UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

DAENA SECCIN DE ORTODONCIA

HISTORIA CLNICA DENTICIN DECIDUA FORMATO ELECTRNICO

FECHA: 07/ 05/ 11 H.C. N: 201102147 FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: 7 a. SEXO: M( ) F (x) DISTRITO: Barranco TELFONO:

FILIACIN
NOMBRE: Lorena Meja Espichn DIRECCIN: Av. Grau #148 GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria

MOTIVO DE CONSULTA Quiero que le curen los dientes a mi hija

ANAMNESIS
Historia Mdica: no contribuyente Historia Odontolgica: no contribuyente Historia Familiar: no contribuyente

EXAMEN CLNICO GENERAL:

TALLA: 1.40 m. PESO: 35 Kg.

EXAMEN EXTRAORAL FORMA DEL CRNEO FORMA DE LA CARA SIMETRA MUSCULATURA P. VERTICAL INFERIOR FONACIN DEGLUCIN RESPIRACIN HBITOS BRAQUI BRAQUI SIMTRICO NORMAL HIPO NORMAL NORMAL NASAL PRESENTE ( ) ( ) (x) (x) ( ) ( ) (x) (x) (x) ( ) MESO MESO ASIMTRICO ALTERADA RECTO NORMO ALTERADA ATPICA NASOBUCAL AUSENTE ( x ) DOLICO ( x ) DOLICO ( ) ( ) ( ) CONVEXO ( x ) HIPER ( ) ( ) TIPO ( ) BUCAL (x) ( ) (x) ( ) ( ( ) )

P. ANTERO-POSTERIOR CNCAVO

EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS LABIOS N VESTBULO N FRENILLOS N PALADAR N OROFARINGE N LENGUA N PISO DE BOCA N

TEJIDOS DUROS DIENTES: Normales

DIENTES PRESENTES

16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26

46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36

ARCO DENTARIO FORMA Sup. TRIANGULAR ( ) Inf. TRIANGULAR ( ) TIPO Sup. Inf. Apiado ( x ) Apiado ( x ) PLANA ( )

CUADRANGULAR ( ) CUADRANGULAR ( ) Alineado ( ) Alineado ( )

OVALADO OVALADO

(x) (x)

CURVA DE SPEE

ACENTUADA ( x )

INVERTIDA

( )
2

NO REGISTRABLE ( )

RELACIN INTERMAXILAR D RM I RC I RC RM I I 2 mm. 20 % 2 mm.

MORDIDA ABIERTA

ANTERIOR ( ) POSTERIOR ( )

MORDIDA CRUZADA

ANTERIOR ( ) POSTERIOR ( )

MORDIDA EN TIJERA

BILATERAL UNILATERAL

( ) ( )

ESQUELTICA DENTARIA DENTOALVEOLAR NO REGISTRABLE ESQUELTICA DENTARIA DENTOALVEOLAR NO REGISTRABLE ESQUELTICA DENTARIA DENTOALVEOLAR NO REGISTRABLE

( ) ( ) ( ) (X) ( ) ( ) ( ) (X) ( ) ( ) ( ) (X)

DIAGNSTICO PRESUNTIVO Del estado general:

Paciente de 7 aos de sexo femenino presenta ABEG.

De las condiciones estomatolgicas: Tejidos blandos: Gingivitis Tejidos duros:

Caries dental en pzas: 55(O), 54(O)(V), 64(O), 65(O)(M), 75(O)(V), 74(O)(V)(D), 84(O)(V)(P)(D), 85(O)(V) Fosas y fisuras profundas en pzas: 16(O), 26(O), 36(O), 46(O) Necrosis pulpar pza 74 Pulpitis reversible pza 84 Oclusin: Maloclusin clase I por: Apiamiento dental Desviacin de la linea media. Caries interproximal
Con tercio inferior aumentado
3

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

FOTOGRAFAS MODELOS DE ESTUDIO RADIOGRAFAS PANORMICA PERIAPICALES CEFALOMTRICA BITEWING DERECHO OCLUSAL SUPERIOR

(x) (x) (x) (x) (x) (x) ( ) IZQUIERDO INFERIOR (x) ( ) pzas 74 y 84

OBSERVACIONES:

INFORMES

RADIOGRFICO:

Bitewing:

Pza 55: IRL (M) c/c caries dental R3.

Pza 54: IRL (MOD) c/c caries dental R3. Pza 53: IRL (D) c/c caries dental R2. Pza 64: IRL (M) c/c caries dental R2. Periapical: Pza 74: Material RO parcial y desadaptado. Proceso osteoltico c/c abceso, borramiento cortical del germen dentario. Pza 84: IRL (OD) c/c caries dental R4 con comprobable compromiso pulpar.

