Sistema extrapiramidal

Cuando se empez a hablar de subsistemas se dijo que adems del subsistema piramidal existen otros subsistemas motores, ah entran el retculoespinal, el cerebelo que coordina la actividad motora voluntaria y tambin el subsistema motor automtico (extrapiramidal); encargado de estudiar la actividad motora involuntaria, aunque ese sistema utiliza fibras musculares estriadas como elemento final para ejercer la actividad motora, su impulso es involuntario, sobre todo en ciertos movimientos como por ejemplos los tics y temblores; son movimientos que se realizan sin que el paciente tenga conciencia de ello y esos movimientos son coordinados por este sistema. Recientemente se ha descubierto que este subsistema, adems de encargarse de la actividad motora involuntaria se encarga de otros procesos como los cognitivos y emotivos. Cuando se habl del sistema lmbico, se dijo que era el encargado de las emociones; de la actividad conductual del paciente, de su comportamiento en la sociedad, la preservacin de la especie (ejemplo: la actividad sexual) y de la preservacin del mismo individuo (bsqueda de alimentacin). Actualmente se ha descubierto que el subsistema extrapiramidal tiene funciones que al igual que el sistema lmbico estn relacionadas con actividades afectivas, por ejemplo, cuando el individuo est triste, llorando, riendo entre otros; por esto se dice que este subsistema no solamente se encarga de funciones motoras involuntarias sino que tambin realiza actividades intelectuales y emotivas. El sistema extrapiramidal coordina actividades motoras al igual que el cerebelo, pero ste ltimo coordina los movimientos cuando se inicia (hace un seguimiento coordinativo a la actividad motora voluntaria que ya se ha iniciado), mientras que el sistema piramidal est encargado de planificar y de iniciar la actividad motora involuntaria. O sea que entre los dos subsistemas (el extrapiramidal y el cerebeloso), coordinan la actividad motora voluntaria. Algunas de las funciones de este sistema son: 1) Mantener la postura: Se sabe que a medida que se realiza una actividad motora piramidal (voluntaria) siempre se asocian actividades motoras extrapiramidales (involuntarias). Ejemplo: Cuando escribe, no se comienza con la actividad inmediatamente, primero la persona se sienta bien en el pupitre o en la silla, acomoda su miembro superior y el tronco y se prosigue a escribir con la mano. Esa actividad fina que hacen los dedos y la mano al escribir est guiada por el sistema piramidal ya que ste se relaciona con la actividad motora fina. La actividad motora de acomodar el miembro superior, el tronco, la postura y el tono est a cargo del sistema extrapiramidal. 2) Coordinar el tono muscular y el equilibrio: Anteriormente se pensaba que la coordinacin del tono muscular era exclusivo del cerebelo, actualmente se sabe que tambin el sistema extrapiramidal interviene en los procesos del tono muscular y el equilibrio. Ejemplo: Cuando una persona realiza la marcha (caminar), ocurren procesos como flexin de la cadera y la rodilla por lo que una serie de msculos se flexionan (msculos agonistas) pero otros se relajan (antagonistas) (aqu acta el sistema piramidal), estos procesos de contraccin y relajacin estn mediados por arcos reflejos que se originan en la mdula espinal, pero, el sistema extrapiramidal tambin forma parte de este proceso a medida que se realizan esas actividades motoras voluntarias l realiza una serie de movimientos que se producen sin que el individuo est consciente de ello (movimientos involuntarios) por ejemplo los movimientos que definen el estilo o la forma de caminar caracterstica de cada individuo. Otro ejemplo sera cuando una persona bosteza en una clase aburrida, generalmente estos actos se realizan sin que la persona se d cuenta. Tambin la risa forma parte de actividad extrapiramidal, porque intervienen actividades cognitivas y centrales de la corteza cerebral que son ms complejas, esto explica por qu algunas personas lloran y ren al mismo tiempo o cuando una persona se re en clase espontneamente por un chiste y luego se apena por ello.

Las acciones de risa que son intencionadas, por ejemplo una risa fingida, no son coordinadas por el sistema extrapiramidal.

