Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Octubre 2008

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Noticias y Artculos Adicciones: Disminuye el uso de drogas en Espaa - La Audiencia Nacional y el tabaquismo - Ventajas e inconvenientes de los modelos de abordaje del tabaquismo - Prescripcin de herona para los adictos? - Adiccin al telfono mvil - Adiccin al mvil y a Internet - Adiccin al sexo a travs de Internet y naltrexona Capacidad y consentimiento: Capacidad para tomar decisiones en pacientes psiquitricos ingresados - Registro Nacional de Voluntades Anticipadas, a la espera de datos autonmicos Confidencialidad: Acceso libre del inspector mdico a las historias clnicas Estrs Postraumtico y victimologa: Trastorno por estrs postraumtico y muerte prematura

tica y Derechos Humanos: Cuestiones ticas relevantes en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Familia: Comunicacin de maltrato infantil Frmacos: El uso no autorizado en la esquizofrenia Legislacin: No se modificar la ley de dependencia Mdicos enfermos: Uno de cada diez mdicos puede sufrir una enfermedad psquica durante su vida profesional. Peritajes y prctica psiquitrico legal: Convenio de la FEPSM y el CGPJ Incapacitacin y diagnstico - Los problemas de la pericial en violencia de gnero - Sobresimulacin Profesin: Prescripcin enfermera - Declaracin de la OMC, contra la directiva de trabajo de la UE - La media de psiquiatras de Espaa, alejada de la europea Responsabilidad Profesional: Los riesgos de aventurarse ms all del campo de actuacin propio Salud Laboral: El acoso y la violencia laboral tambin afecta a los jefes - La mitad de las bajas laborales se deben a cuadros estrs y ansiedad - Reduccin de los casos de enfermedad profesional? Sexopatologa y delitologa sexual: Sadismo, sadomasoquismo, sexo y violencia Suicidio: Suicidio, delincuencia y colesterol - Mayor riesgo de autoagresin y suicidio en personas de orientacin homo y bisexual Trfico: Conductores espaoles y problemas de salud mental - Capacidad de conducir en enfermos mentales - Conduccin y TDAH Tratamientos involuntarios: Cambios en los ingresos en Inglaterra Violencia: Psicosis y violencia - Los circuitos neuronales del odio

Documentos en Internet Hospital Psiquitrico Penitenciario de Sevilla Euroethics Health Network Congresos III Congreso Nacional PAIME

Libros: INSTRUCCIONES PREVIAS EN ESPAA. ASPECTOS BIOTICOS, JURDICOS Y PRCTICOS

Y para terminar: Sndrome Traumtico Postelectoral

Noticias y Artculos
Adicciones
Disminuye el uso de drogas en Espaa, segn se desprende de los datos provisionales de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en Espaa (EDADES). El consumo de tabaco, alcohol y cannabis ha disminuido en la poblacin de 15 a 64 aos y se ha estabilizado el consumo de cocana. Los datos, divulgados por el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, durante su comparecencia, a peticin propia, ante la Comisin Mixta Congreso Senado para el estudio del problema de las drogas, confirman la tendencia observada en la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007, donde por primera vez desde 1994 se registr un descenso importante en el consumo de sustancias psicoactivas. La Audiencia Nacional y el tabaquismo. Leemos en El Correo que la Audiencia Nacional ha abordado por primera vez sobre una demanda por tabaquismo, presentada por un enfermo de cncer de laringe. La sentencia afirma que fumar provoca daos en la salud y es un "factor cancergeno", pero exonera a la administracin del Estado de responsabilidad, al considerar que el consumo de tabaco por el recurrente deriva de un "acto librrimo y de su exclusiva responsabilidad", porque el Estado "no impune" el consumo de tabaco aunque permita la venta y su acceso y en el pasado lo fabricase - y porque entiende que el demandante "no aporta prueba alguna que le permita acreditar su efectiva condicin de fumador, menos desde la temprana edad que se dice, ni tan siquiera de que en su caso concreto el cncer de laringe padecido derivase del consumo de tabaco". Ventajas e inconvenientes de los modelos de abordaje del tabaquismo. Segn afirma Katherine Frohlich en el Canadian Medical Association Journal, son dos: el centrado en la enfermedad y el orientado hacia la poblacin. El primero, segn la autora, es curativo y no preventivo, y puede ser poco til para abordar la epidemia de consumo. El segundo, preventivo, ha sido eficaz para reducir el nmero de fumadores en Canad, pero en los ltimos aos parece haber alcanzado un lmite (el consumo se ha estabilizado en el 19% de la poblacin) y por otra parte no parece haber llegado por igual a todas la sociedad, en la medida que el tabaquismo se concentra especialmente en las capas sociales ms desfavorecidas. Prescripcin de herona para los adictos? Encontramos en el BMJ este debate entre REM y Fischer (a favor) y McKeganey (en contra). La discusin gira en torno a si el mantenimiento con la sustancia permite alcanzar objetivos como un mejor nivel de salud o si tan slo aborda los efectos del consumo y no la adiccin subyacente. Adiccin al telfono mvil. Segn una noticia de Europa Press recogida por El Mundo, Jos Mara Vzquez, fundador y director de la Clnica de rehabilitacin

