Generalidades de la funcin renal A los riones les compete la mayor parte de la actividad de aparato urinario.

Los otros secretores son vas de paso y lugares de almacenamiento. Las funciones de los riones son las siguientes: Regulacin de la composicin inica de la sangre. Los riones ayudan a regular los niveles plasmticos de diversos iones, en especial Sodio, potasio, calic, cloruro y fosfato. Regulacin del pH sanguneo. Los riones excretan una cantidad variable de ions hidrogeno hacia la orina y conservan los iones bicarbonato que son importantes para amortiguar los H+ de la sangre. Estas 2 funciones contribuyen a regular el pH sanguineo. Regulacin de volumen plasmtico. Los riones regulan el volumen plasmtico conservando o eliminando agua en la orina. Un aumento del volumen plasmtico aumenta la presin arterial; un descenso disminuye la presion arterial. Regulacin de la presion arterial. Secretando la enzima renina, que activa al sistema renina-angiotensina-aldosterona. El aumento de la renina ocasiona un ascenso de la presin arterial. Mantenimineto de la osmolaridad sanguinea. Regulando por separado la perdida de agua y de solutos en la orina, manteniendo la osmolaridad sangunea relativamente constante de los 300 miliosmoles por litro. Produccin de hormonas. Producen 2 hormonas, el calcitriol , la forma activa de la vitamina D, ayuda a regular la homeostasis del calcio y la eritropoyetina estimula la produccin de glbulos rojos. Regulacin de la concentracin de glucosa sanguinea. Los riones pueden usar el aminocido glutamine para la gluconeogenesis, la sntesis de nuevas molesculas de glucosa, y luego liberar glucosa a la sangre para mantener su nivel normal. Excresin de desechos y sustancias extraas. Mediante la formacin de orina los riones excretan desechos, es decir, sustancias que no tienen una funcin til en el organismo. Algunos de los desechos excretado con la orina son el producto de reacciones metablicas, y otros son sustancia que no pertenecen a la dieta como frmacos y toxinas ambientales.

Histologa de los riones Los riones son rganos pares, de color rojizo y de forma de alubia (poroto, frijol o judia), situados en los flancos, entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen. Se dice que son rganos retriperitoneales porque su localizacin es posterior con respecto al peritoneo de la cavidad abdominal. Se localizan entre la ultima vertebra torcica y la tercera vrtebra lumbar, all estn protegidos por la undcima y duodcima costilla. El rin derecho est un poco descendido que el izquierdo porque el hgado ocupa un espacio considerable en el lado derecho por encima de los riones. Anatoma de los riones El rin tpico de un adulto mide 10-12cm de largo, 5-7 cm de ancho, 3 cm de espesor (casi del tamao de un jabn de tocador) y pesa de 135-150 gr. El borde concavo interno de cada rin mira hacia la columna vertebral. Cerca del centro de ese borde interno se encuentra una escotadura llamada hilio renal, a travs del cual emergen el urter junto con los vasos sanguneos, linfticos y los nervios. Cada rin est cubierto por 3 capas de tejido: 1. 2. 3. Cpsula fibrosa (renal). Capa ms profunda, lisa y transparente de tejido conectivo denso irregular que se contina con la capa externa del urter. Sirve como barrera contra los traumatismo y ayuda a mantener la forma del rin Cpsula adipose. Capa intermedia, es una masa de tejido adiposo que rodea a la cpsula renal. Protege al rin de los traumatismos y lo sostiene de manera firme en su lugar dentro de la cavidad abdominal. Fascia renal. Capa superficial, es una capa fina de tejido conectivo denso irregular que fija al rin a las estructuras que lo rodean y a la pared abdominal. En la superficie anterior la fascia renal es profunda con respecto al peritoneo.

Histologa de los riones Un corte frontal del rin muestra 2 regiones distintas: 1. rea superficial de color rojizo y de textura lisa , llamada corteza renal

2.

rea profunda de color pardo rojizo, llamado medula renal.

