SSE #102: Doenas provocadas pelo calor

Autores: Michael N. SawkaRobert CarterSamuel N. Cheuvron

P O N T O S

P R I N C I P A I S

- A intensidade das doenas provocadas pelo calor varia de leves (exantema cutneo, sncope, cibras) graves (exausto, leses, choque trmico ou insolao). - Apesar de qualquer pessoa poder apresentar essas doenas provocadas pelo calor, h um aumento do risco associado uma srie de fatores ambientais, caractersticas pessoais, condies de sade e medicamentos. - O risco de graves doenas provocadas pelo calor podem ser dramaticamente diminudas por meio de vrias medidas para combat-las, como a aclimatao ao calor, controle da exposio ao estresse trmico e manuteno da hidratao. - Atletas, tcnicos, equipe tcnica e equipe mdica devem estar atentos para os sinais e sintomas de doenas provocadas pelo calor. Se houver sinais de advertncia e se o organismo for resfriado rapidamente, possvel evitar graves doenas provocadas pelo calor. - Se houver suspeita de um choque trmico, o corpo deve ser imediatamente resfriado, seja pela imerso em gua fria ou envolvendo o corpo com gua fria ou gelada. I N T R O D U O O choque trmico (ou insolao) afeta a vida de indivduos aparentemente saudveis de maneira trgica, como atletas (Bergeron et al., 2005), militares (Carter et al., 2005) e trabalhadores industriais. De 1995 a 2001, 21 jovens jogadores de futebol americano morreram de insolao nos Estados Unidos (Bergeron et al., 2005) e essas mortes trgicas continuam a acontecer. Fatalidades em esportes organizados, que so amplamente divulgadas na imprensa, continuam a aumentar a conscientizao do choque trmico entre atletas de todos as categorias (Bailes et al., 2002; Casa et al., 2005; Roberts, 2004). Alm disso, apesar da incidncia do nmero total de hospitalizaes causadas por essas enfermidades ter diminudo nos ltimos anos na populao militar dos EUA, a taxa de incidncia de hospitalizaes causadas pela insolao aumentou cinco vezes (Carter et al., 2005). O choque trmico uma causa persistente de morbidade e mortalidade em populaes de idosos e indivduos mais propensos por diferentes motivos. Em mdia, aproximadamente 250 a 400 pessoas morrem anualmente por causa da insolao nos Estados Unidos, mais que 1700 pessoas morreram durante a onda de calor no vero de 1980 e 700 mortes pela mesma causa foram documentadas em Chicago em 1995 (CDC - Centers for Disease Control and Prevention, 2003). Um relatrio recente indica que de 1979 a 2002, 4780 mortes foram atribudas exposio ao calor extremo (CDC - Centers for Disease Control and Prevention, 2005). O choque trmico certamente um grave problema de sade pblica. mais provvel que ocorra durante a exposio aos ambientes quentes e/ou midos, mas isso tambm pode acontecer em regies temperadas, acometendo principalmente aqueles que praticam atividade fsica intensa e prolongada. Populaes de atletas e militares realizam atividade fsica extenuante de rotina (produzindo altos nveis de calor metablico) por tempo prolongado em clima quente e so, portanto, inerentemente suscetveis a esse problema (Epstein et al., 1 9 9 9 ) . Este artigo tem como objetivo definir as doenas provocadas pelo calor, descrever o desenvolvimento e

fisiopatologia dessas doenas, e delinear a base cientfica para seu controle e tratamento. REVISO Definio das DA Doenas Provocadas LITERATURA pelo Calor

