Quem Liga para o Psiquismo na Escola Mdica?

A Experincia da Liga de Sade Mental da FMB Unesp

Who Cares About the Psyche in Medical School? The Experience with the Mental Health League at the School of Medicine, State University of So Paulo, Brazil
Rebeca Jesumary GonalvesI; Esther Anglica Luiz FerreiraI; Graziella Galvo GonalvesI; Maria Cristina Pereira LimaI; Ana Teresa de Abreu Ramos-CerqueiraI; Florence Kerr-CorreaI; Sumaia Inaty SmairaI; Albina Rodrigues TorresI;

RESUMO PALAVRAS-CHAVE Ensino mdico. Sade mental. Transtornos psiquitricos. Ligas acadmicas.

A importncia da sade mental nas prticas em sade fez surgir nas escolas mdicas a demanda por uma capacitao aprimorada dos graduandos nessa rea. Este artigo tem como principal objetivo descrever a experincia da Liga Acadmica de Sade Mental (LISM) da Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp como atividade de ensino extracurricular. Relatam-se sua formao, objetivos, dificuldades iniciais, composio, modo de funcionamento e principais atividades desenvolvidas desde 2004. Acredita-se que a LISM tem tido xito em complementar a formao mdica nessa rea, pois atua na preveno e promoo da sade, incluindo atividades voltadas sade mental dos estudantes. Discutese tambm criticamente a atuao das Ligas de Sade Mental nas escolas mdicas, incluindo alguns riscos, como o de favorecer a especializao precoce em Psiquiatria, de aumentar a falsa dicotomia entre sade fsica e mental ou simplesmente reproduzir atividades acadmicas oficiais. Tais atividades extracurriculares no devem desmobilizar a comunidade acadmica na luta pela valorizao, integrao e insero sistemtica e longitudinal de temas de sade mental no currculo oficial dos cursos de graduao, indispensveis adequada formao dos mdicos generalistas.
ABSTRACT

KEYWORDS Medical education. Mental health. Psychiatric disorders. Academic leagues.

Considering the importance of mental health for general health practice, there has been an increasing demand by medical students for better training in this area. The main aim of the present article is to describe the experience of the Students League on Mental Health (LISM) at the Botucatu Medical School, So Paulo State University (UNESP), in teaching mental health contents as extracurricular activities. The article describes the initial difficulties in the leagues organization, as well as its structure and functioning and the main activities developed by the students since it was founded in 2004. The LISM has been successful in complementing medical training in this area, since it encompasses preventive and health promotion activities, including those targeting the students own mental health. Some concerns regarding the role of students leagues in mental health in medical schools are also discussed, including the risks of favoring early specialization in psychiatry, fueling the false dichotomy between physical and mental health, and simply reproducing regular curricular activities. These leagues should not discourage the academic community from struggling to value, integrate, and systematically include mental health themes in the official curriculum, which are indispensable to proper training of general practitioners.

Recebido em: 28/03/2008 Reencaminhado em: 30/07/2008 Aprovado em: 19/08/2008

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

298

33 (2) : 298306; 2009

Universidade Estadual de So Paulo, So Paulo, Brasil.

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

INTRODUO Este artigo discute inicialmente a importncia da rea de sade mental para a sade em geral e, consequentemente, do ensino adequado dessa rea nas escolas mdicas. A seguir, descreve brevemente como se d o ensino curricular de sade mental na Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB-Unesp) e, como principal objetivo, busca relatar a experincia da Liga de Sade Mental (LISM), em funcionamento desde 2004, incluindo seus objetivos, dificuldades, estrutura, modo de funcionamento e principais atividades desenvolvidas. Por fim, feita uma anlise crtica sobre o papel das ligas de sade mental nos cursos de Medicina, ressaltando-se os possveis riscos envolvidos no desenvolvimento de tais atividades extracurriculares. Trata-se de um relato de experincia reflexivo, pautado em breve reviso da literatura. A IMPORTNCIA DA SADE MENTAL Os transtornos mentais tm uma importante e crescente contribuio para a sobrecarga atribuda a doenas no mundo todo. No estudo da Organizao Mundial da Sade (OMS) The Global Burden of Disease1,2, o impacto das doenas foi calculado por meio da medida global anos de vida perdidos em funo da incapacidade, que a soma de anos vividos com incapacidade e anos de vida perdidos em decorrncia do problema de sade. Dados referentes a 1990 indicam que, entre as dez principais causas de incapacidade por problemas de sade no mundo, cinco eram doenas psiquitricas depresso, alcoolismo, transtorno afetivo bipolar, esquizofrenia e transtorno obsessivo-compulsivo , respondendo ao todo por 21,5% (Quadro 1). QUADRO 1 Causas lderes de incapacitao no mundo em 1990, segundo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS)1,2
% do total 1. Depresso maior unipolar 2. Anemia ferropriva 3. Quedas 4. Uso do lcool 5. Doena pulmonar obstrutiva crnica 6. Transtorno afetivo bipolar 7. Anomalias congnitas 8. Osteoartrite 9. Esquizofrenia 10. Transtorno obsessivo-compulsivo 10,7 4,7 4,6 3,3 3,1 3,0 2,9 2,8 2,6 2,2