La medula presenta entre 8 y 18 pirmides renales de forma cnica. La base de cada piramide esta dirigida hacia la corteza renal y su vrtice (papila renal) se orienta hacia el hilio renal. La corteza renal es el rea de textura lisa que se extiende desde la capsula hasta a las bases de las pirmides renales y hacia los espacio entre estas. Se divide en una zona cortical externa y una yuxtamedular interna. Esas proporciones de la corteza renal que se extienden entre las pirmides renales se llaman columnas renales. Un lbulo renal consiste en una pirmide renal, la parte de corteza que la rodea y la mitad de cada columna adyacente. Juntas, la corteza y las pirmides renales de la medula constituyen el parenquima (proporcin funcional) del rin. Dentro de este, se encuentran las unidades funcionales del rin: cerca de 1 milln de nefronas (estructuras microscpicas). La orina que se forma en las nefronas drena en largos conductos pilares que se extienden a travs de la papilla renal de las pirmides. Los conductos papilares drenan en estructuras en forma de copa llamadas clices menores y mayores. Cada rin tiene 8 a 18 clices menores y de 2 a 3 clices mayores. Un cliz menor recibe orina de los conductos papilares de una papila renal y la enva a una gran cavidad nica, la pelvis renal y luego por el urter hacia la vejiga urinaria. El hilio se abre en una cavidad dentro del rin (seno renal) y contiene parte de la pelvis, los clices y ramas de los vasos sanguneos y los nervios renales. El tejido adiposo ayuda a estabilizar la posicin de estas estructuras en el seno renal. IRRIGACION E INERVACION Puesto que los riones eliminan desechos de la sangre y regulan su volumen y su composicin inica, no es sorprendente que estn muy vascularizados. Constituyen menos de 0.5% de la masa corporal total, reciben entre el 20 y 25 % del gasto cardiaco de reposo a travs de las arterias renales derecha e izquierda. En los adultos el flujo sanguneo renal, es de alrededor del 1 200 mL por minuto. Dentro del rin, la arteria renal se divide en arterias segmentarias que irrigan a distintos segmentos. Cada arteria da diversas ramas que ingresan en el parnquima y pasan a travs de las columnas entre las pirmides como arteria interlobulares. En la base de las pirmides, se arquean entre la medula renal y la corteza; (arterias arcuatas o asciformes). Las divisiones de las arterias arciformes dan lugar a una serie de arterias interlobulillares. Estas pasan por los lobulillos renales por eso se llaman as, entran en la corteza renal y dan las ramas conocidas como arteriolas aferentes.(que lleva). Cada nefrona recibe una arteriola aferente, que se divide en una pared capilar profusa en forma de ovillo; el glomrulo (diminutivo de ovillo). Los capilares glomerulares luego se renen para formar arteriola eferente (fuera de) que transporta sangre fuera del glomrulo. Los capilares glomerulares son nicos entre los capilares del organismo porque estn situados entre 2 arteriolas, en lugar de interponerse entre una arteriola y una vnula. Como son redes capilares y tambin desempean un papel importante en la formacin de orina. Las arteriolas eferentes se ramifican para formar los capilares peritubulares (alrededor de) que rodean a las porciones tubulares de la nefrona en la corteza renal. De algunas arteriolas eferentes parten capilares largos llamados vasos rectores que irrigan a las pociones tubulares de las nefronas en la medula renal. Los capilares peritubulares posterioremete se renen para formar las vnulas peritubulares y luego las venas interlobulillares. La sangre drena despus por las venas arcuata en las venas interlobulares que transcurren entre las pirmides renales. La sangre abandona el rin a travs de una nica vena renal que sale por el hilio y desemboca en la vena cava inferior. La mayor parte de los nervios renales se originan en el ganglio celiaco y pasa a travs del plexo renal hacia los riones junto con las arterias. Los nervios renales pertenecen a la divisin simptico del sistema nervioso autnomo. En gran medida son nervios vasomotores que regulan el flujo de sangre a travs del rin provocando vasoconstriccin y vasodilatacin de las arteriolas renales. LANEFRONA Las nefronas son unidades funcionales de los riones. Cada nefrona consta de 2 partes: 1. 2. un corpsculo renal donde se filtra el plasma sanguneo un tbulo renal hacia el cual pasa el liquido filtrado

Los 2 componentes del corpsculo renal son el glomrulo (red capilar) y la capsula glomerular (de Bownam), una cubierta epitelial de pared doble que rodea a los capilares glomerulares.

