Universidad de Guadalajara Centro universitario de ciencias de la salud Coordinacin de enfermera Semiescolarizada

Planificacin familiar Antologa

Actualizacin por: Mtra. Josefina Adriana Cuellar Espinoza Dra. Ma. De la piedad Ruiz Ortega. Mtra. Lidia Susana Cuellar Espinoza

20 DE NOVIEMBRE DEL 2009

MTRO. MARCO ANTONIO CORTES GUARDADO Rector General MTR. MIGUEL ANGEL NAVARRO NAVARRO Vicerrector Ejecutivo LIC. JOSE ALFREDO PEA RAMOS Secretario General

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

MTRO. VICTOR M. RAMIREZ ANGUIANO Rector MTRO. ROGELIO ZAMBRANO GUZMAN Secretario Acadmico MTRO. VICENTE TEOFILO MUOZ FERNANDEZ Secretario Administrativo MTRA. J. ADRIANA CUELLAR ESPINOZA Responsable Del Programa De Enfermera De La Nivelacion Modalidad Semiescolarizada. Presentacin del curso: El curso de planificacin familiar, pertenece a la academia de reproduccin humana

crecimiento y desarrollo infantil del rea de formacin bsica comn particular obligator ia con una carga horaria de 16 horas y valor curricular de 2 crditos, El curso ofrece la oportunidad de adquirir tos conocimientos necesarios y /o capacitarte para transformarte en un promotor o usuario de la metodologa anticonceptiva. El curso es de gran importancia ya que comprende una prioridad en el plan nacional de desarrollo, te o frece una amplia gama de aplicaciones transformndote en un promotor de los diferentes mtodos anticonceptivos ya que fue como lite social en la actualidad se requiere de permear de esta transformacin a la comunidad. Objetivos de aprendizaje Informativos: El alumno adquirir los conocimientos, habilidades y destrezas para manejar adecuadamente el fenmeno demogrfico. Difundir informacin a la comunidad sobre el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos con el fin de planificar la familia y manejar las repercusiones de la familia numerosa desde diferentes enfoque; polticos, econmicos, religiosos, ticos, legales y social y la forma como beneficia la salud reproductiva. Formatos: El alumno conocer las causas y efectos de la explosin demogrfica. Manejar los conceptos fundamentales de la anticoncepcin en las diferentes etapas del desarrollo de la humanidad. Investigara por los diferentes medios de informacin existentes (revistas, libros, internet, etc.) Las actualidades en los diferentes mtodos anticonceptivos. Desarrollar acorde con las necesidades de cada comunidad un plan especifico para crear conciencia de la necesidad de planificar la familia con fines de beneficiar la salud familiar Contenidos temticos i. Historia de la planificacin familiar. ii. Demografa y explosin demogrfica. iii. Salud reproductiva y planificacin familiar. iv. Anatoma y fisiologa de los genitales masculinos y femeninos. v. Enfermedades de transmisin sexualvi. Aspectos norma oficial Mexicana. Metodologa de trabajo De acuerdo a las nuevas tcnicas de enseanza consideramos al educando como el Individuo que adquiera sus propios conocimientos v el docente s er el facilitador para lograr el objeto de estudio. Exposicin y asesoras por parte del profesor Presentaciones de contenidos temticos por equipos de trabajo, as como su anlisis y discusin. Realizacin de dinmicas de grupo y presentacin de trabajos de los contenidos temticos, Aplicacin de encuestas en la comunidad con la prctica aplicable a la planificacin familiar. Investigacin informtica sobre los contenidos temticos estableciendo temas, autor, idea central, enunciado, sntesis y comntanos personales.

Chatear con sus compaeros en lnea, trabajos en grupos, comunicacin por internet Breve historia de la anticoncepcin Como puede comprenderse fcilmente, el trmino anticoncepcin ha surgido muy recientemente, pues la humanidad no conoci la necesidad de controlar la reproduccin hasta el siglo pasado, momento en el que los avances mdicos y sociales hicieron disminuir de forma apreciable el ndice de mortalidad y comenz a prestarse ms atencin al control de la natalidad. El primer movimiento organizado surgi en el siglo XIX como consecuencia de la disminucin de la tasa de mortalidad y de lo que se ha dado en llamar explosin demogrfica, pero tuvo que enfrentarse a una gran resistencia en forma de oposicin individual y religiosa. Sin embargo, y a pesar de lo dicho, la necesidad de evitar un embarazo ha existido casi desde el que el hombre es hombre, por lo que vamos a intentar hacer un brevsimo repaso a lo que podramos llamar antecedentes de la anticoncepcin. En algunos papiros egipcios, datados en el ao 1850 a. C. Se hace referencia escrita al uso de espermicidas, y a lo largo de varios siglos, se han utilizado diferentes sustancias con este fin: soluciones jabonosas, agua y vinagre, aceites, agua y limn e incluso estircol de elefante o cocodrilo. A finales del siglo XIX se comercializaron los primeros espermicidas en forma de supositorios vaginales, cuyo principio activo era el sulfato de quinina, que fue sustituido en 1937 por el acetato de fenilmercurio, resultando ser mucho ms eficaz. En el siglo IV a. C., Hipcrates descubri el efecto anticonceptivo que se derivaba de la colocacin de un cuerpo extrao en el interior del tero y se sabe que, desde pocas remotas, se introducan piedras de ro en la vagina de las camellas p ara evitar que quedaran preadas durante las largas travesas del desierto, pudiendo considerarse esta circunstancia como la precursora del dispositivo intrauterino (diu). Durante siglos se emplearon fragmentos de madera o de hueso como dispositivos intrac ervicales, pero podemos considerar que la anticoncepcin intrauterina moderna se inicia en 1928 con la presentacin del el primer dispositivo intrauterino que consista en un lazo de hilo de seda, siendo modificado un ao despus para aadirle un hilo de u na aleacin de cobre y plata. En Grecia y roma se utilizaban membranas animales procedentes de vejiga e intestino a manera de condones para evitar el paso del esperma a la cavidad uterina, adems de evitar la propagacin de enfermedades venreas. Sin embargo, no fue hasta 1872 cuando se comenz a utilizar el caucho para la fabricacin de preservativos muy semejantes a los que hoy conocemos. Griegos y romanos conocan tambin que la lactancia materna confera cierto grado de seguridad como anticonceptivo natural ante los embarazos. La abstinencia de la relacin sexual durante parte del ciclo menstrual ha sido practicada a travs del tiempo como acto religioso, tab o intento fortuito de evitar la concepcin. En 1868, Squiere observ el descenso de la temperatura corporal durante la menstruacin y su aumento inmediatamente antes de la misma. Sin embargo, debido a que el conocimiento sobre la fertilidad y el ciclo menstrual era escaso, se asoci errneamente la menstruacin con la ovulacin, pensndose que el periodo ms frtil del ciclo era el que segua a la menstruacin. En 1930 el Dr. Kyusaku ogino, observ que la ovulacin ocurre aproximadamente 14 das despus del comienzo de la menstruacin, estableciendo este

periodo del ciclo como el ms frtil. En el siglo pasado ya beard (1897) y prenat (1898), haba supuesto que durante el embarazo la ovulacin era reprimida por productos de secrecin del cuerpo lteo. En 1919, Ludwig maberland logr artificialmente una "esterilidad temporal" en animales frtiles a los cuales transplant los ovarios de animales preados. Dos aos despus indujo la llamada "esterilidad hormonal" mediante la administracin por va inyectable de extractos ovricos a mujeres. Diez aos ms tarde se consigui conocer la estructura y la sntesis de los primeros esteroides sexuales. Los primeros anticonceptivos hormonales, se obtuvieron de una planta (dioscorea barbasco) que floreca en las cuencas de los ros de Orizaba y crdoba, en el estado mejicano de Veracruz. En 1938 los laboratorios Schering ag. Descubrieron la forma oral del estradiol, y en 1959 el bilogo pincus ofreci la primera pldora anticonceptiva oral que combinaba estrgeno y progestgeno, aunque en cantidades muy elevadas y con efectos secundarios no deseables muy importantes. A partir de ese momento, los avances cientficos han permitido que las dosis fueran bajando sin alterar los efectos anticonceptivos pero disminuyendo los efectos secundarios indeseables de las primeras pldoras, lo que ha supuesto un importante beneficio en la salud de la mujer. En 1961 se comercializ la primera pldora en Europa. En cuanto a la anticoncepcin quirrgica diremos que la primera esterilizacin femenina (salpingoclasia) tuvo lugar en 1880 despus de un parto por cesrea. Desde entonces se han desarrollado ms de 100 tcnicas diferentes. La vasectoma se inicia en 1930 con Sharp, pero no es sino hasta 1963 cuando poffenberger pblica 2.000 casos de vasectomas voluntarias efectuadas de 1956 a 1961, con excelentes resultados, lo que provoca el nacimiento de su popularidad. En la actualidad, unos ochenta pases han adoptado programas de control de natalidad. La organizacin mundial de la salud (OMS) ha ayudado a muchos de ellos a organizar y fomentar programas de planificacin familiar y patrocina programas de investigacin sobre contracepcin. Hoy en da, los mtodos de control de la natalidad son amplios y variados, encontrando desde los procedimientos permanentes, tales como la esterilizacin quirrgica, hasta los temporales que deben utilizarse durante el coito.

