06/11/2011

Para entender o SUS preciso conhecer: Normas Operacionais & O Pacto pela Sade 2006
O processo de implantao do SUS
NUT006 Polticas, Planejamento e Administrao em Sade Pblica

1. Arcabouo Jurdico- institucional

2. Organizao Operacional

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Normas Operacionais
Com as definies legais estabelecidas pela CF de 1988 e da Lei Orgnica de Sade
H A B I L I T A C A O

Normas Operacionais
Definiram: - As competncias de cada esfera de governo - As condies necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as novas atribuies no processo de implantao do SUS Estabeleceram: - Critrios para que estados e municpios se habilitassem a receber repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade. - Condies (pr-requisitos ) para a gesto - Compromisso por parte de estados e municpios de assumir um conjunto de responsabilidades referentes gesto do sistema de sade.

Processo de implantao do Sistema nico de Sade (SUS)

Processo foi orientado pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio de portarias ministeriais

Objetivo:
Induzir e estimular mudanas no SUS; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos ttico-operacionais; Regular as relaes entre gestores; Normatizar o SUS

Dcada de 1990 foram publicadas as seguintes Normas Operacionais Bsicas: - NOB/SUS 01/91 - NOB/SUS 01/93 - NOB/SUS 01/92 - NOB/SUS 01/96 Ano 2001 foi publicada: - Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01) que foi revista e publicada em 2002 (NOAS/SUS 01/02).

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Criada por Resoluo do INAMPS

Tem a funo de auxiliar a gesto do SUS pois a descentralizao do sistema de sade no foi automtica aps a instituio do SUS

- Definiu o mesmo financiamento para prestadores pblicos e privados (pagamento pela produo de servios) -Centralizou a gesto do SUS em nvel federal no Inamps (contraditrio). - Estabeleceu o instrumento convenial como a forma de transferncia de recursos do Inamps para os estados, Distrito Federal e municpios (contrariando a transferncia fundo a fundo)

Sem grandes modificaes, conteve a descentralizao.

Critrios de municipalizao dentro do SUS: - Criao dos Conselhos Municipais de Sade; - Criao do Fundo Municipal de Sade; - Plano Municipal de Sade -Programao e Oramentao da Sade (PROS) com o detalhamento do Plano de Sade; - Contrapartida de recursos para a sade do seu oramento; - Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao.
Portaria n. GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993 Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade tema central a municipalizao o caminho Desencadeou amplo processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena) indicador dos graus de descentralizao e autonomia de Estados e municpios

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Gesto incipiente ou parcial: Para municpios que estivessem iniciando a organizao de seu sistema municipal de sade. Embora continuassem recebendo transferncia federal de recursos por produo de servios, passavam a ter controle de parcela da gesto assistencial dos prestadores contratados e conveniados, com autonomia varivel nos diferentes estados da federao Gesto semiplena: passaria a receber diretamente do fundo nacional ao fundo municipal de sade o montante de recursos tendo autonomia gerencial sobre a alocao destes recursos, todos eles voltados para a organizao da assistncia sade

Comisses Intergestores
Facilitam a conciliao das caractersticas do sistema Federativo brasileiro as diretrizes do SUS.

Comisses Intergestores Tripartites e Bipartite

Propiciam o debate entre os trs nveis de governo no processo de formulao e implementao da poltica de sade Devem ser submetidos ao poder fiscalizador e deliberativo dos Conselhos de Sade

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Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo.
Portaria Interministerial n 1.180 de 22 de julho de 1991

Composta por 18 membros (cada um com seu suplente) Paritria entre representantes: Ministrio da Sade Representantes dos Secretrios Estaduais de Sade indicados pelo CONASS ( Cons. Nac. de Secretrios de Sade) - Representantes dos Secretrios Municipais de Sade indicados pelo CONASEMS (Colegiado Nac. de Secretrios Municipais de Sade) A representao de estados e municpios nessa Comisso regional (um representante para cada uma das cinco regies no Pas), alm dos Presidentes de Conass e Conasems. As decises so tomadas por consenso e no por votao. -

Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Comisso Intergestores Bipartite (CIB)

Instancia privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS

Cada estado brasileiro possui uma CIB (estadual) Formada paritariamente por: - Representantes do governo estadual indicado pelo secretrio de estado de sade - Representantes dos secretrios municipais de sade indicados pelo Cosems (Col. Secret. Municipais de Sade) Assim como a CIT reunies mensais e decises por consenso

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Comisso Intergestores Bipartite (CIB)

Discusses: Reflexos da poltica nacional no Estado Decises polticas estaduais (agenda estadual) Elementos prprios e constitutivos dos sistemas de sade estaduais e locais

Em Minas Gerais...
Pela Deliberao CIB-SUS-MG n 095 de 17/05/2004 foram criadas as Comisses Intergestores Bipartite Macrorregional e Microrregional do Estado de Minas Gerais.