El plasma sanguneo se filtra en la capsula glomerular y luego el liquido filtrado pasa al tbulo renal, que tiene 3 sectores principales: 1. 2. 3. tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal, (que est muy enrollado).

Los tbulos contorneados distales de diversas nefronas se vacan en un solo tbulo colector. Estos se unen y convergen en varios cientos de grandes conductos papilares, que drenan en los clices menores y posteriormente se extienden desde la corteza a travs de la medula hacia la pelvis renal, de manera que un rin tiene alrededor de 1 milln de nefronas, pero un nmero menor de tbulos colectores y aun menor de conductos papilares. En una nefrona, el asa de Henle conecta los tbulos contorneados proximal y distal. Los contorneados proximales penetran en la medula renal, reciben el nombre de rama descendente. Luego hace una U y regresa a la corteza renal como la rama ascendente. Cerca del 80 -85% de la nefronas son nefronas corticales. Sus corpsculos renales se encuentran en la regin externa de la corteza renal y tienen asa de Henle cortas que yacen principalmente en la corteza y atraviesan la regin externa de la medula e irrigan en los capilares peritubulares que emergen de las arteriolas eferentes. El otro 15-20% son las nefronas yuxtamedulares .Sus corpsculos renales se hallan en la profundidad de la corteza , cerca de la medula y tienen un asa de Henle larga que se extiende hasta la regin mas profunda de la medula, e irrigadas por los capilares peritubulares y los vasos rectos que emergen de las arteriolas eferentes. La parte ascendente del asa de Henle de las nefrona yuxtamedulares comprende 2 pociones: Una rama ascendente fina, seguida por una ascendente gruesa. Histologa de la nefrona y el tbulo colector Una capa simple de clulas epiteliales forma toda la pared de la capsula glomerular, el tbulo renal y los conductos. Capsula Glomerular. Esta capsula tambin conocida con el nombre de capsula de Browman est constituida por las capas visceral y parietal. Capa visceral: consiste en clulas parietales planas simples modificadas, llamadas podocitos. Las numerosas proyecciones en forma de pie de estas clulas (pedicelos) rodean la capa simple de clulas endoteliales de los capilares glomerulares y forman la pared interna de la capsula. Capa parietal: la capa parietal externa de la capsula glomerular consiste en epitelio pavimentoso (plano) simple.

El liquido filtrado de los capilares glomerulares entra en el espacio capsular, que se encuentra entre las dos capas de la capsula glomerular. Tbulo renal y tbulo colector. En el tbulo contorneado proximal, hay clulas epiteliales cbicas con un borde en cepillo de microvellosidades en su superficie apical (superficie que mira hacia la luz), esta vellosidades aumentan la superficie de absorcin y secrecin.

En cada nefrona, la parte final de la rama ascendente del asa de Henle toma contacto con la arteriola aferente que nutre a ese corpsculo renal. Como las clulas cilndricas del tbulo en esta regin estn muy juntas se les conoce como mcula densa. A lo largo de la macula densa, las paredes de la arteriola aferente (y a veces la arteriola eferente) contienen fibras musculares lisas, a las que les denomina clulas yuxtaglomerulares (YG). Junto con la mcula densa forman el aparato yuxtaglomerular (AYG), este aparato ayuda a regular la presin arterial de los riones. El tbulo contorneado distal (TCD) comienza poco despus de la mcula densa. El nmero de nefronas es constante desde el nacimiento. Cualquier aumento en el tamao del rion se debe nicamente al crecimiento de las nefronas individuales. Si estn se lesionan o enferman, no se forman nuevas.

