Lista de Medicamentos de Cia

1.
ndice 1 Introduccin 2 2 Clasificacin de riesgo fetal de la FDA 10 3 Equivalencias 11 4 Glosario de abreviaturas empleadas 12 5 Gua farmacolgica 15 A Acetilsalicilato de lisina 17 cido acetilsaliclico 18 Adenosina 19 Adrenalina 20 Almagato 21 Alprazolan 22 Amiodarona 23 Atropina 25 B Bicarbonato sdico 26 Biperideno 27 Bromuro de ipratropio 28 C Captopril 29 Carbn activo 31 Clopidogrel 32 Cloruro clcico 33 Cloruro mrfico 35 Cloruro potsico 37 D Dexclorfeniramina 38 Diazepn 39 Difenilhidantoina 40 Digoxina 42 Dobutamina 44 Dopamina 46 E Esmolol 47 Etomidato 51 F Fentanilo 52 Flumazenilo 54 7 Furosemida 55 G Glucagn 57 Glucosmn 58 H Haloperidol 59 Heparina 60 Hidrocortisona fosfato sdico 61 I Insulina 62 Isoproterenol 64 K Ketamina 66 Ketorolaco 68 L Labetalol 69 Lidocana 71 M Manitol 73 Meperidina 75 Mepivacaina clorhidrato 76 Metamizol magnsico 77 Metilprednisolona 78 Metoclopramina clorhidrato 80 Midazoln 81 N N-butilbromuro de hioscina 83 Naloxona 84 Neostigmina 86 Nitroglicerina 87 P Paracetamol 89 Procainamida 90 Propofol 91 R Ranitidina 92 Rocuronio 93 S Salbutamol 94 Succinilcolina o cloruro de suxametonio 96 Sulfato magnsico 97 Sulpiride 99 T Tenecteplasa tnkt pa 100 Tiamina 102 Tramadol 103 V Vecuronio 104 Verapamilo 105 8 A Introduccin En este compendio de medicamentos de urgencias se intenta explicar de forma sencilla los datos impres- cindibles para un servicio de urgencias extrahospitalario, facilitando el manejo en la prctica diaria de los frmacos que llevamos en nuestras USVA. En la gua se incluyen el nombre comercial, nombre farmacolgico, forma de presentacin, mecanismo de accin, indicaciones, dosis y preparacin, contraindicaciones, efectos secundarios e interaccin farmacolgica, as como la categora de riesgo fetal de la FDA (Food and Drug Administration de EEUU) en cada frmaco. Hemos utilizado el orden alfabtico para que la bs- queda sea ms rpida y sencilla. Esta gua pretende ser dinmica a los posibles cambios que se realicen en un futuro, tanto en los cambios farmacolgicos como en la retirada o introduccin de nuevos frmacos en nuestras unidades. 9 B Clasificacin de riesgo fetal de la FDA La clasificacin de factores de riesgo del uso de medicamentos durante el embarazo asigna a cada frmaco una de las siguientes categoras: Categora A Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el 1 trimestre (tampoco hay evidencias durante el 3 trimestre), siendo remotas las posibilidades de riesgo fetal. Categora B En estudios sobre animales gestantes no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres gestantes demostrado en humanos. Categora C C1 Estudios sobre animales han demostrado efectos adversos fetales, no existiendo estudios controlados en mujeres gestantes. C2 Estos frmacos slo deben emplearse cuando el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Categora D Efectos teratgenos sobre el feto humano, pero en oca- siones el beneficio obtenido con su uso puede superar 10 el riesgo esperado (uso en situaciones lmite de posible muerte materna). Categora X Estudios en animales o seres humanos han demostrado anomalas fetales. Estos frmacos estn contraindicados en mujeres que estn o pueden estar embarazadas. C Equivalencias 1 gota = 3 mcgo. A 1 ml = 20 gotas = 60 mcgo. B 1 mcgo/min (microgotero) = 1 ml/h (bomba de infusin). C 1 gota/min = 3 ml/h. D 11 D Glosario de abreviaturas empleadas AAS cido acetilsaliclico ADT Antidepresivos tricclicos amp Ampolla AINE Antiinflamatorios no esteroideos AV Auriculoventricular BAV Bloqueo auriculoventricular BZD Benzodiacepinas comp Comprimido d Da DM
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Diabetes Mellitus EAP Edema Agudo de Pulmn ECG Electrocardiograma EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica FA Fibrilacin Auricular FC Frecuencia Cardiaca FV Fibrilacin Ventricular g Gramo h Hora HTA Hipertensin arterial IAM Infarto Agudo de Miocardio HTiC Hipertensin intracraneal ICC Insuficiencia Cardiaca Congestiva IECA Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina im Intramuscular IMAO Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa IOT Intubacin orotraqueal it Intratraqueal 12 7. iv Intravenosa kg Kilogramo lpm Latidos por minuto M Molar mx Mximo mcg Microgramos mcgo Microgotas MEq Miliequivalentes min Minuto ml Mililitro mg Miligramos MP Marcapasos NSA Nodo sinoauricular PCR Parada cardiorrespiratoria sc Subcutnea sg Segundos TA Tensin Arterial TQ Taquicardia TSV Taquicardia supraventricular TV Taquicardia Ventricular SF Suero Fisiolgico SG Suero Glucosado sl Sublingual SNC Sistema Nervioso Central UI Unidades Internacionales USVA Unidad de Soporte Vital Avanzado vo Va oral WPW Sndrome de Wolff Parkinson White > Mayor de < Menor de 13 14 Gua Farmacolgica URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061 15
8. 9.
10. 16 11. ACETILSALICILATO DE LISINA (Inyesprin amp de 900 mg) A Mecanismo de accin 1 Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Indicaciones 2 Dolor leve a moderado. Fiebre. Dosis/preparacin 3 Dosis: 1 g cada 8 h/im o iv. Nios: 25-50 mg/kg de peso/d. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al AAS. lcera gastroduodenal. Alteraciones de la coagulacin. Durante los 3 ltimos meses de embarazo. Efectos secundarios 5 Irritacin gstrica. Erupciones cutneas. Dificultad respiratoria. Interaccin farmacolgica 6 Puede potenciar el efecto de anticoagulantes orales y antidiabticos orales. Se evitar la asociacin con frmacos potencial- mente ulcerognicos o con probenecid. Junto al metotrexato puede producir depresin de la mdula sea. 17 12. CIDO ACETILSALICLICO (Aspirina comp de 500 mg y Aspirina infantil comp de 125 mg) A Mecanismo de accin 1 Analgsico y antitrmico. Inhibidor de la agregacin plaquetaria. Indicaciones 2 Alivio del dolor leve o moderado. Estados febriles. Cardiopata isqumica. Dosis 3 Dosis: 500 mg cada 4-6 h/vo. En cardiopata isqumica: 200-300 mg. Contraindicaciones 4 lcera gastroduodenal o molestias gstricas de repeticin. Alergia a salicilatos. Hemofilia o problemas de coagulacin. Precaucin en pacientes en tratamiento conjun- to con anticoagulantes orales. Embarazo, grupo C. Efectos secundarios 5 Irritacin gastrointestinal. Erupciones cutneas. Dificultad respiratoria. Interaccin farmacolgica 6 Puede potenciar el efecto de los anticoagulantes. 18 13. orales y los antidiabticos orales. No se administrar con frmacos potencialmen- te gastroerosivos. ADENOSINA (Adenocor amp de 6 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Antiarrtmico, disminuye la conduccin en el nodo AV. Indicaciones 2 Reversin rpida a ritmo sinusal de la TSV. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial: 6 mg (1 amp) en bolo iv rpido, lavando la va a continuacin. Segunda dosis: en caso de que la primera dosis no corrija la TSV se administrar un bolo de 12 mg (2 amp) iv, pudiendo repetirse la misma dosis si no remite. Contraindicaciones 4 Bloqueo AV de 2 3 grado y sndrome del seno enfermo (salvo en pacientes con MP). Precaucin en pacientes con asma bronquial. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Los
efectos indeseables ms frecuentes son: rubor facial, disnea, broncoespasmo, sensacin de opresin torcica, nuseas y sensacin de mareo. 19 14. En el momento de la reversin a ritmo sinusal, el ECG puede mostrar contracciones ventriculares prematuras, contracciones auriculares pre- coces, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, escape ventricular y/o BAV. Interaccin farmacolgica 6 El dipiridamol puede potenciar su accin. La teofilina y otras xantinas como la cafena son inhibidores de la adenosina. La atropina no antagoniza los efectos de la adenosina. ADRENALINA (Adrenalina Braun amp de 1 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Estimula los receptores adrenrgicos. Aumenta la TA y la FC. Indicaciones 2 PCR. Asma bronquial severa y crup larngeo. Hipotensin perifrica aguda. Procesos anafilcticos. Bloqueo cardiaco (sndrome de Stokes-Adams). Dosis/preparacin 3 En PCR: 1 mg (1 amp) en bolo iv cada 3-5 min o 2 mg (2 amp) en 8 ml de SF por va it. En shock anafilctico: 0.1-0.5 mg, sc o im. Perfusin: se diluirn 3 amp (3 mg) en 250 cc de SG 5%, se pasar de 2-10 mcg/min (10-50 20 15. ml/h). Se ir ajustando la perfusin en 5ml/h cada 5 min hasta obtener el efecto deseado. Nios: en el crup larngeo 0.5 mg/kg en aerosol hasta un mximo de 5 mg, diluido en 3 ml de SF. En la PCR la primera dosis ser de 0.01 mg/kg/iv y las posteriores dosis sern de 0.1 mg/kg/iv. Contraindicaciones 4 Hipertiroidismo. HTA. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Ansiedad. Disnea. Palpitaciones, taquicardia. Temblor y otros. Interaccin farmacolgica 6 No se administrar conjuntamente con bicarbonato por la misma va endovenosa. ALMAGATO (Almax Forte sobres de 1.5 g) Mecanismo de accin 1 Acta neutralizando el cido clorhdrico. Indicaciones 2 Gastroduodenitis y dispepsia. 21 16. Dosis/preparacin 3 Dosis: 1 sobre despus de las comidas. Si se presentan nuevas molestias, puede repetirse la dosis. Contraindicaciones 4 No se conoce ningn tipo de contraindicacin sobre su uso. Embarazo, grupo B. Efectos secundarios 5 Raramente se han descrito diarreas. Interaccin farmacolgica 6 Puede reducir la absorcin oral de tetraciclinas, digoxina, sales de hierro, o isoniacida si stos se administran simultneamente. ALPRAZOLAN (Trankimazin comp de 0.5 mg) Mecanismo de accin 1 Ansioltico. Indicaciones 2 Estados de ansiedad. Dosis/preparacin 3 La dosis ptima deber ser determinada individualmente. Para una crisis de ansiedad puede oscilar entre 0.5 y 2 mg (1 y 4 comp)/sl o vo. 22 17. Contraindicaciones 4 Sensibilidad conocida a BZD. FDA, grupo B. Efectos secundarios 5 Los ms frecuentes son somnolencia, aturdimiento y mareo. Interaccin farmacolgica 6 Efectos depresores aditivos sobre el SNC, cuando se administran junto a otros agentes psicotrpi- cos, anticonvulsivantes, antihistamnicos, etanol y otros frmacos que de por s producen depresin del SNC. AMIODARONA (Trangorex amp de 150 mg en 3 ml) Mecanismo de accin 1 Antiarrtmico, vasodilatador y antianginoso. Bloquea los receptores alfa y beta. Disminuye el automatismo. Disminuye la conduccin AV y de las vas acce- sorias. Indicaciones 2 TQ de complejo estrecho. TV y FV. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: se diluirn 5 mg/kg (300 mg -2 amp-) en 100 ml de SG 5% a pasar en 15-20 min. En la PCR, 300 mg -2 amp- en bolo iv. 23 18. Perfusin: se diluirn 5 mg/kg (300 mg -2 amp-) en 100 ml de SG 5% a pasar en 1 h. En nios: se utiliza la misma dosis que en adultos. Precauciones: se evitarn la exposicin a la luz y otros diluyentes. Contraindicaciones 4 Alergia al yodo. Hipersensibilidad al frmaco. Alteraciones de la funcin tiroidea. Bradicardia marcada, bloqueo AV de 2 y 3 grado. Embarazo y lactancia (el nio recibe el 25%