La principal diferencia entre el sistema piramidal y el extrapiramidal es que el sistema piramidal es un sistema de 3 neuronas largas, en cambio el sistema extrapiramidal es uno de neuronas cortas, tiene mltiples relevos, por lo que es un sistema polisinptico. Para que llegue el estmulo extrapiramidal al sitio de accin tiene que realizar varias escalas sinpticas antes de llegar a l. En el sistema extrapiramidal intervienen fibras nerviosas que intervienen cuerpos neuronales que se acumulan en ciertas reas del sistema nerviosa central y que se llaman ncleos extrapiramidales. En la clase del sistema piramidal se habl de la existencia de unas reas motoras, ubicadas predominantemente en el giro precentral (rea 4 de brodmann), al lado se va a encontrar el rea de asociacin motora, esta rea es extrapiramidal. Cuando se habl del giro poscentral se mencion que es un rea somestsica donde se encuentra el rea somatosensorial primaria (reas 3, 2 y 1), al lado se encuentra un rea que es extrapiramidal (rea 5 y 7) rea secundaria de asociacin somatosensorial. Estas dos reas pertenecen al lbulo parietal, en cuanto al lbulo occipital, se encuentran entonces las reas primarias de la visin las cuales no forman parte del sistema extrapiramidal, las que s forman parte son las reas secundarias o de asociacin (rea 18 y 19). En el lbulo temporal, se encuentran las reas 21 y 22 que son extrapiramidales. En el lbulo frontal anterior se tienen entonces las reas 10, 9 y antes del giro precentral est el rea 6 y 8 que corresponde al rea premotora, este conjunto de reas corresponden a las que se relacionan al sistema extrapiramidal por el rea externa. En un corte del cuerpo calloso donde se observe la cara interna de los hemisferios se va a ver el giro del cngulo donde se encuentran las reas que pertenecen al giro como la 24, 32, 25 y la 28 que se va a encontrar en el rea entorrinal, stas tambin se relacionan con el sistema extrapiramidal. En un corte profundo de la corteza, por debajo de la misma se observarn los ncleos subcorticales y dentro de ellos se vern ncleos que pertenecen a la base del encfalo o cerebro y son llamados ganglios basales que son perienceflicos, un poco ms abajo se encontrarn ncleos que forman parte del diencfalo: ncleos talmicos (se hablar ms adelante sobre esos ncleos). Si se sigue descendiendo en el corte se vern ncleos en el hipotlamo, en el subtlamo, mesencfalo, puente, bulbo y cerebelo.

Algunos libros consideran el ncleo amigdaloide como perteneciente a los ncleos extrapiramidales, otros libros no lo incluyen dentro de este grupo. De igual manera ocurre con el claustro, algunos autores lo consideran parte de los ncleos extrapiramidales y otros no. Los ncleos basales o de la base, entre ellos el cuerpo estriado que est formado por el ncleo caudado y el ncleo lenticular y ste a su vez formado por el putamen y las dos porciones del globo plido. Es importante recordarse del cuerpo estriado. El claustro, lo que se acaba de decir, algunos autores lo consideran y otros no como parte de los ncleos extrapiramidales. EN EL EXAMEN, EL CLAUSTRO SE VA A INCLUIR COMO GANGLIOS BASALES O NCLEOS BASALES PERO NO SE INCLUIR COMO NCLEO PRIMORDIAL PARA EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Y EL NCLEO AMIGDALINO SE VA A DEJAR COMO PARTE IMPORTANTE PARA EL SISTEMA LMBICO. Nos vamos a basar en el cuerpo estriado como elemento integrador o ncleo integrador de la actividad de los impulsos que llegan de otras aferencias que van a ese centro como el centro integrador del sistema extrapiramidal.

En esta imagen se observan los elementos que forman el cuerpo estriado como: el ncleo caudado con su cabeza , cuerpo y su cola. La unin de la cabeza del ncleo caudado con el ncleo lenticular; especialmente con el putamen forma lo que se llama el neoestriado. En el cuerpo estriado tenemos que dividir lo que es neoestriado de lo palioestriado; el palioestriado es el globo plido y sus dos porciones y el neoestriado es el ncleo caudado con putamen. Es importante recordar que debajo de la unin del ncleo caudado con el putamen se encuentra una estructura que pertenece al subestriado; parte inferior del cuerpo estriado que se conoce como ncleo accumbens, accumbens septis o ncleo accumbens del septum del estrado ventral. NO CONFUNDIR ESTRIADO VENTRAL CON NCLEO SUBTLAMICOS. Los ncleos subtalmicos estn por debajo de los ncleos talmicos y lateral al hipotlamo, mientras que el accumbens septis se encuentra debajo de la unin del la cabeza del ncleo caudado con el putamen. El accumbens septis es el ncleo del sistema extrapiramidal que tiene que ver con la actividad emotiva interna que se exterioriza. Recordemos que la rabia y el odio se exteriorizan, se puede observar a una persona y saber si lo est viendo con rabia por no decir la otra palabra; eso ocurre por la participacin de msculos faciales que son gobernados por el sistema PIRAMIDAL, por eso se dice que EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL UTILIZA AL SISTEMA PIRAMIDAL PARA EJERCER SU ACCIN.