Garantindo e facilitando: - Acesso dos municpios a informao e atualizao dos instrumentos tcnicos operativos da poltica de sade - Descentralizao do sistema de sade - Fiscalizao do estado na defesa interesse local

So instncias colegiadas institudas para discusso, negociao e pactuao das questes do Sistema nico de Sade (SUS) no conjunto dos municpios correspondentes s Macrorregies e s Microrregies de Sade estabelecidas no Plano Diretor de Regionalizao (PDR MG).
CIB MACRO CIB MICRO

CIB MG

Pontos importantes: Define papeis de cada esfera Estabelece fluxos de financiamento Fortalecimento dos colegiados (CIB e CIT)

Dar poder ao municpios, dar a gesto da sade ao municpio

Cerca de 99% dos municpios habilitaram-se atravs desta NOB. Formas de gesto para os Estados: - Gesto Avanada do Sistema Estadual; - Gesto Plena do Sistema Estadual; Formas de gesto para os municpios: - Gesto Plena da Ateno Bsica; - Gesto Plena do Sistema Municipal Dar poder ao municpios, dar a gesto da sade ao municpio

Transferncia fundo a fundo com base na populao Modificao forma de habilitao

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Gesto Plena da Ateno Bsica: -Programao de todos os servios bsicos -Gesto de todas as unidades bsicas -Pactuao de servios (PPI) -Contratao, controle, auditoria e pagamento prestadores de servio Requisitos: FMS, CMS, PMS, Implementar PPI, servio de auditoria

Gesto Plena do Sistema Municipal -Elaborao de toda programao municipal -Gerencia de unidades prprias, ambulatoriais e hospitalares (inclusive do Estado e Unio) Requisitos: tratamento fora de domicilio, remunerao por servios de vigilncia sanitria de media e alta complexidade

Cria o PAB Piso da Ateno Bsica - PAB fixo - valor repassado per capita. - PAB varivel incentivo a implantao de programas estratgicos: 1)PSF *- PACS - Assistncia Farmacutica 2)Combate a Carncias nutricionais 3) Aes bsicas de Vigilncia Sanitria 4) Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental

Objetivo: promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno. Estabeleceu o processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e busca de maior eqidade Ampliar as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica, concluindo a habilitao de 100% dos municpios Atualizar critrios de habilitao

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Regionalizao: Plano Diretor de Regionalizao (PDR) Ampliao da Ateno Bsica Qualificao das Microrregies na Assistncia a Sade Organizao da Media Complexidade Poltica para a Alta Complexidade

1- Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao (PDR):

Organizao do territrio estadual em regies de sade e identificao das prioridades de interveno. Proposta de investimentos de acordo com as prioridades. Identificao dos municpios de referncia, organizao de fluxos de referncia e garantia do acesso da populao aos servios. Estruturao de redes de referncia especializadas. Aprovao do Plano na Comisso Intergestora Bipartite (CIB) e no Conselho Estadual de Sade (CES).

Estabelece o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) -Instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado e no Distrito Federal -Baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. - Parte integrante do PDR: Plano Diretor de Investimentos (PDI): que visa identificar prioridades e desenvolver estratgias de investimento a fim de promover a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.

2. Ampliao da Ateno Bsica Todos os municpios devem garantir as reas estratgicas da AB: - controle da tuberculose - eliminao da hansenase - controle da hipertenso - controle da diabetes mellitus - sade da criana, sade da mulher e sade bucal. O financiamento da AB deve seguir preferencialmente a lgica per capita e ser coerente com o modelo assistencial adotado. Os resultados da AB devem ser avaliados pelos gestores.

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3. Qualificao das Microrregies na Assistncia Sade Garantia de acesso da populao, o mais prximo possvel de seu municpio, a um conjunto de aes de mdia complexidade do primeiro nvel de referncia, a ser organizado em mdulos assistenciais resolutivos (laboratrio, radiologia simples, US obsttrica, sade mental, fisioterapia, aes de odontologia especializada, leitos hospitalares).