Doenas leves. As doenas mais leves provocadas pelo calor incluem cibras e sncopes. As cibras provocadas pelo calor so marcadas por intensos espasmos musculares, tipicamente nas pernas, braos e abdome. As cibras provocadas pelo calor so conseqncia da reduo de lquidos e sdio e mais comum entre indivduos que no esto completamente aclimatados para realizar um programa de atividade muscular i n t e n s a s o b c a l o r . A sncope (desmaio) caracteriza-se pela vertigem (tontura) e fraqueza durante ou aps permanecer em p por tempo prolongado ou aps levantar-se depois de permanecer deitado ou sentado em ambiente quente. A sncope resultado do acmulo de sangue na circulao venosa da pele e dos msculos da perna, sendo mais freqente em indivduos desidratados, que no se exercitam e que no esto aclimatados (Seto et al., 2005). Doenas graves provocadas pelo calor. Essas incluem a exausto, leses e o choque trmico(insolao). H muita sobreposio das caractersticas de diagnstico dessas condies e sugeriu-se que elas variam de acordo com uma escala contnua de gravidade (Bouchama & Knochel, 2002). Exausto pelo calor uma condio moderada/grave que se caracteriza pela incapacidade de manter o dbito cardaco e a presena de temperatura corporal moderada (>38.5C) a alta (>40C). O quadro tambm costuma incluir pele quente e desidratao. Leso provocada pelo calor uma condio que pode ser moderada a grave, caracterizada pela leso a um rgo (ex., fgado, rins, intestinos, msculos) e normalmente, mas nem sempre, com alta temperatura c o r p o r a l ? > 4 0 C . O choque trmico um quadro grave caracterizado pela disfuno do sistema nervoso central (ex. confuso, desorientao, comprometimento do julgamento) e costuma ser acompanhada por um aumento da temperatura central acima de 40,5C. importante enfatizar que pacientes com temperatura central acima de >40C no necessariamente apresentam a leso ou golpe pelo calor; deve-se considerar o quadro clnico como um todo, incluindo o quadro mental e resultados laboratoriais. Algumas vezes, indivduos que sofreram o choque trmico apresentam comprometimentos profundos na funo cerebral, marcados pelas alteraes cognitivas que podem ser percebidas precocemente. Alm disso, pode haver complicaes causadas por leses hepticas, rabdomilise (quebra do tecido muscular), presena de cogulos amplamente distribudos (coagulao intravascular disseminada), desequilbrios hidro-eletrolticos e insuficincia renal. O choque trmico costuma ser categorizado como clssico ou de esforo, sendo que o primeiro particularmente observado em idosos ou em outros grupos populacionais comprometidos ou enfermos, e o segundo em indivduos aparentemente saudveis e em boa forma fsica. Alguns trabalhos experimentais apontam evidncias de que para uma determinada exposio ao calor, a mortalidade e a morbidade pelo choque trmico provocado ?pelo esforo? maior que o golpe passivo (clssico) (Hubbard et al., 1997). Neste artigo, o foco principal ser nas doenas provocadas pelo calor em condies de esforo. Epidemiologia e Fatores de Risco Diversas caractersticas pessoais, condies de sade, medicamentos e fatores ambientais esto associados com graves doenas provocadas pelo calor (Tabela 1). Apesar de extremamente raras, h casos de doenas graves provocadas pelo calor mesmo em indivduos de populaes de baixo risco (em boa forma fsica e aclimatados ao calor) que tomam as devidas precaues e que j tinham sido expostos a essas condies muitas vezes, (Gardner et al., 1996; Kark et al., 1996). Isso sugere que algumas vtimas eram inerentemente mais vulnerveis em um determinado dia e/ou que algum evento especfico desencadeou aquele grave q u a d r o . Tabela 1 Fatores que predispem graves condies provocadas pelo calor

