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ahUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA DEPARTAMENTO ACADMICO DE ENFERMERA ASIGNATURA: ENFERMERIA SEMESTRE 2011-II

LABORATORIO N 9 CURACION DE HERIDA SIMPLE * Lic. M. Jackeline Cuellar Florencio I. INTRODUCCIN Un accidente y/o traumatismo en una persona durante su actividad diaria, ocasiona una herida la cual es una alteracin o prdida de la solucin de continuidad de la piel o de cualquier estructura corporal interna o externa; esta puede ser causado por medios fsicos, qumicos o traumticos (golpes), podra existir continua salida de sangre y/o entrada de grmenes u objetos extraos como vidrio, cuchillo, clavo, entre otros, que conllevaran a una infeccin. Asimismo, se puede ocasionar una herida de forma intencional cundo se realiza una intervencin quirrgica ej. una cesrea, la cual debe ser una herida asptica. De ah que es necesario que el personal de salud posea conocimientos bsicos sobre la atencin que debe brindar en caso de una herida. II. OBJETIVOS: Al finalizar la presente gua de laboratorio se espera que los estudiantes estn en condiciones de: - Conceptualizar en que consiste una herida, tipos y clasificacin. - Enumerar los pasos o cuidados bsicos a seguir en caso de una herida. Demostrar la tcnica correcta para realizar la curacin de una herida simple III. ACTIVIDADES: 1. El estudiante asistir a la discusin previa revisin de material bibliogrfico respectivo. 2. Organizarse en grupo a fin de llevar los materiales que indican en la gua de procedimientos. 3. Responder a las siguientes preguntas, para ellos se debe presentar al laboratorio con las siguientes preguntas desarrolladas. a) Qu es una herida, tipos y clasificacin? b) Cules son las reglas a considerar en la curacin de una herida? c) Qu actitud se debe adoptar frente a una herida?

PROCEDIMIENTO PARA LA CURACION DE HERIDA SIMPLE I. INTRODUCCION. Los primeros cuidados a brindar en el caso de una herida es observar la clase de herida que presenta el paciente (su localizacin, si es limpia, si presenta secreciones, drenes, entre otros) para as preparar el equipo necesario II. EQUIPO: - Agua y toalla para el lavado de manos. - Guantes estriles o simples - Agua estril (agua hervida fra) - Jabn liquido para lavar la herida - Agua oxigenada - Alcohol yodado. - Gasas o telas limpias y torundas de algodn. - Esparadrapo y un rionera.

III.

PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE DICHO: FUNDAMENTO/EXPLICACION 1. Facilita su participacin y disminuye ansiedad y temor. 2. La privacidad es un derecho inherente a toda persona. Evita corrientes de aire. 3. Permite eliminar la flora bacteriana temporal y evitar la contaminacin. 4. Permite realizar la actividad sin obstculos, y disminuir el riesgo a mayor contaminacin.

PASOS A SEGUIR 1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 2. Proteger al paciente de miradas extraas. Cerrar las puertas y/o ventanas. 3. Realizar lavado de manos.

4.

Preparar el equipo: frascos que contengan jabn quirrgico, agua oxigenada, alcohol yodado, agua estril (agua hervida fra) o cloruro de sodio al 9/oo, gasa, esparadrapo, una rionera, el cual se ubicar al lado derecho de la personal que va a curar. 5. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada descubriendo al rea a realizar la curacin. 6. Colocarse guantes estriles para humedecer la herida con cloruro de sodio y lavar la herida con gasa y jabn quirrgico luego enjuagar bien la zona y secar la zona afectada. Pasar alrededor alcohol yodado. 7. Si es necesario, utilizar una gasa con agua oxigenada y proceder a desinfectar la herida limpindola desde el centro hacia afuera. Cuidar de que no retorne la gasa si estuvo en sus alrededores de la herida. 8. Colocar sobre la herida gasas medianas o pequeas (de acuerdo al tamao de la herida 9. Asegurar con tiras de esparadrapo.

5. La comodidad favorece la relajacin del paciente y la exposicin permite mejor observacin. 6. El guante es para prevenir el riesgo a contaminacin. El lavado permite la eliminacin de microorganismos y restos orgnicos. La gasa evita presencia de hilacha que constituye foco de contaminacin. 7. El agua oxigenada coagula la albmina de las bacterias y las destruye, eliminndolas de la zona. Al mismo tiempo si se vuelve a pasar por la herida se puede transportar grmenes y contaminar la herida. 8. Protege la herida de todo traumatismo y evita el peligro de contaminacin. 9. El esparadrapo mantiene la gasa en su lugar.