4. Organizao da Mdia Complexidade As demais aes assistenciais de mdia complexidade, podem ser garantidas no mbito microrregional, regional ou estadual, de acordo com o servio, disponibilidade tecnolgica, caractersticas do estado e definio no Plano Diretor de Regionalizao estadual. A Programao Pactuada e Integrada (PPI), coordenada pelo gestor estadual, representa o principal instrumento para garantia de acesso da populao aos servios de mdia complexidade no disponveis em seu municpio de residncia.

5. Poltica para a Alta Complexidade Ministrio da Sade: definio de normas e diretrizes nacionais da poltica de AC Gestor estadual : responsvel pela macrogesto da poltica de AC no estado, atravs de definio de prioridades assistenciais e programao da AC. Gestor municipal (GPSM): organizao dos servios de alta complexidade em seu territrio, visando assegurar o comando nico sobre os prestadores.

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PDR - MG

PDR - MG
II- Fortalecimento da Capacidade de Gesto do SUS PPI das UF Ministrio da Sade SES coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do estado. PPI aprovada pela CIB, deve nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios, resultando na definio de limites financeiros claros para todos os municpios do estado. Recursos: duas parcelas separadas - destinados ao atendimento da populao prpria - destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com as negociaes expressas na PPI. III - Reviso de critrios de habilitao de estados e municpios

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Percentual de Recursos Federais para o Custeio da Assistncia, segundo Modalidade do Pagamento - Brasil , 1994 a 2000

Operacionalizao do SUS reformas incrementais ao longo do tempo -Reformas materializadas em normas operacionais (NOBs e NOAS) - Excesso de regras (requisitos, condies) - Normas ultrapassadas - Contradies dos elementos normativos - Excesso de burocracia - Sistemas cujas normas eram inaplicveis realidade Dependncia da emisso de portarias Recursos predestinados e dependente adeso Dificuldade de implantao do SUS

Fonte: SAS/MS

Habilitao: Desigualdade autonomia na gesto

Necessidade construo de unidade de princpios que buscassem: -Criao de uma nova proposta de pactuao sobre o funcionamento do SUS. - Preservar os princpios do SUS previstos na Constituio e na Lei Orgnica da Sade. - Respeitar as diferenas locais e regionais; - Reforar a organizao das regies sanitrias (regionalizao) instituindo mecanismos (colegiados) de cogesto e planejamento regional;

Necessidade construo de unidade de princpios que buscassem: - Qualificar o acesso ao direito humano sade; - Redefinir instrumentos de regulao, programao e avaliao; - Valorizar a cooperao tcnica entre os gestores; - Unificar os diversos pactos existentes; -Estimular o financiamento tripartite com critrios de equidade nas transferncias fundo a fundo e fortalecer o controle social. - Fortalecer a participao e controle social

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a) Pacto pela Vida b) Pacto em Defesa do SUS c) Pacto de Gesto do SUS

1)Mulheres morrem por doenas que podem ser prevenidas ou tratadas se forem diagnosticadas em seu estgio inicial. 2)Crianas morrem antes de completar 1 ano de idade. 3) Ainda h doenas, como a dengue, a malria, a tuberculose, a hansenase, que atingem muitos cidados. 4) A populao ainda enfrenta dificuldades de acesso aos servios de sade, restrito cura das doenas 5) A discriminao (negros, ciganos e at opo sexual) grave determinante da situao de sade (dificuldade do acesso ou mesmo nos modos do atendimento dentro do servio) Antes: Normas fixadas em processos operacionais distancia de compromissos com resultados sanitrios. PACTO PELA VIDA: constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, derivados da anlise da situao de sade da populao e das prioridades definidas em cada esfera de governo

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Seis prioridades: - Foco em resultados -Explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados. - Pactos fortuitos (antes) acordos anuais obrigatrios (hoje) -Sade do idoso; -Controle do cncer de colo de tero e de mama; -Reduo da mortalidade infantil e materna; -Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias (dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza); -Promoo da Sade; -Fortalecimento da Ateno Bsica.