Historicamente, esses casos inesperados foram atribudos desidratao (que compromete a termorregulao e aumenta o esforo cardiovascular), mas hoje h suspeitas de que um evento anterior (ex. doena ou leso) pode fazer com que as vtimas sejam mais suscetveis s doenas mais graves provocadas pelo calor (Kark et al., 1996). Uma das teorias que a presena de histria de leso ou de doena provocada pelo calor pode ativar a resposta de fase aguda (ou seja, aumento das protenas C-reativa na corrente sangunea, febre e outras mudanas metablicas na resposta inflamao) e intensificar a hipertermia do exerccio, induzindo assim doenas graves e inesperadas provocadas pelo calor (Bouchama et al., 1993). Outra teoria que essa infeco anterior pode produzir citocinas pr-inflamatrias que desativam a capacidade das clulas de se protegerem contra temperaturas extremamente altas (Sonna et al., 2004). A desidratao associada a apenas 18% dos casos de choque trmico no exrcito (Carter et al., 2005). A maioria dos casos de doenas provocadas pelo calor sob condies de esforo acontece nos meses de vero (Kark et al., 1996), mas as taxas de incidncia so maiores quando o clima quente, independentemente de ser ou no vero (Sparling, 1997). O risco das doenas pelo calor sob esforo nos treinos militares aumenta de maneira progressiva conforme as temperaturas do globo/bulbo mido esto acima de 18,3; os casos costumam acontecer principalmente com exerccios extenuantes (ex. corrida) e aps diversos dias consecutivos de clima quente (Kark et al., 1996). A falta de aclimatao ao calor um fator importante que determina a intolerncia ao calor (alta sensibilidade para o calor ou desconforto no calor) e doenas provocadas pelo calor (Armstrong et al., 1990a). Da mesma maneira, os recrutas do exrcito dos EUA provenientes de estados localizados na regio norte so mais suscetveis a essas doenas que aqueles da regio sul (Carter et al., 2005). Essa ltima observao sugere que a experincia anterior de exposio contnua ao calor desempenha um papel protetor posteriormente. H evidncias de que os casos de choque trmico sob condies de esforo esto aumentando. O exrcito americano testemunhou um aumento acentuado nas internaes causadas pelo choque trmico na ltima dcada, apesar da queda de doenas menos graves provocadas pelo calor (Carter et al., 2005). Os motivos para este aumento no nmero de internaes no so claras, mas pode incluir mais nfase em atividades de

corrida no treinamento militar (Ministrio do Exrcito e Aeronutica, 2003) e possivelmente o aumento do uso de suplementos nutricionais contendo efedra (Oh & Henning, 2003). As fatalidades associadas ao choque trmico no futebol americano diminuram de maneira significativa de 1960 a 1990, mas desde 1994 parece estar aumentando novamente. Isso pode estar parcialmente associado ao uso de alguns suplementos nutricionais (Bailes et al., 2002). O uso de estimulantes (ex. Efedra, cocana, herona e metanfetamina) est associado ao risco aumentado de choque trmico (Crandall et al., 2002; Marzuk et al., 1998). Os estimulantes aumentam a produo de calor metablico e podem comprometer a dissipao do calor, aumentando assim a temperatura corporal (Crandall et al., 2002). Por exemplo, dados epidemiolgicos coletados em trs grandes reas metropolitanas dos EUA tambm mostraram que o risco de bito por causa da overdose de cocana aumenta de maneira acentuada com o clima quente (Marzuk et al., 1998). Alto ndice de massa corporal (IMC) e forma fsica insatisfatria tambm so importantes fatores de risco para as doenas relacionadas ao calor. O risco de recrutas da Fuzilaria Naval de apresentar doenas provocadas pelo calor em condies de esforo aumenta trs vezes