NDICE Introduccin: Presentacin del proyecto.....................2 Anlisis de la realidad..................................................3 Objetivos......................................................................7 Territorio......................................................................7 Poblacin diana...........................................................7 Metodologa.................................................................8 Recursos humanos....................................................

.......12 Recursos materiales..................................................12 Cronograma...............................................................13 Avaluacin.................................................................13 Bibliografa.................................................................14 Anexo 1: Hoja de seguimiento...................................15 Anexo 2: Autocuidado de los pies.............................17 INTRODUCCIN El tema de nuestro trabajo es la Diabetes, especficamente la Diabetes de los adultos (Diabetes mellitus tipos 2). La educacin sanitaria es una parte fundamental del tratamiento de la persona con diabetes, que tiene como finalidad potenciar el autocuidado y la autonoma del paciente. Se ha demostrado un gran impacto en la reduccin de la incidencia de comas diabticos, de amputaciones y de das de hospitalizacin por ao. Es un proceso dirigido a la adquisicin de conocimientos, tcnicas y habilidades, que tienen la finalidad de modificar actitudes y hbitos y mejorar la calidad de vida. La educacin individual en la consulta es el mtodo ms eficaz y de eleccin en la fase postdiagnstico y en los cambios de escaln teraputico. La educacin en grupo es un mtodo complementario, que aporta ventajas como la socializacin y el intercambio de experiencias y el estmulo para modificar actitudes y hbitos. ANLISIS DE LA REALIDAD La diabetes es una enfermedad frecuente en todo el mundo y, sobretodo, en los pases industrializados. Afecta a los dos sexos y a todas las razas; no respecta lmites de edad, clase social ni zonas geogrficas. Su nombre cientfico es Diabetes mellitus y es una enfermedad crnica. Una persona diabtica no dejar nunca de serlo, pero podr hacer una vida normal, con pocas limitaciones, siempre que conozca y haga caso de las normas de control y tratamiento. Existen dos tipos diferentes de enfermedad; la diabetes que sufren los nios y adolescentes y la que aparece en la edad adulta, generalmente a partir de los 40 aos. La primera necesita insulina para su control; mientras que la diabetes del adulto se asocia habitualmente a obesidad, no necesita insulina durante la mayor parte de su historia natural y es la ms frecuente. Se calcula10 que, en cualquier pas de Europa, al menos un 7 % de la poblacin sufre esta forma de diabetes; pero existe adems un 12 % que padece una intolerancia a la glucosa (situacin que consiste en tener niveles elevados de glucosa en la sangre) pero con gran riesgo de padecerla en el futuro.

