Conociendo las alergias caninas - Atopia - Test cutneo Inmunoterapia.

Jofre, Marcelo. Editorial. TECNO VET: Ao 4 N3, diciembre 1998 http://www.tecnovet.uchile.cl/CDA/tecnovet_articulo/0,1409,SCID%253D9623%2526ISID%253D458,00.html

Alergia Se define como un estado alterado de una reaccin inmune que generalmente se manifiesta como hipersensibilidad. La alergia es un proceso mediado inmunolgicamente, donde se produce una reaccin exagerada en contra de sustancias (alergenos) normalmente inocuas para el individuo. Se estima que uno de cada cinco perros sufren algn tipo de desorden alrgico. Hipersensibilidad Tipo I o Anafilaxis Son ejemplos de esta reaccin desrdenes alrgicos como: Urticaria, Atopa, Hipersensibilidad a los alimentos e Hipersensibilidad a la mordida de pulga. Estas reacciones son causadas por mediadores qumicos farmacolgicamente activos, liberados por los MASTOCITOS y BASOFILOS. Los mediadores involucrados en estas reacciones son: - Histamina, - Leucotrienos, - Prostaglandinas, - Bradiquidinas y el - factor eosinfilo de Quimiotaxis. La liberacin de estos mediadores es iniciada cuando el antgeno (alergeno) se conjuga con molculas de anticuerpos especficos que estn presentes en la membrana del mastocito. Los anticuerpos que median estas reacciones son IgE en menor medida IgG. La degranulacin de los mastocitos es el fenmeno central en los desrdenes de Hipersensibilidad Tipo I. La predisposicin gentica para producir niveles elevados de anticuerpos (IgE e IgG) se conoce como ATOPIA.

Atopia Se define como la predisposicin gentica para desarrollar en forma espontnea Hipersensibilidad Tipo I a sustancias normalmente inocuas para el individuo. Se expresa con la

sntesis de gran cantidad de anticuerpos, especialmente del Tipo IgE e IgG en contra de alergenos ambientales como el polen, mohos, polvo de casa, etc. En las mascotas la Atopa se describe como una Dermatitis Proltica asociada a la inhalacin de alergenos ambientales. Es la segunda ms comn de las enfermedades alrgicas de la piel; se estima que alrededor de un 15 a 20% de la poblacin canina se ve afectada por esta condicin. Razas ms afectadas Se pueden ver afectados perros de cualquier raza, pero debido a la predisposicin gentica, este desorden ocurre ms frecuentemente en ciertas razas: BOSTON TERRIERS, DALMATA, BULL DOG INGLES, SETTER INGLES, SETTER IRLANDES, SCHNAUZER MINIATURA, SCOTTISH TERRIER, WEST HIGHLAND WHITE TERRIER. FOX TERRIER PELO DE ALAMBRE, PASTOR ALEMAN, COCKER SPANIEL, .POODLE, DASCH HOUND y GOLDEN RETRIEVER.

Edad de presentacin y estacionalidad

Tpicamente la edad de presentacin es entre un ao y tres aos, es muy raro que se presente despus de los seis aos. En cuanto a la estacionalidad, los estudios demuestran que alrededor del 70% de los perros atpicos presentarn el cuadro clnico durante la poca de polinizacin.
Teora del umbral Cada paciente tolera algn nivel de "ESTIMULO PRURITICO" sin que esto provoque "picazn". Si el estmulo excede el umbral del perro entonces el prurito aparece. El "Umbral Prurtico", es individual para cada perro y puede ser aumentado o disminuido por cambios psicolgicos, alteraciones nutricionales, enfermedades sistmicas y cambios medioambientales. Un cuadro de atopa subclnica, puede hacerse clnica, si concomitantemente el paciente se ve afectado por otra patologa, por ejemplo: Seborrea o Piodermitis. Se cree que las alergias son "Sinrgicas", es decir, un perro puede ser un atpico subclnico, pero bastara un estmulo adicional. Ej.: mordedura de pulga, para desencadenar el cuadro de atopa. Por otro lado, un paciente que sufre de varias alergias, muchas veces el control de una de ellas bastara para disminuir el "Umbral Prurtico", con lo cual, los signos clnicos desaparecen o al menos la intensidad de estos disminuir notablemente, lo cual permite manejar al paciente en forma ms efectiva.