de la dosis materna), categora D. Hipotensin severa. Efectos secundarios 5 Fotosensibilidad. Nuseas y vmitos. Ocasionalmente: parestesias, bradicardiamoderada. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto bradicardizante de la digital, betabloqueantes y antagonistas del calcio. 24 19. ATROPINA (Atropina Braun amp de 1 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Bloquea los receptores colinrgicos de tipo muscarnico. Bloquea los cambios hemodinmicos asociados al aumento del tono vagal. Indicaciones 2 Asistolia. Bradicardias. Intoxicacin por insecticidas organofosforados. Como medicacin preanestsica. Dosis/preparacin 3 Adultos: 0.5-1 mg iv (1/2 a 1 amp) hasta un mx de 3 mg. Nios: 0.02-0.05 mg/kg (dosis mnima de 0.1 mg hasta una dosis mx de 2 mg). En la intoxicacin por organofosforados: 0.02-0.04 mg/kg/iv/5-10 min hasta que aparez- ca midriasis o una FC > 120 lpm. Contraindicaciones 4 Glaucoma. Insuficiencia coronaria. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Efecto muscarnico. Hipersensibilidad al frmaco. 25 20. Interaccin farmacolgica 6 Los ADT presentan efectos aditivos con los anticolinrgicos. Reducen la absorcin de las fenotiacinas. Los IMAO potencian su accin. BICARBONATO SDICO (Bicarbonato sdico 1 M, frasco de 250 ml y amp de 10 ml) Mecanismo de accin 1 Control de la acidosis con disminucin del riesgo de arritmias y aumento de la contractilidad cardiaca. Indicaciones 2 Acidosis metablica. Hiperpotasemia moderada a severa. PCR (uso controvertido por la produccin de acidosis paradjica y no parece que incremente la super- vivencia). Intoxicaciones por ADT, fenobarbital. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 1 mEq/kg (1mEq=1 ml) (en PCR). Posteriormente, 0.5 mEq/kg/10 min. En intoxicacin grave por ADT 1-2 mEq/kg en inyeccin lenta. En nios: 1 mEq/kg diluida al 50%. Precauciones: se evitar la administracin rpida (riesgo de arritmias y alcalosis) y no se mezclar con catecolaminas. 26 21. Contraindicaciones 4 Alcalosis. ICC o edemas severos. Hipocalcemia. B Hipocloremia. Efectos secundarios 5 Hipopotasemia, edemas y alcalosis en lainsufi- ciencia renal o a dosis elevadas. BIPERIDENO (Akineton amp de 5 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Anticolinrgico. Indicaciones 2 Enfermedad de Parkinson. Sintomatologa extrapiramidal debida a medicamentos. Dosis/preparacin 3 Dosis: 2 mg (1/2 amp) im o iv, que pueden repetirse cada media hora hasta un mximo de 4 dosis en 24 h. Nios: 0.04-0.1 mg/kg/dosis, se puede repetir a los 30 min. Contraindicaciones 4 Glaucoma agudo. Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal. Megacolon. 27 22. Efectos secundarios 5 A nivel del SNC: mareos, obnubilacin, agitacin, confusin, trastornos de la memoria, alucinaciones y otros. B A nivel perifrico: sequedad de boca, trastornos de la acomodacin, hipohidrosis, estreimiento, trastornos gstricos, hipotensin, alteraciones de la FC, trastornos de la miccin y otros. Interaccin farmacolgica 6 Con psicofrmacos, antihistamnicos, antipar- kinsonianos y espasmolticos puede potenciar los efectos a nivel del sistema nervioso. La quinidina puede aumentar el efecto anticolinrgico. La levodopa puede potenciar las discinesias. Aumenta el efecto del alcohol. Antagoniza la metoclopramida. BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent amp de 500 mcg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Anticolinrgico. Broncodilatador. Indicaciones 2 Tratamiento del broncoespasmo asociado a EPOC. 28 23. Dosis/preparacin 3 Ataque agudo: 1 amp (500 mcg -2ml-) diluida en 2 cc de SF a un flujo de O2 de 8 l/min. Puede asociarse con un betaadrenrgico inhalado. C Contraindicaciones 4 Pacientes con hipersensibilidad conocida a sustancias afines a
la atropina. Efectos secundarios 5 Sequedad de boca. Cefalea. Mareos. Nuseas. Nerviosismo. Interaccin farmacolgica 6 Los betaadrenrgicos y xantinas pueden potenciar los efectos broncodilatadores. CAPTOPRIL (Capoten comp de 25 mg) Mecanismo de accin 1 IECA. Vasodilatador mixto y antihipertensivo. Indicaciones 2 HTA. ICC. 29
24. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial en la crisis hipertensiva: 25 mg (1 comp)/sl que se

puede repetir cada 15-30 min. Dosis inicial en insuficiencia cardiaca: 6.25-12.5 mg (1/2 comp)/vo/6-8 h. C Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a los IECA. Antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin de IECA. Estenosis bilateral y significativa de la arteria renal. Embarazo: en el 1 trimestre es categora C y en el 2 y 3 trimestre es categora D. Precaucin: ante sospecha de estenosis artica. Efectos secundarios 5 Tos seca persistente, mareos, cefalea, alteraciones del gusto. Proteinuria sobre todo con dosis altas (150 mg) o enfermedad renal previa. Ocasionalmente angioedema grave, agranulocitosis e hipotensin pasajera con la primera dosis (es recomendable darla en decbito supino o semisentado). Se suspender inmediatamente si existe angioedema. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina. Inhibicin del efecto hipotensor con anticidos. Aumento del riesgo de hipotensin con anestsicos generales. 30 25. CARBN ACTIVO (Carbn adsorbente botella de 30 g) Mecanismo de accin 1 Forma un complejo txico-carbn que no se absorbe por el tubo digestivo, evitando el ciclo enteroheptico de determinados txicos. Indicaciones 2 Intoxicaciones. Prevencin y reduccin de la absorcin del txico dentro de las 2 horas siguientes a la intoxicacin. Aumento de la eliminacin de frmacos despus de ser absorbidos (digoxina, quinidina, teofilina, carbamacepina, fenobarbital, fenitoina, aspirina). Dosis/preparacin 3 Dosis: 1g/kg, con una dosis mnima de 30 g (1 botella) en adultos. Se prepara diluyendo la cantidad requerida de carbn en 4 partes de agua. Se administra por vo o si el paciente est inconsciente por SNG, previa IOT. Precauciones: despus de cada dosis se debe administrar un catrtico para evitar el estreimiento. Contraindicaciones 4 Intoxicaciones por custicos. No es til en intoxicaciones por alcohol, metales o hidrocarburos. 31 26. Efectos secundarios 5 Nuseas, vmitos. Estreimiento, color negro de heces. Interaccin farmacolgica 6 Puede evitar la absorcin de medicamentos administrados por vo, por lo que debemos evitar la administracin conjunta. CLOPIDOGREL (Plavix comp de 75 mg) Mecanismo de accin 1 Inhibe la agregacin plaquetaria mediante la inhibicin selectiva de la unin del ADP a su receptor en las plaquetas y la subsiguiente activacin del complejo GPIIb-IIIa mediada por adenosina difosfato. Indicaciones 2 Angina inestable, IAM subendocrdico. En pacientes que no pueden tomar AAS por hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal mayor. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial: 300 mg/d/vo (4 comp). Precauciones: se utilizar con precaucin en pacientes con riesgo de hemorragia, por traumatismos, ciruga. Se debe administrar conjuntamente con AAS. 32 27. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto. Insuficiencia heptica grave. Hemorragia activa. Tratamiento concomitante con anticoagulantes orales. Efectos secundarios 5 Dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nuseas. Rash cutneo, prurito. Ocasionalmente hemorragia gastrointestinal. Interaccin farmacolgica 6 Aumento del riesgo de hemorragia con anticoagulantes orales. Potencia el efecto del AAS en la agregacin plaquetaria inducida por colgeno. CLORURO CLCICO (Cloruro clcico Braun amp de 10 ml al
10%) Mecanismo de accin 1 Aumento de la contractilidad miocrdica. Efecto inotrpico positivo por accin sobre las resistencias vasculares sistmicas. Indicaciones 2 PCR asociado a hiperpotasemia severa. Hipocalcemia severa. Intoxicacin por antagonistas del calcio. 33 28. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial: 2-4 mg/kg de la solucin al 10% -2.5 ml- (1 ml = 100 mg). Se repetir a los 10 min si lo consideramos necesario. En nios: 20 mg/kg diluida a la mitad en SF y a pasar en 10-20 min (en la PCR 0.2 cc/kg/ de la solucin al 10%). En la intoxicacin por antagonistas del calcio se administrar 1g (10 ml)/iv/ a pasar en 5 min. Precauciones: no se administrar a una velocidad > 1 ml/min; no se mezclar con digoxina ni bicarbonato ni se administrar por va im o sc porque produce necrosis de la piel. Contraindicaciones 4 Alergia al calcio. Hipercalcemia. FV. Efectos secundarios 5 Bradicardia y paro sinusal. Sofocos, vasodilatacin perifrica e hipotensin. Interaccin farmacolgica 6 Aumenta la irritabilidad ventricular con la digoxina. 34 29. CLORURO MRFICO (Cloruro mrfico Braun amp de 10 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Analgsico opiceo agonista puro. Aumenta la capacitancia venosa y disminuye las resistencias vasculares sistmicas aliviando la congestin pulmonar. Disminuye el consumo de oxgeno por el miocardio. Indicaciones 2 Dolor intenso de cualquier etiologa. Dolor asociado al IAM. Disnea asociada a la insuficiencia ventricular izquierda y al edema agudo de pulmn. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial: 0.05-0.2 mg/kg/iv en bolo (3-5 mg). Se diluye 1 amp de 1 ml en 9 ml de SF al 0.9%. Se puede administrar im o sc a dosis de 5-20 mg/4h. Perfusin: se diluirn 2 amp de 10 mg en 100 ml de SF 0.9% (1ml = 0.2 mg) y se pasar a un ritmo de 10-15 ml/h. Nios: 0.1 ml/kg de la dilucin 1 amp en 9 ml de SF. Precauciones: se proteger de la luz. Su interrupcin brusca, si hay dependencia fsica, puede provocar sndrome de abstinencia. Atraviesa la barrera placentaria. Su uso durante el parto puede provocar depresin respiratoria en el neonato, sobre todo si es prematuro. 35 30. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Asma bronquial. Depresin respiratoria. Tratamiento con IMAO (es recomendable un intervalo de 15 das). Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Depresin respiratoria (reversible con naloxona). Hipotensin. Nuseas y vmitos. Bradicardia. Interaccin farmacolgica 6 Potencian su accin los IMAO, ADT, betabloqueantes, alcohol, isoniacida, neostigmina. Disminuye su accin la dopamina. CLORURO POTSICO (Cloruro potsico Braun 1 M amp de 10 ml -10 mEq-) Mecanismo de accin 1 Correccin rpida de las alteraciones electrocar- diogrficas de la hipopotasemia. Indicaciones 2 Hipopotasemia grave. Intolerancia oral. 36 31. Dosis/preparacin 3 Depende de las necesidades de reposicin. En general se reponen de 10-20 mEq/h (1-2 amp). En situaciones extremas puede diluirse 10 mEq en 100 ml de SF 0.9% y se administrar en 10-15 min, que se pueden repetir sin sobrepasar 40 mEq/h. D Nios: 1-2 mEq/kg/d. Contraindicaciones 4 Insuficiencia renal grave. Enfermedad de Addison. Acidosis metablica. Efectos secundarios 5 Confusin, parlisis. Bradicardia, hipotensin y PCR. Interaccin farmacolgica 6 Con diurticos ahorradores de potasio puede producir hipercaliemia, sobre todo en la insuficiencia renal. DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine amp de 5 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina. Anticolinrgico. 37 32. Indicaciones 2 Reacciones alrgicas. Tratamiento coadyuvante en reacciones anafilcticas. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 5 mg iv o im (1 amp). Dosis D mxima
diaria de 20 mg. Nios: 0.15-0.30 mg/kg/d, repartido cada 6-8 h. Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento. Recin nacidos o prematuros. Pacientes a tratamiento con IMAO. Lactancia. Embarazo, categora B. Precauciones: enfermedad cardiovascular e hipertensin, lcera pptica, obstruccin piloroduodenal, hipertiroidismo, glaucoma, asma, embarazo, edad avanzada (> 60 aos). Efectos secundarios 5 Frecuentemente: somnolencia. Efectos cardiovasculares: cefalea, palpitaciones, taquicardia, extrasstoles, hipotensin arterial, opresin torcica. Neurolgicos: sedacin, mareo, vrtigo, debilidad, nerviosismo, visin borrosa. Gastrointestinales: dolor epigstrico, anorexia, nuseas, vmitos. 38 33. Interaccin farmacolgica 6 Disminuye la accin de los anticoagulantes orales. Potencian sus efectos los IMAO, el alcohol, ADT, barbitricos y otros depresores del SNC. DIAZEPN (Valium amp de 10 mg en 2 ml y Stesolid microenemas de 5 mg) Mecanismo de accin 1 Ansioltico benzodiazepnico de accin prolongada. Facilita la unin del GABA a su receptor gabargico, incrementando su actividad. Indicaciones 2 Ansiedad. Convulsiones y status epilptico. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial: 2 mg/min/iv hasta ceder la crisis o hasta un mximo de 20 mg -2 amp. (Se diluye una amp en 8 ml de SF y se pasarn 2 ml/min). Perfusin: 2 amp en 100 ml de SG al 5% a 40 ml/hora. En nios: 0.05-0.2 mg/kg/2-4 horas. En el status: 0.15-0.30 mg en 2 min sin pasar de 10 mg. La va rectal se usar si no tenemos va iv o como tratamiento inicial de las convulsiones febriles. En nios > 3 aos: 10 mg (2 microenemas) y en nios < 3 aos: 5 mg (1 microenema). Precauciones: puede ocasionar dolor y flebitis y trombosis en el sitio de la inyeccin. 39 34. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a las BZD. Miastenia gravis. Insuficiencia respiratoria severa. Glaucoma en ngulo cerrado. Sndrome de apnea del sueo. Insuficiencia heptica severa. Intoxicacin etlica aguda. Embarazo, categora D. Efectos secundarios 5 Somnolencia, confusin, ataxia. Mareos, sedacin, disartria, desorientacin. Depresin respiratoria (se puede revertir con flumazenilo), hipotensin, bradicardia y otros. Ocasionalmente amnesia antergrada, psicosis, diplopia y otros. Interaccin farmacolgica 6 Potencian su accin: estrgenos, metoprolol, propanolol, cimetidina, disulfiram, fluoxetina, omeprazol, cido valproico, alcohol, ADT y otros. DIFENILHIDANTOINA (Fenitoina Rubio vial de 250 mg) Mecanismo de accin 1 Antiarrtmico clase I B. Tiene propiedades anticonvulsivantes. Indicaciones 2 Arritmias auriculares y ventriculares sobre todo 40 35. las inducidas por toxicidad digitlica. Crisis convulsivas y status epilptico. Dosis 3 Dosis de carga en status:18 mg/kg/iv en adultos (4 amp en 500 ml de SF 0.9% a pasar en 30 min). Neonatos y nios pequeos: 15-20 mg/kg como dosis de ataque hasta un mximo de 1.200 mg. Si persisten las convulsiones, se pueden administrar 2 dosis adicionales de 5 mg/kg de peso. Arritmias: 250 mg (1 amp) en bolo iv lento (10 min). Posteriormente 100 mg/5 min sin sobrepasar 1.000 mg al dia. Precauciones: la velocidad de infusin debe ser < 50 mg/min en adultos y 1 mg/kg/min en neonatos y nios pequeos. Slo se puede diluir en SF y debe infundirse con control de TA y ECG. En ancianos con disfuncin heptica se debe reducir la velocidad de infusin a la mitad. Es irritante para los vasos. Es aconsejable administrar antes y despus de la fenitoina suero salino por el mismo catter. Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento. Bloqueo A-V de 2-3 grado. Bradicardia sinusal. Embarazo y lactancia, categora D. 41 36. Efectos secundarios 5 Ataxia, confusin, nistagmo, disartria, nuseas, vmitos. Interaccin farmacolgica 6 Antagonistas del calcio, estrgenos, teofilina, atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio, suxametonio, digoxina y furosemida con
disminucin de su vida media e inhibicin de su efecto durante la administracin conjunta y continuada. DIGOXINA (Digoxina amp de 0.25 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Cardiotnico. Aumenta la contraccin del msculo cardiaco (actividad inotrpica positiva). Disminuye la frecuencia cardiaca por estimulacin vagal. Antiarrtmico, a nivel auricular, reduciendo la conductividad cardiaca. Indicaciones 2 ICC. Arritmias cardiacas: aleteo auricular, FA y TSV. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: adultos (digitalizacin rpida): 0.25-0.50 mg/iv (1-2 amp) inicialmente, seguido de 0.25 mg/4-6 h. Si precisa 0.50 mg, se diluirn 2 amp en 100 ml de SF a pasar en 10 min. 42 37. Nios: prematuros y recin nacidos 20-40 mcg/kg/d, de 1 mes a 2 aos 40-60 mcg/kg/d, de 2 a 10 aos 20-50 mcg/kg/d. Precauciones: cada ampolla contiene 81 mg de etanol. Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento. TV o FV. Bloque cardiaco de 2 y 3 grado. Insuficiencia coronaria. Miocardiopata hipertrfica obstructiva y pericarditis obstructiva. Embarazo, categora C. Precauciones: en pacientes con insuficiencia renal, enfermedad del seno, estenosis subarti- ca hipertrfica, hipotiroidismo, hipopotasemia y ancianos pueden requerir dosis ms bajas para evitar la toxicidad. Efectos secundarios 5 Manifestaciones cardiacas: bradicardia, arritmias (taquicardia auricular y/o bloqueo AV). Manifestaciones de sobredosificacin: anorexia, hipersalivacin, nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, debilidad muscular, apata, depresin, visin borrosa. Interaccin farmacolgica 6 La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio espectro, AINE, sales de calcio, BDZ, betabloqueantes y 43 38. diurticos eliminadores de potasio potencian su accin y/o toxicidad. DOBUTAMINA (Dobutrex amp de 250 mg en 20 ml, 12.5 mg/ml) Mecanismo de accin 1 Cardiotnico. Actividad inotrpica positiva. Agonista alfa y betaadrenrgico. Indicaciones 2 Descompensacin cardiaca debida a depresin de la contractilidad por enfermedad orgnica del corazn o tras ciruga cardiaca. Se asociar a dopamina en caso de funcin ventricular afectada, presin de llenado ventricular aumentada y resistencia sistmica aumentada. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 2.5-10 mcg/kg/min/iv. Se ajustar la dosis segn la respuesta. Perfusin: 500 mg (2 amp) en dilucin con 250 ml de SG 5% o SF. En nios la preparacin es: 6 x peso en kg= mg de dobutamina a diluir en 100 ml de SF (1ml= 1 mcg/kg/min). Precauciones: se conservar entre 2-30C sin congelar. Durante la administracin la solucin puede adquirir una coloracin rosa sin que la actividad se vea afectada. 44 39. mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 2 3 4 4 5 5 6 4 6 7 8 10 11 12 6 9 11 13 14 16 18 8 12 14 17 19 22 24 10 15 18 21 24 27 30 12 18 22 25 29 32 36 14 21 25 29 34 38 42 16 24 29 34 38 43 48 18 27 32 39 43 49 54 20 30 36 42 48 54 60 Nota: la dosis viene indicada en ml/h Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento. TV o FV. Descompensacin asociada a miocardiopata hipertrfica. Estenosis artica, pericarditis constrictiva. Nios menores de 1 ao. Precauciones: FA preexistente (digitalizar previamente), diabticos, hipertensos, hipovolemia (corregirla previamente), embarazo y lactancia. Efectos secundarios 5 Hipertensin arterial sistlica. Aumento de la FC. Contracciones ventriculares prematuras. Nuseas, cefalea, dolor anginoso, palpitaciones, disnea. Hipopotasemia. 45 40. Interaccin farmacolgica 6 Potencian su toxicidad: betabloqueantes, nitroglicerina, teofilina, bicarbonato sdico y soluciones alcalinas, cloruro clcico, digoxina, insulina, cloruro potsico, heparina. DOPAMINA (Clorhidrato de dopamina Grifols amp de 200 mg en 5 ml) Mecanismo de accin 1 Cardiotnico. Inotrpico positivo. Agonista alfa y betaadrenrgico, incrementa la FC. Dopaminrgico, dilata la red vascular renal.
