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PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE EMBARAZADA

JONATHAN DE JESUS JUAREZ ROJAS 5 A ENFERMERIA

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PACIENTE

Sushey Guadalupe Martnez Meja es una joven de 23 aos de edad se encuentra viviendo con sus padres ya que su esposo reside en usa Pasa la mayora del tiempo activa ya que est llevando acabo su servicio social.

DATOS GENERALES

Nombre: sushey Guadalupe Martnez Meja Fecha de nacimiento: 18 de enero de 1987 Sexo: mujer Ocupacin: trabajadora social Antecedentes personales <Intervencin Qx (rinoplastia) Antecedentes familiares

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Paciente femenino de 23 aos de edad, que vive con sus padres Menarca a los 9 aos de edad, cada 28 das con ciclos de 3 a 7 das de duracin; ivsa a los 19 aos sin uso de anticonceptivos. Refiere haberse realizado un Papanicolaou hace 1 ao, el cual no reporto alteraciones. Se trata de una paciente de puerperio fisiolgico la que refiere tener una disminucin de su fuerza y no poder moverse adecuadamente, cosa que noto al tratar de levantarse para baarse. Tambin refiere tener problemas para evacuar desde que ingreso al servicio, y esto le provoca dolor ya que siente una tipo explosin en su vientre. Durante la entrevista ella se ve preocupada, triste y nerviosa; al cuestionarla refiere sentirse mal por su reciente situacin, ya que platica que al encontrarse en el 4 mes de embarazo se separo de su esposo ya que el tubo que emigra hacia estados unidos, dice est deprimida por el hecho de quedarse sola y tener que hacerse cargo ella sola de su hijo. La paciente refiere estar preocupada por que dice sentirse intil ya que es muy joven aun para tener un hijo y no sabe cmo llevar el rol de madre ya que con lo nico que cuenta es el apoyo de sus padres.

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Exploracin fsica.
Cabeza. Crneo normoceflico. Buena implantacin de cabello, hidratado. Cara, buena implantacin de cejas, parpados superiores e inferiores sin alteraciones, fondo de ojo sin alteraciones, esclertica normal con cornea aparentemente normal, globo ocular normal; iris de color caf y con forma redonda. Pupilas responden con buenos reflejos motores, foto motora y consensual. Sin hper pigmentacin. Nariz permeable sin alteraciones. Presenta cutis graso, boca hidratada con ligera palidez de tegumentos, piezas dentales completas, con ligera acumulacin de sarro, y halitosis. Cuello; integro con buenos movimientos de rotacin, extensin y flexin. No presenta ninguna molestia a la palpacin ni alguna anomala en los ganglios linfticos retroarticulares, suboccipitales, submaxilares y submentonarios. Glndula tiroides sin aumento de tamao y sin alteracin aparente. Trax. Anterior. Normo lineo, buena coloracin, adecuada al resto del cuerpo; a la palpacin de las mamas presenta salida de calostro, pezn formado y sin anomalas. Ganglios de senos y axilares sin anomalas. Trax. Posterior. A la auscultacin; los campos pulmonares se encuentran sin alteraciones ni ruidos anormales. Los ruidos cardiacos son rtmicos y frecuentes sin alguna alteracin.

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Abdomen. Se observa con vibices, involucin uterina por debajo de la cicatriz umbilical tero depreciable, sangrado transvaginal moderado, loquios hemticos. Miembros inferiores. Simtricos, adecuada coloracin, pulsos regulares, piel hidratada, sin vello, ligero edema en ambas extremidades sin dolor ni molestias. Piel y anexos. Hidratada, ligera palidez, con alteracin en la pigmentacin con vibices, cabello bien implantado, hidratado no quebradizo y delgado. Valoracin por necesidades bsicas. Oxigenacin No padece problemas respiratorios, no problemas para respirar. Narinas permeables con visibilidad de coanas, ciclo inspiratorio y espiratorio sin alteraciones, no hay datos de hipoxia o disnea, trax simtrico con movimientos coordinados, sin presencia de masas o cambios de coloracin. Nutricin. Buenos hbitos de higiene de alimentos. Refiere realizar 3 comidas diarias, no le disgusta ningn alimento ni refiere alergias, durante el embarazo consumi acido flico y sulfato ferroso. Frecuencia semanal de alimentos: Carne: 2/7, huevo: 3/7, quesos: 7/7, pescado: 0/7, leche: 7/7, yogurt: 7/7. Verdura: 3/7, fruta: 3/7. Sal: 0/7, azcar: 0/7, dulces: 0/7, aceite vegetal: cocina, mantequilla: 2/7, manteca: 0/7, chocolate: 0/7. Fritura: 0/7, embutidos: 0/7, enlatados: 0/7, cereal: 3/7, leguminosas: 7/7,