Generalidades de la Fisiologa renal Para producir orina, las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres procesos bsicos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular. 1. 2. 3. Filtracin glomerular. El agua y la mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la pared de los capilares glomerulares hacia la cpsula de Bowman y luego hacia el tbulo renal. Reabsorcin tubular. El termino reabsorcin se refiere al regreso de las sustancias al torrente sanguneo. Secrecin tubular. A medida que el lquido fluye a lo largo del tbulo renal y a travs del tbulo colector, las clulas tubulares secretan hacia aqul otras sustancias, como desechos, frmacos e iones en exceso.

Mediante la filtracin, la reabsorcin y la secrecin, las nefronas mantienen la homoestasis del volumen sanguneo y su composicin.

Filtracin Glomerular. El lquido que entra en el espacio capsular se llama filtrado glomerular. En promedio, el volumen diario de filtrado glomerular en los adultos es de 150 L en las mujeres y de 180 L en los hombres. Las clulas endoteliales de los capilares glomerulares y los podocitos, que rodean completamente los capilares, forman una barrera permeable conocida como membrana de filtracin. Las sustancias que se filtran de la sangre atraviesan tres barreras: la clula endotelial glomerular, la lmina basal y una hendidura de filtracin formada por un podocito. 1. Las clulas endoteliales glomerulares son bastante permeables porque tienen grandes fenestraciones (poros). Entre los capilares glomerulares y en la hendidura que se halla entre las arteriolas aferente y eferente, se localizan unas clulas contrctiles, las clulas mesangiales, que ayudan a regular la filtracin glomerular. La lmina basal es una capa de material acelular entre el endotelio y los podocitos, consiste en fibras pequeas de colgeno y proteoglicanos y una matriz de glucoprotenas; impide la filtracin de protenas plasmticas ms grandes. Desde cada podocito se extienden miles de procesos llamados pedicelos que rodean a los capilares glomerulares. Los espacios entre los pedicelos son las hendiduras de filtracin.

2. 3.

Principio de filtracin. El volumen de lquidos de filtrado en el corpsculo renal es mucho mayor que en otros capilares del organismo por 3 razones: 1. 2. 3. Los capilares glomerulares tienen una gran superficie para la filtracin porque son largos y extenso. La membrana de filtracin es delgada y porosa. La presin del capilar glomerular es alta.

Presin neta de filtracin. La filtracin glomerular depende de 3 presiones principales. 1. 2. 3. La presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG) es la presin sangunea en los capilares glomerulares. La presin hidrosttica capsular (PCS) es la ejercida contra la membrana de filtracin por el lquido que ya est en el espacio capsular y el tbulo renal. La presin coloidosmtica sangunea (PCS), que est dada por la presencia de protenas como la albumina, las globulinas y el fibringeno en el plasma sanguneo, tambin se opone a la filtracin.

Filtracin glomerular. Es la cantidad de filtrado que se forma en todos los corpsculos renales de ambos riones por minuto. Los mecanismos que regulan la filtracin glomerular actan de dos maneras: 1. 2. Ajustando el flujo sanguneo dentro y fuera del glomrulo Adaptando la superficie disponible de dos capilares glomerulares para la filtracin.

Tres mecanismos controlan la filtracin glomerular: la autorregulacin renal, la regulacin neutral y la regulacin hormonal. Autorregulacin renal de la Filtracin Glomerular