INMOVILIZACION DEL PACIENTE FRACTURADO, VENDAJES

Lic. Eduardo Loli Prudencio Adaptacin Lic. Gladys Garca I. INTRODUCCION Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculos ocurren con frecuencia, la mayora de veces por accidentes, estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si NO son atendidas adecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la vctima. El profesional de la salud por la naturaleza de su actividad, debe encontrarse preparado y capacitado para hacer frente a estas emergencias y urgencias, brindando una atencin inmediata, oportuna y eficaz que permita prevenir las complicaciones derivadas de estos accidentes. II. OBJETIVOS 1. Conceptualizar y diferenciar los trminos esguince, luxacin y fractura. 2. Identificar la importancia de la intervencin inmediata en las emergencias. 3. Demostrar habilidad inicial en la aplicacin de vendajes. III. ACTIVIDADES Antes del laboratorio: Leer el marco terico relacionado al tema del laboratorio. Elaborar un mapa conceptual sobre esguince, luxacin y fractura: definicin, signos y sntomas, medidas de emergencia en cada caso. Durante el laboratorio: Con el profesor en grupo, participar activamente desarrollando el mapa conceptual Observar la demostracin de cada procedimiento realizado por el profesor. Realizar redemostraciones de los procedimientos enseados fundamentando cientficamente los pasos a seguir. IV. MATERIALES 1 Venda elstica de 4 pulgadas 2 Vendas elsticas de 6 pulgadas. 1 Pauelo grande de mnimo 80 x 80cm para el cabestrillo 2 imperdibles grandes

MATERIAL DE APOYO AL LABORATORIO

ESGUINCES Se presenta cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman, la sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin; se presenta con mayor facilidad en las articulaciones de tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. LUXACIONES Se presenta cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin, es causado generalmente por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene a los huesos en su sitio, como consecuencia de ello la articulacin deja de funcionar. Se presenta una hinchazn, o una depresin, que normalmente no est presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, primer dedo del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

FRACTURAS Una fractura ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente; puede ser causado por una cada, un golpe fuerte y a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son ms frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en este grupo etreo. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral. Existen diferentes tipos de fracturas y caga una tiene un tratamiento particular

PRIMEROS AUXILIOS GENERALES: Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice una valoracin primaria. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa. Identifique el tipo de lesin para hacer la inmovilizacin. Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin. No trate de colocar el hueso en la posicin original, evite movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura. Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y mueca. No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas. Llvela al centro asistencial ms cercano. VENDAJES Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones Sostener posiciones determinadas

Comprimir ciertas regiones

Hay varias clases de vendajes: CABESTRILLO Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones

TIPOS DE VENDAJES. Las ms utilizadas son: Vendaje circular Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Consiste en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje espiral Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies

Vendaje en ocho Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin.

 Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. Vendaje para codo o rodilla Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIN DE UN VENDAJE CLSICO:

Se colocar la venda procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna
superficie y evitando posiciones peligrosas para el accidentado. Siempre iniciar el vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha.

La venda se mantendr en la parte ms prxima a la persona que coloca la venda. Ir desenrollando la venda de manera progresiva, a medida que se va vendando. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil.
Consultar con el paciente, si no es posible, el observar signos de frialdad o apreciar un cambio de coloracin en los mismos, es signo de mucha presin y alteracin de la circulacin. Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe quedar una vez vendada. El extremo final de la venda debe quedar bien sujeto con un imperdible, ganchitos o un esparadrapo. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.