capistrano de Palma de Mallorca, sostiene que un 30% de los pacientes ingresados por adicciones clsicas (a drogas), otras formas de conductas adictivas y trastornos de la conducta alimentaria, son dependientes del telfono mvil. Segn este experto, la adiccin al mvil es una forma de evadirse de la realidad muy extendida por el amplio uso de los mviles y suple a las comunicaciones "reales", que no se debe al propio artefacto, sino a los contenidos a los que se accede con l, ya que muchos usuarios son adictos nmeros relacionados con el sexo u horscopos. Adiccin al mvil y a Internet. Artculo de Snchez Carbonell y asociados en la revista Adicciones, en el que se describen los sntomas del uso desadaptativo a Internet y al mvil, revisando los estudios sobre prevalencia y grupos de riesgo, al tiempo que se comentan algunas de las crticas formuladas respecto de la existencia y clasificacin de este cuadro. Los autores concluyen que el uso excesivo de Internet representa un trastorno mental adictivo que puede afectar sobre todo a personas con necesidades emocionales especiales y a jvenes y adolescentes. La posibilidad de adiccin es mayor en el uso comunicativo y sincrnico de Internet como chats y juegos de rol en lnea, ya que permiten la comunicacin hiperpersonal, el juego de identidades, las proyecciones y la disociacin sin consecuencias en la vida real. Segn se nos indica, Internet podra jugar un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de otras adicciones como el juego patolgico y la adiccin al sexo (ver ms abajo). En cambio, el uso desadaptativo del mvil puede ser un abuso, pero no una adiccin, porque no se producen ni las alteraciones emocionales rpidas ni el juego de identidades que pueden producirse en chats y juegos de rol en lnea. Adiccin al sexo a travs de Internet y naltrexona. Artculo de Bostwick y Bucci en el Mayo Clinic Proceedings, en el que a partir de un caso clnico se plantean los mecanismos neuronales de esta forma de adiccin y la posible utilidad de la naltrexona en su tratamiento.

Capacidad y consentimiento
Capacidad para tomar decisiones en pacientes psiquitricos ingresados. Trabajo de Owen y asociados publicado en el BMJ analiza la capacidad para tomar decisiones (incluida la de ingresar) de 350 pacientes ingresados consecutivamente por patologa psiquitrica. Los autores, que utilizaron el McArthur, observan que cerca de un 40% de los pacientes voluntarios carecan de la capacidad para decidir su ingreso. La patologa que afectaba ms gravemente la capacidad era la mana. Registro Nacional de Voluntades Anticipadas, a la espera de datos autonmicos. El pasado 15 de noviembre de 2007 entr en vigor el Real Decreto 124/2007 que regula el Registro Nacional de Instrucciones Previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carcter personal. Desde entonces, el Ministerio de Sanidad y Consumo ha trabajado en la sincronizacin de las aplicaciones de los sistemas de informacin de las diferentes Comunidades Autnomas con la aplicacin del Registro Nacional. Sin embargo, el Registro Nacional de Instrucciones Previas no funciona an plenamente porque, segn recoge Arantxa Milln en Acta Sanitaria, est an pendiente de recibir datos desde los diferentes registros autonmicos