O relatrio da OMS de 20053 atribuiu 31,7% de todos os anos vividos com incapacidade a condies neuropsiquitricas, principalmente depresso unipolar e bipolar, transtornos por uso de lcool, esquizofrenia e demncias4. Calcula-se que atualmente mais de 30 milhes de brasileiros sofram de algum transtorno mental, que causam considervel sobrecarga para a famlia e a sociedade5,6,7. Os transtornos mentais so universais, atingindo homens e mulheres de todas as idades, classes econmicas e culturas, gerando limitaes e dependncias duradouras, alm de afetarem substancialmente a qualidade de vida dos portadores e de seus familiares4. Alguns estudos epidemiolgicos do uma ideia da magnitude do problema da sade mental em nosso pas. Estimase que de 9,0% a 11,2% dos brasileiros sejam dependentes de lcool8,9, sendo o alcoolismo a terceira causa de aposentadorias por invalidez10. O Brasil responde por um dos maiores ndices mundiais de problemas decorrentes do uso de lcool, incluindo diversas doenas fsicas secundrias, leses por brigas, acidentes de trnsito e de trabalho11. O alcoolismo um importante fator de risco para mortalidade e morbidade em todo o continente Americano, onde os nveis de consumo so maiores do que a mdia mundial e as taxas de absentesmo menores, em ambos os sexos. Em termos de problemas relacionados, porm, homens apresentam maiores nveis do que mulheres, devido ao padro de consumo de maior quantidade e mais na forma de binge12. O binge drinking, ou consumo excessivo de lcool num curto espao de tempo, estabelecido em cinco doses para homens e quatro doses para mulheres numa s ocasio13, tambm associado a uma srie de problemas14. Na verdade, em quase todos os pases onde foi estudado, esse fenmeno gerou maiores custos sociais e de sade do que o uso contnuo e com dependncia15,16. Duas pesquisas brasileiras recentes avaliaram a prevalncia do beber episdico pesado na populao geral, no ano anterior. No estudo de Silveira et al.17, a prevalncia na cidade de So Paulo foi de 10,7% para os homens e 7,2% para as mulheres. J o levantamento nacional de Laranjeira et al.9 apontou que cerca de 28% dos brasileiros (40% dos homens e 18% das mulheres) beberam na forma de binge, o que ocorreu com maior frequncia entre os jovens de 18 a 34 anos. Aproximadamente 5% das pessoas com 60 anos ou mais apresentam demncias, estimando-se em 24,3 milhes o nmero de portadores no mundo. Destes, 60% so de pases em desenvolvimento como o nosso, que devem vir a ter 71% dos casos em 2040, uma vez que a transio populacional vem se dando com maior rapidez. Assim, nas prximas quatro dcadas espera-se um aumento de duas e quatro vezes na prevalncia de quadros demenciais em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, respectivamente18.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

299

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

O suicdio uma das principais causas de morte em adultos jovens, fase potencialmente muito produtiva da vida, sendo estreitamente associado a diversos transtornos mentais, inclusive abuso de substncias19. A excluso social e a violncia urbana tm considervel interface com alguns transtornos mentais (ex. abuso e dependncia de drogas, transtornos de ansiedade e de estresse ps-traumtico), e tais problemas tm aumentado consideravelmente ao longo dos anos. Os transtornos depressivos tm prevalncia ao longo da vida estimada em 19% e estima-se que em 2020 passaro a ser a segunda causa de sobrecarga por doena no mundo todo, impacto inferior apenas ao das doenas cardacas isqumicas1,2, 19,20. Assim, inegvel a importncia da sade mental para a sade pblica e, consequentemente, deve ser foco importante da formao mdica. A maioria dos transtornos mentais hoje facilmente identificada, e a maioria dos portadores melhora com tratamento adequado. Entretanto, mesmo em pases desenvolvidos, pelo menos dois teros dos doentes mentais no so tratados. Na Europa, estima-se que 74% das pessoas com transtornos psiquitricos no recebem qualquer tratamento, enquanto apenas 8% dos portadores de diabetes mellitus no so tratados21. Lamentavelmente, est longe de ser atribuda sade mental a mesma importncia que se d sade fsica, sendo que estigma, vergonha e discriminao ainda so problemas srios a serem enfrentados nessa rea22. Na verdade, a falsa dicotomia entre sade fsica e sade mental em muito contribui para a falta de priorizao desta ltima por parte dos gestores e planejadores de sade4. RELAES ENTRE SADE FSICA E SADE MENTAL O adoecimento humano ocorre em funo de complexas interaes entre fatores individuais e coletivos, de risco e proteo de diversas naturezas, tais como fatores biolgicos, psicolgicos, ambientais, sociais e culturais. Sabe-se que sade mental e sade fsica so estreitamente entrelaadas e profundamente interdependentes, fato que levou recentemente o peridico The Lancet, um dos mais importantes do mundo, a lanar em setembro de 2007 uma campanha de valorizao da sade mental23. Quase todas as doenas fsicas causam, nas pessoas acometidas, considervel impacto emocional, como reaes ansiosas ou depressivas de ajustamento, que podem gerar sofrimento e incapacidades adicionais. Tal impacto pode ainda afetar negativamente a evoluo e o prognstico do problema de base, piorando a adeso ao tratamento (ex.: o uso correto de medicamentos e mudanas de estilo de vida, como realizao de dietas e exerccios fsicos regulares), aumentando as taxas