quando o IMC = 22 kg/m2, ou quando o tempo da corrida de aproximadamente 2,5 km em 12 minutos. Alm disso, o risco aumenta em oito vezes para recrutas com IMC mais alto e que correm mais devagar (Gardner et al., 1996). Apesar de alto IMC e corrida lenta serem importantes fatores de previso de doenas provocadas pelo calor em situaes de esforo durante a primeira semana de treinamento bsico, na semana 14 (ltima semana), apenas o tempo de corrida era preditiva dessas doenas (Wallace et al., 2006). O sexo e a etnia influenciam o risco das doenas provocadas pelo calor sob condies de esforo. A probabilidade de negros e hispnicos serem hospitalizados por essa causa menor que a de caucasianos. Da mesma maneira, as mulheres caucasianas so hospitalizadas por esse diagnstico aproximadamente quatro vezes mais que as negras e hispnicas (Carter et al., 2005). Transtornos genticos podem modificar o risco das doenas provocadas pelo calor em condies de esforo. H relatos de casos que sugerem que a presena do trao de anemia falciforme (apresentar um dos dois genes necessrios para causar produo anormal de hemoglobina e distoro das hemcias, que ficam com formato de foice) podem aumentar o risco das graves doenas provocadas pelo calor (Kerle & Nishimura, 1996). A presena do trao de clula falciforme mais prevalente em populaes de negros e asiticos ? essas populaes correm mais risco se sua condio fsica no for boa, se estiverem desidratados ou expostos a ambientes quentes. As clulas em foice podem diminuir o fluxo sanguneo e a capacidade das hemcias de transportar oxignio, o que pode causar danos s paredes capilares, coagulao sangunea e leses localizadas devido ao suprimento inadequado de sangue. Alm disso, indivduos suscetveis hipertermia maligna, uma doena gentica caracterizada por contraes musculares extremas e rpido aumento na temperatura corporal, quando expostos a determinados anestsicos, podem ter risco aumentado para doenas provocadas pelo calor em condies de esforo (Muldoon et al., 2004). Respostas ao Estresse pelo Calor e Desenvolvimento das Doenas Provocadas pelo Calor O estresse pelo calor refere-se a processos ambientais e metablicos que aumentam a temperatura corporal. O calor metablico liberado pelos msculos esquelticos ativos e so transferidos da parte central do organismo para a pele, onde dissipado principalmente pela evaporao do suor. Se esse calor no for dissipado, a temperatura central aumentar rapidamente. A troca de calor, da pele para o meio-ambiente, comprometida por altas temperaturas do ar, alta umidade, baixa movimentao do ar prximo pele, radiao solar, radiao provenientes das superfcies quentes (ex. rochas, solo, edifcios) e vestimentas, incluindo roupas esportivas protetoras, tais como protetores para ombros e capacetes (Brothers et al., 2004) usados no futebol americano (Bergeron et al., 2005; Fowkes et al., 2004; Kulka & Kenney, 2002). A temperatura corporal tambm aumenta na presena de febre. A febre resultado do aumento do set-point de termorregulao, ou seja, da temperatura corporal na qual h um aumento do suor e da circulao sangunea para a pele a fim de dissipar o calor. A temperatura corporal de indivduos com febre aumenta durante a exposio ao calor e a prtica de exerccios. Esse aumento pode envolver elevao dos nveis de prostaglandinas e outros mediadores inflamatrios, tais como as citocinas (Leon, 2006). Leses ou infeces anteriores podem provocar a doena provocada pelo calor sob condies de esforo. A Figura 1 mostra um estudo realizado em laboratrio ? descobriu-se depois que esse indivduo apresentava vesculas infectadas na pele (celulite). Houve um aumento rpido e incomum na temperatura corporal durante

