regin norte de Suramrica (regin Andina) y Centroamrica. La enfermedad es potencialmente fatal y no tienen tratamiento efectivo; una tercera parte de los infectados se incapacitan debido a dao cardaco; y la enfermedad puede adquirirse tambin por transfusin sangunea.
Definicin de caso recomendado Fase aguda

Caso sopechoso
Persona con ebre sin otra explicacin, y/o hepatoesplenomegalia, y/o chagoma: a) Es residente o ha estado en una zona endmica en los ltimos 6 meses; b) Ha estado en contacto con sangre a travs de: transfusiones sanguneas, uso de drogas intravenosas o accidentes laborales.
Descripcin clnica de caso

Presencia de signos clnicos: ebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y linfadenopata. Presencia de chagoma hasta por 8 semanas.
Criterios de diagnstico segn laboratorio

Parasitologa positiva (directa, xenodiagnstico, cultivo de sangre). Serologa positiva para anticuerpos de Tripanosoma cruzi (IgM) por hemaglutinacin indirecta, aglutinacin directa, inmunouorescencia indirecta de anticuerpos nucleares, ELISA.
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CHAGAS
Sospechoso: no aplicable. Probable: en reas endmicas un caso con ebre inexplicada, hepatoesplenomegalia y un chagoma. Confirmado: un caso clnicamente compatible que se conrma por laboratorio. Congnito: un recin nacido con un diagnstico parasitolgico positivo (directa, xenodiagnstico, cultivo de sangre). Indeterminado: nicamente para serologa positiva para anticuerpos de Trypanosoma cruzi, sin otros hallazgos clnicos relacionados con la enfermedad (por ejemplo, en donantes de sangre). Crnico: serologa o parasicologa positiva con lesiones cardacas crnicas y/o megavceras y/o neuropatas perifricas.

Vigilancia centinela y mantener registros individuales de pacientes. Reporte inmediato de casos probables con presencia de vectores intradomiciliarios: desde la periferia a los niveles intermedios y central. Investigacin inmediata de casos probables y agrupacin de casos probables. Reporte semanal/mensual de casos: desde la periferia a los niveles intermedios y central. Datos agrupados de casos: deben ser incluidos en los reportes semanales/ mensuales desde la periferia a los niveles intermedios y central. Reporte de tamizajes de bancos de sangre. Encuestas sexolgicas para vigilancia y control.

Parasicolgico
CHAGAS
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Tasas de infeccin por T. cruzi. Nmero de casos identicados de donantes de sangre. Nmero de casos con serologa positiva por edad, gnero, lugar, tiempo y tipo de prueba de diagnstico.
Entomolgicos
Tasa de infestacin (% con presencia de vectores) para: - Casa. - Casa y peridomicilio. - Peridomicilio. - Localidad. Nmero de casas y localidades bajo control entomolgico anualmente.
Clnico
Incidencia de Enfermedad de Chagas aguda. Prevalencia serolgica por grupos de edad. Prevalencia serolgica de donantes de sangre. Registros de pacientes individuales: nombre, edad, gnero, informacin geogrca, resultados de laboratorio.

Grficos: para datos geogrcos, nmero de casos mensuales y por pruebas de diagnstico, de tasas de infestacin y de infeccin, de donantes de sangre y de prevalencia serolgica.
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CHAGAS
Mapas: nmero de casos por reas geogrcas, por actividades de control vectorial y segn la prevalencia de la enfermedad. Empleo de SIGs cuando sean necesarios.

Monitoreo de la prevalencia de la enfermedad y cuanticacin del impacto de la enfermedad. Monitoreo del programa de control. Consolidacin de recursos para la prevencin.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso sospecho o caso clnico y saber identicar los vectores responsables de la transmisin. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuna al nivel intermedio y elaborar grcos y tablas. Implementar la vigilancia entomolgica con base en la participacin activa de las comunidades en reas endmicas. Las comunidades deben estar capacitadas para asumir los rociamientos intradomsticos. Utilizar ms de una prueba serolgica para diagnsticos. Consolidar un laboratorio de referencia nacional.
4. A95.9 FIEBRE AMARILLA

La Fiebre Amarilla es una ebre hemorrgica viral causada por el virus de la Fiebre Amarilla y transmitida por artrpodos que afecta a ms de 200.000 personas y ocasiona ms de 30.000 muertes cada ao
CHAGAS
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en regiones tropicales de frica y Suramrica. El reporte de casos sera obligatorio universalmente de cumplirse con los criterios del Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional.

Caso sospechoso caso compatible con la descripcin clnica y antecedente de visita a una zona endmica, sin el antecedente cierto de haber sido vacunado. Caracterizado por inicio de una fase aguda con ebre, en ocasiones paradjica asociada con pulso lento, dorsalgia, escalofros, inapetencia, nausea y/o vmito; seguido de una fase txica donde reaparece la ebre y el paciente desarrolla ictericia, dolores abdominales sin vmito, y se acompaa de manifestaciones hemorrgicas que se producen en la boca, nariz, ojos y/o estmago, y puede producir adems falla renal.

