Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso peditrico de Nio con hemorragia crnica y su respuesta era

un plipo) Nios: Plipos anorectales. Lactantes: Fisuras anales Adolescentes: EII

LA CAUSA MS FRECUENTE 1. Escaras Compresin (su tto es evitar la hiperpresin x decbito) 2. Quemaduras (tb 2da) 1 Fuego 2 Lquidos calientes 3. Fiebre postoperatoria Atelectasia (al menos el 1er da), TARDIA INFECCION HERIDA 4. Infeccin de la herida operatoria (agente) Staphilococo, siempre hay que cubrirlo. Luego gram negativos y anearobios, especialmente en heridas quirrgicas de cirugas digestivas. 5. Mordeduras Perro 6. Queloides Gentico 7. Cicatriz hipertrfica Mal afrontamiento (queda mucha tensin entre los bordes) su tto es extirpar y afrontar de nuevo, sin tensin. 8. Hernias en hombre Hernia inguinal indirecta (la hernia directa es mas frecuente en hombres que en mujeres) Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal. 9. Hernias en mujeres Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que en los hombres). 10. Pancreatitis aguda Biliar 11. Pancreatitis crnica pancreatitis aguda a repeticin generalmente en pacientes OH (Su diagnostico es una imagen que muestre calcificacin, la ideal es el TAC, pero la Rx si muestra calcificaciones es diagnstica. Su tto es la analgesia, si no cede as se hace pancreatectoma o derivacin pancretica). 12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) Ulcera pptica, 2da Gastropatas erosivas (en algunas series dicen varices, que en si es lo ms grave) 13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) 1 Divertculos 2 Angiodisplasia (los hemorroides no se consideran como parte de HDB y cuando sangran son hemorroides internos) 14. Hemorragia digestiva baja en viejos Angiodisplasia (la recurrente tb es angiodisplasia)

CIRUGA Dr. Guillermo Guevara Aliaga

15. Diverticulosis X pulsin 50% de los viejos tienen 16. Colangitis aguda (agente) E. Coli, 2 Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x obstruccin que se infecta) 17. Tumor heptico benigno Hemangioma (si hablamos de lesin heptica serian los quistes, en la Eco se ve igual el hemangioma y el quiste, la diferencia es que el quiste se ve negro y el hemangioma blanco ambos sin pared y con refuerzo posterior). 18. Tumor heptico maligno Metstasis (la mas frecuente es la de colon) 19. Primario maligno Hepatocarcinoma (se producen en el contexto de un paciente con cirrosis o VHB). 20. Adenoma heptico (2 causas) ACO, Esteroides y cirrosis (ACO estn contraindicados en pacientes con problemas hepticos) 21. Fisura anal aguda Constipacin provoca ulcera traumtica

26. Obstruccin de colon Cncer,diverticulitis estenosis, volvulo-rxabd. Niveles hidroaereos econ imagen en grano de caf 27. Divertculos de Zenker x Pulsin (x hipertona cricofaringeo superior) 28. Divertculo del cuerpo esofgico x traccin (sospechar cncer) 29. Divertculo del EEI x pulsin (hipertona por esfnter esofgico inferior) 30. Divertculo de Meckel congnito (x persistencia del conducto onfalomesenterico) 31. Ictericia maligna Cncer vescula 32. Ictericia maligna con dilatacin del coldoco Ca de pncreas u otro cncer periampular 33. Plipos de colon Plipos hiperplsicos (no son malignos, pero la nica forma de saber si son malignos o benignos es sacndolos) adenomatosos-vellosos mayor riesgo ca 34. Plipos de vescula biliar Colesterolnicos (no tienen ninguna repercusin)

22. Fisura anal crnica Circulo vicioso (dolor contraccin tnica de EAI isquemia superficial no cicatriza la fisura dolor) 23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no esta en la lnea media debemos pensar en una causa secundaria como crohn (fstula), cncer, TBC, Chancro (sfilis)) 24. Absceso perianal Idioptico x obstruccin de una glndula. 25. Obstruccin intestinal 1Bridas 2 Hernia 3 Cncer 4 leo Biliar. ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulosis. *vlvulo: tiene imagen en granos de caf a la Rx.

36. AVE Isqumicos x Embolia. 37. Diseccin artica HTA (otras son Marfn, Erdheim (degeneracin qustica de la media), Ehrler Danlos) 38. Aneurisma artico abdominal Ateromas (generalmente infrarrenales) 39. Isquemia aguda de EEII Embolo (generalmente x AcxFa) 40. Isquemia crtica de EEII Ateromatosis (la de los diabticos es la tpica) 41. Claudicacin intermitente Ateromatosis 42. Accidente vascular mesentrico Embolia cardiaca 43. Hemorragia subaracnodea 1 Traumtica 2 Aneurisma 44. Tumores cardacos Metstasis (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno: Rabdomiosarcoma) 45. Tumor cardaco primario Mixoma

35. Estenosis carotdea Ateroma Causas de enfermedad carotdea extracraneana: Ateroma carotidea Diseccin carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica) Displasia fibromuscular Takayasu

Plipos vesiculares se operan (colecistectoma) cuando: Se asocian a clculos (sospecha de cncer). La colelitiasis es el factor de riesgo ms importante para el Ca de vescula > 1 cm. Aspecto irregular o invasivo Cuando crecen.

Cncer de glndulas salivales: mientras ms chicas sea la glndula es de peor pronostico. Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte ms slida.

