Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
1. Introducción embriológica
2. Criptorquidia
-Clasificación
- Testículo retráctil (en ascensor), se eleva desde el escroto por un músculo
cremáster hiperreactivo y porque fracasa la fijación completa del polo inferior
testicular al escroto mediante el gobernaculum testis. Suelen ser bilaterales.
- Criporquidia verdadera: suele ser unilateral (las bilaterales se asocian a
síndromes malformativos y anomalías genéticas). Un 20% son no palpables(
intraabdominales normalmente), un 80% se encuentra en la zona escrotal alta y
por ello sí que son palpables. Todos poseen un cierto grado de disgenesia, mayor
cuanto más alta sea su localización
- Testículo ectópico; desciende por el anillo inguinal externo, pero se aleja del
escroto hacia el muslo, a nivel suprapúbico o hacia el perineo. Es como si el
gubernaculum testi que “guía” al testículo lo hiciera mal y sigue una dirección
incorrecta.
Es obvio, que todos estos problemas pueden ocasionar esterilidad pues no se cumplen
las condiciones adecuadas en el testículo (existe una desregulación térmica y los
testículos con criptorquidia, poseen un cierto grado de disgenesia que también
favorecerá por otro lado el desarrollo de tumores testiculares)
-Exploración
Es fundamental para dar un apellido al síndrome del escroto vacío. Existen unos
requisitos generales importantes: temperatura ambiental adecuada (el frío estimula el
reflejo cremastérico), niño tranquilo y relajado (el miedo y el dolor también lo
estimulan), las manos del médico deben estar calientes, el gel o jabón en las yemas
ayudan a localizar el teste. Debemos valorar y describir:
Cordón espermático y orificio inguinal. A veces existe una evidente hernia inguinal
asociada, que indica la presencia de testes por debajo del anillo inguinal interno. Pero
más frecuente es la existencia de un fondo de saco peritoneal o una persistencia del
conducto peritoneo-vaginal, sin contenido intestinal, que pueden manifestarse
clínicamente como una hernia o como un hidrocele. Pueden asociarse anormalidades del
conducto deferente y del epidídimo: elongados, atrésicos o totalmente separados del
testículo.
Tras la exploración física habremos llegado a una de las siguientes conclusiones a) teste
palpable no descendido, b) teste no palpable unilateralmente, o c) teste no palpable
bilateralmente. En el primer caso no se precisarán más estudios, y se procederá a la
decisión terapéutica que se estime oportuna. En los siguientes casos habrá que
establecer el diagnóstico diferencial con monorquia y anorquia, respectivamente.
-Diagnóstico
RNM. Es más exacta en niños de mayor edad, adolescentes y adultos. Tiene la ventaja
de no irradiar.
Resumen de este tratamiento médico, no dado como tal en clase, creo que interesante,
hay más tratamientos hormonales, pero el único del que se mencionó algo, fue de HCG
Dado que durante el primer año de vida se produce un porcentaje importante de descensos espontáneos,
que el descenso es prácticamente inexistente tras esta edad y que las alteraciones histológicas en la línea
germinal aparecen ya al segundo año de vida, existe acuerdo suficiente en que la edad óptima para el
tratamiento es entre los 12 y los 24 meses de edad. Con ello además se evitan los posibles problemas
psicológicos en la edad escolar y el testículo queda accesible a la palpación para un diagnóstico precoz
de posibles malignizaciones.
Tratamiento hormonal
El tratamiento para corregir la criptorquidia, se debe realizar entre los 2-4 años y nunca
antes del primer año.
Tratamiento quirúrgico
Estará indicado de entrada cuando el niño es mayor de 8 años (2-4 según el profesor); si
existe hernia inguinal concomitante; si se sospecha teste intraabdominal (tanto si se ha
logrado localizar por técnicas de imagen como si no). Por último, cuando no se ha
obtenido la respuesta suficiente con el tratamiento hormonal
Se debe intentar el descenso del testículo hasta el escroto y la fijación al mismo
(orquiopexia). La extirpación del testículo u orquiectomía estará indicada ante una
atrofia testicular grave, testículos disgenéticos y, frecuentemente, ante una criptorquidia
pospuberal. Por tanto, si durante el acto quirúrgico se encuentra un teste
morfológicamente aceptable, se intenta descender a escroto. En caso contrario, se
realiza orquiectomía y se coloca una prótesis de silicona vulcanizada (inmediata o se
difiere hasta que se haya completado el desarrollo puberal). Es recomendable la fijación
testicular transescrotal contralateral. Si no se encuentra el testículo también se colocará
una prótesis. No está justificada la orquiectomía preventiva en la niñez.