Aislamiento del virus de la Fiebre Amarilla, o Presencia de IgM especca para Fiebre Amarilla o un incremento de cuatro veces o ms de niveles de IgG srico en sueros pareados (agudo y convaleciente), o Un hgado post-mortem positivo histopatolgicamente, o Deteccin de anfgenos de la Fiebre Amarilla en tejidos por inmunohistoqumica, o deteccin del virus de la Fiebre Amarilla por secuencia genmica en sangre u rganos por PCR.
Sospechoso: un caso que es compatible con la descripcin clnica. Probable: no es aplicable. Confirmado: un caso sospechoso conrmado por laboratorio (laboratorio de referencia nacional o epidemiolgicamente vinculado a un caso conrmado o brote.
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FIEBRE AMARILLA

Reporte inmediato de casos sospechosos, as como rutinario semanal/ mensual de datos agrupados de casos sospechosos y conrmados desde el nivel perifrico a niveles intermedios y central. Se exige reporte cero a todos los niveles. Adems informes de migraciones humanas y ausencia de aullidos de monos en zonas selvticas. En caso de un evento en salud pblica internacional es necesaria la noticacin inmediata a los puntos focales nacionales, quienes a su vez noticaran a los puntos de contacto de OMS/OPS, y al ORAS para noticacin entre los pases andinos. Los eventos no solo deben reportarse por medio de la noticacin simple sino que se acompaara del nivel de respuesta social ante la contingencia, movilizacin de recursos humanos, materiales y estrategia de intervencin, magnitud del dao y tendencia si se pudiera. Habra una noticacin de inicio con una secuencia permanente de informacin hasta que desaparezca el riesgo o el dao y se determine el alta epidemiolgica. Reporte inmediato de casos sospechosos desde la periferia a niveles intermedios y central. Todos los casos sospechosos y brotes deben ser investigados inmediatamente y confirmados por laboratorio. La vigilancia con base en la deteccin de casos debe ser implementada en pases identicados por la OMS como reas de alto riesgo para Fiebre Amarilla. Deben ser recolectadas muestras humanas para conrmar una epidemia lo antes posible. Es prioritario recolectar muestras en reas nuevas o adyacentes a reas de riesgos. Es obligatorio reportar a la OMS todos los casos sospechosos y conrmados en un lapso de 24 horas.

Nmero de casos. Dosis de vacunas de Fiebre Amarilla administradas a nios por rea geogrca.
FIEBRE AMARILLA
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Reportes mensuales enviados a tiempo y completos.
Datos basados en la deteccin de casos para reportes e investigacin

Nombre del paciente. Nombre del rea geogrca. Fecha de nacimiento. Fecha de inicio de la enfermedad. Fecha de noticacin. Fecha de la investigacin. Vacunado contra la Fiebre Amarilla (1= s; 2= no; 9= no sabe). Fecha de entrega de muestra de sangre en laboratorio. Fecha de entrega de muestra de sangre del convaleciente en laboratorio (si es aplicable). Fecha de la recoleccin de la muestra histopatolgica (si es aplicable). Segn las pruebas de laboratorio empleadas: - IgM (1= positivo; 2= negativo; 3= muestra no procesada; 9= no se sabe). - Aislamiento viral (1= positivo; 2= negativo; 3= muestra no procesada; 9= no se sabe). - IgG (incremento ms de 4 veces) (1= positivo; 2= negativo; 3= muestra no procesada; 9= no se sabe). - Hgado Fecha de los resultados de los IgM enviados por primera vez. Fecha del aislamiento de los resultados enviados por primera vez. Clasicacin nal. Fecha del reporte histopatolgico enviado por primera vez. Fecha de la muestra de sangre del convaleciente entregado al
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FIEBRE AMARILLA
laboratorio (si es aplicable). Fecha de muestra histopatolgica recolectada. Fecha de los resultados de IgG enviados por primera vez. Clasicacin nal (1= conrmado; 2= sospechoso; 4= descartado). Desenlace nal (1= vivo; 2= muerto; 9= no sabe).

Datos agrupados
Tasa de incidencia por mes, ao y rea geogrca. Cobertura de la vacunacin de la Fiebre Amarilla por ao y rea geogrca. Reportes mensuales a tiempo y completos. Empleo de SIGs cuando sean necesarios.
Datos basados en la deteccin de casos

Igual que para los datos agrupados, y Casos conrmados por grupo de edad, estatus de inmunizacin, rea geogrca, mes, ao Tasa de letalidad. Clasicacin nal de todos los casos sospechosos.
Indicadores de rendimiento de la calidad de la vigilancia