46. Valvulopatas Estenosis Mitrales, la causa es la enfermedad Reumtica. En los casos nuevos es ms frecuente la insuficiencia mitral por degeneracin mixomatosa, porque ya casi no hay E. Reumtica, insuficiencia mitral la lleva ahora, por degeneracion mixomatosa 47. Miocardiopata Hipertrfica (por alteracin de algunos de los genes estructurales) Se tratan con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador implantable para evitar la muerte sbita (en general sus indicaciones son: pacientes que hayan tenido sincope, muerte sbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas, antecedentes familiares de muerte sbita), 2dilatada, por drogas oh 48. Indicacin quirrgica en endocarditis Insuficiencia cardiaca por insuficiencia valvular (la ms frecuente), embolia a repeticin, afectacin x hongos, falla a tratamiento mdico, abscesos. 49. Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios) Debajo subclavia Izq, 2 subdiafragmtica. 50. Ndulo tirodeo Quiste coloideo 51. Bocio difuso HashimottoTSH 52. Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 1 Papilar (80-90%), 2 folicular (5-10%) 3 medular (0-5%) 4 Anaplsico (<1%) (los dos primeros tienen tto con yodo radiactivo luego de la tiroidectoma total) 53. Hiperparatiroidismo primario adenoma paratiroideo (su dg es con calcio y PTH con ambos elevados es suficiente para operar). La segunda causa es la hiperplasia tb se opera 54. Hiperparatiroidismo secundario Insuficiencia renal (es con calcio bajo) 55. Hiperparatiroidismo terciario Insuficiencia renal que fue trasplantada 56. Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) Boca (lengua) 57. Cncer de partida Tumor mixto maligno (tumor que crece que asemeja paralisis facial) el tumor mixto benigno es el tumor ms frecuente en las glndulas salivales. Recordar que mientras ms chica es la gndula es ms probable que un tumor sea maligno 58. Adenopata cervical tumoral Va aerodigestiva superior 59. Ndulo mamario 1 Quiste simple, (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve con Eco, no con mamografia). 60. Mastalgia crnica Mastopata fibroqustica (tipico de mujeres adulto-jvenes que va aumentando con la edad y se cura con la menopausia) 61. Mastitis aguda (ag causal) 1 Staphilococo aureus, 2 Streptococo piogenes (la causa es la mala tcnica de lactancia) 62. Cncer de mama (histologa) Ductal invasor Ductal: Invasor In Situ (se tratan como cncer) Lobulillar: Invasor In situ: no se considera cncer

Causas de Macroglosia: Mixedema Acromegalia Amiloidosis Mongolismo

63. Sarcoma de partes blandas 1 Fibrosarcoma (de los tumores seos primarios malignos es el osteosarcoma, pero la metstasis es lo ms frecuente en seo) 64. Neumotrax Espontneo 65. Hemotrax Trauma (se pone tubo pleural) 66. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) Trauma (debe hacerse tocacotoma) 67. Ndulo pulmonar solitario Maligno (60% es cncer) (metstasis es lo ms frecuente) 68. Insuficiencia respiratoria en trauma torxico Contusin pulmonar 69. Hemoptisis Bronquitis Aguda 70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias 71. Hernia diafragmtica Traumtica izquierda (la congnita es la mas importante pq hay que hacer el dg sino se muere) 72. Mesotelioma asbestosis es la causa tpica 73. Tumores de mediastino Neurognicos 74. Tumores de mediastino anterior (4 causas) 1 Timoma 2 Teratoma 3 Tiroides, 4 Linfoma

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

1. Evaluar una escaras Ex. Fsico (la idea es diferenciar una con infeccin de la piel y fascias circundantes) 2. Evaluar fiebre postoperatoria Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, , cultivos, etc..) (W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (frmacos).

75. Mediastinitis aguda perforacin esofgica (la causa ms frecunte de perforacin esofgica es iatrognica, durante las EDA y luego por alimentos como huesos de pollo, etc.) 76. Estenosis hipertrfica del ploro Idioptica 77. Invaginacin intestinal Idioptica. Pero se asocia a plipos, tumores, divertculo de Meckel, etc. 78. Enterocolitis necrotizante alimentacin precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis 79. Cardiopatas congnitas 1 CIV 30%, 2CIA 20%.

Dg Apendicitis Ex. Fsico (80% de sensibilidad), Eco (80%). Sospecha de Plastrn apendicular Imgenes: TAC (mejor que Eco pq eco duele). Sospecha de Peritonitis de origen apendicular Laparotoma exploradora Dg Hernias 1 Ex. Fsico Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico Eco pared abdominal Dg Hernia atascada o encarcerada Clnica (duele y no se puede reducir) Dg Hernia estrangulada Clnica (= a encarcerada pero se pone violcea) Dg Pancreatitis aguda Lipasa (para imgenes es el TAC)

Cuatro grados de diverticulitis clasificacin de Hinchey: 1.- No complicada (tto medico generalmente) 2.- Abscesos (puncin de abscesos) 3.- Peritonitis difusa (qx) 4.- Peritonitis extercoracea (qx)

11. Dg Pancreatitis crnica TAC, pero con rx con calcificaciones ya hace el diagnostico. 12. Dg Diverticulitis aguda Clinica si queda la duda TAC 13. Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC

14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja 1 colonoscopa 15. HDB si falla lo anterior Cintigrafia con glbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o angiografa (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace laparotoma con hemicolectomia derecha. 16. Sospecha de lcera perforada Rx de abdomen simple de pie 17. Sospecha de colelitiasis Eco 18. Sospecha de Colecistitis aguda Eco 19. Sospecha de Coldocolitiasis Colangioresonancia o ERCP (ERCP es mejor porque permite tto) 20. Ictericia obstructiva Colangioresonancia 21. Sospecha de Colangitis aguda ERCP (pq es teraputica) 22. Evaluar Tumor heptico Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (La RMN hace el dg de hepatocarcinoma) 23. Dg Hemangioma Eco (sirve para quiste simple, hemangioma y hidatidosis) 24. Dg Hidatidosis heptica Eco 25. Dg Hidatidosis pulmonar rx (su tto es quirrgico) 26. Dg fisura anal Clnica e inspeccin. 27. Dg Hemorroide externo trombosado clnica 28. Dg Fluxin hemorroidal clnica 29. Dg Absceso perianal clnico (su tto es qx y no es necesario ATB) 30. Dg Obstruccin intestinal clnica + rx abdomen simple de pie. 31. Sospecha de perforacin esofgica Rx de trax (busca el neumomediastino) 32. Dg Divertculos de esfago Rx baritadas (no sirve EDA y puede romper un divertculo de Zenker) 33. Sospecha de divertculo de Meckel cintigrafia 34. Dg Cncer de esfago Endoscopia y biopsia 35. Dg Cncer de estmago Endoscopia y biopsia 36. Etapificar cncer de estmago TAC (si es cncer se pide rx o TAC de torax pa buscar las metstasis pulmonares). 37. Etapificar cncer de esfago TAC 38. Cncer de pncreas TAC 39. Cncer de vescula biliar Primero hacemos ECO, luego el TAC 40. Etapificar cncer de colon TAC 41. Etapificar Cncer de recto TAC pero ac se agrega la endosonografia. 42. Dg Plipos de colon Colonoscopa 43. Evaluar etiologa de un plipo intestinal Biopsia excisional 44. Plipos de vescula biliar Ecografa 45. Dg Estenosis carotdea Eco doppler 46. Evaluar soplo carotdeo Eco doppler

47. Sospecha de diseccin artica ECO transesofgico, tb sirve el angiotac, angioresonancia y la aortografia. 48. Dg aneurisma artico abdominal ECO 49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII Angiografia bajo anticoagulacin con heparina 50. Sospecha de Isquemia crtica de EEII Pletismografia de volumen (se operan todos) 51. Dg Claudicacin intermitente Clinica 52. Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico Angiografia o angiotac. 53. Sospecha de trombosis venosa mesentrica TAC 54. Sospecha de TVP Eco doppler EEII 55. Sospecha de TEP Angiotac 56. Sospecha de TEP masivo Angiografia (pq puedo tratar altiro). 57. Ms especfico en TEP Angiografia 58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea TAC sin contraste 59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC sin contraste 60. TEC severo TAC con ventana sea 61. Sospecha de tumor cardaco Ecocardio 62. Evaluar angina estable Test de esfuerzo o Eco dobuta o cintigrafa talio dipiridamol 63. Evaluar angina estable con examen anterior positivo coronariografa 64. Sospecha de valvulopatas Ecocardio 65. Sospecha de miocardiopatas Ecocardio 66. Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, y rotura de msculo papilar, pared libre, tabique) Eco cardio 67. Imagen para endocarditis Eco transesofagico 68. Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos) Ecocardio 69. Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm puncion con aguja fina. La mejor imagen es la Eco 70. Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm Eco tiroideo o observarlo 71. Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo TSH 72. Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo TSH, Cintigrafia con yodo radioactivo (si sale caliente se dg adenoma txico y se trata con yodio radiactivo, si sale fro y el resto de la tiroides caliente es un basedow y se deja propiltiuracilo) 73. Dg cncer anaplsico, medular, papilar o folicular de tiroides puncin con aguja fina 74. Marcador srico de cncer medular de tiroides calcitonina 75. Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma Cintigrafia con yodo (encuentra las metstasis 76. Dg cncer de paratiroides Biopsia con aguja fina 77. Dg Hiperparatiroidismo primario Calcio y PTH 78. Dg Hiperparatiroidismo secundario Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alto) 79. Dg Hiperparatiroidismo terciario Calcio alto y PTH alta, luego de transplante 80. Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello Biopsia 81. Sospecha de cncer de partida Qx, y a veces puncin 82. Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer Lo primero es un examen fsico completo de la boca y cara. Biopsia con aguja fina es el mejor examen 83. Evaluar Ndulo mamario Mamografia 84. Ante Birrads 0 ECO 85. Ante Birrads 1 Control anual 86. Ante Birrads 2 Control anual 87. Ante Birrads 3 control a los 6 meses 88. Ante Birrads 4 Puncin con aguja gruesa o trucut o mamtomo

TRATAMIENTO 1. lcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media. 2. Escaras simples Curaciones y debridacin qumica 3. Escaras infectadas Aseo qx + atb ev 4. Quemaduras Volumen, analgsicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB Volumen: %Ax3 %ABx2 %Bx1 Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg (entre 3 y 10 litros)

Ante Birrads 5 QX Factor pronstico ms importante en C mama Compromiso axilar Sospecha de melanoma maligno Biopsia excisional Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 Bx ganglio centinela tb se debe Ampliar 2 cm los mrgenes. 93. Sospecha de sarcoma de partes blandas RX (torax), RNM (mejor examen), Biopsia 94. Etapificar sarcoma de partes blandas Histologia (el factor mas importante es el grado) 95. Lipoma menor a 5 cm observacin 96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar 97. Sospecha de neumotrax Rx trax 98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas: TAC de cortes finos. 99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC Biopsia (si es central, se hace broncoscopia, si es perifrica se hace puncin). 100. Dg Contusin pulmonar Rx Trax. 101. Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica Rx de trax. 102. Evaluar mediastino TAC 103. Herida con arma blanca abdominal Examen fsico digital bajo anestesia local (si es penetrante hay que hacer laparotomia, si no es penetrante se cierra altiro). 104. Herida con arma blanca de trax Rx de trax si tiene clnica de taponamiento se hace pericardiocentesis inmediata 105. Trauma facial TAC hueso de la cara 106. Trauma facial grave con golpe en frente TAC de cerebro y cara 107. Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro Eco abdominal 108. Dg Invaginacin intestinal Eco abdominal 109. Dg Enterocolitis necrotizante Rx 110. Sospecha de cardiopatas congnitas Eco cardio 111. Sospecha de cardiopata congnita ciantica Eco cardio con prostaglandinas.