Indicaciones 2 Estados de shock. A dosis baja (0.5-2 mcg/kg/min) su efecto ms significativo es el aumento de flujo sanguneo renal (efecto diurtico). Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 2-5 mcg/kg/min aumentando de 5 a 10 mcg/kg/min cada 5-10 min hasta obtener la respuesta deseada: <2 mcg/kg/min produce efecto vasodilatador renal; 2-10 mcg/kg/min/iv efecto beta (cronotropo inotropo y vasodilatador); >10 mcg/kg/min efecto alfa (vasoconstriccin perifrica). Perfusin: 400 mg (2 amp) diluidas en 250 ml SG 5%. La preparacin para nios es la misma que la de la dobutamina. Precauciones: se conservar a temperatura 46 41. ambiente, evitando la exposicin a la luz. No se aadir a una solucin de bicarbonato sdico ni lcalis. Se evitar la extravasacin, ya que puede originar necrosis y escara en la zona. mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 2 3 4 4 5 5 6 4 6 7 8 10 11 12 6 9 11 13 14 16 18 8 12 14 17 19 22 24 10 15 18 21 24 27 30 12 18 22 25 29 32 36 14 21 25 29 34 38 42 16 24 29 34 38 43 48 18 27 32 39 43 49 54 20 30 36 42 48 54 60 Nota: la dosis viene indicada en ml/h Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento. TV, FV. Feocromocitoma. Precauciones: enfermedad vascular oclusiva, hipovolemia (se restaurar previamente), diabticos, hipertensos, insuficiencia renal y lactancia. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Frecuentemente: vasoconstriccin, TQ, hipotensin, angina de pecho, disnea, cefalea, palpitaciones, nuseas y vmitos. Ocasionalmente: alteraciones en la conduccin cardiaca, bradicardia, hipertensin, 47 42. insuficiencia renal. Interaccin farmacolgica 6 Efecto sinrgico al asociar diurticos. La fenitona aumenta su toxicidad. Los IMAO potencian su accin. ESMOLOL (Brevibloc amp de 100 mg y 2.5 g en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Bloqueante betaadrenrgico cardioselectivo. Posee rapidez de accin (menos de 5 min) y efecto de corta duracin (10 min). Actividad cronotropa e inotropa negativa. Disminuye el ritmo cardiaco y tiene efecto hipotensor. Indicaciones 2 TSV (al margen de los sndromes de preexcitacin), principalmente FA, aleteo auricular y taquicardia sinusal. HTA. Dosis/preparacin 3 Dosis: secuencia de 5 min: dosis de carga 500 mcg/kg/min/iv durante 1 min, seguida de una dosis de mantenimiento de 50 mcg/kg/min/iv durante 4 min. Si hay respuesta, se mantendr la perfusin de la dosis de mantenimiento, no ms de 24 h. Si no hay respuesta, se iniciar la secuencia con la misma dosis de carga y con aumentos de la dosis de mantenimiento en escalones de 50, 100, 150, 200, 250, 300 48 43. mcg/kg/min sin sobrepasarlos. Perfusin: se diluirn 2.5 g (1 amp de 2.5 g) en 250 ml de SF y conseguiremos 10 mg/ml. Precauciones: debe diluirse antes de su utilizacin, se conservar a temperatura ambiente, por debajo de 25 C. No debe administrarse con soluciones de bicarbonato. mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg E 50 1 ml/4 min 1.2 ml/4 min 1.4 ml/4 min 1.6 ml/4 min 1.8 ml/4 min 2 ml/4 min 15 ml/h 18 ml/h 21 ml/h 24 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 100 2 ml/4 min 2.4ml/4 min 2.8 ml/4 min 3.2 ml/4 min 3.6 ml/4 min 4 ml/4 min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h 54 ml/h 60 ml/h 150 3 ml/4 min 3.6 ml/4 min 4.2 ml4 /min 4.8 ml/4 min 5.4 ml/4 min 6 ml/4 min 45 ml/h 54 ml/h 63 ml/h 72 ml/h 81 ml/h 90 ml/h 200 4 ml/4 min 4.8 ml/4 min 5.6 ml/4 min 6.4 ml/4 min 7.2 ml/4 min 8 ml/4 min 60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h 108 ml/h 120 ml/h 250 5 ml/4 min 6 ml/4 min 7 ml/4 min 8 ml/4 min 9 ml/4 min 10 ml/4 min 75 ml/h 90 ml/h 105 ml/h 120 ml/h 135 ml/h 150 ml/h 300 6 ml/4 min 7.2 ml/4 min 8.4 ml/4 min 9.6 ml/4 min 10.8 ml/4 min 12 ml/4 min 90 ml/h 108 ml/h 126 ml/h 144 ml/h 162 ml/h 180 ml/h Contraindicaciones 4 Alergia a los betabloqueantes. Bradicardia importante, < 50 latidos/min. Bloqueo AV de 2 3 grado o sinoauricular (sin marcapasos). Shock cardiognico. ICC descompensada. Acidosis metablica.
Tratamiento concomitante con IMAO (salvo IMAO-B). Nios menores de 12 aos. Precauciones: asma y EPOC, pacientes diabticos (puede incrementar la hipoglucemia o enmascarar sus sntomas), feocromocitoma 49 44. (se administrar previamente un alfabloquean- te), angina vasoespstica, embarazo y lactancia. Efectos secundarios 5 Cardiovascular: hipotensin, bradicardia, sensacin de fro, calambres musculares en extremidades, insuficiencia cardiaca, bloqueo AV, sncope, edema pulmonar, dolor torcico, taquicardia con dosis elevadas. E Gstricas: nuseas, vmitos, sequedad de boca, dolor abdominal. SNC: somnolencia, mareos, confusin, cefalea, alteracin de la vista y del habla, rigidez muscular. Respiratorias: broncoespasmo, disnea. Interaccin farmacolgica 6 Con insulina o antidiabticos orales puede potenciar el efecto hipoglucemiante. Antagonistas del calcio, aumentan la toxicidad del esmolol. Aumenta las concentraciones plasmticas de digoxina. La morfina iv aumenta la concentracin plasmtica del esmolol. 50 45. ETOMIDATO (Hypnomidate amp de 20 mg en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Hipntico, sin accin analgsica, de inicio de accin de 1 min y duracin de 6-10 min. Indicaciones 2 Anestesia general: induccin y mantenimiento. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.3 mg/kg/iv (1 amp para un paciente de 70 kg), se puede prolongar su accin con inyecciones complementarias de 0.1-0.2 mg/kg. Precauciones: se inyectar por va iv lentamente, se evitarn las venas de calibre pequeo, pues puede producir dolor. Se guardar a temperatura ambiente. Contraindicaciones 4 Alergia al frmaco. No recomendado su uso en nios menores de 10 aos. Precauciones: se reducir la dosis en pacientes con cirrosis heptica y en los previamente tratados con neurolpticos, opiceos y agentes sedantes, embarazo y lactancia. Efectos secundarios 5 Frecuentemente: mioclonias y miotonias (pueden prevenirse administrando previamente pequeas dosis de diacepam), dolor transitorio 51 46. en el punto de inyeccin iv. Ocasionalmente: movimientos oculares, hiperventilacin, depresin respiratoria, apnea de corta duracin, laringoespasmo, tos, hipo, ronquidos, hipotensin, arritmias cardiacas, taquicardia, bradicardia, nuseas y/o vmitos, convulsiones. Interaccin farmacolgica 6 Frmacos sedantes, potencian el efecto hipntico. Verapamilo, potencia el efecto y la toxicidad del etomidato. FENTANILO (Fentanest amp de 0.15 mg en 3 ml) Mecanismo de accin 1 Potente analgsico narctico derivado de la piperidina, una dosis de 0.10 mg posee actividad analgsica equiparable a la inducida por 10 mg de morfina o 75 mg de petidina. Sedacin. Indicaciones 2 Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia. Analgesia de corta duracin. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.05-0.10 mg (1-2 ml)/iv o im. En nios: 2-5 mcg/kg. Precauciones: se evitar la exposicin a la luz. 52 47. Contraindicaciones 4 Alergia al fentanilo y relajantes musculares. TCE con sospecha de aumento de la presin intracraneal. Aumento de la presin intracraneal. Coma. Carencia de un antagonista de los narcticos. Nios menores de 2 aos. Precauciones: asma o EPOC, bradiarritmias, hipotiroidismo, insuficiencia heptica, insuficiencia renal, ancianos y nios, embarazo y F parto. Efectos secundarios 5 Depresin respiratoria, apnea. Rigidez muscular. Bradicardia. Vrtigo, visin borrosa. Nuseas, vmitos, espasmo del esfnter de Oddi (reversible con glucagn o naloxona). Laringoespasmo. Hipotensin. Interaccin farmacolgica 6 Amiodarona, potencia la toxicidad. Droperidol y epinefrina potencian el efecto hipotensor. Frmacos depresores del SNC, aumentan la depresin respiratoria. IMAO, potencia los efectos narcticos del fentanilo. 53
48. FLUMAZENILO (Anexate amp de 0.5 mg en 5 ml) Mecanismo de accin 1 Bloquea completamente los efectos de las BZD sobre el SNC. Indicaciones 2 Neutralizacin del efecto sedante central de las BZD. Diagnstico y/o tratamiento de sobredosis benzodiazepnica. F Diagnstico en la inconsciencia de etiologa desconocida. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.3 mg (3 ml)/iv cada 60 sg, hasta la recuperacin o dosis total de 2 mg. Nios: 0.01 mg/kg. Perfusin: 1 mg (2 amp) diluidas en 100 ml de SG 5% o SF (11-44 ml/h). Precauciones: se conservar por debajo de 30 C. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. En intoxicaciones mixtas con BZD y ADT. Embarazo, categora C. Precauciones: TCE grave, puede aumentar la presin intracraneal. Efectos secundarios 5 Nuseas y/o vmitos. 54 49. Agitacin nerviosa. Menos frecuente: vrtigo, lagrimeo, sensacin de fro, ansiedad, temblores. Interaccin farmacolgica 6 Su efecto antagonista de las BZD puede poner de manifiesto efectos txicos, convulsiones y arritmias cardiacas, correspondientes a la sobredosificacin de otros frmacos (especialmente ADT). FUROSEMIDA (Seguril amp de 20 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Diurtico de asa. Disminuye la resistencia vascular perifrica. Indicaciones 2 Edema consecutivo a enfermedad renal, cardiaca o heptica (ascitis). HTA y crisis hipertensivas. ICC, especialmente con edema de pulmn. Edemas subsiguientes a quemaduras. Mantenimiento de diuresis forzada en intoxicaciones. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: adultos: 20-40 mg (1-2 amp) iv o im. En edema agudo de pulmn: inicialmente 40-60 mg (2-3 amp) y si lo precisa despus de 20 min, se administrar de 20-40 mg ms. En nios: 1 mg/kg/dia, mximo 20 mg. 55 50. Precauciones: se evitar la exposicin a la luz. Va iv, se inyectar lentamente, no se mezclar en la jeringa con otro medicamento, se diluir con suero salino isotnico. Contraindicaciones 4 Alergia al medicamento (sulfonamidas). Insuficiencia renal con anuria. Coma heptico. Hipopotasemia, hiponatremia. Embarazo, categora C. Precauciones: en diabticos, gota, trastornos de la audicin, insuficiencia heptica, lactancia y nios. Efectos secundarios 5 Trastornos del equilibrio electroltico. Tetania, por hipocalcemia. Alteraciones digestivas: nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento. Trastornos circulatorios: cefalea, vrtigo, visin borrosa, hipotensin ortosttica. Hipoacusia, con dosis altas y rpidas por va iv. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto txico de los betabloqueantes, digoxina, antibiticos aminoglucosidos (gentamicina). Los AINE y la fenitoina disminuyen su accin diurtica. Aumenta la accin de medicamentos hipotensores como los IECA. 56 51. Potencian su toxicidad los corticoides. Puede debilitar el efecto de los antidiabticos orales o aumentar el de las teofilinas, litio y salicilatos. GLUCAGN (GLUCAGN-GEN HYPOKIT vial liofilizado de 1 mg) Mecanismo de accin 1 Movilizacin del glucgeno heptico. Indicaciones 2 G Hipoglucemia grave. Dosis/preparacin 3 Adultos y nios con peso superior a 25 kg: 1 mg (1 amp), va sc, im e iv. Nios con peso inferior a 25 kg: 0.5 mg (1/2 amp), va sc, im e iv. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al glucagn. Feocromocitoma. Efectos secundarios 5 Efecto inotrpico y cronotrpico positivo. Nuseas y vmitos. Interaccin farmacolgica 6 Insulina, reacciona antagnicamente con el glucagn. Indometacina, puede producir hipoglucemia. Warfarina, puede aumentar el efecto anticoagulante. 57 52. GLUCOSMN (Glucosmn 50% amp de 10 gr en 20 ml) Mecanismo de accin 1 Hiperglucemiante. Indicaciones 2 Hipoglucemia. Dosis/preparacin 3 Dosis: en estado de hipoglucemia se inyectarn rpidamente 1-2 amp iv, pudindose repetir hasta alcanzar valores adecuados de glucemia. G Contraindicaciones 4 DM descompensada. Enfermedad de Addison. Efectos secundarios 5 Fleboirritacin y