SIignos clnicos El signo clnico principal es el "PRURITO", el cual se manifiesta en forma de RASQUIDOS, MORDISCOS, LAMIDOS y FROTARSE CONTRA OBJETOS; la mayora de las veces, los dueos de mascotas piensan que esto es normal y descartan una posible patologa; un perro puede rascarse ocasionalmente, pero cuando este se rasca frecuentemente, focaliza su atencin rascndose en un solo lugar, mantiene al dueo despierto, deja de comer o jugar para rascarse. entonces se considera que se trata de un "Prurito Patolgico" Un perro "Atpico Clsico" es aquel que focaliza su rasquido en la CARA, PATAS, VIENTRE Y REGION AXILAR. A pesar de que la mayora de los perros atpicos mostrarn signos clnicos en la piel, tambin es muy comn que cuadros de OTITIS EXTERNA RECURRENTE y de CONJUNTIVITIS. Luego de realizado un Test Cutneo resultan ser pacientes atpicos. Historia o anamnesis La toma de una historia detallada es el factor ms importante para el diagnstico y manejo de la Enfermedad Atpica. La historia provee la informacin especfica para determinar si el cuadro tiene una base alrgica y si es as, cuales seran los posibles alergenos involucrados. Si despus de la historia y el examen fsico, atopa es el diagnstico, entonces debe realizarse el TEST CUTANEO INTRADERMICO. La distribucin de las lesiones, la estacionalidad del problema y la respuesta del paciente a la terapia son puntos claves en el diagnstico. Un hallazgo importante es saber que se trata de una enfermedad progresiva y que empeora ao a ao. Debido a lo anterior la respuesta a los Corticoesteroides, usualmente disminuye con el tiempo. Hallazgos fsicos La distribucin de las lesiones ser la misma que la distribucin del Prurito. Lo ms comn es encontrar ALOPECIA TRAUMATICA, ERITEMA, DESCAMACION, SEBORREA; en pieles afectadas crnicamente se ver HIPERPIGMENTACION y LIQUENIFICACION. Tambin es muy comn que acompaado al cuadro atpico se presente PIODERMA e HIPERHIDROSIS. Especial mencin debe hacerse la presencia de OTITIS EXTERNA y PODODERMATITIS. Diagnstico diferencial Los cuadros clnicos sin lesiones primarias son candidatos a ser Atopas: Hipersensibilidad a los alimentos. Alergia a la mordedura de pulga. Hipersensibilidad hormonal. Dermatitis de contacto.

Diagnstico El diagnstico de la Atopa se basa en la historia, hallazgos fisicos, eliminacin de los diagnsticos diferenciales y test cutneo que se correlacione con la historia.

Seleccin de los alergenos Se hace considerando el rea botnica en la cual vive el paciente, importante tambin es saber si el perro vive dentro o fuera de la casa. En general, los alergenos son molculas complejas, tpicamente Proteinas o Glucoproteinas de alto peso molecular (20.000 a 40.000 Daltons) y varan en tamao de los 2 a 6 micrones. Para que una partcula sea considerada alergeno, esta debe ser: ANTIGENICA, DISPERSABLE Y DEBE ESTAR PRESENTE EN CANTIDADES SUFICIENTES.

Test cutaneo Es usado para confirmar un diagnstico tentativo de Atopa, adems nos mostrar los alergenos que estn afectando nuestro paciente. Una vez identificados los alergenos, lo ideal es evitar el contacto de estos con el paciente, lo cual muchas veces es imposible, por lo cual la INMUNOTERAPIA o HIPOSENSIBILIZACION es la terapia de eleccin. El significado clnico de las reacciones cutaneas debe ser determinada por la correlacin de estas con la historia del paciente.

Controles Se usa HISTAMINA como control positivo (4+) y una solucin salina al 0,4 % como control negativo (0). La Histamina mide la reactividad de la piel del paciente testeado. La reaccin se lee a los 15 minutos. Una vez que tenemos nuestros "Alergenos de testen" preparados, se inyectan intradrmicamente y se espera la reaccin durante 15 minutos, luego se lee y se anotan los alergenos que nos entregan una reaccin positiva, en una escala de 0 a 4 se consideran positivos los alergenos que muestren de 2+ hacia arriba. Una vez que sabemos cuales son los alergenos problema (correlacionando con la historia) podremos formular la vacuna para el paciente. El tamao de la reaccin depender de la cantidad de alergenos inyectados, de la sensibilidad del sistema mastocito y de la sensibilidad del paciente. Factores que afectan al test cutneo Tcnica Preparacin del Alergeno Factores inherentes al paciente Epoca del ao Drogas (Corticoides y Antihistamnicos)

Estas drogas disminuyen la reactividad de la piel e interfieren en la lectura del test. SUSPENDER Corticoesteroides 3 semanas antes del test.y antihistamnicos 7 a 10 dias antes del test.

Inmunoterapia o hiposensibilizacin Existen 3 opciones para el manejo de la Atopa. 1. Evitar el contacto con el Alergeno. 2. Inmunoterapia. 3. Terapia Sintomtica La inmunoterapia acta aumentando la habilidad del paciente para tolerar la exposicin a distintos alergenos sin desarrollar signos clnicos. El paciente es inyectado gradualmente con dosis mayores de alergenos con el objeto de disminuir la sensibilidad a estos. Quienes son candidatos a la inmunoterapia No todos los pacientes son apropiados para este procedimiento Ej.: perros con perodos cortos de alergia en el ao, se manejan mejor con terapia sintomtica. Candidatos Pacientes en los cuales los sntomas duren ms de 70 das. Animales que a pesar de tener perodos cortos de alergia, necesitan grandes dosis de corticoides para eliminar los signos clnicos. Dueos que no permitan el uso de corticoides en su mascota.

Es importante considerar la PACIENCIA del propietario. Modo de accin de la inmunoterapia Afecta los mecanismos de control de la respuesta inmune y no slo la produccin de IgE. Los mastocitos disminuyen su sensibilidad por lo tanto la degranulacin de estos requiere de un estmulo mucho mayor, entonces disminuye la cantidad de mediadores qumicos liberados.