89. 90. 91. 92.

5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de anaerobios.el clostridium perfringrens). 6. Infeccin de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes de la incisin, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona + metro 7. Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta 8. Infeccin de apendicectoma (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.

9. Mordeduras Curacin, amoxi-clavulnico. Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia, cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulacin o de hueso, o si estan infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni ratones. Se les deja a perro o gato sin provocacin y q no puede ser observado, por murcielago tb... En murcilgos se vacuna incluso si contacto con uno Indicaciones de ATB en mordeduras respuesta anterior. Queloides muchos, ninguno efectivo. Comprimir, corticoides, inmunomoduladores Cicatriz hipertrfica Extirpar y afrontar bien la segunda vez. Apendicitis Qx Plastrn apendicular Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto y reoperar despus alrededor de 3-6 meses. 15. Hernias no complicadas Qx electiva 16. Hernia atascada o encarcerada Qx de urgencia 17. Hernia estrangulada Qx de urgencia y aveces con reseccin del pedazo de intestino necrosado 18. Hernia umbilical en lactante Observacin hasta los 4 aos. 19. Hernia umbilical en adulto Qx electiva 20. Pancreatitis aguda Medico: 1 rgimen cero, 2 Suero, 3 Analgesia, 4 ATB en grave. (se operan si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste grandes > 10 cm y perduran en el tiempo o se vuelven sintomticos). 21. Pancreatitis crnica Sintomtico segn los sntomas: Analgesia + enzimas pancreticas + insulina 22. Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia Qx derivativa o excisional. 23. Diverticulitis aguda tto medico. 24. Diverticulitis aguda con absceso lo anterior ms drenaje con puncin de los abscesos 25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea) Qx hartman 26. Hemorragia diverticular Reposicin de volumen, algunos usan el acido tranexamico, se hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace colectomia con anastomosis primaria 27. Colelitiasis asintomtica Colecistectomia laparoscpica 28. Clico biliar Viadil + Aines y luego colecistectoma electiva 29. Colecistitis aguda Qx por laparoscopia (se le ponen ATB antes de la cirugia, y pa la casa se envan con ATB) 30. Coldocolitiasis ERCP y despus colecistectoma 31. Colangitis aguda ERCP, ATB(ceftriaxona + metro), Volumen. 32. Hemangioma Heptico Observacin (su complicacin mas frecuente es la hemorragia) si se complican se operan (raro) 33. Cncer de hgado Qx 34. Quiste heptico Observacin. 35. Absceso heptico pigeno Drenaje x Qx o puncin y se le dejan ATB (ceftriaxonametronidazol) 36. Absceso heptico amebiano Se punciona y se deja metronidazol. 37. Hidatidosis heptica puncin con liquido hipertnico, se les deja el albendazol a veces. 38. Hidatidosis pulmonar qx 39. Fisura anal aguda Aines, baos de asiento. 40. Fisura anal crnica TTO medico, luego esfinterotomia si no funciona 10. 11. 12. 13. 14.

41. Hemorroide externo trombosado Aines, baos de asiento, a veces trombectoma (cicatriz que queda se llama plicoma). 42. Hemorroides internos sangrantes Ligadura 43. Fluxin hemorroidal Qx. 44. Absceso perianal Drenaje en cruz. 45. Absceso pelvirrectal Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol 46. Obstruccin intestinal Una vez que hacemos el diagnostico se hace Qx. Laparotoma exploradora 47. Obstruccin de colon si es cncer es hartmann, si es vlvulo ciruga (se puede insuflar a veces) , 48. Perforacin de esfago leve ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina, clindamicina, gentamicina) 49. Perforacin de esfago grave Qx con ATB 50. Divertculos de Zenker Qx: diverticulectoma y miotoma del cricofarngeo 51. Divertculo del cuerpo esofgico en general no se tratan 52. Divertculo del EEI Diverticulectomia y miotoma del EEI 53. Divertculo de Meckel Qx, con reseccin de ulcera tb. 54. Cncer de esfago Qx con intencin curativa, la QMT y Radio sirven algo. 55. Cncer de estmago incipiente Qx (si es muy muy pequeo se puede hacer mucosectomia) 56. Cncer de estmago avanzado paliativo y Qx a veces (q compromete muscular o ms). 57. Cncer de pncreas whipple 58. Cncer de vescula biliar Qx con cua heptica 59. Cncer de colon localizado Qx 60. Cncer de colon avanzado Qx + QMT + Radio aveces 61. Cncer de recto Qx, Tb sirve QMT y Radio ms fctemente 62. Plipos de colon Reseccin colonoscopica 63. Plipos de vescula biliar colesterolnicos Nada, se observam 64. Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer Colecistectomia 65. Estenosis carotdea menor a 70% Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc 66. Estenosis carotdea mayor a 70% Endarterectomia carotidea 67. Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA) Endarterectomia carotidea 68. Diseccin artica A Reemplazo de Aorta ascendente. 69. Diseccin artica B TTO Medico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev)... se operan si comprometen ramas y producen isquemia de rganos 70. lcera arterial Bypass (es un tipo de isquemia critica de EEII) 71. lcera venosa curacin y vendaje compresivo (no ATB) 72. Aneurisma artico abdominal de 4 cm tto medico (atorvastatina, AAS, tratar factores de riesgo) 73. Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm QX recambio con prtesis 74. Aneurisma artico torcico de 4,5 cm no se hace nada (6cm es el corte para operar) 75. Aneurisma artico roto Qx de urgencia (se mueren el 95%) 76. Isquemia aguda de EEII 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectomia 77. Isquemia crtica de EEII Qx bypass (se define como claudicacin intermitente con dolor de reposo y con ulcera arterial) 78. Claudicacin intermitente Medico, con ejercicios 79. Accidente vascular mesentrico emblico 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectomia

Valvulopatias severas: siempre se operan. Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular. Biolgica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan. La ms mala es la estenosis aortica cuando se hace sintomtica la gente vive como un ao

80. Trombosis venosa mesentrica Igual que TVP y se dejan ATB por translocacin bacteriana si mucho dao se opera y se saca el intestino necrosado 81. Infarto mesentrico no oclusivo dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen en pacientes en shock por vasoconstriccin esplacnica) 82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses. 83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses. 84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrgico) Filtro vena cava 85. Pie diabtico ATB, curacin, , rx pa ver si hay osteomielitis, qx en casos de osteomielitis o necrosis de fascias. 86. Hemorragia subaracnodea aneurismtica mantener presin <170/110, normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma. 87. Hematoma subdural Qx. 88. Hematoma epidural Qx 89. Mixoma auricular Qx 90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass 91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA Bypass 92. Enfermedad coronaria del tronco de CI Bypass (se usa 1 mamaria interna, 2 radial y la peor la safena) 93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si falla x segunda vez se hace bypass. 94. Valvulopatas articas severas recambio o reemplazo valvular aortica 95. Valvulopatas mitrales severas se intenta primero plastia mitral si la vlvula no est tan daada 96. Valvulopatas sintomticas ciruga 97. Valvulopatas asintomticas y no severas tto medico para insuficiencia cardaca leve

98. Miocardiopata hipertrfica obstructiva qx (se saca la lonja) a veces se pueden alcoholizar, con iguales resultados y menos complicaciones 99. Complicaciones mecnicas de IAM Qx 100. Endocarditis que no responde al tratamiento mdico Se opera 101. Endocarditis con abscesos perivalvulares Qx 102. Endocarditis con gran insuficiencia valvular Qx 103. Endocarditis con embolas a repeticin Qx 104. Cncer papilar y folicular de tiroides Tiroidectomia total y si hay compromiso de ganglios (clnico o ecogrfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral con el grupo 6 (sipraesternal). 105. Cncer medular de tiroides Tiroidectomia total + linfadenectomia total ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clnico o ecogrfico bilateral de ganglios, se hace bilateral. 106. Cncer anaplsico de tiroides Paliativo 107. Cncer de paratiroides Qx (el tto nico con intencin curativa) 108. Hiperparatiroidismo primario Quirrgico de primera. El cirujano debe encontrar el adenoma, no se hacen imgenes previas.

Contraindicacin de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total). Tumor muy grande. Cncer bilateral. Cncer sincrnico. BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon). Vaciamiento axilar: Adenopatas clnicas axilar. Ganglio centinela comprometido. En la etapificacion se evala el ganglio centinela. Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica 115. Cncer de mama ductal in situ qx + radioterapia local x alto riesgo de recidiva (no se hace ganglio centinela) 116. Cncer de mama lobulillar in situ No es cncer! Se opera y no se hace mayor estudio. 117. Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva Mastectoma parcial generalmente sin radio. 118. Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva Qx ms radioterapia postoperatoria. 119. Cncer de mama metasttico Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si receptores de estrgenos o progesterona).. tb con QMT. 120. Sarcoma de partes blandas 1Qx, si es muy grande se hace radio Postqx y a veces QMT. 121. Lipoma menor a 5 cm Observacin 122. Lipoma mayor a 5 cm Qx 123. Neumotrax espontneo menor a 15% Se observa 124. Neumotrax espontneo mayor a 15% Tubo pleural 125. Neumotrax espontneo recurrente tubo + Videotoracoscopia para sacar las bulas 126. Neumotrax abierto Parche con sellamiento de 3 lados y ATB. 127. Neumotrax a tensin Puncin en 2do espacio y luego tubo pleural 128. Hemotrax traumtico leve Tubo pleural 129. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) Toracotomia 130. Cncer de pulmn de clulas pequeas QMT 131. Cncer de pulmn de clulas no pequeas Qx 132. Trax volante Vendaje compresivo 133. Contusin pulmonar Oxigeno, volumen, intubacin con presin positiva si insuficiencia respiratoria

109. Hiperparatiroidismo secundario TTO causa de base, IRC se da calcio para quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con aluminio y no con Ca 110. Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual que el primario. 111. Cncer espinocelular de cabeza y cuello Qx (nica con intencin curativo, el tto es la tumorectoma + diseccin cervical radical, se deja msculo esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna) 112. Cncer de partida Hemiparotidectomia si compromete facial parotidectoma total 113. Quiste simple de mama Se observa o se punciona. 114. Fibroadenoma mamario observacin