de mortalidade4. Ressalte-se que problemas graves de sade afetam tambm os familiares, causando sofrimento e sobrecarga emocional. Alm de reaes ansiosas ou depressivas, no so raras em pessoas internadas em hospitais gerais alteraes de comportamento graves e sbitas (ex.: desorientao temporoespacial, agitao psicomotora, discurso incoerente, iluses, alucinaes e ideias deliroides), relacionadas s alteraes de conscincia dos estados confusionais causados por diversas doenas clnicas, como infeces graves, traumatismos cranianos, alteraes metablicas e hidroeletrolticas, ou pelo uso de certos medicamentos, como corticoides, antibiticos e imunossupressores24. Alguns quadros psiquitricos (ex.: transtornos de somatizao ou converso, transtorno doloroso persistente, hipocondria, transtorno dismrfico corporal) se manifestam principalmente por queixas ou sintomas fsicos, sendo por isso denominados transtornos somatoformes. Em vrios outros transtornos mentais, as queixas fsicas so tambm bastante frequentes, como nas depresses (ex.: dores variadas, fadiga, obstipao, diminuio da libido), nos transtornos ansiosos (ex.: taquicardia, dispneia, tontura, cefaleia, nuseas, sudorese, parestesias) ou no abuso e dependncia de drogas ou lcool (ex.: perda de apetite, dores de estmago, tremores, cimbras). Associam-se ao ltimo vrias complicaes orgnicas, como hipertenso arterial, miocardiopatia, gastrite, cirrose heptica, pancreatite, ascite, desnutrio, impotncia sexual, convulses e neoplasias, assim como acidentes e traumatismos de repetio11,25. Alm do alcoolismo, transtornos como a depresso e a anorexia nervosa podem diminuir a capacidade de resposta imunolgica, facilitando a aquisio de doenas infecciosas e/ ou dificultando a recuperao das mesmas. O uso de drogas injetveis aumenta o risco de infeces, como hepatites B e C, e aids, e a maioria dos acidentes de trnsito e homicdios envolve o uso de lcool. O abuso de lcool e drogas pode ainda favorecer a exposio do indivduo a relaes sexuais sem proteo. Vrias doenas so to reconhecidamente influenciadas por fatores de ordem emocional ou psicolgica em seu desencadeamento ou agravao como asma brnquica, sndrome do clon irritvel, doena de Crohn e esclerose mltipla , que so conhecidas como doenas psicossomticas, nome que acaba por separ-las artificialmente das demais. Em maio de 2001, a Assemblia Geral da OMS, em Genebra, Sua, lanou um documento que ressalta a importncia da sade mental, cuja principal mensagem era: No h desenvolvimento sem sade e no h sade sem sade mental. Esse relatrio19 enfatiza que a sade mental, negligenciada por muito tempo, alm de indissocivel das demais questes de

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

300

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

sade, essencial ao desenvolvimento e ao bem-estar das pessoas, famlias, sociedades e pases. Recentes estudos brasileiros26,27 descrevem altas prevalncias, de 38% e 33% respectivamente, de transtornos mentais comuns (quadros ansiosos, depressivos e somatoformes) em usurios do Programa de Sade da Famlia, reforando a necessidade urgente de treinamento dos profissionais que atuam na ateno primria sobre abordagens teraputicas em Sade Mental. O ENSINO DA SADE MENTAL NA FMB UNESP Na atual grade curricular do curso mdico da FMB, que tem 90 alunos por ano, o ensino da Sade Mental de responsabilidade das disciplinas Psiquiatria e Psicologia. A primeira tem carga horria de apenas 72 horas no primeiro semestre da terceira srie, quando so oferecidos contedos de Semiologia Psiquitrica (anamnese e psicopatologia aplicada clnica), para duas turmas de 45 alunos. Na quinta srie h o internato de Psiquiatria, que at 2004 tinha durao de quatro semanas (176 horas), mas que a partir de 2005 passou a ter apenas metade dessa carga horria (88 horas), dividindo-a com a disciplina de Neurologia. Existe ainda o estgio optativo de Psiquiatria, denominado Transtornos mentais ao longo da vida (176 horas) e oferecido tambm na quinta srie do curso, para no mximo quatro alunos por rodzio. Nos cursos obrigatrios (carga horria total de 160 horas), busca-se enfatizar os transtornos mais prevalentes na populao e aqueles de maior importncia para a formao do mdico generalista (transtornos ansiosos e depressivos, abuso e dependncia de substncias, por exemplo). J a disciplina de Psicologia oferece o curso de Psicologia Mdica no primeiro semestre da terceira srie (108 horas), em que o foco a relao mdico-paciente, discutindo-se a insero social e a subjetividade que a permeiam. Abordam-se habilidades de comunicao na situao de entrevista e outros aspectos do contato com pacientes, como a comunicao de ms notcias e a morte. D-se nfase ao desenvolvimento do papel do mdico, assim como a aspectos relativos ao estresse presente no curso e na prtica futura, e seus efeitos sobre a sade mental do estudante e do mdico. Na quarta srie ocorre o curso de Psicologia do Desenvolvimento (50 horas regulares e 10 horas como disciplina de apoio do Bloco Materno-Infantil), com nfase no desenvolvimento cognitivo e afetivo da criana e do adolescente, e a repercusso dos aspectos psicolgicos na situao de doena. Psicologia do Desenvolvimento tambm ministrada como disciplina de apoio (10 horas) no Bloco Clnico do quarto ano, em que so abordados aspectos psicolgicos caractersticos do adolescente, adulto e idosos. Desde 2006, os estgios de internato de Sade Coletiva e Ginecologia e Obstetrcia da sexta srie vm cedendo pequena

