Diagnóstico de TBC

Los métodos mas comunes para diagnosticar la enfermedad del TBC son los que
presentamos a continuación:

1.- Radiografía deTórax:

Esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas

son apicales, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.

2.- Baciloscopia

La baciloscopia, es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica

de la tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un
costo bajo y de rápida ejecución.

Se basa en las características tintoriales de M. tuberculosis que permiten su

rápida visualización (baciloscopia) en muestras clínicas mediante el uso de
diferentes técnicas de tinción. El escaso número de bacilos presente en la
mayoría de estas muestras hace generalmente necesario el estudio de más de
una antes de que pueda alcanzarse un diagnóstico definitivo. La presencia de
abundantes ácidos grasos en la pared de M. tuberculosis la hace ser ácido-
alcohol-resistente. Es decir, que tiene la propiedad de retener ciertos
colorantes de anilina a pesar de ser tratados con un ácido y alcohol

La técnica de tinción utilizada tradicionalmente es la de Ziehl-Neelsen. Cuando

se examina muestras de esputo u otras lesiones en donde estas bacterias se
encuentran, al microscopio, previa coloración de los extendidos, su
característica principal es su ácido-alcohol resistencia (AAR) ya que son
difíciles de teñir con fucsina pero una vez teñidos resisten a la decoloración
con alcohol-ácido.

La observación debe establecer en primer término si se encuentran bacilos en

el extendido y si los hay, el número aproximado de ellos por campo
microscópico. Éstos aparecen como bastoncillos delgados de color rojo y con
gránulos en su interior, aislados, en pares o agrupados.
3.- El cultivo

El cultivo muestra una gran capacidad diagnóstica en muestras no pulmonares

ya que es capaz de detectar de 10 a 100 bacilos en el volumen sembrado. La
importancia de conocer la sensibilidad y la especificidad de la baciloscopia en
especimenes de formas extrapulmonares de la tuberculosis, reside en el hecho
de que en muchas instituciones de atención médica y servicios de urgencias no
cuentan con otros métodos diagnósticos de reconocida sensibilidad y
especificidad como el cultivo.

Si bien la complejidad del cultivo y su costo resultan ser mayores que la

baciloscopia, es mejor alternativa en comparación a otras técnicas sofisticadas.
Por lo tanto, la baciloscopia no puede ser utilizada como única opción en el
diagnostico de la tuberculosis extrapulmonar y se debe utilizar el cultivo en
todos los especímenes no pulmonares.

4.- Prueba de la Tuberculina

La prueba tuberculínica es una reacción cutánea de hipersensibilidad que

indica la existencia de infección tuberculosa previa. La prueba se lleva a cabo
con un extracto proteico purificado (PPD) de M. Tuberculosis, que debe
administrarse por vía intradérmica aplicando en la cara anterior del brazo.

Las reacciones deben leerse midiendo el diámetro transverso de la zona de

induración a las 48-72 horas. Se recomienda que la prueba se considere
positiva a partir de 5 mm. Conviene recordar que la prueba tuberculínica puede
ser positiva si el paciente ha tenido contacto con otras micobacterias no
tuberculosas. Por ello, en los países con una alta incidencia de otras
micobacteriosis, para considerar que un paciente ha tenido contacto con M.
Tuberculosis se exigirá un mayor tamaño de la prueba tuberculínica.

En los pacientes que han sido vacunados contra la tuberculosis con BCG, la
reacción se considerará positiva cuando sea mayor de 14 mm.

Lectura Positiva

Tratamiento de TBC
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento.

La tuberculosis es perfectamente curable, pero es necesario un diagnóstico

temprano. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el
médico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad se empeora
rápidamente y causa que el bacilo se haga resistente a los medicamentos.

Los tipos de tratamiento más utilizados son:

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

Basada en la colapsoterapia, que consistía en hacer colapsar el pulmón para que

permaneciera en reposo y así curara la enfermedad.

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis

Estudios han demostrado que la terapia combinada de fármacos es más efectiva

Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su eficacia,

potencia y efectos secundarios:

Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol,

estreptomicina

Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc.

Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea
producen efectos secundarios.

