RESUMEN

El presente trabajo pretende ofrecer una visin global e integradora de la concepcin actual del trastorno por estrs postraumtico,as como de los criterios diagnsticos y de las lineas de intervencin ms ampliamente utilizadas. El texto se divide en cuatro secciones: En primer lugar y como introduccin,se define el concepto de trastorno por estrs postraumtico. En segundo lugar,se presentan los criterios diagnsticos ms ampliamente utilizados en la actualidad En tercer lugar se describen los elementos bsicos de las modalidades teraputicas ms frecuentes,incluyendo la aproximacin cognitivo-conductual,la terapia de grupo,el tratamiento psicofarmacolgico,la hipnosis clnica,los enfoques psicoeducativos,la terapia psicodinmica,la terapia familiar y las terapias holsticas/alternativas.

CONCEPTUALIZACION TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO INTRODUCCIN

El mundo conoce bien el poder de destruccin originado por catstrofes naturales como temporales,huracanes y terremotos. Otros muchos conocen de igual forma la miseria producida por el terrorismo,la violencia,la guerra o la delincuencia. En los ltimos 25 aos,ms de 150 millones de personas anualmente han sido afectados directamente por este tipo de desastres y acontecimientos traumticos. Los efectos fsicos de un desastre son evidentes.Cientos o miles de personas pierden sus vidas o son gravemente heridos.Los supervivientes arrastran las consecuencias durante toda su vida.Dolor y sufrimiento se distribuyen a partes iguales. Los efectos emocionales miedo,ansiedad,estrs,ira,rabia,resentimiento,bloqueo emocional- de los desastres son tambien obvios.

Para muchas vctimas,estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo. Sin embargo,para otros muchos,las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la condicin de crnicas si no reciben el tratamiento adecuado. No existe,hasta el momento,una receta eficaz susceptible de ser aplicada universalmente para responder desde el punto de vista psicosocial a los desastres. Probablemente parte del problema resida en la gran variabilidad que se produce en el origen de estos acontecimientos traumticos. Algunos ,como los huracanes o los terremotos tienen un origen natural.Otros,como las guerras,la violencia o el terrorismo son producto de los seres humanos.Unos ,como los actos delictivos con violencia afectan a un reducido grupo de personas.Otros como las catstrofes naturales afectan a comunidades,e incluso paises enteros. Estas circunstancias no hacen sino aadir complejijad a la hora de abordar una intervencin efectiva sobre el TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO,trmino en s mismo multidimensional y complejo, y que en los ltimos aos est gozando de un mayor inters y reconocimiento

HISTORIA DEL ESTRS TRAUMTICO

La exposicin a eventos traumticos y las consecuencias que de ello se derivan no es un fenmeno nuevo. Los seres humanos han estado experimentando tragedias y desastres a lo largo de toda la historia. Evidencias de reacciones postraumticas datan del siglo sexto antes de Jesucristo y se fundamentan en las reacciones de los soldados durante el combate

TIPOS DE EVENTOS TRAUMTICOS

Los eventos traumticos son,en la mayora de las ocasiones,inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la sensacin de seguridad y autoconfianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

Ejemplos de este tipo de situaciones son los siguientes: Accidentes Desastres naturales huracanes,terremotos,inundaciones,avalanchas,erupciones volcnicas Inesperadas muertes de familiares Asaltos/delitos/violaciones Abusos fsicos/sexuales infancia Torturas Secuestros Experiencias combate

Otras formas de estrs severo (pero no extremo) pueden afectar seriamente al individuo pero generalmente no son los detonantes tpicos de un trastorno por estrs postraumtico,como por ejemplo la prdida del puesto de trabajo,divorcio,fracaso escolar...etc. Es importante destacar,tal como indica la investigacin reciente,que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumticos,los individuos que directa o indirectamente han experimentado este tipo de situaciones muestran un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la actualidad bajo el rtulo de TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO y en algunas ocasiones se presentan otros trastornos asociados como depresin,trastorno de ansiedad generalizada,ataques de pnico o abuso de sustancias

EVALUACIN TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

En primer lugar se presentan algunas principios generales del proceso de evaluacin clnica de este tipo de trastornos,destacando el papel de la entrevista dentro del mismo y enumerando algunos de los instrumentos ms utilizados. En segundo lugar,se enumeran los sntomas mas comunmente relacionados con el TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO y se describen brevemente algunas de las patologas asociadas en este trastorno y que requieren en la mayora de las ocasiones de una evaluacin y/o tratamientos especficos. Para terminar se presentan los criterios diagnsticos mas ampliamente utilizados en la actualidad en la prctica clnica,tomando como referencia el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