parte de sua carga horria de 280 horas (8 horas e 4 horas, respectivamente) para discusses sobre Sade Mental, que vm sendo desenvolvidas conjuntamente por profissionais das disciplinas de Psicologia e Psiquiatria. AS LIGAS ACADMICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU (UNESP) As Ligas Acadmicas (LA) so compostas por grupos de alunos que decidem se organizar formalmente para aprofundar o estudo em determinado tema e sanar demandas da populao, sob orientao docente28. As atividades so extracurriculares e desenvolvidas em geral como aulas, cursos, pesquisa e assistncia em diferentes cenrios de prtica. As LA vm tendo grande expanso nos ltimos anos nas escolas mdicas brasileiras29 e nelas o aluno deve atuar idealmente como agente de transformao social, ampliando a viso do processo sade-doena para alm da questo biolgica, incluindo tambm aspectos psicossociais, culturais e ambientais. Para isso, considerada desejvel a insero dos estudantes na comunidade, mediante atividades educativas, preventivas ou de promoo sade. Assim, alm do desenvolvimento de senso crtico e raciocnio cientfico, a atuao nas LA deve implicar o exerccio da cidadania, com o olhar voltado para as necessidades sociais e a integralidade da assistncia sade28,30,31. Existem atualmente na FMB 16 Ligas Acadmicas oficializadas: Liga do Trauma, Liga da Cirurgia, Liga do Cncer, Liga da Sade Mental, Liga da Sade Sexual e Reprodutiva, Liga de Coloproctologia, Liga do Corao, Liga de Pneumologia, Liga de Geriatria e Gerontologia, Liga de Pediatria, Liga de Neurocincias, Liga de Transplante, Liga de Dermatologia, Liga de Diabetes Mellitus, Liga de Anestesiologia, Dor e Cuidados Paliativos e Liga de Medicina Intensiva. Em 2005 foi criado na FMB o Conselho das Ligas Acadmicas (Conligac), vinculado ao Centro Acadmico. Este conselho tem um papel fundamental na articulao das atividades desenvolvidas pelas diferentes LA, por meio de reunies regulares dos representantes, para organizar, por exemplo, o calendrio de eventos cientficos, evitando sobreposies, e do Congresso Anual das LA da FMB, com um tema transversal escolhido consensualmente. O Conligag tambm avalia o mrito das propostas de criao de novas LA, que posteriormente julgado tambm pela Comisso Permanente de Extenso Universitria e pela Congregao da FMB. A FORMAO DA LISM: OBJETIVOS E DIFICULDADES Em maio de 2004, um grupo de graduandos em Medicina da FMB, com o apoio de docentes da disciplina de Psiquiatria, reuniu-se para constituir a Liga de Sade Mental de Botucatu