Historia de la planificacin familiar Dr. Gerardo Fernndez lvarez. Especialista de i grado en medicina general integral. Profesor instructor en la facultad de ciencias mdicas Dr. Miguel Enrquez diplomado en ultrasonografa diagnstica. Dra. Lin santana y llobre. Especialista de i grado en medicina general integral. Profesor instructor en la facultad de ciencias mdicas Dr. Miguel Enrquez Dra. Martha torres Zamora. Especialista de i grado en medicina general integral. Profesor asistente. Facultad de ciencias mdicas Dr. Miguel Enrquez Resumen: La planificacin familiar es un trmino relativamente nuevo; la salud reproductiva es un concepto ms reciente an, el control de la natalidad no lo es tanto y los mtodos anticonceptivos son bien antiguos. Las distintas pocas en la evolucin del hombre y sus

diversas religiones con sus influencias en cada una de ellas, han repercutido de diferentes formas en la sociedad ms all de los aspectos mdicos. Hoy da, cuando tan tos galenos cubanos prestan sus servicios en diferentes latitudes y culturas, es necesario conocer sus observaciones sobre el comportamiento de estas culturas en lo relacionado con el control de la natalidad y el uso de los anticonceptivos. En todas las pocas ha existido preocupacin por el control de la natalidad. De ah los esfuerzos hechos por el hombre orientados a la bsqueda de mtodos que le permitan a la mujer pensar y vivir la maternidad como una opcin y no como su destino. Para poder comprender esto actualmente, hay que retroceder en el tiempo pues el tema de la anticoncepcin ha sido el ms controvertido en la historia de la medicina desde sus inicios hasta nuestros das. Para trazar estrategias en relacin con la planificacin familiar, es im prescindible echar una mirada al pasado y tener en cuenta lo sentenciado por Kinston Churchill con respecto a que mientras ms atrs mires en el pasado, ms adelante puedes mirar en el futuro.. Cada minuto muere en el mundo una mujer a consecuencia de un parto atendido en condiciones desfavorables o por un aborto y, cientos de las que no fallecen, quedan mutiladas total o parcialmente debido a complicaciones. Hoy da el 99% de las muertes maternas ocurren en los pases del tercer mundo. En el papiro petric o kahun, escrito 850 aos a.n.e. Parece estar contenida la prescripcin ms antigua de la anticoncepcin. Ms informacin se ha encontrado en el papiro ebers del ao 1500 a.n.e. Y en el papiro Berln del ao 1300 a.n.e. Desde pocas primitivas se utilizaban hierbas y extractos acuosos de plantas que se consideraban con propiedades anticonceptivas. Los hiervas y races de plantas eran medios que aplicaban los indios norteamericanos como anticonceptivos. Actualmente se sabe que la combinacin del zumo de limn y extracto de vaina de caoba, que antes se usaba a modo de duchas vaginales, tiene un fuerte efecto espermicida. Tambin se conoce el empleo en Egipto antiguo de preparados intravaginales, que actuaban como barrera y/o espermicida. Fue Aristteles quien. P rimero mencion la anticoncepcin y recomend el aceite de cedro para impedir la concepcin. Hoy se conoce la propiedad del aceite de reducir la movilidad de los espermatozoides. En la antigua Grecia se emplearon diversidad de productos en forma de pastas y aplicaciones locales, con el uso de goma de cedro, miel, corteza de pino, granada pulverizada, aceite de mirto y otros extractos. Esa cultura prescriba la anticoncepcin poscoital, basada en un procedimiento en el que la mujer asuma la posicin en cuclillas para intentar expulsar el semen de la cavidad vaginal al aumentar la presin intra-abdominal. Asimismo practicaban la limpieza vaginal digital y el coito interrumpido. Tanto las civilizaciones griegas como romanas utilizaron el aborto como mtodo de control de la natalidad. Los romanos emplearon plumas de pato y los griegos la insercin de sustancias a travs del cuello uterino con tubos de plomo huecos. Los antiguos hebreos practicaban la anticoncepcin con la continencia sexual y la utilizacin de pesarios. Moiss sealaba un lapso de 7 das desde el final de la menstruacin hasta el periodo de fertilidad, lo que indica que tenan conocimientos sobre el ciclo de la mujer y su poca frtil. Las tcnicas anticonceptivas, descritas de forma ms original y brillante antes del siglo XIX, se encontraron en 1938 en un texto escrito por sorano de efeso (98 -138). Con el dominio de Europa por la iglesia catlica romana durante la edad media, fueron restringidos los conocimientos sobre la anticoncepcin. Las enseanzas de san Agustn (354-430) y de santo Toms de Aquino (1225-1274), quienes se pronunciaban en contra del control de la natalidad, influenci a la iglesia catlica, al punto de que incluso se condenaba cualquier tipo de anticoncepcin en parejas casadas. Ms tarde la iglesia

permiti los mtodos naturales de anticoncepcin, hasta que en 1968, por la encclica papal humanae vitre, fue de nuevo condenada la anticoncepcin artificial. En la edad media la cultura islmica permita muchos mtodos anticonceptivos, como la expulsin del semen de la vagina por violentos movimientos del cuerpo, los supositorios vaginales y el uso de fumigaciones intravaginales, todo ello por no estar bajo la influencia de la religin catlica y no prohibirla el islam. Los condones de membranas de animales eran ya utilizados en el coito como mtodo anticonceptivo desde el ao 923 despus de Cristo, segn se recoge en un texto escrito por un famoso medico de aquella poca nombrado rhases, quien recomendaba el coito interrumpido, la retencin de la eyaculacin y numerosos tipos de supositorios vaginales. En virtud de que en los siglos XVIII y XIX hubo un desarrollo de la imprenta, la poblacin pudo conocer las experiencias mdicas acerca de la anticoncepcin. El britnico y controvertido thomas Robert malthus, propuso en 1798 el matrimonio tardo y la estricta castidad prematrimonial como solucin para evitar la proyeccin geomtrica que experimentaba el crecimiento poblacional, publicado en ensayo sobre el principio de la poblacin. Malthus fue el primero en alertar al mundo en relacin con los peligros que acarreara el crecimiento rpido y descontrolado de la poblacin. Su teora fue con posterioridad trasladada al territorio norteam ericano, donde encontr apoyo en algunos defensores de la anticoncepcin como Robert dale Owen y charles knowlton, encarcelado por esta causa, y tambin una gran oposicin por parte de Anthony comstok y sectores importantes y puritanos de la sociedad norteamericana. La segunda mitad del siglo XIX. En 1916 se cre en Brooklyn, nueva york, una clnica para el control de la natalidad por la enfermera Margaret higgins sauger, quien dedic toda su vida a ella. En Inglaterra se logr el control de la natalidad a finales del siglo XIX, gracias entre otros a francs place, quien publicaba folletos en los que recomendaba la esponja intravaginales y el coito interrumpido, motivado por el trabajo de malthus. En 1921 Marie stopes cre en Londres una clnica para el control de la natalidad, inspirada por la fundada en nueva york, con lo que se sum a la labor emprendida por Margaret higgins sauger. Los servicios de control de la natalidad no estuvieron en manos del personal mdico hasta el advenimiento de la pldora en la dcada de 1960. Estos temas no haban estado contemplados hasta entonces en los programas de estudio de las escuelas de medicina. A pesar de la reseada evolucin de la anticoncepcin y de las teoras sobre el control de la natalidad emitidas durante siglos, no fue hasta la celebracin de la IV conferencia internacional de poblacin y desarrollo en el Cairo, Egipto, entre el 5 y 13 de septiembre de 1994, que surgi el concepto de salud reproductiva, en consideracin a las cuestiones relacionadas con la calidad de vida.(9) la conferencia de el Cairo permiti crear las condiciones indispensables a la mujer para tomar decisiones de manera responsable e informada sobre su propia reproduccin y garantiz un enfoque integral y moderno sobre el tema. Smbolos y abreviaturas Net - en - enantato de noretisterona Dmpa - suspensin acuosa de mpa de depsito g - microgramo Mg - miligramo G - gramo Ml - mililitro L - litro