Confidencialidad

Acceso libre del inspector mdico a las historias clnicas. Segn informa M Esteban en Diario Mdico, la Agencia Espaola de Proteccin de Datos (AEPD) ha archivado la reclamacin de un facultativo contra el Servicio Aragons de Salud que denunciaba que la inspeccin sanitaria, haba accedido a sus datos de salud y a los de sus pacientes al tramitar un expediente disciplinario. Segn aclara la AEPD la normativa sobre proteccin de datos ha de complementarse con las disposiciones de la Ley 41/2002, de Autonoma del Paciente, cuyo artculo 16 establece que "el personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin, acreditacin y planificacin tiene acceso a las historias clnicas en el cumplimiento de sus funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria".

Estrs Postraumtico y victimologa

Trastorno por estrs postraumtico y muerte prematura. Segn un artculo publicado en Psychosomatic Medicine y del cual se hace eco Jano.es, el riesgo de muerte prematura es superior en los pacientes aquejados de TEPT, a expensas de patologa vascular relacionada con los cambios derivados de la accin de las hormonas de estrs (cortisol, esencialmente).

tica y Derechos Humanos

Cuestiones ticas relevantes en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Artculo de Edmund Howe en Psychiatry en el que se abordan cuestiones de inters que surgen en la prctica cotidiana.

Familia
Comunicacin de maltrato infantil. Un trabajo de Flaherty y colaboradores publicado en Pediatrics estudia hasta qu punto la sospecha de malos tratos a nios por parte de los mdicos se traduce en una denuncia. La realidad es que muchos casos en los que a pesar de creer tener razonable certeza de que existe este problema no se ponen en conocimiento de las instancias oportunas. Comentario de Levin en Psychiatric News.

Frmacos
El uso no autorizado en la esquizofrenia. Interesante artculo de Pickar y asociados en PLoS One, en el que se analiza el patrn de uso de psicofrmacos en la esquizofrenia en una zona EEUU, llegndose a la conclusin de que el uso de combinaciones y de frmacos no autorizados por la FDA en la indicacin (por ejemplo, antiepilpticos) es sumamente comn.

Legislacin
No se modificar la ley de dependencia. Segn informa Loreto Mrmol en Diario Mdico, a primeros del mes de octubre el Pleno del Congreso rechaz una proposicin de ley presentada por ERC para modificar la Ley de Dependencia creando un fondo para inversiones y otro para gastos de gestin. El rechazo se produjo aunque todos los grupos parlamentarios coinciden en que la financiacin es insuficiente. Por cierto, que tambin en Diario Mdico se da a conocer que el prximo ao 2009 el fondo para la Ley de Dependencia elevar su presupuesto un 33%, hasta alcanzar el 69% del total dedicado a las polticas sociales.

Mdicos enfermos
Uno de cada diez mdicos puede sufrir una enfermedad psquica durante su vida profesional, segn leemos en un artculo de Arantxa Mirn en Acta Sanitaria en torno a la presentacin de las guas explicativas del PAIME. En esa lnea, Diario Mdico publica el testimonio de un mdico annimo bajo el ttulo S, compaeros, soy mdico y ex adicto

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Convenio de la FEPSM y el CGPJ. Leemos en El Mdico Interactivo que la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental (FEPSM) y el Consejo General del Poder Judicial (GPPJ) han firmado un convenio de colaboracin para intensificar sus relaciones, manteniendo reuniones peridicas y estableciendo, en la medida de lo posible, iniciativas y actividades comunes como organizacin de cursos, seminarios, coloquios y publicacin de libros y manuales conjuntos, tanto en el mbito investigador como en el formativo. La finalidad de este convenio sera analizar las cuestiones en las que sea necesaria la confrontacin y el intercambio de ideas entre juristas, psiquiatras, forenses y psiclogos. Incapacitacin y diagnstico. Informa Gonzalo de Santiago en Diario Mdico que en el marco de unas jornadas organizadas por el Consejo General del Poder Judicial el Profesor Calcedo Ordez ha explicado que el mero diagnstico no es vlido como indicador de incapacidad. Lo importante en estos casos es realizar un anlisis funcional. Los problemas de la pericial en violencia de gnero. Tambin en Diario Mdico, Gonzalo de Santiago informa sobre una intervencin del Profesor Calcedo Barba en el marco del reciente XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal. En los procedimientos judiciales de violencia de gnero, el peritaje del psiquiatra puede ser el nico elemento con que cuenta el juez para dictar sentencia. Segn expuso el conferenciante, la evaluacin de las vctimas "es muy complicada porque, aunque se realice una evaluacin clnica exhaustiva, la nica fuente de informacin de la que dispone el psiquiatra es el relato de la vctima y haran falta

