Glutaraldehido en procesos de total limpieza de equipos odontologicos

El Glutaraldehido, es usado solo o en combinacin con otros productos. Comnmente se usa para la limpieza, esterilizacin y desinfeccin de equipos y materiales clnicos delicados debido a sus grandes propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Su uso se ha aumentado considerablemente despus de la aparicin del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). El glutaraldehido es un irritante y sensibilizarte de las mucosas y de la piel, por lo que su utilizacin debe ser restringida solamente a casos donde sea estrictamente necesario e indispensable, y solo con prcticas de uso responsables. Desde el punto de vista qumico, el glutaraldehdo es un producto muy reactivo que polimeriza en agua. Las soluciones acuosas ligeramente cidas son relativamente estables, aspecto que puede incrementarse con la adicin de productos especficos como metanol. En medio alcalino, en cambio, la reactividad es ms alta, pudiendo llegar a ser violenta a pH elevados. En este medio, a temperatura ambiente, reacciona rpidamente con los grupos amino de las protenas, desnaturalizndolas, razn por la cual se utiliza como antisptico. Las caractersticas fisicoqumicas se describen en la siguiente tabla. Propiedades Fisicoqumicas del glutaraldehido GLUTARALDEHIDO
SINNIMOS: pentanodial, aldehdo glutrico y glutaral

FRMULA:

PESO MOLECULAR: 100,1 PUNTO DE EBULLICIN: 187-189 C PRESIN DE VAPOR A 20 C: 2,3 kPa DENSIDAD VAPOR/AIRE: 3,5

Comercialmente, para su uso como antisptico, se presenta en disoluciones acuosas, asociado con otro aldehdo (glutaraldehdo + formaldehdo), con dos aldehdos (glutaraldehdo + formaldehdo + glioxal) y con otros principios activos como sales de amonio cuaternario y fenol (fenolatos). Las disoluciones acuosas son de diferentes concentraciones, 50, 25 y 2%, siendo esta ltima la empleada para fines hospitalarios. Una vez activado, mediante basificacin del medio, es efectivo contra hongos, bacterias y virus.

APLICACIN DEL GLUTARALDEHIDO EN PROCESOS DE DESINFECCION, LIMPIEZA Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS DE ODONTOLOGIA (EMSSANAR)

PERSONAL EXPUESTO

En el caso del uso del glutaraldehido tenemos que la exposicin directa se ve reducida a la persona que manipula el qumico, quien es la encargada de desinfectar los elementos de odontologa, es precisamente esta persona en la cual deben de estar enfocados los esfuerzos de control y minimizacin de la exposicin No obstante, se pueden producir exposiciones indirectas al mismo pues la manipulacin del qumico y la limpieza de los elementos quirrgicos se realizan en un cuarto compartido. EFECTOS SOBRE LA SALUD

Al glutaraldehdo se le considera un producto irritante y tambin sensibilizante. En exposiciones de corta duracin y aun a bajas concentraciones, produce irritacin de las mucosas y especialmente del tracto respiratorio superior, aunque a este respecto debe tenerse en cuenta su baja presin de vapor (recurdese que su punto de ebullicin

es cercano a 200C). Por lo que se refiere al contacto drmico con soluciones conteniendo glutaraldehdo, no se han descrito efectos irritantes a concentraciones inferiores al 0,5% ni tampoco sensibilizacin a concentraciones inferiores a 0,1%. El contacto prolongado o repetido con la piel a concentraciones ms elevadas puede producir dermatitis y sensibilizacin. No existe acuerdo sobre si la inhalacin prologada y repetida puede producir asma. Por otro lado, los estudios sobre genotoxicidad, carcinogenicidad y toxicidad reproductiva no han mostrado resultados positivos, ni en toxicologa experimental ni en estudios epidemiolgicos realizados en trabajadores de hospitales. Se peuden presentar los siguientes sntomas en una exposicin prolongada al glutaraldehido:

Irritacin de la garganta y los pulmones Asma, sntomas parecidos a los del asma, y dificultad para respirar Irritacin de la nariz, estornudos, y resuello Hemorragia nasal Ardor en los ojos y conjuntivitis Sarpullidodermatitis alrgica o de contacto (dermatitis por sensibilidad qumica) Manchas en las manos (marrones o morenas) Urticaria Dolores de cabeza Nusea

TENEMOS ENTONCES QUE: Si hay INHALACION puede experimentarse: Tos, dolor de cabeza, dificultad respiratoria y nuseas. Proceder a un rea con mucha Ventilacin, y extraccin localizada de vapores txicos, usar proteccin respiratoria. Si hay exposicin a los vapores se recomienda mudarse a un rea donde haya: Aire limpio, tener mucho reposo, respiracin artificial si estuviera indicada y proporcionar asistencia mdica. Si hay contacto con la PIEL se observara enrojecimiento del rea afectada. Se debe quitar las ropas contaminadas, aclarar y lavar la piel con agua y jabn. Para evitar contacto con la piel se debe de usar: Guantes protectores y traje de proteccin. Si hay contacto con los OJOS puede haber mucho enrojecimiento y dolor ocular (ardor). Enjuagar con agua abundante durante varios minutos, y proporcionar asistencia mdica.