EVALUACIN TRAST.POR ESTRS POSTRAUMTICO:ASPECTOS GENERALES

El profesional que trabaja con este tipo de pacientes debe considerar el carcter multidimensional y necesariamente complejo de este tipo de trastornos. Una entrevista clinica global y multidimensional es una estrategia de evaluacin de primer orden para el adecuado diagnstico del estrs traumtico. Un adecuado proceso de entrevista permite al paciente relatar su experiencia y sus impresiones del evento,teniendo la oportunidad de expresarse con libertad en un entorno seguro,emptico y no crtico. Los pacientes (y a menudo sus familiares ms cercanos) necesitan sentirse comprendidos y apoyados mientras tratan de encontrar un significado a la experiencia recientemente vivida. La entrevista tambien facilita una "alianza de trabajo" efectiva,necesaria para el normal desarrollo del proceso terapeutico en etapas posteriores,as como una ocasin nica para el establecimiento de una adecuada relacin teraputica (rapport),imprescindible para el xito teraputico. Adems,la entrevista permite extraer los detalles de la experiencia vivida por el sujeto,evaluar los niveles pasados y presentes de funcionamiento del sujeto y determinar la modalidad de tratamiento asi como los objetivos teraputicos ms adecuados en cada caso concreto. Es frecuente encontrar en este tipo de pacientes otros trastornos asociados,como trastornos de pnico,depresin o ansiedad generalizada,por lo que la evaluacin de este tipo de trastornos debera ser parte del proceso evaluativo Un aproximacin global que implique la recogida de informacin de diferentes fuentes,utilizando diversos mtodos y a lo largo de diversos momentos es especialmente recomendable y necesario en el proceso de diagnstico de este tipo de trastornos

SNTOMAS DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Podramos agrupar la sintomatologa asociada mas comn en tres grandes bloques:

A.- RE-EXPERIMENTACIN DEL EVENTO TRAUMTICO

Flashbacks.Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a la situacin traumtica Pesadillas .El evento u otras imgenes asociadas al mismo recurren frecuentemente en sueos. Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la situacin traumtica

B.-INCREMENTO ACTIVACIN
Dificultades conciliar el sueo Hipervigilancia Problemas de concentracin Irratibilidad / impulsividad / agresividad

C.- CONDUCTAS DE EVITACIN Y BLOQUEO EMOCIONAL

Intensa evitacin/huida/rechazo del sujeto a situaciones,lugares, pensamientos,sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumtico. Prdida de inters Bloqueo emocional Aislamiento social

Los tres grupos de sntomas mencionados son los que en mayor medida se presentan en la poblacin afectada por el trastorno por estrs postraumtico,sin embargo es comn observar en la prctica clnica otros problemas asociados al mismo. Entre los TRASTORNOS ms comunmente asociados destacan:

ATAQUES DE PNICO
Los individuos que han experimentado un trauma tienen posibilidades de experimentar ataques de pnico cuando son expuestos a situaciones relacionadas con el evento traumtico. Estos ataques incluyen sensaciones intensas de miedo y angustia acompaadas de sntomas como taquicardias,sudoracin,nauseas,temblores...etc...

DEPRESIN
Muchas personas sufren episodios depresivos posteriores ,prdida de inters,descenso de la autoestima e incluso en los casos de mayor gravedad ideaciones suicidas recurrentes. Estudios recientes muestran,por ejemplo,que aproximadamente el 50% de las vctimas de violacin muestran ideas recurrentes de suicidio.

IRA Y AGRESIVIDAD
Se tratan de reacciones comunes y,hasta cierto punto lgicas,entre las vctimas de un trauma.Sin embargo cuando alcanzan lmites desproporcionados interfiere de forma significativa con la posibilidad de xito teraputico as como en el funcionamiento diario del sujeto.

ABUSO DE DROGAS
Es frecuente el recurso a drogas como el alcohol para tratar de huir/esconder el dolor asociado.En ocasiones esta estrategia de huida aleja al sujeto de recibir la ayuda adecuada y no hace ms que prolongar la situacin de sufrimiento.

CONDUCTAS EXTREMAS DE MIEDO / EVITACIN

La huida/evitacin de todo aquello relacionado con la situacin traumtica es un signo comn en la mayora de los casos,no obstante,en ocasiones este intenso miedo y evitacin se generaliza a otras situaciones,en principio no directamente asociadas con la situacin traumtica lo que interfiere de forma muy significativa con el funcionamiento diario del sujeto. Estos y otros sntomas,en la mayora de los casos,disminuyen de manera significativa durante el tratamiento,sin embargo en ocasiones,y dada su gravedad,pueden requerir intervenciones adicionales especficas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-IV

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2:
1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

3.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma. 2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible. 3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico. 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. 3. 4. 5. 6. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor). 7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal).

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. 2. 3. 4. 5. Dificultades para conciliar o mantener el sueo. Irritabilidad o ataques de ira. Dificultades para concentrarse. Hipervigilancia. Respuestas exageradas de sobresalto.

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.