Diu - dispositivo intrauterino Sida - sndrome de inmuno deficiencia adquirida Mm - milimetro Cm - centmetro Terminologa seleccionada para los propsitos de esta norma: Amenorrea: ausencia de menstruacin por ms de 90 das. Amenorrea por lactancia: es una condicin natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el riesgo de embarazo esta disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses despus del parto, siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es confiable como mtodo anticonceptivo. Anemia severa: cifras de hemoglobina por debajo de 10 g/l. Calidad de servicios de planificacin familiar. Se define en trminos de la forma en que los individuos y las parejas reciben atencin por el sistema de servicios de planificacin familiar. Esta definicin incorpora seis elementos: variedad de mt odos anticonceptivos disponibles para la decisin, informacin que se proporciona a los usuarios, competencia tcnica de los prestadores de servicios, relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios, mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos y, un conjunto apropiado de servicios de salud que incluyan los de planificacin familiar. Ciclo menstrual: periodo de 28 +/ - 5 das comprendido entre dos menstruaciones durante el cual se lleva a cabo la maduracin de folculos ovricos, la ovulacin y la formacin de un cuerpo lteo. Cloasma: hiperpigmentacion cutnea, localizada principalmente sobre la frente, sienes y mejillas. Consentimiento informado: es la decisin voluntaria del ac eptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones. Contraindicacin: es la situacin de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo. Criptorquidia: defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testculos no logran descender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal. Disponibilidad de mtodos anticonceptivos: posibilidad cierta de los usuarios para obtener los mtodos anticonceptivos en las instituciones del sistema nacional de salud o para adquirirlos en las farmacias del pas. Edad frtil o reproductiva: etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. Efectividad anticonceptiva: es la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un ao. Enfermedad inflamatoria plvica: inflamacin de las estructuras plvicas, tero y trompas uterinas. Enfermedad transmisible sexualmente: infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales. Factor de riesgo: caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao. Fiebre: elevacin de la temperatura corporal por arriba de 38.0 grados centgrados, por medicin en la cavidad bucal. Hematoma: acumulacin tisular de sangre extravascular. Hemorragia: escape de sangre de los vasos. Hernia: es la salida o desplazamiento de un rgano o de una visera, total o parcialmente,

fuera de su localizacin normal, a travs de un orificio natural de la cavidad que normalmente lo contiene y siempre revestido por una membrana serosa. Hidrocele: acumulacin de liquid claro en el saco de la tnica vaginal de los testculos. Hipertensin arterial: cifras de tensin arterial anormalmente elevadas. (mayores a 140/90 mm. Hg) Ictericia: pigmentacin de la piel de color amarillo, debida al incremento en las cifras de bilirrubinas circulantes. Indicacin: prescripcin o aplicacin de un mtodo anticonceptivo de acuerdo a las necesidades, caractersticas y factores de riesgo para la salud de l o la aceptante. Lactancia materna exclusiva: alimentacin del recin nacido con leche materna, sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones. Mastalgia.- Dolor en glndulas mamarias. Planificacin familiar: es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin especializada y los servicios idneos. El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o legal de las personas. Posparto: es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin por va vaginal de un embarazo de 21 semanas o ms. Poscesarea: es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin quirrgica abdominal de un embarazo de 21 semanas o ms. Posaborto: es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin de la interrupcin del embarazo menor de 21 semanas. Precaucin: es la situacin de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clnico, la conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo. Puerperio: proceso que se inicia al trmino de la expulsin d el feto y sus anexos y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del segundo al sptimo da; y tardo, des de el octavo hasta el cuadragsimo segundo das posparto. Relacin sexual: para los fines de esta norma se considera relacin sexual nicamente el coito vaginal. Riesgo reproductivo: probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil, como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud reproductiva: es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin, as co mo en el ejercicio de la sexualidad. Seguridad razonable de ausencia de embarazo: es cuando la mujer: 1. No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin, 2. Ha usado correcta y consistentemente un mtodo anticonceptivo, 3. Esta dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin, 4. Esta en lactancia exclusiva y amenorrea posparto, 5. Esta dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no estn lactando), y 6. Esta dentro de los primeros siete das Posaborto. Usuario: persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes. Usuario potencial: hombres y mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, que actualmente no usan un mtodo anticonceptivo. Nomenclatura sistemtica de progestinas y estrgenos sintticos que se mencionan en

esta norma Etinilestradiol: 17alfa - etinilo1,3,5 (10) - estratrieno - 3,17 - diol. Mestranol: 17alfa - etinilo - 3 - metoxi - 1,3,5(10) - estratrieno - 17 - ol cipionato de estradiol: 3,17 - dihidroxi - 1,3,5(10) - estratrieno - 17 - il - (3 - ciclopentil) - propionato. Valerianato de estradiol: 3 - hidroxi - 1, 3,5(10) - estratrieno - 17 - il - valerianato. Enantato de estradiol: 3,17 - dehidroxi - 1, 3,5(10) - estratrieno - 17 - il - heptanoato. 19 nortestosterona: 17 - hidroxi - 4 - estreno - 3ona. Noretisterona: 17alfa etinilo - 17 - hidroxi - 4 estreno - 3 - ona. Enantato de noretisterona: 17alfa - etinilo - 3 - oxo - 4 - estreno - 17 - il - heptanoato Norgestrel: 17.etilo, 17alfa etinilo - 17 - hidroxi - 4 - goneno - 3 - ona. Levonorgestrel: d - (l) - 13 - etilo, 17alfa - etinilo - 17 - hidroxi - 4 - goneno - 3 - ona. Linestrenol: 17 etinilo - 17 hidroxi - 4 - estreno. Gestodeno: 17alfa etinilo - 13 etilo - 17 - hidroxi - 4.15 - gonadien - 3 - ona. Norgestimato: 13 etil - 17alfa etinil - 17 acetoxi - 4 gonen - 3 ona - oxima. Desogestrel: 17alfa etinilo - 11 metileno - 13 etilo - 4 - gonano - 17 ol. 17 hidroxiprogesterona: 17alfa - hidroxi - 4 - pregneno, 3,20 - diona. Acetato de clormadinona: 6alfa - cloro - 3,20 - dioxo - 4,6 - pregnandieno, 17alfa - il acetato. Acetato de ciproterona: 1,2alfa - metileno - 6cloro - 3,20 - dioxo 4,6 - pregnandieno 17alfa il acetato. Acetato de medroxiprogesterona: 6 alfa - metilo - 3,20 - dioxo - 4 - pregneno - 17alfa - il acetato. Acetofenido de dihidroxiprogesterona: 16alfa, 17alfa dihidroxi 4 - pregneno - 3,20 diona, 16,17 acetal cclico con acetofenona (metil - alfa - fenilo). Mtodos naturales: Estn basados en el conocimiento de la fertilidad, que le permiten a la mujer identificar sus das frtiles para saber cundo podra quedar embarazada.

Clculo del calendario: La mujer puede contar los das del calendario para identificar el comienzo o el final de su perodo frtil. Antes de usar este mtodo, la mujer debe registrar, durante 6 meses, el comienzo y la duracin de cada uno de sus ciclos (el da 1 es el primer da del sangrado menstrual). Deber restar luego 19 al nmero de das de su ciclo ms corto (indicar el primer da de su perodo frtil) y 10 al de su ciclo ms largo (indicar el ltimo da de su perodo frtil). Estos clculos sirven para saber que a partir del da 7 hasta el da 20 no se deben tener relacione sexuales. Entonces, desde el primer da del sangrado menstrual y antes del da 7 y despus del da 20 se pueden tener relaciones con bajo riesgo de embarazo. Mtodo del moco cervical: Requiere de la observacin del moco cervical, que es la secrecin del cu ello del tero. Esta secrecin vara constantemente desde el ltimo da de la menstruacin hasta el primero de la siguiente y se observa introduciendo los dedos en la vagina y sacando una muestra. Ese moco cervical indicar cundo la ovulacin es inminente , cundo somos ms o menos frtiles. Unos das despus de la menstruacin, el cuello del tero no produce moco y se considera que es una poca relativamente poco frtil y por lo tanto bastante segura para tener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo. A medida que avanza el ciclo y sube el nivel de estrgeno, el cuello produce un moco claro, filamentoso, parecido

a la clara del huevo crudo, que seala la presencia del perodo frtil.

Mtodo de la temperatura basal: consiste en tomar la temperatura corporal (oral, rectal o vaginal) cada maana antes de levantarse, a la misma hora y en el mismo lugar con un termmetro de mercurio, anotando cada observacin en una planilla. La temperatura de una mujer en reposo aumenta ligeramente (de 0,2 a 0,5 c) cerca de la ovulacin, momento en el cual podra quedar embarazada. Las fechas de bajo riesgo son desde el primer da de la menstruacin hasta que la temperatura aumenta de 0,2 a 0,5 c. La mujer es frtil mientras la temperatura permanece alta. Mtodo de la lactancia y la amenorrea (mela): l la lactancia materna retrasa el retorno de la fertilidad por la elevacin de la hormona prolactina, que impide la ovulacin y la menstruacin ocasionando infertilidad fisiolgica. Hay tres criterios que deben tenerse en cuenta para no quedar embarazada durante la lactancia: amenorrea, lactancia completa (cada tres horas incluyendo la noche) y primeros seis meses despus del nacimiento. Coito interrumpido: es el mtodo ms antiguo conocido y puesto en prctica por el varn para la regulacin de la natalidad. Consiste en retirar el pene de la vagina antes que se produzca la eyaculacin, de manera que el eyaculado quede totalmente fuera del genital femenino

Anticonceptivos temporales De barrera Consisten en el establecimiento de una "barrera" que impida la entrada del esperma en los rganos reproductores femeninos. Preservativo masculino Consiste en una funda delgada de caucho o vinilo que se coloca sobre el pene erecto e impide la entrada de los espermatozoides en el aparato reproductor femenino. Pueden ser tratados con espermicidas para aumentar su efectividad. Su eficacia vara entre el 85 y el 95%. Es fcil de usar, es barato y, muy importante, impide que los microorganismos pasen de un miembro de la pareja a otro, evitando as las enfermedades de transmisin sexual incluida el sida. Para algunos tiene el inconveniente de que quita espontaneidad a las relaciones. Hay que tener la precaucin de retirarlo cuando la relacin ha terminado y mientras el pene contina todava erecto.