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arroz: 7/7, # de pan blanco: 7/7, #de pan de dulce: 0/7, galletas: 0/7, tortillas: 7/7, pastas: 0/7. Consume 2 litros de agua simple al da y refresco, de preferencia fros. Eliminacin. Urinaria: la paciente no refiere ninguna molestia a la miccin. Intestinal: la paciente refiere tener problemas para evacuar, abdomen blando depresible, dolor a la palpacin, ruidos intestinales disminuidos. Movilidad. La paciente se moviliza dentro de su hogar, sin algn hbito de actividad fsica. Durante su estancia en el hospital, refiere sentir disminucin de las fuerza y caminar con molestias, cansancio y mareos al levantarse. Descanso y sueo. La paciente refiere dormir 8 horas x la noche sin ningn problema. La paciente no se presenta con alguna alteracin aparente referente al descanso y sueo. Vestido. Refiere elegir su propia ropa, cuenta con ropa adecuada para cada una de las diferentes estaciones del ao. Termorregulacin. La paciente se encuentra con una temperatura de 37 grados, sin ninguna coloracin anormal o datos de hipertermia o hipotermia. Higiene. Bao y cambio de ropa diaria, lavado de dientes 3 veces al da, realiza lavado de manos antes y despus de ir al bao, de comer o preparar los alimentos. Durante su estancia refiere no haberse baado ni lavado los dientes porque no tiene fuerzas para levantarse.

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Evitar peligros. Actualmente reside en casa propia hecha de tabique, cuenta con todos los servicios pblicos, cuenta con 4 habitaciones en la cual habitan 3 personas + bao, comedor, cocina y sala. Comunicacin. Refiere tener buena comunicacin con sus padres ya k han visto su situacin actual y dicen k la apoyaran en todo lo relacionado con su embarazo. Creencias. Refiere ser catlica e ir a la iglesia todos los domingos acompaada x su madre. Realizacin. Refiere encontrarse en una situacin difcil debido a su actual situacin ya que si acepta al beb pero se encuentra en una situacin encontrada ya que a pesar de que le da mucho gusto ser mam, no se siente capaz de llevar a cabo este rol a su edad. Recreacin. L a forma en que se distrae es viendo televisin y saliendo con sus amigas ocasionalmente, y realizando pequeas labores hogareas como aprender a cocinar y mantener aseada su casa. Aprendizaje. Dice querer terminar su servicio social ya que sera la culminacin de sus estudios pero prefiere quedarse en casa mientras decide que va a ser ms adelante.

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Diagnsticos de enfermera.

* deterioro de la movilidad r/c disminucin del control muscular y de la fuerza m/p cambios en la marcha y cansancio. * Riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal r/c dolor * Alteracin del rol materno r/c sensacin de incompetencia m/p expresin verbal. * Adaptacin individual ineficaz r/c dificultad de ajuste familiar m/p preocupacin. * Dolor r/c cambio secundarios a involucin uterina m/p expresin verbal. * Alteracin de los procesos familiares r/c desintegracin familiar (no estar con su esposo) m/p expresin verbal. * deterioro de la autoimagen r/c edad m/p expresin verbal. * Dficit del auto cuidado (bao e higiene) r/c debilidad y cansancio m/p disminucin de la movilidad.

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Plan de cuidados fundamentado en la informacin obtenida

Diagnostico: deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin del control musculas y de la fuerza m/p cambios en la marcha. Objetivo: que la pte recuero la movilidad de su cuerpo y sea pueda llevar a cabo sus actividades normales.

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Terapia de ejercicios, deambulacin y coordinacin. Que la paciente primero se siente 15 minutos, si no se siente mareada empiece a deambular poco a poco, que ingrese al sanitario acompaada, que camine despacio, que comience caminando 15 min. Y despus valla aumentando el tiempo <> es esencial la ambulacin temprana y frecuente para reducir el riesgo infeccin o trombosis; por otra parte reduce la posibilidad de que desarrollen problemas respiratorios, circulatorios, urinarios e intestinales por la falta de actividad fisca. <> La pte acepta deambular y lo hace 15 minutos en cada turno, lo que va aumentando su fuerza y ayuda a distraerse.

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Diagnostico: dficit de auto cuidado (bao) r/c debilidad m/p disminucin de la movilidad Objetivo: que la paciente logre realizar sus actividades normales como el bao, para as asegurar un estado de comodidad durante su hospitalizacin

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Informar a la pte los beneficios del bao postparto; y esta logre asearse para estar ms cmoda. <> El bao caliente, proporciona una relajacin que ayuda al descanso apropiado despus del parto lo que estimula a la paciente y la hace sentir ms cmoda, en su estancia hospitalaria. <>La paciente ser capaz de movilizarse y llevar a cabo medidas de auto cuidado. Diagnostico: riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal r/c dolor. objetivo: que la pte no presente un problema de eliminacin provocado por la poca actividad fsica, ya que durante el puerperio es normal que haya alteraciones durante dos o tres das debido a la relajacin intestinal durante el embarazo. Intervencin | fundamentacin | evaluacin |

Deambulacin. Aumento en la ingesta de lquidos y fibra. Valorar los ruidos intestinales. Es necesario que camine tempranamente despus del parto ya que con esto mejora el funcionamiento intestinal y reduce la distencin abdominal. Esto es para ablandecer de las heces. Ya que la presencia de estos indica actividad intestinal.