Meta de reportes mensuales completos > 90%. Meta de porcentaje de muestras tomadas de todos los casos sospechosos > 50%. *
FIEBRE AMARILLA
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Si se realiza la prueba IgM, la meta para reportar los resultados de laboratorio en < 3 das de su recepcin > 80%. Si se realiza el aislamiento viral, la meta para reportar los resultados de laboratorio de muestras de sangre en fase aguda en 21 das > 80%. Si se realiza la prueba de IgG, la meta para reportar los resultados en 3 das de haber recibido muestras de sangre de un convaleciente > 80%.
* Meta durante perodos sin brotes. Una vez que se conrma un brote la prioridad es detectar brotes en reas adyacentes y conrmarlos por laboratorio.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de advertir una epizootia por los silencios sbitos de los monos aulladores, detectar monos muertos o monos caminando por el suelo. Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso caso sospechoso o caso clnico. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuno al nivel intermedio y elaborar grcos y tablas. Estudios entomolgicos para la identicacin de especies vectoras y susceptibilidad a los insecticidas. Colocacin de monos centinelas.
5. B50-54 MALARIA
La Malaria es la enfermedad tropical ms prevalente del mundo que afecta 106 pases que representa unos 300 millones de enfermos y ms de 1 milln de muertes anuales.
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FIEBRE AMARILLA

Caso sospechoso - Caracterizado por inicio de fiebre, escalofros, sudoracin, malestar general, inapetencia, nausea y/o vmito, mialgia, dorsalgia y cefalea sin explicacin de personas que han estado expuestos a la Malaria, es decir; que han visitado reas endmicas. Convulsiones generalizadas, anemia, hiperpirexia, saneamiento espontneo, y muerte en aquellas personas infectadas con Plasmodium falciparum sin tratamiento.

Demostracin de parsitos malricos en gota gruesa y extendido de sangre (principalmente formas asexuales). Deteccin de antgenos de parsitos malricos en sangre por hemocintas (pruebas rpidas de diagnstico).
A) En reas sin acceso a los diagnsticos de laboratorio Caso probable de Malaria no-complicada: persona con sntomas y/o signos de Malaria que recibe tratamiento antimalrico Malaria severa probable: un paciente que requiere hospitalizacin para signos y sntomas de Malaria severa y que recibe tratamiento antimalrico Muerte por Malaria probable: muerte de un paciente diagnosticado con Malaria severa probable B) En reas con acceso a los diagnsticos de laboratorio. Malaria asintomtica: una persona sin historia reciente de sntomas y/o signos de Malaria a quien se le detecta parsitos en sangre por laboratorio. Malaria no complicada confirmada: un paciente con sntomas y/o signos
MALARIA
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de Malaria quien recibe tratamiento antimalrico, con conrmacin de diagnstico por laboratorio. Malaria severa confirmada: un paciente que requiere hospitalizacin para sntomas y/o signos de Malaria severa y recibe tratamiento antimalrico, con conrmacin de diagnstico por laboratorio. Muerte por Malaria confirmada: muerte de un paciente diagnosticado con Malaria severa probable, con conrmacin por diagnstico por laboratorio. En algunos servicios de salud se hacen registros de pacientes con Malaria como Malaria sospechosa hasta que el diagnstico se conrme por diagnstico microscpico para entonces catalogar al paciente como Malaria conrmada. Debe evitarse en estos casos un doble registro par ese evento. De igual manera muerte por Malaria sospechada y muerte por Malaria conrmada son categoras mutuamente excluyentes. Fracaso teraputico de Malaria: un paciente con Malaria no complicada, sin ningn sntoma claramente sugestivo de otra enfermedad concomitante y quien ha tomado correctamente la dosicacin del tratamiento antimalrico, y quien presenta deterioro clnico o sntomas recurrentes dentro los 14 das de haber comenzado el tratamiento, en combinacin con una parasitemia (formas asexuales).

Reporte semanal/mensual de datos agrupados de casos de Malaria no complicada, Malaria severa, casos sospechosos, muertes por Malaria conrmada y fracasos teraputicos desde el nivel perifrico a niveles intermedio y central. Encuestas especiales trimestrales para abordar aspectos relacionados con supervisin de la vigilancia y disponibilidad de tratamientos antimalricos desde el nivel perifrico a los niveles intermedio y central. Encuestas especiales y monitoreos de sitios centinelas para investigar temas tales como: ecacia teraputica de las drogas antimalricas, adherencia a los tratamientos, mtodos de prevencin de participacin de las comunidades.
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MALARIA
Pronsticos de epidemias por Malaria y su noticacin en cualquier momento.

Datos basados en deteccin de casos
Desde el nivel perifrico sin microscopio Malaria no complicada: segn grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico. Malaria severa: segn grupo de edad, gnero, embarazadas, grupo tnico y pacientes referidos (si/no). Muerte por Malaria sospechada: segn grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico. Fracasos teraputicos presuntivo: segn grupo de edad, gnero, embarazadas, grupo tnico y por tipo de tratamiento. Desde nivel perifrico con laboratorio y/o hemocintas. Igual que el nivel perifrico sin microscopio, ms Especie de parsito malrico segn: grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico Muerte por Malaria conrmada segn: grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico.