Preservativo femenino Consiste en una funda de goma con un aro interno y otro externo. Se coloca en la vagina antes de la penetracin recubrindola por completo. Evitan el contagio de enfermedades sexuales. Esponja vaginal

Es una esponja de tejido impermeable a los espermatozoides y que se coloca en el fondo de la vagina antes del coito. Se utiliza siempre con una crema espermicida. Tiene un cordn para extraerla y no debe ser retirada hasta pasadas 6 -8 horas ni realizarse lavados vaginales. La ventaja frente al diafragma es que no necesita aprendizaje para ser colocada, pero es ms cara, ya que es de un slo uso. Espermicidas Son sustancias qumicas que se introducen en el fondo de la vagina antes de la penetracin e inmovilizan, debilitan o matan a los espermatozoides rompiendo sus membranas, lo que disminuye su movimiento y la capacidad de fecundar al vulo. Su presentacin comercial es variada: cremas, geles, vulos sprays, etc. No se deben hacer lavados vaginales hasta pasadas 2-4 horas. Su efectividad no es muy alta, por lo que debe de ser combinada con otros mtodos. El diafragma Capuchn de ltex, con un aro semirrgido a su alrededor que se introduce en la vagina antes del coito y recubre el cuello uterino impidiendo que los e spermatozoides pasen al tero y posteriormente a las trompas de Falopio. Para aumentar su eficacia se recubre con una crema espermicida por ambas caras. Existen diferentes tallas (40-60 mm) y conviene aprender a colocarlo correctamente guiadas por un especialista. No debe ser retirado hasta 6-8 horas despus de realizado el coito, y debemos ser cuidadosas en su mantenimiento, lavarlo con agua y un jabn suave y guardarlo espolvoreado con polvos de talco. Su eficacia es aproximadamente del 95%. Su precio es asequible, y si se cuida correctamente puede tener una duracin entre uno y dos aos. Dispositivo intrauterino (diu) Es un pequeo dispositivo de plstico con un hilo metlico, que se coloca en el fondo del tero. Su efecto anticonceptivo no est claro, pero se cree que acta alterando el moco cervical y provocando una pequea alteracin del endometrio que no permite al vulo fecundado anidar en el tero, adems de dificultar la subida de los espermatozoides. Su colocacin debe de ser realizada por un mdico, preferentemente durante la menstruacin y es necesario hacer un seguimiento peridico con citologas anuales o cada 6 meses. Tiene la ventaja de que no quita espontaneidad a las relaciones, pudiendo permanecer implantado durante dos aos. Aunque, en principio, puede ser utilizado por mujeres que no han tenido hijos, su uso est ms recomendado para las que s los tienen. Su eficacia es del 95-98 %.

Sus desventajas son que suele producir menstruaciones ms abundantes y dolorosas, puede aumentar el nmero de infecciones por cndida, y sobre todo que no previene frente a las enfermedades de transmisin sexual. Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos: - los combinados de estrgeno y progestina, y - los que contienen solo progestina. Hormonales combinados orales que contienen estrgeno y progestina Formulacin Contienen un estrgeno sinttico: etinil estradiol (20 - 50 g) o mestranol (50 - 100 g). Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 g de etinil estradiol o de 50 g de mestranol. Adems del estrgeno contienen una de cualquiera de las siguientes progestina sintticas derivadas de la 19 nortestosterona: noretisterona (400 g - 1mg), norgestrel (300 - 500 g), levonorgestrel (50 - 250 g), gestodeno (75 g), norgestimato (250 g) y desogestrel (150 g), o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg). Presentacin Existen tres tipos de presentaciones de los anticoncepti vos hormonales combinados orales: - las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino solo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrumpida. - las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y - aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, mas alguna progestina sinttica, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo. Efectividad anticonceptiva - bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda protecci n anticonceptiva del 92 al 99%. Indicaciones Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergenesico. En pos aborto inmediato En posparto o pos cesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando. Contraindicaciones Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido enfermedad tromboembolica, incluyendo trombosis de venas

profundas, embolia pulmonar, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, y cardiopata reumtica. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Fumadoras mayores de 35 aos de edad. Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus no controlada. Migraa focal. Leiomiomatosis uterina. Insuficiencia renal. Alteraciones de la coagulacin. Forma de administracin - los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Tambin pueden iniciarse al sexto o sptimo da. En este caso debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das de la administracin del mtodo. - en las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. - en las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de estas, que contienen hormonas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el previo, independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. - este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus . Lineamientos generales Para la prescripcin los anticonceptivos hormonales combinados orales pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas. Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos, incluyendo toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa cervico vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen plvico y la toma de citologa cervico - vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes.

Duracin de la proteccin anticonceptiva La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas o grageas en forma correcta. Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - cefalea. - nausea. - vomito. - mareo. - mastalgia. - cloasma. - manchado intermenstrual. Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales - en caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa generalmente es transitoria y comnmente se presenta solo en los primeros ciclos de uso. - suspender el uso del mtodo, reforzar consejera y ofrecer cambio de mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales. Dolor torcico intenso. Disnea. Dolor de miembros inferiores. Ictericia. Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo - en caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al da siguiente do s tabletas o grageas. - en caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das. - en caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas , el mtodo ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestin de las tabletas o grageas restantes, utilizar un mtodo de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual. - la diarrea y el vomito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la usuaria Se efectuara mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada a o a partir del inicio del uso del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzara la consejera, se vigilara el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda, se dotara a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en la visita anual de revisin, se tomara muestra para citologa cervico - vaginal (Papanicolaou). En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede

estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.

Hormonales orales que solo contienen progestina Formulacin Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos). Presentacin - se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas. Efectividad anticonceptiva - bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%. Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales que solo contienen progestina estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos este contraindicado. En el intervalo intergenesico inclusive, cuando el uso de estrgenos este contraindicado. En el posparto o pos cesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales. En el pos aborto inmediato. Contraindicaciones. Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes. Precauciones. Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Insuficiencia renal. Cardiopata isqumica. Depresin importante. Migraa focal. Forma de administracin. - los anticonceptivos hormonales orales que solo contienen progestina en su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se efecta despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se deber usar un mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin. - debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora. - en el posparto, o pos cesrea cuando la mujer este lactando se debe iniciar despus de la sexta semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana. - al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro mtodo anticonceptivo. Lineamientos generales para la prescripcin. Los anticonceptivos hormonales orales que contienen solo progestina, pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse en farmacias.

Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas e n forma diaria ininterrumpida. Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa cervico vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de muestra para citologa cervico - vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes. Duracin de la proteccin anticonceptiva. La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o ms tabletas o grageas el mtodo es inefectivo. Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado o amenorrea). - cefalea. - mastalgia. Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales. - cuando hay amenorrea y antecedente de ingestin irregular de la tableta se debe descartar la existencia de embarazo. - en caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo. - el uso del mtodo se debe suspender si se presenta: Embarazo confirmado. Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual. Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo. - en caso de olvido de una o ms tabletas o grageas se debe adicionar un mtodo de barrera, descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro mtodo. - la diarrea y el vomito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la usuaria. - se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada ao o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzara la consejera, se vigilara el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda, se dotara de tabletas o grageas. - en la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas. Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen en dos grupos: - los combinados de estrgeno y progestina, y - los que contienen solo progestina. Hormonales combinados inyectables que contienen: Estrgeno/progestina. Formulacin

- contienen un ester de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de e stradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del ester de estradiol no deben exceder de 5 mg al mes. - adems de estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestina sintticas esterificadas derivadas de la 19 - nortestosterona: enantato de noretisterona (50 mg), o derivadas de la 17 - hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofenido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg). Presentacin. Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables: - cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensin acuosa micro cristalina. - valerianato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa. - enantato de estradiol 5 mg + acetofenido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensin acuosa. - enantato de estradiol 10 mg + acetofenido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensin acuosa. Efectividad anticonceptiva. - bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%. Indicaciones. Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un m todo anticonceptivo hormonal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergenesico. En pos aborto. En posparto, o pos cesrea despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando. Contraindicaciones. Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix. Tener o haber tenido enfermedad tromboembolica incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica y cardiopata reumtica. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes. Precauciones. - hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. - fumadoras mayores de 35 aos de edad. - hipertensin arterial. - diabetes Mellitus no controlada. - migraa focal. - Leiomiomatosis uterina. - insuficiencia renal. - alteraciones de la coagulacin.