Técnica quirúrgica
3. Tumores germinales
A continuación como se hizo el año pasado, voy a poner los tumores que se nombraron
en clase aunque no se explicaran mucho…ya que iba muy rápido y apenas explicaba
nada.
Teratoma: 8% de los tumores derivados de las células germinales. Está constituido por
componentes derivados de las tres hojas embrionarias, endodermo, mesodermo y
ectodermo.Puede estar compuesto por tejidos maduros y bien diferenciados (teratomas
maduros) o en un estado más embrionario o menos diferenciado (teratomas inmaduros).
Son productores de alfa-feto proteína y de bHCG en el 40 y 25% de los casos
respectivamente. El pronóstico será bueno si es un teratoma maduro, la variedad
maligna el teratocarcinoma es muy maligno como lo es el siguiente que vamos a
describir, el coriocarcinoma.
Resumen de los tumores germinales: suelen ser mixtos, que se dan en jóvenes (20-30
años). El 95-99% curan porque responden muy bien a la radio y a la quimioterapia. El
seminoma corresponde a la mitad de los tumores de células germinales del testículo, es
el más frecuente y el menos maligno. Los marcadores que muchos de estos tumores
germinales producen nos permiten valorar la existencia de restos tumorales después de
la operación y/o la existencia de metástasis tumorales. La vía hematógena es la más
utilizada para su diseminación, excepto el seminoma que principalmente utiliza la vía
linfática. El ganglio linfático supraclavicular afectado es un signo de malignidad por lo
que es muy importante su exploración.
------------------------------ Alfa-feto-proteína betaHCG
Carcinoma embrionario + +
Los tumores del estroma gonadal son muy raros, con una frecuencia aproximada del 3%
En el caso de los tumores germinales, como he dicho también antes, haremos una
incisión en la zona inguinal para realizar una orquiectomía radical. Se liga el cordón
espermático y vaciamos el contenido testicular. El postoperatorio suele ser corto de 1 a
3 días pudiendo seguir posteriormente un control ambulatorio. Se suele colocar
posteriormente una prótesis testicular.
4. Varicocele
- Introducción
Es una dilatación del plexo pampiniforme por encima del testículo, más frecuente en el
lado izquierdo y secundario a una incompetencia valvular de la vena espermática
correspondiente. Aparece con una frecuencia del 10% en varones jóvenes, siendo de
hasta un 25% en los pacientes que consultan por esterilidad. Se produce cuando las
válvulas de las venas que hay a lo largo del cordón espermático no funcionan
correctamente, impiden el flujo sanguíneo normal y hacen que la sangre se retenga, lo
que provoca una dilatación o aumento del tamaño de las venas, suele ser congénito. En
general evolucionan lentamente y pueden ser asintomáticos. La aparición repentina en
una persona anciana puede ser el resultado de un tumor renal que ha afectado la vena
renal y ha alterado el flujo sanguíneo a través de la vena espermática. Desde el punto de
vista anatómico recordar que, la vena izquierda drena a la vena renal (aquí se producen
el 99% de los varicoceles) y la vena derecha drena a la vena cava (menor posibilidad de
varicoceles debido al mayor diámetro y flujo de la vena cava).
- Clínica
No suele dar clínica a no ser que sea muy grande, dando una leve molestia. Lo que
produce si es visible, venas agrandadas y retorcidas en el escroto, pueden causar
infertilidad como hemos dicho.
- Diagnóstico
5. Orquitis
La orquitis es la inflamación del testículo. La causa más común de la orquitis son las
paperas, sobre todo en los adultos La orquitis puede aparecer también después de una
infección de próstata o de una epididimitis. Muchas enfermedades menos frecuentes
pueden tener una orquitis entre sus manifestaciones. Si afecta al parénquima, los
gérmenes pasarán a la sangre complicándose el proceso. Los signos y síntomas son:
• Dolor en el escroto.
• Inflamación, en general solamente en un lado del escroto.
• Sensación de peso en el escroto.
• Fiebre de hasta 40º
Palparemos cuidadosamente el escroto inflamado. Como los síntomas de la orquitis son
similares a los de la epididimitis y otras enfermedades que afectan a los testículos, su
tendremos que analizar la orina y realizar otros tests, para poder identificar una posible
infección asociada. Un problema es que se asocie con un abceso
La orquitis puede dañar uno o los dos testículos, causar infertilidad y disminuir el
tamaño del órgano.