Desde el nivel perifrico sin laboratorio. Malaria no complicada: segn grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico. Malaria severa: segn grupo de edad, gnero, embarazadas, grupo tnico y pacientes referidos (si/no). Muerte por Malaria sospechada: segn grupo de edad, gnero,
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embarazadas y grupo tnico. Fracasos teraputicos presuntivo: segn grupo de edad, gnero, embarazadas, grupo tnico y por tipo de tratamiento. Desde el nivel perifrico con microscopio y/o hemocintas. Igual que el nivel perifrico sin microscopio, ms Especie de parsito malrico segn: grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico. Muerte por Malaria conrmada segn: grupo de edad, gnero, embarazadas y grupo tnico.

Informes: semanales/mensuales de datos agrupados por rea geogrca desde el nivel perifrico hacia los niveles intermedio y central. Grficos: de tendencias de la enfermedad por rea geogrca en el tiempo. Un incremento en el nmero de casos de ms de 2 desviaciones estndar comparado con el promedio de casos en aos previos normales de transmisin puede indicar una epidemia. Mapas: presencia/ausencia de casos de Malaria; de datos recolectados de manera completa y enviados a tiempo. Listado: que registre los reportes semanales/mensuales enviados desde los niveles perifricos e intermedios a tiempo.

Identicacin de grupos de alto riesgo, reas problemas y estudios de ecacia teraputica. Evaluacin del impacto de las medidas de control.
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MALARIA
Gua para la asignacin de recursos y entrenamiento de personal. Modicacin y ajuste de medidas de control. Empleo de SIGs cuando sean necesarios.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso sospechoso o caso clnico o hacer el diagnstico con hemocintas y suministrar tratamientos o tratamientos curativos. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuno al nivel intermedio y elaborar grcos y tablas. Las comunidades deben estar capacitadas para eliminar criaderos de mosquitos y adoptar medidas de control a su nivel. Las comunidades deben estar capacitadas para asumir los rociamientos intradomsticos. Los pases que se han acogido a la Estrategia Global para el Control de la Malaria de la OMS, de acuerdo al proyecto de ROLL BACK MALARIA (RBM), deberan aplicar los indicadores centrales para el monitoreo y evaluacin de RBM.
Impacto
Incidencia parasitaria anual entre grupos expuestos (por regin/ segn situacin epidemiolgica). Tasa de mortalidad cruda entre grupos expuestos. Tasa de mortalidad por Malaria por casos probables y conrmados entre los grupos expuestos. % de muertes por Malaria (probables y conrmados) entre pacientes con Malaria severa hospitalizados. Nmero de casos de Malaria severa (probables y conrmados). entre grupos expuestos. Nmero de casos de Malaria no complicada (probables y
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conrmados) entre grupos expuestos.
Prevencin de Malaria y manejo de la enfermedad

Prevencin. % de pases que han introducido piretroides para uso en salud pblica y materiales impregnados con insecticidas. % de proveedores de salud (personal obrero, rociadores visitadores rurales, personal entrenado en la tcnica de impregnar mosquiteros, repartidores de tratamientos). % de casas que poseen por lo menos un mosquitero impregnado. % de mujeres embarazadas que toman quimioprolaxia. % de personal entrenado en las evaluaciones de embarazadas para administrar tratamientos quimioprolcticos o intermitentes. Prevencin y control de epidemias. % de pases con reas/situaciones proclives a epidmicas que tienen un plan nacional de contingencia para la deteccin temprana y control de epidemias. % de epidemias de Malaria detectadas en un lapso de 2 semanas desde su aparicin y que han sido controladas adecuadamente. Diagnstico temprano y tratamiento oportuno % de personal de salud involucrados en el cuidado de pacientes que han sido debidamente entrenados para el manejo de Malaria. % de centros de salud capaces de conrmar un diagnstico de Malaria segn las polticas nacionales (microscopio, hemocintas, etc.). % de pacientes hospitalizados con un diagnstico de Malaria severa y que reciben el tratamiento antimalrico correcto y dems tratamientos de soporte de acuerdo a las polticas nacionales.
70
MALARIA
% de pacientes con Malaria no complicada que reciben tratamientos correctos en centros de salud y en el mbito de comunidades en 24 horas de haberse iniciado los sntomas segn las polticas nacionales.
6. B05 SARAMPIN
El Sarampin es el mayor asesino de la niez en los pases en va de desarrollo, generando 875.000 muertes al ao, ms del 50% de un estimado de 1.6 millones de muertes en nios atribuidos a enfermedades prevenibles por vacunas.
MALARIA
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Descripcin clnica de caso sospechoso
Fiebre. Manchas rojas parduscas (es decir, maculopapular y no vesicular). Tos, coriza y conjuntivitis. Cualquier persona en que un personal de salud sospeche una infeccin de Sarampin.
Criterio de laboratorio
Presencia de anticuerpos IgM especcos para Sarampin.
Caso clnicamente confirmado: un caso que rene la descripcin de la denicin de un caso clnico. Caso probable: no aplicable. Caso confirmado por laboratorio: un caso que rene la denicin de caso clnico y es conrmado por laboratorio o un caso que rene la denicin clnica y est vinculada epidemiolgicamente por contacto directo a un caso conrmado por laboratorio que ha presentado un eritema cutneo durante 7-18 das previos.