En Catalua8, con una poblacin de unos 5.952.353 habitantes y una extensin de 31.350 km2, existen aproximadamente 190.000 diabticos, lo que significa un 4 % de la poblacin total; de los cuales el 70 % son adultos: 40 % tratados con antidiabticos orales y dietas 28 % son insulinodependientes 2 % tratados solo con dieta La diabetes de los nios solo deben de tomar insulina; mientras que los adultos tienen que vigilar diversos factores. Por este motivo, hemos escogido esta ltima, ya que la identificacin precoz, el control y el cuidado son importantes para su proceso curable, y su adecuado manejo reduce de forma sustancial la frecuencia y el grado de severidad de sus complicaciones. Previamente, haremos una introduccin a la diabetes del adulto, es decir, Diabetes mellitus tipos 2 o Diabetes mellitus no insulinodependiente. Este tipos de diabetes puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, la cual cosa dificulta su diagnstico y tratamiento precoz. Por esto, se necesita mucha informacin sobre la diabetes para que la persona adulta sepa distinguir si est o no enferma, que debe de hacer para poder llevar una mejor vida, etc. Est muy condicionada por la herencia. Va ligada a un mal aprovechamiento de la insulina y asociada a la obesidad, sedentarismo, hipertensin arterial o alteraciones de las grasas en la sangre. Los adultos con este tipo diabetes, tienen un fenmeno denominada resistencia a la insulina10. Consiste en que, para utilizar la glucosa de los alimentos, se necesita que el organismo produzca ms insulina de lo normal. Como consecuencia de ello, el pncreas, rgano encargado de producir insulina, se agota en su intento de producir ms y ms hormona para cubrir las necesidades diarias. Cuando el agotamiento se hace evidente, aparece la enfermedad diabtica, con niveles de glucosa elevados y con sus clsicos sntomas de orina abundante, aumento de apetito, prdida de peso y cansancio fcil. Pero antes de que se llegue a esta fase avanzada de la enfermedad, durante aos, existe una produccin excesiva de insulina suficiente para mantener la glucosa en niveles normales. Por este motivo, como ya hemos dicho, es difcil su diagnstico precoz, ya que est en la etapa de resistencia a la insulina. Para su prevencin, solo nos podemos centrar en los factores desencadenantes; es decir, una prevencin primaria centrada a una serie de factores evitables. Estos, seran la obesidad, sedentarismo, medicacin hormonal sin unos buenos controles mdicos y el estrs. Por lo tanto, el diabtico tendr que hacer un autocontrol y autocuidado. El autocontrol es el proceso de variacin continua para conseguir niveles ptimos de adaptacin a la diabetes. El control se basa en pruebas analticas de sangre, orina, control de sntomas y signos variados, despistaje de hipoglucemias, manteniendo el peso, control diettico y ejercicio fsico. El diabtico tiene que saber sus propios sntomas, la forma de analizar la glucosa tanto en sangre como en orina, saber si tiene acetona, alimentarse adecuadamente y variar las dosis de insulina segn las necesidades de cada momento. Y el autocuidado es que el adulto pueda mantener solo y con poca ayuda del mdico, los niveles de glucosa en sangre. Si no es tratada, surgen las siguientes complicaciones:

 Complicaciones agudas Cetoacidosi Es la manifestacin clnica de un exceso de glucosa en la sangre, con el correspondiente intensificacin de la necesidad de orinar y de beber para evitar la deshidratacin. Si el tratamiento no es el adecuado, aumentan los cuerpos cetnicos en la orina. El grado ms intenso de esta complicacin es el coma diabtico, que puede llegar a ser muy grave: la causa suele ser una deficiencia administracin de insulina, la presencia de una enfermedad ms (infeccin, traumatismo, intervencin quirrgica, etc) y tambin una importante transgresin diettica. Hipoglucemia Es un descenso excesivo del nivel de glucosa de la sangre. Se manifiesta, con ms o menos intensidad, a travs de mareo, desorientacin, sudoracin, debilidad intensa, hasta convulsiones y perdida de conciencia. Las causas suelen ser exceso de insulina o de medicamentos hipoglucemiantes orales, alimentacin insuficiente, actividad fsica excesiva o la combinacin de estos factores. Complicaciones crnicas Tendencia al envejecimiento precoz de las grandes arterias, lo cual ocasiona un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y la llegada defectuosa de sangre en las extremidades inferiores, con la correspondiente mala cicatrizacin de las heridas. Se presenta en un menor de 25% de los afectados por la diabetes tipo 2. Retinopata Diabtica. Afectacin de los ojos con riego de perder la visin. Esta complicacin se da en un 20% de los casos. Nefropata Diabtica. Afectacin del rin, con riesgo de sufrir insuficiencia renal crnica y acabar necesitando dilisis o transplante renal. En el transcurso de la enfermedad, lo presentaran entre un 10 y un 20% de los enfermos. Neuropata Diabtica. Afectacin del sistema nervioso, con la aparicin de trastornos de la sensibilidad y de la potencia sexual del hombre. Por lo tanto, el paciente puede relatar molestias difusas y simtricas, tanto sensitivas como motoras, en piernas y pies. Lo ms habitual son las parestesias, la quemazn y los calambres. Se presenta entre el 50 y 60% de los enfermos. Una diabetes mal compensada puede afectar a la fertilidad de la mujer. Poca capacidad para luchar contra las infecciones, sobretodo urinarias. Adems, la vasculopata y la neuropata diabticas suelen producir lesiones que afectan a la estructura y funcionalidad del paciente. La mayora de las veces la lesin es de forma mixta, tanto vascular como neuroptica. La lesin puede iniciarse de manera insidiosa, con poca clnica. Una pequea rozadura, una herida insignificante puede provocar a corto plazo, en un pie de un diabtica, lesiones graves con prdida de tejido e infeccin. El pie diabtico debe considerarse como un pie de riesgo, aunque no todos los pacientes corren el mismo riesgo para presentar lesiones. Por lo tanto, los pacientes con alto riesgo son: 3