exerccio

fsico

no

calor.

FIGURA 1. Leso ou infeco anterior podem provocar doenas relacionadas ao calor provocadas pelo esforo. Esta figura representa um experimento laboratorial para um indivduo que apresentava respostas temperaturas centrais normais a uma srie de exerccios padro em ambiente quente nos dias 1 e 2. no dia 3, ele apresentou respostas "anormais" na temperatura s sesses de exerccio (linha cheia em negrito). Aps completar a srie de exerccios, o indivduo reclamou de uma bolha infectada, que demandou ateno mdica imediata. Aps receber antibitico oral por dois dias para tratar a infeco bacteriana, as respostas das temperaturas ao exerccio voltaram aos valores normais (Day 4) (USARIEM, no-publicado). O estresse pelo calor causado por fatores ambientais ou pelo exerccio desafiam o sistema cardiovascular para que o fluxo sanguneo na pele seja mais rpido onde h tendncias de acmulo, diminuindo o retorno venoso ao corao. Para compensar isso, o fluxo sanguneo do fgado, rins e intestinos desviado para suprir os msculos, pele, crebro e pulmes. Essa reduo do fluxo sanguneo para as vsceras pode causar uma oxigenao insuficiente a esses tecidos, liberao de toxinas bacterianas no sangue, danos teciduais causados pela gerao de oxidantes e xido ntrico e temperaturas teciduais excessivamente altas ou choque trmico (>41C) (Lambert, 2004). A hipertermia (temperaturas corporais excessivamente altas) tem um efeito direto nas clulas, com a magnitude e durao do choque trmico influenciando a resposta celular, que pode ser a Tolerncia Trmica Adquirida (ATT) (Kregel, 2002), a leso tecidual ou a morte celular (Gabai & Sherman, 2002). A hipertermia, o suprimento insuficiente de sangue para os tecidos e a resposta inflamatria sistmica podem resultar em disfuno celular, perda da integridade da membrana celular, coagulao intravascular disseminada (cogulo sanguneo no organismo) e disfuno de mltiplos rgos, principalmente pulmes, fgado e rins. No nvel molecular, a hipertermia pode causar a degradao protica. Vias metablicas alteradas devido hipertermia podem acelerar as taxas de reao qumicas e contribuir para a apoptose, morte celular programada. A disfuno do sistema nervoso central mediado pelo fluxo sanguneo cerebral diminudo, influncias do choque trmico no metabolismo do tecido nervoso e distrbios de coagulao sangunea. Adaptao ao Estresse pelo Calor A aclimatao ao calor acontece depois da exposio repetida ao calor, por dias e semanas. O estresse deve ser suficiente para provocar sudorese profusa e aumentar a temperatura central e a da pele. A aclimatizao ao calor refere-se s adaptaes que acontecem aps meses e anos de exposio ao clima quente. Neste artigo, o foco a aclimatao ao calor. Esse processo induz ajustes biolgicos que reduzem os efeitos adversos fisiolgicos do estresse pelo calor e melhora o desempenho do exerccio durante a exposio ao clima quente. Os treinos de exerccios aerbicos em clima temperado tambm tm efeitos benficos na fisiologia e desempenho de exerccios sob calor, mas o treino isoladamente no substitui os benefcios da aclimatao ao calor. A Tabela 2 apresenta uma breve descrio dos benefcios da aclimatao ao calor, que minimiza a extenuao pelo calor, ou seja, os ajustes fisiolgicos de uma determinada exposio ao calor e melhora a capacidade submxima do exerccio aerbico. Esses benefcios da aclimatao ao calor so conseguidos por meio da expanso do volume plasmtico, melhora da resposta do fluxo sanguneo na pele e do suor, e melhor

equilbrio hdrico e estabilidade cardiovascular. A aclimatao ao calor especfica ao clima (quente e seco x quente e mido) e grau de atividade fsica, i.e., aclimatao a ambiente quente e seco melhor para adaptar um indivduo ao exerccio em um ambiente seco que a aclimatao a ambiente quente e mido e vice-versa. Entretanto, a aclimatao ao calor em climas midos ou secos pode melhorar significativamente as capacidades de praticar exerccios em outro clima quente. Tabela 2 - Benefcios da Aclimatao ao Calor

A Tolerncia Trmica Adquirida refere-se s mudanas celulares aps uma grave exposio no-letal ao calor que permite que o organismo sobreviva exposio subsequente, que pode ser letal. A Tolerncia Trmica Adquirida e a aclimatao ao calor so complementares; a aclimatao reduz os efeitos adversos do calor fisiologicamente, enquanto a Tolerncia Trmica Adquirida aumenta a probabilidade de o indivduo sobreviver a uma determinada carga de calor (Kregel, 2002). A Tolerncia Trmica Adquirida est associada produo de protenas especializadas (protenas de choque trmico) que se ligam a diversas molculas para proteger as clulas e acelerar a reparao tecidual. Alm das aes das protenas de choque trmico, outras vias e sistemas celulares provavelmente contribuem para a Tolerncia Trmica Adquirida (Sonna et al., 2 0 0 2 ) .

Quadro

Estratgias

de

Aclimatao

ao

Calor

O quadro 3 apresenta as estratgias de aclimatao ao calor que podem ser consideradas para se preparar para eventos atlticos ou tarefas ocupacionais sob clima quente. Os benefcios primrios da aclimatao ao calor so o aumento da capacidade de trabalho fsico associado melhor funo termorregulatria e cardiovascular e a diminuio do risco de apresentar doenas relacionadas ao calor. Uma exposio mnima ao calor de 90 minutos por dia, por 8-14 dias, com alguns exerccios fsicos sob o calor, necessria para adaptao adequada (Sawka et al., 1996). Aumento do tempo da exposio ao calor e da aclimatao provavelmente traro benefcios adicionais (Sawka et al., 2001). Indivduos com histria de doenas provocadas pelo calor podem precisar de mais tempo para se aclimatar (Armstrong et al., 1990b). Preveno e Tratamento Imediato das Doenas Provocadas pelo Calor