Fase de control: cuando el Sarampin es endmico, reportes mensuales rutinarios de datos acumulados de casos clnicos desde la periferia a los niveles intermedios y central. Slo los brotes deben ser investigados. Fase de eliminacin / prevencin de brotes: fundamentado en la vigilancia de casos-cada caso debe ser reportado e investigado inmediatamente desde la periferia al nivel intermedio e incluye un sistema de reporte semanal. Muestras de laboratorio deben ser recogidas de cada caso espordico. Los brotes sospechosos de Sarampin deben ser conrmados
72
SARAMPIN
por exmenes serolgicos solamente en los primeros 5-10 casos. Muestras de orina para aislamiento viral deben ser recolectadas de casos espordicos y de casos ocasionados por brotes (aproximadamente 10 casos de cada cadena de transmisin) para facilitar la caracterizacin del virus circulante para poder evaluar el tipo de virus circulante y los patrones de importacin. Se exige reporte cero a todos los niveles de la vigilancia para todas las fases. Internacional: reportes rutinarios de datos acumulados de casos clnicos de acuerdo a las especicaciones regionales (rea, mes de aparicin, grupo de edad, estatus de inmunizacin).

Fase de control (datos agrupados)
Nmero de casos. Nmero de dosis de vacuna de Sarampin administrados a infantes y a nios menores de 1 ao (segn esquema de vacunacin).
Fase de prevencin de brotes (datos agrupados)

Igual que la fase de control, ms Nmero de casos por grupo de edad y estatus de inmunizacin. % de brotes conocidos que han sido investigados. Empleo de SIGs cuando sean necesarios Fase de eliminacin (datos basados en la deteccin de casos): Ficha de identicacin. rea geogrca. Fecha de nacimiento. Fecha de inicio de eritema. Fecha de noticacin. Fecha de la investigacin del caso. Fecha de la recoleccin de muestras.
SARAMPIN
73
Nmero de dosis recibidos de la vacuna de Sarampin (99= desconocido). Fuente de la infeccin identicada (1= s; 2= no; 9= desconocido). Resultados de la serologa (1= positivo; 2= negativo; 3= muestra no procesada 9= desconocido). Clasicacin nal (1= clnicamente conrmado; 2= conrmado por laboratorio; 3= conrmado por enlace epidemiolgico; 9= descartado) El reporte del Sarampin semanal debe ser monitoreado en cada fase para garantizar la recoleccin completa de los datos y su envo en tiempos oportunos.

Fase de control
Tasa de incidencia por mes, ao y rea geogrca. Cobertura de la vacuna de Malaria por ao y rea geogrca (incluye municipios). Tasa de no vacunados con DTP1-Sarampin BCG-Sarampin Reportes mensuales completos y a tiempo. Morbilidad proporcional (comparado con otras enfermedades de importancia de salud pblica). Proporcin de brotes conocidos que han sido investigados. Tasa de incidencia especicada por edad. Casos registrados por grupos de edad y estatus inmunitario: se sugiere grupos de edad de0-5 meses, 6-11 meses, 12-23 meses, 2-4 aos, 5-9 aos, 10-14 aos, 15-19 aos, 20-24 aos, 25-29 aos, 30 aos y ms.
Fase de eliminacin/prevencin de brotes de Sarampin

igual que en la fase de control, ms
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SARAMPIN
Indicadores de rendimiento
meta
% de reportes recibidos =80% % de casos* noticados = 48 horas del inicio de eritema =80% % de casos* investigados = 48 horas de noticacin =80% % de casos* con muestras** adecuadas y resultados de laboratorio =80% % de casos conrmados con fuentes de infeccin identicadas =80%
* Todos los casos que cumplen con la denicin clnica de casos. ** Muestras de sangre adecuadamente recolectada en un lapso de 28 das del inicio del eritema.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de hacer la identicacin del caso sospechoso o caso clnico y saber brindar medidas de soporte al paciente. La comunidad debe estar en capacidad de hacer la denuncia del caso clnico en un tiempo oportuno al nivel intermedio y elaborar grcos y tablas.
8. A92.2 ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA (EEV)

La Encefalitis Equina Venezolana es una arbovirosis transmitido por artrpodos que produce infecciones y enfermedades en el hombre y en quidos. Afecta a miles de persona y animales en regiones subtropicales, causando abortos espontneos, malformaciones congnitas y muertes. Causa muertes en caballos, mulas, asnos y burros con consecuencias econmicas importantes. El reporte de casos sera obligatorio en
SARAMPIN
75
la subregin andina de cumplirse con los criterios del Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional.

reas donde la EEV se transmite: Vigilancia para casos clnicos. Investigacin de casos con ebre. Reporte de muertes de quidos. Reporte semanal/mensual de datos agrupados de casos sospechosos probables y conrmados desde la periferia a los niveles y central.