 Edad superior a 40 aos Diabetes Mellitus de ms de 10 aos de evolucin Sntomas y/o signos de neuropata y/o vasculopata Presencia de retinopata y neuropata diabtica Pies deformados en presencia de neuropata y/o vasculopata Disminucin de la agudeza visual o problemas incapacitantes Higiene de los pies Factores personales Lesiones traumticas del pie Se dan en un 6% de los enfermos OBJETIVOS O. Generales Educar a la poblacin adulta para evitar los factores de riesgo que contribuyan a la diabetes. Contribuir al descenso de la morbilidad en esta comunidad a travs de programas educativos e informacin a la poblacin. Dar a todo diabtico la posibilidad de tener una mejor calidad de vida, de forma que supere las dificultades que implica la enfermedad. O. Especficos Construir un grupo que se responsabilice del programa de salud. Obtener que las personas afectadas de diabetes se responsabilicen de su enfermedad. Informar de que se puede evitar las complicaciones con un buen seguimiento del tratamiento y educar sobre como tratar estas complicaciones (para que no vayan a peor, sino a mejor). Educar al diabtico sobre su tratamiento (dietas, ejercicio fsico, etc.). Capacitar al adulto enfermo del autocontrol y autocuidado de la enfermedad. TERRITORIO Zona de Terrassa; concretamente, la zona que est orientada al Cap Oeste. POBLACIN DIANA Personas adultas del Cap Oeste de Terrassa. 4

Adultos diabticos del mismo cap de salud. METODOLOGIA Nombre: Difusin de la reunin Recursos humanos: Diseador grfico Administrativa Colaborador Recursos materiales: 10 hojas DIN3 Material grfico Cinta adhesiva Fotocopiadora Hojas en blanco Bolgrafos Contenido: Primeramente, el diseador elaborar un pster que sea vistoso y informativo. En esta, pondr a que hora ser la reunin, dnde y que las plazas sern limitadas. Despus, la administrativa se encargar de fotocopiar este pster y tambin de recoger los nombres de los interesados en las listas (nombre, apellidos, si es diabtico o no, etc). El colaborador colgar los psters en las diferentes plantas del cap de salud. Nombre: Reunin Recursos humanos: Mdico Enfermera Educador especializado Recursos materiales: 150 trpticos ya elaborados (informacin general) Vdeo Cinta de vdeo ya elaborada Televisin Diapositivas elaboradas Mquina de diapositivas

Pantalla blanca Listas de los nombres de los asistentes Bolgrafos Contenido: Cuando ya estn todos los asistentes sentados, nos presentaremos y repartiremos los trpticos. Seguidamente, pondremos la cinta de vdeo; esta, durar 5 minutos y ser sobre una persona con diabetes, etc. (hablar sobre lo que le pasa) y lo comentaremos entre todos. Con la ayuda de las diapositivas, explicaremos que es la diabetes del adulto, entre otras cosas. Atenderemos las dudas que hayan. Al finalizar, las personas con diabetes se apuntaran a una lista para las visitas individuales. Si las personas no enfermas o desconocedoras de esta, quieren saber si tienen riesgo, tambin se les dar una visita individual para una simple revisin. Nombre: Visita revisin Recursos humanos: Mdico Enfermera Auxiliar de enfermera Recursos materiales: Historiales de los pacientes Hojas blancas Bolgrafos Material de enfermera Contenido: Estas visitas son para los adultos no diabticos o desconocedores de esta. La auxiliar de enfermera entregar a la enfermera el historial del paciente, buscado previamente. La enfermera realizar a la persona un conjunto de pruebas tanto de glucosa como peso, talla, etc. Despus, lo acompaaremos al mdico y le entregaremos los resultados con su historial. El mdico, tendr que hacer el diagnstico. Si tiene riesgo de padecer la diabetes, informaremos sobre su prevencin (dieta, ejercicio fsico, etc). Si es diabtico y no lo saba, se le explicar que tratamiento deber de seguir y se le dar una hora para una visita individual ms especializada. Nombre: Visita individual Recursos humanos: Enfermera 6