tromboflebitis. Interaccin farmacolgica 6 Su efecto hiperglucemiante es antagonizado por la insulina; sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal la administracin conjunta de glucosa e insulina favorece la correccin de la hiperpotasemia. 58 53. HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve amp de 5 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Bloqueo de los receptores dopaminrgicos (D1 y D2), adrenrgicos (alfa1 y alfa2), muscarnicos e histamnicos (H1 y H2). Indicaciones 2 Agitacin psicomotriz. Estados psicticos agudos y crnicos. Dosis/preparacin 3 Dosis: de 5 a 10 mg (1-2 amp), im o iv. H Nios: de 6-12 aos: 1-3 mg/dosis/im/4-8 h. Mx de 0.15 mg/kg/d. Precauciones: debe administrarse con precaucin en pacientes de edad y ancianos debido a su mayor sensibilidad a la sedacin e hipotensin, as como en enfermedades cardiovasculares graves y en la insuficiencia renal. Contraindicaciones 4 Antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. Pacientes con depresin profunda del sistema nervioso central o en estado de coma. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Sntomas extrapiramidales. Sndrome neurolptico maligno. 59 54. Ocasionalmente: sedacin, agitacin, cefalea, vrtigo, exacerbacin aparente de los sntomas psicticos, incluyendo alucinaciones, taquicardia e hipotensin, reacciones de hipersensibilidad. Interaccin farmacolgica 6 La tiroxina puede facilitar la toxicidad del haloperidol. Puede potenciar la depresin del sistema nervioso producida por alcohol u otros frmacos como hipnticos, sedantes o analgsicos potentes. Puede antagonizar el efecto de la adrenalina y otros agentes simpaticomimticos (excepto H la noradrenalina). No debe asociarse con levodopa. HEPARINA (Heparina LEO vial 1%, 5.000 UI en 5 ml) Mecanismo de accin 1 Accin anticoagulante. Acta por inhibicin de la actividad de los factores de la coagulacin. Indicaciones 2 Anticoagulacin. Tratamiento de la enfermedad tromboemblica. Coagulacin intravascular diseminada. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 5.000 UI iv (1 vial). Perfusin: se diluir 1.000 UI (1 ml) en 100 ml 60 55. de SG 5% a pasar en 1 h. Precauciones: Heparina Leo 1% se utilizar exclusivamente por va iv o sc profunda. Contraindicaciones 4 Estados de predisposicin a las hemorragias. Hepatopatas. HTA. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Manifestaciones de hipocoagulabilidad: epsta- xis, hematomas, hematurias y otras. Reacciones de hipersensibilidad. Interaccin farmacolgica 6 Incompatible con el sulfato de protamina. HIDROCORTISONA FOSFATO SDICO (Hidrocortisona -DCIsodio fosfato 100, 500 mg; vial de disolvente con 1.5 y 10 ml, respectivamente) Mecanismo de accin 1 Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Indicaciones 2 Insuficiencia suprarrenal aguda. Reacciones agudas hiperinmunes: reacciones alrgicas graves, anafilaxia, crisis y status asmtico, edema de glotis. 61 56. Coma hipotiroideo. Dosis/preparacin 3 Dosis: 100-200 mg/iv/d (1-2 amp de 100 mg), pudiendo aumentar la dosis inicial en situaciones agudas de urgencia hasta 50-100 mg/kg peso corporal, no debiendo sobrepasarse los 6.000 mg al da. Nios: 1-2 mg/kg/iv. Se administrar por va iv lenta o im. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 En pacientes diabticos puede aumentar la glucemia. En pacientes con tuberculosis puede haber reactivacin de la enfermedad si no se mantiene la terapia antiinfecciosa especfica. Interaccin farmacolgica 6 No se han descrito. INSULINA (Actrapid solucin inyectable vial de 100 U/ml en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Se une a los receptores de insulina en las clulas musculares y de grasa. Inhibe la produccin heptica de glucosa. 62
57. Indicaciones 2 Tratamiento de DM, cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: se diluirn 0.15-0.20 UI/kg (10-14 UI para un paciente de 70 kg) en 500 ml SF 0.9% a pasar en 15-30 min, iv. Si no es posible la administracin iv, se pondr la misma dosis de insulina im. Precauciones: debido al riesgo de precipitacin en los catteres de las bombas, Actrapid no se debe utilizar en bombas de insulina para infusin subcutnea continua de insulina. Los preparados de insulina deben conservarse a I 2-8 C (en un refrigerador); no deben guardar- se dentro o cerca del compartimento de conge- lacin, ya que una vez que se hayan congelado no deben utilizarse. Deben protegerse del calor excesivo y de la luz del sol y no deben utilizarse si no tienen un aspecto claro e incoloro como el agua. Contraindicaciones 4 Hipoglucemia. Hipersensibilidad a la insulina humana o a alguno de los excipientes. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 La hipoglucemia es una reaccin adversa frecuente en la terapia insulnica. 63 58. Hipersensibilidad local y/o generalizada. Interaccin farmacolgica 6 Las siguientes sustancias pueden reducir los requerimientos de insulina: hipoglucemiantes orales, octreotida, IMAO, agentes betabloqueantes no selectivos, IECA, salicilatos, alcohol y esteroides anabolizantes. Las siguientes sustancias pueden aumentar los requerimientos de insulina: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomimticos y danazol. Los agentes betabloqueantes pueden enmascarar los sntomas de hipoglucemia. ISOPROTERENOL (Aleudrina amp de 0.2 mg en 1 ml) I Mecanismo de accin 1 Broncodilatador. Estimulante betaadrenrgico no selectivo. Indicaciones 2 Parada cardiaca. Sndrome de AdamsStokes. Bloqueo cardiaco, sncope debido a bloqueo cardiaco completo o a hipersensibilidad del seno carotdeo. Broncoespasmo durante la anestesia. Tratamiento coadyuvante en el shock. Dosis/preparacin 3 Dosis: 2 mg (10 amp) diluidos en 500 ml de SG 64 59. 5%/iv infundida lentamente con una velocidad de 0.5-2 ml/min. En nios: 0.1-0.25 mcg/kg/min. Contraindicaciones 4 Arritmias cardiacas asociadas a TQ, angina de pecho, cardiopata descompensada, estenosis artica, infarto de miocardio reciente, hipertiroidismo. Precauciones: requiere un riguroso control mdico en hipertensin, insuficiencia coronaria y diabetes. Efectos secundarios 5 Nerviosismo e inquietud. Ocasionalmente: vrtigo, cefalea, temblor, nuseas, vmitos. Con dosis elevadas: dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, extrasstoles. Interaccin farmacolgica 6 Antidepresivos, posible potenciacin de la accin y/o toxicidad. Betabloqueantes, posible potenciacin de la toxicidad, con presencia de hipertensin y bradicardia. 65 60. KETAMINA (Ketamina amp de 50 mg en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Anestsico general inyectable (no produce relajacin muscular, permanecen los reflejos larngeofarngeos). Indicaciones 2 Anestesia en pacientes de alto riesgo con depresin de las funciones vitales, o cuando la depresin de las funciones debe evitarse. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: va iv lenta (en 60 sg): 1-4.5 mg/kg (1 amp y media para un paciente de 70 kg) (2 mg/kg produce una anestesia quirrgica de 5-10 min). Va im: 6.5-13 mg/kg (10 mg/kg produce una anestesia quirrgica de 12-25 min). Precauciones: se evitar la exposicin a la luz y se evitarn otros diluyentes. Es recomendable la administracin previa de un anticolinrgico, a fin de prevenir la hipersalivacin inducida por la ketamina. No se utilizarn barbitricos y ketamina en la misma jeringa. El color de la solucin puede variar de incoloro a amarillento y oscurecerse por exposicin a la luz, no afectando a la potencia. Contraindicaciones 4 Alergia a la ketamina. Eclampsia y preeclampsia. 66
61. Hipertensin grave. Insuficiencia cardiaca y/o coronaria descontroladas. Embarazo, categora B. Precauciones: deber realizarse un especial control clnico en pacientes alcohlicos, insuficiencia cardiaca y/o coronaria moderadas y en epilepsia. Durante el periodo de recuperacin pueden presentarse episodios delirantes, que se minimizan con la reduccin de los estmulos auditivos y tactiles al paciente. Efectos secundarios 5 Reacciones psicolgicas: estados de somnolencia agradables, vivencias imaginarias, alucinaciones y delirio a veces acompaado por confusin, excita- cin y comportamiento irracional. K Hipertensin. Taquicardia, taquipnea. Ocasionalmente: hipotensin, bradicardia, arritmia cardiaca, depresin respiratoria o apnea (por dosis altas iv demasiado rpidas), espasmo larngeo, diplopia, nistagmo, anorexia, nuseas y vmitos moderados, erupcin y/o eritema transitorio. Raramente (<1%): ligera hipertensin ocular, hipertona muscular que se manifiesta como movimientos tnicos y mioclona, a veces similares a convulsiones; erupcin exantemtica y dolor en el punto de inyeccin. Puede aumentar la presin del lquido cefalorraqudeo. 67 62. Interaccin farmacolgica 6 La administracin concomitante de barbitricos (nunca en la misma ampolla), y ansiolticos (benzodiazepinas, hidroxicina, etc) prolonga el tiempo de recuperacin. La ketamina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas: aumento de transaminasas, cortisol, creatinkinasa y hormona luteinizante y reduccin de testostero- na. KETOROLACO (Droal amp de 30 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Analgsico, antiinflamatorio y antitrmico (acta inhibiendo reversiblemente la sntesis de prostaglandinas). K Indicaciones 2 Dolor moderado o severo. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 30 mg (1 amp)/iv. La dosis mxima diaria recomendada es de 90 mg para adultos y de 60 mg en ancianos. Precauciones: en bolo directo se administrar en un tiempo superior a 15 sg. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE. Angioedema, broncoespasmo y asma. 68 63. Enfermedad ulcerosa gastrointestinal o hemorragia digestiva. Insuficiencia renal moderada o severa. En situacin de hipovolemia o deshidratacin. Trastornos de la coagulacin y pacientes con terapia anticoagulante. No debe emplearse en pacientes con hemorragia cerebral. Embarazo, categora C y en el 3 trimestre categora D. Efectos secundarios 5 Somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin. Trastornos gastrointestinales, hemorragia digestiva. Edema. Broncoespasmo. Interaccin farmacolgica 6 Puede reducir el efecto de los diurticos. Pueden potenciar el efecto y la toxicidad los L salicilatos. Aumento de la concentracin plasmtica del litio. LABETALOL (Trandate amp de 100 mg en 20 ml) Mecanismo de accin 1 Bloqueante betaadrenrgico no cardioselectivo (beta1 del corazn, beta2 del msculo liso vascular y bronquial). Bloqueante selectivo de los receptores alfa1postsinpticos (alfa1 del msculo liso vascular). 69 64. Su efecto se inicia en 5 min y dura 3-6 h. Indicaciones 2 HTA. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: administracin lenta en 2 min de 20 mg (4 ml)/iv seguido de 20-80 mg cada 10 min hasta que se reduzca la TA o alcanzar un mximo de 300 mg (3 amp). Perfusin: se diluirn 2.5 amp en 200 cc de SG 5% o en SF y se pasa a dosis de 150 ml/h. Precauciones: hay que protegerlo de la luz. No se recomienda mezclarlo en solucin con droga alguna. Contraindicaciones 4 Bloqueo AV de 2 y 3 grado, shock cardiognico, hipotensin severa, bradicardia L marcada (responde a atropina; 1-2 mg/iv, si no, se utilizar marcapasos) e insuficiencia cardiaca. Asma o patologa obstructiva (si hay broncoespasmo, se tratar con agonistas beta2). Hipersensibilidad conocida al frmaco y en general a los betabloqueantes. Uso no
recomendado en menores de 18 aos. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Hipotensin postural. Bradicardia, bloqueo AV, insuficiencia cardiaca. 70 65. Mareos, nuseas, vmitos. En diabticos enmascara la clnica de una hipoglucemia. Interaccin farmacolgica 6 Digital y antagonistas del calcio, potencia el efecto bradicardizante. Otros hipotensores y diurticos, potencia el efecto hipotensor. Nitroglicerina, suprime la taquicardia inducida, pero potencia su efecto hipotensor. Simpaticomimticos de accin directa (adrenalina), inhibe su accin. Bicarbonato sdico, es incompatible con la solucin inyectable. LIDOCANA (Lidocana Braun al 5% amp de 500 mg en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Antiarrtmico de clase I B. Sobre el SNC tiene accin analgsica, anticon- vulsionante y sedante. El inicio de accin es inmediato y persiste de 10-20 min. Indicaciones 2 TV, prevencin y tratamiento de arritmias ventriculares. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: bolos iv de 1-1.5 mg/kg. Se 71 66. repite el bolo cada 3-5 min hasta obtener la respuesta deseada o dosis mx de 300 mg en 1 h. La dosis de carga por va it es a las mismas dosis que por va iv, disuelto en 10 ml de SF. Dosis de perfusin: 1-4 mg/min (20-50 mcg/kg/min). Se prepara diluyendo 1 g (2 amp) en 250 ml de SG 5% a pasar de 30-120 ml/h. Nios: igual que en los adultos. Precauciones: no debe mezclarse con ningn frmaco. Se reducir la dosis a la mitad en casos de ICC, insuficiencia heptica, shock y mayores de 70 aos. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a la lidocana o a otros anestsicos locales. Bloqueo AV avanzado, sinoauricular o intraventricular por aumento del riesgo de bloqueo AV completo. Relativamente en pacientes con hipovolemia, shock y sndrome de Stock-Adams. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 PCR. Arritmias. Hipertermia maligna. Ansiedad, temblores. SNC: confusin, desorientacin, somnolencia y visin borrosa, convulsiones y coma. Nuseas, vmitos. 72 67. Interaccin farmacolgica 6 Otros antiarrtmicos, la administracin puede ser sinrgica, aditiva o antagonista. Fenitoina, efecto depresor miocrdico. Propanolol y noradrenalina aumentan su concentracin. Fenobarbital e isoproterenol, aumentan su metabolismo. Antagoniza a frmacos antimiastnicos. Potencia los efectos vagales y la depresin respiratoria de los opiceos y otros depresores del SNC. Potencia el efecto de los relajantes musculares. MANITOL (Suero Manitol 20% frasco de 50 g en 250 ml) Mecanismo de accin 1 Eleva la osmolaridad sangunea. Disminuye el edema cerebral, la presin intracraneal y la intraocular. Aumenta la presin osmtica del filtrado M glomerular. Indicaciones 2 Edema cerebral. Eliminacin urinaria de txicos. Dosis/preparacin 3 En el edema cerebral: se comienza con 0.25-1.50 g/kg/iv (87.5-525 ml) en 20-30 min. Mantenimiento 0.25-0.5 g/kg en 4-6 horas. La dosis total mxima es de 6 g/kg en 24 h. 73 68. En la eliminacin urinaria de txicos: 50-200 g/iv. Nios: 0.25 g/kg/dosis que se repetir cada 5 min segn la respuesta obtenida. Precauciones: a temperaturas bajas puede cristalizar. Para redisolver los cristales, se calentar en bao mara a 50 C y posteriormente se enfriar a temperatura corporal. No se administrar con sangre, ni se aadir ningn tipo de medicacin al frasco. Contraindicaciones 4 Insuficiencia cardiaca y EAP. Hipersensibilidad al frmaco. Hemorragia intracraneal activa. Hipovolemia. Deshidratacin severa. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 M Insuficiencia cardiaca y EAP. Trastornos hidroelectrolticos. Necrosis y edema local en caso de extravasacin. Cefalea, escalofros y dolor de pecho, en perfusin rpida. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto de otros diurticos. 74
69. MEPERIDINA (Dolantina amp de 100 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Analgsico opiceo agonista puro. Indicaciones 2 Clico nefroureteral. IAM inferior con bradicardia. Pancreatitis aguda. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 10-30 mg iv (0.2-0.6 ml), repitiendo cada 5-10 min hasta un mximo de 100 mg. Contraindicaciones 4 Pacientes tratados con IMAO. Asma, EPOC, signos de HTiC. TSV. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Broncoespasmo e hipotensin. Efecto atropina-like que induce taquicardia. Neurotxico: puede inducir convulsiones que no responden a la naloxona y precisa el uso de anticomiciales. Interaccin farmacolgica 6 Con narcticos, sedantes y ADT acta potenciando su accin depresora del SNC y circulatoria. 75 70. MEPIVACAINA CLORHIDRATO (Scandinibsa al 2% amp de 20 mg en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Anestsico local. Indicaciones 2 Limpieza y cierre de heridas. Procedimientos: toracocentesis, vas centrales, etc. Dosis/preparacin 3 Se inyecta el anestsico alrededor de los troncos o ganglios nerviosos que inervan el rea que se desea adormecer. La posologa ser individualizada, pero por lo general en zonas pequeas con 5-10 mg es suficiente. Contraindicaciones 4 Reacciones alrgicas o anafilcticas. Efectos secundarios 5 Por lo general resultan por una concentracin plasmtica elevada del frmaco, debido a una dosis o velocidad de inyeccin excesiva. Lesiones en la piel; urticaria, edema debido a reacciones alrgicas que son infrecuentes. Interaccin farmacolgica 6 Asociado con IMAO, ADT y fenotiazinas puede producir hipertensin. 76 71. METAMIZOL MAGNSICO (Nolotil amp de 2 g en 5 ml) Mecanismo de accin 1 Derivado pirazolnico con accin analgsica, antitrmica y antiinflamatoria. Indicaciones 2 Dolor moderado o severo sobre todo de tipo espasmoltico. Fiebre que no responda a otros antitrmicos. Dosis/preparacin 3 Dosis: 1 amp/iv en 100 ml de SF a pasar en 5-10 min. Nios: 20-40 mg/kg/dosis im o iv. Precauciones: una coloracin amarilla de la solucin indica hidrlisis del medicamento, proceso que se acelera por la luz y soluciones glucosadas. Contraindicaciones 4 Anemia aplsica o agranulocitosis de causa txico-alrgica. Porfiria heptica. Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal. Colapso circulatorio. Hipersensibilidad a las pirazolonas. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Riesgo de hipotensin, sofoco, rubor, 77 72. palpitaciones y nuseas cuando se pasa rpidamente, sobre todo en enfermos febriles. Reacciones de hipersensibilidad. Broncoespasmo en asmticos. Interaccin farmacolgica 6 Potencia la accin de otros derivados pirazolnicos, de anticoagulantes dicumarnicos y a dosis altas de depresores del SNC. METILPREDNISOLONA (Urbasn viales de 40 mg en 1 ml y Solu-modern viales de 1 g en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Actividad corticosteroide, glucocorticoide y antiinflamatoria. Inicio de accin a los 30 min. Indicaciones 2 Crisis asmticas. Reacciones alrgicas graves. Crisis tirotxicas y de Addison. Dosis/preparacin 3 Dosis: 1 a 1.5 mg/kg iv. Ante sospecha de lesin medular, 30 mg/kg a pasar en 15 min seguido a los 45 min de una perfusin de 5.4 mg/kg/h durante 23 h. Nios: 2 mg/kg/iv. Precauciones: no debe mezclarse en la misma jeringa con otras soluciones que no sean SF o SG 5%. 78 73. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. lceras gstricas y duodenales. Emergencias hipertensivas. En la postvacunacin con virus vivos y en el estadio agudo del herpes zoster. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 En caso de sobredosis puede producir: hemorragias gastrointestinales, HTA, hiperglucemia, edemas, ansiedad, confusin mental. Aumento de la presin intracraneal, convulsio-