Datos basados en la deteccin de casos en el mbito perifrico
Clasicacin de casos (sospechosos/probables/conrmados). Ficha de identicacin con nombre del paciente edad, gnero, informacin geogrca, fecha de aparicin de sntomas. Recuento de migracin/movilizacin humana en las ltimas dos semanas. Hospitalizacin (s/no). Desenlace. Datos agrupados para ser reportados. Nmero de casos por grupos de edad. Nmero de casos sospechosos/conrmados. Nmero de hospitalizaciones y muertes. Nmero de abortos en embarazadas durante el primer trimestre. Nmero de quidos muertos y por especie. Empleo de SIGs cuando sean necesarios.
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ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA

Nmero Nmero Nmero Tasa de Nmero de casos y muertes humanas por reas geogrcas. de hospitalizaciones. de muertes de quidos. letalidad. de quidos vacunados.

Identicacin de reas de alto riesgo de transmisin para ser intervenidas. Monitorear cambios epidemiolgicos y patrones de la enfermedad. Monitorear tendencias de enfermedades endmicas o enfermedades re-emergentes. Monitorear cobertura de vacunacin de quidos. Monitorear ecacia de las vacunas aplicadas a quidos.
Aspectos especiales
Las comunidades deben estar en capacidad de advertir una epizootia por la muerte de los quidos. Deben estar capacitados para detectar los casos sospechosos o casos clnicos y brindar mediadas de soporte al paciente. Las comunidades deben estar capacitadas para asumir el rociamiento de insecticidas intradomsticos. Estudios entomolgicos para la identicacin de especies vectoras y susceptibilidad a los insecticidas. Colocacin de cricetos centinelas. Estudio en aves en reas endmicas para conocer presencia del
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virus de la EEV. Estudio en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia del virus de la EEV.
En condiciones de desastres o de emergencias, los sistemas rutinarios de vigilancia epidemiolgica colapsan o simplemente no estn a la altura de las circunstancias, y en consecuencia, no pueden proporcionar los datos con la rapidez suciente como para permitir que se tomen las decisiones adecuadas en el momento oportuno. En estos casos, el sistema de noticacin en el rea debe exibilizarse hasta que el sistema rutinario pueda reestablecerse, y la vigilancia debe basarse en sndromes, emplear mtodos epidemiolgicos
78
SITUACIONES DE DESASTRES
de evaluacin rpida o hasta involucrar a las comunidades afectadas en tareas de vigilancia, como tambin los grupos de asistencia humanitaria, fuerzas armadas y las organizaciones no-gubernamentales. Adems, los desastres naturales pueden aumentar el riesgo de enfermedades evitables debido a los cambios que producen los siguientes aspectos: Densidad de la poblacin aumentada o hacinamiento que puede incrementar infecciones respiratorias u otras enfermedades en el caso de desplazamientos forzados. Interrupcin y contaminacin del abastecimiento de agua y de los servicios de saneamiento. Desorganizacin de los programas de salud pblica. Cambios ecolgicos que favorecen el desarrollo de los vectores. Desplazamiento de animales domsticos y salvajes.
Importancia para la Salud Pblica

Descripcin de la importancia para la salud pblica del evento de salud. Debe tomarse en consideracin 3 categoras: Nmero total de casos, incidencia y prevalencia. ndice de severidad como la mortalidad y letalidad. Prevencin.
Objetivos y utilidad
Explicacin clara de los objetivos del sistema y los eventos de salud que estn siendo monitoreados (denicin de casos). Poblacin
81
EVALUACIN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 2,9,10
a riesgo. Descripcin de las acciones que deben tomar como resultado de los datos del sistema de vigilancia. Flujograma del sistema de vigilancia. Descripcin de quienes deberan usar los datos para la toma de decisiones. Indicar otros usos de los datos. Retroalimentacin.
Sistemas de operaciones
Describir la poblacin bajo vigilancia, el perodo de tiempo de recoleccin de los datos, la informacin que ha sido recolectada, quin brinda la informacin, cmo la informacin es referida y con qu frecuencia, cmo son analizados los datos. Incluir detalles de la simplicidad, exibilidad y aceptabilidad del sistema.
Atributos cuantitativos
Abarca una evaluacin de la sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad y oportunidad (velocidad o demora entre los pasos del sistema de vigilancia) del sistema.
Costos operativos del sistema de vigilancia