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LABORATORIO N 10 REANIMACIN CARDIO- PULMONAR. * Revisado por Lic. Teresa Pareja Pera I. INTRODUCCION Frente a una situacin de emergencia como el PCR, la atencin rpida oportuna y adecuada es fundamental para reservar la vida y evitar complicaciones y/o secuelas irreversibles en el paciente. El paro cardiorrespiratorio, es una situacin generalmente inesperada capaz de sorprender en un instante, a personas en aparente estado de salud y la falta de conocimiento, lo imprevisto del suceso y la lentitud en la implementacin de las maniobrar de reanimacin cardiopulmonar bsica hacen que, muchas veces, se fracase en los intentos por recuperar la vida. Por ello todas las personas deberamos estar capacitadas en primeros auxilios, que son una serie de medidas que se realizan en caso de urgencias hasta que la ayuda mdica llegue al lugar del accidente. II. OBJETIVOS Al finalizar el laboratorio se espera que el estudiante sea capaz de: Reconocer y explicar los signos del PCR Explicar los procedimientos bsicos de reanimacin cardiopulmonar. Aplicar conceptos bsicos sobre la reanimacin cardiopulmonar. III. ACTIVIDADES Antes del laboratorio: Revise aspecto bsicos sobre paro cardiorrespiratorio. Revise los procedimientos y tcnica de reanimacin cardiopulmonar. Prepare sus fichas de resumen. Durante el laboratorio: Asiste a la reunin y realice la discusin del laboratorio. Participe activamente en la prctica de reanimacin cardiopulmonar.

RESUCITACIN CARDIO PULMONAR MATERIAL DE APOYO AL LABORATORIO

Lic. Eduardo Frank Loli Prudencio BUSCAR RESPUESTA Ante una potencial victima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta inconciencia) se debe proceder siempre de la misma manera, independiente del lugar de los hechos o los recursos disponibles en el lugar. El primer paso es asegurarse de que la victima realmente este inconsciente, para ello hay que ponerla en posicin adecuada para la RCP (decbito dorsal) y tomndola de los hombros hablarle en voz alta al odo y buscar alguna respuesta (apertura ocular, emisin de sonidos o movimiento). Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan producir o agravar lesiones presentes, especialmente de la columna cervical. Si la potencial victima responde hablando se puede concluir adems que tiene la va area permeable, esta respirando y tiene circulacin, por lo menos mnimamente adecuadas. Si la vctima no responde las posibilidades son que este en coma, este en paro respiratorio o en paro cardiorrespiratorio. El prximo paso es PEDIR AYUDA, si hay otras personas presentes el reanimador debe identificar a una de ellas y solicitarle comunique la emergencia dando la direccin exacta del evento. Si el reanimador esta solo debe pedir la ayuda el mismo aun si esto implica dejar a la victima solo por algunos segundos. QUE ES EL ABC?

ABRIR VA AREA: Despues de pedir ayuda el reanimador debe permeabilizar la va area de la vctima. Durante el PCR la victima pierde complemente el tono muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua caiga hacia atrs ocluyendo la va area. La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte sbita no traumtica es la lengua. La maniobra ms efectiva para permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra. La va area se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn. BUSCAR VENTILACIN: Manteniendo la va area abierta el reanimador acerca el odo a la nariz de la victima Mirando hacia el trax de la misma, Escuchando si hay respiracin y Sintiendo (MES) el aire exhalado en un tiempo igual o menor a 10 segundos. Si la victima tiene una respiracin adecuada el reanimador mantiene la va area abierta y mientras espera la llegada de ayuda mdica avanzada inicia la bsqueda de la causa y reevala peridicamente a la vctima. La presencia de respiracin adecuada implica presencia de circulacin. En ocasiones las victimas de muerte sbita presentan movimientos respiratorios muy superficiales o respiracin agnica que no deben ser confundidos con respiracin adecuada y ameritan actuar de la misma forma que si no hubiera respiracin. Aun reanimadores expertos pueden tener dificultad para reconocer la presencia de respiracin adecuada por lo que ante cualquier duda el reanimador debe proceder como si no hubiera respiracin. Con la va area abierta el reanimador debe mirar, escuchar y sentir buscando respiracin (MES).

