Hiperplasia benigna de prstata

Hiperplasia benigna de prstata

Diagrama ilustrando una prstata normal (izq.) y una hiperplasia benigna de prstata (der.)

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB Medline MedlinePlus MeSH N40. 600 10797 Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) 1919 D011470 Aviso mdico La hiperplasia benigna prosttica, (HBP) consiste en un crecimiento no maligno (no cancergeno) en el tamao de la prstata (no confundir con hipertrofia, que indica aumento en el tamao celular). Este aumento del tamao de la glndula prosttica es producido por un aumento relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad. La prstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra provocando, por tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresin impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riones y una necesidad de orinar frecuentemente. Si la inflamacin fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario. La HBP es una enfermedad muy comn en los hombres: aunque generalmente comienza a partir de los 30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos, aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta el 90% presenta alguno de sus sntomas. El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de:

cuantificacin de antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre: se cuantifica tanto el valor total como la relacin entre PSA libre y PSA total ecografa prosttica e ndice prosttico: se cuantifica el tamao de la prstata y se relaciona con el PSA mayor tamao es sugestivo de hipertrofia benigna de prstata.

Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica, aunque es de gran complejidad en algunas ocasiones diferenciar el adenocarcinoma de la hipertrofia benigna de prstata. Su pronstico es bueno, suele provocar un sndrome miccional y el tratamiento con antiandrgenos suele tener buenos resultados en el caso de que la prstata sea mayor a 40 g, pero el tratamiento farmacolgico siempre es tendiente a mejorar o disminuir los sntomas obstrubtivos e irritativos que en ltimas son los que deterioran la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento a los sntomas se hace con alfabloqueadores, que relajan el msculo liso de la uretra y relajan la vejiga permitiendo una evacuacin de orina casi normal y su vez evitan la complicacin ms importante que es la retencin urinaria aguda RUA. Salvo elevacin marcada del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre, a valorar, es siempre el paciente el que indicao la conveniencia de la intervencin quirrgica, en lo cual es difcil aconsejarle porque su conveniencia es funcin fundamentalmente de sus molestias.

Contenido
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1 Cuadro clnico o 1.1 Sntomas 2 Etiologa 3 Diagnstico 4 Epidemiologa 5 Tratamiento o 5.1 Estilo de vida o 5.2 Medicaciones o 5.3 Ciruga o 5.4 Tratamientos con extractos vegetales 6 Vase tambin 7 Referencias

[editar] Cuadro clnico

[editar] Sntomas
Sus sntomas se clasifican como obstructivos o irritativos. Los obstructivos incluyen vacilacin, intermitencia, vaciado incompleto, chorro dbil, y forzamiento.

Los irritativos incluyen frecuencia de orinar, llamada nicturia cuando ocurre en horarios nocturnos, y urgencia (compelido a vaciar cuando no es necesario). Esos sntomas obstructivos e irritativos se evalan usando el cuestionario Score Internacional de Sntomas de Prstata (IPSS), disedo para juzgar la severidad del HBP.1 La HBP puede progresivamente enfermar, especialmente si no se la trata. El vaciado incompleto resulta en estasis de bacterias en los residuos en la vejiga; y un riesgo incrementado de infeccin urinaria. Los clculos renales, se forman de la cristalizacin de sales en la orina residual. La retencin aguda de orina, y tambin la crnica, es otra forma de progresin. Esa retencin aguda es la inhabilidad del vaciado, y la retencin crnica es el volmen residual de orina que gradualmente se incrementa, y la vejiga se distiende. Algunos pacientes que la sufren pueden eventualmente progresar hacia una falla renal, una condicin de uropata obstructiva. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Uropatia obstructiva: retencin urinaria ITU Litiasis Polaquiuria Nicturia Dificultad para iniciar la miccin Disuria de esfuerzo Goteo postmiccional

[editar] Etiologa
Los andrgenos (testosterona y hormonas vinculadas) se consideran que juegan un rol permisivo en la HBP, por muchos expertos. Esto significa que los andrgenos tienen que estar presentes para que la HBP ocurra, pero no es necesariamente directa causa de la condicin. Esto se corrobora en los hombres castrados que no desarrollan HBP cuando envejecen, es solo de intactos. Adicionalmente, la administracin de exgenos testosterona no se asocia con un incremento significativo en el riesgo de sntomas HBP. La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona es un crtico mediador del crecimiento prosttico. La DHT es sintetizada en la prstata desde testosterona circulante por la accin de la enzima 5-reductasa, tipo 2. Esta enzima se localiza principalmente en las clulas del estroma; esas clulas son el principal sitio de sntesis de DHT. El DHT puede actuar en la liberacin autocrina en las clulas del estroma o en la liberacin paracrina por difusin en las cercanas clulas epiteliales. En ambos de esos tipso de clulas, el DHT enlaza los receptor de andrgenos nucleares y las seales de la transcripcin gentica del factor de crecimiento que son mitognicos a las clulas del epitelio y del estroma. El DHT es 10 veces ms potente que la testosterona debido a que se disocia del receptor andrognico ms lentamente. La importancia del DHT en causar hiperplasia nodular se soporta por las observaciones clnicas en donde un inhibidor de la 5-reductasa es dada a hombres con esta condicin. La terapia con el inhibidor 5reductasa marcadamente reduce el contenido de DHT de la prstata y reduce el volmen prosttico y, en muchos casos, los sntomas BPH.