PANORMICA:
Pza. Estadio Pza. Estadio Pza. Estadio Pza. Estadio de nolla de nolla de nolla de nolla 18 0 28 0 38 0 48 0 17 6 27 6 37 6 47 6 16 9 26 8 36 9 46 9 15 7 25 7 35 6 45 6 14 7 24 7 34 7 44 7 13 8 23 8 33 8 43 8 12 8 22 8 32 9 42 9 11 8 21 8 31 9 41 9

CEFALOMTRICA: Relacin esqueltica clase II por ligera protrusin maxilar y retrusin mandibular. Hiperdivergente. Tercio inferior facial aumentado. Incisivo superior vestibularizado. INTERCONSULTAS:

ANLISIS DE MOYERS

PREDICCIN DEL ESPACIO

-6.4

Al ser la discrepancia - 2.2 en el maxilar superior, no se contara con suficiente espacio para la correcta erupcin de caninos y premolares permanentes superiores. Al ser La discrepancia - 6.4 em El maxilar inferior, no se contara con suficiente espacio para La correcta erupcin de caninos y premolares permanentes inferiores.

ANLISIS DE APIAMIENTO DE SECTOR ANTERIO-INFERIOR

Derecha 17mm 29mm Izquierda 17mm Total 34mm 29mm Apiamiento de 5mm

Distancia CaninoLinea media Sumatoria incisivos

DIAGNOSTICO DEFINITIVO Paciente de sexo femenino de 7 aos de edad con denticin mixta 1era fase completa presenta BEG, BEN, BEH, LOTEP.

De las condiciones estomatolgicas: Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa dental sin otro factor contribuyente. Tejidos duros:

Caries dental en pzas: 55(O), 54(O)(V), 64(O), 65(O)(M), 75(O)(V), 74(O)(V)(D), 84(O)(V)(P)(D), 85(O)(V) Fosas y fisuras profundas en pzas: 16(O), 26(O), 36(O), 46(O) Pulpitis reversible en pza 84 Necrosis pulpar en pza 74 Oclusin: Maloclusin clase I por apiamiento dental,con desviacin de la lnea media, discrepancia alveolo dentaria superior predictiva de -13.5 e inferior -6.4, caries interproximal, relacin esqueltica anteroposterior clase II por ligera protrusin maxilar y retrusin mandibular, tercio inferior aumentado.

OBJETIVOS:

Motivar y educar al paciente a que tenga una buena salud oral. Eliminar los focos spticos. Eliminar las lesiones de caries dental y restaurar piezas afectadas. Prevenir la aparicin de nuevas lesiones de caries dental. Devolver la salud gingival del paciente. Mantener la salud oral. Controlar la gua de erupcin

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase de Higiene: Fisioterapia oral Exodoncia pza 74 Exodoncia pza 84

Fase preventiva: - Ap. de NaF neutro al 2.0% - Ap. de sellantes preventivos en pzas: 16(O), 26(O) - Ap. de barniz en pzas: 36(O), 46(O) - Educacin para la salud - Consumo de sal fluorada - Pasta dental fluorada 1100 ppm - Enjuagatorio de flor 0.05% Fase correctiva: - Rest. con resina en pzas: 55(O), 54(O)(V), 64(O), 65(O)(M), 75(O)(V), 85(O)(V) - Colocacin de arco lingual para mantener espacio y evitar la lingualizacin de los incisivos. -Desgaste de la pza 53(M) para aliviar apiamiento -Exodoncia pza 73 y 83 por apiamiento anteroinferior de 5mm Fase de mantenimiento Control peridico cada 2 meses. Control radiogrfico cada 6 meses.

PROGRAMACIN DE TRATAMIENTO 1ra. Cita : 2da. Cita: 3ra. Cita : 4ta. Cita : 5ta Cita : 6ta Cita : 7ta Cita : Historia Clnica Profilaxis y Aplicacin de fluoruro de sodio neutro 2,0% Rest. con resina en pzas: 55(O), 54(O)(V) Ap. de sellante preventivo en pzas: 16(O) Rest. con resina en pzas: 64(O), 65(O)(M) Ap. de sellante preventivo en pzas: 26(O) Rest. con resina en pzas: 75(O)(V) Ap. de barniz en pza: 36(O) Exodoncia de pzas: 74,73 Rest. con resina en pzas: 85(O)(V) Ap. de barniz en pza: 46(O) Exodoncia de pzas: 83, 84 Colocacin arco lingual activo