En este corte coronal se encuentran entonces las partes del ncleo caudado, se observa el cuerpo y la cola; el ncleo lenticular y el ncleo accumbens. El nclo caudado del cuerpo estriado y perteneciente al sistema extrapiramidal es el que tiene que ver con la actividad cognitiva del sistema extrapiramidal, mientras que el que tiene que ver con la actividad motora es el ncleo lenticular, especialmente el putamen. A la luz de los nuevos descubrimientos se dice que el sistema extrapiramidal no es un sistema netamente motor sino que tambin participa en algunas actividades intelectuales.

Aqu hay un esquema de lo ya anteriormente hablado, solamente faltando los dos componentes del globo plido. Cules son las vas que utiliza las fibras del extrapiramidal para llegar a los ncleos o a las escalas nucleares donde realizan su relevo sinptico hasta llegar finalmente hasta el asta anterior de la mdula espinal? Puede utiliza la va lateral al putamen, que sera la va de la cpsula externa, puede utilizar la va lateral al claustro que es la va de la cpsula extrema o puede utilizar la va de la cpsula interna, estas son las diferentes vas donde pueden llegar las fibras del sistema extrapiramidal; INCLUSO PUEDE UTILIZAR AL CUERPO CALLOSO para pasar al otro hemisferio. Por ejemplo, algunas fibras que vengan de la corteza y que tengan que llegar por dentro del ncleo caudado no se van a ir por la cpsula extrema. Otro ejemplo sera algunas fibras que van hacia el tlamo tienen que irse por la cpsula interna, las fibras del sistema extrapiramidal que vengan por ejemplo de la corteza o del ncleo innominado o subnominal (no est en la imagen, pero pertenece tambin al sistema extrapiramidal, forma el asa lenticularis), se dirigen por la cpsula externa o por la extrema. Las que vienen por ejemplo del lbulo temporal entonces se van por debajo de la capsula.

En esta imagen se observan las dos porciones del globo plido, la estra medular interna y externa. Es importante dividir las dos porciones del globo plido porque por una de ellas, generalmente la externa, entran las aferencias del globo plido y por la interna salen generalmente la mayor cantidad de fibras, o sea, las eferencias del ncleo lenticular. (Es importante saber esto). El ncleo lenticular ms el ncleo caudado forman el cuerpo estriado y ese va a ser el ncleo o sistema integrador del sistema extrapiramidal, ah van a llegar fibras que vienen de la corteza, de ncleos inferiores de donde se encuentra el ncleo lenticular como: ncleos talmicos, mesencfalicos, etc, por eso es importante saber por donde llegan las aferencias y por donde salen las eferencias. Generalmente el paquete mayor de fibras que salen del ncleo lenticular lo hacen por la porcin medial del globo plido. PREGUNTA DE EXAMEN

Aqu se tiene un corte sagital para observar las relaciones que guarda el ncleo caudado que forma parte del cuerpo estriado con el ventrculo lateral; la cabeza del ncleo caudado forma parte de la pared lateral del ventrculo lateral y la cola forma el techo.

En esta imagen se observa que la cpsula interna entra o pasa entre el ncleo lenticular que queda lateral, el ncleo caudado que es lateral al tlamo, o sea, que va a quedar entonces la cpsula interna dividindo al ncleo caudado que le queda medial, el ncleo estriado que le queda lateral y el tlamo que queda medial y posterior.