otras fuentes como el relato de otros testigos, informes clnicos y antecedentes psiquitricos". Sobresimulacin. En la prctica psiquitrico legal puede ser muy difcil reconocer la simulacin de enfermedad mental por quienes no la presentan, e incluso ms complejo diferenciar la sobresimulacin o exageracin o produccin interesada de sntomas por pacientes reales. En el mbito clnico no es raro que pacientes con enfermedades severas esgriman de forma exagerada, interesada o simplemente fraudulenta sus sntomas para obtener algn beneficio, como la hospitalizacin. Un trabajo de Tyrer y asociados, publicado en el Journal of the Rpoyal Society of Medicine hace ya algunos aos, defina esta situacin como psicosis instrumental o Sndrome del buen Soldado Svejk, en referencia al antihroe del novelista checo Hasek, un enfermo psictico que con sus comportamientos bizarros se las ingeniaba para eludir el combate en la I Guerra Mundial. Los autores elaboraron una herramienta para el reconocimiento de la psicosis instrumental que tal vez podra servir de guin en situaciones en que se sospeche sobresimulacin.

Profesin
Prescripcin enfermera. Segn informa EL Mdico Interactivo, en un acto de la Organizacin Colegial de Enfermera, el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, asegur que este Gobierno tambin ha dado pasos ambiciosos en el mbito de la labor asistencial, que marcan un antes y un despus en el papel asistencial de la Enfermera. Me refiero a la facultad de que enfermeras, enfermeros y podlogos puedan usar y autorizar determinados medicamentos, que ser una realidad prximamente. De esta manera, segn la citada organizacin, el ministro ha ratificado su compromiso con la legalizacin de la prescripcin enfermera. A este respecto, recogemos tambin un documento, publicado por Acta Sanitaria, en el que Consejo de General de Colegios Oficiales de Mdicos expresa su oposicin a la prescripcin de enfermera y atencin farmacutica. Declaracin de la OMC, contra la directiva de trabajo de la UE. La Organizacin Mdica Colegial hizo pblico el pasado da 7 de octubre un documento en el que llama a la sociedad y al Gobierno espaol para impedir que prospere la directiva 2003/88, que a juicio de la OMC echara por tierra buena parte de los logros sociales conseguidos por los trabajadores y pondra en riesgo la salud de los propios trabajadores y de los ciudadanos a quienes stos debieran atender en las condiciones laborales que se pretende imponer. Texto accesible en Acta Sanitaria, donde puede encontrarse tambin un comentario al respecto. La media de psiquiatras de Espaa, alejada de la europea. Segn informa Europa Press, en Espaa existen 5,5 psiquiatras por cada 100.000 habitantes, frente a los 15 de la media europea. Es aun mayor la desproporcin existente en los colectivos de enfermeros (6 en Espaa frente a los 50 de otros pases europeos)-, el de los terapeutas ocupacionales (0,5 frente a 20) o asistentes sociales (1,3 en Espaa y 10 en otros pases). Por cierto, que el Psychiatric Bulletin publica un trabajo de Dein y colaboradores acerca de los motivos por los que colectivo de psiquiatras se decant por la especialidad. Alguien se anima a replicarlo en nuestro medio?

Responsabilidad Profesional
Los riesgos de aventurarse ms all del campo de actuacin propio. En Current Psychiatry, Douglas Mossman aprovecha una carta de un psiquiatra de adultos que se ve en la necesidad de tratar a un nio para analizar los riesgos y las seguridades de asumir casos y tratamientos que caen fuera del mbito habitual de intervencin.