Forma de administracin. - los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. - la primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/ - 3 das, independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. - las usuarias de anticonceptivos inyectables que solo contienen progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de este en el da programado para su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/ - 3 das independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. - en el posparto, o pos cesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana. - despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las dos semanas. - estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus. Lineamientos generales para la prescripcin. - los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de atencin medica y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias. - se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables. - efectuar examen fsico, en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa cervico vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen plvico y la toma de muestra para citologa cervico - vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes. - se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables. Duracin de la proteccin anticonceptiva. La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la apl icacin de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes despus de 33 das a partir de la anterior no garantiza proteccin anticonceptiva. Efectos colaterales. Algunas mujeres pueden presentar: - irregularidades menstruales. - cefalea. - nausea. - vomito. - mareo. - mastalgia. - incremento de peso corporal.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales. - en casos de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa puede ser transitoria y comnmente se presenta solo en los primeros meses de uso. - suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales. Dolor torcico intenso. Disnea. Dolor de miembros inferiores. Ictericia. Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses. Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo. - para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo mximo de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das. - si se omite la aplicacin de la inyeccin en el periodo adecuado, deben prescribirse mtodos de barrera y diferir la inyeccin al siguiente ciclo menstrual. - si la aplicacin de la inyeccin se efectu tardamente (despus de 33 das), deben adicionarse mtodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual. Seguimiento de la usuaria. Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzara la consejera, se valorara la satisfaccin con el mtodo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicara la siguiente inyeccin. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero solo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas. Hormonales inyectables que solo contienen progestina. Formulacin. Contienen una progestina sinttica esterificada derivada de la 19 - nortestosterona, enantato de noretisterona (200 mg); o derivada de la 17 - hidro - xiprogesterona, acetato de medroxiprogesterona (150 mg). Presentacin. Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que solo contienen progestina: - enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa. - acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa micro cristalina. Efectividad anticonceptiva. - bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor

al 99%. Indicaciones. Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias: - antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos e ste contraindicado. - en el intervalo intergenesico, inclusive cuando el uso de estrgeno este contraindicado. - mujeres en el posparto o pos cesrea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable. - en el pos aborto. Contraindicaciones. - embarazo o sospecha de embarazo. - tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. - tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. - tener enfermedad heptica aguda o crnica activa. - durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes. Precauciones. Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Insuficiencia renal Cardiopata isqumica. Depresin importante. Migraa focal. Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 meses despus de suspender el anticonceptivo. Alteraciones de la coagulacin. Forma de administracin. - los anticonceptivos hormonales inyectables que solo contienen progestina se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. - la primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. - las inyecciones subsecuentes de Dmpa deben aplicarse cada tres meses y las de net en cada dos meses independientemente de cundo se presente el sangrado. - en el posparto, cuando la mujer este lactando, la aplicacin de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la sexta semana. - en el pos aborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente. Lineamientos generales para la prescripcin. - los anticonceptivos inyectables que solo contienen progestina se pueden obtener en unidades de atencin medica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con prescripcin mdica. - se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones. - efectuar examen fsico en funcin capacitacin y recursos del prestador de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa cervico - vaginal

(Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de citologa cervico - vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes. - se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que solo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin y duracin de efectividad. - se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables. Duracin de la proteccin anticonceptiva. - la proteccin anticonceptiva conferida por net - en, se extiende por lo menos a los 60 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada. - la proteccin anticonceptiva conferida por Dmpa, se extiende por lo menos a los 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.

Efectos colaterales. Algunas mujeres pueden presentar: - irregularidades menstruales. - amenorrea. - cefalea. - mastalgia. - aumento de peso. Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales. - en caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo. - suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: A) sospecha de embarazo. B) intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo. - la aplicacin de net - en puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes. - la aplicacin de Dmpa puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes. Seguimiento de la usuaria. - se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao, o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. - en cada visita se reforzara la consejera, se vigilara el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicara la siguiente inyeccin. - en la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero solo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se proporcione puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas. Hormonales El efecto bsico de la anticoncepcin hormonal es impedir la ovulacin, frenando por tanto

el ciclo menstrual que simplemente es emulado.

La pldora Consiste en tomar una pastilla diariamente, a ser posible a la misma hora, durante 21 das y descansar 7 posteriormente. Durante los das de descanso aparece el sangrado. Si existe algn olvido se dispone de un margen de 12 horas para remediarlo. El vmito y la utilizacin de otros frmacos pueden disminuir su efecto. En los primeros meses de su utilizacin pueden provocar un aumento del apetito y de peso, en este caso por retencin de lquidos, aumento de la tensin mamaria e hipersensibilidad en el pecho y en los pezones y a veces ligero nerviosismo. Si se utilizan correctamente su eficacia es de ms del 99%. Tienen la ventaja de que no quitan espontaneidad a las relaciones sexuales, disminuyen los dolores menstruales y acorta la duracin de la regla disminuyendo tambin su abundancia. No evitan la transmisin de enfermedades sexuales. No es recomendable para mujeres con problemas cardiovasculares, enfermedades hepticas, depresiones, tensin alta o grandes consumidoras de tabaco. Tampoco lo es su uso hasta al menos dos aos despus de la aparicin de la primera regla y es recomendable descansar cada 24 meses. No olvides que debe de ser el mdico quien te las prescriba y realice un control peridico con anlisis de sangre y orina y citologas anuales Pldora del da siguiente. La anticoncepcin de emergencia, tambin es conocida como anticoncepcin pos coito. Se trata de la administracin de medicamentos para prevenir el embarazo en aquellas mujeres que tuvieron relaciones sexuales sin proteccin, incluyendo los casos de violacin. Tambin se puede utilizar en aquellos casos donde otro mtodo anticonceptivo ha fallado, como por ejemplo: falla mecnica del condn (masculino o femenino) como puede ser la ruptura del mismo, el desprendimiento del mismo o que tenga filtraciones como puede suceder con un preservativo caduco; en los casos en que el espermaticida no se haya disuelto bien antes de la relacin sexual; en aquellos casos donde el coito interrumpido ha fallado al no haberse retirado el hombre antes de eyacular; cuando no se han tomado las pastillas anticonceptivas con regularidad; cuando el dispositivo intraut erino ha sido parcial o totalmente expulsado o cuando la mujer ha sido expuesta a sustancias potencialmente teratognicas (aquellas que causan malformaciones en el embrin o feto). Las opciones para este tipo de anticoncepcin son varias: tenemos la admini stracin de hormonas, otros medicamentos y dispositivos intrauterinos. La pldora del da siguiente se refiere a la administracin de hormonas dentro de las primeras 72 horas pos coito; de ah su nombre. Existen dos preparaciones hormonales para este fin desde hace ms de 30 aos. En Mxico no haba la presentacin como tal, con el nombre de anticoncepcin de emergencia o de pldora del da siguiente, pero se ha venido utilizando por los especialistas desde hace muchos aos; pues el medicamento existe baj o diferentes nombres comerciales y es cuestin de que el especialista indique la manera de tomarlo. Lo nico nuevo en el tema, es que ahora existir en Mxico una presentacin exprofeso para este tipo de anticoncepcin y de esta manera habr mujeres que la puedan tomar sin

tener que consultar a un mdico. Estos medicamentos hormonales actan de diferente manera: inhiben la ovulacin, previenen la implantacin o posiblemente causan regresin del cuerpo lteo (un tejido que se forma en el ovario y que es indispensable para el embarazo). Se administran dentro de las primeras horas pos coito y la implantacin no sucede hasta siete das despus de la ovulacin, por lo que la utilizacin correcta de este tipo de anticoncepcin no se considera equivalente a un aborto teraputico. La administracin de estas sustancias, en caso de que un embarazo se presentara, no causan dao al embrin. .Aros vaginales Son unos aros que se colocan, durante la primera semana de la menstruacin, en el fondo de la vagina y que estn impregnados de las mismas hormonas que la pldora. Se retiran tres semanas despus de su implantacin para permitir que se produzca la menstruacin. Implantes subdermico Resumen Se colocan pequeas cnulas de material inerte (silastic, polmeros, plstico s de uso mdico) llenas de algn componente hormonal (derivados sintticos de la progesterona) que ser liberado continuamente en cantidades pequeas diarias suficientes para inhibir la ovulacin y efectuar una inhibicin muy segura de la fertilidad femeni na durante 3 a 5 aos dependiendo del modelo. Han demostrado ser sumamente eficientes pero su uso se ha visto empaado por los efectos colaterales asociados al control menstrual. Dr. Ricardo Gmez Betancourt