Los mismos riones ayudan a mantener el flujo sanguneo renal y la FG constantes a pesar de los cambios normales diarios en la presin arterial, como los que ocurren durante el ejercicio. Esta capacidad se llama Autorregulacin renal y comprende dos mecanismos: el mecanismo miognico y la retroalimentacin tubuloglomerular. Actuando juntos pueden mantener la FG constante dentro de un alto rango de presiones sanguneas sistmicas. El mecanismo miognico ocurre cuando el estiramiento desencadena la contraccin de las fibras musculares lisas en las paredes de las arteriolas aferentes. Cuando la presin arterial sube la FG tambin lo hace porque el flujo sanguneo renal aumenta. A la inversa cuando la presin arterial disminuye, las clulas musculares lisas estn relajadas. La retroalimentacin tubuloglomerular, recibe este nombre porque parte de los tbulos renales la macula densa provee la retroalimentacin a los glomrulos. Cuando la FG est por encima de lo normal como consecuencia de la presin arterial sistmica elevada, el lquido filtrado fluye con mayor velocidad a lo largo de los tbulos renales. El resultado es que el tbulo contorneado proximal y el asa de Henle tiene menos tiempo para reabsorber Na+,Cl- y agua. La retroalimentacin tubuloglomerular opera ms lentamente que el mecanismo miognico. CUADRO PENDIENTE DE ESCANEAR Regulacin hormonal de la filtracin glomerular Dos hormonas contribuyen a la regulacin de la FG. La angiotensina II la reduce, mientras que el pptido natriurtico auricular (PNA) la aumenta. La angiotensina II es un vasocontrictor potente que constrie tanto a la arteriola aferente como a la eferente y reduce el flujo sanguneo renal y, consecuentemente la FG. La filtracin glomerular aumenta a medida que aumenta la superficie de filtracin. Tipo de regulacin Estimulo Principal Aumento de la distencin de las fibras musculares lisas de las paredes de la arteriola aferente por el aumento de la presin arterial. Llegada rpida de Na y Cl a la macula densa por la presin arterial sistmica alta. Mecanismo y sitio de accin Las fibras musc. Lisas estiradas se contraen y disminuye de tal modo la luz de las arteriolas aferentes. Efecto sobre la FG Disminucin

Mecanismo miognico

Retroalimentacin Tubuloglomerular

Regulacin Neural

Regulacin hormonal Angiotensina II Peptido natriurtico auricular

Aumento en el nivel de actividad de los nervios simpticos renales libera noradrenalina. La disminucin del volumen sanguneo o la presin arterial estimula la produccin de Angiotensina II La distencin de la auricula estimula la secrecin de PNA

La disminucin de la liberacin de oxido ntrico por el aparato yuxtaglomerular provoca la constriccin de las arteriolas aferentes. Constriccin de las arteriolas af. Por la activacin de los receptores alfa 1 y el aumento de la liberacin renina. Constriccin de las aferente y eferente. arteriolas

Disminucin

Disminucin

Disminucin

Relajacin de las clulas mesangiales en los glomrulos aumenta la superficie capilar.

Aumento

La segunda funcin bsica de la nefrona y el tbulo colector. Normalmente, cerca de 99% del agua filtrada se reabsorbe. La tercera funcin de las nefronas y los tbulos colectores es la secrecin tubular, la transferencia de sustancias desde la sangre y las clulas tubulares hacia el lquido tubular. La secrecin tubular tiene dos objetivos importantes: 1) la secrecin de H para controlar el pH sanguneo, 2) la secrecin de otras sustancias contribuye a eliminarlas del organismo. Mecanismos de Transporte

