PLAN DE FORMACIN DEL CENTRO ESTATAL DE ATENCIN AL DAO CEREBRAL

CURSO

Unidad 1

Curso: MANEJO COGNITIVO CONDUCTUAL DE PERSONAS CON DAO CEREBRAL - Unidad 1

U N I D A D 1 . P E R S O N A S
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M A N E J O C O G N I T I V O D E C O N D A O C E R E B R A L

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A quin le ocurre? Una lesin cerebral le puede ocurrir a cualquier persona. Me podra ocurrir a m y te podra ocurrir a ti. Es muy importante tener muy claro que la persona con dao cerebral est acostumbrada a tener una vida normal, a ser autnoma en su cuidado y en sus decisiones y por ello, debemos ser muy cuidadosos en la forma de tratarlos. Tambin es muy importante tener claro que la persona que ha sufrido una lesin de este tipo no tiene ninguna culpa de lo que le haya pasado. Nadie se merece sufrir una lesin cerebral. Qu consecuencias tiene para el cerebro? Una lesin cerebral provoca que algunas neuronas mueran, pero adems ocurren otras cosas como edemas, cambios protenicos y genticos en el interior de la clula y otros problemas que provocan que las neuronas no se comuniquen entre s de la manera adecuada. El equipo de rehabilitacin puede ayudar con su manera de trabajar con cada paciente a que el proceso de recuperacin neuronal sea ms rpido. Qu consecuencias tiene para la persona? Las personas que sufren una lesin cerebral pueden tener problemas fsicos (por ejemplo dificultades para caminar), sensoriales (dificultades de visin o audicin), de comunicacin (dificultades para comprender o expresarse), y dificultades cognitivas. De todos esos problemas, los fsicos son los nicos que se ven. Los sensoriales, cognitivos y de comunicacin NO SE VEN, por lo que pueden pasar desapercibidos. Por ello, la informacin del personal de terapia es fundamental para poder tratarlos de la mejor manera posible. El buen trabajo del equipo de rehabilitacin hace que estas secuelas sean las mnimas posibles. Qu consecuencias tiene para la familia? Las familias sufren mucho por varios motivos. En primer lugar suelen estar agotados, tanto fsica como mentalmente (cuidar de una persona con DC requiere de mucho esfuerzo). Pero las familias tambin sufren porque tienen mucha preocupacin por el futuro de su ser querido. A veces este

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sufrimiento hace que estn ms nerviosos. Estas situaciones de nerviosismo las debemos manejar con profesionalidad manteniendo la calma, explicando nuestras limitaciones y derivando a la familia a hablar con el profesional correspondiente para aclarar sus dudas. El buen trabajo del equipo de rehabilitacin hace que el sufrimiento de las familias sea menor. Qu consecuencias tiene para la sociedad? El dao cerebral exige un tratamiento prolongado y unos altos costes de los servicios sanitarios y sociales. Las secuelas que provoca obligan a que se destinen recursos sociales con su consiguiente coste econmico. El buen trabajo del equipo de rehabilitacin provoca que el grado de discapacidad de las personas con dao cerebral sea inferior y el coste de su cuidado sea menor para la sociedad. Cmo puede ayudar el equipo de enfermera? El equipo de enfermera ayuda realizando todos los cuidados del paciente que son necesarios para que participe en su rehabilitacin. Sin los cuidados del equipo de enfermera el paciente no podra rehabilitarse. Pero tambin es muy importante que el equipo de enfermera sea consciente de que la manera en que realice sus funciones va a determinar la mejor o peor recuperacin del paciente. Elegir una u otra manera de comunicarse, mostrar una actitud u otra ante un problema concreto o elegir uno u otro tema de conversacin con un paciente va a permitir que su recuperacin sea ms o menos favorable.
El objetivo de esta gua es que conozcas algunas tcnicas que harn tu trabajo con personas que tienen dao cerebral ms eficaz, porque leyndola con cuidado y poniendo estas tcnicas en prctica:

Tu trabajo ser ms sencillo ya que encontrars menos problemas en el manejo de estos pacientes. Ayudars ms a las personas con las que trabajas. Tu grado de satisfaccin en el trabajo ser mayor.