Salud Laboral
El acoso y la violencia laboral tambin afecta a los jefes. Aunque identificamos el trmino ingls bullying con el maltrato escolar, lo cierto es que se trata de un fenmeno que puede aparecer tambin en el mbito laboral. Cuando lo hace, no slo afecta a los niveles ms bajos de los organigramas, sino incluso a los ms altos. Una encuesta del Chartered Institute of Management britnico de 2005 revela que en los tres aos previos nada menos que el 49% de los cuadros medios haban sufrido bullying, mientras que slo el 29% de los mandos superiores haban sido vctimas de esta forma de acoso. La misma organizacin ha publicado un folleto con directrices y sugerencias para afrontar un fenmeno con consecuencias funestas para las empresas (menor productividad, abandono de la empresa por los trabajadores a la menor oportunidad, baja moral). La mitad de las bajas laborales se deben a cuadros estrs y ansiedad, segn se ha comentado en el marco de la campaa El estrs tambin se puede gestionar, desarrollada en tres puntos de informacin ubicados en las estaciones del AVE de Sevilla, Mlaga y Crdoba. Estos cuadros provocan tambin un 15% de consultas en los centros de salud, que a su vez derivan en un 10% en absentismo laboral. Artculo de Marina Martnez en Sur. Reduccin de los casos de enfermedad profesional? En los ltimos dos aos se han reducido espectacularmente las situaciones de enfermedad profesional reconocida oficialmente (en 2006 se calcula que hubo cerca de 9000 casos, de los que slo se reconocieron 21905). No es menos ilustrativo que en 2005 se reconocieron 30030 casos y en 2007 slo 17061. El motivo, segn Fernando G Benavides y Ana M Garca (autores de un trabajo al respecto en Medicina Clnica), puede ser el pequeo cambio que se introdujo en 2005 en la normativa de la Seguridad Social que regula el fondo del que se pagan las prestaciones econmicas derivadas del reconocimiento de una enfermedad profesional. Hasta entonces, las mutuas compartan un fondo comn de donde se pagaban los subsidios a los trabajadores que presentaban una enfermedad profesional reconocida, independientemente de aquella en la que estuviera asegurado el trabajador; pero a partir de 2006 cada mutua ha tenido que crear un fondo propio para abonar los subsidios a sus respectivos casos. Segn los autores, este cambio se introdujo probablemente para reducir los gastos de la Seguridad Social, pero puede haber tenido efectos colaterales, como que casos de patologas laborales (asma laboral, tnel carpiano) no sean reconocidos como profesionales y pasen a ser atendidos por el Sistema Nacional de Salud en lugar de por la mutua. Noticia de Jano.

Sexopatologa y delitologa sexual

Sadismo, sadomasoquismo, sexo y violencia. Artculo de revisin de J Paul Fedoroff en el Canadian Journal of Psychiatry en el que se revisan las teoras sobre el sadismo, con sus implicaciones cara al diagnstico y el tratamiento. El autor emplea el trmino sadismo para referirse a los comportamientos sexuales agresivos no consensuados.

Suicidio
Suicidio, delincuencia y colesterol. Hay indicios slidos de que los niveles bajos de colesterol y disponen de alguna manera a la violencia y el suicidio. Una carta de Mascitelli y asociados en el Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry propone que la hipocolesterolemia se considere un marcador de riesgo de estos comportamientos a partir del cual puedan realizarse estudios genticos. Mayor riesgo de autoagresin y suicidio en personas de orientacin homo y bisexual. Revisin de King y asociados en BMC PsychiatrBMC Psychiatry, que concluye que en este colectivo existe adems una mayor tasa de enfermedad mental y abuso de sustancias.