Prevención y control del TBC

En este aspecto el MINSA ha desarrollado un Plan General de Estrategia Sanitaria
de Prevención y Control de Tuberculosis

En el Perú ésta estrategia cuenta con los medios técnicos de diagnóstico

accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito el
desafío de este grave problema de Salud Pública, en el contexto de un país con
recursos limitados.

El plan estratégico conlleva al compromiso de consolidar y amplificar la estrategia

1
DOTS en el próximo quinquenio con la finalidad de disminuir en real y sostenida
las tasas de tuberculosis en el país, contando para ello con un sistema de
vigilancia-acción que permita la toma oportuna de decisiones en los diferentes
niveles de complejidad.

Estrategia DOTS

- Diagnostico bacteriológico mediante la Baciloscopia de esputo con garantía

de calidad.

- Tratamiento acortado directamente observado.

- Suministro ininterrumpido de medicamentos e insumos de laboratorio de

calidad .

- Sistema de registro e información que permita la evaluación de los

resultados individuales y del programa.

Sin embargo, existe el peligro de una nueva amenaza, que es el ingreso de la 2

Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR). La tasa de incidencia en este tipo de
tuberculosis está aumentando en nuestro país, y esto es perjudicial para la
efectividad del DOTS. Por estas consideraciones, el país, siguiendo las
recomendaciones de la OMS ha incorporado la intervención del DOTS PLUS. Con
la existencia de quimioterapia eficaz, la experiencia adquirida en el manejo de la
TB MDR y permanentes actividades de promoción y prevención se espera que la
incidencia de TB MDR se reduzca en relación a los niveles actuales.

Estrategia DOTS - PLUS

1
Siglas en inglés de la estrategia planteada por la OMS, que se traduce: Terapia directamente
observada de corta duración
2
La TB MDR incluye a las cepas de la enfermedad que son resistentes al menos a dos de los
principales tratamientos de primera línea que se usan para matar al bacilo tuberculoso.
 - Diagnostico bacteriológico mediante el cultivo y la prueba de sensibilidad de
calidad. identificación de grupos de riesgo.

- Tratamiento estrictamente supervisado con fármacos de 2da. línea.

- Suministro ininterrumpido de medicamentos e insumos de laboratorio de

calidad .

- Sistema de registro e información que permita la evaluación de los

resultados individuales y del programa

Finalmente, es importante resaltar el objetivo principal del MINSA en el Plan

General de Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis,
y las estrategias que está llevando a cabo al respecto:

• Objetivo: Asegurar la continuidad y ampliación de la estrategia DOTS

mediante planes para el desarrollo del Sector Salud.

• Estrategias:

- Coordinación permanente con la Alta Dirección del MINSA lo que

permitiría la participación de la estrategia en reuniones con los
Directores Generales de las diferentas Direcciones de Salud (DISA)
creando espacios donde se realicen actividades de abogacía para que
la TB sea siempre un punto de agenda.

- Visitas de supervisión integral y monitoreo de Direcciones de Salud

priorizadas.

- Generar propuestas para la asignación de recursos para el control de la

TB.

- Actualización de la norma técnica de la Estrategia Sanitaria vigente

desde el 2001.

- Propiciar la capacitación de nuevos profesionales de salud(semillero de

talentos para garantizar a futuro la calidad de las próximas gestiones.

- Capacitación de los promotores de salud lo que permitirá la integración

de los mismos a los Establecimientos de Salud, como aliados en la
aplicación y ampliación del DOTS y en actividades de promoción y
prevención.

- Realización del CURSO INTERNACIONAL DE TB durante el próximo

quinquenio de manera ininterrumpida en el mes de junio.
- Establecimiento del SERVICIO CHAT TB con las DIRESAs al interior del
país creando un espacio permanente de diálogo, información e
intercambio de experiencias innovativas.

- Elaborción de un plan para la apertura de un sistema de video

conferencia con las DIRESAs del interior del país, el que permitiría
proporcionar capacitación a distancia, intercambio de estrategias
exitosas e información operacional, epidemiológica, de salud pública y
gerencial.

- Asesoría Técnica a DISAs para mejorar el desempeño operativo,

epidemiológico, de salud pública y de gerencia.