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Una parte imprescindible del trabajo diario del equipo de rehabilitacin implica la necesidad de comunicarse con el paciente. Comunicarse es comprender lo que nos dicen y hacernos comprender. Son muchos los motivos que provocan que podamos tener dificultades de comunicacin con un paciente con dao cerebral. La pauta de oro para comunicarse con un paciente con dao cerebral. Asegrate de que te ha entendido o que has comprendido lo que te han querido decir. La manera ms fcil de asegurarte es preguntando a la persona si ha entendido u observando si la conducta del paciente indica que ha entendido. Problemas de comprensin del lenguaje. Algunos pacientes no son capaces de comprender los sonidos de las palabras o de emitirlas (a estos pacientes les llamamos afsicos). Con estos pacientes es importante no repetirles mucho las cosas, porque no entienden. Es ms recomendable que seamos flexibles y utilicemos gestos y seales. En cualquier caso, siempre debemos preguntar al equipo de rehabilitacin cual es la mejor estrategia a seguir. Problemas de atencin. La inmensa mayora de pacientes con dao cerebral tienen problemas para prestar atencin a las cosas (incluido lo que les decimos). Generalmente tienen ms problemas cuanto ms cerca est del da de haber sufrido su lesin. Con estos pacientes es importante asegurarnos antes de hablarles que nos estn prestando atencin, por ejemplo diciendo su nombre (sabremos que lo hacen porque, por ejemplo, nos miran). Como a todas las personas, pero a estos pacientes en mayor medida, les molesta que haya ruidos a su alrededor o que haya mucho barullo (por eso es conveniente dirigirse a ellos apagando la tele o la radio y hablar slo una persona cada vez). Ya que les cuesta mantener la atencin es buena idea utilizar frases cortas y claras ms que largas explicaciones. Concentracin y fatiga. Es muy frecuente que los pacientes con dao cerebral experimenten ms fatiga y antes que otras personas. Por eso es recomendable utilizar las horas en las que el paciente est ms despierto

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(por la noche y despus de comer seguramente estar ms cansado). As mismo, es importante, si notamos que est cansado, actuar como si su atencin estuviera en un nivel muy bajo por lo que utilizaremos frases cortas y claras, eliminaremos distracciones y nos aseguraremos de que nos entiende. Memoria. A veces la falta de memoria hace que un paciente tenga dificultades para comprendernos o hacernos caso. Si hacemos referencia a una cosa que pas el otro da, es posible que no lo recuerde y no entienda de qu va la conversacin. Razonamiento abstracto. Con algunos pacientes con dao cerebral es importante tener en cuenta que pueden tener dificultades para comprender frases con doble sentido, expresiones irnicas, oraciones gramaticalmente complejas o ideas y conversaciones demasiado complicadas. Con estos pacientes lo ms adecuado suele ser utilizar expresiones sencillas, hablar claro y no dar doble sentido a las cosas. En la siguiente pgina puedes ver algunas de las tcnicas que puedes utilizar para comunicarte con los pacientes en funcin del grado de afectacin de sus funciones cognitivas. En cualquier caso es importante que saber cuales son las mejores tcnicas a seguir puede ser complicado. Algunos pacientes se quejan de que las personas les tratan como si fueran tontos, cuando no lo son.
RECUERDA Pide consejo a los coordinadores si tienes dificultades con algn paciente concreto Preguntar al propio paciente:

Si te entiende bien Si lo que has entendido es lo que quera decir Si hablas demasiado rpido, despacio, complicado o sencillo para que te comprenda.