Auxiliar de enfermera Recursos materiales: Historial del paciente Material de enfermera Bolgrafos Hojas de seguimiento (anexo 1) Contenido: La auxiliar de enfermera preparar todos los historiales de los pacientes que tengan la visita ese da. La enfermera revisar las dietas, la insulina que precisa, el peso, la TA y los controles de glicemia que realiza el enfermo, entre otros datos que los escribiremos en la hoja de seguimiento. Esta hoja la guardaremos para utilizarla en el seguimiento. Adems, preguntar que sabe sobre su enfermedad; su es equivoca, tendremos que explicarle exactamente que es y como se debe de llevar. Al terminar, le daremos hora para explicarle detenidamente las complicaciones que puede padecer y que deber hacer si esto ocurre. Nota: Si el paciente proviene de la visita revisin, tendremos que ser muy pausadas y darles confianza. Le informaremos mucho de su tratamiento y de su nueva enfermedad, sin alarmarles. Nombre: Complicaciones Recursos humanos: Enfermera Recursos materiales: 10 sillas Hojas en blanco Bolgrafos Informacin del autocuidado del pie (anexo 2) Contenido: Estas visitas se harn en grupos reducidos, como mximo 10 personas. Se les explicar cuales son las complicaciones y porque suceden. Cada persona sabr si tiene algn indicio o no; si es as, le explicaremos que deber hacer. Al finalizar, le pediremos una cita para el seguimiento y le daremos una hoja para de informacin sobre el autocuidado del pie. Nombre: Seguimiento Recursos humanos: Enfermera Recursos materiales: Historial del paciente Material de enfermera Bolgrafos 7

Hojas de seguimiento Contenido: Estas visitas son para ver si tiene el paciente un buen control de su diabetes. Para esto, tendremos que mirar la glucosa, el peso, etc (lo ms bsico) y tambin por si puede padecer complicaciones que l mismo no se haba dado cuenta. Para hacer esto, tenemos como ayuda una base sobre todos los datos que debemos de preguntar y/u observar (anexo 1). Adems, si observamos que puede haber algn indicio de mal comportamiento, le volveremos a explicar lo anterior, para que vea que si hace caso, no tendr ninguna dificultad para poder sobrellevarlo. Al finalizar, le daremos otras visitas. Se harn 2 visitas por semana. Estas, sern muy cortas ya que slo se harn las pruebas ms bsicas (siguiendo la pauta de las hojas de seguimiento). Al cabo de dos meses, tan slo se dar una visita cada tres meses, para un buen control. Pero esto, ya no entra dentro de nuestro proyecto. RECURSOS HUMANOS Mdico Enfermera Auxiliar de enfermera Educador especializado Estos especialistas tendrn que ser los mismos a lo largo de todo el proyecto; para que el paciente pueda coger confianza y una buena relacin. Si cada vez ve una cara diferente, el cliente pensar que las visitas no son serias y dejar de ir radicalmente. RECURSOS MATERIALES 10 hojas DIN3 Material grfico Cinta adhesiva Fotocopiadora Hojas en blanco 150 trpticos ya elaborados (informacin general) Vdeo Cinta de vdeo ya elaborada Televisin Diapositivas elaboradas Mquina de diapositivas Pantalla blanca Listas de los nombres de los asistentes Bolgrafos Historial de los pacientes Material de enfermera para las revisiones Hojas de seguimiento (Anexo 1) Informacin sobre el autocuidado del pie (Anexo 2) CRONOGRAMA Difusin de la reunin: Enero Reunin: 20 de febrero Visitas revisin: Marzo y Abril Visitas individuales: Mediados de Abril hasta finales de Julio 8