IMPLANTES HORMONALES SUBDERMICO. Norplant (wyeth-ayerst laboratorios, levonorgestrel): sistema conformado por 6 tubos de plstico que se insertan en la cara interna del brazo no dominante, libera pequeas cantidades diarias de levonorgestrel hasta por 5 aos. Fue retirado del mercado americano en 2002 por problemas de fabricacin y efectos secundarios. En Venezuela se uso durante algunos aos durante los aos 90 pero poco a poco se dej de usar por la informacin mundial sobre el desempeo global del dispositivo y los problemas tcnicos asociados a su insercin (15-20 minutos) y retiro (30-60 minutos). Ocasionalmente retiramos algunos dispositivos rezagados; a veces no se han encontrado todos los tubitos y se han dejado algunos en su lugar. Descontinuado en todo el mundo Implanon (laboratorios rganon, etonogestrel): versin moderna y mejorada del Norplant, desarrollada por otro laboratorio (rganon), solo se compone de un pequeo tubo que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante; cosa que hace de su insercin (30 segundos) y eventual retiro (3 a 5 minutos) algo muy sencillo, poco doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera diariamente pequeas cantidades de un progestgeno llamado etonogestrel, a diferencia de los otros sistemas de implantes que liberan levonorgestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duracin de uso se limita a 3 aos. Disponible en Venezuela Jadelle (wyeth laboratories, levonorgestrel): verdadera evolucin del Norplant desarrollado para laboratorios wyeth a partir de su experiencia, se le conoci en algunos lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre comercial es jadelle para evitar los prejuicios que se pueden asociar con el Norplant y su retiro del mercado mundial. Mantiene el mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versin mejorada y

simplificada solo consta de 2 tubitos que se insertan mediante una cnula especial que acompaa a los dispositivos. Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos inserciones a travs de una pequea incisin cutnea hecha con un bistur. Wyeth no tiene planes de mercadear el jadelle en usa pero est disponible en buena parte del mundo, incluyendo Venezuela Cuando se hace efectiva la anticoncepcin? Si bien hay buenas razones para creer que el efecto sobre el moco cervical brindar con rapidez proteccin anticonceptiva dentro de un perodo de 24 horas, podra ser prudente considerar el uso de un mtodo de respaldo por 7 das. As pues, despus de 7 das de uso, tomando en cuenta que el dispositivo se coloc durante los primeros das de la menstruacin, se considera protegida a la mujer y puede tener sexo sin otro mtodo de proteccin

Cul es la efectividad de estos mtodos? La efectividad en todos los modelos es mayor del 99.5%, de hecho, para algunos de ellos no ha habido casos reportados de embarazos durante su uso (Implanon) pero los laboratorios no pueden asumir el 100% de efectividad porque consideran que eso es imposible. Lo cierto es que son sumamente efectivos como mtodos anticonceptivos pero por desgracia sus efectos secundarios han reducido su aceptacin y limitado su uso Los implantes con progestgenos como agentes teraputicos En condiciones de patologa endometrial (ej. Hiperplasia endometrial, endometriosis) pueden ser de gran ayuda para controlar la evolucin o los sntomas de la enfermedad Beneficios y ventajas Alta efectividad anticonceptiva (muy alta efectividad) Excelente opcin cuando hay contraindicacin para el uso de estrgenos Excelente eleccin durante la lactancia Bajo costo del mtodo a mediano plazo Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicacin en cuestin de pocos das (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del componente hormonal) Rpido retorno a la fertilidad Amenorrea (cesacin de la menstruacin): previene o ayuda a corregir la anemia Involuntario Desventajas Alteracin del patrn regular de sangrado menstrual 35% Sangrado genital abundante y prolongado 18% Aumento de peso, acn, retencin de lquido (edema), depresin: menos del 10% Alto costo inicial Complicaciones locales en el sitio de la insercin (incisiones cutneas, anestsicos locales, hematomas, infeccin), dificultad para retirar los implantes, prdida oca sional o imposibilidad de retiro de algn implante (casi exclusivamente con el Norplant) Efectividad disminuida en pacientes obesas (ndice de masa corporal mayor de 30) Quistes ovrico No protegen contra enfermedades de transmisin sexual Dependencia mdica para colocacin y retiro del dispositivo Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos x (rx) as que si se "pierden" es difcil ubicarlos (el ecosonograma resulta ms til pero requiere experiencia)

Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad Sin restricciones de tiempo de uso como mtodo anticonceptivo y retorno inmediato de la fertilidad Norplant y jadelle: 5 aos de uso Implanon: 3 aos de uso Advertencias: en cuanto a los implantes No hay ninguna particular ya que los medicamentos son seguros Antes de decidir usar este tipo de dispositivos busca informacin sobre cada producto y consulta con tu mdico Ubica especialistas que tengan experiencia en la colocacin y retiro de los dispositivos Recuerda que debes esperar al menos 7 das antes de considerar las relaciones sexuales sin otro mtodo de proteccin de respaldo (preservativos, por ejemplo) Anticonceptivos permanentes Vasectoma Es una intervencin muy sencilla y que se puede realizar con anestesia local. Consiste en cortar y unir los conductos deferentes del hombre para impedir el paso de los espermatozoides desde el testculo a la uretra. Las funciones sexuales no se ven alteradas y el semen no vara de aspecto. Ligadura de trompas Consiste en la obstruccin de las trompas de Falopio para impedir que el vulo se encuentre con los espermatozoides. Es una operacin sencilla pero que requiere anestesia general. Ru-486 Su efecto es totalmente diferente de los expuestos anteriormente, ya que no evita la concepcin sino que provoca una interrupcin precoz del embarazo. Consiste en una pldora que contiene una sustancia que evita los efectos de la progesterona, que es la hormona encargada de mantener el embarazo en sus inicios. Se puede utilizar en la segunda mitad del ciclo si se sospecha el riesgo de embarazo y antes de las 5 primeras semanas de gestacin. Su eficacia es cercana al 100 % y no se conocen efectos secundarios. En muchos pases est prohibida su utilizacin por considralo como un mtodo abortivo.

La consejera en planificacin familiar debe incluir un proceso de anlisis y comunicacin personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos, mediante el cual se brinden a los solicitantes de mtodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, as como para efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades individuales y as asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la proteccin anticonceptiva. En parejas infrtiles o estriles debe acompaarse

de referencia oportuna a unidades mdicas en caso necesario. La consejera debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a: Sus caractersticas. Efectividad anticonceptiva. Indicaciones. Contraindicaciones y precauciones. Forma de administracin. Lineamientos generales para la prescripcin. Duracin de la proteccin anticonceptiva. Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir. Necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva. Cuando proceda, informacin sobre el costo. La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas infrtiles y estriles. La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los posibles aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para lograr la efectividad del mtodo seleccionado. La consejera debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial. El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes m todos anticonceptivos, as como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo. La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a) adolescentes; b) usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente; c) individuos que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin, y d) en el posparto y Poscesarea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. La consejera debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin de esclarecer dudas. En caso necesario, ser un apoyo para la decisin de cambio de mtodo. La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin tubaria bilateral y vasectoma) debe ir precedida por consejera y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en la ficha individual o expediente clnico personal. Este documento debe describir el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento. Perfil del prestador de servicios que proporciona consejer a. La consejera debe ser impartida por cualquiera de los integrantes del personal de salud que hayan recibido capacitacin especial (personal mdico, de enfermera, trabajo social, u otro personal paramdico, promotores de salud y agentes de salud comuni taria). Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dialogo gil con el usuario

potencial, as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien informado sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes , aspectos bsicos de sexualidad y reproduccin humana, incluyendo los lineamientos para la identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y familiar y saber transmitir e sta informacin en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual debe auxiliarse de material educativo adecuado. Debido a que el consejero y el usuario potencial establecen comunicacin sobre cuestiones de ndole personal, es importante que se pres erve el carcter privado y confidencial de la consejera en planificacin familiar, para que aliente al solicitante a expresarse con absoluta confianza y libertad. El consejero debe imprimir carcter de respeto y privacia en el trato al usuario, a travs de su actitud y del inters mostrado al solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad. El consejero debe reconocer signos de cualesquier problema emocional u orgnico de importancia en el solicitante y hacer la referencia en caso necesario. Tiempo y lugar para efectuar la consejera. La consejera puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de consulta, externa y hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, Poscesarea, Posaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional. BASES LEGALES DE ACUERDO A LA NORMA OFICIAL MEXICANA DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR nom-005-ssa2-1993

Considerando Que el da 30 de mayo de 1994 se public en el diario oficial de la federacin la norma oficial mexicana nom-005-ssa2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Que se ha detectado la necesidad de modificar la norma, a efecto de otorgar mayores alternativas a los gobernados, lo cual no implica crear nuevas obligaciones para los particulares. Que el artculo 51 de la ley federal sobre metrologa y normalizacin establece la posibilidad de modificar las normas oficiales mexicanas sin seguir el procedimiento para su elaboracin, siempre y cuando esto no implique crear nuevos requisitos o procedimientos, o bien incorporar especificaciones ms estrictas, se tiene a bien exped ir la siguiente: Resolucin por la que se modifica la norma oficial mexicana nom -005-ssa2-1993, de los servicios de planificacin familiar. nico. La norma oficial mexicana nom-005-ssa2-1993, de los servicios de planificacin familiar, se modifica, para quedar de la siguiente manera: Norma oficial mexicana nom-005-ssa2-1993, de los servicios de planificacin La vigilancia y aplicacin de esta norma corresponde a la secretaria de salud y a los

gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbito s de competencia. La presente norma oficial mexicana entrara en vigor a partir del da siguiente al de su publicacin en el diario oficial de la federacin. Mxico, d.f., a 20 de abril de 1994. El director general de planificacin familiar, Gregorio Prez - palacios. Rubrica. Consentimiento informado en planificacin familiar. Consentimiento Informado forma parte del proceso de la Atencin a la Salud y est enmarcado en principios ticos. Objetivo: Es compartir informacin para que mujeres y hombres id entifiquen, reflexionen, valoren y tomen decisiones respecto a su reproduccin. Su evaluacin peridica y sistemtica garantizar la calidad de los servicios de planificacin familiar. La Norma Oficial Mexicana 005-SSA2-1993 De los Servicios de Planificacin Familiar, tiene como objeto uniformar los principios, criterios de operacin, polticas y estrategias para la prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, dentro de un marco de absoluta libertad y respeto al derecho reconocido de tod a persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos; prev, de igual manera, que se deber proporcionar a los usuarios la informacin especializada o consejera, para que, en el caso de que stos decidan emplear alguno de los diferentes mtodos de planificacin familiar, lo manifiesten voluntariamente y con pleno conocimiento, otorgando su "consentimiento informado", emplendose para ello los mecanismos diseados para tal efecto. Es indudable que el requerimiento tico de consentimiento informado debe contemplar tanto el acceso a la informacin, como la libre decisin de escoger el que ms convenga, dando con ello la posibilidad de que los usuarios acepten o rechacen los mtodos de planificacin familiar y, sobre todo, cuenten con los medios para acceder a la atencin en este tipo de servicios, lo que implica que los programas y polticas de salud reproductiva sean distribuidos equitativamente.