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

301

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

(LISM), entidade no governamental vinculada ao Departamento de Neurologia e Psiquiatria e ao Conligac. Desde a sua origem, a LISM se caracterizou pela valorizao de diferentes habilidades, vivncias e experincias de seus membros, posta a diversidade de idades, cursos, cidades de origem, propostas e interesses dos alunos e profissionais participantes, j que sempre foi aberta a todos os cursos do campus. A princpio, esta heterogeneidade de participantes de vrios nveis de formao e reas do saber psiquiatras, residentes de Psiquiatria, psiclogos, aprimorandos de Psicologia, servio social e terapia ocupacional, estudantes de Medicina e Enfermagem dificultou um pouco a organizao prtica das atividades. Todavia, as diversas contribuies somadas favoreceram uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar dos cuidados em sade mental, gerando propostas integradoras em benefcio dos membros da Liga e da comunidade. medida que a dinmica organizacional ficou definida e a LISM teve um melhor planejamento de suas atividades, esta heterogeneidade favoreceu sua ampla aceitao pelas demais LA e nos diversos cursos do campus de Botucatu. Segundo o Estatuto da LISM, foram definidos os seguintes objetivos principais: promover a sade mental na comunidade acadmica e no municpio; oferecer informaes a respeito dos transtornos psiquitricos mais prevalentes, a fim de minimizar o estigma em relao a eles; fornecer apoio psicossocial aos portadores de transtornos mentais e seus cuidadores; aprimorar o registro de dados na rea e as condies de diagnstico e tratamento; e incentivar a pesquisa no campo da Sade Mental. Desde seu incio, a LISM teve apoio e auxlio didtico do Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria, mas enfrentou dificuldades em sua estruturao oficial. As primeiras delas foram a elaborao do Estatuto e a legalizao formal da LISM em cartrio e demais instncias acadmicas (Centro Acadmico, Conselho de Curso e Congregao da FMB), devido excessiva burocracia relacionada ao processo. Desde a criao do Conligac, a LISM tem participado ativamente e organizado eventos em associao com outras LA, favorecendo sua crescente aprovao entre os graduandos. Prova disto o alto comparecimento nos diversos eventos que promove. Aps a superao das dificuldades iniciais de estabelecimento, novos desafios surgiram. A manuteno das atividades demanda esforo contnuo, com integrantes que tenham compromisso e dedicao, o que no simples ou fcil. O tempo dos alunos muito reduzido, e, sendo as LA atividades extracurriculares, os integrantes destinam seus horrios de almoo, fins de semana e aps as aulas para se dedicarem a elas. Essa falta de tempo, queixa constante dos graduandos, gera mui-

tas desistncias e sobrecarga de alguns membros. Por isso, o incentivo participao essencial. Assim, busca-se organizar os cursos de ingresso com temas atuais e dinmicos, para que vrios alunos se sintam atrados pelas atividades. Acreditamos que, tendo logrado seus objetivos iniciais e continuando a estabelecer novas metas, a LISM vem contribuindo para a promoo da sade entre os estudantes e a reincluso social dos portadores de transtornos mentais. Alm disso, tem promovido uma formao mdica mais humanizada e preocupada com os aspectos psicolgicos e socioculturais do ser humano. ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA LISM Desde sua constituio, a LISM realiza seus objetivos por intermdio de cinco Frentes de Atuao complementares: Frente Clnica realizao de seminrios; discusso de casos clnicos; treinamento prtico dos membros da LISM; Frente de Apoio Teraputico desenvolvimento de atividades socioculturais com pacientes e seus cuidadores; formao de grupos de apoio psicossocial no Hospital das Clnicas da FMB; atividades com os pacientes do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) da cidade; Frente Preventiva e Educativa promoo da sade mental no municpio e na comunidade acadmica a partir de campanhas; feiras de sade; atividades integradas com as demais Ligas da FMB e outras instituies; Frente Cientfica e de Eventos desenvolvimento de pesquisas acadmicas; organizao de palestras, cursos, congressos e encontros cientficos; Frente de Sade Mental dos Estudantes promoo da sade mental dos estudantes da Unesp, campus de Botucatu, por meio de atividades de conscientizao e integrao dos alunos, com destaque para a valorizao dos fatores psicossociais na manuteno da sade geral e qualidade de vida; incentivo ampliao do atendimento psicolgico institucional aos estudantes de Medicina e Enfermagem. A diretoria da LISM divide-se de acordo com as seguintes funes, desempenhadas por integrantes escolhidos democraticamente: presidente, vice-presidente, tesoureiro, primeiro e segundo secretrios e diretores de cada frente de atuao. A LISM conta com um Conselho Supervisor constitudo por duas docentes da Psiquiatria (tutoras ou orientadoras da Liga), bem como um Conselho Consultivo, que inicialmente foi constitudo apenas por docentes e residentes da Psiquiatria e aos poucos se expandiu com profissionais do ramo da Psicologia, terapia ocupacional e assistncia social.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

302

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

Os integrantes da LISM so admitidos anualmente, aps a participao no curso de ingresso e realizao de um processo simples de seleo que investiga as motivaes e o interesse do aluno pela sade mental, suas habilidades e atividades que pretende realizar. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA LISM Antes do incio das atividades terico-prticas e em dois outros momentos nesses quatro anos, foram desenvolvidas vivncias de integrao dos prprios constituintes da LISM, dirigidas por docentes da Psiquiatria e da Psicologia, utilizando-se tcnicas psicodramticas. Ao longo do primeiro ano de sua constituio, como o grupo era composto em sua maioria por alunos do primeiro e segundo anos do curso mdico, que no haviam passado pelo curso de Psiquiatria (oferecido no quinto semestre), bem como por alguns alunos de outros cursos do campus, foi necessrio capacitar os estudantes por meio de aulas tericas e discusses clnicas referentes aos temas mais frequentes em sade mental. Docentes e residentes da Psiquiatria ministraram e supervisionaram as atividades, capacitando o grupo a ter uma viso geral acerca das principais doenas mentais, abordagens teraputicas e promoo da sade mental na comunidade. Os eventos cientficos abordam preferencialmente temas relacionados interface da sade mental com todas as especialidades mdicas. Desde 2004, vm sendo realizadas as seguintes atividades: Seminrios, aulas e discusses de casos clnicos, com temas como transtornos ansiosos e afetivos, esquizofrenia, delirium e demncias, autismo, reabilitao e incluso social, iniciao e metodologia cientficas; Acompanhamento de atendimentos em diversos servios de sade mental do municpio, tais como Hospital-Dia da FMB, Hospital Psiquitrico Cantdeo de Moura Campos, CAPS, Centro-Dia Aconchego para idosos dependentes e Associao Arte e Convvio; Acompanhamento voluntrio de plantes: observao, pelos integrantes da LISM, do atendimento de emergncias psiquitricas efetuado pelos residentes da Psiquiatria no pronto-socorro e nas enfermarias do HC da FMB das 18 s 22 horas; Cafs filosficos e projeo de filmes, seguidos de discusso com profissionais da rea; encontros de arte e saraus musicais; reunies gastronmicas e vivncias de integrao com vistas adaptao vida universitria; Atividades de recepo aos calouros de graduao em Medicina: vivncias de integrao, filmes sobre o tema