Ya se observaron los ncleos subcorticales, ahora vamos a ver los ncleos dienceflicos, se tienen los ncleos talmicos, los que tienen que ver con el sistema extrapiramidal estn en esquema de la izquierda; de los intralaminares el ms importante es el centromediano, de esos ncleos, las fibras que le llegan al tlamo generalmente van a llegar a los ncleos intralaminares y le pueden llegar al ventral anterior y al ventral lateral; y de los intralaminares pueden pasar tambin ya dentro del tlamo por medio de fibras a los ventrales anteriores y al ventral lateral; de all es que van a salir las fibras que van a la corteza, es decir, como las fibras que van a salir de ah va a coordinar la actividad motora, ya que esta es una funcin del sistema extrapiramidal, entonces donde se integra esa actividad es en los elementos que estn alrededor del cuerpo estriado, pero la respuesta que sale de ese sistema integrador nuclear del sistema extrapiramidal es para modular y coordinar la actividad motora primaria que se encuentra en el rea 4. Para que las fibras lleguen al rea 4, tienen que salir del tlamo por medio de los ncleos ventrales anteriores y ventrales laterales especialmente del ventral anterior, es decir, que ni del ncleo

2) Ncleos dienceflicos : A) Ncleos talmicos: a) Ventral anterior b) ventral lateral c) Dorsomedial d) Intralaminares (centromediano) B) Ncleos hipotalmicos : a) Ventromedial. C) Ncleos subtalmicos : a) Subtalmico (Cuerpo de Luys) b) Zona incerta. c) Del campo de Forel.

caudado ni del ncleo lenticular van a salir fibras directas a la corteza, donde van a salir es del tlamo.
De los ncleos hipotalmicos el que se va a relacionar con el sistema extrapiramidal es el ventromedial (ms adelante se hablar sobre donde se encuentra) De los ncleos subtalmicos, se encuentra el cuerpo de luys que es importante, uno de los ms importantes, tambin se encuentran la zona incerta y los ncleos del campo de Forel.

En esta imagen se observan los ncleos talmicos: el dorsomedial, el cual enva radiaciones talmicas a la corteza especialmente a la somatosensorial, tiene que ver con actividad sensorial, por lo tanto como lo que va a salir del tlamo hacia la corteza del sistema extrapiramidal es informacin motora, entonces de aqu no puede salir hacia la corteza cerebral. Cuando lleguen informaciones intranucleares al dorsomedial, l tiene que envirselo al ventral anterior o al ventral lateral para que ellos sean los que las enven a la corteza. Las fibras que le llegan a los ncleos intralaminares tienen que enviarlas hacia los ncleos dorsomediales o directamente a los ncleos ventrales anteriores y laterales para que las enven. EN RESUMEN: las eferencias que salgan del tlamo hacia la corteza cerebral, tienen que salir de los ncleos ventrales anteriores y ventral lateral. Si se enva desde el ncleo lenticular un impulso extrapiramidal al tlamo puede entrar al ventral lateral o al ventral anterior, de aqu pasar a la corteza. S se enva un impulso ms elaborado, que lleve ms componentes tiene que entonces pasar por otros ncleos intranucleares y luego tienen que devolverlas al ncleo ventral lateral para que las lleve a la corteza, por esta razn se dice que este sistema es polisinptico; por la cantidad de relevos que se tienen que realizar.

La sustancia negra tiene dos porciones, 3) Ncleos mesenceflicos : la pars reticulada y la compacta; en un A) Sustancia negra: corte horizontal del mesencfalo la a) Pars reticulada sustancia compacta se va a encontrar b) Pars compacta posterior a la sustancia reticulada. B) Ncleo rojo. C) Ncleos de los tubrculos cuadrigminos El ncleo rojo, es motor. IMPORTANTE RECORDAR. D) Ncleos reticulares. E) Ncleos tegmentarios F) Ncleos del fascculo longitudinal medial : Los otros ncleos que se relacionan con el sistema extrapiramidal son los a) Intersticial de Cajal. reticulares, tegmentarios y los del b) De Darkschewitsch. fascculo longitudinal medial: son 2 IMPORTANTSIMOS: el dorsal o de Darkschevitsch y el ventral o intesticial de cajal.

En esta imagen se observa la sustancia periacueductal, el ncleo dorsal o de darkschevitsch y el intesticial de cajal. Tambin llegan las fibras que hicieron su relevo en el cuerpo estriado, unas suben hacia la corteza y otras descienden por el asta anterior del nervio espinal y vean que unas hacen sinapsis en estos ncleos (darkschevitsch y el intesticial de cajal) y otras lo hacen en el ncleo rojo.

4) Ncleos de la protuberancia : A) Ncleos pontinos o del puente 5) Ncleos a nivel del bulbo : A) Oliva bulbar B) Ncleos vestibulares 6) Ncleos a nivel del cerebelo: A) Ncleo dentado Adems de los centros descritos, tambin participan en el subsistema motor extrapiramidal, los ncleos de sustancia reticular que estn esparcidos por todo el tronco del encfalo.