Los cotransportadores o intercambiadores son protenas de membrana que transportan dos o ms sustancias en la misma direccin a travs de la membrana. Los cotratrasportadores, antiportes o intercambiadores transportan dos o ms sustancias en direcciones opuestas a travs de una membrana. Glucosuria Cuando la concentracin de glucosa en la sangre es superior a los 200 mg/mL, los cotransportadores renales no pueden trabajar lo suficientemente rpido como para reabsorber toda la glucosa que ingresa en el filtrado glomerular. Como resultado, parte de la glucosa permanece en la orina, un fenmeno llamado glucosuria. La causa ms comn de glucosuria es diabetes mellitus, en la cual el nivel de glucosa puede elevarse bastante ms de lo normal porque la actividad de la insulina es deficiente. El exceso de glucosa en el filtrado glomerular inhibe la reabsorcin de agua en los tbulos renales, esto lleva al aumento del volumen urinario (poliuria) la disminucin del volumen sanguneo y la deshidratacin. REABSORCIN Y SECRECIN EN EL TBULO CONTORNEADO PROXIMAL La mayor parte de la reabsorcin de solutos y agua del lquido filtrado tiene lugar en los tbulos contorneados proximales, involucrando casi todos los procesos a Na+. Este transporte se produce por los mecanismos de los cotransportadores e intercambiadores en el tbulo contorneado proximal. En condiciones normales la glucosa filtrada, los aminocidos, el cido lctico, las vitaminas hidrosolubles y otros nutrientes no se pierden con la orina, sino que se reabsorben completamente en el primer segmento del tbulo contorneado proximal (TCP) por diversos tipos de cotransportadores de Na+ localizados en la membrana apical. Los contratransportadores (intercambiadores) de Na+/H+ transportan el Na+ filtrado a favor de su gradiente de concentracin hacia las clulas del TCP a medida que los H+ se movilizan desde el citosol hacia la luz, haciendo que el Na+ se reabsorba hacia la sangre y los H+ se secreten hacia el lquido tubular. Las clulas del TCP producen los H+ necesarios para mantener los transportadores funcionando de la siguiente manera. El dixido de carbono (CO) se difunde desde la sangre peritubular o el lquido tubular, o es producido por reacciones metablicas dentro de las clulas. Este mecanismo se encarga de la absorcin del 80-90% de los iones bicarbonato filtrados, con lo cual se asegura el aporte de un amortiguador (buffer) importante para el organismo. Adems de llevar a cabo la reabsorcin de iones de sodio, los cotransportadores de Na+ y los intercambiadores de Na+/H+ promueven la smosis de agua y la reabsorcin pasiva de otros solutos. Normalmente logran la reabsorcin del 100% de los solutos orgnicos, como la glucosa y los aminocidos, desde el filtrado, y recuperan el 80-90% del HCO; el 65% de agua, Na+ y K+; el 50% de CL y una cantidad variable de Ca+, Mg+ y HPO4-. Cada soluto reabsorbido aumenta la osmolaridad, primero dentro de la clula tubular, luego en el lquido intersticial, y finalmente en la sangre. De tal manera, al agua se moviliza con rapidez desde el lquido tubular, por las rutas paracelular y transcelular, hacia los capilares peritubulares y restablece el equilibrio osmtico. Las clulas que revisten el tbulo contorneado proximal y la porcin descendente del asa de Henle son especialmente permeables al agua porque tienen muchas molculas de acuaporina l. Esta protena integral de la membrana plasmtica es un canal de agua que aumenta en gran medida la velocidad de movilizacin del agua a travs de las membranas apical y basolateral. El amonaco (NH) es un producto de desecho txico derivado de la desaminacin de diversos aminocidos, reaccin que se produce principalmente en los hepatocitos, los cuales convierten la mayor parte del amonaco en urea, un compuesto menos txico. A pesar de que en el sudor hay pequeas cantidades de amonaco y urea, la excrecin de estos productos de desecho que contienen nitrgeno se realiza sobre todo por va urinaria. Reabsorcin en el asa de Henle El asa de Henle reabsorbe entre el 20 y el 30 % de Na+, K+, Ca+; el 10-20% del HCO-; el 35% de Cl-, y el 15% del agua. Aqu, por primera vez, la reabsorcin de agua por smosis no se acopla automticamente con la reabsorcin de los solutos filtrados porque parte del asa de Henle es relativamente impermeable de agua. Este representa una etapa para la regulacin independiente tanto del volumen como la osmolaridad de los liqudos corporales. La membrana apical de las clulas de la porcin gruesa ascendente del asa de Henle tiene cotransportadores de Na+-K+-2Cl- que reabsorben simultneamente un ion Na+, un ion K+, y dos iones Cl- desde el lquido de la luz tubular. El Na+ transportado