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<> Que la paciente no genere un problema de eliminacin intestinal durante su estancia para evitar incomodidades que se pueden evitar.

Diagnostico: alteracin del rol materno r/c sensacin de incompetencia m/p expresin verbal. Objetivo: que la pte desarrolle su rol como madre satisfactoria y adecuadamente generando un vinculo estable madre e hijo.

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Favorecer la libre expresin de sus sentimientos generando un ambiente de comodidad y confianza. Fomentar el vnculo entre la madre y su hijo. Ayudarla a que tenga clara la causa por la que se siente incompetente. <> Ayudar a las personas a identificar las reas problemticas de su rol, genera que tengan claro donde es que necesitan ayuda y puedan solicitar apoyo. <> Que la pte se desprenda de una carga innecesaria que le impida tener una vinculacin favorable con su hijo y con su familia. Diagnostico: adaptacin individual ineficaz r/c dificultad de ajuste familiar m/p expresin verbal. Objetivo: que la pte sea capaz de adaptarse dentro de su mbito familiar. Intervencin | fundamentacin | evaluacin |

Identificar el problema y proporcionar enseanza y apoyo para respuestas ms eficaces. ayudar a la persona a que identifique las reas problemticas dentro de su familia, ayuda a que ella tenga claro donde es que necesita ayuda y pueda junto con toda su familia llevar a cabo estas actividades

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para resolver dichos problemas lo que ayuda a la solidificacin familiar con la intervencin de los padres. Que la pte. Lleve a cabo el cuidado del recin nacido adecuadamente y con esto tener una mejor unin familiar.

Diagnostico: dolor r/c cambios secundarios a involucin uterina m/p expresin verbal. Objetivo: disminuir o eliminar el dolor.

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Ensear tcnicas de relajacin que la ayuden a disminuir el dolor. Administracin de analgsicos. Informar a la paciente que el dolor es algo normal. <> Las tcnicas de relajacin ayudan a generar un entorno tranquilo y confortable que ayuda a disminuir la sensacin de dolor favoreciendo el descanso. Informar a la paciente sobre los cambios que est experimentando ayuda a que no se preocupe por la etapa que est pasando y pueda relajarse. <> Que la pte aprenda a controlar el dolor y as identifique cualquier otro dato de alarma. Diagnostico: alteracin de los procesos familiares r/c desintegracin familiar (el esposo emigra a usa ) m/p expresin verbal. Objetivo: que la familia se ajuste al cambio provocado por la emigracin del esposo y as pueda sobre llevar su partida.

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Identificar el problema y proporcionar enseanza y apoyo para respuestas ms eficaces. Fomentar el trabajo en equipo familiar. <> ayudar a la persona a que identifique las reas problemticas dentro

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de su familia, ayuda a que ella tenga claro donde es que necesita ayuda y pueda junto con su familia llevar a cabo estas actividades para resolver dichos problemas lo que ayuda a la solidificacin familiar. <> Que la familia se exprese para comunicar sus problemas y as poder resolverlos adecuadamente y con esto puedan sobrellevar la perdida y superarla solidificndola.

Diagnostico: deterioro con la autoimagen r/c edad a la que se encuentra la madre m/p expresin verbal. Objetivo: que la paciente se sienta segura en cuanto a la atencin del recin nacido apoyndose en la experiencia de su madre.

Intervencin

| fundamentacin

| evaluacin

Fomentar la bsqueda de las reas de fuerza ahora como madre apoyndose en su madre para as desempear su nuevo rol sin problemas. Fomentar el trabajo en equipo familiar para la atencin del nuevo miembro. <> Es necesario incluir los intereses, las capacidades y los logros de experiencias pasadas de su madre para ayudar a que se enfoquen en los aspectos positivos de su vida. El sentir apoyo de sus seres queridos ayuda a contar con un tiempo de calidad individual y as relajarse y reflexionar. <> Que la pte. Se sienta segura y apoyada para as mejorar la vinculacin con el recin nacido y con los dems integrantes de la familia.

CONCLUSIN

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Se aplic el proceso de atencin de enfermera a una paciente primigesta de 23 aos de edad, se valor en la consulta externa de ginecologa y se establecieron diagnsticos con la finalidad de elaborar planes de atencin que permitieran cubrir sus necesidades. De acuerdo a las necesidades alteradas se lograron cubrir sus necesidades utilizando el sistema parcialmente compensador, pero evolucionndolo a lograr el auto-cuidado.