Consentimiento informado e historia clnica Referencia: 2001/12770 Rango: LEY Oficial-Nmero: 3/2001 Disposicin-Fecha: 28-05-2001 Departamento: COMUNIDAD AUTNOMA DE GALICIA Publicacin-Fecha: 03-07-2001 BOE-Nmero: 158/2001 INI-Pgina: 23537 Fin-Pgina: 23541 Ttulo: LEY 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clnica de los pacientes. Anterior-Ref.: DE CONFORMIDAD con: Art. 33.1 del estatuto aprobado por LEY ORGNICA 1/1981, de 6 de abril (Ref. 1981/09564), Art. 24 de la LEY autonmica 1/1983, de 22 de febrero (Ref. 198 3/90054), y LEY 14/1986, de 25 de abril (Ref. 1986/10499). Notas: Entrada en vigor el 8 de julio de 2001. Publicada en el DOGA nm. 111, de 8 de junio de 2001.

ndice: ASISTENCIA SANITARIA DERECHO DE ACCESO A LOS DATOS DERECHOS DE LOS CIUDADANOS FICHEROS CON DATOS PERSONALES GALICIA HOSPITALES SANIDAD Texto: El cambio de cultura jurdica en la relacin mdico-paciente, evidenciado en la afirmacin del principio de autonoma de la persona, supuso dejar al margen una relacin caracterizada por un sentido paternalista y regida por el principio de beneficencia, para alcanzar una nueva situacin, acorde con los tiempos, en la que el paciente y sus derechos se configuren como los protagonistas. En este sentido, el paciente se convirti en un usuario de los servicios sanitarios, hecho que se aprecia con nitidez en los artculos 9 y 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. As, el primero de esos artculos habla de usuarios de los servicios del sistema sanitario, mientras que el segundo, entre los derechos de los ciudadanos con respecto a las distintas administraciones pblicas, recoge de forma extensa el derecho a la informacin fundamentalmente en los apartados 2, 4, 5 y 6 del artculo 10. La informacin al paciente viene a constituir el eje fundamental en el que articular un verdadero consentimiento. El consentimiento informado sera el ltimo eslabn de ese derecho a la informacin de los usuarios, prestar el consentimiento despus de haber obtenido la informacin precisa y suficiente. El titular del derecho a la informacin es el propio paciente, nico legitimado, en principio, para consentir. En la presente Ley, y especficamente en su ttulo II, se regula en la Comunidad Autnoma de Galicia, tanto para los centros sanitarios pblicos como privados, y dentro del marco competencial y bsico perfilado por la Constitucin espaola, por la Ley General de Sanidad y dems normativa concordante, el consentimiento informado entendido como el derecho del paciente a obtener informacin y explicacin adecuadas de la naturaleza de su enfermedad y del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para, a continuacin, solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. En consecuencia, se pretende hacer efectivo un derecho ya existente del paciente a ser dueo de su destino. El articulado de la presente Ley establece y regula el consentimiento informado no slo fijando su concepto y mbito, sino, adems, sealando quin tiene que dar esa informacin a quin, cmo y cundo tiene que darse, la extensin de esa informacin, el contenido del documento formulario y las excepciones y lmites de consentimiento informado.

TTULO II

Del consentimiento informado Artculo 3. Definicin. 1. A los efectos de la presente Ley, se entiende por consentimiento informado la conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa obtencin de la informacin adecuada, para la realizacin de un procedimiento dia gnstico o teraputico que afecte a su persona y que comporte riesgos importantes, notorios o considerables. La prestacin del consentimiento informado es un derecho del paciente y su obtencin un deber del mdico. 2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior, todo paciente tiene derecho a la informacin general que se contempla en el artculo 10.5 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Artculo 4. Prestacin del consentimiento. El consentimiento deber recabarse por el m dico designado por el centro sanitario para la atencin del paciente o por el que practique la intervencin diagnstica o teraputica del propio paciente. El paciente tendr tambin derecho a que se tome en consideracin su voluntad, expresada con anticipacin ante el personal facultativo del centro sanitario cuando no se encuentre en situacin de manifestarla en el momento de la intervencin y conste por escrito debidamente firmada.

Artculo 10. Contenido del documento formulario. 1. El documento de consentimiento informado deber contener, adems de la informacin del procedimiento diagnstico o teraputico a que se refiere el artculo anterior, los siguientes datos mnimos: Identificacin del centro. Identificacin del procedimiento. Identificacin del paciente, representante legal, familiar o allegado que presta el consentimiento. Identificacin del mdico que informa. Consentimiento del paciente o del familiar, allegado o representante legal que autoriza. Declaracin del paciente de que conoce que el consentimiento puede ser revocado en cualquier momento sin expresin de la causa de la revocacin. Lugar y fecha. Firmas del mdico, paciente, familiar, representante legal o persona a l allegada. 2. En el documento de consentimiento informado quedar constancia de que el paciente o

la persona destinataria de la informacin recibe una copia de dicho documento y de que comprendi adecuadamente la informacin. Artculo 11. Excepciones y lmites del consentimiento informado. No ser preciso el consentimiento previo del paciente en los siguientes casos: a) Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica y as se declare expresamente por acuerdo del Delegado provincial de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales o del Director general de Salud Pblica si afectase a ms de una provincia. Una vez adoptadas las medidas oportunas, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pblica, habrn de ser comunicadas a la autoridad judicial en el plazo mximo de veinticuatro horas cuando supongan el internamiento obligatorio de las personas. b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones y no existan familiares, personas allegadas o representante legal, o estos ltimos se negasen injustificadamente a prestarlo de forma que ocasionen un riesgo grave para la salud del paciente y siempre que se deje constancia por escrito de estas circunstancias. c) Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversibles o existir riesgo de fallecimiento. d) Cuando el paciente manifestase expresamente su deseo de no ser informado. En este supuesto, habr de respetarse su voluntad y, sin perjuicio de obtener el consentimiento previo para la intervencin, se har constar esta circunstancia en el historial clnico con la firma del mdico informante y de un testigo. Artculo 12. Comisin de Consentimiento Informado. 1. A los efectos previstos en la presente Ley, se constituir, dependiendo de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales, la Comisin de Consentimiento Informado, a la que correspondern las siguientes funciones: a) Revisin, actualizacin y publicacin peridica de una gua de formularios de referencia recomendados de consentimiento informado. b) Conocimiento de la implantacin de los formularios de referencia de consentimiento informado. c) Prestacin del asesoramiento necesario a los rganos de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales y del Servicio Gallego de Salud en las materias relacionadas con sus funciones. d) Valoracin, seleccin y expurgacin de la documentacin clnica. e) Todas aquellas que le atribuyan normas de carcter legal o reglamentario. 2. La composicin de la Comisin de Consentimiento Informado ser determinada por Decreto de la Junta de Galicia. 3. La Comisin de Consentimiento Informado se reunir, al menos, dos veces al ao y siempre que la convoque su Presidente.

Corresponde a la propia Comisin la elaboracin y aprobacin de su reg lamento de funcionamiento interno, rigindose, en todo lo no previsto en l, por lo dispuesto en el captulo II del ttulo I de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, del Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Com n, relativo a los rganos colegiados.

Aparato Reproductor Masculino Parte externa: Escroto o bolsa escrotal: Sistema de refrigeracin para la formacin de espermatozoides. Pene: Es el rgano copulatorio, capaz de llevar los espermatozoides hasta la vagina de la mujer. Parte interna: Uretra: Canal que conduce la orina fuera de la vejiga, tambin conduce los espermatozoides. Cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso: Estos rganos le confieren la capacidad de ereccin la cual le permite penetrar en el interior de la vagina y depositar en ella el semen. Prepucio: Es un repliegue que recubre el glande. Glande: Parte terminal del pene. Testculos: Dos organos de 5 cm. Aproximadamente cada uno. Estn ocupados por tubos seminferos, entre los que se encuen tra clulas intersticiales que producen la hormona sexual masculina. Por su secrecin interna vierte a la sangre las hormonas sexuales masculinas (testosterona y androsterona, las cuales son responsables de la aparicin en el hombre de los llamados caracteres sexuales masculinos. Epiddimo: Almacena provisoriamente los espermatozoides. Conducto deferente: Recorre el escroto, sigue en la pelvis, a llegar a la vejiga urinaria se curva y termina encima de la prstata. Vesculas seminales: Se encuentran a continuacin del conducto deferente, su funcin principal es colaborar en la formacin del semen. Conductos eyaculadores: Estos se encargan de llevar el semen hasta la uretra para luego ser vertido al exterior.