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Casi todos los pacientes con dao cerebral tienen problemas de atencin de mayor o menor severidad. La capacidad para atender a una persona que les est hablando puede estar alterada en pacientes que estn muy afectados, pero tambin suelen estar afectadas otras funciones de la atencin como la atencin dividida, de hecho los problemas de atencin dividida son los que ms tarde se recuperan. Sabas que la mayora de los pacientes que pueden llevar una vida independiente despus de una lesin cerebral refieren que todava les cuesta mucho prestar atencin a una persona que les est hablando cuando hay barullo o ruido en la habitacin? Te habas parado a pensar alguna vez lo difcil que puede ser para un paciente que est mucho ms afectado por la lesin entenderte cuando le hablas con la televisin encendida o en un lugar donde hay mucho ruido? Es importante seguir las pautas de comunicacin que os hemos dado anteriormente para comunicaros con personas con problemas de atencin. Comunicarse con ellos en una manera y en un entorno adecuado es la mejor forma de ayudarles a recuperar su capacidad para prestar atencin a las cosas.
RECUERDA Intenta ser consciente siempre de que el entorno del paciente sea el adecuado para que pueda prestarte atencin

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M E M O R I A

Casi la totalidad de personas que sufren una lesin cerebral tienen problemas de memoria. Estos problemas de memoria les dificultan mucho:

Relacionarse con otras personas (recordar sus nombres, conversaciones que han tenido con ellas, lo que les molesta una cita con alguien).

Aprender a hacer las cosas (recordar un truco para vestirse o asearse, cmo se va a un sitio, recordar lo que se puede y no se puede hacer).

Ocuparse de sus cosas y cuidar de ellos mismos (acordarse de lo que queran hacer, tomar su medicacin, saber donde han dejado sus cosas)

Algunos consejos prcticos

A y u d a a l p a c i e n t e a s i t u a r s e : Muchas personas que sufren una lesin cerebral,

sobre todo al principio no saben ni dnde estn ni con quin, ni el da, el ao o la hora que es. Te imaginas como te sentiras tu si de repente te encontraras en un lugar desconocido y viniera de repente una desconocida y te dijera que te va a llevar a una salita a ver la televisin? Seguramente te sentiras perdida y muy asustada. Muchas personas asustadas se enfadan y se ponen agresivas. Puedes ayudar a los pacientes con los que trabajas a sentirse menos asustados ayudndoles a situarse. Decirles tu nombre antes de trabajar con ellos puede ser una buena costumbre Hola cmo ests?, me llamo _____. Seguro que les ayuda a sentirse ms tranquilos. Tambin les puedes decir dnde estn (en una unidad de dao cerebral) y porque estn all (para ponerse bien). Es muy recomendable aprovechar cualquier momento (mientras se hacen las actividades del da a da) para recordarles el ao el mes y el da en el que nos encontramos. Si les vemos un poco nerviosos tambin puede ser buena idea decirles donde estn sus seres queridos y cuando los vern. Si sigues estas recomendaciones, muy probablemente los pacientes que trabajen contigo estarn menos asustados, sern menos agresivos y se recuperarn antes y mejor.
R e p i t e m u c h a s v e c e s l o m i s m o : Repite las veces que haga falta las cosas

importantes, como la fecha, dnde est, cundo va a ver a su familia, que hace aqu. Intenta guardar las cosas siempre en el mismo sitio, utiliza el mismo camino para ir a los sitios. Siendo consistente y repetitivo el paciente desorientado se orientar con mayor facilidad.

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A y u d a a l a p e r s o n a a s a b e r l o q u e v a a p a s a r : La persona con problemas de

memoria puede estar menos asustada, nerviosa y agresiva si le explicas lo que va a hacer y le ayudas a tener claro su agenda de actividades futuras. Le permite sentirse un poco ms seguro y saber lo que le va a pasar.
S i l a p e r s o n a u t i l i z a a l g u n a a g e n d a o l i b r o d e m e m o r i a : Puede ser

importante que la persona necesite que le ayudemos a escribir lo que acaba de hacer o le demos tiempo para que lo escriba. Si tenemos un rato con esa persona puede ser buena idea preguntarle que mire en su agenda y nos cuente lo que acaba de hacer, lo que ha comido hace un rato o con quin ha estado. Si vemos que la persona responde sin problema le podemos preguntar por cosas que hizo hace ms tiempo como por ejemplo hace unas horas o el da anterior. Otra cosa que puede ayudar mucho a estos pacientes es pedirles que nos cuenten que tal ha sido su da y recordar alguna cosa que ha pasado antes de que se vayan a dormir.
RECUERDA La persona con problemas de memoria se siente perdida y confundida. A veces por eso se puede mostrar agresiva. Tu le ayudas a sentirse menos perdida: 1. 2. 3. 4. Situndole Recordndole su agenda Acostumbrndole a rutinas Recordando con l lo que ya ha hecho

Se sentir ms tranquilo, menos asustado y menos nervioso. De esta manera ser ms fcil hacer tu trabajo con l y su recuperacin de su memoria ser ms rpida y eficaz.