de mudana e incluso em novos grupos sociais, seguidos de discusso e compartilhamento; Participao em feiras e campanhas de promoo sade, como a Feira de Botucatu e de outra unidade da Unesp (temtica: "Corpo so, mente s"); Feira do Idoso e Dia Internacional do Alzheimer (junto com a Liga de Geriatria e Gerontologia); Dia Nacional Antitabaco (junto Liga de Pneumologia); Dia do Alerta contra o Uso Nocivo de lcool; Dia da Luta Antimanicomial; exposies ao pblico de trabalhos feitos pelos pacientes. Folhetos informativos so tambm elaborados para distribuio nesses eventos (panfletos sobre depresso, demncia, transtornos ansiosos, abuso de lcool e drogas, transtornos alimentares, servios de sade mental do municpio); Atividades de psicoeducao e apoio para portadores de transtorno obsessivo-compulsivo e seus familiares, com encontros e atividades mensais, a fim de formar uma associao especfica; Participao em eventos com organizao coletiva, como o I Congresso das Ligas Acadmicas da FMB, sobre Urgncias e Emergncias (tema: Delirium); o II Congresso das LA sobre Infeces (tema: O impacto psquico da aids); Simpsio Multidisciplinar de Tabagismo (tema: Aspectos psicolgicos do tabagismo); o III Congresso das LA sobre Sade da Mulher (tema: Depresso no puerprio); Cursos de ingresso na LISM (temas: personalidade e seus transtornos, histeria, comportamento suicida, ataques de pnico, tentativas de suicdio, agitao psicomotora, abuso e dependncia de substncias, transtorno de estresse ps-traumtico); Organizao de outros eventos cientficos, tais como: I Encontro da LISM (A interface entre sade fsica e mental: o que todo mdico deveria saber); II Encontro da LISM (Transtornos mentais no ciclo da vida); I Noite da Dependncia Qumica; I Noite de Transtornos Alimentares; I Encontro de Violncia ao Longo da Vida; I Encontro sobre Sexualidade e Seus Transtornos; I Noite sobre Eletroconvulsoterapia; I Curso de Treinamento e Atualizao em Psiquiatria Forense; I Curso sobre Transtornos do Controle de Impulsos; Apresentao de pster sobre a LISM no I Prmio das Ligas Acadmicas da FMUSP, no 44 Congresso Brasileiro de Educao Mdica de Gramado, no XVI Congresso Mdico Acadmico de Botucatu de 2007, no II Congresso das LA de Botucatu em 2007, no I Encontro Nacional das LA de Sade Mental em 2007, em So

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

303

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

Paulo e no 6 Congresso Paulista de Educao Mdica em Ribeiro Preto (SP). CONSIDERAES FINAIS A carga horria curricular da rea de Sade Mental na FMB e provavelmente na maioria das escolas mdicas brasileiras insuficiente para permitir a adequada discusso de tantos aspectos relevantes para a boa formao do mdico generalista. Por perceberem a necessidade de melhor formao nessa rea, os estudantes tm recorrido cada vez mais filiao s LA para desenvolverem atividades extracurriculares. Em junho de 2007, realizou-se na Escola Paulista de Medicina (Unifesp), durante o II Simpsio Internacional de Sade Mental nas Prticas de Sade, o I Encontro Nacional das Ligas Acadmicas de Sade Mental, com a participao de alunos de dez escolas mdicas, o que demonstra o crescimento organizacional nessa rea. Nesse evento, algumas LA apresentaram as caractersticas gerais de seu funcionamento, destacando-se as atividades assistenciais e as discusses tericas e de casos clnicos. Um menor nmero de ligas contava com alunos de outros cursos de graduao em seu quadro e poucas descreviam atividades voltadas s famlias e s comunidades em que esto inseridas32. Acredita-se que essa iniciativa louvvel e representa o reconhecimento, pelo menos por uma parte dos alunos de Medicina, da relevncia da rea de sade mental. No entanto, uma srie de aspectos deve ser considerada no que diz respeito s atividades das LA. Em primeiro lugar, a atuao das Ligas de Sade Mental no deveria se restringir a atividades como aulas, atendimentos clnicos ou iniciao cientfica intramuros. Ela tambm deveria propiciar atividades de extenso universitria diversas, colocando o aluno em contato direto com a populao, para que possa vivenciar os problemas mais prevalentes e desenvolver atividades de preveno de transtornos e de promoo da sade mental. Isto deve favorecer a ampliao da viso dos problemas de sade, habitualmente centrada nos aspectos biolgicos. Do mesmo modo, tais atividades no devem significar uma superespecializao precoce na rea de Psiquiatria, pois isso vai contra todo o entendimento, muito claro nas Diretrizes Nacionais do Ensino Mdico33, sobre a importncia de formar mdicos generalistas com uma ampla viso do complexo processo sadedoena, e aptos a trabalharem no Sistema nico de Sade. fundamental que alunos e orientadores no percam de vista as atividades de promoo de sade mental dos prprios estudantes de Medicina, uma vez que os cursos mdicos so extremamente difceis e competitivos, gerando grande carga de estresse, que normalmente ignorada ou insuficientemen-