 Complicaciones: Agosto Seguimiento: Septiembre y Noviembre EVALUACIN Realizacin de encuestas, evaluando las actividades del programa, los conocimientos y el impacto en la morbilidad. Otro indicador ser el tanto por ciento de pacientes que han seguido el programa investigando las causas de mismo. Incremento del 30% del nmero de consultas por posibles diabetes. Disminucin del 35% de las complicaciones en los pacientes acogidos al programa. Aumento del 55% de diagnsticos de diabetes precoces. BIBLIOGRAFIA Fernndez Fernndez, Isabel Medina Soto, gueda Moreno Len, Lus Vzquez Garito, Pilar. Educacin para la diabetes. Conserjera de Salud de Andaluca 1998. Jrgens, V. Berger, M. Mi libro sobre la diabetes mellitus. Ed. Asociacin de Diabticos Catalonia. Enero, 1983. GedepS. Gua para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en la Atencin Primaria. Ed. Harcourt. Enero, 2000. Lorente Armendriz, Iaki. Te acaban de decir que tienes diabetes. Ed. Ediciones Ergn SA, 2002. Melinel.lo, J. Blanes, I. Escudero, J.R. Ibanez, V. Rodrguez, J. Tratado del pie diabtico. Ed. Laboratorio PENSA, 1999. Montoya Oliver, M Jess. Taller de ecuacin diabetologa para enfermera. Huesca, OctubreNoviembre 2002. Murillo Moreno, Juan Jos. Vivir con diabetes. Ed. Neo Person, 2000. 2004 Sociedad mdica de Santiago http://www.scielo.php?pid=SOO34_988720000003000130&sccript=sci_arttext&tlng=es Conviure amb la diabetes http://www.gencat.net/salud/depsan/units/sanitat/html/ca/salutimalaltia/csdiabetes.htm Diabetes Mellitus http://www.supercable.es/fracasoescolar/salud/la_diabetes_mellitus.htm F.A.E.D. (Federacin Espaola de Asociaciones de Educadores en Diabetes). http://www.feaed.org Tipos diabetes. http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,78075,00.html Da consultado: 19/11/2001

ANEXO 1

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ANEXO 2 AUTOCUIDADO DE LOS PIES Revisar los pies diariamente en busca de pequeas heridas, zonas rojas, etc. Usar un espejo para las zonas de difcil acceso. Buscar la ayuda de un familiar. Lavar los pies diariamente con jabn neutro y agua tibia a presin (ducha). Comprobar que la temperatura del agua sea inferior a 37. Evitar los baos de pies (la piel se reblandece y facilita la infeccin). Secar escrupulosamente entre los dedos (puede usarse secador de pelo pero con aire fro). Usar siempre calcetines (incluso con sandalias o zapatillas). Cambiarlos cada da. Vigilar que no tengan agujeros, costuras ni remiendos. Usar calcetines de algodn, hilo o lana. Revisar el calzado cada da, pasando la mano por el interior. Los zapatos deben ser: de piel anchos, cmodos. Con poco tacn, sin costuras o bien, zapatos deportivos con suela de goma. Cambiarse de zapatos 2 veces a la semana. Utilizacin progresiva de los zapatos nuevos. Comprar los zapatos a ltima hora del da. Recortar las uas rectas y no excesivamente cortas. Mejor usar limas no metlicas. No cortarse uno mismo las callosidades. Limar los callos con piedra pmez (evitar los callicidas). Ir al podlogo regularmente y avisarle que es diabtico. Si la piel est muy seca, utilizar cremas hidratantes suaves, pero nunca entre los dedos. No caminar nunca descalzo, especialmente en la playa. No exponer los pies a temperaturas extremas, fras ni calientes. No utilizar mantas elctricas ni bolsas de agua caliente.

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 Caminar diariamente 30 minutos por lo menos. Dejar de fumar e intentar tener muy controlado el nivel de azcar. Informar rpidamente al equipo sanitario de cualquier herida o cambio de colocacin de la piel.

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