CIRCULACIN: La bsqueda de circulacin buscando el pulso carotideo ha mostrado ser imprecisa y no existe ninguna evidencia de que la presencia de otros signos de circulacin como tos, respiracin o movimiento sea mejor. Una vctima potencial de muerte sbita que efectivamente este en PCR y no recibe RCP bsica morir con seguridad. Al contrario, la misma victima potencial de muerte sbita que no esta en PCR, no morir si se le brinda compresiones torcicas externas. La FV progresa hacia asistolia rpidamente, disminuyendo la probabilidad de xito con la desfibrilacin en un 10% con cada minuto de retraso, la RCP bsica disminuye el porcentaje a un 4% por cada minuto, aumentando el periodo en el cual el ritmo es desfibrilable y por lo tanto reversible. Durante los primeros minutos de una muerte sbita la sangre de la victima contiene suficiente oxigeno para cumplir con la demanda. Adems, la demanda de oxigeno es menor ya que la circulacin tambin esta disminuida hasta 1/3 parte de lo normal. El problema principal es entonces falta de circulacin de sangre ms que falta de oxigenacin de la misma. Por lo tanto, si la persona esta inconsciente y sin respiracin el reanimador debe iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas externas seguidas de 2 ventilaciones artificiales. SI HAY UN DESFIBRILADOR PRESENTE DEBE SER UTILIZADO EN ESTE MOMENTO, INCLUSO ANTES DE BRINDAR LAS COMPRESIONES TORCICAS. Una excepcin para el uso precoz de la desfibrilacin es la presencia de un PCR prolongado (>5 minutos) donde la RCP bsica (compresiones torcicas externas) aumentan el xito de la desfibrilacin. Existe un pequeo porcentaje de pacientes que tienen una muerte sbita de etiologa hipxica (Ej. obstruccin de la va area por cuerpo extrao) en quienes si se tiene la sospecha o certeza se podra privilegiar las ventilaciones artificiales y empezar la RCP con estas y continuar con compresiones torcicas externas COMPRESIONES TORCICAS: Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rpido. El mayor determinante de xito con la desfibrilacin es la presin de perfusin coronaria. Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea pero critica cantidad de oxigeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener una presin de perfusin coronaria que aumente el periodo susceptible de desfibrilacin y la probabilidad de xito con esta. Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes condiciones: Frecuencia superior a 100 x minuto Profundidad entre 4 y 5 centmetros Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%) Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa. Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima. Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores. VENTILACIN La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas:

Boca a boca: Abriendo la va area el reanimador toma una respiracin normal y a continuacin sella su boca alrededor de la de la victima e insufla lo suficiente como para elevar el trax de la vctima. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mnima. Ventilacin con barreras de proteccin: Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente. Boca a nariz: Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales, filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca. Boca a estoma: Puede ser realizada aunque no hay trabajos que demuestren su factibilidad y efectividad. Tambin puede ser realizada sellando el estoma con una mascara facial peditrica. Mascara-vlvula-bolsa: Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento y practica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la mascara alrededor de la nariz y boca de la victima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los primeros minutos de la RCP la mascara-vlvula-bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal. La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para proteger la va area, SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA TCNICA. Caso contrario puede producir ms dao que beneficio por la alta tasa de complicaciones en su instalacin. Adems, requiere de mayor tiempo para su instalacin lo que determina una interrupcin mayor en la provisin de compresiones torcicas. La intubacin endotraqueal no tiene lugar en la RCP bsica. La relacin de 30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones es una recomendacin de expertos diseada para incrementar el nmero de compresiones torcicas, minimizar las interrupciones en esta para brindar ventilacin artificial, evitar la hiperventilacin con las alteraciones cido-base asociadas (acidosis) y facilitar la enseanza y aprendizaje de la tcnica. Las compresiones torcicas externas agotan rpidamente al reanimador y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Es as que si hay dos o ms reanimadores presentes deben rotarse las compresiones torcicas cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas. Los ciclos de compresin torcica y ventilacin artificial se mantienen hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima reinicie ventilaciones espontneas. Despus de la desfibrilacin las compresiones torcicas y ventilaciones artificiales se mantienen por 2 minutos. Si la desfibrilacin fue exitosa y se logro un ritmo de perfusin se suspende la RCP bsica y se inicia la avanzada segn necesidad. En cambio, si la desfibrilacin no fue exitosa se siguen alternando ciclos de 8 compresin torcica con ventilacin artificial por 2 minutos y nuevos anlisis del ritmo por el DEA y descargas si este las indica. RCP solo con compresiones torcicas (sin ventilacin) Si el reanimador no desea dar RCP convencional puede realizar RCP solo con compresiones torcicas externas. Existe un porcentaje no despreciable de personas, incluyendo a reanimadores expertos, que rechazan realizar ventilaciones artificiales boca a boca. Esta claro que la RCP solo con compresiones torcicas es mejor que no realizar RCP, pero tambin hay alguna evidencia de que podra ser equiparable a la RCP convencional. Por ahora, la RCP convencional (compresiones y ventilacin) debe ser la primera eleccin, pero si el reanimador no desea dar ventilaciones artificiales debe ser instruido a realizar RCP solo con compresiones torcicas.

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