Recursos disponibles para la vigilancia. Estimacin de costos directos e indirectos. Anlisis de costo-benecio o costoefectividad.
85
86
BIBLIOGRAFA ________________________________
1. Organizacin Panamericana de la Salud.Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmisibles y Zoonosis. Washington (DC): The Organization; 1974. Publicacin Cientca N 288. 2. Lemus J.D. Manual de Vigilancia Epidemiolgica. Washington (DC): OPS/OMS/Fundacin W.K. Kellogg; 1996. Serie HSPUNI/Manuales Operativos PALTEX. Vol. 4, N 10. 3. World Health Organization (SE). Revision of the International Health Regulations. En: 58th World Health Assembly. Third Report of Committee A. Ginebra, Sweden: The Organization (May 23, 2005). Report A58/55. 4. World Health Organization (SE). Recommended Surveillance Standards. 2th Edition.Ginebra, Sweden: The Organization; 1999. Report WHO/CDS/CSR/ISR/99.2. 5. World Health Organization (SE). Recommended Strategies for the Prevention and Control of Communicable Diseases.Ginebra, Sweden: The Organization; 2001. Report WHO/CDS/CPE/ SMT/2001.13. 6. Panamerican Health Organization. An Integrated Approach to Communicable Disease Surveillance. En: Epidemiological Bulletin 2000; 1. 7. Guris D. Module on best practices for measles surveillance. Ginebra, Sweden: World Health Organization. Department of Vaccines and Biologicals; 2001. Report WHO/V&B/01.43. 8. World Health Organization (SE). Consultation on Child Health in Complex Emergencies. Ginebra, Sweden: The Organization; 2003 Oct.
87
9. World Health Organization (SE). Protocol for the Assessment of National Communicable Disease Surveillance and Response Systems. Ginebra, Sweden: The Organization; 2001. Report WHO/CDS/CSR/ISR/2001.2. 10. World Health Organization (SE). Protocol for the Evaluation of Epidemiological Surveillance Systems. Ginebra, Sweden: The Organization, 1997. Report WHO/EMC/DIS/97.2.
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ANEXOS
ANEXO 1
Evaluar y noticar eventos que podran convertirse en una emergencia de Salud Pblica o de inters internacional
Fuente: World Health Organization (SE). Revision of the International health regulations. En: 58th World Health Assembly. Third report of Comitte A. Ginebra, Sweden: The Organization; 2005. Report A58/55. Adaptacin del Dr. Ach R. Alberto. Maracay,
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I. Tiene el evento una repercusin de Salud Pblica Grave?

1.- Es alto el nmero de casos y/o el nmero de defunciones relacionados con este tipo de evento por lo que respecta al lugar y el momento de que se trata? 2.- Es posible que el evento tenga una gran repercusin en la Salud Pblica? EJEMPLOS DE CIRCUNSTANCIAS QUE CONTRIBUYEN A QUE LA REPERCUSIN EN LA SALUD PBLICA SEA GRANDE: Evento causado por un patgeno con grandes posibilidades de provocar epidemias (infecciosidad de agente, alta tasa de letalidad, mltiples vas de transmisin, portador sano, posibilidad de prevenir la propagacin con vacunas, medicamentos u otros medios). Indicacin de fracaso del tratamiento (resistencia a los antibiticos nueva o emergente, cepas nuevas, inecacia de la vacuna, resistencia al antdoto, ineciencia al antdoto). El evento constituye un riesgo de Salud Pblica, signicativo aun cuando se hayan observado muy pocos casos humanos o ninguno. Casos noticados entre el personal de salud. La poblacin en riesgo es especialmente vulnerable (refugiados, bajo nivel de cobertura de inmunizacin, nios, ancianos, inmunidad baja, desnutridos, etc). Factores contaminantes que pueden dicultar o retrasar la respuesta (catstrofes naturales, conictos armados, condiciones meteorolgicas desfavorables, focos mltiples en el pas). Evento en una zona con gran densidad de poblacin. Dispersin de materiales txicos, infecciosos, o peligrosos
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por alguna otra razn, de origen natural u otro, que hayan contaminado o tengan posibilidades de contaminar una poblacin y/o una extensa zona geogrca. 3.- Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a l y controlarlo, y para prevenir nuevos casos? EJEMPLO DE CUANDO PUEDE NECESITARSE AYUDA: Recursos humanos, nancieros, materiales o tcnicos insucientes, en particular: - Insuciente capacidad de laboratorio o epidemiolgica para investigar el evento (equipo, personal, recursos nancieros). - Insuciencia de antdotos, medicamentos y/o vacunas y/o equipo de proteccin, de descontaminacin o de apoyo, para atender las necesidades estimadas. - El sistema de vigilancia existente es inadecuado para detectar nuevos casos.
Tiene el evento una repercusin de Salud Pblica Grave?

Conteste s si ha contestado s a las preguntas 1,2 y 3 supra.
93
II. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

4.- Es un evento inusitado? EJEMPLO DE EVENTOS INUSITADOS: El evento es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehculo o la va de transmisin son inusitados o desconocidos. La evolucin de los casos (incluida la morbilidad o la letalidad) es ms grave de lo previsto o presenta sntomas no habituales. La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la zona, la estacin o la poblacin. 5.- Es un evento improvisto desde una perspectiva de Salud Pblica? EJEMPLO DE EVENTOS IMPREVISTOS: Evento causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado del Estado Parte o no noticado anteriormente.
Tiene el evento una repercusin de Salud Pblica Grave?

Conteste s si ha contestado s a las preguntas 1,2 y 3 supra.
94
III. Existe un riesgo signicativo de propagacin internacional?