te abordada pelas instituies de ensino. Assim, um ambiente de cooperao e compartilhamento de experincias e dificuldades comuns, em que no haja hierarquia entre alunos de diferentes sries do curso, nem entre alunos e orientadores ou alunos/orientadores e pacientes, deve ser um objetivo permanente a ser atingido. Oportunidades de aprendizado mais significativo, com livre reflexo e questionamento, com manifestaes espontneas e criativas, dependem do modo como as LA se constituem e operam, podendo simplesmente no ocorrer, apenas reproduzindo atividades acadmicas rotineiras, em que burocracia, passividade, pouca interao e colaborao, pouca crtica e questionamento so a regra29. As atividades extracurriculares das Ligas de Sade Mental no devem servir apenas como aulas complementares ou estgios para suprir as necessidades de carga horria no contempladas no currculo oficial. Tal mecanismo de tapa-buracos seria absolutamente contraproducente para melhorar a qualidade do ensino de sade mental nos cursos de Medicina. Estes, idealmente, deveriam ser reconhecidos como uma grande rea da formao, inserida de modo longitudinal da primeira sexta srie e de fato integrada s demais grandes reas do ensino mdico. REFERNCIAS 1. Murray CLJ, Lopez AD (eds.). The global burden of disease and injury series, volume 1: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA, EUA: Harvard University Press, 1996. 2. Lopez AD, Murray CJL. The global burden of disease, 1990-2020. Nature Medicine 1998; 4 (11): 1241-1243. 3. WHO (World Health Organization). Mental health: facing the challenges, building solutions. Report from the WHO European Ministerial Conference. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe, 2005. 4. Prince M, Patel V, Saxena S, Maj M, Maselko J, Phillips MR, Rahman A. No health without mental health (Global Mental Health 1). Lancet 2007, v. 337 (9590) 8 de Setembro, pg 13-31. 5. Ohaeri, JU. The burden of caregiving in families with a mental illness: a review of 2002. Curr Opin Psychiatry 2003; 16: 457-465. 6. Schultze B, Rssler W. Caregiver burden in mental illness: review of measurement, findings and interventions in 2004-2005. Curr Opin Psychiatry 2005; 18: 684-691. 7. Bandeira M, Barroso SM. Sobrecarga das famlias de pacientes psiquitricos. J. Bras. Psiquiatria 2005; 54: 34-46.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

304

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

8. Carlini E, Galdurz J, Noto A, Nappo S. I Levantamento domiciliar nacional sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. Escola Paulista de Medicina. Departamento de Psicobiologa. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), So Paulo; 2002. 9. Laranjeira R, Pinsky I, Zaleski M, Caetano R. I Levantamento nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. 10. Oliveira IR, Sena EP. Tratamento Farmacolgico do Alcoolismo. In: Oliveira, IR., ed. Manual de Psicofarmacologia Clnica. Rio de Janeiro: Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda, 1994, pp. 316. 11. Laranjeira R, Pinsky I. O Alcoolismo. So Paulo: Contexto, 1998. 12. Taylor B, Rehm J, Aburto JTC, Bejarano J, Cayetano C, Kerr-Correa F, Ferrand MPF, Graham K, Greenfield TK, Laranjeira R, Lima MC, Magri R, Monteiro MG, Mora MEM, Munn M, Romero MP, Tucci, AM, Wilsnack NS. Alcohol, gender, culture and harms in the Americas PAHO multicentric study final report. ISBN 978 92 75 12828 2 PAHO, Washington, D.C, 2007. 13. Brewer R, Swahn MH. Binge drinking and violence. Journal of the American Medical Association (JAMA) 2005; 294 (5):616-618. 14. Naimi TS.,Brewer RD, Mokdad A, Denny C, Serdula MK, Marks JS. Binge drinking among US adults. Journal of the American Medical Association (JAMA) 2003; 289 (1):7075. 15. Makela P, Fonager K, Hibell B, Nordlund S, Sabroe S, Simpura J. Episodic heavy drinking in four nordic countries: a comparative survey. Addiction 2001; 96:1575-1588. 16. Miller P, Plant M, Plant M. Spreading out or concentrating weekly consumption: Alcohol problems and other consequences within a UK population sample. Alcohol & Alcoholism 2005; 40(5):461-468. 17. Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade LH. Heavy episodic drinking in the So Paulo epidemiologic catchment area study in Brazil: gender and sociodemographic correlates. J. Stud. Alcohol Drugs 2007; 68 (1): 18-27. 18. Ferri CP, Prince M, Brayne C, Brodaty H, Fratiglioni L, Ganguli M, Hall K, Hasegawa K, Hendrie H, Huang Y, Jorm A, Mathers C, Menezes PR, Rimmer E, Scazufca M. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. The Lancet - vol 366, December 2005, p 2112-2117. 19. Organizao Mundial da Sade (OMS). Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001: Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana. 2001, 173 pp.