- Mudanas orientadas por processos operacionais (antes) resultados sanitrios (hoje) - Gesto pblica por resultados

1. Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores influenciam nesse entendimento?
38 indicadores principais 28 municipais

12 indicadores complementares

2. Que estratgias os grupos, organizaes e conselhos de sade podem desencadear para fortalecer a politizao em torno do direito sade no Brasil? 3. Como vem ocorrendo o acesso da populao ao SUS? Por qu? 4. O que o poder pblico vem fazendo e o que dever ser feito para consolidar o SUS como poltica pblica e universal?

Os municpios e estados podem incluir indicadores

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-Reforar o SUS como POLTICA de ESTADO e no uma poltica de governo - Defender seus princpios basilares inseridos na C.F. de 1988. Prioridades: 1) Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de (cont.): - Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; - Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n. 29, pelo Congresso Nacional;

Prioridades: 1) (cont.)Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de: - Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; -Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. 2) Elaborar e divulgar a Carta dos direitos dos usurios do SUS

Carta dos direitos dos usurios da Sade 2007

Carta dos direitos dos usurios da Sade Ilustrada

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1. Qual a trajetria que as pessoas do municpio fazem para ter acesso aos servios bsicos de sade? E aos servios mais especializados? 2. Qual a situao do trabalho em sade e dos trabalhadores em sade no municpio, estado e pas? 3. Quais os impactos que a regionalizao traz para a ateno sade, a gesto e o controle social? 4. 1. O que significa descentralizao na sade? 5. O que precisa ser feito para o avano da participao popular e do controle social no SUS? 6. Como se d o financiamento da sade no municpio, estado e Unio?

GESTO Conjunto de atividades e responsabilidades em dirigir um sistema de sade: -formulao e implementao das polticas e programas de sade. - Associado aos princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Sade e ao conjunto das polticas especficas, - Associado as bases financeiras, - Associado aos processos de planejamento, organizao e execuo dos servios.

Objetivos: -Definir a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS - superando o antigo processo de habilitao. - Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na - Descentralizao; - Regulao; - Regionalizao; - Participao e Controle Social; -Financiamento; - Planejamento (Planos) -PPI; - Gesto do Trabalho - Educao na Sade.

Princpios Gerais do Financiamento: - Responsabilidade dos trs nveis de gesto -Reforo ao repasse Fundo a Fundo (forma preferencial) Financiamento de custeio com recurso federal transferido em 5 blocos
1) Ateno primria 2) Ateno de mdia e alta complexidade 3) Vigilncia em sade 4) Assistncia Farmacutica 5) Gesto do SUS

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Bloco de financiamento para a Ateno Bsica Sade da famlia. Agentes comunitrios de sade. Sade bucal Compensao de especificidades regionais. Fator de incentivo da ateno bsica aos povos indgenas. Incentivo sade no sistema previdencirio.

Bloco de financiamento para a Ateno de Mdia e Alta Complexidade (MAC) Procedimentos regulados pela Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC) Transplantes Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio. Novos procedimentos, com cobertura financeira de aproximadamente seis meses, quando da incluso de novos procedimentos sem correlao com a tabela vigente, at a formao de srie histrica para a devida agregao ao MAC.

Bloco de financiamento para a Vigilncia em Sade Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade Vigilncia Sanitria em Sade Bloco de financiamento para a Gesto do Sistema nico de Sade Regulao, controle, monitoramento, avaliao e auditoria. Planejamento e Oramento Programao e Regionalizao Participao e Controle Social Gesto do Trabalho e Educao em Sade Incentivo Implementao de Polticas Especficas.

Bloco de financiamento para a Assistncia Farmacutica - Bsico: ateno bsica(programas de Hipertenso, Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental, Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo). -Estratgico: programas estratgicos, combate a endemias (Tuberculose, Hansenase, Malria, Chagas e outras), s DST/Aids e os relativos a Sangue e Hemoderivados, Imunobiolgicos e Insulina -Dispensao Excepcional: acesso mais restrito e de alto custo, com superviso do controle e avaliao do SUS, pactuao entre gestores.

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-Metas e objetivos do Pacto formalizados no: Termos de Compromisso de Gesto, firmados pela Unio, estados e municpios. - Substitui o processo de habilitao de municpios e estados a uma dada condio de gesto - As metas no so impostas negociao equilibrada - Proposta de reviso anual a cada ms de maro

Termo de Compromisso de Gesto: - Objetivo: formalizar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes s esferas governamentais. -Esto explcitos : objetivos e metas prioritrias ; bem como indicadores de monitoramento e avaliao - Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas metas e objetivos nacionais; os pactos regionais e municipais devem estar referenciados pelas metas estaduais.