Cuando se vieron en clase los ncleos del puente, se dijo que ah llegan las fibras frontopontinas, tambin llegan fibras del lbulo temporal, occipital y parietal. Un grupo grande de esas fibras pasan transversalmente y contralateralmente se decusan y se dirigen al cerebelo por medio del pednculo cerebeloso medio; por esa va se agregan fibras del sistema extrapiramidal que se dirigen hacia el cerebelo por esa para coordinar y ponerse de acuerdo con el cerebelo en quien va a planificar y coordinar los movimientos. Un ejemplo de lo dicho anteriormente es cuando una persona camina, primero est la voluntad de la misma en hacerlo, luego se pone en marcha el sistema piramidal y a su vez el sistema extrapiramidal que efecta los movimientos involuntarios necesarios para realizar la accin, en ese mismo proceso interviene el cerebelo dando informacin sobre la orientacin y la direccin hacia donde se mueve la persona, todos estos procesos se integran para poder caminar. El sistema extrapiramidal tambin interviene en los estados de vigilia, sueo y los movimientos rpidos

de los ojos. Hay que acotar que no hay que confundirse con ncleos del puente o pontinos, con los ncleos que estn en el puente, los pertenecientes al sistema extrapiramidal son los pontinos. Fascculos que tienen funcin de proyectar (eferentes del cuerpo estriado y aferentes de otros ncleos vecinos) tambin de integracin que sirven para conectar fibras entre ellas que no bajan a a la medula espinal ni suben a la corteza; no se proyectan, es decir, fibras de retroalimentacin, por ejemplo hay veces que el ncleo caudado a veces le enva informacin intranuclear al putamen y l le enva otra vez al caudado y ste se la enva al al tlamo, especficamente al ncleo ventral anterior luego este al ncleo ventral lateral (ncleos talamocos del sistema extrapiramidal) y este finalmente enva las fibras a la corteza, Fascculos descendentes que pertenecen al sistema EXTRAPIRAMIDAL, El sistema extrapiramidal es mal llamado de esta manera, es un sistema piramidal indirectamente porque el pasa por las pirmides solo que utiliza la va de los fascculos para su paso por la misma y relacionndose as con el sistema piramidal. El sistema E.P es un sistema muy complejo tambin tiene la dicha de participar en movimientos oculares, movimientos faciales, movimientos de las cuerda vocales (bostezo involuntario) El cuerpo estriado es la parte integradora PRINCIPAL del sistema E.P Fibras que conectan dentro de esta tenemos la aferencia y eferencia del cuerpo estriado Aferencia del cuerpo estriado (ncleo caudado + lenticular): de la corteza al ncleo caudado, del mesencfalo ncleo caudado principalmente tambin la sustancia negra a travs de las fibras negrosestriatales, al hablar de fibras de aferencia hablamos de fibras que llegan al cuerpo, tambin estn las corticoestriadas (de la corteza al cuerpo estriado) que pueden llegar al ncleo caudado o al lenticular que ellos son los formadores del ncleo estriado. El sistema E.P recibe aferencia de todo el tronco enceflico dependiendo de donde vengan se llamaran, por ejemplo pontoestriadas es decir del puente al cuerpo estriado, y as sucesivamente Tambin hay aferencia del tlamo: las talamoestriadas La conexin con de la sustancia negra es muy importante porque al haber lesin de ellas ocurre una enfermedad llamada PARKINSON. Fibras intranucleares: conexiones entre el putamen y la parte externa del globo plido y entre las dos porciones del globo plido (medial y lateral)

LAS EFERENCIAS: hacen mencin a aquellas que salen del cuerpo estriado, hay que recalcar que estas NO PUEDEN IR DIRECTAMENTE A LA CORTEZA TIENEN QUE PASAR OBLIGATORIAMENTE POR EL TLAMO, es decir, como ya se mencion hay aferencias correspondiente para el tlamo; ste es el que ejecuta la orden para que las fibras viajen a la corteza SECUNDARIA (planificacin del movimiento). Estn las fibras que el ncleo caudado le enva al ncleo lenticular (fibras caudolenticulares) si entran por el putamen se llaman caudoputaminales y si llegan al globo plido por su parte lateral se llamaran caudopalidales, al igual si las fibras internucleares se devuelven se llamaran putamicocaudales Hay fibras que van al ncleo caudado partiendo de la reas motoras secundarias (corticocaudales) el ncleo caudado enva dichas fibras al putamen (caudoputaminales) de aqu las fibras van al globo plido y su dos porciones elaborando as mejor la repuesta involuntaria pero no la puede mandar a la corteza y se la enva al tlamo que es quien autoriza A TRAVES DEL FASCICULO TALAMICO O DEL CAMPO H1 DE FOREL, llega al tlamo especficamente al ncleo ventral anterior; existen dos posibilidades: que enve la informacin hacia la corteza motora de una sola vez slo si la respuesta est completa si al ncleo ventral lateral para que l lo enve