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5 . M A N E J O D E E J E C U T I V A S

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F U N C I O N E S

Los neuropsiclogos llamamos funciones ejecutivas al conjunto de funciones del pensamiento que ayudan a dirigir la empresa que es la propia persona. En este sentido estas funciones del pensamiento seran el equipo de ejecutivos de la empresa. Los ejecutivos deciden las grandes metas de la empresa (quiero rehabilitarme), as como las pequeas metas (quiero llegar a tiempo a la prxima terapia), planifican como se van a conseguir estas metas (tengo que estar pendiente del reloj para no salir tarde y coger mi horario y mi mvil cuando salga y buscar en el plano dnde est la terapia), controlar los impulsos que impiden que se consigan las metas (me apetece quedarme en la cama porque estoy muy a gusto, pero voy a controlar estas ganas y voy a ir a la terapia), supervisar como se hacen las cosas (Vaya! Yo crea que me iba a dar tiempo a llegar a la terapia en un minuto, pero con lo despacio que voy he tardado cinco) y corregir los errores (el prximo da salgo 5 minutos antes). Como puedes darte cuenta al leer esto hacer casi cualquier actividad requiere poner en juego muchos mecanismos mentales distintos. Por eso es tan normal que cometamos errores en nuestro da a da. Pues bien, para una persona con dao cerebral los errores son mucho ms frecuentes y en nuestras funciones como profesionales del dao cerebral debemos incluir:

Comprender que las personas se equivoquen Ayudar a que se equivoquen menos No hacer sentir mal a la persona que no puede hacer las cosas mejor

Algunos consejos prcticos

Ayuda al paciente a decidir lo que quiere

Aydale a que tenga claro los beneficios de la rehabilitacin. A que elija lo que quiere hacer (si ver una revista, qu canal de televisin, lo que le gustara hacer el fin de semana). Ayuda al paciente a ponerse en marcha: Si le cuesta, puedes utilizar trucos: a la de tres, venga..vmonos u otras formas de expresarte de una manera cooperativa.
Ayuda al paciente a planificar

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Aydale a que piense en el futuro, planificando con l lo que se va a poner al da siguiente, a que piense cuanto tiempo necesita para prepararse, o a que piense por la maana si hay algo importante que tiene que hacer
Aydale a controlarse

Antes de empezar a hacer una cosa (vestirse, responder una pregunta sobre su da o ponerse a comer), pdele que lo haga poco a poco, paso a paso, con cuidado, que hable despacio, que piense antes de contestar o que intente recordar lo que hizo mal la ltima vez. Dile, con calma, que si hace las cosas as seguramente le saldrn mejor las cosas y no las tendr que repetir. Recurdale que es importante para su rehabilitacin.
Aydale a supervisar

Cuando est haciendo una tarea, pdele que se fije en los pasos que est siguiendo y que piense si le est saliendo como l quiere.
Aydale a corregir:

Cuando algo le salga mal, le puedes preguntar, Por qu crees que ha salido mal? o Qu crees que puede hacer distinto la prxima vez?