El tratamiento, la orquitis asociada a una infección se trata con un antibiótico, a los 2-3
días mejoran los síntomas, incluso a los 10 días la inflamación puede haber casi
desaparecido. Para la orquitis asociada a una infección viral (más graves e importantes),
como las paperas, sólo se recetan tratamientos conservadores tales como reposo y
analgésicos para el dolor.
6. Hidrocele
-Introducción
Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático en el interior del
escroto. Este aumento del líquido aparece como un edema testicular de tamaño variable.
-Etiología
Son comunes en los bebés recién nacidos y la acumulación de líquido se puede dar en
uno o ambos lados del escroto. Durante el desarrollo normal, los testículos descienden a
través de un tracto desde el abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se forman cuando
este tubo o tracto no logra cerrarse y el líquido peritoneal drena desde el abdomen a
través del tubo abierto. El líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado, lo
que hace que aumente de tamaño.
Normalmente se resuelven unos meses después del nacimiento, a veces puede estar
asociado a una hernia inguinal. Se pueden mostrar estos hidroceles fácilmente,
alumbrando con una linterna a través de la porción agrandada del escroto, al estar lleno
de líquido claro, el escroto se iluminará por transiluminación, mientras que la hernia
inguinal daría una imagen de aspecto heterogéneo, debido a las distintas densidades del
material herniado.
Los hidroceles pueden tener otra causa, que aparece en todas las edades y es por
inflamación o trauma del testículo o epidídimo o por obstrucción con líquido o sangre
dentro del cordón espermático. Es más común este tipo en los hombres mayores.
-Clínica
-Diagnóstico
- Tratamiento
a) Médico
Por lo general, un hidrocele simple desaparece sin necesidad de intervención por parte
del médico. En el caso de ser necesaria la cirugía, los resultados suelen ser excelentes.
Normalmente los hidroceles no son peligrosos y sólo se tratan cuando le causan al
paciente molestias, le dé vergüenza o cuando alcanzan un tamaño considerable
constituyendo una amenaza para el suministro sanguíneo del testículo.
Una opción es retirar el líquido del escroto con una aguja (se realiza una aspiración), lo
que ocurre es que se puede provocar una infección con este método y encima es común
que el líquido se vuelva a acumular. Por lo tanto, la aspiración no es un procedimiento
de rutina y suele preferirse la cirugía. Sí que se utilizará la aspiración cuando el
paciente, presente riesgos quirúrgicos. Si finalmente se realiza la punción con la aguja,
debemos inyectar medicamentos esclerosantes como la tetraciclina, el sulfato de sodio
tetradecil o la urea, para que se cierre la abertura hecha a través del saco escrotal y así
ayudar a la prevención de la reacumulación de líquido. Las posibles complicaciones
después de este procedimiento son principalmente; fibrosis, infección, dolor en el área
escrotal y recurrencia del hidrocele
b) Quirúrgico= hidrocelectomía
Es un procedimiento quirúrgico menor realizado de manera ambulatoria bajo anestesia
general o raquídea. Se hace una incisión en el escroto o en la parte inferior del abdomen.
Puede ser requerido una sonda de drenaje escrotal y vendaje abultado sobre el área
escrotal. Se recomienda aplicar compresas de hielo en la zona afecta durante un mínimo
de 24 horas después de la intervención y utilizar un suspensorio escrotal. Las posibles
complicaciones que van a aparecer incluyen la formación de un coágulo de sangre o
hematoma, infección, lesión del tejido o estructuras del escroto.
Para terminar prácticamente, dos puntos a destacar.
1. Los hidroceles asociados a una hernia inguinal se deben reparar quirúrgicamente
lo más rápido posible
2. Los hidroceles que no se resuelven espontáneamente en un período de meses
deben evaluarse para llevar a cabo una posible cirugía
Hay otra patología que apenas se dijo, que son los quistes sebáceos de la bolsa escrotal,
suelen presentarse en los testículos como quistes múltiples y tienen un aspecto
amarillento.
Sin mucho espacio para hacer una dedicatoria múltiple como la del año pasado me
despido por este año de las comisiones. Espero que mi trabajo os haya resultado
útil y provechoso. Con esta intención le he dedicado bastante de mi tiempo a estas
clases que a veces no hay por donde cogerlas, por eso agradecer al resto de
comisionistas la tarea que hacen. Bueno chi@s otro año más... ya se va acabando
esto, al final os echaré de menos y todo jaja. Ale, nos vemos el año q viene. Un
abrazo a todos. Buenas noches y buena suerte ☺