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LITIASIS
URINARIA
La litiasis urinaria es una patología muy antigua definida por Lithiam como “mal de
piedra” y ya era conocida hace 7000 años según constatan algunos escritos.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es de 1,2% por año. El porcentaje de recidivas a los 5 años es del 40%
mientras que a los 9 años es del 60%. El intervalo de edad más frecuente en el que se
presenta la litiasis urinaria es entre los 30 y los 50 años, predominando la afectación de
los varones frente a las mujeres, en razón de 4/2.
FACTORES RESPONSABLES
Por una parte hay que considerar factores intrínsecos como la herencia, el sexo, la edad
o la raza (siendo más frecuente su aparición en la raza blanca). Por otra parte factores
extrínsecos como la dieta (la ingesta elevada de proteínas animales aumenta la
excreción de ácido úrico y acidifica la orina), la ingesta líquida (a mayor ingesta de
liquidos, menos litiasis), la climatología (en las zonas con clima mediterráneo y
desértico se ve una mayor incidencia, ¿por qué? El hecho de que haga más calor en
estas zonas puede hacer que aumente el número de casos de deshidratación, lo que
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LITOGÉNESIS
- Teoría de nucleación matricial: las proteínas van a ser el núcleo donde precipiten
las sustancias anteriores.
- Teoría de litogénesis renal: CARR: los núcleos donde precipitan los cristales son
restos celulares epiteliales (uroteliales); RANDALL: si existe lesión del urotelio,
los cristales precipitan sobre la misma.
FACTORES FAVORECEDORES
Los factores que favorecen la litogénesis pueden ser químicos (ác. Oxálico, ác. Úrico,
fosfatos, uratos), físicos (con pH ácido precipita el ác. Úrico; un pH básico promueve
las infecciones y las litiasis infecciosas), anatómicos (estasis urinaria: la orina
remansada da precipitación y litiasis) y etiopatogénicos (hiperparatiroidismo,
enfermedad de Cacy-Ricci).
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FACTORES INHIBIDORES
Dentro de los factores que inhiben la litogénesis debemos diferenciar entre orgánicos e
inorgánicos. Los orgánicos se subdividen en:
Las litiasis pueden clasificarse según el tipo de sustancia que las originan, de la
siguiente manera:
LITIASIS CÁLCICA
Etiopatogenia
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Hay que destacar que entre un 10 y un 25% de las litiasis cálcicas son idiopáticas.
LITIASIS ÚRICA
Etiopatogenia
Podemos considerar una litiasis úrica, cuando la presencia de ácido úrico en orina es de
más de 800 mgs/24h. En cuanto a la etiopatogenia hay que considerar la existencia de 3
tipos:
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LITIASIS INFECCIOSA
Etiopatogenia
Algunos de los gérmenes más frecuentes responsables de la litiasis infecciosa son los
siguientes: P.Mirabilis, Vulgaris, Klebsiella, Pseudomonas, Corinebacterias, E.coli,
Ureaplasma urealítico. Los más relevantes son los gérmenes ureolíticos, cuyo
mecanismo de acción es el siguiente:
Estos gérmenes están provistos de una enzima, la ureasa, capaz de actuar sobre la urea
degradándola. La consecuencia de esto es la aparición de amonio, carbonato y un pH
alcalino. El amonio formado puede unirse a moléculas de fosfato de magnesio (dando
lugar a estruvita) o a moléculas de fosfato cálcico (dando lugar a carboapatita). Una
característica morfológica de las litiasis de estruvita es su aspecto coraliforme.
Además hay que considerar que a partir de las mucoproteínas, como los GAG, pueden
formarse cálculos blandos.
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LITIASIS CISTÍNICA
Etiopatogenia
LITIASIS VESICAL
Etiopatogenia
Puede ser un cuerpo extraño, como una sonda urinaria, un termómetro clínico, un tumor,
orina retenida u otros objetos de lo más variopinto tales como lápices, horquillas de
pelo, agujas o incluso goma de mascar (la cuestión es ¿cómo llegan semejantes objetos
a la vejiga? jeje. ¿Fines masturbatorios? ¿Trastornos psiquiátricos? Quizá sí.)
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Los síntomas que aparecen con mayor frecuencia en el curso de una litiasis urinaria son
los siguientes:
- Otros síntomas: principalmente digestivos, entre los que hay que destacar la
aparición con cierta frecuencia de íleo u otros episodios de éstasis intestinal
asociado a la irritación local. Además pueden aparecer náuseas y vómitos.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hay que considerar las pruebas de laboratorio, así como las pruebas de imagen. En
cuanto a las primeras: hay que realizar una analítica de sangre, de orina (cuyos
principales hallazgos pueden ser: bacteriuria más de 100000/ml, proteinuria mínima o
inexistente, leucocitos y cilindros leucocitarios) y un estudio del metabolismo. Este
estudio nos puede orientar en el diagnóstico de la siguiente manera:
- Un test de Brand con resultado positivo orienta hacia una litiasis por cistina.
En cuanto a las pruebas de imagen hay que destacar la realización de radiografía simple,
urografía intravenosa, TAC y ecografía, entre otras. La radiografía simple de abdomen
permite distinguir la presencia de cálculos radioopacos (aproximadamente entorno al
90%, sin embargo hay que considerar que los cálculos de ácido úrico no son radio
opacos) situados a lo largo del conducto ureteral. No obstante hay que considerar que no
es infrecuente hallar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o pélvicas que
pueden llevar a error, al ser confundidas con cálculos ureterales o renales.
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radiografía simple abdominal tiene una baja sensibilidad para los cálculos ureterales
(entorno a un 50%). Algunos de los hallazgos radiológicos a destacar son los siguientes:
Litiasis calicilar;
Litiasis piélica;
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Litiasis ureteral;
Espongiosis medular;
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En cuanto al TAC ureteral, podemos destacar que resulta útil para la identificación de
cálculos levemente radio opacos. Se trata de una prueba de muy elevada sensibilidad y
especificidad, que elimina el problema de la movilidad respiratoria y evita que pasen
desapercibidos cálculos ureterales de pequeño tamaño.
TRATAMIENTO MÉDICO
- Tratamiento expulsivo: para ello podemos hacer uso de los AINES y de una
hiperdiuresis provocada.
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO NO CONSERVADOR
CIRUGIA ABIERTA
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Ureterolitectomía: puede ser requerida en caso de que el cálculo sea muy grande.
ENDOUROLOGÍA
DRENAJE RENAL
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Colocación de cateter JJ: se trata de una sonda de fino calibre diseñado para ser
colocado dentro del uréter (generalmente desde la vejiga a través de la uretra, con
anestesia local) y asegurar el paso de orina desde el riñón hasta la vejiga.
TELECIRUGÍA
FE.
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