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C O M U N I C A C I N

C O O P E R A T I V A

Se ha descubierto que diferentes personas tienen distintas maneras de comunicarse con los nios. Tambin se ha descubierto que algunas de estas formas de comunicarse con los nios son muy tiles a la hora de ayudar en la rehabilitacin de personas con dao cerebral. A esta forma de comunicarse se le llama comunicacin cooperativa. Consiste en implicar y hacer partcipe a la otra persona de lo que le decimos y proponerle hacer juntos una actividad. Si quieres que tu trabajo sea ms fcil para ti y ms eficaz practica con tus compaeros y con los propios pacientes algunos de estos consejos: Haz de la tarea un trabajo de equipo La persona querr colaborar ms si ve que va a estar acompaado y que es un trabajo de dos. Utiliza expresiones como: Por qu no hacemos esto? Vamos a ver esto, Me ayudas a hacer esto o Que podramos hacer para arreglar este problema? . Implica a la persona en la actividad Haciendo a la persona ms partcipe de una actividad se implicar ms y ayudar ms. Puedes utilizar expresiones como: Te has fijado en...? Tienes alguna pregunta Es muy bonito, verdad? Ofrcele libertad A nadie le gusta que le obliguen le manden o le ordenen. Si ofreces libertad a una persona para que se decida a participar en una actividad ser ms probable que te haga caso. Puedes utilizar expresiones como: Qu te parece si...? Te parece bien si... Cul te gusta ms? Te parece bien? !Elige tu!. Utilizar estas expresiones te ayudar a que el paciente est ms motivado y a que desarrolle su capacidad de decisin. Explcale las cosas Le ayudar a entender mejor lo que pasa a su alrededor, a estar ms tranquilo y a desarrollar su capacidad de razonamiento. Puedes utilizar estas expresiones: Por qu crees que ests cansado? Vamos a ponernos el abrigo porque hace fro Se ha roto porque hemos tirado muy fuerte o Esto sirve para

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Aydale a pensar Le estars ayudando a resolver problemas y ser ms autnomo. Utiliza expresiones como: Cmo crees que podramos? En qu se parecen? Qu es ms importante? Aydale a prever lo que va a pasar Cometer menos fallos y acabaris las tareas antes. Puedes usar estas expresiones: Qu crees t que pasar? T crees que llegar? Cunto tiempo crees que vas a tardar? Aydale a ver los fallos Expresndote de esta manera le ayudars a que se d cuenta de los fallos sin sealrselos de una manera que le haga sentir mal. Puedes utilizar expresiones como: Eso est bien, pero puede estar mejor se te ocurre otra manera de hacerlo? No nos ha salido muy bien, eh?
Recuerda: Comunicarse de una manera cooperativa no te costar un esfuerzo extra. Al contrario, slo facilitar tu trabajo, porque el paciente ser ms proclive a ayudarte, ms comprensivo, ser ms flexible y razonable y cometer menos errores. Si puedes, practica con tus compaeras y todas las semanas pon a prueba alguna tcnica nueva

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Cualquier persona en su vida diaria y ms en su trabajo, experimenta estrs y frustraciones. Sin embargo, es un trabajo duro que pone a una persona en situaciones complicadas y a veces difciles de resolver. En esta gua, aparecen algunas ideas y ayudas que os pueden facilitar mucho vuestro trabajo y hacer que se produzcan menos situaciones de estrs. No pierdas el respeto jams. Recuerda que las personas con las que trabajas no tienen la culpa de lo que les ha pasado, son personas como t y antes de la lesin llevaban una vida normal. Si dependiera de ellos, ahora mismo volveran a hacer la vida que hacan antes. Adems, son sus necesidades de rehabilitacin las que te dan de comer. Sintete agradecida por poder trabajar con ellos y hazte merecedora de todo su respeto. No grites nunca a una persona con dao cerebral. (en general, no debes gritar nunca a nadie con el que quieras tener una buena relacin profesional o personal). Slo har que la persona se ponga ms nerviosa y que el problema sea ms difcil de resolver. No amenaces o chantajees nunca. Amenazar slo hace que el paciente se ponga ms nervioso y el problema ser ms difcil de resolver. Pero amenazar tiene otro peligro. Si amenazas a una persona con una cosa que no vas a poder cumplir el paciente sabr que no puede confiar en tu palabra. No confraternices demasiado. En algunos momentos en tu trabajo tendrs que poner lmites a las personas con las que trabajas. Si tu relacin con estas personas es demasiado amigable, puede que poner lmites sea complicado para ti y entenderlos difcil para ellos. Recuerda el respeto que tengan por ti lo obtendrn por tu profesionalidad y es tu mejor herramienta de trabajo. La cercana y la amabilidad son otras herramientas muy importantes, pero deben ser siempre secundarias al respeto y no confundirse nunca con la confraternizacin. No les trates como si fueran nios. El hecho de que una persona no se acuerde de las cosas bien no quiere decir que no le guste ser tratado con respeto y ser tenido en cuenta. En todo lo que puedas, trtales como personas adultas. Si tienes que llevar a una persona en silla a un sitio, recuerda que a quin vas a mover es a la persona y no a la silla. Dile siempre a donde va.