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CASOS CLINICOS

134. Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar intubacin y VPP 135. Hemoptisis fibrobroncoscopia 136. Hemoptisis grave Intubacin monobronquial o selectiva 137. Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico embolizacin de arterias bronquiales (de mayor presin a veces se emboliza la arteria espinal anterior) 138. Hernia diafragmtica traumtica correccin quirrgica 139. Mesotelioma Paliativo 140. Tumores de mediastino Depende del tumor: Timoma (no se saca) si es timoma asociado a miastenia se saca. 141. Mediastinitis aguda ATB EV y a veces llegan a Qx (perforacin esofgica es la primera causa). 142. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo Sutura simple 143. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal Laparotomia exploratoria 144. Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco pericardiocentesis inmediata 145. Fractura facial Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx de orbita que compromete los msculos, se opera despus, pero si tiene compromiso de nervios se opera altiro. 146. Fractura de mandbula bilateral manejo va area 147. Estenosis hipertrfica del ploro Qx (se llega por fuera) 148. Invaginacin intestinal Neumatica(colonoscopia donde se pone aire) 149. Enterocolitis necrotizante Reposo intestinal, sonda nasogstrica, ATB y realimentacin progresiva. 150. Hernia diafragmtica congnita Reparacin Qx pero antes se debe lograr maduracin pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y hernia diafragmtica la producen) 151. Cardiopatas congnitas Qx. 152. DAP (frmaco) Indometacina 153. Sospecha de cardiopata ciantica (ducto dependiente) Prostaglandina y confirmar con Eco

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Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes Escara simple. Tto: curacin, debridacin qumica (no Qx) Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema circundante y secrecin purulenta Escara Infectada. Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx No se cultiva (polimicrobiano) Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2 minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema, dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha. Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB-PNC *Electrocucin de hombro luxacin posterior de hombro Monitorizacin, volumen. Mueren de SIRSS El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK Rabdomiolisis secundario a quemadura

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Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relacin a la herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen fsico Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia, Neumonia, Herida, ITU, Drogas Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado purulento en relacin a uno de los puntos I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesrea: Genta-Clinda) Apendicitis-colecistitisenterobacterias-enterococos ceftriaxona + mtz Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeas Mordedura de gato. Tto. Con ATB- amoxi/clav (herida por gato y de mano por riesgo de osteomielitis) VAT- 3 dosis, si no a recibido nunca, 0-6-10; mas de 10 aos 1 dosis. VAR slo en casos de murcilago, animal distinto a perro o gato o animal que muerda sin ser provocado y no pueda ser observado) Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo Queloide, herencia poligenica Tto. Muchas cosas Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial Cicatriz hipertrfica (Herida que no fue bien afrontada) Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID Apendicitis aguda Tto. Ciruga inmediata Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados. Plastrn apendicular. Dg clnico + TAC. Tto.: ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta Piloflebitis, complicacin rara de apendicitis (La ms frecuente es I.S.O.) Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se localiz en FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos Peritonitis de origen apendicular Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin Hernia Inguinal no complicada Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y eliminacin de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir. Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto. Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs *Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin abdominal e imposibilidad de eliminar gases Obstruccin intestinal por hernia Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx electiva (es la ms frecuente tanto en hombres como en mujeres) Persistencia conducto peritoneo-vaginal

Mas frecuente 18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach en la pared abdominal Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva Por debilidad de la pared 19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresin y que aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos. Hernia Umbilical Tto esperar (en nios 4 aos), porque en general involuciona espontneamente. En adultos se opera 20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral) 21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la cicatriz Hernia incisional 22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677. Pancreatitis aguda. *Ex eleccin Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico) *Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si existe infeccin, Cx si existen abscesos o necrosis infectada grande. Lipasa eleccion TAC 23. Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par de aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas. Pancreatitis crnica. Produce dolor, 2 a pancreatitis aguda a repeticin Diabetes baja produccin de insulina Esteatorrea TAC - calcificaciones 24. Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas Pancreatitis cronica Dg: imagen que muestre calcificacin (Rx o TAC). TAC es de eleccin Tto: analgesia, cx slo si no hay respuesta (Wipple o derivativa) 25. Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado Diverticulitis. Dg clnico (mejor ex TAC) Tto mdico TAC manejo Absceso se pincha ATB CIPRO+METRO CEFT + METRO 26. Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha sufrido HDB Enfermedad diverticular (diverticulosis), en general asint o sint similar a intestino irritable Complicaciones: fstula colovesical (es complicacin de diverticulitis, al igual que estenosis): ITU a repeticin y neumaturia + hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides *Indicaciones de Cx: complicaciones a repeticin (>2); mltiples divertculos en persona joven *Etiologa: por mecanismo de pulsin hemorragias graves.

27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin. HDB MASIVA VOLUMEN + COLONOSCOPIA Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria) *HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la primera causa de HDB recurrente) SI CON LA COLONOSCOPIA NO VEO NADA: ARTERIOGRAFIA O CINTIGRAFIA SI NO SE ENCUENTRA HEMICOLECTOMIA DERECHA 28. Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen fsico es normal Clico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx electiva 29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y vescula con barro biliar y edema de la pared Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv(CEFT + METRO), luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a 7 das *Si lleva >10 das se asume aplastronado ciruga diferida +/- 6 meses 30. Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin signos de irritacin peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal Coledocolitiasis Tto: ERCP *Patologa Biliar: Dolor Clico Biliar D + Fiebre Colecistitis D + Ictericia Coledocolitiasis D + F + I Colangitis 31. Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg Colangitis tto: 1 volumen; 2 Cx- ERCP 32. Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos intensos y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis amilasa normal) 33. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior Hemangioma (refuerzo posterior blanco) 34. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica. Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB) 35. Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior Quiste heptico simple 36. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior Hidatidosis Heptica. Dg: Imgenes (Eco, TAC) Tto: puncin con suero hipertnico v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx + albendazol o mebendazol SE VE NEGRO CON CAPSULA, ARENILLAS PARASITOLOGICO DE DEPOSICIONES- NO SE VE NADA 37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino, mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva Vmica (quiste hidatdico) Urgencia porque produce siembra (debe recibir antihelmnticos) Complicacin tpica de quiste hidatdico: Infeccin (*CTO: Rotura va biliar)

38. Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos alimentarios. Al examen se constata distensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID Obstruccin Intestinal Ileo Biliar por fstula colecisto-duodenal *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd. Pilrico) SE OPERA 39. Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas. Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar) 40. Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre. Fisura anal crnica Etiologa: Dolor hipertona- mala irrigacin- falta cicatrizacin Tto: baos de asiento, esfinterotoma *Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y los que duelen (ext.) no sangran CANCER, CROHN, SIFILIS 41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy doloroso Hemorroide trombosado Dg inspeccin; Tto. Baos asiento + analgesia 42. Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no espontneamente Hemorroide interno grado III *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se reduce 43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano y que es imposible de reducir Fluxin hemorroidal Tto. ciruga 44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisin en cruz sin cerrar; No es necesario ATB 45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ 46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + vmitos + RHA) 47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los RHA O. I. por cncer de colon Tto: laparotoma exploradora y si cncer obstructivo Qx Hartmann Primero se hace Rx. 48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas aspirativas. Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos) Dg imagen baritada; Tto: ciruga *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticin 49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin de alimentos no cidos. Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar lquidos)

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Dg Endoscopa, Tto:Qx *Divertculo de esfago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por traccin Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios similares a los 3 y 4 aos. Divertculo de Meckel Cintigrafa con t99 Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA lcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotoma exploradora amplia (identificar sitio de perforacin, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para evitar recurrencias Cncer gstrico que invade hasta la submucosa Cncer incipiente (aunque tenga metstasis ganglionares) Qx. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto Cncer de recto (mal pronstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga) Realizar eco, endosonografia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx abdominoperineal Biopasiatacendosonografia qx Mas frecuente que se escamoso Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm Metstasis heptica (1 causa por cncer de colon) Se opera el primario y se manejan las metastasis con qmt, si son muy localizadas se operan Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea Plipo biliar tipo colesterolnico Tto: nada Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte mujer) Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastin, colangiocarcinoma) Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. Cncer de cabeza de pncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma. Cncer colon (jvenes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorcin) Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica. Cncer gstrico (por caquexia) Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis moderada y adenopatas supraclaviculares. Cncer gstrico (Sd consultivo = baja de peso; con apetito: DM, hipertiroidismo, malabs) Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. Cncer de esfago (Disfagia) Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente -

Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintomtico 63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera) *Casos bilaterales: se operan las 2, 1 la que este peor *Complicacin ms frecuente de endarectoma = ACV 64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo, con estenosis del 60% Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomtica 65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico) Diseccin artica tipo A (por compromiso valvular) 1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracin qustica de la 66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil abdominal AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca) *Triada: Dolor + hipotensin + masa palpable 67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin. Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro Aneurisma artico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por eteroesclerosis Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una plstica. Las torcicas se operan si mayores a 6cm 68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos Isquemia aguda EEII (por mbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografa Cx *No sirve eco doppler, slo para trombosis venosa 69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior. Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis poplitea 70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama. Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 lcera arterial) Conducta: pletismografa de volumen (PVR) Cx: Bypass 71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en piel circundante. lcera venosa Tto.: curacin, pie en alto, vendaje compresivo 72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la curacin, dolorosa, con bordes irregulares. Isquemia crtica de EEII (lcera arterial) 73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. Claudicacin intermitente 74. Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal.. Embola mesentrica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio sbito, son correlacin con examen fsico; puede presentar RHA y luego apagados) 75. Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante, intenso, de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta. Trombosis de vena mesentrica (ms prolongado y con + hematoqezia) Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin

76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpacin de masas musculares TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulacin por lo menos 3 meses 77. Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar muestra escasos crpitos difusos TEP 78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+) TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrgico 79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca HSA por aneurisma 80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y luego sopor. Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de luna) 81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a menngea ; imagen convexa) 82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica. Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales) 83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior) tto: Bypass 84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el ECG. Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirrgico 85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico. Diseccin Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv 86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con supradesniveles en las derivaciones precordiales Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel) 87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico, asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino Diseccin artica traumtica Sitios ms frecuentes: 1 bajo subclavia; 2 salida Ao; 3 Iato artico diafragmtico 88. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo Hashimoto 89. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo Basedow - Graves 90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo Quiste coloideo *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm *TSH: Complemento *cintigrama: slo para ndulo + hipertiroidismo (TSH) Tto yodo radioactivo 91. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada

Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, meta a distancia) 92. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; presente en NEM 2) 93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas displsicas en distribucin folicular Cncer folicular 94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y nefrolitiasis HPT 1 (1 causa por adenoma tto CX); (HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC) *PTH: hipercalcemia maligna 95. Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y fsforo elevado Insuficiencia renal hipocalcmica HPT2 96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo HPT 3 97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceracin y asociada a denopata cervical Cancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua) 98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial Obs. Ca partida 99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio 2 PAF 100. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente doloroso Quiste mamario Manejo: mamografa y puncin 101. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa 102. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta Cncer 103. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y adenopatas axilares ipsilaterales Cncer metastizado (lo principal para el pronstico es el compromiso axilar) 104. Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax derecho. Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rpidamente; muerte en C mama es por alteracin respiratoria) 105. Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn intersticial bilateral, difuso Linfangitis carcinomatosa 106. Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por puncin por aguja gruesa (trucut), respetando planos de diseccin luego Qx+ quimio y radioterapia 107. Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fcil mvilizar la piel sobre l Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm -

108. Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del hemitrax derecho Neumotorax espontneo (por bulas) Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua 109. Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea Neumotrax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC) *Neumotrax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar 110. Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin, yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha Neumotrax a tensin Tto: Puncin 111. Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea Neumotrax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp a O2 112. Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a 1,6 litros de sangre Hemotrax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo (200 ml/hr): 1 puncin con 1,5 lts 113. Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda Contusin pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx) 114. Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona Hemotrax ( mp + matidez) 115. Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1 ver Rx previas, 2 TAC 116. Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses Cncer pulmonar 117. Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital. Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis, TBC) 118. Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional Cncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC) Celulas pequeas qmt No pequeas cirugia 119. Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante. Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubacin segn caso + FBC para sellar, si contina sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo) *1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia 120. Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin Trax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusin pulmonar) ?EMN 2007 121. Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y expectoracin hemoptoica ocasional Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma: VI normal, fib.auricular Ecg:d2 p ancha, v1 p ancha y bifasica

*Estenosis Vlvula Ao Reemplazo *Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos prtesis *Ciruga: casos sintomticos o severos 122. Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrn reticular en algunas zonas pulmonares Mesotelioma (Fbricas asbesto) 123. Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino Neumomediastino con mediastinitis aguda Causas de mesiastinitis: 1 perforacin esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de perforacin esofgica es espontnea luego de vmitos); 2 infeccin de cabeza y cuello) Atb + soporte + cirugia si esta muy grave 124. Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal Herida penetrante abdominal manejo: laparotoma exploradora. Primero se debe realizar exploracin con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no. (Si no es penetrante se sutura) *Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con yugulares ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal disnea, Taponamiento cardiaco *Hipotensin + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrculo der. 125. Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis Fractura facial Ciruga 1 semana despus si son desplazadas (No es urgencia) *Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte SNC 126. Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cnula) 127. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche vidamente Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilrica Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular) 128. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. Intruscepcin (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en blanco) Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a tumores, plipos, etc Ileo cecal 129. RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos, irritabilidad y escasa hematoquezia ECN (*triada: vmitos o retencin + prematuro + hematoquezia) Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + ATB+hidratacin+examenes generales+qx 130. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho Hernia diagrafmtica congnita Si es viable se opera, pero 1 ECMO (para permitir desarrollo pulmonar) 131. RN con soplo holositlico CIV (Soplo holosistlico Tb Insuficiencia tricuspidea) * DAP S. Sisto-diastlico (maquinaria)

* CIV S. Holosistlico * EA S. Eyectivo * CIA S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente * IM S. Holosistlico * IA S. Diastlico * EM S. Diastlico (rodada) 132. RN con soplo en maquinaria DAP Tto. Indometacina Ciruga: ductus + coil (cola de chancho) 133. RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido CIA 134. RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2 CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolucin Qx Atresia tricuspidea, transposicin de grandes vasos, 135. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA) *Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin derecha) * CIV y ductus producen dilatacin de cavidades izquierdas Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a repetici; Derecha a izquierda y mezcla total son cianticas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA Endarterectoma carotdea : Limpia Reemplazo de vlvula artica : Limpia Colecistectoma electiva : Limpia contaminada Apendicectoma de urgencia : Contaminada Tiroidectoma : Limpia Cesrea : Limpia contaminada Laparotoma por peritonitis apendicular : Sucia Neumonectoma por cncer : Limpia contaminada Prostatectoma radical : Limpia contaminada Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia

COMPLICACIN MS FRECUENTE

*RTU Eyaculacin retrgrada *Prostatectoma radical Impotencia *LALA Aneyaculacin (dao plexo simptico) ANTICOAGULACION 1. Heparina: TTPA 1,5 x basal

7.

6.

Endarterectoma carotdea : AVE Recambi de aorta abdominal por AAA : IAM (*Dg AAA Eco abd) Colecistectoma :Infeccin herida operatoria (Cx electiva: atelectasia) Apendicectoma : Infeccin herida Tiroidectoma : Hipo calcemia (en general mejora *Hipotiroidismo efecto colateral, no complicacin Cesrea : Infeccin Herida operatoria *PTVE sangra 500 cc; cesrea hasta 1000cc Prostatectoma radical : Impotencia

TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec) TVP: TACO > 3 meses TEP 6 meses ACxFA: CHADS2, mayor 75 aos no Embarazo (ej:SAF): HBPM 1 2 meses TACO Heparina (>36 sem o < 1 semana de parto) 8-36 semanas cumarinicos menos o mas de eso heparina, lo ideal es heparina todo el emb. 7. Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina 8. Ciruga electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes 9. Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado 10. Ciruga electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que el INR sea normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE 1. 2. Melanoma: Breslow Sarcoma de partes blandas: GRADO DE DIFERENCIACION. Metstasis (tambin importa el tamao) 1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metstasis 2 Tamao > 5 cm 3 Estadio 3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas 4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin (gltico mejor; Infraglotico peor pronstico) 5. Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); tambin importa histologa Ca clulas pequeas= peor 6. Cncer de rin: Estadio (Adenopatas) 7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo) 8. Cncer de vescula: Profundidad de invasin heptica 9. Cncer de colon: Estadio (adenopatas) 10. Cncer de estmago: Invasin transmural 11. Cncer de piel: Histologa 12. Cncer mama: Compromiso axilar 13. Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacin por examen fsico, compromiso de parametrios) 14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle 15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ms fcte) 16. Cncer de prstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado)

2. 3. 4. 5. 6.

PRONOSTICO DEPENDE DE SI ESTA LOCALIZADO DONDE HACE PROSTATECTOMIA RADICALEN LA CUAL SE HACE GLEASON, SI ESTA GENERALIZADO HORMONOTERAPIA