Prstata: Es una glndula que rodea la vejigas. Su funcin principal es secretar un lquido que se mezcla con el contenido de las vesculas seminales, en el momento de la eyaculacin.

Aparato Reproductor Femenino

Parte externa El conjunto de rganos externos se denomina VULVA: Cltoris: Es un pequeo cuerpo erctil, cubierto con un pliegue de tejido llamado PREPUCIO, el cual posee receptores tctiles que al ser estimulados, excitan a la mujer durante el coito. Los labios mayores y los labios menores: se encuentran debajo del cltoris. Estos rod ean la abertura de la vagina y cumplen la funcin de proteccin. El meato urinario: este se encuentra en la parte superior de la abertura vaginal. El himen: es un delgado anillo tejido que cubre la abertura vaginal

Parte interna Los rganos internos estn ubicados en la regin pelviana de la cavidad abdominal. La vagina: Es un conducto musculo membranoso de unos 10 cm. De longitud. Est separada de la vulva y del exterior por una membrana llamada himen. tero: Es el rgano encargado de recibir el vulo fecundado procedente de la trompa de Falopio. La pared del tero est cubierta por una capa mucosa llamada ENDOMETRIO. Trompas de Falopio: Son dos conductos de unos 20 cm. de longitud. En este tiene lugar la fecundacin del vulo por el espermatozoide. Ovarios: Son la glndula genital femenina. Este posee una funcin de secrecin interna y otra externa. Por la primera vierte a la sangre las hormonas femeninas: estrgenos y progesteronas. La segunda funcin da lugar a la formacin de vulos. En cada o vario hay 200.000 vulos.

Ciclo Menstrual La hipfisis es una pequea glndula que La pubertad es una etapa que se caracteriza en la mujer por la aparicin de la primera menstruacin, que se presenta alrededor de los 13 aos. A partir de ese momento, se origina in ciclo que se repite cada 28 das y recibe el nombre de ciclo menstrual hipotlamo. Cuelga de la parte inferior del cerebro, y se une por el tallo pituitario al La hipfisis genera hormonas tales como: Las hormonas metablicas: que intervienen en el metabolismo de las azcares y las grasas; metabolismo en relacin con el crecimiento. La hormona de crecimiento: (sematotrofina), que acta sobre los cartlagos de conjuncin

de los huesos largos. En altas dosis produce el gigantismo. Las estimulinas endocrinas: entre las que podemos distinguir, la tirotrofina, que exalta la secrecin del tiroides. Las gonadotrofinas: que actan sobre los rganos genitales del macho espermatognesis y sobre el aparato genital de la mujer (secreciones foliculares y luteinica). De all es que se origina el folculo estimulante (fsh), su funcin es permitir madurar a los folculos y tambin estimula las clulas haciendo que se produzca la hormona estrgeno, que hace que crezca el endometrio. Esta es la primera fase del ciclo, en la que el vulo va madurando en el ovario, mientras que la mucosa del tero o matriz (endometrio), va proliferando. Luego la hipfisis elimina otra hormona, la luteinizante (es una protena), que va hasta el ovario, expulsa al vulo y as se produce la ovulacin. Esta sera la segunda fase del ciclo, donde el vulo madura se desprende del folculo y luego comienza a descender, y si durante sus 12 o 14 horas de vida, encuentra espermatozoides en su camino puede producirse la fecundacin. Si hay fecundacin el cuerpo amarillo segrega la hormona progesterona, que prepara la mucosa uterina para que mantenga al endometrio firme para que se forme el embrin. Tambin se forma la hormona prolactina quien acta sobre las glndulas mamarias y las prepara para amamantar. Si no hay fecundacin, no se origina la hormona luteinizante, ni el folculo estimulante, por lo tanto, la capa del tero no crecer y cae en forma de flujo menstrual, junto con este, tambin cae el vulo. Esta es la menstruacin normal de u na mujer. Todo este proceso est regulado por la interaccin hormonal de la hipfisis y del ovario. Enfermedades de Transmisin Sexual. Las enfermedades de transmisin sexual o enfermedades venreas son bastante frecuentes en el adolescente y adulto joven por las siguientes razones: Los adolescentes estn teniendo relaciones sexuales cada vez con mayor precocidad. Tiene una tendencia a cambiar de pareja con mucha frecuencia. Generalmente no usan preservativos o espermicidas que los protegen. Muchas veces estn contagiados y no tiene sntomas, lo que los hace portadores de la enfermedad. Las enfermedades de transmisin sexual son enfermedades que requieren siempre un tratamiento con antibiticos. De lo contrario, siguen propagndose por el organi smo, provocando mayor dao, como la esterilidad o la muerte. Por desgracia algunos jvenes, no consultan a mdico; por temor o vergenza o ignorancia, buscando ellos mismos su propio tratamiento, lo que obviamente casi nunca es eficaz. Es importante prevenir estas enfermedades, con una responsable sexualidad, manteniendo ojal una sola pareja sexual, usando preservativos o espermicidas, asociados a una adecuada higiene genital y sexual. Estas enfermedades se adquieren a travs de un contacto sexual entre do s personas en la cual una de ellas est infectada. Actualmente se le conoce como: ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS). Su importancia radica en la trascendencia de tipo social, ya que son enfermedades muy frecuentes y de fcil contagio de persona a persona.

La gonorrea y la sfilis son las ms frecuentes. De la misma manera, la sfilis se presenta constantemente aunque en menor magnitud. El sida es una ets muy conocida en este ltimo tiempo, con porcentajes cada vez ms crecientes. ltimamente se estn observando unas enfermedades muy difciles de diagnosticar, pero bastante frecuentes en la poblacin; son las denominadas uretritis no gonoccicas. Es decir, ETS que no son gonorrea pero que pueden dar moles tias semejantes a ella. Se llama portadores asintomticos a todas aquellas personas que no presentan sntomas. Muchos de ellos tienen una gonorrea o sida y no saben que estn infectados. Como en general su vida sexual es promiscua, contagiar a muchas pe rsonas. Como te das cuenta es un problema de salud pblica, bastante serio e importante.

SIDA Esta enfermedad existe mayor riesgo de padecerla en las personas embarazadas. En caso de una infeccin por el virus de H.I.V., los cientficos continuaran inv estigando si la aparicin de algunos frmacos a la madre pueden reducir el riesgo de transmisin del virus al hijo. Tabaquismo Las mujeres embarazadas que fuman tienen: mayor riesgo de parto prematuro, de mortalidad fetal, de que sus hijos tengan menor peso o talla.

SIFILIS Y BLENORRAGIA Se contagian por medio de las relaciones sexuales con personas enfermas. Por la boca siempre que en los labios u rganos sexuales haya le sifilticas. Estas enfermedades producen trastornos en el organismo. Reconozca una sfilis Aparece 20 das despus del contagio. Posee forma de llaga y no causa dolor. Reconozca una blenorragia Lo primero que se ven son gotas de pus espeso que sale por el pene, en las mujeres se presenta como flujo espeso amarillento -comienza entre los 3 y 6 das despus de la relacin sexual- Siempre hay dolor al orinar. La enfermedad no tratada invade otros rganos, como por ejemplo: infertibilidad, ceguera, etc. Recuerde que: Ha embarazadas que padecen sfilis pueden trasmitir el hijo en ge stin. Ha embarazadas con blenorragia pueden infectar los ojos de su hijo en el momento del parto.

 La sfilis y la blenorragia a diferencia de otras enfermedades pueden contraerse al mismo tiempo. Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis o moniliasis Gonorrea Sfilis Chancro blanco Herpes simple genital Condilomatosis Hepatitis Virales SIDA

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) DESCRIPCIN La infeccin por el VPH es la ms frecuente de todas las enfermedades de transmisin sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alte raciones en al prueba de Papanicolaou o en la colposcopia. Al tratarse de una infeccin incurable, es positivo que la infeccin desaparezca de forma espontnea en los primeros seis meses evitando que cronifique, fenmeno que ocurre en casi todos los procesos. CONSIDERACIONES El VPH se encuentra tan difundido que slo las personas que no han tenido relaciones sexuales no han estado expuestas a l. En casi todos los casos la infeccin es subclnica y de corta duracin. Los condones no previenen por completo de la transmisin del VPH porque se puede contagiar durante los juegos sexuales y otras actividades distintas al coito. Sin embargo, el riesgo se reduce con los condones. Los productos que se utilizan durante la menstruacin tambin pueden transportar al virus. La insercin de los tampones puede trasladar al virus desde los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, y la humedad y la abrasin facilitan cualquier va de transmisin. El coito anal es una forma de transmisin frecuente porque la mucosa anal es frgil y muy susceptible a la infeccin por VPH.

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