A maioria dos casos de doenas graves provocadas pelo calor pode ser evitada induzindo-se a aclimatao ao calor e tolerncia trmica adquirida, evitando a exposio ao estresse trmico excessivo e mantendo a hidratao adequada. Alm disso, tcnicos e treinadores devem conhecer os sinais e sintomas das graves doenas provocadas pelo calor (Tabela 4). Atletas que apresentam esses sinais e sintomas devem interromper os exerccios e ter um tempo para se recuperar em ambiente fresco, alm de repor os lquidos e eletrlitos p e r d i d o s . Tabela 4 - Sinais e sintomas de alerta das doenas provocadas pelo calor em condies de esforo (modificado de Binkley e col. (2002) e do Ministrio do Exrcito e Aeronutica (2003)

Quando as medidas preventivas falham, o tratamento de graves doenas provocadas pelo calor incluem o resfriamento externo do corpo, a monitorao da vtima e provavelmente a reidratao. O resfriamento corporal diminui as temperaturas teciduais e estabiliza a presso arterial por meio da constrio dos vasos sangneos na pele. O resfriamento tambm um fator importante para a recuperao e o prognstico positivo (Heled & Deuster, 2006). A imerso do organismo em gua fria ou gelada na pele ou encharc-lo com gua fria ou gelada, alm de massagem na pele, so os mtodos mais eficazes, mas o uso de banhos frios ou de lenis gelados e bolsas de gelo, e retirada de roupas desnecessrias tambm so eficazes para dissipar a carga de calor do organismo (Casa et al., 2005). A imerso em gua gelada reduz a temperatura corporal central em 0,15-0,30C por minuto (Casa et al., 2005; Costrini, 1990). Apesar de menos eficaz que a gua fria, o uso de ventiladores com gua fria reduz a temperatura corporal central a uma taxa de 0,06C por minuto (Casa et al., 2005). O organismo deve ser resfriado imediatamente com o mtodo mais eficaz disponvel e continuar at que a temperatura retal seja menor que 38,5C (Proulx, 2003). Os dficits de lquidos e eletrlitos devem ser corrigidos, -- isso deve ser conseguido por meio da ingesto ou administrao intravenosa de lquidos adequados. . R E S U M O

As pessoas que participam de atividades fsicas extenuantes por longos perodos em clima quente esto sujeitas a apresentar doenas provocadas pelo calor sob condies de esforo. A intensidade dessas doenas pode variar de leve a grave. Muitos fatores ambientais, fsicos, fisiolgicos, mdicos e medicamentosos so associados a um aumento do risco de graves doenas provocadas pelo calor. Atletas, comisso tcnica e equipe mdica podem atenuar os riscos identificando quem so os indivduos que correm mais risco, seguindo as diretrizes para aclimatao ao calor, reposio de lquidos e eletrlitos e estratgias de exerccios/descanso e monitorando os atletas. Quando graves doenas provocadas pelo calor acontecem, o resfriamento do organismo deve comear imediatamente. A imerso do organismo em gua resfriada ou gelada ou o uso dessa gua para encharc-lo so os mtodos mais eficazes para resfriar rapidamente. SUPLEMENTO EVITANDO AS DOENAS PROVOCADAS PELO CALOR SENDO S.M.A.R.T Proteger a sua sade durante a atividade fsica em clima quente to simples quanto se lembrar de manter o organismo refrescado e usar o bom senso. A exposio ao calor pode causar doenas graves, at mesmo