6.- Hay pruebas de una relacin epidemiolgica con eventos similares ocurridos en otros Estados Partes? 7.- Hay algn factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo de agente, vehculo o husped? EJEMPLO DE CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN PREDISPONER PARA LA PROPAGACIN INTERNACIONAL: Cuando hay pruebas de propagacin local, un caso ndice (u otros casos relacionados) con antecedentes en el curso del mes anterior de: - Viaje internacional (o lapso equivalente al peridico de incubacin si se conoce el patgeno). - Participacin en una reunin internacional (peregrinacin, acontecimiento deportivo, conferencia, etc). - Estrecho contacto con un viajero internacional o una poblacin muy mvil. Evento causado por una contaminacin ambiental que puede traspasar las fronteras internacionales. Evento ocurrido en una zona de intenso traco internacional con limitada capacidad de control sanitario o de deteccin o descontaminacin ambiental.
Existe un riesgo signicativo de propagacin internacional?

Conteste s si ha contestado s a las preguntas 6 y 7 supra.
95
IV. Existe un riesgo signicativo de restricciones de los viajes o el comercio?

8.- A raz de eventos similares anteriores se impusieron al pas afectado restricciones internacionales respecto del comercio o los viajes? 9.- Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, el agua o cualquier otra mercanca que pudiera estar contaminada que se haya exportado a otros pases o importado de otros pases? 10.- Se ha producido el evento en relacin con alguna reunin internacional o en una zona de intenso turismo internacional? 11.- Ha dado lugar el evento a pedidos de ms informacin por parte de funcionarios extranjeros o medios de comunicacin internacionales?
Existe un riesgo signicativo de restricciones internacionales del comercio o los viajes?

Conteste s si ha contestado s a las preguntas 8, 9, 10 u 11 supra. Si se contesta s a dos de las cuatro preguntas principales anteriores, ser necesario cursar una notificacin con arreglo al Reglamento Sanitario Internacional revisado.
96
ANEXO 2
97
ANEXO 3
98
ANEXO 4
99
ANEXO 5
100
ANEXO 6
101
ANEXO 7
102
ANEXO 8
103
ANEXO 9 Tabla N 1 Nomenclatura de Unidades Territoriales Estadsticas (NUTES) Comunidad Andina

Nivel de UTE 0 1 2 3 4 Bolivia Pas Regin Departamento Provincia Municipio Colombia Pas Regin Departamento Agrupacin de Municipios Municipio Ecuador Pas Regin Provincia Cantn Parroquia Per Pas Regin Departamento Provincia Distrito Venezuela Pas Regin Estado Municipio Parroquia
104

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2da. Edicin, Noviembre 2007.

Objetivo del documento

GENERALIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Funciones de apoyo para el cumplimiento de las funciones esenciales

Etapas y elementos del sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Tabulacin. Anlisis e interpretacin de los datos transformados en informacin. Preparacin de informes.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES DE LA RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

NIVELES Y FUNCIONES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Nivel Perifrico o Local:

Tareas a cumplir en el nivel perifrico:

Tareas a cumplir en el nivel intermedio:

Tareas a cumplir a nivel central

pases en concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional.3

INFORMACIN, DECISIN Y CONTROL

de cooperacin entre los distintos pases bajo la coordinacin de la CONHU.

FORMATO DE REPORTE DE BROTE O EVENTO DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL

INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE VIGILANCIA, FLUJOS DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN SEGN NIVELES DE VIGILANCIA

Definicin de caso recomendado

Definicin clnica de caso

Tipos de vigilancias recomendadas

Datos mnimos requeridos

Datos agrupados para el reporte

Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Usos principales de los datos para la toma de decisin

2. A90 DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO A91 SNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE

Definicin de caso recomendado

Definicin clnica de caso

Dengue Hemorrgico (DH)

Sndrome de Choque del Dengue (SCD)

Tipos de vigilancias recomendadas

Datos mnimos requeridos

Reporte de datos agrupados

Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Usos principales de los datos

para la toma de decisin

3. B57 ENFERMEDAD DE CHAGAS

Razones para la vigilancia

Definicin de caso recomendado Fase aguda

Descripcin clnica de caso

Criterios de diagnstico segn laboratorio

Tipos de vigilancias recomendadas

Datos mnimos requeridos

Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Usos principales de los datos para la toma de decisin

4. A95.9 FIEBRE AMARILLA

Definicin de caso recomendado

Criterios de diagnstico segn laboratorio

Tipos de vigilancias recomendadas

Datos mnimos requeridos

Reportes mensuales enviados a tiempo y completos.

Datos basados en la deteccin de casos para reportes e investigacin

Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Datos basados en la deteccin de casos

Indicadores de rendimiento de la calidad de la vigilancia

Definicin de caso recomendado

Criterios de diagnstico segn laboratorio

Tipos de vigilancias recomendadas

Pronsticos de epidemias por Malaria y su noticacin en cualquier momento.

Datos mnimos requeridos

Reporte de datos agrupados

Recomendaciones para el anlisis de datos y presentacin de reportes

Usos principales de los datos para la toma de decisin

conrmados) entre grupos expuestos.