Trfico
Conductores espaoles y problemas de salud mental. El pasado da 29 de octubre se celebraron en Madrid las VII Jornadas de Reflexin de Attitudes, iniciativa social de Audi, bajo el ttulo Salud Vial el conductor a terapia? En ese marco se present el estudio Salud vial. Diagnstico de los conductores espaoles. Entre sus conclusiones, que recogemos de Acceso.com, algunos datos interesantes: El 22% de los conductores espaoles conduce encontrndose con depresin; El 11% lo hace con ansiedad. Un 44% se ha sentido alguna vez indispuestos para conducir, pero el 37% de conductores ha seguido conduciendo en estas situaciones, aunque un 46% reconoce que su conduccin se vio perjudicada. Lo habitual es que desconozcan las consecuencias de la conduccin bajo los efectos del estrs, la ansiedad y la depresin, as como de los frmacos empleados para su tratamiento (un 15% de los conductores se encuentra en tratamiento psicofarmacolgico), y de hecho, reconocen que dejan de conducir antes por molestias fsicas que por molestias psicolgicas. Un 22% conduce cuando estando de baja laboral. Y aunque no es muy coherente con estos hallazgos, el 84% de los conductores espaoles se muestra a favor de la retirada temporal del carnet de conducir si es por prescripcin mdica. Capacidad de conducir en enfermos mentales. Revelador estudio de Carlos de las Cuevas y Emilio J Sanz en el Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, en el que se comunican los resultados del estudio de capacidad para la conduccin de 208 pacientes psiquitricos ambulatorios examinados consecutivamente en un Centro de Reconocimiento. Los autores exploraron el funcionamiento cognitivo y el rendimiento psicomotor, encontrando que el 84% de los examinados fracasaron al menos en una de las pruebas. Es inquietante el dato de que tan slo el 20% de los que venan conduciendo a diario obtuvieron una valoracin positiva. Y muy en lnea con lo reflejado en la noticia anterior, ninguno de ellos haba notificado a las autoridades que padecan un trastorno psiquitrico que podra

afectar a su capacidad de conducir, a pesar de que un 10% haban percibido una interferencia en la misma. Conduccin y TDAH. Biederman y colaboradores, en los Annals of General Psychiatry, presentan un trabajo en el que comparan el rendimiento en un simulador de conduccin de 20 adultos con TDAH con un grupo control. Los pacientes tuvieron ms colisiones, que los autores interpretan como consecuencia de su atencin deficitaria.

Tratamientos involuntarios
Cambios en los ingresos en Inglaterra. El BMJ recoge un trabajo de Keown y asociados en el que se analizan retrospectivamente los ingresos psiquitricos entre 1996 y 2006. Los autores encuentran que se ha reducido el nmero de camas, pero han aumentado los ingresos involuntarios, en especial en centros privados. El perfil de los pacientes involuntarios se va focalizando en la psicosis y el abuso de sustancias. Sera interesante ver cul es la tendencia en nuestro pas.

Violencia
Psicosis y violencia. Artculo de revisin de Pamela J Taylor en el Canadian Journal of Psychiatry, en el que se concluye que la psicosis eleva muy discretamente el riesgo de violencia; violencia que sufren las personas ms cercanas al paciente y que puede deberse bien a los sntomas psicticos, bien a circunstancias personales y estilos de vida no directamente ligados a la enfermedad. Los circuitos neuronales del odio. Un estudio de Zeki y Romaya publicado en PLoS One analiza con RNM funcional las reas cerebrales que participan en el sentimiento del odio. Los autores observaron tres reas que se activaban en correlacin con el nivel declarado de odio (nsula derecha, crtex premotor derecho y giro frontomedial derecho), mientras que encontraron un rea de desactivacin en el giro frontal superior derecho. Aunque del estudio se desprende la existencia de un circuito propio del odio, hay que sealar que comparte con el del amor el putamen y la nsula.

Documentos en Internet
Hospital Psiquitrico Penitenciario de Sevilla
Cuidadoso y respetuoso reportaje recientemente emitido por de Canal Sur, que puede ser accedido en Internet. Link: http://blip.tv/file/1345343

Euroethics Health Network

Pgina alemana que permite acceder a documentos y legislaciones europeas referentes a la biotica. Link: http://www.euroethics.de/

Congresos
III Congreso Nacional PAIME
12 al 14 de Noviembre de 2008 Barcelona http://www.fgalatea.org/3congresopaime/home.htm

Libros

INSTRUCCIONES PREVIAS EN ESPAA. ASPECTOS BIOTICOS, JURDICOS Y PRCTICOS Javier Snchez-Caro y Fernando Abelln (coords.)
Editorial COMARES, Granada, 2008 Interesante obra, accesible online a travs de Acta Sanitaria. Los autores abordan la dimensin legal, biotica y clnica de las Instrucciones Previas, para lo que cuentan con un grupo de destacados colaboradores. Link: http://www.actasanitaria.com/fileset/ doc_46593_FICHERO_NOTICIA_60479.pd f