20. Blazer DG, Kesler RC, McGonagle KA, Swartz MS. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample. The National Comorbidity Survey. Am. J. Psychiatry 1994; 151: 979-86. 21. Thornicroft G. Most people with mental disorders are not treated. Lancet 2007 v. 370 (9590), 4 de Setembro, pg 807-808. 22. Sartorius N. Stigma and mental health. Lancet 2007, v. 370 (9590), 4 de Setembro, pg 810-811. 23. Horton, R. Launching a new movement for mental health. The Lancet Vol. 370, Issue 9590, page 806, September 8th 2007. 24. Botega N, Dalgalarrondo P. Sade Mental no Hospital Geral: espao para o psquico. Ed. Hucitec, 1997 (2 edio). 25. Ramos SP, Bertolote, JM. Alcoolismo hoje. Ed. Artes Mdicas, 1997 (3a edio). 26. Bandeira M, Freitas LC, Carvalho Filho JGT. Avaliao da ocorrncia de transtornos mentais comuns em usurios do programa de sade da famlia. J. Bras. Psiquiatria 2007; 56 (1): 41-47. 27. Fortes S, Villano AAB, Lopes CS. Nosological profile and prevalence of common mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrpolis, Rio de Janeiro. Rev. Bras. Psiquiatria 2007. 28. Azevedo RP, Dini PS. Guia para Construo de Ligas Acadmicas. Assessoria Cientfica da Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina, texto publicado em 10/10/2006, resultado da oficina realizada no EREM da regional Sul II de 2001, em Ribeiro Preto. Disponvel em: <http://www.daab.org.br/texto.asp?registro=157>. Acesso em: 15 fev. 2008 29. Mafra S. Ligas acadmicas. Em: Diretrios Acadmicos. Ano II, n. 7, jun-ago 2006. Disponvel em <http://revista. cremepe.org.br/07/diretorios_academicos.php>. Acesso em: 15 fev. 2008. 30. Torres AR, Oliveira GM, Yamamoto FM, Lima MCP. Ligas Acadmicas e Formao Mdica: contribuies e desafios. Artigo submetido Revista Interface. 31. Salgado Filho N. Ligas Acadmicas: veculo de interao com a comunidade. Universidade Federal do Maranho (UFMA). Disponvel em <http://www.huufma.br/site/web/palavradiretor/palavra2.html>. Acesso em: 15 fev.2008. 32. UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo). Anais do II Simpsio Internacional de Sade Mental nas Prticas em Sade, 22 a 24 de Junho de 2007 123p. 33. Almeida MJ. Diretrizes curriculares nacionais do curso de medicina. In: Diretrizes curriculares nacionais para os cursos universitrios da rea da sade. 2 ed. Londrina: Rede Unida; 2005. p 45-51.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

305

33 (2) : 298 306 ; 2009

Rebeca Jesumary Gonalves et al.

A Liga da Sade Mental da FMB-Unesp

CONTRIBUIO DOS AUTORES A primeira e ltima autoras (Rebeca Albina) participaram da concepo do artigo e da elaborao de todas as partes do texto. Todas as autoras leram e aprovaram a verso final do artigo. As co-autoras Esther e Graziella contriburam com a primeira autora (Rebeca) principalmente na elaborao dos tpicos do artigo As ligas acadmicas da FMB, A formao da LISM: objetivos e dificuldades, Estrutura e funcionamento da LISM e As atividades desenvolvidas pela LISM. As co-autoras Maria Cristina, Ana Teresa, Florence e Sumaia elaboraram principalmente os seguintes tpicos: A import da Sade Mental, As relaes entre sade fsica e sade Mental e O ensino da sade mental na FMB.

CONFLITO DE INTERESSES Declarou no haver ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Albina Rodrigues Torres Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria. Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP Distrito de Rubio Jr. s/n Botucatu CEP.: 18618-970 SP E-mail: torresar@fmb.unesp.br

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

306

33 (2) : 298 306 ; 2009