Tambin hay otro fascculo que conecta que es el lenticular o fascculo del campo H2 DE FOREL tiene DEMASIADAS FIBRAS QUE SE SUBDIVIDEN: en una parte que va al tlamo, sigue su camino a los ncleos del subtlamo, encontrndose con los ncleos subtlamicos, zona incierta y ncleos de forel, hay otra parte de l que busca la parte ms inferior del subtlamo que es el ASA LENTICULAR que recoge fibras que vienen del ncleo lenticular recogiendo fibras a su vez fibras del rea 21 22 y 20 en el lbulo temporal y los lleva a los ncleos del campo de forel.

El ncleo subtlamico tambin recibe de la parte medial del globo plido bidireccional (ojo recibe muchas fibras) El fascculo lenticular ms el fascculo descendente del asa lenticular ms el fascculo subtlamico son conocidos como fascculos descendentes pero al unirse forman el haz central del tegmento , alguno de ellos van a ncleos como ncleo rojo LAS QUE LLEGAN AL NUCLEO ROJO SE DECUSAN en la decusacin central del tegmento, ncleos del fascculo longitudinal medial , ncleos reticulares tegmentarios del mesencfalo o del puente en el bulbo. De aqu bajan a la medula (ASTA ANTERIOR QUE ES MOTORA) y el ultimo camino son los MUSCULOS ESTRIADOS QUE REALIZAN EL MOVIMIENTO AUTOMTICO.

LESION DEL SISTEMA E.P La diferencia de una lesin extrapiramidal de una piramidal es que NO HAY PARALISIS MUSCULAR ms bien movimientos involuntarios exagerados. Cuando hay una lesin a nivel de una motoneurona inferior en el sistema piramidal se produce hipertona pero en el extrapiramidal ocurre todo lo contrario: hipotona, que es otro tipo de parlisis. Por ejemplo las personas que sufren de polio tienen poca tonicidad en sus msculos por lo que necesitan de soportes metlicos en sus piernas para poder moverse. Hay que recordar que los movimientos voluntarios tienen parte involuntaria (flexin de tendones y de otros movimientos) El que tiene lesin piramidal tiene la lesin de la navaja. En cambio en la lesin extrapiramidal al tratar de extender el miembro superior se tiene una gran resistencia, luego cede un poco pero no completamente, es como los engranajes de un reloj, por eso se le denomina lesin de rueda dentada. Las lesiones extrapiramidales se dividen en disquinesias que a su vez se subdividen en tics, temblores, las coreas, las atetosis, balismo y parkinson. Las disquinesias pueden ser, dependiendo si el movimiento es rpido o lento en hipercinticas e hipocinticas respectivamente. Hipocinticas: el paciente se mueve lentamente entre ellas estn

Parkinson: porque la persona con Parkinson se mueve lento (solo que tiene temblor que es parte de la enfermedad) posee la lesin en cuenta moneda (movimientos en los dedos de las manos), posee inexpresin y la perseverancia cuya caracterstica radica en que si no se le da la voz de mando no acta, tambin es interesante saber que el temblor en la persona con Parkinson se detiene al momento que inicia una actividad, solamente ocurre movimientos involuntarios en estados de reposo. Se da por lesin de sustancia negra, o globo plido o en la conexin entre el globo plido y sustancia negra

Hipercinticas: movimientos ms rpidos

Corea: movimientos muy rpidos sin un fin determinado, se da por lesin del ncleo caudado hay 2 tipos corea: de Sydenham y de Huntington. Balismo: lesin del cuerpo de luys o ncleo subtalmico, Hemibalismo: es una corea avanzada en un solo lado del cuerpo, generalmente en los miembros superiores. Atetosis: movimientos rpidos sin un fin determinado pero ms lentos que en los movimientos de la corea, se da por lesin del putamen, tienen movimientos reptantes cuando estn en el suelo (se arrastran como un reptil)