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Pregntales sus preferencias, mantenles informados de todo lo que les pueda influir, a ti tambin te gustara saber lo que est pasando o va a pasar contigo.
Recuerda: T eres una parte imprescindible del equipo de rehabilitacin y la manera en la que desempees tu trabajo repercutir en la mejor o peor recuperacin de los pacientes. Mantn la calma en todo momento para que todos tengan claro que tu tienes el control. Sonri todo lo que puedas para que a los pacientes les guste trabajar contigo. Los aos de experiencia nos han demostrado que aquellas auxiliares Y profesionales que tratan con mayor respeto y profesionalidad a los pacientes son las mejor tratadas por esos pacientes y las que menos problemas tienen con ellos Trabajar con pacientes con dao cerebral puede ofrecer grandes satisfacciones a una enfermera, a una auxiliar de enfermera o a un terapeuta. Cada paciente que sale caminando, o vuelve a su empleo habitual, lo hace gracias al trabajo del equipo de rehabilitacin en su conjunto del que cada componente (terapeutas, equipo de enfermera) es una parte imprescindible. T eres una parte imprescindible, haz el mximo de tu trabajo.

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Dificultad Severa Gua general Decir las cosas claras Ser conciso Ser directivo y ordenado Ayudar explicando las cosas Comprensin

Dificultad Moderada Ser claro y breve Dar ejemplos Ser directivo Ayudar a que l de una explicacin

Dificultad Leve Hablar con normalidad Dar descansos si necesario Ayudar si es necesario

Presentar la informacin con ejemplos por tantas vas como sea posible (lectura, verbal, gestual) Enfatizar la va que l/ella mejor entienda Decir frases sencillas Si no entiende algo decirlo de otra forma Llamar su atencin antes de hablar (diciendo su nombre) Asegurarnos de que nos mira Decir frases muy cortas Hablar slo 1 cada vez Eliminar distracciones (televisin, radio) Ordenar la habitacin y toda la casa Hablar pausadamente Pedir que repita lo que le dijimos Ser pacientes (puede tardar en responder) Conversaciones cortas Descansar si se fatiga Conversaciones cortas y Aprovechar los ratos q est concretas ms despierto (maanas) No dar por supuesto que sabe o se acuerda de cosas que pasaron hace un da o hace 5 minutos. Ser explicativos y repetir las cosas que pensemos que no recordar Apuntar las cosas en una agenda o libro de memoria. Hablar de cosas sencillas Dar ejemplos Si hablamos de alguien decir su nombre Hacer frases que sean claras (p.ej. decir "Me ayudas a ordenar esto? , y no: "Porqu no me ayudas a ordenar?"

Si vemos que no nos ha entendido se lo repetimos de una manera ms sencilla

Atencin

Repetir las cosas si vemos que no ha atendido Frases de extensin normal Reducir distracciones si hablamos con l/ella Darle tiempo para contestar

Concentracin y fatiga

Ofrecer descansos Bajar el nivel de exigencia y ofrecer ayudas / pistas si vemos que est cansado

Memoria

Preguntar si se acuerda de lo que hablamos; si no se acuerda repetrselo. Si vemos que pone cara de extraeza Dar pistas para que preguntarle si sabe de qu hablamos. recuerde (empieza por esta letra, estbamos en tal sitio) Apuntar en una agenda No hablar de cosas muy abstractas (el IPC ha subido Hablar con normalidad unos puntos; van a subir los impuestos) Si hablamos de algo difcil podemos intentar que l de un ejemplo o que lo Frases claras: p.ej. decir explique para comprobar que lo ha "!Que graciosa es tu ta entendido. "Qu crees que quiere Mara! verdad?", y no: decir eso? "Por qu crees que han "!Cmo es tu ta !" dicho que...?" (sobreentendiendo graciosa y Mara)

Abstraccin

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