fatais, como j foi observado em mortes de atletas de elite durante treinos e competies esportivas e de centenas de pessoas durante ondas de calor no mundo todo. As doenas provocadas pelo calor podem ser evitadas na maior parte dos casos! Siga as dicas bsicas e evite as leses pelo calor sendo S.M.A.R.T. ( i n t e l i g e n t e ) . Schedule (Agenda) Agende as sesses de exerccios cuidadosamente para evitar as temperaturas mais altas, marcando esses treinos para o horrio da manh e da tarde, evitando assim o horrio de pico. Monitore os atletas que apresentam alto risco. Tcnicos, atletas, preparadores fsicos e atletas devem aprender quais so os sinais e sintomas das graves doenas causadas pelo calor e devem monitorar os que podem apresentar o risco. Atletas que estiveram doentes recentemente, por exemplo, com gripe ou leso muscular, aqueles com histria de doenas provocadas pelo calor, os que no esto aclimatados ao exerccio sob calor e aqueles que so altamente motivados para serem bem-sucedidos nos respectivos esportes correm mais risco. Sinais e sintomas de alerta das doenas provocadas pelo calor em situaes de esforo (modificado de Binkley et al. (2002) e do Ministrio do Exrcito e Aeronutica (2003). Sinais de Possvel Exausto pelo Calor

Pulso (frequncia cardaca) alta Temperatura retal normalmente <40,0C C e f a l i a T o n t u r a / d e s m a i o N u s e a s / v m i t o s M a r c h a i n s t v e l F r a q u e z a C i b r a s m u s c u l a r e s C a l a f r i o s , t r e m o r e s Sinais de Provvel Choque Trmico (Insolao) P u l s o f r a c o e r p i d o Temperatura retal geralmente >40.5C Alteraes no sistema nervoso central Confuso/desorientao Agitao/agressividade O l h a r p a r a d o / a p a t i a Comportamento irracional M a r c h a c a m b a l e a n t e D e l r i o C o n v u l s e s Falta de respostas, coma Pele quente e mida ou pele seca V m i t o s Evacuaes involuntrias H i p e r v e n t i l a o < Aclimatar e Ajustar - as roupas usadas e os exerccios ao clima. Reserve no mnimo 8 -14 dias para a aclimatao, aumentando gradualmente o tempo e a intensidade do exerccio sob calor. Reduzir a intensidade do trabalho e o tempo da exposio ao calor em condies extremamente quentes e midas. Use roupas claras e s o l t a s . Recuperar e Repor. A recuperao deve ocorrer em ambiente fresco por um tempo suficiente para diminuir a temperatura corporal. Lembre-se tambm de beber durante o exerccio para repor os lquidos e eletrlitos. Bebidas esportivas podem ajudar a repor os lquidos e minerais perdidos pelo suor. (Think) - Pense em procedimentos de emergncia para resfriar os atletas que possam sofrer as doenas causadas pelo calor. Tenha planos prontos para rapidamente adotar procedimentos eficazes para resfriar o organismo, principalmente por meio da imerso do atleta em gua fria ou gelada.

SUGESTES DE REFERNCIAS ADICIONAIS Binkley, H.M., J. Beckett, D.J. Casa, D.M. Kleiner , and P.E. Plummer (2002). National Athletic Trainers. Association Position Statement: Exertional Heat Illness. J. Athl. Train. 37(3):329-343. Bouchama, A., and J.P. Knochel. Heat stroke (2002). N. Engl. J. Med. 346 (25):1978-1988. Carter, R., 3rd, S.N. Cheuvront, J.O. Williams, M.A. Kolka, L.A. Stephenson, M.N. Sawka, and P.J. Amoroso (2005). Epidemiology of hospitalizations and deaths from heat illness in soldiers. Med. Sci. Sports Exerc.37(8):1338-1344. Casa, D.J. (1999). Exercise in the heat. II. Critical concepts in rehydration, exertional heat illnesses, and maximizing athletic performance. J. Athl. Train. 34(3):253?262. Casa, D.J., L.E. Armstrong, M.S. Ganio, and S.W. Yeargin (2005). Exertional heat stroke in competitive athletes. Curr. Sports Med. Rep. 4(6):309-317. Department of the Army and Air Force (2003). Heat stress control and heat casualty management. Washington, D.C.:Headquarters, Department of the Army and Air Force. http://www.army.mil/usapa/med/DR_pubs/dr_a/pdf/tbmed507.pdf