Hay evidencia sobre crecimiento de que los estrgenos actan en la etiologa de la HBP; basado en que lla ocurre cuando el hombre generalmente tiene elevados niveles de estrgeno y relativamente reducidos los de testosterona libre, y cuando los tejidos prostticos pasan a ser ms sensibles a estrgenos y de menos respuesta a DHT. Las clulas tomadas de prstatas de sujetos que tienen HBP muestran que crecen en respuesta a niveles altos de estradiol y bajos niveles de andrgenos. Los estrgenos pueden dar clulas ms susceptibles a la accin de DHT. A nivel de microscpico, la HBP puede verse en su vasta mayora de hombres al envejecer, particularmene pasados los 70 aos, en todo el mundo. Sin embargo, en las tasas clnicamente significativas, la HBP vara sintomatolgicamente y dramticamente dependiendo del estilo de vida. Los occidentales tienen mucha mayor incidencia de HBP sintomtica que la de aquellos con un estilo de vida tradicional o rural. Esto se confirma por esudios en China mostrando a sujetos en reas rurales con muy bajas tasa de HBP clnica BPH, mientras los de ciudad adoptando la vida europea tienen una virulenta incidencia de HBP, aunque manteniendo tasas bajas en relacin a lo visto en Occidente. Mucha investigacin falta hacer para clarificar completamente las causas de la HBP.

[editar] Diagnstico
El tacto rectal (palpacin de la prstata a travs del recto) puede revelar una marcadamente agrandada prstata y asperezas de textura que pudieran ser sntoma de cncer. Con frecuencia, los anlisis de sangre se piden para testear malignidad de prstata: elevados niveles de antgeno prosttico especfico (PSA) dan pie para posteriores estudios tales como reinterpretacin del resultado del PSA, en trminos de densidad y % libre de PSA, tacto rectal, transrectal ultrasonografa, etc. Esas medidas combinadas pueden dar una deteccin temprana de cncer. El examen ecogrfico de testculos, prstata y riones ayudan a diferenciar malignidades e hidronefrosis.

[editar] Epidemiologa
Ms de la mitad de la poblacin masculina de EE.UU. entre los 60 y 70 y el 90% entre los 70 y 90 tienen sntomas de HBP. Para algunos hombres, los sntomas pueden ser severos al punto de requerir tratamiento.

[editar] Tratamiento
[editar] Estilo de vida
Los pacientes debern disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse, y adems, moderar el consumo de alcohol y de cafeina.

[editar] Medicaciones
Los alfa bloqueantes (1-receptor adrenrgico antagonistas) proveen alivio sintomtico de los sntomas de la HBP. Las drogas disponibles incluyn doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son recomendables para tratar HBP.2 Los alfa bloqueantes relajan la musculatura lisa de la prstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. Los alfa bloqueantes pueden causar eyaculacin retrgrada dentro de la vejiga. Los inhibidores de 5-reductasa (finasteride y dutasteride) son otras opcions de tratamiento. Cuando se usan junto con los alfa bloqueadores, se nota una reduccin del progreso de la HBP en retencin aguda urinaria, en pacientes con prstatas agrandadas.3 El sildenafil muestra algn alivio sintomtico, sugiriendo una posible comn etiologa con la disfuncin erctil.4

[editar] Ciruga
Si el tratamiento mdico fallase, puede necesitarse una ciruga de recesin transuretral de prstata (RTP). Esto involuca la eliminacin (parte de) de la prstata a travs de la uretra. Hay un nmero de nuevos mtodos de reducir el tamao de una prstata hipertrfica, algunas de las cuales an no se ha establecido plenamente su seguridad y los efectos colaterales. Incluyen varios mtodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar dao lateral. La electrovaporizacin transureral de la prstata (ETP), laser TURP, ablacin con laser visual (VLAP), termoterapia de microondas transuretral (TUMT), ablacin de aguja transuretral (TUNA), inyeccin de etanol, y otras, son estudiadas como alternativas. Las ms nuevas tcnicas involucran a laseres en urologa, en los ltimos 5-10 aos. Comenzando con la tcnica VLAP involucrando al Nd:laser YAG con contacto con el tejido prosttico. Una tecnologa similar llamada "vaporizacin fotoselectiva de la prstata (PVP) con un laser de luz verde (KTP) recin incorporado. Este procedimiento involucra un laser de alta potencia 80 W KTP, con un laser de fibra de 550 micrometros inserto dentro de la prstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ngulo de 70 . Se usa para vaporizar el tejido de la cpsula prosttica. Los blancos laser KTP apuntan a la hemoglobina como el cromoforo, y tpicamente tener una penetracin de 2 mm (cuatro veces ms profundo qee el Holmium). Otro procedimiento es con la "ablacin trmica con Holmium de la prstata" (HoLAP), que ha venido ganando aceptacin en el mundo.

[editar] Tratamientos con extractos vegetales

No existe evidencia cientfica suficiente que justifique el tratamiento con este tipo de productos.