nes. Tromboflebitis y tromboembolismo. Interaccin farmacolgica 6 Con glucsidos cardiacos; el efecto de stos puede potenciarse por la hipopotasemia. Con salurticos, aumentan la eliminacin de potasio. Pueden reducir el efecto hipoglucemiante de los antidiabticos. El efecto corticosteroide puede reducirse con rifampicina, barbitricos y fenitona. 79 74. METOCLOPRAMINA CLORHIDRATO (Primpern amp de 10 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Antiemtico y procintico (inicio de accin de 1-3 min y duracin de efecto de 1-2 h). Indicaciones 2 Tratamiento sintomtico y preventivo de nuseas, vmitos y reflujo gastroesofgico. Trastornos funcionales de la motilidad digestiva. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 10 mg (1 amp) iv lenta en 1-2 min, tambin im. Nios: 0.1 mg/kg. Contraindicaciones 4 Hemorragia, obstruccin o perforacin intestinal. Feocromocitoma (puede desencadenar una crisis hipertensiva). Pacientes a tratamiento con frmacos con actividad sobre el SNC. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Reacciones extrapiramidales. Agitacin. Flush facial. HTA y depresin. 80 75. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto sedante con el alcohol y depresores del SNC. Frmacos administrados por vo pueden ver modificado su efecto por la accin de la metoclopramida sobre la motilidad gstrica. Frmacos con efectos extrapiramidales pueden potenciar los de la metoclopramida. Asociado con IMAO, simpaticomimticos, antidepresivos, anticolinrgicos y narcticos (bloquean la accin). MIDAZOLN (Dormicum amp de 15 mg en 3 ml) Mecanismo de accin 1 Hipnoinductor y sedante de accin rpida, (acta sobre los receptores gabargicos). Indicaciones 2 Induccin y mantenimiento de la anestesia. Sedacin consciente. Dosis/preparacin 3 Sedacin consciente: adultos 2.5 mg/iv en 30 sg. Se repetir segn la respuesta en cada caso (dosis total media: 3.5-7.5 mg). En ancianos o pacientes debilitados se iniciar con 1 mg (dosis media 3.5 mg), a pasar en unos 2 min (en induccin de anestesia en 30 sg). En nios: 0.15-0.20 mg/kg. Perfusin: se diluirn 2 amp en 100 ml de SF o SG 5% dosis inicial de 2-16 ml/h. Se 81 76. disminuir la dosis si existe hipovolemia, vasoconstriccin e hipotermia. En nios: sedacin: 0.15-0.20 mg/kg/iv y 0.2-0.5 mg/kg/va nasal o sl. Perfusin: 1 amp en 100 ml de SF o SG 5% a pasar de 0.05-0.02 mg/kg/h. En caso de no tener va iv se puede administrar va sc o im. Comienzo de accin en 15 minutos. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a las BZD. Glaucoma de ngulo cerrado. Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia heptica severa. Miastenia gravis. Depresin del SNC. Embarazo, categora D. Efectos secundarios 5 Somnolencia. Depresin respiratoria y apnea. Amnesia antergrada. Nuseas, vmitos. Cefaleas. Sndrome de abstinencia. Interaccin farmacolgica 6 Potencia el efecto depresor del SNC del alcohol, hipnticos, neurolpticos, ansiolticos/ sedantes, barbitricos, derivados morfnicos y anestsicos. Dado su metabolismo heptico, interacciona 82 77. con varios frmacos con posible potenciacin de su accin: antagonistas del calcio, macrli- dos. Frmacos que inhiben su efecto por induccin de su metabolismo, aminofilina, carbamacepina. N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA (Buscapina amp de 20 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Espasmoltico anticolinrgico. Indicaciones 2 Espasmos dolorosos: intestinales, obsttricos y de vas urinarias. Dosis/preparacin 3 Dosis: 20 mg (1 amp) iv, im o sc. Nios: 5 mg im, iv o sc. Precauciones: para su administracin directa se utiliza sin diluir o preferiblemente diluyendo N 1 amp en 100 ml de SF. Contraindicaciones 4 Glaucoma agudo. Estenosis pilrica orgnica. Hipertrofia de prstata. Taquicardia. Megacolon, colitis ulcerosa. Miastenia gravis. Broncoespasmo severo. 83
78. Hipersensibilidad al frmaco. Lactancia. Embarazo, categora C. Precauciones: en pacientes con insuficiencia cardiaca e hipertiroidismo. Efectos secundarios 5 Reacciones de hipersensibilidad como la urticaria y raros casos de shock tras la administracin parenteral. Interaccin farmacolgica 6 Frmacos anticolinrgicos: no se deben administrar de forma simultnea. Su accin anticolinrgica puede ser potenciada por los ADT (si se administra por va parenteral). NALOXONA (Naloxone Abello amp de 0.4 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Antagonista opioide. N Inicio de accin de 1-2 min por va iv y de 2-5 min por va im con una vida media de 1 a 3 h. Indicaciones 2 Sobredosis de opiceos. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.4 mg (1 amp) cada 2-3 min hasta un mx de 0.03 mg/kg (aproximadamente 1.6 mg-2 mg o 4-5 amp) via iv, it, im o sc. 84 79. Perfusin: 0.4 mg (1 amp) en 100 cc de SF o SG 5% a pasar 195 ml/h (aproximadamente 30 min). Nios: 0.01 mg/kg/dosis iv hasta un mximo de 1-2 mg totales. Depresin respiratoria neonatal inducida por opiceos: 0.01 mg/kg/iv cada 23 min hasta alcanzar el efecto deseado o 0.06 mg/kg im al nacimiento. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: en el embarazo se evaluar la relacin riesgo-beneficio, ya que puede dar lugar a sndrome de abstinencia. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Sndrome de abstinencia agudo: nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia, hipertensin, temblores, irritabilidad. Se vigilar la reaparicin de sntomas de intoxicacin por opioides debido a su corta vida media. 85 80. NEOSTIGMINA (Prostigmine al 5% amp de 0.5 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Anticolinestersico. Indicaciones 2 Antagonista del curare. Miastenia gravis, tanto para su diagnstico como para su tratamiento. Dosis/preparacin 3 Como antagonista del curare: 1-5 mg (2-10 amp) iv o im. En nios: 0.07-0.08 mg/kg/iv (asociado a atropina a dosis de 0.01 mg/kg hasta un mx de 0.4 mg por dosis). Miastenia gravis: 0.5 mg/2-3 h sc, im o iv. Precauciones: como antagonista del curare se administrar 0.5-1 mg de atropina (1/2-1 amp). Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Debe emplearse con precaucin en bradicardia, asma bronquial, bronquitis espstica, DM. Obstruccin mecnica del intestino o tracto urinario. Embarazo y lactancia: se excreta en la leche. Categora C, su uso en la miastenia gravis durante el embarazo parece seguro. 86 81. Efectos secundarios 5 Efectos muscarnicos: nuseas, vmitos, diarrea, aumento del peristaltismo y de la secrecin bronquial, sialorrea, bradicardia y miosis. Efectos nicotnicos: espasmos musculares, fasciculaciones y debilidad muscular. Para evitar todas estas manifestaciones colinrgicas se administra atropina. Interaccin farmacolgica 6 Antagoniza el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes tipo curare. NITROGLICERINA (Solinitrina amp de 1 mg/ml en 5 ml y amp de 5 mg/ml en 10 ml; Trinispray aerosol sublingual de 0.4 mg por dosis) Mecanismo de accin 1 Vasodilatador perifrico venoso y arterial. Vasodilatacin coronaria directa. Indicaciones 2 Profilaxis y tratamiento de la angina. HTA. IAM. ICC. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: atomizador; una o dos dosis (400-800 mcg)/sl cada 5 min hasta tres veces. Perfusin: se diluirn 50 mg (1 amp de 10 ml) en 250 ml de SG 5%. 87 82. mcg/kg/min 50 kg 55 kg 60 kg 65 kg 70 kg 75 kg 80 kg 85 kg 90 kg 0.15 2 2 3 3 3 3 4 4 4 0.25 4 4 4 5 5 6 6 6 7 0.5 8 8 9 10 10 11 12 12 13 0.75 11 12 13 15 16 17 18 19 20 1 15 16 18 19 21 22 24 25 27 1.25 19 20 22 24 26 28 30 32 34 1.5 22 25 27 30 31 34 36 38 40 1.75 26 29 31 34 37 39 42 45 47 2 30 33 36 39 42 45 48 51 54 2.25 34 37 40 44 47 51 54 57 61 2.5 37 41 45 49 52 56 60 64 67 Nota: la dosis viene indicada en ml/h En nios: de 0.5-20 mcg/kg/min hasta un mx de 40 mcg/kg/min.
Precauciones: aunque la infusin se puede hacer tanto en SF como en SG 5%, habitualmente se hace con SG 5% para disminuir el aporte salino. La perfusin ha de ser en un frasco de cristal y con un sistema de perfusin que no sea de PVC. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a los derivados de los nitratos. Shock. Trastornos asociados a presiones intracraneales o intraoculares elevadas. Hemorragia subaracnoidea. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Hipotensin, cefalea, taquicardia, rubefaccin. Interaccin farmacolgica 6 Preparados que contengan sindenafilo (Viagra). 88 83. PARACETAMOL (Apiretal gotas de 100 mg/ml en frasco de 30 ml; Melabon supositorio infantil de 250 mg; Termal- gin comp de 500 mg; Febrectal comp de 650 mg) Mecanismo de accin 1 Analgsico y antipirtico de potencia parecida al AAS sin accin antiinflamatoria. Indicaciones 2 Dolor leve a moderado. Estados febriles. Dosis/preparacin 3 Dosis: 0.5-1 g/4-6 h/vo hasta un mx de 4 g/da. Dosis en nios: 10-15 mg/kg cada 4-6 horas hasta un mx de 60 mg/kg/dia. Contraindicaciones 4 Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y alcohlicos. Se considera sobredosis de paracetamol a la ingestin P en una sola toma de 6 g en adultos y en nios de 100 mg/kg. El antdoto es la N-acetilcistena. Interaccin farmacolgica 6 Los pacientes a tratamiento con barbitricos o alcohlicos crnicos pueden ser ms suscepti- bles a la toxicidad de una sobredosis de paracetamol. 89 84. PROCAINAMIDA (Biocoryl amp de 1 g en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Antiarrtmico de clase I A. Indicaciones 2 Tratamiento y prevencin de TV y TSV. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.2-1 g (2-10 ml)/iv. Perfusin: se diluirn 1 g (1 amp) en 250 ml SG 5% con una velocidad de infusin de 30- 90 ml/h. Precauciones: si se administra por va iv se ha de hacer lentamente, a no ms de 1 ml/min y vigilando la TA y monitorizacin ECG. Nios: mayores de 1 ao; bolo de 10-15 mg/kg/iv a pasar en 30 min. En menores de 1 ao; 7 mg/kg/iv a pasar en 30 min. La dosis mx por bolo es de 100 mg/dosis. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Bloqueo AV completo o de segundo grado. P Hipotensin severa. Insuficiencia cardiaca. Miastenia gravis. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Hipotensin, trastornos de la conduccin AV. Episodios asmticos. 90 85. Interaccin farmacolgica 6 Frmacos hipotensores. PROPOFOL (Diprivan amp de 10 mg/ml en 20 ml y frasco de 10 mg/ml en 100 ml) Mecanismo de accin 1 Hipntico sedante endovenoso no barbitrico de accin corta. Inicio de accin a los 40-60 sg y duracin de 3-5 min. Indicaciones 2 Induccin y mantenimiento en la intubacin. Dosis/preparacin 3 Dosis de induccin: 1-2.5 mg/kg/iv (para un paciente de 70 kg se prefundirn 70 mg -7 ml-). Perfusin: 1-4 mg/kg/h (para un paciente de 70 kg se prefundirn 7-28 ml/h). Precauciones: la dilucin, si es necesaria, se har en SG 5% y se evitarn otros diluyentes. Produce irritacin venosa, especialmente si se administra de forma rpida. Contraindicaciones 4 Alergia al propofol o a sus componentes. Nios < 3 aos. Embarazo, categora B. 91 86. Efectos secundarios 5 Hipotensin ms marcada en > 65 aos. Depresin cardiorrespiratoria. Interaccin farmacolgica 6 Aumenta la concentracin plasmtica de la lidocana. RANITIDINA (Zantac amp de 50 mg en 5 ml) Mecanismo de accin 1 Antagonista competitivo de los receptores histamnicos H2 en las clulas parietales gstricas. Inhibe la secrecin cida gstrica. Indicaciones 2 Prevencin de sangrado digestivo y hemorragia digestiva alta. Reaccin anafilctica. Dosis/preparacin 3 Dosis: bolo de 50 mg (1 amp) en 100 ml de SG 5% o SF/iv a pasar en al menos 5 min. Nios: 0.75-1.5 mg/kg/dosis. Precauciones: se evitar la exposicin a la luz.
Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Historia de porfiria aguda. Embarazo, categora B. 92 87. Efectos secundarios 5 En tratamiento iv en bolo rpido puede producir arritmias e hipotensin. Dolor, quemazn y prurito en el sitio punto de la inyeccin. En ancianos y enfermos graves puede originar estados confusionales agudos. Interaccin farmacolgica 6 Aumenta los efectos de las BZD, betabloqueantes, antagonistas del calcio y otros. ROCURONIO (Esmeron amp 50 mg en 5 ml ) Mecanismo de accin 1 Bloqueante no despolarizante de la transmisin de impulsos neuromusculares. Bloqueante competitivo de los receptores de la acetilcolina. Inicio de accin en 1 min y tiene una vida media de 40 min. Indicaciones 2 Relajacin muscular para intubacin y R ventilacin mecnica. Ttanos. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.6 mg/kg/iv (para un paciente de 70 kg se prefundir una amp de 50 mg). 93 88. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Puede causar taquicardia por efecto antimusca- rnico e hipertensin. Liberacin de histamina: rash cutneo, hipotensin, broncoespasmo. Interaccin farmacolgica 6 Pueden potenciar su efecto los antiarrtmicos, antagonistas del calcio y otros. SALBUTAMOL (Ventoln amp de 0.5 mg en 1 ml y solucin 5 mg/ml) Mecanismo de accin 1 Broncodilatador, agonista selectivo de los receptores beta2adrenrgicos del msculo bronquial. Indicaciones 2 Tratamiento del broncoespasmo. R Dosis/preparacin 3 Nebulizacin: 1 ml (5 mg) de salbutamol en 23 ml de SF con O2 a 6-8 l/min. Se puede repetir cada 20 min (3 dosis). En nios: 0.10.15 mg/kg (0.01-0.03 ml/kg). Desde un mnimo de 0.1 ml hasta un mx de 1 ml). 94 89. Por va sc: 0.25 a 0.50 mg (1/2-1 amp). Por va iv: dosis de carga: 5 mcg/kg (1/4-1/2 amp en 100 ml de SG 5% a pasar en 15 min). En nios: 10 mcg/kg. Perfusin: 5 amp (2.5 mg) en 250 cc de SF a 30-60 ml/h. En nios: 0.2 mcg/kg/min. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al salbutamol o aminas adrenrgicas. Precaucin en administracin iv en ancianos, cardiopata isqumica, hipertiroidismo y DM. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Taquicardia, palpitaciones, nuseas, temblor, nerviosismo. El tratamiento parenteral puede producir arritmias e hiperglucemia en pacientes con DM. Interaccin farmacolgica 6 Los betabloqueantes antagonizan su efecto. IMAO y simpaticomimticos pueden incrementar los efectos secundarios. S 95 90. SUCCINILCOLINA o CLORURO DE SUXAMETONIO (Anectine amp de 100 mg en 2 ml; Anectine liofilizado 500 mg/10 ml) Mecanismo de accin 1 Bloqueante neuromuscular despolarizante, (inicio de accin a los 30 sg, con una duracin de media de 3-5 min). Indicaciones 2 Relajacin muscular en IOT. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: bolo inicial de 1 mg/kg/iv (para un paciente de 70 kg se prefundir una amp de 100 mg). En nios: bolo inicial de 1-2 mg/kg/iv. Dosis de mantenimiento: bolos de 0.3-0.6 mg/kg cada 5-10 min segn se precise. Se premedicar con atropina (1/2 a 1 amp) para evitar la aparicin de bradicardia. Precauciones: se mantendr en nevera (2 C a 8 C). La forma liofilizada no requiere refrigeracin. No se mezclar en la misma jeringa con lcalis, otros bloqueantes neuromusculares, ni anestsicos generales. S Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a la succinilcolina. Historia de hipertermia maligna. Distrofia muscular de Duchenne. Lesiones oculares penetrantes y glaucoma de ngulo estrecho. 96 91. Efectos secundarios 5 Aumento de la presin intraocular, intragstrica e intracraneal. Efectos vagales: bradicardia, hipotensin, arritmias cardiacas. Hipertermia maligna. Liberacin de histamina. Precauciones: en insuficiencia renal, quemados, parapljicos
y tetrapljicos. Interaccin farmacolgica 6 Prolongan el bloqueo neuromuscular: antagonistas del calcio, lidocana, metoclopramida, procainamida y otros. SULFATO MAGNSICO (Sulmetin simple 15% 1 amp de 1.5 g en 10 ml) Mecanismo de accin 1 Deprime la musculatura lisa esqueltica y cardiaca (inicio de accin iv inmediato e im de 1 h y duracin de accin iv de 30 min e im de 3-4 h). Indicaciones 2 TV y FV refractarias. Torsade de pointes. Eclampsia. Dosis/preparacin 3 Convulsiones en eclampsia: dosis de carga, 4 g en 100 ml de SG 5% a pasar en 1/2 h/iv; des pus se cambiar a perfusin con 1-2 g/h/iv 97 92. (3 amp en 250 cc de SG 5% a pasar a 50-100 ml/h). Por va im, 1-4 g cada 4 h. Torsade de pointes: 1-2 g diluidos en 100 ml de SG 5% a pasar en 5-10 min/iv. Se repetir la dosis a los 10 min. Contraindicaciones 4 Bloqueo AV. Embarazo, categora B. Efectos secundarios 5 Calor y enrojecimiento facial, sudoracin, nuseas, vmitos. En administracin iv rpida puede producir arritmias, hipotensin, parlisis respiratoria, depresin del SNC, parlisis flcida, depresin cardiaca, leo paraltico. Si se produce una parada cardiorrespiratoria tras la perfusin iv rpida de Sulmetin, se administrarn 4-8 ml de cloruro clcico 10%/iv (5-10 mEq de calcio), adems de las medidas especficas. Interaccin farmacolgica 6 Potencian sus efectos adversos: nifedipino, depresores del SNC y otros. La va iv es incompatible con la dobutamina e hidrocortisona. 98 93. SULPIRIDE (Dogmatil 1 amp de 100 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Neurolptico, antiemtico y antivertiginoso. Indicaciones 2 Sndrome vertiginoso. Trastornos graves del comportamiento. Dosis/preparacin 3 Vrtigo: 100 mg (1 amp)/im. Trastornos graves del comportamiento: 200 mg (2amp)/im. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad a las fenotiazinas. Hipotensin severa. Depresin del SNC. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 Sedacin y depresin del SNC. Hiperpirexia. Convulsiones. Efectos extrapiramidales. Efectos anticolinrgicos. Interaccin farmacolgica 6 Se potencia la depresin del SNC con narcticos, BZD, alcohol y otros tranquilizantes. 99 94. TENECTEPLASA TNKt PA (Metalyse 10.000 U 1 vial en una jeringa precargada) Mecanismo de accin 1 Tromboltico; convierte selectivamente el plasmingeno unido al trombo en plasmina. Indicaciones 2 Sospecha de infarto de miocardio con elevacin ST persistente o bloqueo reciente de rama izquierda. Dosis/preparacin 3 Peso corporal Unidades ml de solucin < 60 6000 U (30 mg) 6 > 60 a < 70 7000 U (35mg) 7 > 70 a < 80 8000 U (40 mg) 8 > 80 a < 90 9000 U (45 mg) 9 > 90 peso 10000 U (50 mg) 10 La dosis mxima de 10.000 unidades (50 mg de tenecteplasa). Precauciones: la dosis requerida debe administrarse como bolo iv nico en aproximadamente 10 sg. La tenecteplasa es incompatible con solucin de dextrosa. No debe aadirse ningn otro medicamento a la solucin inyectable. 100 95. Contraindicaciones 4 Trastorno hemorrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses. Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultneo (INR > 1.3). Historia de lesin del SNC. Ditesis hemorrgica conocida. Hipertensin no controlada grave. Ciruga mayor, biopsia de un rgano parenquimatoso o traumatismo significativo durante los ltimos 2 meses. Traumatismo reciente de la cabeza o el crneo. Reanimacin cardiopulmonar prolongada (> 2 min) durante las ltimas 2 semanas. Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda. Pancreatitis aguda. Disfuncin heptica grave y hepatitis activa. Retinopata hemorrgica diabtica u otros cua- dros oftlmicos hemorrgicos. lcera pptica activa. Aneurisma arterial y malformacin arteriovenosa conocida. Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia. Historia conocida de ictus, ataque isqumico
transitorio o demencia. Hipersensibilidad al frmaco. T Efectos secundarios 5 Hemorragia. Cardiovasculares: hipotensin, trastornos del 101 96. ritmo y frecuencia cardiacos, angina de pecho, isquemia recurrente, insuficiencia cardiaca, reinfarto, shock cardiognico, pericarditis, edema pulmonar, paro cardiaco, insuficiencia mitral, derrame pericrdico, trombosis venosa, taponamiento cardiaco, rotura del miocardio, embolia pulmonar. Reaccin anafilctica. Nuseas, vmitos, fiebre. Interaccin farmacolgica 6 Tenecteplasa es incompatible con solucin de dextrosa. Los medicamentos que afectan a la coagulacin o aquellos que alteran la funcin plaquetaria. TIAMINA (Benerva 1 amp de 100 mg en 1 ml) Mecanismo de accin 1 Factor vitamnico (vitamina B1) que participa en el metabolismo glucdico. Indicaciones 2 Profilaxis y tratamiento en alcohlicos en donde se sospecha la posibilidad de desarrollar sndrome de Wernicke-Korsakoff. Dosis/preparacin 3 T 100-200 mg/im (1-2 amp). 102 97. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad conocida a la tiamina. Embarazo, categora A y a dosis muy altas, categora C. Efectos secundarios 5 La va parenteral es causa frecuente de shock anafilctico. Por va iv se administrar muy lentamente. Interaccin farmacolgica 6 No se asociar en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona o propifenazona. TRAMADOL (Adolonta 1 amp de 100 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Analgsico opiceo con poco efecto depresor respiratorio y poca dependencia. Indicaciones 2 Dolor moderado. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial 100 mg, im, iv o sc hasta un mx de 250 mg. Precauciones: la inyeccin iv debe ser lenta. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al tramadol y opiceos. Intoxicacin aguda con alcohol, hipnticos, opiceos o drogas psicotrpicas. 103 98. Tratamiento con IMAO. Efectos secundarios 5 En infusin iv rpida puede provocar hipotensin, nuseas y vmitos. Interaccin farmacolgica 6 Se potencia la depresin del SNC con opiceos y neurolpticos. Aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes a tratamiento con ADT, inhibidores de la recaptacin de la serotonina, neurolpticos, IMAOS, anfetaminas, naloxona. VECURONIO (Norcuron vial liofilizado con 10 mg) Mecanismo de accin 1 Bloqueante neuromuscular no despolarizante (inicio de accin tras inyeccin iv de 2.5-4 min y duracin de accin de 25-40 min). Indicaciones 2 Relajacin muscular para facilitar la IOT y ventilacin mecnica. Espasmos tetnicos. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 0.08-0.1 mg/kg/iv (para un paciente de 70 kg se prefundirn 7 ml). Si es necesario, se repetir un bolo con la mitad de dosis de carga. 104 99. Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al vecuronio. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5 No libera histamina. Mnimos efectos cardiovasculares. Interaccin farmacolgica 6 Potencian su efecto la fenitoina y las sales de magnesio. VERAPAMILO (Manidn amp de 5 mg en 2 ml) Mecanismo de accin 1 Bloqueante de los canales lentos del calcio (antiarrtmico clase IV, antianginoso y antihipertensivo). Indicaciones 2 TSV con complejo QRS estrecho. Dosis/preparacin 3 Dosis de carga: 5-10 mg (1-2 amp)/iv a pasar en 1-2 min. Se puede repetir la dosis de 10 mg a los 15-30 min si es necesario. Nios < 1 ao: 0.1-0.2 mg/kg a pasar en 2 min. Se repetir a los 30 min si es necesario. Nios de 1-15 aos: 0.1-0.3 mg/kg (mx V 5 mg). Puede repetirse a los 15 min una segunda dosis mx de 10 mg. 105
100.
Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al verapamilo. Disfuncin ventricular
izquierda. Hipotensin o shock cardiognico. Bloqueo AV de 2 y 3 grado, FA debida a WPW y sndrome Lown-Ganong-Levine, TQ de complejo ancho. Administracin simultnea de betabloqueantes iv. Embarazo, categora C. Efectos secundarios 5
Hipotensin, edema pulmonar y perifrico, bradicardia, ICC, bloqueo AV. Interaccin farmacolgica 6 Con betabloqueantes se potencia el efecto cronotrpico e inotrpico negativo. Aumento de los niveles de digoxina. Con otros antihipertensivos y quinidina se potencia el efecto hipotensor. V 106

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1.

24. Dosis/preparacin 3 Dosis inicial en la crisis hipertensiva: 25 mg (1 comp)/sl que se

Contraindicaciones 4 Hipersensibilidad al verapamilo. Disfuncin ventricular

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