Y para terminar: Sndrome Postraumtico Electoral

Cerramos la edicin de este boletn poco antes de que se celebren las elecciones presidenciales estadounidenses, y por lo tanto, sin conocimiento de cul ha sido el candidato finalmente ganador. El momento, pues, es propicio para recordar un trastorno psiquitrico efmero, que alcanz su momento de gloria hace exactamente cuatro aos, el llamado Sndrome Traumtico Postelectoral (Post-Election Stress and Trauma Syndrome o PESTS), una afeccin que golpe a muchos seguidores del hace cuatro aos derrotado senador Kerry, candidato entonces del Partido Demcrata. El cuadro, que segn algunos profesionales recordaba y remita al Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT), se caracterizaba por aislamiento, desinters, ira, amargura, anorexia, insomnio, pesadillas, irritabilidad y preocupaciones excesivas acerca del futuro rumbo del pas (EEUU, obvio es decirlo). Ya a los pocos das de las elecciones norteamericanas haba profesionales que aseguraban contar con abundante experiencia clnica, hasta el punto de haber tratado con hipnoterapia intensiva a 15 vctimas del trastorno. Incluso hubo autores que alertaban sobre el riesgo de epidemias de autolisis en los lugares en los que exista una mayor concentracin de seguidores del Partido Demcrata y/o descontentos con la administracin y maneras de Bush Jr. Afortunadamente, no parece que sus sombros vaticinios se convirtieran en realidad. El PEST, del que no hemos sabido ms, hasta tal vez su reedicin tras estas elecciones, no dej de ser una variante ms de la idea del trauma psquico, fenmeno conocido desde antiguo, pero cuyo xito en la Psiquiatra oficial no lleg hasta la irrupcin del Trastorno por Estrs Postraumtico en el DSM-III, un cuadro que represent en su momento un boom sin precedentes al que no fueron ajenos factores sociolgicos. De hecho, se ha sugerido que se trata de una entidad elaborada no slo a partir de ideas psiquitricas, sino que se ha nutrido de elementos sociopolticos. Un buen ejemplo de esta complejidad que trasciende lo clnico es la relevancia legal de un concepto que en los EEUU sustenta muchas reclamaciones por daos y perjuicios y que ha alcanzado el clmax con la discusin sobre los derechos econmicos de las vctimas del 11-S. Clasificado como la epidemia oculta, el TEPT es una continua fuente (o pretexto) de trabajos, publicaciones y consensos. Tambin el TEPT y sus derivaciones demuestran lo escasamente rigurosa que llega a ser la Psiquiatra al describir los trastornos que atiende. Asimismo, pone en evidencia lo poco que aportan los factores desencadenantes vagamente definidos y los sntomas que representan una desviacin ms cuantitativa que cualitativa de la normalidad psquica. Nuestra existencia es una sucesin de acontecimientos ms o menos traumticos, que los seres humanos vivimos directa, indirecta o mediticamente. Parafraseando el Criterio A del DSM-IV, quin puede decir que no ha experimentado, presenciado uno acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems? Ms an, a quin no le han explicado (directa, indirecta o mediticamente) uno de estos sucesos? Y quin, que no est emocionalmente anestesiado, no respondera con temor, desesperanza u horror intensos? La respuesta al trauma con horror, desesperanza o temor es normal (esto es, psicolgicamente adaptada y sana). Sera necesario determinar a partir de qu sntomas o discapacidades esa respuesta deja de ser sana. Cualquier otro abordaje del problema del trauma psquico y del TEPT tendra como efecto la infantilizacin de los seres humanos y un mayor- descrdito para la Psiquiatra.

Evidente, no debe desdearse el valor del concepto de TEPT ni mucho menos hay que desatender a las personas que lo sufren. Ms bien debera afinarse la definicin de los desencadenantes y el punto a partir del cual sus sntomas merecen la consideracin de trastorno psiquitrico. En el maremgnum y la confusin nosogrfica no es de extraar que se hable de centenares de miles de afectados a raz del 11-S, del 11-M. Y tampoco debe sorprender que unos investigadores britnicos detectasen sntomas en los seguidores de equipos de ftbol tras el descenso a segunda divisin. Tal vez en unos pocos meses alguno que otro nos veamos atormentados por flashbacks de goles fallados o de antxoas defensivas...