activamente hacia el lquido intersticial en la base y a los lados de la clula se difunde hacia los vasos rectos. El Cl- se moviliza a travs de canales de conductividad en la membrana basolateral. Reabsorcin en el tbulo contorneado distal El lquido entra en los tbulos contorneados distales (TCD) con un flujo de 25 mL/min porque el 80% del agua filtrada ya ha sido reabsorbido para entonces. Las bombas de sodio-potasio y los canales de conductividad de Cl- en las membranas basolaterales permiten la reabsorcin de Na+ y Cl- en los capilares peritubulares. Reabsorcin y secrecin en el tbulo colector Para el momento en que el lquido llega al final del tbulo contorneado distal, el 90-95% del agua y los solutos filtrados ya retornaron al torrente sanguneo. Al final del TCD y a lo largo de todo el tbulo colector hay dos tipos diferentes de clulas: Clulas principales: reabsorben Na+ y secretan K+. Clulas intercalares reabsorben K+ y HCO- y secretan H+. La concentracin de Na+ en el citosol permanece baja, como es habitual, porque las bombas de sodio-potasio transportan Na+ en forma activa a travs de las membranas basolaterales. El Na+ se difunde luego en forma pasiva hacia los capilares peritubulares desde los espacios intersticiales en torno de las clulas tubulares. En condiciones normales, la reabsorcin transcelular y paracelular en el tbulo contorneado proximal y en el asa de Henle devuelven la mayor parte del K+ filtrado hacia el torrente sanguneo. Regulacin hormonal de la reabsorcin y la secrecin tubular Los reguladores hormonales ms importantes de la reabsorcin y secrecin de electrolitos son la angiotensina ll y la aldosterona. La principal hormona que regula la reabsorcin de agua es la hormona antidiurtica. El pptido natriurtico auricular desempea un papel menos en la inhibicin de la reabsorcin de electrolitos y de agua. Sistema renina-angiotensina-aldosterona La angiotensina ll afecta la fisiologa renal de tres formas principales: Disminuye la filtracin glomerular mediante vasoconstriccin de las arteriolas aferentes. Aumenta la reabsorcin de Na+, Cl-, y agua en el tbulo contorneado proximal estimulando la actividad de los intercambiadores de Na+/H+. Estimula a la corteza suprarrenal para que libere aldosterona, una hormona que a su vez estimula a las clulas principales en los tbulos colectores para reabsorber ms Na+ y Cl- y secretar ms K+. La consecuencia osmtica de aumentar la reabsorcin de Na+ y Cl+ es la menor excrecin de agua, lo cual incrementa el volumen sanguneo. Hormona antidiurtica (HAD o vasopresina) Se libera en el lbulo posterior de la hipfisis. Regula la reabsorcin de agua facultativa aumentando la permeabilidad al agua de las clulas principales en la ltima parte del tbulo contorneado distal y a lo largo del tbulo colector. Dentro de las clulas principales hay pequeas vesculas que contienen muchas copias de un canal de agua proteico conocido como acuaporina 2*. La HAD estimula la inclusin por exocitosis de las vesculas que contienen acuaporina 2 en las membranas apicales. Los riones pueden producir slo 400-500 mL de orina muy concentrada por da cuando la concentracin de HAD es mxima, por ejemplo: se eliminan los canales de acuaporina 2 de la membrana apical por endocitosis. Los riones pueden producir un gran volumen de orina diluida cuando el nivel de HAD es bajo. Cuando la osmolaridad o presin osmtica del plasma y del lquido intersticial aumentan, o sea, cuando la concentracin de agua disminuye, incluso solamente un 1%, los osmorreceptores del hipotlamo detectan el cambio.