INDICADORES OBRIGATRIOS DO PACTO PELA SADE 2007

Denominao

Meta 2007 12% 40% 100% 80% 100% 90 1,5 16,67 0,23 20% em 75% dos municpios 39,00/10.000 1,56% 12,50% 56% 95% 80%

1a. Proporo da receita prpria aplicada em sade conforme previsto na regulamentao da EC 29/2000. 2. ndice de Contratualizao 3. Proporo de constituio de Colegiados de Gesto Regional

Termos de Compromisso de Gesto Deve ser Construdo em sintonia com o Plano de Sade, contendo as aes necessrias para cumprimentos dos termos.

4. ndice de Alimentao Regular das Bases de Dados Nacionais 5. ndice de qualificao do funcionamento bsico do Conselho de Sade 7. Proporo de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal 8. Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas* 9. Coeficiente de mortalidade infantil 10. Razo entre exames prev cncer do colo do tero em mulheres de 25 a 59 anos 11. Proporo de bitos de mulheres em idade frtil investigados 12. Taxa de internaes por acidente vascular cerebral (AVC)

Deve ser aprovado no Conselho de Sade da respectiva esfera de gesto e na CIB Microrregional e CIB estadual e encaminhado Comisso Intergestores Tripartite (CIT).

13. Proporo de internaes por complicaes de diabetes mellitus 14. Cobertura da primeira consulta odontolgica programtica 15. Proporo da populao coberta pelo Programa Sade da Famlia (PSF) 16. Cobertura vacinal por tetravalente em menores de um ano de idade 19. Proporo de imveis inspecionados para identificao e eliminao de criadouros de Aedes aegypti

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Planejamento na Regionalizao
Plano Municipal de Sade e o Relatrio de Gesto - Principais instrumentos do planejamento dos municpios. - Devem traduzir a realidade da sade no municpio, apontando os principais problemas e as aes para resolv-los. - O Plano deve servir de referncia para a gesto e para o controle social. - A avaliao do Plano deve ser feita a partir do Relatrio de Gesto.
Colegiado de Gesto Regional - Gestores de sade da regio devero constituir um espao permanente de negociao e pactuao, por meio de um colegiado abrangendo os gestores dos municpios que compem a regio. - A denominao e o funcionamento do colegiado devem ser acordados na CIB e submetidos aprovao dos conselhos de sade. - Constitui-se num espao de deciso no qual so identificados os problemas, definidas as prioridades e pactuadas as solues

Planejamento da Regionalizao
Colegiado de Gesto Regional - Representa uma possibilidade mais ampla e democrtica para os gestores, podendo resultar em acesso com qualidade para o cidado. - neste colegiado que deve ser construda a PPI e o PDI, e definidas as prioridades e as estratgias do atendimento de todas as demandas por servios de sade. - Essas definies devem estar de acordo com os Planos Municipais de Sade.

Planejamento da Regionalizao
Plano Diretor de Regionalizao (PDR) Representa o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal. - Regies de sade

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Planejamento da Regionalizao
Plano Diretor de Regionalizao (PDR) - o desenho das diversas regies sanitrias de um estado. - Observando o mapa de cada estado, sero definidas as diversas regies a partir de critrios como: 1) facilidade de acesso 2) meios de transporte 3) necessidades e servios ofertados, etc. - Desenho das regies de sade deve ser tambm resultado de um acordo entre os municpios envolvidos e deve se articular PPI.

Planejamento da Regionalizao
Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade (PPI)

- o planejamento dos servios de uma regio, ou seja, o diagnstico e a definio do que o municpio precisa e pode ofertar para que seus cidados tenham acesso aos servios de sade. - Com base na sua realidade especfica, o municpio vai pactuar servios com outros municpios e pagar por eles. - Se algum servio sobrar, pactua se com outros o oferecimento destes e recebe-se por isso.

Planejamento da Regionalizao
Plano Diretor de Investimento (PDI)

Planejamento da Regionalizao
Plano Diretor de Investimento (PDI) - a pactuao dos recursos necessrios e a forma de desembolso dos mesmos para garantir a oferta dos servios acordados, ou seja, os municpios que tm a necessidade do servio pagam e os que prestam o servio recebem por isso. - Ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

- Apresenta os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. - mbito regional: suficincia na ateno bsica e em parte da mdia complexidade da assistncia; - Macrorregio: atender as demandas da alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da vigilncia em sade -

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