Para evitar contacto ocular se recomiendan: Gafas ajustadas de seguridad o proteccin ocular combinada con la proteccin respiratoria. Si hay INGESTION se presentaran dolores abdominales, nuseas, vmitos. No se debe comer, o beber ni fumar durante la manipulacin del GLUTARALDEHIDO. Lavarse las manos antes de comer. Si hay ingestin accidental se debe de enjuagar la boca, provocar el vmito (UNICAMENTE EN PERSONAS CONSCIENTES!), dar a beber agua abundante y proporcionar asistencia mdica. ANALISIS (TLV) El valor lmite ambiental (TLV) propuesto en 1998 por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), para el glutaraldehdo es de C (valor techo) 0,05 ppm con la propuesta de notacin SEN (sustancia sensibilizarte por contacto drmico o inhalacin) y A4 (no clasificable como cancergeno humano). La clasificacin como valor techo implica que dicha concentracin no debe ser superada en ningn momento de la jornada laboral. En la prctica se admite (por la dificultad de disponer de medidas instantneas si no es con un sistema de lectura directa) que dicha concentracin no debe sobrepasarse en promedio en periodos de 15 minutos, lo cual hace equivalente este valor lmite al anterior. MEDIDAS DE PREVENCION EN LA EXPOSICION PROTECCION GENERAL Para prevenir la exposicin a glutaraldehdo hay que reducir al mnimo posible su presencia en el puesto de trabajo, proteger el trabajador frente a salpicaduras y contactos directos con la piel, establecer un plan de formacin e informacin del personal que lo maneja y, cuando sea conveniente y especialmente para la proteccin de personas sensibilizadas, realizar la vigilancia mdica adecuada. Para evitar la contaminacin ambiental del puesto de trabajo debe seguirse una poltica restrictiva en la utilizacin del glutaraldehdo, emplendolo slo en aquellos casos en los que sea necesario y en aquellas condiciones en las que la probabilidad de entrar en contacto con l por va drmica o inhalatoria sea muy pequea. Cualquier propuesta de utilizacin debe ser admitida slo por razones de eficacia de desinfeccin. Por lo que hace referencia al empleo de productos alternativos, cabe sealar que algunos de ellos (fenol, formaldehdo, sales de amonio cuaternario) presentan unas caractersticas de peligrosidad parecidas o equivalentes, siendo las recomendaciones de utilizacin para estos productos del mismo nivel que para el glutaraldehdo, con la ventaja para ste de su baja presin de vapor. Por otro lado, se debe evitar siempre la existencia de fuentes de contaminacin innecesarias, como recipientes abiertos, y

eliminar rpidamente los derrames, recogindolos con papeles o paos absorbentes que una vez utilizados se depositarn en recipientes hermticos. En la aplicacin extensiva de soluciones conteniendo glutaraldehdo para desinfeccin de superficies y dado su seguro paso al ambiente, adems de una ventilacin suficiente y adecuada a las necesidades de asepsia de la zona, como ya se ha comentado anteriormente, debe establecerse un protocolo para realizar la operacin con el menor riesgo de exposicin posible con el fin de evitar cualquier tipo de contacto, utilizando siempre que sea necesario equipos de proteccin personal, guantes, proteccin ocular, mscara facial y delantales resistentes a las soluciones de glutaraldehdo. En general, pero sobretodo en este ltimo tipo de aplicacin, el personal que puede estar expuesto a glutaraldehdo debe estar bien informado sobre sus caractersticas de peligrosidad y medidas de proteccin adecuadas. Debern conocer las prendas de proteccin a utilizar y disponer de protocolos de trabajo de los que deber vigilarse su estricto cumplimiento. Este ltimo aspecto es especialmente importante dado el carcter de trabajadores externos al hospital que suele tener el personal de limpieza, sobre quien recae habitualmente este trabajo. PROTECCION INDIVIDUAL (EPP) Los EPI recomendados generalmente para trabajar con glutaraldehdo son los que protegen de contacto drmico, como los guantes, y de salpicaduras, como guantes, delantales, gafas y mscara facial. Si se pretende evitar completamente la inhalacin de vapores, debe recurrirse a la utilizacin de equipos de proteccin respiratoria certificados. Guantes Los guantes de ltex pueden utilizarse slo para tiempos de exposicin cortos, siendo recomendable cambiarlos cada vez que se manipule el glutaraldehdo y despus de 5 minutos de inmersin continuada en la solucin. Para mayor seguridad es recomendable la utilizacin de guantes dobles. Aquellos individuos que tengan sensibilidad al ltex o a componentes de los guantes de ltex, pueden substituirlos por guantes de copolmeros sintticos, de goma nitrilo, o de goma butilo. No se recomiendan guantes de neopreno o cloruro de polivinilo, ya que estos materiales no son impermeables al glutaraldehido. Algunos autores reco miendan especificamente el uso de guantes de nitrilo por ser ms impermeables. Delantales Deben ser resistentes a lquidos conteniendo glutaraldehdo y productos qumicos que habitualmente lo acompaan y, preferiblemente, de un solo uso. Gafas de seguridad y mscaras faciales Para la proteccin ocular se pueden utilizar las gafas de seguridad, aunque por el tipo de aplicaciones y especialmente en la limpieza de