Un segundo estmulo potente para la secrecin de HAD es la disminucin del volumen sanguneo, como ocurre en la hemorragia o en la deshidratacin severa. En la ausencia patolgica de la actividad de HAD, una afeccin conocida como diabetes inspida, el paciente puede excretar hasta 20 L por da de orina diluida. Pptido natriurtico auricular Un gran incremento en el volumen sanguneo promueve la liberacin del pptido natriurtico auricular (PNA) desde el corazn. El PNA suprime la secrecin de aldosterona y HAD. Estos efectos aumentan la excrecin de Na en la orina (natriuresis) y aumentan la excrecin de orina (diuresis), lo cual disminuye el volumen sanguneo y la presin arterial. TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIN DE LA ORINA Desde los tbulos colectores, la orina drena a travs de los conductos papilares hacia los clices menores, que se unen para constituir los clices mayores, los cuales a su vez confluyen y forman la pelvis renal. Desde la pelvis renal, la orina drena primero hacia los urteres y luego hacia la vejiga urinaria, y finalmente abandona el cuerpo a travs de la uretra. Urteres Cada uno de los 2 urteres conduce orina desde la pelvis de un rin a la vejiga urinaria. Las contracciones peristlticas de las paredes musculares de los urteres impulsan la orina hacia la vejiga urinaria, pero tambin contribuyen a ello la presin hidrosttica y la gravedad. o o o Los urteres miden entre 25 y 30 cm de largo Tiene paredes gruesas Su dimetro flucta entre 1 y 10 mm a lo largo del trayecto que va de la pelvis renal a la vejiga urinaria.

La pared de los urteres est formada por 3 capas de tejido: o o o Mucosa: capa ms profunda. Es una membrana con epitelio de transicin y la lmina subyacente, la lmina propia tiene tejido conectivo areolar con una cantidad considerable de colgeno, fibras elsticas y tejido linftico. Muscular: Capa intermedia. Compuesta por capas internas longitudinales y capas externas circulares de fibras musculares lisas. Adventicia: Capa superficial de los urteres de tejido conectivo que contiene vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios destinados a la muscular y a la mucosa. La adventicia se mezcla con el tejido conectivo que la rodea y fija los urteres en su posicin.

Vejiga urinaria En el piso de la vejiga es un rgano hueco, distendible y muscular situado en la cavidad pelviana por detrs de la spinfisis del pubis. En los hombres es directamente anterior al recto; en la mujer es anterior a la vagina e inferior al tero. Los repliegues peritoniales mantienen la vejiga en posicin. La capacidad de la vejiga urinaria es en promedio de 700 800 ml.

Cistoscopia Es un procedimiento muy importante para el examen directo de la mucosa de la uretra y la vejiga, as como de la prstata en los hombres. Es til para evaluar transtornos de la vejiga urinaria como el cncer y las infecciones. Uretra Es un conducto pequeo que se extiende desde el orificio uretral interno en el piso de la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo. Tanto en hombres como en mujeres, constituye la porcin terminal del aparato urinario y por ella pasa la orina. En mujeres: Est directamente por detrs de la snfisis del pubis, se dirige en forma oblicua hacia adelante y mide unos 4 cm. El meato urinario se localiza en el cltoris y el orificio externo de la vagina.

La pared de la uretra femenina est formada por una mucosa profunda (compuesta por epitelio y una lmina propia) y una muscula superficial (presenta fibras musculares lisas dispuestas en forma circular y se contina con la de la vejiga). En hombres: Tiene una mucosa profunda y una muscular superficial. Se subdivide en tres regiones anatmicas: Uretra prosttica: pasa a travs de la prstata Uretra membranosa: pasa a travs de los msculos profundos del perin Uretra esponjosa: transcurre a lo largo del pene.

La uretra prosttica recibe secreciones que contienen espermatozoides, neutralizan la acidez del aparato reproductor femenino y contribuyen a la motilidad y viabilidad de los espermatozoides. Incontinencia urinaria Es la falta de control de la miccin. En los nios menores de 2 a 3 aos de edad, la incontinencia es normal ya que las neuronas del esfnter uretral externo no estn desarrolladas por completo. Existen 4 tipos de incontinencia urinaria: de esfuerzo, de urgencia, por rebasamiento y funcional. La incontinencia urinaria tambin puede producirse en adultos.