superficies, puede ser ms efectiva la utilizacin de mscaras faciales que protegen de salpicaduras toda la cara. Mascarillas respiratorias Las mascarillas desechables de quirfanos no son apropiadas para la proteccin de salpicaduras ni de la inhalacin de vapores. Deben utilizarse mascarillas con filtros A2P2 (para vapores de punto de ebullicin elevado y partculas). Despus de una salpicadura debe limpiarse adecuadamente la mascarilla y sustituir el filtro, que, a su vez, debe tener programada su sustitucin peridica. En este caso, deben aplicarse rigurosamente las instrucciones sobre la gestin de los EPI. Una alternativa, aunque mucho ms costosa, a la utilizacin de mascarillas son los cascos de proteccin respiratoria. MEDIDAS DE PROTECCION

Una proteccin eficaz se puede lograr usando los siguientes mtodos de control y prcticas de trabajo:

Donde sea posible, guarde los baos de glutaraldehdo bajo una campana extractora de gases. Use solamente la cantidad necesaria de glutaraldehdo para hacer el procedimiento necesario para desinfectar. Evite el contacto con la piel: use los guantes y mandiles hechos de goma nitrilo o butilo (los guantes de ltex no proveen proteccin adecuada). Lave las manos enguantadas despus de manejar el glutaraldehdo. Lleve las gafas protectoras y piezas faciales cuando maneja el glutaraldehdo. Cierre hermticamente o tape todos los recipientes que contengan soluciones de glutaraldehdo. Asista a todas las clases de capacitacin sobre el uso y la exposicin al glutaraldehdo.

CARACTERISTICAS IMPORTANTES (para tener en cuenta) DATOS AMBIENTALES: Esta sustancia puede ser peligrosa para el ambiente; debera prestarse atencin especial al agua. VIAS DE EXPOSICION: La sustancia se puede absorber por inhalacin del vapor, a travs de la piel y por ingestin. RIESGO DE INHALACION Por evaporacin de esta sustancia a 20C se puede alcanzar lentamente una concentracin nociva en el aire. EFECTOS DE EXPOSICION DE CORTA DURACION La sustancia irrita los ojos la piel y el tracto respiratorio. EFECTOS DE EXPOSICION PROLONGADA O REPETIDA El contacto prolongado o repetido con la piel puede producir dermatitis. El contacto

prolongado o repetido puede producir sensibilizacin de la piel. La exposicin o inhalacin prolongada o repetida puede originar asma

PRIMEROS AUXILIOS - LUCHA CONTRA INCENDIOS: Este producto no se considera combustible. En caso de incendio en el entorno: Estn permitidos todos los agentes extintores.

IMPORTANTE La utilizacin del glutaraldehido en emsanar debe restringirse solo para determinado personal. El producto (Glutaraldehido) debe estar correctamente rotulado, y aunque puede almacernarse en temperatura ambiente al no considerarse voltil, este producto se debe mantener en un lugar seco y fresco con ventilacin adecuada, y de ser posible bajo campanas estractoras de aire. A la hora de la utilizacin, se deben de tener todas las preucaciones necesarias para evitar una contaminacin o contacto con el producto. Solo usar la medida estrictamente necesaria. Cerca al Producto debe existir una MSDS del producto y su respectivo rombo de seguridad segn lo dicta la NFPA 704. Ninguna persona que haya mostrado sntomas de asma debe entrar nunca en contacto con esta sustancia